URS Degenerativo. Sistema de tornillos pediculares de carga
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URS Degenerativo. Sistema de ­tornillos pediculares de carga superior para la ­estabilización posterior. Técnica quirúrgica Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Índice Introducción URS Degenerativo 2 Principios de la AO5 Indicaciones y contraindicaciones6 Técnica quirúrgica Inserción de los tornillos7 Introducción de la barra13 Reducción de la barra15 Inserción de los casquillos de cierre18 Distracción y compresión22 Apretado final25 Extracción y removilización de casquillos de cierre en dos pasos 28 Extracción de tulipas29 Conector transversal (optativo)30 Información sobre el producto Implantes31 Instrumentos34 Instrucciones del destornillador38 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase:www.synthes.com/reprocessing URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1 URS Degenerativo. Sistema de tornillos pediculares de carga superior para la ­estabilización posterior. 2 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica Implantes Tornillo pedicular Tornillo universal degenerativo (UDS) Tornillo de reducción universal (URS) Tornillo monoaxial – Tornillo UDS, para enfermedades degenerativas – Tornillo URS, con tulipas, que permite reducir 16 mm la barra – Ambos tornillos (UDS y URS) permiten una ­angulación ­hasta de ±45° – Tornillo monoaxial, con mayor estabilidad ­angular y bajo perfil +/- 45° +/- 45° Diseño exclusivo de los tornillos con núcleo dual y rosca doble – Inserción rápida y controlada – Mayor resistencia a la expulsión gracias a la ­capacidad óptima de agarre óseo – Manipulación segura gracias a la punta atraumática y el diseño autorroscante Casquillos de cierre Casquillo de cierre en un solo paso Casquillo de cierre en dos pasos – El casquillo de cierre en un solo paso permite la fijación completa en un solo paso (poliaxialidad y fijación de la barra) – El casquillo de cierre en dos pasos permite la desrotación del cuerpo vertebral y la compresión o distracción tanto lordóticas como paralelas para controlar el equilibrio sagital Para UDS y tornillo monoaxial Para URS Para UDS y URS URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3 URS Degenerativo. Sistema de tornillos pediculares de carga superior para la estabilización posterior. Instrumentos Cinco instrumentos esenciales para casos degenerativos estándar – Composición compacta del juego – Diseño intuitivo y funcionalidad Destornillador Contrafuerte Portabarras Instrumento con horquilla Alicates de introducción Destornillador multifunción – Tornillo universal degenerativo (UDS) – Tornillo de reducción universal (URS) – Tornillo monoaxial – Casquillos de cierre en un solo paso – Porción interna del casquillo de cierre en dos pasos Reducción Instrumento con horquilla 8 mm, para reducción simple 4 DePuy Synthes URS Degen Instrumento de reducción 12 mm, reducción con una sola mano Técnica quirúrgica Tornillo de reducción universal (URS) 16 mm, sin necesidad de otro instrumento Principios de la AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis1: – Reducción anatómica – Fijación interna estable – Conservación de la vascularización – Movilización precoz y activa Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y de la fusión de la columna vertebral son básicamente idénticos. Un objetivo específico en la columna vertebral es devolver la máxima funcionalidad posible a los elementos neurales lesionados2. Principios de la AO aplicados a la columna vertebral3 Alineación anatómica Restablecimiento de la alineación normal de la columna ­vertebral para mejorar sus características biomecánicas. Fijación interna estable Estabilización del segmento raquídeo para favorecer la fusión ósea. Conservación de la vascularización Creación de un entorno óptimo para la fusión. Movilización precoz y activa Reducción al mínimo del daño a la vascularización vertebral, a la duramadre y a los elementos neurales, lo que puede contribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del paciente. Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H: Manual de osteosíntesis (3.ª edición). Barcelona: Springer-Verlag Ibérica, 1991. 2 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Principios AO ASIF en cirugía de columna vertebral. Berlín: Springer Bln, 2002. 3 Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007). AOSpine manual (2 vols). Stuttgart: Thieme. 1 URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5 Indicaciones y contraindicaciones El sistema URS Degenerativo es un sistema de fijación con tornillos pediculares posteriores (de D1 a S2), destinado a proporcionar una estabilización precisa y segmentaria de la columna vertebral en pacientes con madurez ósea. Indicaciones – Discopatías degenerativas –Espondilolistesis – Traumatismos (fractura o luxación) –Tumores –Estenosis –Seudoartrosis – Fracaso de una fusión previa – Deformidades raquídeas (p. ej., escoliosis, cifosis, lordosis, enfermedad de Scheuermann) Contraindicaciones –Osteoporosis – En las fracturas y tumores con destrucción importante de la porción anterior del cuerpo vertebral, es obligatorio asociar una estabilización anterior o reconstrucción de la columna 6 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica Inserción de los tornillos 1 Preparación de los pedículos y determinación de la l­ongitud de los tornillos Instrumentos 388.655 Lezna pedicular de B 3.7 mm con mango de silicona, longitud 240 mm, para tornillos pediculares de 5.0 a 7.0 mm 388.656 Punzón de apertura pedicular de 4.0 mm con mango de silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de 4.0 a 7.0 mm 03.620.105 Macho para tornillos pediculares de 5.0 mm con núcleo dual, longitud 230 mm, con anclaje hexagonal 03.620.106 Macho para tornillos pediculares de 6.0 mm con núcleo dual, longitud 230 mm, con anclaje hexagonal 03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea 388.545 Instrumento palpador para canal de tornillos, recto, de 2.3 mm, longitud 275 mm Instrumento optativo 388.546 Instrumento palpador para canal de tornillos, curvo, de 2.3 mm, longitud 275 mm Localice los pedículos y utilice el punzón para perforar la cortical. Sírvase de la lezna para abrir el canal pedicular. Bajo control radiológico, introduzca la lezna para confirmar la posición, orientación y profundidad del pedículo. Para seleccionar la longitud correcta del tornillo, las marcas de la lezna indican la profundidad del pedículo. Sírvase del instrumento palpador para comprobar que el canal pedicular esté listo para insertar el tornillo. Todos los tornillos pediculares son autorroscantes; no ­obstante, si prefiere aterrajar el pedículo, utilice el macho adecuado. Nota: No use la lezna pedicular con tornillos menores o ­mayores que el tamaño recomendado. URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7 Inserción de los tornillos 2 Montaje del destornillador Instrumentos 03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales 03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001 03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm Instrumento optativo 03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea Pulse el botón situado en la parte superior más ancha de la vaina de sujeción y deslice la vaina de sujeción sobre la pieza de destornillador; acto seguido, monte el mango. La vaina de sujeción negra (03.689.002) y su correspondiente pieza de destornillador (03.689.001) son compatibles con los tornillos URS, UDS y monoaxiales. Precaución: El destornillador URS dorado (03.636.001 y 03.636.002) es compatible únicamente con los tornillos URS. 8 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica 3 Elección del tornillo adecuado Instrumentos 03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales 03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001 03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm 1 Instrumento optativo 03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea Elija un tornillo poliaxial o un tornillo monoaxial del diámetro y la longitud adecuados según los datos obtenidos con la lezna. Nota: Si fuera necesario aplicar la reducción sobre un tornillo o con una distancia de 12 a 16 mm de reducción, utilice un tornillo URS. Es posible cambiar la posición de la pieza de destornillador pulsando el botón situado en la parte superior más ancha de la vaina de sujeción (1). Hay dos posiciones del destornillador. URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9 Inserción de los tornillos Para usar el destornillador con un tornillo UDS, tire de la pieza de destornillador hacia fuera hasta que sean visibles las líneas verde y azul. Nota: En la posición para tornillo UDS, tanto la línea azul como la línea verde son visibles. Para usar el destornillador con un tornillo monoaxial, tire de la pieza de destornillador hacia fuera hasta que sean visibles las líneas verde y azul. Nota: En la posición para tornillo monoaxial, tanto la línea azul como la línea verde son visibles. Para usar el destornillador con un tornillo URS, empuje la pieza de destornillador hasta que únicamente sea visible la línea azul. Nota: En la posición para tornillo URS, solo la línea azul es visible. En el apartado «Instrucciones del destornillador» se ofrecen más detalles sobre el destornillador. 10 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica 4 Toma del tornillo 1 Instrumentos 03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales 03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001 03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm Instrumento optativo 03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea Compruebe que el destornillador esté en la posición correcta y conéctelo al tornillo adecuado. 2 Introduzca la punta de la pieza de destornillador en la cabeza del tornillo (1). Asegúrese de que la punta del destornillador quede bien asentada en la estrella interna de la cabeza del tornillo (2). Sostenga con una mano el mango con trinquete, y con la otra mano haga girar la parte superior más ancha de la vaina de sujeción en el sentido de las agujas del reloj, hasta que la punta de la vaina quede firmemente engarzada en la cabeza del tornillo. Compruebe la longitud del tornillo en la escala de la gradilla de carga (3). 3 URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11 Inserción de los tornillos 5 Inserción del tornillo Instrumentos 03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales 03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001 03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm Instrumentos optativos 03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea 03.620.001 Destornillador Stardrive, T25, con mango en T, para Pangea Proceda a insertar el tornillo. Nota: Durante la inserción del tornillo, sujete la porción negra de la vaina de sujeción. Para retirar el destornillador, gire la parte superior más ancha de la vaina en sentido contrario al de las agujas del reloj, hasta que la rosca de la punta de la vaina se desprenda de la cabeza del tornillo. Si la cabeza del tornillo girara mientras sigue unida a la vaina, sostenga firmemente la cabeza del tornillo para que se desprenda la vaina del destornillador. 11 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica Introducción de la barra 1 Determinación de la longitud de la barra Instrumentos 03.636.005 Extractor de tulipas prolongadas / colocador 03.620.020 Alicates para doblar barras para barras de B 6.0 mm, con adaptación del radio de flexión Sírvase del colocador para girar y alinear la cabeza de los tornillos. Elija la barra adecuada. Para moldear la barra en caso ­necesario, utilice los alicates para doblar barras. Nota: No vuelva a enderezar las barras ya dobladas, pues podrían generarse tensiones internas que dieran lugar a un punto focal con mayor riesgo de rotura posterior del implante. URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11 Introducción de la barra 2 Inserción de la barra Instrumento 328.028 Pinzas de sujeción, rectas, mango de tijeras, para barras de B 6.0 mm Inserte la barra con ayuda de las pinzas de sujeción. Instrumento optativo 388.440 11 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de B 6.0 mm DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica Reducción de la barra 1a Reducción de la barra con horquilla (para reducción hasta 8 mm) Instrumento 03.689.004 Instrumento con horquilla para introducción de barras para tornillos universales degenerativos Utilice un instrumento con horquilla a modo de palanca para introducir la barra en la cabeza del tornillo pedicular. URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11 Reducción de la barra 1b Reducción de la barra con instrumento de reducción (para reducción hasta 12 mm) Instrumento 03.689.003 Instrumento de reducción para tornillos universales degenerativos Asegúrese de que el mango con trinquete esté completamente abierto. Coloque el instrumento de reducción sobre la cabeza del tornillo con la barra. Presione hacia abajo con fuerza hasta que las puntas del instrumento de reducción ­encajen en la cabeza del tornillo. Apriete el mango para que la barra se asiente en la cabeza del tornillo pedicular. Una vez conseguida la reducción, el mango con trinquete permanecerá en posición reducida. Mantenga comprimido el instrumento de reducción en posición cerrada hasta haber montado el casquillo de cierre en el tornillo. Para retirar el instrumento de reducción del tornillo, asegúrese de que el mango con trinquete esté abierto a tope. Sostenga la parte inferior del instrumento con una mano y aplique presión contra la cabeza del tornillo para que una de las puntas se desprenda de la cabeza del tornillo. Acto seguido, bascule con cuidado el instrumento de reducción hacia abajo. 11 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica 1c Reducción de la barra con tornillos URS (para reducción hasta 16 mm) 03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal Alinee el tornillo URS con la barra. Coloque el contrafuerte sobre la cabeza del tornillo. Introduzca el casquillo de cierre a través del contrafuerte y haga girar el casquillo de cierre para reducir la barra en la cabeza del tornillo. Para insertar el casquillo de cierre y reducir la barra en combinación con tornillos URS, utilice siempre el contrafuerte como guía. Si el casquillo de cierre se ladea durante la inserción, un giro en sentido inverso suele bastar para realinear la rosca. URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11 Inserción de los casquillos de cierre 1a Inserción del casquillo de cierre en un solo paso Instrumentos 03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales 03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001 03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm 03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal Instrumentos optativos 03.689.003 Instrumento de reducción para tornillos universales degenerativos 03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea Introduzca la punta de la pieza de destornillador en el ­casquillo de cierre en un solo paso. Presione hacia abajo con fuerza. El destornillador es autosujetante. Precaución: Compruebe que la pieza de destornillador esté en la posición correcta. Para su uso con tornillos UDS y monoaxiales, deben ser visibles tanto la línea azul como la línea verde. Para su uso con tornillos URS, únicamente debe ser visible la línea azul. DePuy Synthes Para garantizar la alineación óptima del casquillo, inserte el casquillo de cierre a través del contrafuerte. Gire el casquillo de cierre en el sentido de las agujas del reloj para enroscarlo en la cabeza del tornillo. El casquillo de cierre en un solo paso puede insertarse también a través del instrumento de reducción. Mantenga la máxima compresión durante la inserción y el apretado del casquillo de cierre en un solo paso. En combinación con la horquilla de reducción, inserte el casquillo de cierre mientras mantiene la reducción, y use el contrafuerte para todos los demás casquillos y el apretado posterior. Nota: Use siempre el contrafuerte o el instrumento de ­reducción como guía para el casquillo de cierre. URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11 Inserción de los casquillos de cierre 1b Inserción del casquillo de cierre en dos pasos 03.636.003 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal 03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm 03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal 03.689.003 Instrumento de reducción para tornillos universales degenerativos 03.636.004 Destornillador canulado, para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal 03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea Monte la pieza de destornillador para casquillo de cierre en dos pasos en el mango con limitador del momento de torsión. Introduzca la punta del destornillador en el casquillo de cierre en dos pasos. Presione hacia abajo con fuerza. El destornillador es autosujetante. Para garantizar la alineación óptima del casquillo, inserte el casquillo de cierre a través del contrafuerte. Gire el casquillo de cierre en el sentido de las agujas del reloj para enroscarlo en la cabeza del tornillo. 20 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica Fije primero la porción externa del casquillo de cierre antes de apretar la porción interna. El casquillo de cierre en dos pasos puede insertarse también a través del instrumento de reducción. Mantenga la máxima compresión durante la inserción y el apretado del casquillo de cierre en dos pasos. URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22 Distracción y compresión 1 Distracción Instrumentos 03.620.018 Pinzas distractor, para columna vertebral lumbar 03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales 03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001 03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm 03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal Precaución: Asegúrese de que todos los casquillos de cierre estén completamente reducidos y apretados de forma provisoria (v. «Inserción de los casquillos de cierre»); de lo contrario, ello podría ser motivo de alineación incorrecta. Apriete un casquillo de cierre con el limitador del momento de torsión de 10 Nm y el contrafuerte, con el fin de obtener un punto fijo para la distracción (v. «Apretado final» para casquillos de cierre en un solo paso o en dos pasos, según corresponda). Afloje un cuarto de vuelta el casquillo de cierre del tornillo que vaya a manipular, para permitir la distracción. Utilice las pinzas distractor para aplicar distracción al conjunto. Una vez alcanzada la posición deseada, apriete los casquillos de cierre con el destornillador. Las pinzas de sujeción para barras pueden utilizarse como punto temporal de distracción cuando los tornillos pediculares adyacentes están demasiado alejados. Nota: Retire siempre las pinzas distractor antes de proceder al apretado final. 22 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica Instrumento optativo 03.632.000 Horquilla de distracción Sírvase de la horquilla de distracción para ampliar la separación entre las cabezas de tornillo cuando no sea posible aplicar correctamente distracción con las pinzas debido a la proximidad de los tornillos. Introduzca la horquilla de dis¬tracción entre los tornillos y manipule el montaje hasta obtener la separación deseada. Retire siempre la horquilla de distracción antes de proceder al apretado final. URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22 Distracción y compresión 2 Compresión Instrumentos 388.422 Pinzas de compresión, longitud 335 mm, para tornillos pediculares 03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales 03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001 03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm 03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal Precaución: Asegúrese de que todos los casquillos de cierre estén completamente reducidos y apretados de forma ­provisoria (v. «Inserción de los casquillos de cierre»); de lo contrario, ello podría ser motivo de alineación incorrecta. Apriete un casquillo de cierre con el limitador del momento de torsión de 10 Nm y el contrafuerte, con el fin de obtener un punto fijo para la compresión (v. «Apretado final» para casquillos de cierre en un solo paso o en dos pasos, según corresponda). Afloje un cuarto de vuelta el casquillo de cierre del tornillo que vaya a manipular, para permitir la compresión. Utilice las pinzas de compresión para comprimir el conjunto. Una vez alcanzada la posición deseada, apriete los casquillos de cierre con el destornillador. Las pinzas de sujeción para barras pueden utilizarse como punto temporal de compresión cuando los tornillos pediculares adyacentes están demasiado alejados. Nota: Retire siempre las pinzas de compresión antes de ­proceder al apretado final. 22 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica Apretado final 1a Apretado final de casquillos de cierre en un solo paso 03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales 03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001 03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm 03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal Acople el destornillador ya montado al mango con limitador del momento de torsión. Compruebe que la pieza de destornillador esté en la posición correcta. Para su uso con tornillos UDS y monoaxiales, deben ser visibles tanto la línea azul como la línea verde. Para su uso con tornillos URS, ­únicamente debe ser visible la línea azul. Coloque el contrafuerte sobre la cabeza del tornillo. Introduzca el destornillador a través del contrafuerte, y gírelo hasta que el limitador del momento de torsión haga un clic indicativo de que el casquillo de cierre ha quedado apretado con una fuerza de 10 Nm. Para el apretado final deben utilizarse el mango con limitador del momento de torsión de 10 Nm y el contrafuerte. Se bloquea así la poliaxialidad y la barra queda fijada al ­tornillo pedicular. Asegúrese de que el contrafuerte siempre se asiente bien sobre la barra. El instrumento debe estar perpendicular a la barra durante el apretado final. Se recomienda revisar y controlar todos los casquillos de cierre con el contrafuerte y el mango con limitador del momento de torsión antes de seguir adelante. Tras haber completado un primer apretado final de todos los tornillos, revise nuevamente uno por uno todos los casquillos de cierre con el mango con limitador del momento de torsión y el contrafuerte, empezando por el tornillo caudal izquierdo y siguiendo en el sentido de las agujas del reloj hasta completar un nuevo apretado final de todos los casquillos de cierre del montaje. URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22 Apretado final 1b Apretado final de casquillos de cierre en dos pasos Instrumentos 03.636.003 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal 03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm 03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal 03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales 03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001 Instrumento optativo 03.636.004 Destornillador canulado, para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal Monte el destornillador para casquillo de cierre en dos pasos en el mango con limitador del momento de torsión. Coloque el contrafuerte sobre la cabeza del tornillo. Introduzca el destornillador a través del contrafuerte, y gírelo hasta que el limitador del momento de torsión haga un clic indicativo de que la porción externa del casquillo de cierre ha quedado apretada con una fuerza de 10 Nm. De esa manera se bloquea la poliaxialidad, pero la barra aún puede moverse. En esta posición, es posible aplicar compresión o distracción en paralelo. Nota: Para el apretado final deben utilizarse el mango con limitador del momento de torsión de 10 Nm y el contrafuerte. 26 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica Acople el destornillador ya montado al mango con limitador del momento de torsión. Compruebe que la pieza de destornillador esté en la posición correcta. Para su uso con tornillos UDS y monoaxiales, deben ser visibles tanto la línea azul como la línea verde. Para su uso con tornillos URS, únicamente debe ser visible la línea azul. Introduzca el destornillador ya montado a través del contrafuerte, y gírelo hasta que el limitador del momento de torsión haga un clic indicativo de que la porción interna del casquillo de cierre ha quedado apretada con una fuerza de 10 Nm. De esa manera se bloquea la poliaxialidad y la barra queda fijada al tornillo pedicular. Nota: Asegúrese de que el contrafuerte siempre se asiente bien sobre la barra. El instrumento debe estar perpendicular a la barra durante el apretado final. Tras haber completado un primer apretado final de todos los tornillos, revise nuevamente uno por uno todos los casquillos de cierre con el mango con limitador del momento de ­torsión y el contrafuerte, empezando por el tornillo caudal izquierdo y siguiendo en el sentido de las agujas del reloj hasta completar un nuevo apretado final de todos los casquillos de cierre del montaje. URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22 Extracción y removilización de ­casquillos de cierre en dos pasos Extracción y removilización del casquillo de cierre en dos pasos 03.620.001 Destornillador Stardrive, T25, con mango en T, para Pangea 03.636.004 Destornillador canulado, para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal 03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal Para extraer el casquillo de cierre, utilice el destornillador T25 para aflojar la porción interna del casquillo de cierre, con el destornillador canulado a modo de contrafuerte. (El tornillo poliaxial queda así libre para aplicar compresión o distracción) Para retirar por completo el casquillo de cierre, extraiga su porción externa con el destornillador canulado. El destornillador es autosujetante, de modo que el casquillo de cierre puede extraerse fácilmente. Si la cabeza del tornillo tuviera atascada su poliaxialidad, sírvase del impactador/contrafuerte o del instrumento de desrotación para removilizarla. Para el apretado final, fije primero la porción externa del casquillo de cierre con el impactador/contrafuerte antes de proceder a apretar la porción interna. 22 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica Extracción de tulipas Eliminación de las prolongaciones de la tulipa URS Instrumento 03.636.005 Extractor de tulipas prolongadas / colocador Deslice el extractor/colocador sobre la primera prolongación de la tulipa, y pártala haciendo bascular el instrumento hacia dentro o hacia fuera del tornillo. La prolongación partida permanece encajada en el extractor/ colocador, y debe eliminarse a mano. Deslice el extractor/colocador sobre la otra prolongación del mismo tornillo, y pártala haciendo bascular el instrumento hacia dentro o hacia fuera del tornillo. Repita el procedimiento con todos los tornillos restantes. Es preciso haber retirado todas las prolongaciones de las tulipas antes de cerrar la incisión. Nota: Las prolongaciones de las tulipas deben retirarse únicamente después de haber completado todas las maniobras de reducción y corrección. URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22 Conector transversal (optativo) Colocación del conector transversal 03.620.018 Pinzas distractor, para columna vertebral lumbar 328.028 Pinzas de sujeción, rectas, mango de de tijeras, para barras de B 6.0 mm 388.395 Destornillador hexagonal largo, de B 2.5 mm, longitud 293 mm Utilice las pinzas distractor para calcular la distancia entre las dos barras. Escoja el conector transversal adecuado y móntelo en las ­barras. Introduzca la punta del destornillador en el tornillo de fijación. El destornillador se debe asentar por completo en la cavidad del tornillo. Asegúrese de apretar a tope el tornillo para garantizar la ­estabilidad del montaje. 33 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica Implantes* Tornillo universal degenerativo (UDS) Tamaños estándar (longitud en incrementos de 5 mm) 04.689.530 – 04.689.550 Tornillo universal degenerativo de B 5.0 mm, longitud 30 a 50 mm, aleación de titanio (TAN) 04.689.630 – 04.689.650 Tornillo universal degenerativo de B 6.0 mm, longitud 30 a 50 mm, aleación de titanio (TAN) 04.689.730 – 04.689.750 Tornillo universal degenerativo de B 7.0 mm, longitud 30 a 50 mm, aleación de titanio (TAN) Tornillo de reducción universal (URS) Tamaños estándar (longitud en incrementos de 5 mm) 04.636.530 – 04.636.550 Tornillo de reducción universal de B 5.0 mm, longitud 30 a 50 mm, aleación de titanio (TAN) 04.636.630 – 04.636.650 Tornillo de reducción universal de B 6.0 mm, longitud 30 a 50 mm, aleación de titanio (TAN) 04.636.730 – 04.636.750 Tornillo de reducción universal de B 7.0 mm, longitud 30 a 50 mm, aleación de titanio (TAN) Tornillo monoaxial Tamaños estándar (longitud en incrementos de 5 mm) 04.666.530 – 04.666.550 Tornillo URS monoaxial de B 5.0 mm, longitud 30 a 50 mm, aleación de titanio (TAN) 04.666.630 – 04.666.650 ornillo URS monoaxial de B 6.0 mm, longitud 30 a 50 mm, aleación de titanio (TAN) 04.666.730 – 04.666.750 Tornillo URS monoaxial de B 7.0 mm, longitud 30 a 50 mm, aleación de titanio (TAN) * Otros tamaños disponibles previo pedido. Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril; para solicitar un producto estéril, añada la letra S al número de referencia. URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33 Implantes Casquillo de cierre en un solo paso 04.689.199 Casquillo de cierre para tornillos universales degenerativos, aleación de titanio (TAN) 04.689.121 Casquillo de cierre en un solo paso para tornillos de reducción universal, azul, aleación de titanio (TAN) Casquillo de cierre en dos pasos 04.636.001 Casquillo de cierre para tornillo de reducción universal, aleación de titanio (TAN) Conector transversal 497.795 Conector transversal, perfil bajo, longitud 25.5 a 30.5 mm, para barras de B 6.0 mm 497.796 Conector transversal, perfil bajo, longitud 31.5 a 34 mm, para barras de B 6.0 mm 497.797 Conector transversal, perfil bajo, longitud 35 a 41 mm, para barras de B 6.0 mm 497.798 Conector transversal, perfil bajo, longitud 42 a 55 mm, para barras de B 6.0 mm 33 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica Barras curvas, blandas 04.620.140 Barra de B 6.0 mm, blanda, curva, longitud 40 mm, titanio puro 498.139 Barra Click’X de B 6.0 mm, curva, con reducción de tensión, longitud 45 mm, titanio puro 04.620.150 Barra de B 6.0 mm, blanda, curva, longitud 50 mm, titanio puro 498.140 Barra Click’X de B 6.0 mm, curva, con reducción de tensión, longitud 55 mm, titanio puro 04.620.160 Barra de B 6.0 mm, blanda, curva, longitud 60 mm, titanio puro 04.620.170 Barra de B 6.0 mm, blanda, curva, longitud 70 mm, titanio puro Barra recta, blanda 498.154 Barra de B 6.0 mm, blanda, longitud 150 mm, titanio puro URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33 Instrumentos Instrumentos estándar para URS Degenerativo 03.689.001 Pieza de destornillador Stardrive T25, para tornillos universales 03.689.002 Vaina de sujeción para pieza de destornillador ref. 03.689.001 03.620.001 Destornillador Stardrive, T25, con mango en T, para Pangea 03.620.061 Mango en T con trinquete y con limitador del momento de torsión, 10 Nm 03.620.100 Mango con trinquete, recto, de anclaje rápido, para Pangea 328.028 Pinzas de sujeción, rectas, mango de tijeras, para barras de B 6.0 mm 03.636.007 Impactador de barras/contrafuerte para tornillo de reducción universal 03.689.004 Instrumento con horquilla para introducción de barras para tornillos universales degenerativos 34 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica 03.689.003 Instrumento de reducción para tornillos universales degenerativos 03.636.005 Extractor de tulipas prolongadas / colocador 388.395 Destornillador hexagonal largo, de B 2.5 mm, longitud 293 mm 03.636.003 Pieza de destornillador para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal 03.636.004 Destornillador canulado, para casquillo de cierre para tornillo de reducción universal Optativo 388.654 Llave de trinquete con mango, con anclaje rápido hexagonal de B 6.0 mm 03.632.090 Mango en T con trinquete, con anclaje hexagonal de B 6.0 mm 388.870 Barra de prueba de B 6.0 mm, longitud 150 mm URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 35 Instrumentos Instrumentos generales para URS Degenerativo 388.656 Punzón de apertura pedicular de B 4.0 mm con mango de silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de B 4.0 a 7.0 mm 388.655 Lezna pedicular de B 3.7 mm con mango de silicona, longitud 240 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm 388.546 Instrumento palpador para canal de tornillos, curvo, de B 2.3 mm, longitud 275 mm 388.545 Instrumento palpador para canal de tornillos, recto, de B 2.3 mm, longitud 275 mm (optativo) 388.440 Pinzas de sujeción con punta ancha, longitud 290 mm, para barras de B 6.0 mm (optativo) 388.422 Pinzas de compresión, longitud 335 mm, para tornillos pediculares 03.620.018 Pinzas distractor, para columna vertebral lumbar 33 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica 03.632.000 Horquilla de distracción 03.620.020 Alicates para doblar barras para barras de B 6.0 mm, con adaptación del radio de flexión 03.620.105 Macho para tornillos pediculares de B 5.0 mm con núcleo dual, longitud 230 mm, con anclaje hexagonal 03.620.106 Macho para tornillos pediculares de B 6.0 mm con núcleo dual, longitud 230 mm, con anclaje hexagonal URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33 Instrucciones del destornillador 1 2 3 38 Comprobación de la posición del destornillador Pulse el botón situado en la parte superior más ancha de la vaina de sujeción y empuje o tire simultáneamente de la pieza de destornillador para verificar las posiciones para tornillo UDS y tornillo monoaxial o para tornillo URS. Posición para tornillo UDS En la posición para tornillo UDS, tanto la línea azul como la línea verde son visibles. Posición para tornillo monoaxial En la posición para tornillo monoaxial, tanto la línea azul como la línea verde son visibles. DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica 4 5 Posición para tornillo URS En la posición para tornillo URS, solo la línea azul es visible. Pulse y mantenga pulsado el botón de liberación para extraer la pieza de destornillador de la vaina de sujeción. 1 2 URS Degen Técnica quirúrgica DePuy Synthes 39 44 DePuy Synthes URS Degen Técnica quirúrgica Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.depuysynthes.com Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse de Internet en formato PDF: www.synthes.com/lit 0123 © Synthes GmbH 2013. Derechos reservados. 046.001.435 versión AC 01/14 50147581 Ö046.001.435öACNä
