Los avances de la odontología adhesiva

Editado en Miami
www.dental-tribune.com
No. 7, 2014 Vol. 11
Puesta de sol en Miami.
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Los avances
de la odontología
adhesiva
2 Formación
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ESI Bolivia afianza sus
cursos de implantología
L
La Dra.
Katherine
Rocabado
durante la
entrevista.
a Dra. Katherine Rocabado, fundadora y directora de ESI Bolivia, institución dedicada a la formación en implantología, explica el objetivo
de esta institución que ofrece cursos de postgrado en implantología.
«ESI Bolivia nace como una propuesta de
ESI Barcelona para implementar cursos
de actualización de postgrado en implantología», explica la Dra. Rocabado.
Los cursos de postgrado de ESI Bolivia
son dictados por reconocidos especialistas internacionales, que viajan periódicamente a Santa Cruz, especialistas
como los doctores Sergio Cacciacane, fundador de ESI Barcelona, Edgar
Teddy Romero, Armando Badet o Norberto Manzanares.
«Es una opción muy positiva para Bolivia. Contamos con una clínica con 22 sillones odontológicos y una infraestructu-
ra que cumple con todas las exigencias»,
comenta la Dra. Rocabado.
ESI Bolivia ofrece cursos de dos, cinco y
siete días, y eventualmente impartirán
cursos de especialidad en maestría, al
igual que de capacitación en Estética en
la Universidad de Nueva York y de Implantología Oral avanzada en la Universidad de Loma Linda (California).
«ESI Bolivia está trabajando para que los
cursos a nivel de licenciatura y de maestría estén avalados por universidades estatales y cuenten a la vez con certificación
internacional debido al convenio con ESI
Barcelona», agrega la Dra. Rocabado.
La programación comienza la primera semana de julio con un curso de dos
días del Dr. Milko Villarroel (Chile), sobre prótesis sobre implantes y cosmética
dental. Continúa con una conferencia sobre Rehabilitación Oral del Dr. Mario Rodríguez Tizcareño (México), director del
Postgrado de Implantología en UNAM.
Los cursos cortos se prolongarán durante julio y agosto y en septiembre comenzarán los de más larga duración. Recursos
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CRIANDO EL DESARROLLO NATURAL
COMPLETANDO LA DEMANDA DE PADRES DE UN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA TEMPRANO
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“El Sistema Myobrace ha empaquetado
Terapia Miofuncional tradicional, Expansión
de las arcadas y alineación dental en un
sistema integrado que se implementa
fácilmente, para obtener mejores
resultados, con menos esfuerzo de tiempo.”
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1.“Can’t Live Without” Clinical Research Associates Newsletter, Volume 21, Issue 7, July 1997.
2. Syrop J. Tried & True Products: Ultra-Etch. Dental Product Shopper. 2008;2(6):76-77. 3. realityesthetics.com.
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3
3
4 Empresas & Productos
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Amaris, estética dental perfecta
Hoy en día, la estética dental es para muchos un
aspecto importante de la calidad de vida. Y por
consiguiente, cada vez más pacientes desean restauraciones invisibles y naturales de alta calidad,
especialmente en la zona de los dientes anteriores. Con ello, aumenta la demanda de materiales
de restauración altamente eficaces, los cuales no
deben destacar únicamente por sus propiedades
físicas, sino sobre todo por su facilidad de manipulación. Amaris es un composite con un innovador sistema de color especialmente desarrollado
para lograr restauraciones altamente estéticas,
que permite una gestión sencilla y cómoda del
color a partir de unos pocos tonos. Amaris ha
recibido múltiples distinciones, por ejemplo del
prestigioso Instituto Estadounidense de Evaluación «The Dental Advisor».
11 tonos en vez de 32
La dentina y el esmalte definen conjuntamente
la estética de un diente. El sistema de color de
Amaris sigue precisamente este principio natural. Las formas, tonos y superficies más variados
pueden modelarse rápidamente mediante un
procedimiento de dos capas con solamente un
tono base opaco (Opaque) y un tono de esmalte
translúcido (Translucent). A diferencia de otros
sistemas con más de 20 o incluso 30 tonos, el sistema de color de Amaris comprende únicamente
11 tonos: seis tonos base (O1, O2, O3, O4, O5, O
Bleach), tres tonos de esmalte (Neutral, TN; Light,
TL; Dark, TD) y dos tonos individuales (Amaris
Flow High Translucent, HT; Amaris Flow High
Opaque, HO). Los tonos base y los tonos de esmalte pueden combinarse de muchas maneras diferentes, ofreciendo una elevada flexibilidad en
la composición del tono. Gracias a los tonos individuales de uso opcional Amaris Flow HT (High
Translucent) y Amaris Flow HO (High Opaque),
es posible personalizar las estructuras y proporcionar acentos especiales. La versión HT de Amaris Flow es perfecta para el retoque de bordes
incisivos altamente translúcidos y la versión HO
para el recubrimiento de zonas decoloradas.
Sencilla gestión del color
El primer paso de la aplicación es crear el núcleo
del diente mediante un tono base opaco. A continuación, se recubre con una capa de esmalte
translúcido, que en caso de haberse logrado ya
un efecto óptimo con el tono base será Amaris
Translucent Neutral (TN). Si el tono es demasiado
claro, se oscurece aplicando una capa de recubrimiento con Amaris Translucent Dark (TD). Si el
tono es demasiado oscuro, se aclara aplicando
Situación inicial: fracturas en los incisivos 11 y 21.
Restauración de los dientes anteriores con Amaris (Fotos: Dr. Sanzio Marques,
Passos/Brasil)
Excelentes parámetros físicos
Restauración de los dientes anteriores con Amaris (Fotos: Dr. Sanzio
Marques, Passos/Brasil)
Amaris Translucent Light (TL). El tono dental
definitivo se forma, por lo tanto, durante la estratificación, permitiendo realizar optimizaciones
del tono también durante la restauración. No es
necesario retirar para ello las capas aplicadas
previamente. La variedad de posibles combinaciones, que en comparación con otros sistemas es
un número abarcable de tonos base y tonos de
esmalte, cubre la totalidad de la gama cromática
relevante en odontología. En consecuencia, cualquier restauración logra el resultado deseado,
incluso en sus menores matices.
El diente natural como referencia
El objetivo del creador de Amaris era lograr
ajustarse en la mayor medida posible al diente
natural. El Dr. Reinhard Maletz, jefe del área de
Investigación y Desarrollo, explica: «El concepto
de Amaris está enfocado a la estratificación y
coloración naturales, no a un estándar industrial
predeterminado. Amaris permite una transición
fluida del color y una adaptación armoniosa a la
sustancia dental circundante. Las restauraciones
elaboradas con Amaris presentan una proporción natural entre opacidad y translucidez, así
como una excelente fluorescencia y dinámica de
luz. Gracias a ello, no es posible diferenciarlas de
los dientes naturales».
Seminario de FGM en Centroamérica
FGM realizó su Seminario en Centroamérica los días 2, 3, 5 y 6 de junio, por
medio de sus importadores en la región:
Star Dental, Odontodent y Roce Dental.
Las conferencias, impartidas por el Dr.
Guilherme Carpena en Costa Rica, Panamá y República Dominicana, fueron un
éxito total. Durante los cuatro días de
evento, más de 500 participantes pudieron ampliar sus conocimientos sobre el
tema «Odontología Estética: los desafíos
del día-a-día».
FGM expande así todavía más su serie
de eventos en Latinoamérica, marcando
presencia en mercados estratégicos que
han reconocido a la empresa como un
referente en productos odontológicos de
alta calidad.
Recursos
• FGM: fgm.ind.br
Amaris cuenta con excelentes parámetros físicos.
El material presenta un alto contenido de relleno
(80% de su peso) y una reducida contracción de
polimerización (2,0% de su volumen). Con su
elevada dureza superficial (99 MHV), su elevada
resistencia a la compresión (375 MPa), su elevada resistencia a la flexión (120 MPa) y su elevada
resistencia diametral a la tracción (51 MPa), así
como su pronunciada resistencia a la abrasión
(48 µm, abrasión por desgaste de tres cuerpos)
y su reducida hidrosolubilidad (< 1 µg/mm3),
Amaris proporciona restauraciones estables y
duraderas. Inicialmente indicado para la zona anterior, es, gracias a sus propiedades físicas, apto
también para la zona posterior. Amaris tiene una
amplia gama de aplicaciones, entre las cuales se
encuentran restauraciones estéticas de dientes
anteriores de las clases III, IV y V, restauraciones
estéticas de dientes posteriores de las clases I, II y
V, reconstrucción de dientes anteriores dañados
por traumatismo, veneers de composite directos
e indirectos, revestimiento de dientes anteriores
decolorados, correcciones de forma y tono para
una mejor estética, reparación de cerámica altamente estética (p. ej., reparaciones de facetas) e
inmovilización de dientes anteriores.
Óptimas propiedades de manipulación
Además de su innovador sistema de color, Amaris destaca por otras propiedades óptimas de manipulación. El material presenta una consistencia
flexible no pegajosa que permite una buena
adaptación y un modelado agradable. Con Amaris, pueden aplicarse y crearse capas muy delgadas que permiten, por ejemplo, el modelado de
bordes incisivos muy finos. Con una resistencia
a la luz ambiente y a las condiciones lumínicas de
la intervención de hasta cinco minutos, el material puede procesarse durante el tiempo suficiente, mientras que los tiempos de fraguado son únicamente de entre diez y cuarenta segundos, en
función del tono y grosor de la capa. La estudiada
composición de su material permite un pulido
sencillo, dotando la restauración de un gran brillo permanente. El material puede utilizarse con
todos los adhesivos de dentina.
Modalidades de presentación
Amaris está disponible en diferentes modalidades de presentación, como por ejemplo, en sets
y repuestos con jeringas y cápsulas. VOCO ofrece
un set de iniciación para conocer este inteligente
sistema de color. El set incluye cuatro cápsulas
para cada uno de los tonos: tonos opacos O1, O2,
O3, O4, O5 y tonos translúcidos Light (TL), Neutral (TN) y Dark (TD). Además, el set incluye dos
jeringas con los tonos individuales HT y HO, así
como una guía de color Amaris. Amaris puede
combinarse perfectamente con Amaris Gingiva,
el material de restauración altamente estético en
tonos de encía. Esto permite obtener unos resultados perfectos incluso en el ámbito de indicación
de la estética roja-blanca.
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6 Adhesión & Estética
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Los avances de la
odontología adhesiva
Por Eduardo Mahn*
L
a odontología adhesiva ha avanzado de forma vertiginosa
en los últimos años y lo seguirá haciendo en el futuro. El
director invitado de este número, Dr. Eduardo Mahn y su
equipo le explican los cambios de paradigma y las nuevas técnicas de esta tecnología, que permite realizar restauraciones conservadoras y estéticas.
Estimados colegas,
El propósito de esta edición especial sobre composites y adhesivos es
mostrar los cambios experimentados por estos materiales, no sólo en
su fórmula química sino también en
su forma de utilización.
número explica el cambio del paradigma en la aplicación de los
composites como consecuencia del
avance experimentado con las restauraciones en bloque o tipo bulk.
Estos composites logran profundidades de curado de 4 mm o más, lo
que permite utilizarlos en un incrementos.
El primero de los artículos de este
* El Dr. Mahn es
Director de investigación clínica
y del Diplomado
de Estética en Rehabilitación Oral
en la Universidad
de los Andes de
Santiago de Chile
(www.uandes.cl).
Contacto: [email protected]
Además, describe cómo preparar una
restauración de forma conservadora
mediante puntas sónicas y cómo lograr puntos de contactos fisiológicos
con la ayuda de matrices seccionales
funcionales y bien diseñadas.
Continuamos con un artículo sobre
el avance de los llamados adhesivos
universales, que pueden ser utilizados tanto con la técnica de grabado
total, selectivo o autograbado, per-
Tetric N Bond (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein)
mitiendo al clínico variar su utilización según su criterio y la situación en particular que presenta el
paciente.
Presentamos después un caso complejo de rehabilitación unitaria
de prótesis fija, donde se describe
cómo remover una corona de metalporcelana y un poste preformado de
metal, la limpieza de la cámara y
la rehabilitación adhesiva a través
de un poste de fibra, la reconstitución de muñón adhesivo con resinas
Bulk fill y la cementación de un co-
rona monolítica de disilicato de litio
realizada en una sesión con un sistema de CAD-CAM.
Para terminar, les presentamos un
caso clínico de diseño de la sonrisa
con un composite estético y explicamos el protocolo de diseño digital.
Quiero agradecer la valiosa ayuda
de los miembros del equipo de rehabilitación de la Universidad de los
Andes, los Drs. Rodrigo Iriarte, Luis
Cabrera, Juan Pablo Sánchez y Matías Gaete.
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siempre disponer del nivel adecuado para el procedimiento que
esté realizando.
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8 Adhesión & Estética
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Las restauraciones
en bloque, un cambio
de paradigma
Por Eduardo Mahn*
L
os nuevos composites no sólo han mejorado la estética, sino que ahora es
también posible realizar restauracio-
En muchas áreas de nuestra vida nos
guiamos por paradigmas y la odontología no es la excepción. Un ejemplo
de ello es que durante muchos años
se colocaron implantes y se esperaba meses antes de cargarlos, a pesar
de que haber sido desarrollados para
tolerar una carga inmediata. Fuimos
escépticos en un comienzo, pero finalmente se comprobó que funcionaban
igualmente de esa forma. Lo mismo
pasó con las restauraciones directas
* El Dr. Mahn es Director de
investigación clínica y del Diplomado de Estética en Rehabilitación Oral en la Universidad
de los Andes de Santiago de
Chile (www.uandes.cl). Contacto: [email protected]
nes de manera más rápida debido a que se
pueden colocar en forma de bloque en un
solo incremento.
Han aparecido diversos materiales
que han tratado de ser revolucionarios
respecto a este tema pero que, lamentablemente, no han cumplido las expectativas. Pero las cosas han cambiado recientemente y ahora finalmente
es posible terminar con el paradigma
de la estratificación de los composites.
minados empacables o condensables.
Este material restaurador fue diseñado para realizar restauraciones clase
I ó II del sector posterior, particularmente para satisfacer las necesidades
de la practica privada de la odontología, con una alta relación costo-beneficio. Sin embargo, no se cumplieron
las altas expectativas asociadas, ya
que su manipulación y las propiedades del material eran iguales a los ya
conocidos composites híbridos. Tampoco hubo mejoras con respecto a la
profundidad de polimerización, esculpido o la generación de puntos de contactos adecuados.
Uno de los primeros intentos para colocar los composites de manera similar a las amalgamas fueron los deno-
Hace un par de años aparecieron los
verdaderos composites Bulk, con
una presentación para esculpir y otra
de composite. Como estudiantes se
nos enseñó que debido a la polimerización de las resinas compuestas
y la contracción que ésta generaba,
debíamos colocar varios incrementos
del material para poder controlar este
efecto.
fluída. Esta última se utiliza principalmente para reemplazar dentina y
cuando el fabricante recomienda cubrir esta capa de material fluído con
un composite universal. Sin embargo,
esto no siempre es posible, como sucede por ejemplo en las cavidades clase
II, ya que el material está en contacto con la banda matriz en una o dos
superficies, y por lo tanto esas partes
no se pueden cubrir. Esto conlleva a
un área de material desprotegida en
el sector interproximal, ya que estas
resinas contienen partículas grandes,
que limitan su pulido y resistencia a la
abrasión, llevando al material a niveles clínicos no aceptables. Además, es
importante recalcar que existen grandes variaciones en el tamaño de las
partículas usadas en estos materiales.
A diferencia de lo anterior, las resinas
bulk para esculpir, pueden colocarse
en un solo incremento. Sin embargo, este grupo de materiales también
muestra diferencias en las distintas
propiedades. Por ejemplo, Tetric N
Ceram® Bulk Fill (Ivoclar Vivadent,
Liechtenstein) contiene partículas
considerablemente más pequeñas que
QuiXfil® (Dentsply, USA) y que x-tra
fil® (VOCO, Alemania).
Requisitos para restauraciones en bloque
Un análisis de las propiedades de las
resinas convencionales y las lámparas
de polimerización revela varios pun-
Adhesión & Estética
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
tos que debemos mejorar para poder
realizar una restauración de resina en
bloque.
1. Contracción de polimerización
(especialmente el estrés
de contracción): debe estar
considerablemente reducido
en estos materiales debido a
que la cantidad de material
que será polimerizado en
un paso será mayor.
2. La profundidad de
polimerización y la penetración
de la luz debe ser de al
menos 4 mms para permitir
la colocación en bloque.
Caso clínico
Paciente de 28 años, sexo femenino consulta por restauraciones de
amalgamas deficientes (Fig. 1).
Luego de realizar el examen clínico, diagnóstico y plan de tratamiento, se procedió a anestesiar a la paciente y a realizar una aislación absoluta con goma dique (Optradam,
Ivoclar Vivadent) antes del retiro de
las amalgamas, para evitar que la
paciente reciba o trague pequeñas
partículas tóxicas (Fig. 2).
9
En la Fig. 3 se puede apreciar el tamaño y la profundidad de las cavidades. Ambos dientes presentaban
caries mesiales. La implicación de
abrir las cavidades hacia proximal
de las clases I (una clase I pasa a ser
una clase II) no es siempre bien entendida por los clínicos. El problema radica en la naturaleza rotatoria
de los instrumentos que se utilizan
con ese fin. Esto significa que no
importa cuán cuidadosos seamos
en remover el esmalte que está en
contacto con el diente adyacente, es
imposible no tocarlo o dañarlo. Por
este motivo se indica el uso de instrumentos oscilatorios.
Fig. 2. Se coloca Optradam antes de
la remoción de las restauraciones
para evitar que el paciente trague
residuos de partículas de amalgama
Fig. 3. Se remueven las amalgamas.
La Figura 4 muestra el uso de instrumentos oscilatorios: la pieza de
mano Sonicflex (Kavo, Alemania)
oscila en el rango sónico. Las puntas especialmente diseñadas por
Komet (Brasseler, Alemania) tienen
un lado pulido que queda en contacto con el diente vecino durante la
preparación, y el lado que queda en
contacto con el diente a tratar está
diamantado, siendo éste el que realiza la preparación (Figs. 5a y 5b).
3. El tiempo de trabajo debe ser
mayor para poder lograr una
buena adaptación clínica del
material a las paredes de la
cavidad y evitar dejar excesos.
4. Un acceso rápido fácil y
confiable a todas las áreas que
necesitan ser polimerizadas
es esencial, especialmente en
el tratamiento de niños con
trastornos de apertura bucal
y/o articulares (TTM). En estos
casos, un solo incremento debe
ser factible de fotopolimerizar
incluso en cavidades grandes.
El siguiente caso clínico muestra
cómo se usa un composite bulk-fill en
dos cavidades clase II, combinando
los últimos adelantos en preparación,
adhesión, colocación y pulido de resinas compuestas.
Fig. 1. Situación preoperatoria.
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10 Adhesión & Estética
Fig. 4. Se utilizan los intrumentos sónicos
Sonicflex (Kavo, Alemania) con puntas
de la marca Komet (Brasseler, Alemania)
para mantener la integridad del diente
vecino durante la preparación proximal.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figs. 5a y 5b. Estos instrumentos son diamantados por el lado que realizan la
preparación y pulidos por el lado que queda en contacto con el diente vecino
durante el movimiento vibratorio.
Figs. 10a y 10b. Luego se aplicó Tetric N Ceram Bulk fill (Ivoclar Vivadent,
Liechtenstein).
Fig.6. Se colocan las cuñas y matrices
necesarias (Triodent, Nueva Zelanda).
Fig. 11. Matrices y cuñas fueron removidas fácilmente con las pinzas dobles
(pin tweezers) diseñadas por Triodent gracias a las perforaciones que éstas
poseen.
capa de composite fue de Tetric N
Flow (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein), utilizado como liner. Las propiedades mecánicas y físicas de los
materiales fluídos permiten que éstos se adapten solos a las cavidades
(Fig. 9).
Como las cavidades tenían menos
de 4 mms de profundidad, se utilizó
el composite Tetric N Ceram Bulk
fill (Ivoclar Vivadent) en un solo
incremento en bloque (Figs. 10a y
10b).
Gracias a las perforaciones especialmente diseñadas tanto en las
cuñas como en las bandas matrices,
éstas fueron fácilmente removidas
con las pinzas del sistema Triodent
(Fig. 11).
Figs. 12a y 12b. Integración natural luego de 1 semana.
Una vez listas las cavidades, se procede a adaptar matrices seccionales
anatómicamente diseñadas para un
buen ajuste en los dientes, y finalmente se colocan las cuñas y anillos
(Triodent, Nueva Zelanda). La Fig. 6
muestra una vista oclusal general y
la Figura 7 el detalle del ajuste anatómico de estas matrices al contorno proximal de los dientes.
Luego de realizar el grabado ácido
del esmalte se utilizó un adhesivo autograbante de un paso (Tetric N Bond SE, Ivoclar Vivadent,
Liechtenstein) (Fig. 8). La primera
Ambas restauraciones fueron pulidas con Optrapol NG. Las Figuras
12a y 12b muestran la integración
final de las restauraciones una semana después de finalizadas. En
ellas se aprecia una gran adaptación
óptica y anatómica.
Adhesión & Estética 11
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Los adhesivos universales
Por Matías Gaete y Luis Cabrera*
L
os autores explican los avances en
tecnología adhesiva que representan
los adhesivos universales, los cuales
Un gran desafío de la odontología
ha sido la unión de materiales a las
diferentes estructuras del diente. Ya
lidiaron con esta situación poblaciones mesoamericanas prehispánicas
y de la cuenca del Mediterráneo,
cuyo sorprendente desarrollo de la
odontología las enfrentó con el reto
de adherir metales y piedras preciosas a los dientes. Pero no fue sino
hasta nuestros tiempos y gracias a
los trabajos de Buonocuore y cols.
que la adhesión adquirió un papel
preponderante en los procedimientos odontológicos de rutina. Es así
como hemos visto pasar ante nuestros ojos diferentes estrategias de
unión a los sustratos dentarios y no
dentarios, algunas veces con éxito
total, otras relativo y las menos de
las veces, afortunadamente, con rotundos fracasos.
Los adhesivos universales son el
fruto de las más recientes investigaciones en adhesión y vienen a ocupar un lugar muy claro dentro del
armamentarium clínico del odontólogo. Basan su estrategia adhesiva en la unión en la mínima cantidad de pasos a diferentes sustratos,
tanto dentarios como no dentarios.
Para lograr dicho cometido incluyen
en su formula química ácido polialquenóico, vinyl silano y monómeros acídicos bifuncionales (esteres
fosfatados principalmente), todo en
presentación de monobotella.
Si analizamos la función específica
de cada uno de los componentes en
los adhesivos universales, podemos
establecer criterios racionales de
uso y obtener el máximo potencial
de cada uno para sus diferentes usos
clínicos.
Acido polialquenóico: este ácido débil (que también forma parte del líquido presente en la formulación de
los ionómeros vítreos) le confiere al
adhesivo universal la característica
de formar uniones químicas confiables con la dentina por la unión
de los grupos carboxílicos del ácido con los iones de calcio del tejido dentario; las sales así obtenidas
son de baja resistencia mecánica,
no obstante ésta es suficiente para
resistir estrés masticatorio de baja
intensidad.
* Los doctores
Gaete y Cabrera son parte del
equipo de rehabilitación de la Universidad de los
Andes de Santiago, Chile (www.
uandes.cl).
se adhieren en menos pasos que los convencionales a sustratos dentarios y no dentarios.
Vinyl-silano: también llamado silano o «ceramic primer», es una
molécula bifuncional con un extremo órgano-funcional y un extremo
silico-funcional, lo que le confiere
la propiedad de unir químicamente
sustratos cerámicos con resinosos.
Antiguas formulaciones requerían
de la termoactivación del silano
para su mejor desempeño, pero las
actuales han superado este requerimiento, lo que posibilita su incorporación en el adhesivo en la modalidad one-bottle.
Monómeros acídicos: conocidos
también como monómeros bifuncionales o «self-etching primers»,
son ésteres fosfatados con pH ácido (ultra mild, mild, intermediately
strong y strong), lo que les permite
actuar como agentes grabadores e
imprimantes o solo como imprimantes, según sea la estrategia adhesiva elegida. Inicialmente formulados como agentes de unión para
lograr adhesión química a metales
no nobles a través de la unión a sus
óxidos, recientemente se han visto revisitados respecto a su acción
sobre los sustratos dentarios. Recientes publicaciones dan cuenta
del mecanismo íntimo de adhesión
involucrado en la unión de uno de
estos monómeros (10-MDP o 10-metacriloxoiloxildecildihidrogenfosfato) a las estructuras dentarias, de-
12 Adhesión & Estética
mostrando la formación de sales de
muy baja solubilidad y alta resistencia mecánica, lo que explica la gran
estabilidad de la interfase adhesiva
observada en el tiempo cuando se
usa este tipo de adhesivos.
El protocolo adhesivo cuando usamos self-etching primers considera
tres modalidades distintas:
a) Acondicionar
con
ácido
ortofosfórico el esmalte y la
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
dentina cuando éstos se hallan
involucrados en la preparación
(Modalidad total etch) (Figuras
1-9).
b) Acondicionar
con
ácido
ortofosfórico solo el esmalte y
aplicar el primer sobre esmalte
grabado y dentina no grabada
(Modalidad grabado selectivo)
(Figuras 10-14).
c) Aplicar
el primer sobre esmalte
y dentina no grabada (Modalidad
self-etch).
Así, podemos concluir que los adhesivos universales pueden ser clasificados como de 5ª generación (etch
and rinse - one bottle) y de 7ª generación (self-etch - one bottle).
De lo expuesto podemos inferir
porqué se los denomina «adhesivos
universales»: pueden usarse sobre
distintos sustratos involucrados en
el procedimiento adhesivo, tanto no
dentarios (sustratos metálicos, resinosos, ceroméricos y cerámicos)
como dentarios (esmalte, dentina y
cemento radicular), usando solo un
producto en un menor número de
pasos.
A continuación se presentan dos casos clínicos de restauraciones de resina compuesta utilizando adhesivo
universal bajo la modalidad de grabado selectivo del esmalte y bajo la
modalidad de total etch.
Técnica de Grabado Total (Total Etch)
Figura 1. Vista Preoperatoria. Pieza dentaria 2.5 presenta una restauración
de resina compuesta distal del larga data.
Figura 2. Aislación absoluta con dique dental Flexi-Dam® (Hygenic) y retiro
de resina compuesta distal.
Figura 3. Se utiliza un sistema de matriz seccional V3® (Triodent) para reconstrucción
del punto de contacto. Grabado Total de esmalte y dentina durante 20 segundos con
ácido ortofosfórico al 35% (Ultra Etch® Ultradent) y lavado profuso de la preparación.
Figura 4. Secado de la preparación con toalla absorbente cuidando de no
desecar la preparación.
Figura 5. Aplicación de una primera capa de adhesivo Scotchbond Universal® (3M
ESPE). Posteriormente se frota vigorosamente durante 20 segundos, se aplica una
segunda capa y se sopla con cierta intensidad para homogeneizar la capa adhesiva.
Figura 6. Fotocurado durante 20 segundos (Mini L.E.D®, Satelec).
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14 Adhesión & Estética
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Técnica de Grabado Selectivo
Figura 7. Se introduce resina fluida Filtek® Z350 XT flow (3M ESPE) a nivel
del margen de la preparación para mejorar la adaptación e interfase resina/
diente..
Figura 8. Se empaca resina compuesta Filtek® Z350 XT color A2 (3M ESPE)
usando la técnica centripetal para reconstruir pared distal y posteriormente
de forma incremental.
Figura 9. Restauración terminada y pulida con gomas siliconadas impregnadas con carburo de silicio y partículas de oxido de aluminio Jiffy® (Ultradent).
Figura 10. Vista preoperatoria. La pieza 1.5 presenta una resina compuesta
distal con caries adyacente a restauración.
Figura 11. Retiro de caries distal y
restauración defectuosa. Aislamiento
absoluto con dique de goma FlexiDam® (Hygenic) y se utiliza sistema
de matriz seccional V3® (Triodent).
Figura 12. Grabado selectivo con ácido ortofosfórico al 35% (Ultra Etch®,
Ultradent) durante 20 segundos. Lavado profuso de la preparación.
Figura 13. Aplicación de adhesivo
Scotchbond Universal® (3M ESPE).
Frotamos vigorosamente, soplamos y
aplicamos una segunda capa de adhesivo. Posterior a esto se sopla nuevamente para homogeneizar la capa
adhesiva y fotocuramos durante 20
segundos (Mini L.E.D®, Satelec).
Figura 14. Reconstrucción con resina
compuesta Filtek® Z350 XT color A2.
Adhesión & Estética 15
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Restauración de una pieza
tratada con endodoncia
Por Rodrigo Iriarte, Eduardo Mahn,
Juan Pablo Sánchez y Luis Cabrera*
L
os autores presentan el caso clínico de una restauración de
una pieza tratada previamente por endodoncia en la que
reconstruyeron el muñon, colocaron un poste de fibra y
una corona cerámica.
La restauración fija de piezas endodónticamente tratadas (PET) es una
de las actividades más frecuentes en
la práctica de nuestra profesión. El debilitamiento estructural de este tipo de
restauraciones suele asociarse con su
deshidratación, su pérdida de comportamiento de lámina pretensionada o su
condición anisotrópica. Sin embargo,
está demostrado que el factor más importante en la disminución de las propiedades mecánicas de una PET es su
compromiso arquitectónico por debilitamiento de rodetes marginales, caras
libres y dentina parietal radicular1,2.
En este caso clínico podemos observar
cómo, tras la eliminación de una prótesis fija ceramometálica en mal estado, es
necesario reconstruir un muñón mixto
sobre una estructura coronaria remanente muy debilitada y un conducto
palatino ensanchado. El retiro del poste
se realiza rompiendo progresivamente
la línea de cementación con un fresa
Long Neck® (Denstsply Maillefer), para
luego girar el poste metálico espiralado
en sentido antihorario hasta retirarlo
por completo. Luego de limpiar y desinfectar el remanente coronoradicular se
* Los autores
son parte del
equipo de rehabilitación de
la Universidad
de los Andes
de Santiago de
Chile
(www.
uandes.cl).
procede a cementar con un cemento de
resina autograbante RelyX® U200 (3M
ESPE) y un poste de resina reforzado
con fibra de vidrio RelyX® Fiber Post
(3M ESPE) en la raíz palatina.
La ventaja de seleccionar este tipo de
materiales es que al tener un módulo
elástico similar al de la dentina, su comportamiento frente a fuerzas flexocompresivas garantiza una menor acumulación de tensiones en la interfase con
la dentina parietal radicular (dentin like
behavior). Este fenómeno de monobloque está particularmente indicado en
piezas con gran compromiso estructural y preparaciones de conductos radiculares excesivamente ensanchados3.
Para garantizar este fenómeno, el poste
se cementa pasivamente, es decir, sin
hacer presión sobre las paredes del conducto. De la misma manera, el muñón
se reconstruye con resina compuesta
nanohíbrida, el cual tiene a su vez un
comportamiento elástico congruente
con el remanente coronario. En este
caso se utilizó un composite Bulk Fill
Tetric EvoCeram® Bulk Fill (Ivoclar Vivadent), ya que una de sus indicaciones
nos permite realizar la reconstitución
del muñón (o “build up”) en menos incrementos.
La utilización de un sistema CAD-CAM
para la confección de la restauración
definitiva tiene numerosas ventajas.
Entre ellas, la posibilidad de eliminar
fallas de registro propias del método
indirecto. En este caso, el registro se
realiza “chair side”, es decir, con un
escáner intraoral de alta resolución CEREC Bluecam® (Sirona). De la misma
manera, se realiza el diseño inmediato
de la restauración a través del software
del sistema (CAD), para luego iniciar el
proceso de tallado del bloque cerámico
en la talladora del sistema. En este caso
en particular, se decidió realizar una
corona monolítica de disilicato de litio
IPS e.max® CAD (Ivoclar Vivadent) por
su buena combinación de propiedades
estéticas y mecánicas4. La corona tallada debe ser llevada al horno para ser
cristalizada, que es cuando adquiere
sus propiedades finales. En este mismo
paso se pueden incorporar caracterizaciones en la restauración. Se realiza el
control de oclusión de la restauración
en boca y su correspondiente pulido.
Después se realiza la preparación del
sustrato protésico, grabando la superficie interna de la restauración con ácido
fluorhídrico Porcelain Etch® (Ultradent), y posteriormente aplicando barniz de vinil-silano Silane® (Ultradent).
De esta manera, se le confiere a este
tipo de cerámicas de silicato capacidad
de unión química con el cemento de
resina RelyX® Ultimate (3M ESPE)5.
Mediante la correcta selección de los
biomateriales y el correcto uso de los
procedimientos adhesivos se asegura la
longevidad de la restauración y su buen
comportamiento en el tiempo. 16 Adhesión & Estética
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figura 1. Prótesis fija unitaria de larga data en mal estado diente 2.6.
Figura 2. Rx periapical donde se observa pieza tratada endodónticamente y
poste intrarradicular en raíz palatina.
Figura 3. Corte vertical de prótesis fija metal-cerámica con fresa transmetálica.
Figura 4. Apertura de la restauración con un removedor de coronas de Christensen.
Adhesión & Estética 17
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figura 5. Muñón mixto bajo la restauración. Obsérvese Figura 6. Eliminación de cemento del pos- Figura 7. Retiro del poste metálico en sentido anti hoel exceso de cemento fosfato.
te con fresa Long Neck LN.
rario.
Figura 8. Remanente radicular tratado endodónticamente.
Figura 9. Cementación de poste de resina reforzado con fibra de vidrio en raíz palatina.
Figura 10. Reconstitución de muñón
o «build up» con composite Bulk Fill
(Ivoclar Vivadent).
Figura 11. Muñón reconstruido y polimerizado, tras lo cual se procede al
corte del poste.
Figura 12. Preparación periférica con hilo separador.
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18 Adhesión & Estética
Figura 13. Adquisición de la Figura
con CEREC BlueCam (Sirona).
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figura 14. Diseño de la restauración
en el software.
Figura 15. Estructura maquillada
lista para ser cristalizada.
Figura 16. Aplicación de vinil-silano
en la cara interna como parte del
protocolo adhesivo para cerámicas
de silicato.
Figura 17. Cementación de la restauración.
Figura 18. Control de la oclusión.
Figura 19. Control radiográfico. Obsérvese las diferencias de radiopacidad de los materiales utilizados: Espiga, Composite Bulkfill y Cerámica
Emax.
Figura 20. Visión palatina de la restauración final.
Consulte las referencias en
Adhesión & Estética 19
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Diseño digital
de la sonrisa con
composites
Por Eduardo Mahn1 y Christian Coachman2
E
l autor explica el protocolo del diseño digital de la sonrisa,
que requiere de un profundo conocimiento de los parámetros estéticos faciales y dentarios, mediante un caso clínico.
La odontología adhesiva ha cambiado
de forma dramática durante la última
década. No sólo los adhesivos son más
confiables y fáciles de usar, sino que
también los composites han cambiado
de forma significativa. Con la adición
de rellenos de tamaño nanomérico y las
mejoras en sus propiedades ópticas se
abrieron muchas indicaciones a las restauraciones directas.
Los composites modernos son casi tan
estéticos como las cerámicas, y cada vez
es más fácil adquirir un brillo natural
que además es capaz de mantenerse en
el tiempo.
Indicaciones como el cierre mínimamente invasivo de diastemas, reconstrucciones de laterales en grano de
arroz y carillas directas son actualmente
posibles, incluso muchas veces sin preparación de las estructuras dentarias.
Un requisito básico para estas indicaciones es un profundo conocimiento de
los parámetros estéticos faciales y dentarios. El clínico debe entender los desafíos que cada caso presenta y ser capaz
de diseñar un plan de tratamiento acorde a los tiempos desde una perspectiva
multidisciplinaria. Las proporciones
dentarias deben ser consideradas en relación a la estética gingival y ambas en
relación a la apariencia facial de cada
paciente. No tiene sentido hacer la más
bonita carilla si sus contornos o textura
no calzan con la de los dientes adyadentes o si los cénits gingivales están claramente asimétricos y esto es visible. Si
en un tratamiento el plano oclusal o la
línea media dentaria superior quedan
inclinados en relación a la facial, los resultados pueden ser frustrantes.
Por esta razón, el tratamiento debe
siempre empezar desde una perspectiva facial. Los parámetros faciales promedio deben ser analizados y evaluados
junto a lo que la sonrisa muestra. Se be-
1. El Dr. Mahn es
Director del diplomado de Estética
en Rehabilitación
Oral en la Universidad de los Andes
(www.uandes.cl) y
de la Clínica CIPO,
Santiago (Chile).
Contacto: emahn@
miuandes.cl
2. El Dr. Coachman, creador de la
técnica «Digital Smile Design», es
odontólogo, protésico y director
de la Well Clinic, São Paulo (Brasil). Visite digitalsmiledesign.com o
www.wellclinic.com/br.
ben detectar asimetrías y diagnosticar
la relación entre la encía, los dientes y
los labios con el resto de la cara. Una
vez que se comprenden los desafíos del
caso, se diseña un plan de tratamiento
que probablemente incluya aspectos
endondónticos, periodontales y protésicos.
Figura 1
Finalmente, en la decisión de usar composites o cerámica se consideran diferentes factores. Nuestra filosofía se basa
en el concepto de mínima invasión. Si
podemos proveer al paciente con la misma estética, durabilidad y confiabilidad
de las cerámicas, seleccionamos composites. En casos donde muchos dientes requieren tratamiento, hay presentes diastemas múltiples o desbalances
oclusales que pueden amenazar el éxito
y estabilidad del tratamiento, nuestra
elección se inclina por las cerámicas. A
veces, los costos también pueden jugar
un papel en favor de los composites.
Independiente de la elección del material, es fundamental que el clínico
entienda el sistema que va a utilizar.
En el caso particular de este artículo, el
sistema utilizado fue IPS Empress Direct (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein).
El sistema se eligió por su simple concepto de estratificación, por la apariencia natural de sus colores y por su brillo
duradero. El sistema se basa en 32 colores divididos en 3 niveles de opacidades
para dentina, esmalte y efectos, que cubren prácticamente todos los grados de
opacidad y tonalidades que se pueden
presentar. Las dentinas son suficientemente opacas para bloquear y los esmaltes similares al esmalte humano, lo
que permite lograr con facilidad el color
deseado.
Figura 2
Caso clínico
Una paciente de 24 años llegó a nuestra oficina preocupada por su sonrisa.
Su mayor preocupación era un incisivo
central descolorado y su lateral con una
restauración de composite infiltrada
y teñida (Fig. 1). El diseño digital de la
sonrisa (DSD) diagnostica problemas
estéticos desde una perspectiva facial y,
basado en un análisis digital simple con
fotografías, propone opciones de tratamiento y ayuda en la interacción de los
diferentes especialistas del equipo clínico. El primer paso es dibujar una línea
horizontal y una vertical.
La foto se centra, se mueve y se rota
hasta que la línea bipupilar queda horizontal. La línea facial es lo siguiente que
hay que ajustar (Fig. 2). Una vez analizada la foto se hizo obvio que el área
gingival que la paciente mostraba era
asimétrica y que sus cénits gingivales y
Figura 3
Figura 4
20 Adhesión & Estética
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 8
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Figura 13
Endodoncia 21
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
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22 Adhesión & Estética
Figura 14
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figura 15
Figura 16
Figura 17
Figura 18
Figura 19
Figura 20
Adhesión & Estética 23
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
sus bordes incisales estaban a diferentes
niveles (Fig. 3).
Un acercamiento de la imagen fue superpuesta y usada en los pasos siguientes (Fig. 4). Las proporciones correctas
fueron medidas (Fig. 5) y se dibujaron
líneas sobre los márgenes de los dientes
anteriores (Fig. 6). La situación aislada y
magnificada se ve en la Figura 7.
Considerando las proporciones y posición ideal de los dientes, se dibujaron líneas basadas en el lado que más
se acercaba a lo ideal, el lado derecho
(Figs. 8 y 9). Los contornos fueron copiados, y dibujados como espejo con la inclinación adecuada en el lado izquierdo
(Figs. 10 y 11). La situación aislada se ve
en la figura 12. Se tomó una foto con la
ayuda de un contrastador para mostrar
el detalle (Fig. 13). El diente 21 tiene un
claro cambio de color, al igual que el
diente 22, que muestra además un composite infiltrado en la sección cervical.
Se realizó un blanqueamiento intracoronal con peróxido de hidrógeno al 38%
por 20 minutos (Fig. 14). El tratamiento
restaurador comenzó 10 días después
de aquel procedimiento.
Primero, se realizó un mock-up directo para corroborar el largo incisal y las
proporciones dentarias (Fig. 15). Se
hizo una guía de silicona con Virtual
Putty, basada en la impresión tomada
Figura 21
del mock-up directo corregido en boca.
Posterior a la remoción del composite deficiente, se grabó con ácido ortofosfórico y se usó el adhesivo Excite F.
La guía de silicona se utilizó durante
el proceso de estratificación (Fig. 16).
Dentina color Bleach L y Esmalte color
Bleach L de IPS Empress Direct fueron
aplicados con la ayuda de una nueva espátula llamada Optrasculp Pad (Ivoclar
Vivadent). Esta espátula-espuma hace
que el composite se adapte al diente de
forma más eficiente (Fig. 17).
Para lograr un efecto opalescente se
utilizó el efecto OPAL de IPS Empress
Direct en combinación con Trans 30.
Las carillas directas de los dientes 21 y
22 fueron acabadas con fresas finas y
pulidas con Astropol y Astrobrush para
darles el brillo final (Fig. 18). Se realizó
un alargamiento coronario estético en
los dientes 11 y 12 con un nuevo instrumento sónico de la empresa Komet
(Brasseler, Alemania) con el propósito
de igualar los cénits gingivales a ambos
lados (Fig. 19). La figura 20 muestra in-
tegración natural de los composites con
las estructuras dentarias desde la vista
del clínico (vista de las 12 horas).
Conclusión
Mediante el diagnóstico correcto, la
ayuda del diseño digital de la sonrisa
(DSD), el entendimiento de los desafíos
estéticos del caso y las excelentes propiedades ópticas de IPS Empress Direct,
se logró un resultado final satisfactorio.
La paciente manifestó sentirse segura y
feliz al final del tratamiento (Fig. 21).
24 Caso clínico
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Color y forma: los
objetivos de estética
Por Edson Araújo*
L
a valoración del aspecto estético es una realidad en el mundo contemporáneo. La búsqueda de una apariencia saludable y juvenil se comprueba fácilmente por la cantidad de
recursos y tratamientos disponibles en el mercado.
Dentro de los parámetros de estética
que se proponen actualmente, el rostro
ocupa un lugar de gran importancia, y
en este contexto, la aparición de la sonrisa se considera esencial. Además de la
simetría, el equilibrio, la armonía y las
sutilezas; el color y la forma son los dos
objetivos y los retos principales de cualquier tratamiento estético.
El blanqueamiento dental se ha convertido en uno de los primeros pasos y representa un paso importante antes de la
realización de las restauraciones. Entre
*
Especialista,
Maestro y Doctor en Operatoria
Dental por la Universidad Federal
de Santa Catarina
(Brasil). Profesor
del Centro Avanzado de Educación
Continua Zenith
(www.zenith.sc).
los materiales de restauración disponibles en el mercado, las dos categorías
anteriormente mencionadas, ocupan un
lugar de gran importancia, cada una con
sus propias características, que siempre
deben ser respetadas y estudiadas por
el odontólogo, según las necesidades o
prioridades de cada situación clínica. Por
lo tanto, corresponde al profesional discernir correctamente cuándo realmente
se indica el uso de una cerámica o una
resina compuesta, con el objetivo de
aprovechar al máximo las características
de estos dos materiales, optimizando de
esta forma el resultado del tratamiento.
Caso clínico
Este caso muestra el tratamiento cosmético de un paciente joven que tenía una
inadecuada estética con alteraciones de
forma, color y resinas filtradas y deterioradas (piezas 11 y 21). El tratamiento
propuesto y llevado a cabo consistió en
el blanqueamiento dental, seguido de la
sustitución de dos restauraciones con resina compuesta.
Figuras. 1a-c. Diferentes ángulos y aumentos de la apariencia inicial del paciente. Nótese la apariencia antiestética de la sonrisa, proporcionada por el color
amarillento de los dientes y la presencia de elementos de las restauraciones en
11:21, que presentan deficiencias morfológicas (desgaste) y cromáticas (apariencia monocromática y pérdida de brillo).
Figuras 2a-c. Las cubetas y el gel ambulatório (Whiteness Perfect 16%, FGM)
para efectuar el tratamiento y la vista frontal de la paciente después de 25 días
de tratamiento.
Figuras 3a-b. Después de la eliminación de las restauraciones defectuosas y la
selección del color.
Figuras 7a-c. Grabado ácido (Condac 37%, FGM) y aplicación de adhesivo
(Ambar, FGM).
Figura 4. Aspecto frontal después de la toma del ensayo restaurador para
confirmar el color de la resina compuesta seleccionada.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Adhesión & Estética 25
26 Caso clínico
Figura 5. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figura 6. Prueba de guía/matriz de silicona.
Figuras 8a-c. Se observa la primera
capa de resina (Opallis E-Bleach H,
FGM) con la matriz de silicona para
restaurar la cara del esmalte palatino,
el posicionamiento correcto del conjunto de la matriz de silicona/vista palatina y su polimerización.
Figura 9. Vista frontal después de la
eliminación de la matriz de silicona.
Se debe tener en cuenta que la longitud, el ancho, el diseño/forma del
borde incisal y el contacto proximal
estén correctamente definidos.
Figuras 10a-b. Aspecto vestibular durante la inserción de un incremento
del compuesto (053 Opallis, FGM)
para reproducir el efecto halo opaco
en el borde incisal y vestibular después de la reconstrucción del efecto
de halo opaco.
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Caso clínico 27
Figura 11. Aspecto frontal después de
la inserción de un incremento (0A3)
para reconstruir lóbulo cuerpo/dentina.
focap_revista.pdf
1
4/8/14
12:47 PM
Figuras
16a-b. Imágenes
secuenciales
durante el alisado inicial de las restauraciones con discos secuenciales de pulido
(Diamond Pro, FGM).
Figura 12. Vista luego de la inserción
y de curar el incremento de resina (TBlue) para reproducir el efecto opalescente en el incisal y regiones proximales, respectivamente.
Figura 13. Apariencia frontal después de la inserción y el curado de la
primera capa de material compuesto
(E Bleach-M) para reconstruir el esmalte labial inicial.
C
M
Y
CM
MY
CY
CMY
K
Figura 14. Vista a mayor aumento
tomada durante la aplicación de un
blanco, imitando manchas de colorante para reproducir las hipoplasias en los dientes adyacentes. Tenga
en cuenta el uso de un pincel y espátulas para este procedimiento.
Figura 15. Tras la aplicación y el curado de tinte blanco, la última capa
de esmalte se aplica sobre toda la
superficie bucal de la restauración.
Nota: en esta etapa se utiliza un pincel especial para proporcionar un
ajuste inicial de las restauraciones.
28 Caso clínico
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Figuras 17a-d. Realización de pequeñas marcas hechas con grafito, para establecer
el posicionamiento de surcos de desarrollo/crestas verticales. Fotografías secuenciales
hechas durante la realización de los surcos y los lóbulos de desarrollo por medio de una
fresa extra fina de diamante (KG Sorensen) y gomas abrasivas.
Figuras 18a-b. Vista secuencial sobre
el acabado proximal puliendo con tiras (EPITEX).
Figuras 19a-b. Aspecto frontal, en el
momento de la realización de pequeños
detalles. Aspecto incisal: recontorneado
de los bordes de las restauraciones. Se
observan detalles de reproducción de
las periquematías de texturizado (textura horizontal) de las restauraciones con
una fresa de diamante extrafina (KG Sorensen 2135FF).
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Figura 20. Imagen de los discos de
fieltro (Diamond Flex, FGM), que se
utilizan junto con una secuencia de
pastas de pulido para la obtención
del brillo. Pulido final de la restauración.
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Una de las más espectaculares imágenes submarinas de Bruce Mozert.
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Tribune America LLC is the ADA CERP provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals
in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors,
nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.
Figuras 21a-c. Fotografías con aumento: de frente después de completar
el tratamiento de restauración. Diferentes ángulos y aumentos en el aspecto final del tratamiento. Nótese el
resultado natural y estético obtenido.
Congresos 29
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
2014
SEPTIEMBRE
SOLA Perú
Fecha: 4 - 6 de septiembre, 2014
Ciudad: Cuzco (Perú)
Información: [email protected]
Luiz Baratieri, Rafael Mercurcio, Pablo Palmieri
y Miguel Saravia encabezan la lista de conferencistas de este congreso internacional.
Congreso Dental de Los Angeles
Fecha: 5 - 6 de septiembre, 2014
Ciudad: Los Angeles (USA)
Información: www.ladentalmeeting.com
Evento de calidad dirigido por profesionales de origen latinoamericano que tiene lugar junto al parque
de atracciones de Universal Studios en California.
Congreso Internacional de Ozono
Fecha: 12 - 14 de septiembre, 2014
Ciudad: Varadero (Cuba)
Info.: www.cubaozonecongress2014.com
Conozca las aplicaciones del ozono en medicina
y odontología en este evento organizado por la
Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas.
Prótesis 2014
Fecha: 17 - 19 de septiembre, 2014
Ciudad: Buenos Aires (Argentina)
Información: www.protesis2014.com
August Bruguera, David Troncoso, Curtis Jansen, Sonia Leziy o Brahm Miller son algunos de
los conferencistas que participarán en el congreso de la Asociación Prostodóntica Argentina.
Ecuador Dental Expo
Fecha: 18 - 21 de septiembre, 2014
Ciudad: Quito (Ecuador)
Información: www.dentalexpo.com.ec
La mayor exposición dental del país, complementada por un interesante programa científico que
incluye a conferencistas nacionales y extranjeros.
OCTUBRE
Mercosur Uruguay
Fecha: 16 - 18 de octubre, 2014
Ciudad: Punta del Este (Uruguay)
Información: www.aoa.org.ar
La Asociación Odontológica Uruguaya organiza
el 4º Congreso de Mercosur en este hermoso
balneario, el cual contará con importantes dictante nacionales y extranjeros.
Digital Dental Show
Fecha: 16 - 18 de octubre, 2014
Ciudad: Milán (Italia)
Información: www.digitaldentistryshow.com
Dental Tribune International organiza este congreso dedicado exclusivamente a los avances
en odontología digital.
Reunión de FDILA Rivera Maya
Fecha: 28 Oct - 2 Nov, 2014
Ciudad: Cancún (México)
Información: www.federaciondental.com
Uno de los mejores y más económicos congresos de Latinoamérica por sus conferencistas y
el lugar donde ser realiza
Reunión de SAC y TBMF
Fecha: 29 octubre - 1 de noviembre, 2014
Ciudad: Mar del Plata (Argentina)
Información: www.aoa.org.ar
La Sociedad Argentina de Cirugía y Traumatología Bucomáxilofacial celebra su XXV congreso.
NOVIEMBRE
AMIC Dental
Fecha: 12 - 16 de noviembre, 2014
Ciudad: Ciudad de México (México)
Información: www.amicdental.com.mx
Exposición comercial internacional y congreso
científico organizado por la Agrupación Mexicana de la Industria Dental.
Congreso de Nueva York
Fecha: 30 nov - 3 dic, 2014
Ciudad: Nueva York (USA)
Información: www.gnydm.com
El mayor congreso y exposición dental de Estados Unidos ofrece cuatro días de cursos gratuitos en inglés, español, francés, italiano y otros
idiomas
2015
ENERO
CIOSP
Fecha: 22 - 25 de enero, 2015
Ciudad: São Paulo (Brasil)
Información: www.ciosp.com.br
El mayor congreso y feria comercial de América
Latina ofrece lo mejor de la odontología.
la Federación Dental Internacional a nivel regional en las Américas tendrá lugar en esta
capital.
FOCAP Costa Rica
Fecha: 28 - 31 de enero, 2015
Ciudad: San José (Costa Rica)
Información: www.ciosp.com.br
La mayor feria y congreso científico de Centroamérica celebra en esta ocasión su 59 edición.
AGOSTO
MARZO
Congreso regional de FDI
Fecha: 26 - 28 de marzo, 2015
Ciudad: Santiago (Chile)
Info.: www.fdi2015lasamericascongress.cl
El primero congreso y exposición dental de
Gran Congreso Internacional de Radiología
Fecha: 26 - 28 de agosto, 2015
Ciudad: Santiago (Chile)
Info.: www.sociedadradiologiaoral.cl
La Sociedad de Radiología Oral y Maxilofacial de Chile organiza el mayor evento de
esta especialidad, el congreso oficial de
la Asociación Internacional de Radiología
Maxilofacial. Chile es uno de los pocos países latinoamericanos donde la radiología
odontológica es una especialidad y el lugar
donde nació la organización internacional
en 1968.
30 Arte & Cultura
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
El tambor del mundo
Por Javier de Pisón
“
Marassá y la nada” es una narración extraordinaria, un diálogo poético que evita las formas narrativas tradicionales
para crear un espléndido mosaico de la historia y las tradiciones de dos países y de sus
diásporas..
Una cita de “Mi vaso verde”, poema
de la escritora dominicana Altagracia Saviñón, va tejiendo paralelos
entre el pasado y el presente, entre
el aquí y el allí, ámbitos que se invaden unos a otros hasta convertirse en
una línea borrosa en la que no existe
diferencia entre los sueños y la realidad.
mañana, los personajes del libro nos
dan una intensa sensación de la convulsa historia de dos países, Haití y
República Dominicana, de generaciones pasadas y presentes, una presencia fantasmal tejida a través de
símbolos, reflexiones y ecos que nos
permite mirar a través del espejo a
un mundo mágico.
“Marassa y la nada” (Editorial Santuario), de la escritora y curadora Alana Lockward, está hecha de
conversaciones y descripciones que
ofrecen nuevas maneras de percibir
la realidad. Descifrar significados no
es la clave para entender de qué trata esta historia.
Esa es la geografía de “Marassá y la
nada”, de una isla antaño llamada
Saint-Domingue, en la que difícilmente coexisten República Dominicana y Haití, donde al Oeste se le
llama el Sur, donde nada es lo que
parece.
“Las palabras que no se dicen pesan
más que una enciclopedia”, escribe
acertadamente Lockward. Esquivos
como el rastro de los sueños por la
“Cuando llueve en Puerto Príncipe,
las montañas se derriten como un
helado inmenso, como si Pompeya
reapareciera a cada rato en el Caribe
para terminar una lección inconclu-
sa”, escribe Lockward sobre las tormentas que deshacen el paisaje.
El nombre de la novela —Marassá—
alude a una divinidad gemela del
panteón haitiano del vudú, hermanos idénticos que conjugan no sólo
sexo masculino y femenino en cada
uno, sino un juego de palabras, sílabas y onomatopeyas que en diferente
orden contienen diferentes significados y que son también los nombres
de algunos de los personajes y de
las palabras que aparecen repetidas
como un mantra en “Marassá y la
nada”: Mara, rama, mar, ritmo.
Fragmentos de conversaciones entre
diversos individuos van esbozando
lentamente un paisaje fantasmagórico de las situaciones de los personajes de “Marassá y la nada”, en Haití,
en República Dominicana y en mu-
chos otros lugares donde se encuentran y hablan sobre sus relaciones
entre ellos y con esos países
Narración de lectura inicialmente ligera, casi inconexa, hasta que
comienzan a aparecer profundos
significados que vinculan a los personajes, con los que Lockward va
tejiendo un complicado mosaico en
el que “cada gota (de agua) es como
un dedo sobre el tambor del mundo”.
Basándose en tradiciones orales, en
mitos y recuerdos, además de en su
propia historia familiar, las historias
de Lockward se mueven como espíritus para formar lo que la autora describe como “un acantilado de
azúcar en un mar de la lentejuelas”.
Es un libro que abarca más historias
y más verdades del pasado y el presente que nada de lo que he leído en
mucho tiempo, y la autora lo hace de
una manera que sólo puede calificarse como notable. Recursos
• Alana Lockward: alannalockward.
wordpress.com
• Editorial Santuario: editorialsantuario.blogspot.com
Arte & Cultura 31
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Marassá y la nada
1
sada, suave, con el ritmo de muchas olas comprimidas en una y
luego repetida. Alejándome de la
recepción vacía, me uní al vaivén,
bailando sola, como cuando Mara
y yo agotábamos las discotecas
de Nueva York. Me parecía sentir
su mirada recorriéndome como
un sudor condenatorio, invisible.
Mara odiaba las discotecas, detestaba el humo, pero odiaba más que
llegara Julián con su traje de piloto
preguntando por mí; y es que Mara
para las mentiras es más torpe que
una cucaracha sin antenas, se perdía, no lograba repetir la misma
mentira sin equivocarse, como hacen los profesionales.
No pasa nada. Cuando alguien muere todo deja de pasar y lo único que ocurre es
esa muerte. Con el paso del
tiempo uno llega a olvidarla un poco:
la Nada se transforma a sí misma en
algo menos pesado. Pero al final su
esforzada ligereza nos recuerda que
ella fue, y sólo nos pesa un poco menos.
Tal como lo sentí la primera vez, el
olor seguía siendo como la sombra
de un bosque fantasma. En la estela
aromática a sabina, sándalo, roble,
cedro, caoba, guayabo y palo de rosas se anunciaban estanterías repletas de inciensos, cristales y velas de
todos los colores y tamaños. Entre los
pétalos de una flor de loto un Buda
flotante bendice con aplicado sigilo
la atmósfera sosegada de la tienda.
Reflejándose en la puerta de la pequeña oficina, un prisma parecido a
las esferas que entretienen el ocio de
los bebés formaba un arcoiris redondo. Casandra abrió la puerta y el círculo sicodélico se proyectó en medio
de su espalda como la prolongación
natural de una ecuación impenetrable, y encendió casi al mismo tiempo
una vela blanca y su laptop.
“Ici, á Saint-Domingue, nous avons
seulement que deux stations: Eté et
Infern”. Después de la tercera ronda de Barbancourt parecíamos una
reunión de primos lejanos encantados de reencontrarse. Nos reímos al
unísono del chiste del francés, como
un banco de sardinas obedientes a la
coreografía inapelable de su líder. La
invitación del francés a compartir su
mesa me había hecho sentir como en
casa. Éramos los clásicos desconocidos que cantan hasta bien entrada la
madrugada los mismos boleros, cada
quien con su acento, pero con mucho corazón.
—Toma –le dije, impaciente por despedirme y entregarle el paquete de
inciensos que desde hacía tres semanas esperaba en mi cartera–. ¿Adivina a quién me encontré cuando buscaba tus inciensos?
Una diminuta tortura recorriéndome
el pecho: hormiguitas hacendosas
encantadas de picarme sin parar,
el corazón a caballo entre las manos húmedas y los ojos secos y rojos
como el color de su camioneta. Duda
y parálisis: las dos patas de una tijera
tullida por un rayo de dolor. ¿Por qué
siempre encuentro lo que no estoy
buscando? ¿Qué hacía Andrés en una
tienda hindú? ¿Estaría comprando
props para su nueva película o para
su nuevo amor?
Los benditos inciensos de rosa que
sólo se consiguen en la capital habían resucitado el perpetuo cuestionario, como un espejo ruinoso que se
negara a olvidarme.
2
“El panadero dio la voz de
alarma. Laura tenía ese
magnetismo increíble, el
tipo subía siete pisos con
dos croissants todas las mañanas, según él para que Laura no pasara frío
tan temprano. Hacía tres días que
no le abría la puerta, y como siempre que Laura salía de viaje pasaba
a despedirse, llamó a la policía. Ese
hombre está destrozado. Destrozado.
Imagínate que se las arregló para entrar al apartamento con la policía y le
Si yo encontrara un alma como la
mía,
cuantas cosas secretas le contaría,
un alma que al mirarme sin decir
nada
me lo dijese todo con la mirada.
Alma mía sola, siempre sola,
sin que nadie comprenda tu sufrimiento,
tu horrible padecer...
tocó verla colgando del techo con los
cinturones.
No tuve ningún problema con el boleto que me compraste en Internet.
Me recibieron los detectives en el
aeropuerto, cuando llegué ya la tenían congelada. Con el acta de nacimiento, que se me olvidó traer –y
aunque me hubiera acordado: no
tenía copia– tampoco hubo problema, porque Laura tiene sus cosas super- organizadas. La policía tenía ya
su pasaporte, me lo dieron en cuanto
pisé el aeropuerto. Fue lo primero
que me dieron, sin ni siquiera saludarme. Es decir que no hubo ningún
problema con los franceses. La línea
aérea me dio permiso para viajar con
el acta de defunción francesa, así
que bueno, Moira, ¿qué te digo?: no
te preocupes, no pasa nada, quédate
tranquila, cuando llegue a Santo Domingo te haré otra llamadita, ¿cómo
está el frío en Nueva York?”.
3
Los santos profanos, coloridos y grandotes, de la
Escuela Saint- Soleil abren
las compuertas de su herencia de azúcar quemada en el recibidor del Oloffson. La descripción
de Mara de las paredes victorianas,
con las banderas vudú y sus complicadísimos diseños de lentejuelas, era
exacta. Frente a la pared del fondo,
una banda de música le sacaba jugo
a la prismática combinación del rock
y la religión haitiana. RAM. Un acantilado de azúcar en un mar de lentejuelas.
Una multitud atestaba el lobby, coreaba las canciones y se movía como
si el mar les balanceara por dentro,
como se debía mover Jonás en la
ballena, mucha gente moviéndose
como la ballena misma: lenta, pe-
Tres, cinco, y más veces estornudó
Carmen, una mexicana
muy simpática. Y mientras la ayudábamos a recuperarse, muertos
de la risa, la esposa haitiana del francés, que no conseguía
detectar el origen de mi acento, volvió a preguntarme por mi
nacionalidad.
—Je suis dominicaine.
—¿Dominicaine? –exclamó, con una
incredulidad aparatosa, y acto seguido añadió:
—Bang, bang, bang.
Los tres dedos inequívocos, disparando sobre mi pecho los tres clavos
de Cristo, fueron tan espontáneos
como el prometido fin de semana
en su casa de Jacmel. En la mesa de
primos empáticos, ahora con las caras descompuestas, se hizo un silencio de piedra. Yo sólo atiné a reírme
como decía Mara: igual que una cotorra amaestrada.
Ilustración: Gabriela Vainsencher
Por Alanna Lockward