canarias pediátrica mayo-agosto 2014 Introducción a los problemas ortopédicos en la consulta del pediatra %S+PT¥3JDBSEP&CSJ.BSU©OF[ Especialista en Traumatología y Ortopedia. Especialista en Pediatría. Director del Instituto Valenciano de Ortopedia Infantil Valorar uno por uno los mo vos más frecuentes en la clínica del Pediatra y poder valorar la diferencia entre “lo normal” y “lo anormal”, de un modo prác co es el obje vo del presente taller. des en el niño “. Hay que tener presente que el esqueleto infan l es un esbozo car laginoso que a medida que va creciendo es suscep ble de sufrir alteraciones en su desarrollo y correcta formación por múl ples causas tanto de e oloEn la prác ca los “problemas ortopédicos“ gías únicas o combinadas. requieren cerca del 20 % de la demanda de asistencia en una consulta pediátrica, por lo El conocimiento de las variaciones de la norque su correcto estudio, valoración del pro- malidad, para cada fase del desarrollo múscublema y de sus antecedentes familiares, son lo esquelé co y el manejo de los problemas determinantes para que por medio de las re- para las dis ntas edades, nos hará sen rnos visiones periódicas de salud infan l y la edu- más cómodos ante un problema ortopédico cación sanitaria dirigida a los padres, niños y infan l (L. Staheli 1992). educadores por parte del Pediatra. Como principio se resumen en tres los probleEl interés creciente de aumentar los conoci- mas que mo van la asistencia en Ortopedia mientos en este campo por parte de los pe- Infan l: la presencia de deformidad, el dolor diatras y por tanto su aplicación en la explo- y la impotencia funcional. Que asociados o ración del niño al seguir los calendarios de por separado van a ser los principales mo supervisión y detección precoz, podremos vos que hacen que los padres lleven al niño a detectar pequeñas alteraciones, que se van a la consulta. poder subsanar en muchos de los casos, con pequeñas correcciones, y en otros casos van No solo es necesario hacer un correcto diaga ser suscep bles de alguna intervención qui- nos co ante cualquier patología que se prerúrgica. sente, sino que hay que hacer una relación de síntomas enhebrando la sintomatología Hay que insis r que la mayoría de estos pro- con los antecedentes tanto del niño y los fablemas van a evolucionar a la normalidad con miliares, resto de síntomas asociados y una el desarrollo, otros son simplemente variacio- detenida exploración músculo-­‐esquelé ca. nes de la normalidad, y solo una mínima par- Una limitación de la movilidad de una cadera te va a requerir tratamiento específico. en un recién nacido, junto con otros síntomas infecciosos nos ene que hacer sospechar Es fundamental el familiarizarse con la termi- una artri s sép ca de la cadera y su retraso nología u lizada en la exploración ortopédica diagnos co puede tener un resultado fatal. como; abducción, aducción, rotación, flexión, La presencia de un metatarso varo en un reextensión, pronación, supinación, valgo, varo, cién nacido o un pie talo, nos ene que hacer etc. Así mismo como las maniobras necesa- pensar en un minuciosa exploración y un serias para valorar su movilidad o limitación guimiento de una posible DDC, o una gonalnormal o patológica para cada ar culación y gia con síntomas de cojera en un adolescente las diferentes edades . puede ser diagnos cada de una osteocondris de Schla er-­‐Osgood sin sospechar la EpifiEl término de “Ortopedia “, es definido por siolisis de la cabeza femoral. primera vez por N. Andry en 1741 , uniendo las palabras Ortho = recto y paedia = niño , en Que el diagnos co sea preciso nos va a llevar el primer tratado de Ortopedia con el tulo “ a un tratamiento apropiado, es decir que sea El arte de prevenir y corregir las deformida- necesario, que sea eficaz para la detención … 67 68 … canarias pediátrica · vol. 38, nº2 de esta incapacidad, y por úl mo que los beneficios están por encima de los riesgos y de los indeseados efectos psicosociales nega vos. Tanto los pediatras como los ortopedas infan les hemos asis do a niños intervenidos innecesariamente o con resultados desfavorables con el paso del empo, o que han sufrido durante empo en uso y abuso de tratamientos ortésicos innecesarios. consiguientes alteraciones de los movimientos normales aumentando el desgaste energé co, aparición de dolor e impotencia funcional. La ortopedia infan l desde los primeros tratados hasta nuestros días ha ido sufriendo numerosos cambios a raíz de la desaparición paula na de los grandes problemas que afectaban a los niños , como la osteomieli s ,el El inconveniente más grande del arte de curar raqui smo y la poliomieli s , que afortunaes tener que iniciar un tratamiento antes de damente se han ido erradicando con la apatener claro el diagnos co ( Marañon 1950) rición e introducción de los an bió cos , los avances socioeconómicos y culturales que En una inmensa mayoría la labor del especia- junto con los avances de la pediatría fueron lista va a ser el de tranquilizar a los padres, ya subsanando las frecuentes alteraciones óseas que muchos de ellos acuden con la idea, de del raqui smo, la introducción masiva de la intentar tener unos niños “perfectos “, pen- vacuna de la polio que era otra de las imporsando en poder prevenir algunos problemas tantes enfermedades que afectaban al desaque ellos enen sin atender a lo amplio del rrollo Infan l y junto a los avances en el cammargen de la “normalidad” po de la Obstetricia con la prevención de las malformaciones neonatales así mismo con Cualquier alteración morfológica de las ar - los avances en el campo de la asistencia a los culaciones nos va a llevar a unas asimetrías trauma smos en la infancia y la prevención de cargas biomecánicas, que con el paso de de las secuelas, gracias también a los avanlos años producirán la consiguiente aparición ces tanto en los medios diagnós cos como de las artrosis o desgastes ar culares desde quirúrgicos en la curación sin secuelas de la el punto de vista mecánico o funcional y las patología músculo-­‐esquelé ca infan l.