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Rev Esp Med Legal. 2015;41(4):202---203
REVISTA ESPAÑOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal
REVISIÓN
Capítulo IX. Sistema glandular endocrino夽
Amadeo Pujol-Robinat a , Lluïsa Puig-Bausili a y Francisco J. Pera-Bajo b,∗
a
b
Servicio de Clínica Médico Forense, Institut de Medicina Legal i Ciències Forenses de Cataluya, Barcelona, España
Clínica Médico Forense, Madrid, España
Recibido el 23 de septiembre de 2015; aceptado el 24 de septiembre de 2015
Disponible en Internet el 30 de octubre de 2015
PALABRAS CLAVE
Baremo;
Secuelas;
Endocrino
KEYWORDS
Scale;
Sequels;
Endocrine
Resumen Dentro de las importantes modificaciones que se recogen en la tabla 2.A.1, Baremo
médico, clasificación y valoración de secuelas, nos encontramos con las que corresponden al
Sistema glandular endocrino, Capítulo IX, claramente ampliadas, a las que, además de otras
consideraciones beneficiosas en cuanto a su estructuración, se aprovecha para hacer constar
los criterios para su aplicación.
© 2015 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos
los derechos reservados.
Chapter IX. Endocrine glandular system
Abstract Among the major amendments set out in table 2.A.1, medical Scale, classification
and valuation of sequels, we find that for the clearly extended endocrine glandular system,
Chapter IX, which, among other beneficial considerations regarding their structure, is used to
record the criteria for their application.
© 2015 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.
Introducción
Recogido en el anterior baremo en el Capítulo VIII, Trastornos endocrinos (denominado Sistema endocrino en el índice
夽 Las tablas que no aparecen publicadas en el artículo corresponden a la Ley 35/2015 [Disponible en: https://www.boe.es/
boe/dias/2015/09/23/pdfs/BOE-A-2015-10197.pdf].
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (F.J. Pera-Bajo).
inicial de secuelas), exigía la valoración en función de las
necesidades terapéuticas y posibles complicaciones a largo
plazo. Constaba exclusivamente de 2 secuelas: Hipofunción
pituitaria-hipotalámica anterior (déficit de TSH y ACTH),
baremado en 10-20 puntos, y Lesiones de neurohipófisis (diabetes insípida), baremada entre 15-30 puntos (tabla 1).
Nuevo baremo
El nuevo baremo, que recoge en su Capítulo IX el Sistema glandular endocrino, exige el diagnóstico por un
http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2015.09.017
0377-4732/© 2015 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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Capítulo IX. Sistema glandular endocrino
Tabla 1
baremo
203
Sistema endocrino en el Capítulo VIII del anterior
Trastornos forenses
Puntuación
Se valorará en función de las necesidades terapéuticas
y de las complicaciones posibles a largo plazo
Hipofunción pituitaria-hipotalámica
10---20
anterior (déficit de TSH y ACTH)
Lesiones de neurohipófisis (diabetes
15---30
insípida)
Tabla 2 Sistema glandular endocrino en el Capítulo IX del
actual baremo
Puntuación
El diagnóstico de enfermedad endocrina
postraumática se realizará en función
del resultado de los exámenes clínicos y
pruebas complementarias practicadas
por un especialista en endocrinología.
Indispensable descartar la presencia de
un estado anterior a veces desconocido
por el paciente. La valoración tendrá en
cuenta la adaptación al tratamiento, la
respuesta al mismo y el control de la
enfermedad
A) Hipófisis
Panhipopituitarismo
Déficit total de las funciones hipofisarias
anterior y posterior por destrucción
total de la glándula
Diabetes insípida (en función de la
diuresis diaria con tratamiento
adecuado)
B) Tiroides
Hipotiroidismo (excepcionalmente
postraumático y por destrucción total
de la tiroides)
C) Paratiroides
Hipoparatiroidismo (excepcionalmente
postraumático y por destrucción total
de la paratiroides)
D) Páncreas/diabetes
insulinodependiente
Solo se puede considerar postraumática
cuando se deriva de una lesión masiva
del páncreas
Diabetes mal controlada (control a través
de la HbA1c cada 3 meses. Según
repercusión sobre el estado general,
complicaciones y limitación de la
actividad general del paciente)
Diabetes bien controlada (control a través
de la HbA1c. Según repercusión sobre la
actividad general)
E) Suprarrenales
Insuficiencia suprarrenal
(excepcionalmente postraumática y por
destrucción de alguna de las glándulas
suprarrenales)
10---45
endocrinólogo, tras el examen clínico y las exploraciones
complementarias, descartando un estado anterior (aunque
el paciente lo desconozca), y valorando según adaptación
al tratamiento, la respuesta y el control de la enfermedad
(tabla 2). Abarca más ampliamente el número de glándulas
del sistema endocrino, pero dejando la función endocrina
de testículo y ovario para el Capítulo VIII, sistema reproductor, previamente ubicadas en Abdomen y pelvis (órganos y
vísceras) dentro del Capítulo II, Tronco.
− Hipófisis: el panhipopituitarismo se barema en 10-45 puntos, y la diabetes insípida en 15-30 puntos (según diuresis
con tratamiento), que queda igual.
− Tiroides: el hipotiroidismo, reconocido como de origen
postraumático de forma excepcional, y consecuencia de
la destrucción total del tiroides, se barema en 10 puntos.
− Paratiroides: el hipoparatiroidismo, al que se hacen las
mismas consideraciones que para el tiroides, queda baremado igualmente en 10 puntos.
− Páncreas-diabetes insulinodependiente: exige una lesión
masiva del páncreas, y la clasifica según la diabetes tenga
mal o buen control, precisando analítica de hemoglobina
glucosilada (HbA1c), promedio del nivel de la glucosa
en sangre de 2-3 meses previos. La de mal control, se
valorará según repercusión sobre el estado general, complicaciones y limitación de la actividad general, en un
arco de 21-40 puntos. La bien controlada, según repercusión sobre la actividad general (15-20 puntos).
− Suprarrenales: la insuficiencia suprarrenal, reconocida
como excepcionalmente postraumática, y consecuencia
de la destrucción de alguna de las glándulas suprarrenales, se barema en 10-25 puntos.
15---30
Conclusiones
10
10
En definitiva, se destaca la ampliación realizada en cuanto a
glándulas afectadas, el requisito de informe del especialista,
y el descarte de un estado anterior, debiéndose valorar las
modificaciones con la terapéutica.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
21---40
15---20
10---25