13 REHABILITACIÓN
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ÍNDICE Introducción ¢ Concepto de Rehabilitación ¢ Niveles de amputación de MMII ¢ Cuidados ¢ Preguntas ¢ ALGUNOS EJEMPLOS… ALGUNOS EJEMPLOS… ALGUNOS EJEMPLOS… ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA ¢ La claudicación intermitente es el dolor muscular en los miembros inferiores desencadenado por la actividad física, frecuentemente andar, que cede con el reposo. ¢ Estrechamiento ateroesclerótico arterial ¢ Proceso sistémico ¢ Factores de riesgo clásicos con la cardiopatía isquémica — (Hiperlipemia, hipertensión arterial, diabetes, tabaco, obesidad y sedentarismo). PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA HTA Obesidad Diabetes CI Sedentarismo Hiperlipemia BENEFICIOS DEL EJERCICIO n Generales Control del peso — Secreción de endorfinas — Mejor percepción de calidad de vida — n Específicos FRCV — Mejora DISTANCIA TOTAL RECORRIDA — Mejora DISTANCIA SIN DOLOR — Bendermacher BLW, Willigendael EM, Teijink JAW, Prins MH. Tratamiento con ejercicios supervisados versus no supervisados para la claudicación intermitente. La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número2. TRATAMIENTO NO INVASIVO ¢ FARMACOS ¢ ABANDONO DEL TABACO ¢ EJERCICIO FÍSICO REQUISITOS DEL EJERCICIO n n n n n n Tipo de ejercicio: CAMINAR. Frecuencia: al menos tres sesiones a la semana. Duración: 30 minutos por sesión. Intensidad: condicionada por aparición de síntomas. Se recomienda prolongar el ejercicio hasta el nivel submáximo de dolor que se tolere, descansar y reiniciar cuando el dolor ceda, hasta completar la sesión. Período: al menos seis meses aunque debe ser una pauta continuada. Supervisado: tiene mejores resultados. Carpeta de anotaciones terapéutica. Contacto. n Estiramientos (tres repeticiones de 30 segundos) Isquiotibiales Gemelo n Potenciación n Caminar n Repetir estiramientos. Sóleo n Estiramientos n Potenciación: 10 repeticiones PUNTILLA S n Caminar: 20 minutos n Repetir estiramientos. Talones Cuádriceps FOTO GOLDEN GATE ¿QUÉ ES REHABILITACIÓN? Especialidad cada vez más conocida ¢ Abarca numerosos y amplios campos: ¢ — ¢ EQUIPO: — — — — — — — ¢ Locomotor, NRL, Infantil, Cardíaco, Respiratorio Lindedema, vascular Médicos Fisioterapeutas Terapeutas ocupacionales Logopedas Enfermer@ Auxiliares Celadores OBJETIVOS PREDEFINIDOS OMS La Organización mundial de la salud definió en 1969 la rehabilitación como “parte de la asistencia médica encargada de desarrollar las capacidades funcionales y psicológicas del individuo y activar sus mecanismos de compensación, a fin de permitirle llevar una existencia autónoma y dinámica”. ¢ Habitualmente es un proceso (largo) compuesto por acciones médicas y sociales cuyo objetivo es lograr la máxima recuperación , disminuyendo el déficit funcional, favoreciendo el autovalimiento, la aceptación de la discapacidad y la inserción social. ¢ DEFICIENCIA/DISCAPACIDAD/MIN USVALÍA n Deficiencia: — n Discapacidad: — n Pérdida o alteración de las estructuras anatómicas, psicológicas o fisiológicas de un órgano o función : LESIÓN. Restricción o pérdida de la habilidad o capacidad para realizar una determinada tarea. Minusvalía: — Desventaja que impide cumplir el rol que el paciente tiene determinado por su edad, sexo, condición social o personal. DEFICIENCIA/DISCAPACIDAD/MIN USVALÍA Cama No caminar Paseo por el Sardinero Paseo por el Sardinero Caminar Subir escaleras para ir a misa DEFICIENCIA/DISCAPACIDAD/MIN USVALÍA “Yo no soy un inválido. Lo único es que no tengo piernas” DEFICIENCIA/DISCAPACIDAD/MIN USVALÍA La prótesis no siempre devuelven la funcionalidad a los pacientes: capacidades residuales. Criterios y objetivos para protetizar y con la protetización. OBJETIVOS DE REHABILITACIÓN ¿QUIENES SON NUESTROS PACIENTES? LA REALIDAD… n n n n 1/3 usa de forma continuada la prótesis( Huang el al, 2001). Edad: Se tiende a preferir la amputación TF en personas mayores porque la cicatrización es más segura. Negativo en necesidades energéticas: limita la funcionalidad. Factores que influyen en la discapacidad: Patología, comorbilidad, estilo de vida, conductas personales, características psicológicas, soporte social. Programa de Rehabilitación que debe incluir: acciones médicas, fisioterapia y terapia ocupacional, apoyo social y reinserción laboral. n Determinantes del resultado funcional: — — — — — — — — Edad: Asociación desfavorable. Tabaco: Menos distancia de marcha. Muñón: mejor un buen nivel, peor los TF, peor los bilaterales. Comorbilidad: DM, enf. cardíacas, articulares, FIS. Motivación: influida por factores físicos y entorno. Situación social. El trabajo es positivo. Tiempo entre amputación y protetización. Dolor/ miembro fantasma(85%). Mal 25%. fantasma AMPUTADO NIVELES DE AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL ¢ GENERALIDADES — — — — — — MÁS FRECUENTE CONSERVA RODILLA “DETERMINANTE” MARCHA NORMAL ADAPTACIÓN SOCIOLABORAL INDEPENDENCIA AVANCE TECNOLÓGICO VIABILIDAD ¢ PROTETIZACIÓN ¢ TRANSTIBIAL ¢ CIRUGÍA: CONSEGUIR UN BUEN MUÑON — — — — — — BRAZO DE PALANCA DE 15 cm desde interlínea Buena resección ósea. Peroné 3-4cm más corto Asociar Miodesis (almohadillar) Muñones Cortos: al menos 7 cm Muñones largos: Mala irrigación distal ¢ Problemas para adaptar algunos componentes protésicos ¢ TRANSTIBIAL ¢ COMPONENTES ESTRUCTURA — ENCAJE Y SUSPENSIÓN — PIE — ADAPTADORES — FOTO PROTESIS HOY TRANSTIBIAL — ESTRUCTURA EXOESQUELÉTICA ENDOESQUELÉTICA TRANSTIBIAL — ENCAJE Y SUSPENSIÓN ENCAJE SUSPENSIÓN TRANSFEMORAL ¢ COMPONENTES — — — — — ESTRUCTURA ENCAJE Y SUSPENSIÓN RODILLA PIE ADAPTADORES VELOCIDAD DE MARCHA Elección protésica NIVEL PROTETIZACIÓN Hemipelvectomía Regular Desarticulación de cadera Buena Tercio proximal de fémur Regular Tercio medio de fémur Buena Tercio distal de fémur Buena Desarticulación de rodilla Buena Tercio medio de tibia Muy buena Tercio distal de tibia No recomendable Syme Buena Chopart Mala Lisfranc Mala Transmetatarsiana Buena •La amputación no es en modo alguno una acción negativa, negativa sino al contrario, es algo positivo: resuelve problemas clínicos y funcionales del paciente. • No significa únicamente la acción de extirpar, extirpar de mutilar, mutilar sino que es algo más amplio que contempla una acción de reconstrucción: cuidadosa cirugía •El acto de la amputación puede condicionar el futuro funcional del paciente: Programar . “PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LA NORMALIDAD HEMODINAMICA Y EL ALTA” LA AMPUTACIÓN… Los objetivos tras amputación: n Muñón bien cicatrizado y estable. n Colocar una prótesis adecuada en un corto intervalo de tiempo. n Retornar con las máximas posibilidades a una vida normalizada, en la medida de lo posible, cercana a la que tenía antes de la amputación. FASES DE LA REHABILITACIÓN n Rehabilitación preprotésica n Rehabilitación protésica REHABILITACIÓN PREPROTÉSICA PRECOZ La rehabilitación no es sinónimo de fisioterapia, aunque es la técnica más usada. • Prevenir la aparición de complicaciones derivadas del decúbito, problemas ortopédicos o dolor. Objetivos: SEGURA n Balance articular libre. n Máxima fuerza posible en todos los grupos musculares. n Paciente conozca el autocuidado de la extremidad residual. COLABORACIÓN FAMILIAR n Disminución del tamaño del muñón. n Máxima independencia y funcionalidad sin la prótesis. REHABILITACIÓN PREPROTÉSICA Balance articular • Encamado o en silla de ruedas y es indispensable para iniciar el proceso de protetización conseguir un balance articular libre a todos los niveles: miembro inferior amputado, contralateral y miembros superiores . TRATAMIENTO POSTURAL Aprender el posicionamiento adecuado de las articulaciones. • Fracaso del proceso de protetización. Amputaciones tibiales • • • • • Prevenir el flexo de rodilla. Alternar varias veces al día el decúbito supino por el prono. Evitar Colocación de cojines debajo de la rodilla. Mantener la rodilla en flexión en sedestación. ¢ TIBIALES — CADERA ¢ — PSOAS RODILLA ¢ ISQUIOTIBIALES ¢ FEMORALES — CADERA ¢ PSOAS TIBIALES VS VS TRATAMIENTO POSTURAL Amputaciones femorales • • Prevenir el flexo de cadera y la contractura en Abducción. Colocación en decúbito prono 2-3 veces al día. Evitar • • Colocar almohadas bajo el muñón. Colocar almohadas separando las caderas. PIEL Y CICATRICES • Auto cuidado. • Piel elástica y flexible. Jabón neutro para el aseo. Lociones hidratantes neutras y sin perfume (urea al 1020%). • Despegarla de planos profundos. VENDAJE DEL MUÑÓN • Vendado desde el postoperatorio inmediato. • Mantenerlo siempre que no se lleve la prótesis. • Disminución del dolor. • Facilitan la cicatrización. • Acelera el proceso de protetización. • Lo habitual es utilizar vendajes blandos, elásticos, que creen un gradiente distal a proximal y que moldeen al muñón. Vendaje para amputación supracondílea Vendaje para amputación infracondílea TRATAMIENTO CINESITERÁPICO Ejercicios correctores para las contracturas de cadera y rodilla. • Ejercicios de potenciación del muñón. • Ejercicios globales de MMSS y del miembro contralateral. • Ejercicios de coordinación y equilibrio. Marcha monopodal. • Marcha. • Entrenamiento en las AVD. TRATAMIENTO CINESITERÁPICO Ejercicios correctores para las contracturas de cadera y rodilla. • Ejercicios de potenciación del muñón. • Ejercicios globales de MMSS y del miembro contralateral. • Ejercicios de coordinación y equilibrio. Marcha monopodal. • Marcha. • Entrenamiento en las AVD. Ejercicios Potenciación muscular de miembros superiores e inferiores TODOS LOS PROFESIONALES SANITARIOS PODEMOS AYUDAR EN EL PROCESO DE REHABILITACIÓN LA REHABILITACIÓN ES UN PROCESO LARGO QUE PRECISA DE ÉXITOS DE TODOS LOS PROFESIONALES QUE INTERVIENEN EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON AMPUTACIÓN EL MAYOR DETERMINANTE PARA EL ÉXITO EN LA PROTETIZACIÓN Y REHABILITACIÓN ES EL PROPIO PACIENTE Y LA AUSENCIA DE COMORBILIDAD FIN Pie es un ejemplo de arquitectura, ingeniería y biomecánica” PROTESIS Reequilibrar el pie Estética Mejorar estado psicológico DEDOS Función estética ¢ Relleno ¢ PRIMER DEDO •Plantilla con relleno •Plantilla semirrígida con fleje metálico •Plantillas en composite de fibra de FOTO LIBRO carbono DEDOS TRANSMETATARSIANA ¢ CIRUGÍA — — — — — PALANCA LO MÁS LARGA POSIBLE RECUBRIR PIEL CON COLGAJO DE PLANTA BORDES ÓSEOS REDONDEADOS Y BUEN ALMOHADILLADO BUEN NIVEL PROBLEMAS: PIE EQUINO VARO TRANSMETATARSIANA ORTESIS PLANTAR SEMIRRÍGICA CON FLEJE ¢ PLANTILLA FIBRA DE CARBONO ¢ RELLENO ANTERIOR (OJO HERIDAS) ¢ LISFRANC (TARSOMETATARSIANA) ¢ CIRUGÍA PALANCA MAS CORTA QUE TMN — RECUBRIMIENTO CUTANEO — PEOR QUE TMT — PROBLEMAS: PIE EQUINO VARO — ¢ PRÓTESIS_ SIMILAR A LA PREVIA — NO USAR FIBRA DE CARBONO — OPCIÓN: BOTÍN TIPO BARRACHINA — CHOPART ¢ CIRUGÍA — MÁS EQUINO-VARO: OPCIÓN DE ARTRODESIS TIBIOASTRAGALINA CHOPART ¢ PROTETIZACIÓN — — — — — DÍFICIL PERMITE APOYO SIN PRÓTESIS PRÓTESIS QUE ABRAZE EL MUÑON CON REFUERZO POSTERIOR QUE EVITE EL VARO PRÓTESIS DE SILICONA PUEDE PONERSE APOYO PREPATELAR SI ALTA ACTIVIDAD CHOPART ¢ SILICONA ¢ Protesis austríaca SYME ¢ CIRUGÍA — — — — — DESARTICULACIÓN DE TOBILLO COLOCANDO PIAL ALMOHADILLADA BAJO LA TIBIA BUEN NIVEL DE AMPUTACIÓN DIFICIL TECNICAMENTE PERMITE APOYO SIN PRÓTESIS MUÑON BULBOSO SYME ¢ PROTESIS — Bivalva SYME ¢ PROTESIS Bivalva — Apoyo patelar + liner — Ventanas laterales — Muchas opciones SYME
