plomo en sangre

PLOMO EN SANGRE
Efectos del plomo en la
Salud Humana
DRA. ADRIANA TORRES VEGA
DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIA
HOSPITAL GENERAL TORREON S.S.A
El plomo es un metal gris, blando (puede rayarse con
la uña), dúctil , maleable, que se oxida fácilmente en
su superficie formando una capa que le protege de
posterior corrosión.
No. atómico
82
Peso atómico
207.9
Peso específico (densidad)
11.34
Punto de fusión
327°C
Punto de ebullición
1 740°C
FUENTES DE CONTAMINACION
I.- MINERIA Y FUNDICION.
• SULFURO DE PLOMO.
• OXIDO DE PLOMO.
II.- INDUSTRIA.
•
•
•
•
•
•
•
ALFARERIA.
ANTIDETONANTES PARA GASOLINA.
BATERIAS.
COBERTURA DE CABLES.
BALAS Y MUNICIONES.
PINTURAS, BARNICES Y PIGMENTOS.
INSECTICIDAS.
III.- OTRAS.
• REMEDIOS FOLKLORICOS.
• DESTILADORAS CLANDESTINAS.
RUTAS DE EXPOSICIÓN A
PLOMO
Emisiones
industriales
Emisiones
automotrices
Aire Ambiente
Pigmentos de
pintura
Suelo
Plantas
Agua de la superficie y
subterránea
Animales
Loza
vidriada
Aire inhalado
Partículas
Comida
Población Humana
Plomería
Soldadura
de latas
Agua de beber
INGRESO
DISTRIBUCIÓN
ELIMINACION
Ingestión
TRACTO DIGESTIVO
alimentos
agua
**
ABSOCRCION
10-15% (adultos)
50% (niños)
(16%)
a
híg
pie
Sangre
do
ulas
Saliva
leche
cerebr
H
(d UES
ep O
ós S
ito
s)
Acción
ciliar
aire
*
ABSORCION
30-50% (adultos)
mayor en niños
Sudor, pelo y
uñas (8%)
l
d
glán
eritrocitos
92-99%
Excretas
(85-90%
de lo ingerido)
mú
scu
o
los
riñ
on
es
Adultos:
92-94%
niños 70-75%
TRACTO RESPIRATORIO
INHALACIÓN
* Puede deglutirse hasta un 40% de plomo inhalado como partículas de diámetro mayor.
** Implica secresiones gastrointestinales, que incluyen la bilis.
Orina
(75%)
Aire
exhalado
EXPOSICIÓN HUMANA AL
PLOMO
I.- EXPOSICIÓN LABORAL
II.- EXPOSICIÓN AMBIENTAL
EFECTOS A LA SALUD
1.- Neurotoxicidad.
2.- Nefropatía.
3.- Función ósea.
4.- Salud Reproductiva.
5.- Función reproductora masculina.
6.- Cáncer.
7.- Presión arterial.
8.- Desarrollo infantil intelectual.
1 NEUROTOXICIDAD
• En el SNC
– Encefalopatía convulsiva:
• En adultos > 150 mcg/dl
• En niños > 100 mcg/dl
• Más frecuente en menores de 5 años.
– Trastornos neuroconductuales.
• En el SNP
– Disminución de la velocidad de conducción nerviosa en
trabajadores con cifras > a 30 mcg/dl
– Debilidad de los músculos extensores en niños con
> 60 mcg/dl
– Hiperestesia, analgesia, mialgias, calambres, etc.
2 NEFROPATÍA
• La intoxicación aguda con niveles superiores a los 150 µg/dl
produce lesión tubular renal.
• Exposiciones prolongadas con niveles entre 40 y 80 µg/dl
producen cambios en el tejido renal altamente reversibles .
• La enfermedad renal crónica con falla renal, se da solamente
con una larga exposición a plomo con valores sanguíneos
mayores a 60 µg/dl. El mantener a los Trabajadores por
debajo de estos niveles previene cambios patológicos
importantes en el riñón.
3. FUNCIÓN ÓSEA
• Los efectos en el sistema hematopoyético comienzan desde
los 10 a 15 µg/dl con alteraciones enzimáticas y de
precursores del Hemo. A los 50 µg/dl disminución de la
producción de hemoglobina y a los 80 µg/dl anemia franca
• Hipotéticamente el plomo afecta la función ósea alterando el
crecimiento y la estatura en niños.
• Se asociación entre niveles de plomo en sangre y disminución
de la vitamina D. Entre 12 y 120 µg/dl sin haber establecido
una relación dosis respuesta.
• Otros estudios muestran que no hay alteraciones en el
metabolismo de la vitamina D, ni en la homeostasis del calcio
y fósforo en niños bien nutridos que presentan exposición a
plomo de leve a moderada.
Sustratos
Enzima
afectada
Efecto
bioquímico
Tipo de muestra
indicada
Succinil CoA
+
glicina
AAL-S alterada
(estimulación/inhibición)
AAL + AAL
AAL-D inhibida
porfobilinógeno
¿Diversas enzimas inhibidas?
uroporfirinógeno
coproporfirinógeno
Oxidasa inhibida
Aumenta o disminuye
actividad AAL-S
Aumenta concentración de AAL
Disminuye actividad de AAL-D
Orina (AAL-U)
eritrocitos
Aumenta concentración de
porfobilinógeno
plasma
Aumenta concentración de
uroporfirina
orina
Aumenta concentración de
coproporfirinas
eritrocitos
Orina (CP-U)
protoporfirinógeno
Protoporfirina IX
Protoporfirina IX
+ Fe++
HEMO
Ferroquelatasa Disminuye síntesis de hemoglobina Sangre anemia
inhibida
Aumenta protoporfirina IX
eritrocitos
+Zn++
Zn protoporfirina
Aumenta concentración de ZnPP
ZPP eritrocitos
4. SALUD REPRODUCTIVA
• Bajo peso al nacer y aumento en el riesgo de parto prematuro
son los riesgos asociados con mujeres embarazadas expuestas,
con niveles mayores a 15 µg/dl, según lo demuestran estudios
con evidencia limitada.
•
El aborto espontaneo puede presentarse en embarazadas con
más de 30 µg/dl de plomo en sangre.
• Malformaciones congénitas. El peso de la evidencia sugiere que
el plomo no causa anomalías congénitas
5. FUNCIÓN REPRODUCTORA
MASCULINA
• Morfología aberrante de los espermatozoides,
disminución de la cuenta espermática y disminución
de la densidad espermática son las alteraciones que se
han podido demostrar en individuos altamente
expuestos. Los niveles consistentemente elevados a los
que estos efectos se dan son 50 a 60 µg/dl o mayores.
• En la mayoría de los estudios se concluye que la
exposición a plomo no impacta a la fertilidad
masculina.
6. CANCER
• La evidencia de los estudios realizados hasta la
actualidad sugiere que no hay asociación entre cáncer
de ningún tipo y exposición a bajos niveles de plomo
en humanos.
• En el ambiente ocupacional se clasifica como probable
carcinogenético, sin evidencias concluyentes.
7. PRESIÓN ARTERIAL
• Se ha asociado el aumento de la presión arterial con
niveles mayores a 45 µg/dl . y edad superior a los 40
años; pero los estudios son contradictorios y no
concluyentes .
8. DESARROLLO INFANTIL
INTELECTUAL
• Disminución del Coeficiente Intelectual de los niños con
exposición a niveles que excedan 30 a 40 µg/dl.
Con menores niveles ha sido difícil establecer una relación
clara.
• La conclusión mas aceptable es que cualquier defecto en el
desarrollo del IQ es atribuible al plomo y a todas las otras
variables externas potenciales.
• Los estudios más concluyentes permiten establecer que la
variación de IQ (por sus siglas en inglés) de niños expuestos
oscila entre 5 y 7 puntos a la baja.
NIÑOS
CONCENTRACION
Pb(s)
MUERTE >
150
100
ENCEFALOPATIA >
NEFROPATIA >
ANEMIA >
COLICO >
50
ADULTOS
< ENCEFALOOPATIA
< ANEMIA
< DISMINUCION DE LA LONGEVIDAD
< SINTESIS DE HEMOGLOBINA DISMINUIDA
DISM. SINTESIS DE HEMOGLOBINA
40
NEUROPATIA PERIFERICA
INFERTILIDAD
NEFROPATIA
DISM. METABOLISMO DE VIT D
30
AUMENTO PRESION SISTOLICA (HOMBRE)
DISMINUCION DE AGUDEZA AUDITIVA
< AUMENTA P.E.L. (HOMBRE)
DISM. VEL. DE CONDUCCION NERVIOSA)
20
AUMENTO DE P.E.L. >)
DISM. METABOLISMO DE VIT D (?)
ALTERACIONES EN EL DESARROLLO >
DISMINUCION COEF. INTELECTUAL
HIPOACUSIA >
TALLA BAJA
TRANSFERENCIA TRANSPLACENTARIA >
FUNCIONES AUMENTADAS
< AUMENTA P.E.L. (MUJER)
10
< HIPERTENSION (?)
FUNCIONES DISMINUIDAS
EXPOSICIÓN HUMANA AL
PLOMO
TRATAMIENTO
Recomendaciones del CDC para los servicios que comprenderán las acciones, de
acuerdo a los niveles de plomo en sangre (NPS*).
NIVEL
µg/dl
Menor a
10
10 a 14
15 a 19
SIGNIFICADO Y ACCIÓN RECOMENDADA
No, se considera ningún riesgo.
Recomendación en EUA vigilancia con análisis anual.
Proporcionar educación sobre plomo a la familia.
Pruebas de seguimiento.
Canalizarlo a Servicio Social si es necesario.
Proporcionar educación sobre plomo a la familia.
Análisis de plomo en sángre para seguimiento.
Canalizarlo a Servicio Social si es necesario.
Si el nivel de Plomo en Sangre persiste (2 veces niveles
semejantes o más altos consecutivos en los últimos 3 meses,
proceder como para 20 a 44).
20 a 44
45 - 69
Mayor a
70 µg/dl
Proporcionar Atención (manejo del caso).
Médica que determinará:
Recomendaciones higiénico-dietéticas.
Medicamentos (calcio y/o Hierro) u otros.
Investigación ambiental en su casa y zona.
Capacitación familiar en control de las condiciones de riesgo por
plomo.
En 48 horas examen confirmatorio.
Coordinación de la atención:
Medica que determinará:
Medicamentos (calcio y/o Hierro)
Evaluar empleo de quelantes (Medicamentos que propician la
expulsión del plomo del organismo)
Investigación del medio habitacional.
Capacitar y auxiliar a familiares en el control de las fuentes de
exposición a plomo.
•
•
•
•
•
Prueba comprobatoria inmediata y en caso positivo:
Hospitalización del niño.
Iniciar tratamiento médico (con quelantes generalmente).
Investigación ambiental para fuentes de exposición.
Control de riesgos de exposición a plomo que deberá cumplirse
cuando el niño salga de alta hospitalaria.