Diagnóstico citológico por punción con aguja fina de Linfoma No

Diagnóstico citológico por punción con aguja fina de Linfoma No Hodgkin
de tipo alimentario en un canino
Rosciani, Adriana S. - Koscinczuk, Patricia - Macció, Orlando A. - Merlo, Winnie A. - Piuzzi, María L.
Servicio de Diagnóstico Histopatológico y Citológico - Facultad de Cs. Veterinarias - UNNE.
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El diagnóstico citológico ha sido destacado como herramienta eficiente para el diagnóstico de múltiples entidades
patológicas en numerosas oportunidades (Allen y Prasse (1986); de Buen et al. (1988), Larkin (1994); Duncan (1993);
Larkin (1994); Rosciani et al (1994) y Tejada et al. (1994)).
Su aporte es considerado especialmente valioso para el diagnóstico de Linfomas, ya que autores como Qizilbash, A.H.
et al (1985); Wilkerson, J.A.., (1985); Moriarty, A.T. et al. (1989); Fournel-Fleury, C. (1997), destacan la posibilidad de
realizar diagnósticos muy específicos (variedad citológica de Linfoma) en base a la observación de preparados
obtenidos por punción.
Los linfomas constituyen una de las neoplasias de mayor prevalencia en el perro, más aún que en la especie humana
(Moulton, J.E y Harvey, J.W, 1990). Las principales formas de linfomas en los animales se agrupan de acuerdo a su
localización anatómica: Multicéntrico, tímico, alimentario, cutáneo ó solitario. Cada especie presenta una localización
más frecuente, así mismo cada una de ellas puede estar compuesta de las distintas variedades morfológicas de linfoma.
En el perro predominan las formas multicéntricas y alimentaria (Moulton, J.E y Harvey, J.W, 1990; Valli, V.E.O.,
1990), siendo las formas de alto grado de malignidad (clasificación de Kiel de Linfomas No- Hodking) las
predominantes (73 % de los casos según Fournel – Fleury, C. et al. en 1997 )y previamente establecido por otros
autores como Carter y Valli en 1988 y Teske et al.en 1994. La mayoría de los pacientes afectados tienen entre 5 y 11
años, presentándose sólo el 10 % de los casos entre 1 y 4 años de edad (Moulton, J.E y Harvey, J.W, 1990; Valli,
V.E.O., 1990).
Las formas alimentarias tienen una expectativa de vida que promedia las 8 semanas, sin tratamiento desde el
diagnóstico. Los signos clínicos iniciales son muy vagos y se asocian con obstrucción alimentaria. La diarrea se
encuentra en aproximadamente el 80 % de los pacientes (Moulton, J.E y Harvey, J.W, 1990). En esta forma de
presentación cualquier porción del tracto gastrointestinal ó cualquiera de los ganglios mesentéricos pueden estar
implicados y con frecuencia se encuentra infiltrado de células neoplásicas en ambos. Otros órganos abdominales y
toráxicos pueden afectarse. El parénquima renal puede llegar a atrofiarse a partir de una infiltración progresiva del
tejido intersticial perivascular de la corteza. Histológicamente se observa infiltración nodular ó difusa de las paredes
viscerales por células neoplásicas, los folículos intestinales solitarios están casi siempre agrandados. Los ganglios
mesentéricos pierden su arquitectura normal, se ven ocupados totalmente por células neoplásicas (Moulton, J.E y
Harvey, J.W, 1990).
En el presente reporte los autores pretenden destacar la practicidad y la eficiencia de la punción con aguja fina,
realizada a ciegas sobre una masa abdominal, que permitió el diagnóstico temprano de un Linfoma no Hodgkin difuso
de tipo linfoblástico.
MATERIALES Y METODOS
Reporte del caso:
Paciente de raza indefinida, de talla chica, hembra de 2 años de edad que acudió a la consulta debido a la ocurrencia
periódica de episodios de hipertermia y pérdida progresiva de peso. Durante la exploración clínica el veterinario
actuante detectó una masa intrabdominal, móvil, ubicada en el mesogastrio. Inmediatamente se realizaron ecografías
para determinar la localización exacta de la masa y su relación con los riñones. Posteriormente se realizó la punción
con aguja fina a ciegas.
Luego del análisis de las muestras citológicas y los resultados de los diagnósticos por imagen, se decidió una
laparotomía exploratoria y posterior extirpación quirúrgica de la tumoración. Se realizó estudio histopatológico de la
pieza para confirmar el diagnóstico citológico. Tanto las muestras citológicas como los preparados histopatológicos
fueron coloreados con la técnica rutinaria de Hematoxilina y Eosina, en el último caso, se obtuvieron los tacos
parafinados de acuerdo a la técnica histológica clásica.
RESULTADOS
Los preparados citológicos mostraron abundante celularidad representada por población celular homogénea de células
neoplásicas de estirpe linfoide, grandes de núcleo redondo excéntrico, en ocasiones clivados con cromatina grumosa y
nucléolos evidentes. Fueron detectadas figuras de mitosis.
La ecografía mostró la presencia de una masa hiperecoica, homogénea, ubicada en la zona del mesogastrio, no fue
posible la identificación del riñón izquierdo por lo que se realizaron radiografías para precisar el lugar de asentamiento
de la masa y su relación con otros órganos. Dado el mal pronostico del blastoma y el deseo del propietario de mejorar la
calidad de vida de la paciente se decidió una laparotomía exploratoria y posterior extirpación quirúrgica de la masa que
estaba ubicada en correspondencia con uno de los ganglios de la cadena mesentérica conjuntamente con segmento
intestinal.
La masa extirpada consistía en una formación ovoide ubicada en la raíz del mesenterio que medía 8 x 4 x 3,8 cm.
Superficie externa lisa, grisácea con red vascular evidente. A la sección evidenció consistencia friable, observándose
superficie de corte grisácea con áreas blanquecinas. Además se observó una nodulación ovoide de 1,5 cm de diámetro
mayor en la serosa intestinal.
Los preparados histológicos de la masa evidenciaron ganglio linfático con arquitectura totalmente alterada por la
proliferación de células neoplásicas de estirpe linfoide que se distribuyen en un patrón difuso. Las células descriptas,
habitualmente grandes (12 – 15 ìm) evidenciaron núcleos vesiculosos, en ocasiones clivados con fenómenos de
anisonucleosis, cromocentros gruesos e irregulares y escasas figuras de mitosis típicas y atípicas. Frecuentemente se
detectó la presencia de células con núcleos excéntricos y citoplasma amplio con aspecto plasmocitoide. Se destacó la
presencia de extensas áreas de necrosis masiva y escasa fibrosis distribuida en trabéculas gruesas. Se observó
compromiso neoplásico de la cápsula ganglionar.
La nodulación en serosa intestinal reveló características morfológicas y distribución similares a las descriptas
anteriormente. Se destacó la infiltración masiva de toda la pared intestinal, particularmente de la serosa, muscular y
submucosa por células linfomatosas.
DISCUSION Y CONCLUSIONES
Las características citológicas e histopatológicas encontradas en el presente blastoma son coincidentes con las
descriptas en la bibliografía para Linfoma No Hodgkin Difuso de tipo Linfoblástico de Alto Grado de Malignidad
(Larkin, H. A. 1994). En correspondencia con lo citado por Fournel – Fleury, C. et al., 1997; Carter y Valli, 1988;
Teske et al.,1994 el tipo de presentación alimentario, como el presente caso, correspondió a una Linfoma de alto grado.
La edad de la paciente no es coincidente con el período etario de mayor prevalencia según lo mencionado por Moulton
y Harvey, 1990 y Valli, 1990, aunque estaría dentro del 10% de presentación en animales jóvenes, citado por estos
autores.
En coincidencia con lo descripto por diferentes autores como Qizilbash, A.H. et al (1985); Wilkerson, J.A.., (1985);
Moriarty, A.T. et al. (1989) y Fournel-Fleury, C. (1997) en el presente caso, la citología por punción fue concluyente
para arribar al diagnóstico de Linfoma y particularmente del tipo morfológico específico del blastoma. Este hecho
valida la importancia del citodiagnóstico como herramienta eficiente para el diagnóstico de múltiples entidades
patológicas en numerosas oportunidades (Allen y Prasse (1986); de Buen et al. (1988), Larkin (1994); Duncan (1993);
Larkin (1994); Rosciani et al (1994) y Tejada et al. (1994)). Por último se destaca la toma de muestras citológicas
percutánea “a ciegas” como técnica apropiada para masas abdominables palpables como en el presente caso.
BIBLIOGRAFIA
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