Análisis de los Avisos Realizados por una Unidad de Asistencia

Análisis de los Avisos Realizados por
una Unidad de Asistencia Domiciliaria
de Enfermería del SUMMA 112
Por l@s Enfermer@s
Pedro Alejandro GALÁN GARCÍA,
Regimiento de Artillería de Campaña 20 (Zaragoza)
Pedro Pablo HERRERA GONZÁLEZ,
802 Escuadrón / RCC de Canarias (Telde, Las Palmas)
Verónica REAL MARTINEZ,
Servicio de Urgencia Médica de Madrid (Madrid)
Correspondencia:
802 Escuadrón de FFAA / RCC de Canarias
Base Aérea de Gando
Carretera del Sur, s/n
Telde (Las Palmas)
[email protected]
“Los números son el principio constitutivo y determinante de todo” Pitágoras de Satnos
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: Tras la Ley General de Sanidad, cambia el primer nivel
asistencial, y se desarrolla la consulta de Enfermería. La independencia que ganan estos
profesionales se ve confirmada por la prestación de servicios asistenciales urgentes a
domicilio. En la Comunidad de Madrid, esta competencia pertenece al Servicio de
Urgencia Médica de Madrid (SUMMA 112).
OBJETIVO: Analizar los datos relativos a la demanda asistencial soportada
durante un año por una Unidad de Asistencia Domiciliaria de tipo refuerzo (UADR) de
Enfermería, definiendo el paciente tipo atendido, según edad, sexo, motivo de demanda,
alergias, antecedentes, intervención realizada y derivación final.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal.
Grabación en soporte informático (Excel®) de las distintas variables del estudio a
medida que se iban realizando los avisos. El ámbito del estudio es la población de la
Comunidad de Madrid. Los sujetos del estudio son los pacientes atendidos por la
UADR de Enfermería nº 4 (equipo S4) durante un año. Instrumentalización y
tratamiento informático de las siguiente variables: día y hora del aviso, edad del
paciente, sexo, alergias conocidas, antecedentes personales, motivo de demanda de
asistencia, intervención realizada, tipo de derivación final.
RESULTADOS: Se han recogido 351 avisos, asignados a la UADR de Enfermería
S4, desde el 22/05/2010 hasta el 22/05/2011. Destaca que el horario más habitual de
asignación del aviso es por la mañana, de 8.30 a 11.30 horas, con 92 pacientes (26%), el
domingo es el día de la semana con más actividad, con 157 pacientes (45%); el tramo de
edad más habitual es el de 81 a 90, con 146 pacientes (42%) con una edad media de 79
años; leve predominio de sexo femenino, con 177 pacientes (50,4%); y sin historia de
reacciones adversas medicamentos conocidas (RAMC) en 302 pacientes (86%);
respecto a antecedentes personales, 182 pacientes están en tratamiento por hipertensión
arterial, 87 por enfermedades neurológicas y 82 por diabetes mellitus. El motivo de
consulta más habitual fue el de anuria o problemas respecto al sondaje vesical, con 114
demandas de asistencia (32%), mientras que el procedimiento más veces seguido fue la
realización de cura local (con o sin vendaje añadido) en 116 ocasiones (33%).
Finalmente, la resolución final del aviso de Enfermería muestra que en 285 ocasiones
(81%) el paciente fue derivado a su Equipo de Atención Primaria (EAP) para posterior
control y evolución de su problema de salud.
CONCLUSIONES:
La mayoría de los pacientes atendidos eran pacientes crónicos,
con edad superior a los 60 años; en su mayor parte fue resuelto el problema de salud
puntual, siendo derivados a su EAP.
IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA: Este es un estudio relevante para el propio
SUMMA 112, pues el conocimiento arrojado por esta investigación podría facilitar la
mejora del servicio; analizando los resultados, se puede objetivar qué material es el más
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habitual en los avisos, pudiendo dotar así a los recursos intervinientes (personas y
vehículos) del material fungible idóneo.
PALABRAS CLAVE: Necesidades y demanda del servicio de salud, Servicios de
Atención de Salud a Domicilio, Procesos de Enfermería, SUMMA 112
ABSTRACT
After the “Ley General de Sanidad” the “Consulta de Enfermeria” is developed. The
independence given to those professionals has been confirmed by the domiciliary
emergency assistance.
Objective: Asses the data related to the demanded assistance supported in one year by a
nursery assistance reinforcement unit. Defining the model patient, according to age, sex,
reason of the assistance, allergies, clinical history, intervention done and final
derivation.
Material & Methods: Retrospective transversal descriptive study. Digital record of the
study’s variables during the medical attention.
Results: 351 calls were assessed: The interval between 08:30 and 11:30 is the most
habitual assignment time. Sunday is the day with more incoming calls and the patients
among 81 and 90 years old were the most common with an average age of 79. Women
are slightly more common same as medical records without drug-triggered allergic
episodes: 182 patients were treated because of hypertension, 87 due to neurological
diseases and 82 because of diabetes mellitus. Anuria and bladder catheter issues were
the most common reasons of consultation. Local cures were the most followed
treatments. The vast majority of the patients were diverted to their Primary Healthcare
Unit for a later control and asses of the health problem.
Conclusions: Conclusions: The patients were mainly chronic patients over 60 and their
health issues were chiefly solved and diverted to their Primary Assistance Unit
Keywords: Health Services Needs and Demand, Home Care Services, Nursing Process,
SUMMA 112.
INTRODUCCIÓN
La labor que el personal de Enfermería desarrolla en el primer nivel asistencial de la
sanidad española ha cambiado mucho desde la Ley General de Sanidad27. Partiendo de
un modelo tradicional en el que la enfermera realizaba tareas delegadas por el médico
en la consulta del mismo, hemos llegado a un modelo en el que la enfermera dispone de
un espacio físico independiente para prestar atención a la población, realizando tareas
de seguimiento y control de patologías crónicas y prevención y promoción de la salud,
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dentro de un equipo multidisciplinar y mediante el uso de la metodología enfermera 28.
A este espacio físico y al tiempo dedicado a estas tareas se le llama consulta de
Enfermería, que puede ser concertada o a demanda. Además, la atención en el domicilio
es una de las actividades básicas que deben realizar los equipos de atención primaria,
para dar respuesta a necesidades de personas incapacitadas para desplazarse al Centro
de Salud7. Esta actividad está en crecimiento debido al envejecimiento de la población,
la reducción del periodo de ingreso hospitalario, la cirugía mínimamente invasiva, los
cuidados preventivos y las nuevas formas de gestión y atención sanitaria
(hospitalización a domicilio y cuidados paliativos) 15.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define la urgencia como
“aparición de un problema de etiología diversa y gravedad variable, que genera la
vivencia de necesidad inmediata de atención en el propio paciente, en su familia o en
quien quiera que asume la responsabilidad”, esta situación se produce a lo largo de las
24 horas del día y todos los días del año 4. Por otro lado, recordar que los Servicios de
Urgencias son frecuentemente las instituciones a donde llega la población para ser
atendida de las lesiones y otras repercusiones graves en su salud. También en estos
servicios se tiene la oportunidad de llegar a población que de otra manera quizás no
recibiría atención médica. Un conocido principio asegura que la presión de la demanda
sobre los servicios de urgencias es un indicador de la calidad de la red asistencial, es
decir, a mejor calidad de la red, menor es el número de demandas urgentes. En las
últimas décadas se ha producido un incremento en la utilización de los servicios de
urgencias26. Varias son las razones que se manejan para explicar esta tendencia en el
crecimiento de las visitas a urgencias: el envejecimiento de la población, la
accesibilidad a los servicios de urgencias hospitalarios, las expectativas y la confianza
en la atención hospitalaria, la demora de la atención electiva y la cultura de la
inmediatez entre otras causas9.
La valoración del paciente mediante observación,
el examen físico y la interacción es una constante
en la actividad de Enfermería para averiguar las
necesidades, problemas, preocupaciones y
respuestas humanas del paciente. Los datos se
recogen mediante una sistemática que utiliza
entrevistas, protocolos, examen físico, datos de
laboratorio y otras fuentes. La valoración de
constantes ha sido responsabilidad del personal de
Enfermería desde antiguo 18. Estos profesionales
están legitimados para recoger y procesar datos
médicos10, en la hoja de valoración que puede ser
un instrumento o herramienta que facilita y
sistematiza el trabajo enfermero y un indicador de
la calidad de la atención de Enfermería prestada.
Ninguna profesión puede lograr su auténtico
desarrollo, si no dispone de bases documentales de
su actividad que le permitan seguir profundizando
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Registro de Enfermería
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en el campo del conocimiento científico. Por tanto, el informe de alta de Enfermería
“está suficientemente justificado desde el campo asistencial, docente, investigador y de
gestión”13, pudiendo afirmar que el Registro de Enfermería es la “constatación
fehaciente del servicio asistencial que el colectivo enfermero dedica a la comunidad”22.
Aunando lo anterior, actualmente la independencia que ganan los profesionales de
Enfermería se ve confirmada por la prestación de servicios asistenciales urgentes a
domicilio. En la Comunidad de Madrid, esta competencia pertenece al SUMMA 112 1, y
se realiza en equipos compuestos por un Enfermero y un Técnico de Emergencias, en
vehículos dotados de material sanitario adecuado de urgencia y emergencia, siendo
movilizados desde el Centro Coordinador de Urgencias (CCU) del SUMMA 112.
Por último indicar que el SUMMA 112 cuenta
con 7 UAD de Enfermería distribuidas por la
Comunidad de Madrid: la S2 - Madrid tiene
horario de 20.30 a 08.30 a diario, y 24 horas
festivos y fines de semana; las periféricas
tienen horario de 16 a 09 a diario, y 24 horas
festivos y fines de semana (S5 - Fuente el Saz
de Jarama; S6 - Perales de Tajuña, S7 Fuenlabrada, S8 - Villanueva de la Cañada), y
las UAD de Refuerzo trabajan de 8.30 a 20.30
los festivos y fines de semana (S3 - Vallecas y
S4 - Espronceda), aunque cuando se
recopilaron los datos el horario era más amplio.
Unidad de Asistencia Domiciliaria (UAD)
OBJETIVO
Analizar los datos relativos a la demanda asistencial soportada durante un año por una
Unidad de Asistencia Domiciliaria de tipo refuerzo (UADR) de Enfermería, definiendo
el paciente tipo atendido, según edad, sexo, motivo de demanda, alergias, antecedentes,
intervención realizada y derivación final.
MATERIAL Y MÉTODO
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: Se realizaron búsquedas en la base de datos de
MEDLINE usando como palabras clave: Demanda, Unidad, Asistencia, Domiciliaria,
Enfermería, SUMMA 112.
TIPO DE ESTUDIO: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Grabación en
soporte informático (Excel®) de las distintas variables del estudio a medida que se iban
resolviendo los distintos avisos.
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ÁMBITO: El ámbito de estudio es la población de la Comunidad de Madrid,
posibles peticionarios de demanda al SUMMA 112, que cuenta con una población
censada de 6.448.272 habitantes (año 2014), y se extiende en un área de 8030 km².
SUJETOS: Los sujetos del estudio son los pacientes atendidos por la UADR de
Enfermería nº 4 (equipo S4) durante un año. Se han contabilizado un total de 351
peticiones de demanda urgente, consideradas totalmente para los análisis estadísticos.
FUENTE DE INFORMACIÓN: Los datos empleados han sido obtenidos de los
informes de asistencia de Enfermería en el mismo lugar de la atención al usuario, una
vez solicitada y admitida la realización del estudio por la Dirección Médico-Asistencial
del SUMMA 112. Para la realización de nuestro estudio, realizamos una recogida de
datos sobre el número total de avisos asignados a la UADR de Enfermería (equipo S4)
entre el 25 de mayo de 2010 y el 25 de mayo de 2011.
VARIABLES Y DISEÑO DEL ESTUDIO: Instrumentalización y tratamiento
informático de las siguiente variables: día y hora del aviso, grupo de edad del paciente
por categorías (10 a 40, 41-50, 51-60, 61-70, 71-80, 81-90, 91 a 102 años), sexo,
alergias conocidas, antecedentes personales, motivo de demanda de asistencia,
intervención realizada, codificación del procedimiento y tipo de derivación final.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO: La información resultante ha sido procesada
informáticamente para el estudio analítico de forma descriptiva.
RESULTADOS
Como primer dato reseñable del estudio cabe destacar que durante un año se han
recogido 351 avisos, asignados a la UADR de Enfermería S4, que son la totalidad de las
asistencias realizadas por el turno B (existen dos turnos que alternan cada festivo y cada
fin de semana), correspondientes a 59 jornadas laborales, con una media de 6 pacientes
por jornada.
Destacamos que el horario más habitual de asignación del aviso es por la mañana, de
8.30 a 11.30 horas, con 92 pacientes (26%), seguido por las tres horas siguientes, con 78
pacientes (22%). El domingo es el día de la semana con más actividad, con 157
pacientes (45%); mientras que martes y miércoles (que fueron festivos), son los días que
menos pacientes suman. El tramo de edad más habitual es el de 81 a 90, con 146
pacientes (42%) con una edad media de 79 años; leve predominio femenino, con 177
pacientes (50,4%); y sin historia de reacciones adversas medicamentos conocidas
(RAMC) en 302 pacientes (86%); RAMC a antibióticos suman 23 pacientes (6%), y a
otros medicamentos suman 17 pacientes (4%).
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Respecto a antecedentes personales, 182 pacientes están en tratamiento por hipertensión
arterial, 87 por enfermedades neurológicas, 82 por diabetes mellitus, 74 por
enfermedades cardiovasculares y 67 por enfermedades urológicas. El motivo de
consulta más habitual fue el de anuria o problemas respecto al sondaje vesical, con 114
demandas de asistencia (32%), seguido por 67 demandas (19%) para administración de
medicación. El procedimiento más veces seguido fue el de realizar cura local (con o sin
vendaje añadido) en 116 ocasiones (33%), seguido de 76 veces en que procedió el
sondaje vesical (22%) y 51 ocasiones (15%) en que se administró medicación pautada
(aerosol, inyectable y sueroterapia).
Finalmente, la resolución final del aviso de Enfermería muestra que en 285 ocasiones
(81%) el paciente fue derivado a su EAP para posterior control y evolución de su
problema de salud, en 21 ocasiones (6%) se solicitó la asignación de una UAD Médica
para valoración y tratamiento, en 28 (8%) se reclamó el traslado al Hospital de
referencia mediante una ambulancia de Soporte Vital Básico (SVB), en 4 (1%) se
aconsejó al paciente que acudiera a su Hospital, 12 veces se anuló el aviso (3%), y en
una ocasión el paciente rechazó la asistencia.
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DISCUSIÓN
En primer lugar, no hay muchos estudios publicados sobre el grado de efectividad y
resolución de situaciones de urgencias prehospitalarias por parte del personal
enfermero.
Por otra parte, queremos señalar las limitaciones del estudio realizado. Existe un sesgo
de selección, ya que sólo se recogieron los datos correspondientes a uno de los dos
turnos de la UADR de Enfermería S4. Sesgo inevitable, debido a falta de apoyo por
parte del otro turno en cuanto a la recogida de los datos correspondientes a sus avisos.
Disponemos de una muestra representativa de las personas que demandan asistencia
urgente de Enfermería. Pero casi la totalidad de avisos se realizaron en la ciudad de
Madrid, de modo que a priori no pueden extrapolarse los datos a los avisos que realizan
las UAD periféricas de Enfermería. Así mismo, no existen datos que nos permitan
suponer que existen diferencias entre los tipos de avisos que realiza cada UAD de
Enfermería, pero no es el objetivo de este estudio.
De la literatura consultada, podemos comparar el estudio de Pérez, Gil y Los Arcos,
referencia 2, que nos hablan sobre la atención domiciliaria de un servicio normal de
urgencias (SNU): atendieron a 744 usuarios, de los que el 38% de los avisos fueron para
tomar constantes vitales, frente a nuestro 5%, en el 45% administraron medicación, que
contrasta con nuestro 15%, y por último, en un 3% de los casos realizaron sondaje
vesical, frente al 22% del nuestro.
En el estudio de Navarro et al, referencia 4, el 47,5% de los paciente fue atendido
únicamente por enfermeras, frente a nuestro 77% (anteriormente también intervino el
médico en administración de medicación, toma de constantes y canalización, cambio o
retirada de vías periféricas); el 2,25% fue derivado al hospital, que contrasta con nuestro
9%; su demanda es mayor en horario de tarde, en nuestro caso es en los tramos de la
mañana; con grupos de edad mayoritarios entre 26-50 años, el nuestro es de 71 a 90
años; sus motivos de consulta de mayor frecuencia son: curas, administración de
inyectables y otros, frente a los nuestros: problemas de sondaje vesical, administración
de medicación y cura de heridas y úlceras.
Comparando el trabajo de Moreno, Sanz, Gimeno, Actividad asistencial de un vehículo
de intervención rápida del SUMMA 112, referencia 6, todos sus avisos fueron derivados
al hospital, frente a nuestro 81% que fueron derivados a su EAP; respecto a la edad, un
65% tenía más de 60 años, similar a nuestro 62%; en cuanto al sexo el 60% eran
mujeres, frente a nuestro 50,4%; respecto a las técnicas enfermeras, en el 85% tomaron
constantes vitales, frente a nuestro 5%.
Por último, de la publicación de Guil, Rodríguez-Martín y Pedrol, Estudio descriptivo
de un servicio de atención domiciliaria continuada realizada desde urgencias, referencia
8, el domingo fue el día de la semana con más visitas, similar al resultado de nuestro
trabajo; sobre el sexo de los pacientes, el 66% fueron mujeres, lo cual puede deberse a
la mayor esperanza de vida que tienen.
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CONCLUSIONES
Tras la realización de este estudio, se puede afirmar que la enfermera es parte esencial
de la asistencia urgente, ya que la buena o mala valoración de Enfermería es
trascendental durante todo el proceso de atención, debido a que el usuario tiene que ser
valorado en su conjunto biopsicosocial; así como la información continua y puntual al
usuario y/o familia durante todo el proceso de atención, incluido el alta o el ingreso.
Además, añadir que los registros de Enfermería son fundamentales tanto para la
atención como para la cobertura legal y la investigación23.
Derivado de una buena asistencia en el domicilio del paciente podemos conseguir:
disminuir el número de ingresos hospitalarios, aumentando el ahorro sanitario y la
confortabilidad para el usuario y su familia; adecuar los equipos sanitarios y el material
sanitario en relación con el motivo del aviso, gestionando correctamente los recursos
sanitarios; y mejorar la calidad de la asistencia. El papel de Enfermería en la atención
domiciliaria integra la asistencia programada, que da continuidad a los cuidados
enfermeros, como a la espontanea, que colabora para resolver un problema agudo2.
Así mismo, el análisis estadístico sobre
la demanda asistencial permitirá conocer
los procesos más prevalentes en este tipo
de atención y, con ello, priorizar
actuaciones,
elaborar
protocolos
diagnósticos,
terapéuticos
y
de
derivación con el fin de incrementar su
efectividad y eficiencia y disminuir el
número de derivaciones hospitalarias4.
Queremos añadir que algunos de los
pacientes atendidos fueron derivados a
los servicios sociales de la Comunidad
de Madrid, no es el objeto de estudio,
pero queremos proponerlo para futuras
investigaciones.
Disposición del Material Sanitario en la UAD
La filosofía de la UAD de Enfermería es atender problemas de salud a pacientes que no
pueden desplazarse a su EAP o a su hospital de referencia, objetivo que se consigue,
pues el 9% de los pacientes fueron derivados al hospital; por tanto, se puede concluir
que la demanda de asistencia urgente de Enfermería es elevada, al igual que el grado de
resolución de los profesionales de la UADR de Enfermería.
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BIBLIOGRAFÍA
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Web
del
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AGRADECIMIENTOS
A nuestros compañeros de la Comisión de Investigación del SUMMA 112, por su
innegable ayuda y sus aportaciones teóricas.
A nuestros compañeros de la Dirección Gerencia del SUMMA 112, por facilitarnos el
acceso al archivo de Historias Clínicas, y poder aunar todos los datos necesarios para
llevar a buen fin este estudio.
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