diagnóstico y tratamiento del síndrome diarreico en el niño

DI AGN ÓSTI CO Y TRATAM I EN TO DEL SÍ N DROM E DI ARREI CO EN EL N I Ñ O Dr. Alejandro J iménez Velázquez Urgenciólogo Pediatra
Definición n Diarrea aguda disminución de la consistencia usual de las heces (líquidas o acuosas), casi siempre con aumento de la frecuencia habitual, en ocasiones precedidas o acompañadas de vómito, de menos de dos semanas de duración.
Definición n Cuando las evacuaciones se acompañan de moco y sangre, se denomina disentería.
Impacto global del la deshidratación por diarrea por diarrea n n n n Global 1,500 millones de episodios de diarrea al año en menores de 5 años 10 milliones de muertes / Menores de 5 años – 10 al 30% debido a diarrea/ 1.5 millones de muertes por diarrea Estados Unidos : 2003 – 1.5 millones de consultas – 200, 000 hospitalizaciones – 300 muertes por año – 1.5 billiones de dolares en gastos médicos en niños menores de 5 años AAP, Pediatric Nutrition Handbook, 2009 Black y cols, 2003 ;361:2226 MMWR:Nov 2003; Vol 52 RR16
Datos epidemiológicos Morbilidad – Niños < 3 años de edad: 3 cuadros diarreicos anuales. – En México se consideraba un promedio de 2.2 episodios anuales en 1993. n Mortalidad – 5 millones anuales en 1980 a 3.3 en 1990 (34% menos) n Consejo Nacional para el Control de las Enfermedades Diarreicas. México.1993
Datos epidemiológicos n En México: – De 1982 a 1984: 26 000 muertes por diarrea. – 1° lugar en mortalidad de niños menores de 5 años y el 2° a nivel general. Consejo Nacional para el Control de las Enfermedades Diarreicas. México.1993
Datos epidemiológicos 1984: – Programa Nacional Interinstitucional de Control de Enfermedades Diarreicas. n Hidratación oral. n 1998: – 3 255 muertes en menores de 5 años de edad (88% menos que en 1983). n Consejo Nacional para el Control de las Enfermedades Diarreicas. México.1993
Datos epidemiológicos n En México, la tasa de muertes por diarrea ha disminuido espectacularmente debido a: – Uso médico de las soluciones de rehidratación oral. – Educación a la población sobre el uso del suero oral. – Vacuna privada y nacional contra ROTAVIRUS.
Causas n n Casi siempre infecciosa De carácter autolimitado en la mayoría de los casos. – 80% son virales. – 20% bacterianas: n Escherichia coli n Campylobacter jejuni n Salmonella n Shigella
Patogenia Es un mecanismo de respuesta del organismo ante un organismo agresor. n Los antibióticos combaten la flora normal, favoreciendo la persistencia de la diarrea. n La alimentación facilita el crecimiento de la flora residente.
n Patogenia Con excepción de Salmonella, la mayoría de los agentes infecciosos tiene como reservorio al ser humano. n Algunos virus se trasmiten por secreciones nasofaríngeas.
n Patogenia n Osmótica: por lesiones focales de las células de las vellosidades del intestino delgado, con disminución de la producción de lactasa. Rotavirus
Rotavirus Patogenia n Liberación de enterotoxinas – V. cholerae 01, e.coli enterotoxigénica, Shigella dysenteriae y Shigella flexnieri. n Adenilciclasa n Secreción de agua n Sodio n Cloro
Patogenia n Enteroinvasión – E. coli enterohemorragica n Disolución de la mucosa y del borde en cepillo
Patogenia n Protozoarios – Entamoeba histolytica n Distentería –enteroinvasión – Giardia n Diarrea prolongada –Enteroadherencia
Diagnóstico Tiempo de evolución n Presencia de complicaciones o enfermedades concomitantes n El estado de hidratación
n Diagnóstico n Según tipo: – Aguda líquida – De evolución prolongada – Disentería
Diagnóstico n Estado de hidratación – Bien hidratado – Con deshidratación – En choque hipovolémico.
Evaluación Observe Signos Bien hidratado Deshidratado (2 o mas signos) Sed Normal Aumentada, bebe con avidez Estado general Alerta Inquieto o irritable Ojos Normales; llora con lágrimas Hundidos; llora sin lágrimas Boca y lengua Húmedas Secas, saliva espesa Respiración Normal Rápida, profunda Choque No puede beber Inconsciente o hipotónico Rápida, débil, ausente
Evaluación Explore Signos Bien hidratado Deshidratado (2 o mas signos) Choque El pliegue de deshace con lentitud (> 2 seg) Elasticidad de la piel Normal Pulso Normal Rápido Débil o ausente Llenado capilar < 2 segundos 3 a 5 segundos Mayor de 5 segundos
Fontanela Normal Hundida Evaluación
Evaluación Decida Signos Plan de tratamiento Bien hidratado Deshidratado (2 o mas signos) Plan A Plan B Choque Plan C Laboratorio y gabinete n No necesarios en la mayoría de las ocasiones – Cultivo – Rotatest – Adenotest – Leucocitos en moco fecal – Amiba en fresco
Signos de alarma No hay mejoría en tres días. n Aparece sed intensa n Numerosas evacuaciones y/o vómitos n Rechazo a los líquidos n Fiebre persistente n Datos de choque n Crisis convulsivas n Datos meníngeos
n Tratamiento Evaluación correcta del paciente n Selección adecuada de terapéutica: – Oral – Intravenosa
n Tratamiento Plan A – Preventivo n Deshidratación n Desnutrición n Plan B – Corrige la deshidratación por vía oral n Plan C – Manejo de estado de choque hipovolémico
n Tratamiento n Plan A a) Dar suficiente Alimento b) Dar más Bebidas de lo usual c) Llevar al paciente a Consulta si no mejora en dos o tres días o si antes presenta un signo de alarma.
Tratamiento n Plan B – Vida suero oral o similar – 100 mL/kg de peso en 4 horas (25 mL/kg cada 60 minutos) o ad libitum – Lentamente – Evaluación al terminar: n Pasar a Plan A n Repetir Plan B n Pasar a Plan C
Tratamiento n Plan C a) Sol. Hartman IV b) 50 mL/kg de peso en una hora c) 25 mL/kg de peso, por hora, durante dos horas más. d) Al poder beber, suero oral 25 mL/kg en una hora.
Tratamiento Continuar la alimentación habitual, en especial la lactancia materna n Tomas más frecuentes y pequeñas n Reinicio de alimentación rápido en pacientes con deshidratación.
n Tratamiento n n Leche entera de vaca Si hay datos de intolerancia a la lactosa: – Vómitos – Evacuaciones explosivas – Eritema perianal – Distensión abdominal n Al 75% con azúcar o aceite por 24­72 horas n Aumentar la concentración paulatinamente
Tratamiento Uso correcto de antimicrobianos n Probióticos n Zinc n No antidiarreicos n No antiespasmódicos
n Tratamiento n Uso de antibióticos – No deben utilizarse de rutina o liberalmente para el manejo de la gastroenteritis de etiología desconocida – Un coprocultivo debe realizarse antes de decidir su uso. – Basarse en el perfil de susceptibilidad para elegir el antibiótico más adecuado.
Tratamiento n Si la diarrea dura más de 3 semanas debe considerar la posibilidad de: – Deficiencia de disacaridasas – Enfermedad celiaca – Fibrosis quística – Parasitosis – Gastroenteropatía alérgica – EPEC o EAEC – Diarrea inespecífica crónica
Tratamiento
Tratamiento Tratamiento n Probióticos – Metchnicoff en 1908. – Estimulación del sistema inmune – Competencia por sitios de unión bacteriana – Elaboración de bacteriocinas
Zinc n “ El zinc esta relacionado con funciones tales como el mantenimiento de la barrera epitelial, la reparación de tejidos y la función inmune” Gutiérrez Castrellón P, Polanco Alluéb I Salazar Lindo. E. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años: un enfoque basado en la evidencia Anales de pediatría, 2009
n “Los nuevos métodos de prevención , además de utilizar los tratamiento de la deshidratación con líquidos apropiados impactaran en la reducción de la severidad y duración de la diarrea” n n n Dos recientes avances en el manejo de enfermedades diarreicas Soluciones de rehidratación con osmolaridad reducida ( SRO – OR) Zinc.­ suplementación que pueden reducir el número de muertes de niños. http://www.mostproject.org/ZINC/WHO­UNICEF%20Statement.pdf Consultado el 9 de febrero del 2010
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