OBESIDAD Definición:

OBESIDAD
Definición:
La obesidad puede ser considerada como una desviación de las normas culturales concernientes a la estructura
corporal adecuada, al igual que las personas con cualquier otro tipo de impedimento físico, se apartan de
normas especificadas.
Ésta no se ha considerado como un trastorno psiquiátrico, sino que solo queda clasificada como problema
psicopatológico en la categoría de factores psicológicos que afectan a un trastorno físico.
La obesidad Infantil parece ser el resultado de una compleja interacción de distintos factores psicológicos y
biológicos. Para comprender la etiología de la obesidad en un niño concreto, es importante conocer las
variables específicas o la combinación de variables que parecen ser significativas en ese caso particular. Sin
embargo, las formulaciones teóricas acerca de la obesidad han solido proceder de la suposición de que todos
los individuos obesos cuentan con una etiología común.
Factores Genéticos
Los estudios de gemelos idénticos indican una influencia significativa de factores genéticos en el estatus
ponderal.
Factores biológicos
Los niños cuyos padres son obesos tienen muchas más probabilidades de ser obesos que los niños cuyos
padres son delgados. La biología de la obesidad indica que para que exista obesidad debe haber un balance de
energía positivo, es decir, la cantidad de energía consumida debe ser mayor que la cantidad de energía
gastada.
Factores Constitucionales
Las influencias constitucionales se determinan por hechos ambientales tempranos que provocan una
modificación permanente en la dotación física de un organismo concreto. En el caso de la obesidad, los
factores constitucionales se asocian a la formación de células adiposas. El ambiente interactúa con lo genético
puesto que existen diferencias individuales en el número de células adiposas presentes en el nacimiento.
Factores Psicológicos
Dentro de estos se encuentran:
• Aprendizaje por Imitación y de Reforzamiento: los padres no sólo suministran los genes que
predisponen a la obesidad, sino también influyen modelando actitudes y comportamientos relativos a
la alimentación. En consecuencia, el niño que crece en este tipo de ambiente familiar puede aprender,
mediante observación, a comer en exceso o a utilizar el alimento como un medio para afrontar su
activación emocional. La aprobación social que un niño recibe por la cantidad de alimento consumido
variará en función de los criterios establecidos por los padres referentes a la cantidad de alimento que
el niño debería ingerir durante las comidas y entre ellas. El niño que consume toda la comida que se le
suministra puede recibir una gran cantidad de reforzamiento social por parte de sus padres y de otras
personas. Mientras el no hacerlo así puede dar lugar a la supresión de reforzamiento positivo o incluso
castigo.
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• Teorías Psicodinámicas: la teoría psicoanalítica ha conceptualizado la obesidad como una fijación en
la fase oral del desarrollo, o como una regresión a la misma. Bruch utiliza el término obesidad del
desarrollo para referirse a un estado asociado con alteraciones emocionales y de personalidad graves,
La etiología de este trastorno se consideró debida a una alteración fundamental de la relación madre−
niño producida por los problemas emocionales severos experimentados por la madre. Luego define la
obesidad reactiva como un tipo de obesidad menos importante producido por factores ambientales
estresantes. Por otro lado, diversos autores realizaron investigaciones y llegaron a la conclusión de
que los adolescentes obesos se caracterizaban por tener una baja autoestima, estar deprimidos y tener
una pobre autoimagen.
• Hallazgos sobre imagen corporal: la imagen corporal puede definirse como la percepción y
evaluación del propio cuerpo. En estudios realizados, el grupo de adolescentes obesos expresó una
mayor insatisfacción concerniente a sus características físicas, mostrándose intensamente a disgusto
con sus cuerpos, sin embargo no se puede concluir que exista un mayor grado de alteraciones
psicológicas en todas las personas obesas de comienzo juvenil. Una persona cuya obesidad se iniciara
en la vida adulta puede haber desarrollado una imagen corporal más positiva durante el período
formativo adolescente, de modo que no resulte tan afectada por un aumento de peso durante la etapa
adulta de su vida.
Influencias de la actividad física
El hecho de que no todas las personas obesas consuman cantidades excesivas de calorías se demostró al hallar
que las adolescentes obesas de este estudio consumían una cantidad de alimento relativamente menor que la
de sus compañeros de peso normal. En los adultos también se ha demostrado la inactividad física de las
personas obesas, así como su menor ingesta calórica.
Parecen existir varios tipos de obesidad, difiriendo entre sí en función de la importancia de ciertas variables.
Algunos niños pueden tener una mayor predisposición biológica hacia la obesidad que otros. En algunos
casos, los factores familiares, culturales y socioeconómicos pueden asumir un grado de importancia
relativamente superior.
Entre las adolescentes de grupos socioeconómicos más bajos, los pesos promedio suelen ser superiores a los
hallados en otros grupos. Dada la correlación existente entre estatus racial y étnico y clase social, las
diferencias en las normas raciales y étnicas de peso corporal ideal también pueden desempeñar un papel
importante en ese fenómeno.
Tratamiento
Existen diversos tipos, los que son:
• Psicoterapia Individual: este método no parece ser eficaz para tratar la obesidad de niños o de adultos.
Resulta evaluar la eficacia de estos procedimientos porque la literatura pertinente consiste
primordialmente en descripciones de casos. Estas descripciones tienden a subrayar los factores
psicodinámicos concretos que el clínico cree importante en la etiología del trastorno.
• Regímenes Dietéticos y Restrictivos: el uso de una normativa dietética como procedimiento
terapéutico sólo ha conseguido éxitos marginales en cuanto a la obtención de pérdidas. Muy
recientemente los programas dietéticos se han incorporado a otros programas más amplios basados en
procedimientos de modificación de conducta de carácter multidimensional, y llevados a cabo en la
escuela o en la casa.
• Procedimientos de Modificación de Conducta: las técnicas de modificación de conducta para la
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reducción de peso que inicialmente fueron utilizadas en poblaciones de adultos han sido adaptados
para programas aplicables a niños y adolescentes obesos. Los procedimientos conductuales aplicados
a niños incluyen reforzamiento por pérdida de peso o por modificación de los hábitos de ingestión
alimentaria, coste de respuesta aplicable a los padres o al niño por no satisfacer alguno de los
requisitos del programa.
• Implicación de los padres: el tratamiento consistía en el seguimiento de una dieta junto con
información sobre nutrición, ejercicio físico y ciertos procedimientos conductuales tales como
contratos, autorregistros y reforzamiento social y soporte por modificaciones en los patrones de
ingesta. Para lograr pérdidas de peso en los niños también parece útil enseñar a los padres ciertas
técnicas o habilidades específicas.
• Programas de Ejercicio Físico: los niños que realizan programas de ejercicio aeróbico manifiestan
cambios de peso durante el primer año del tratamiento.
• Programas de Reducción de peso en la escuela: bastantes de estos programas d intervención son de
carácter multidimensional implicando modificación de conducta, educación en nutrición y
organización del ejercicio físico. Aunque en estos grupos de niños obesos se obtenían pérdidas de
peso a corto plazo, los resultados de mantenimiento a largo plazo han resultado inconsistentes. Es
importante comprobar si los programas de carácter escolar dan lugar a la ridiculización de los niños
obesos por parte de sus compañeros, y especialmente en la época adolescente.
• Modificación del Estilo de Vida: las informaciones sobre nutriciones y sobre prácticas alimentarias
saludables, suministradas a través de las clases escolares, pueden constituir un procedimiento
realmente importante de prevenir y modificar prácticas alimentarias perjudiciales. El procedimiento
más eficaz para mantener cambios de peso parece basarse en la modificación de los patrones de
consumo de alimento compartidos por toda la familia y por el grupo de compañeros. Los cambios de
estilo de vida general implican un incremento en la actividad física también parecen ejercer un efecto
potenciador de la eficacia de los programas destinados a modificar los hábitos alimentarios.
Por otro lado existen procedimientos del control de estímulos y de la alimentación, que son los siguientes:
• Eliminación de claves :
Comprar alimentos de una lista preconfeccionada
Comprar alimentos sólo después de haber comido
Guardar comida en la cocina solamente
Comer en el comedor solamente
Mientras se come no hacer otras cosas (por ejemplo, ver TV)
Retirar platos y restos de comida inmediatamente después de comer
Dejar que los niños coman el postre solos
• Reducción de claves :
Comer en compañía (preferiblemente con alguien que conozca la terapia)
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Preparar y servir lo suficiente para una vez (por persona)
Comer lentamente
Si se comen alimentos muy calóricos deben estar preparados de antemano
• Fortalecimiento de claves
Mantener registros y gráficos de alimentos y de peso
Utilizar una dieta de alimentos intercambiables u otras dietas adecuadas y supervisadas
Reservar dinero para los alimentos adecuados
Procurar que la presentación de los alimentos sea atractiva
Pegar fotografías de figuras corporales deseadas en la puerta de la nevera y en las paredes
Colocar una lista de actividades deseables en un sitio visible de la cocina
• Desarrollar un estilo de alimentación correcto
Comer lentamente (modelado en el comedor más lento de la familia)
Comer sólo un bocado cada vez, tragando antes de añadir el siguiente
Masticar completamente antes de tragar
Interrumpir la comida durante 3−5 minutos sin levantarse de la mesa
Dejar los cubiertos durante cada bocado
Concentrarse en lo que está comiendo
Beber tan poco como sea posible durante las comidas
• Control de las contingencias
Exponer el valor calórico de los alimentos consumidos cada día y los cambios ponderales
Educar a los demás para que proporcionen un reforzamiento social adecuado para el éxito
Efectuar un programa de consecuencias para el objetivo de éxito y/o de fracaso
También es muy importante saber los hechos a evaluar en la obesidad:
• Papel de la familia/pareja, calidad de la interacción
• Ejercicio realizado: tipo y cantidad
• Comer excesivamente/picar: impulsores y consecuencias
• Reforzadores
• Imagen propia/autoestima
• Adaptación y actuación social
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• Alimentación personal
• Estado fisiológico
• Estado de ánimo
Por otra parte, se han visto elementos de éxito en el tratamiento de la obesidad:
• implicación activa de los padres
• incremento del ejercicio
• Tratamiento intenso y prolongado
• Modificación del estilo de alimentación
• Uso de contratos conductuales
• Ciertas características del terapeuta
OBESIDAD
Tratamiento Integral del Trastorno de Obesidad al interior de la Clínica Santa María.
La institución que visitamos, para investigar sobre los tratamientos que se están efectuando hoy en Santiago
con respecto a los Trastornos Alimenticios de la Obesidad, es la Clínica Santa María. Específicamente el
Centro Endocrinológico de esta institución. Allí hablamos con la psicóloga Paula Díaz (en práctica y en vías
de contrato).
Nos cuenta que se trabaja principalmente con un equipo multidisciplinario en la atención de este trastorno, el
que incluye endocrinólogos, nutricionistas, profesores de educación física, psicólogos (ella y otro profesional)
y un psiquiatra.
Con respecto a los tratamientos que allí se llevan a cabo:
La psicóloga que hemos visitado nos ha señalado que la mirada del tratamiento es de tipo Integral, en el cual
hay un seguimiento del paciente y éste debe concurrir por una serie de pasos que constituyen el tratamiento
propiamente tal. Con respecto a esto nos ha manifestado que se trabaja mediante fichas de hábitos, metas
claras y realistas, definidas en conjunto con el paciente, manteniendo una orientación sistémica que se
complementa con la aplicación de Test de Rorschach y Test de Colores, y CAT en el caso de tratamiento de
niños. Junto a todo esto se hacen programas de educación física.
A partir de la obtención clara del motivo de consulta y la queja del paciente, se hace un trabajo sistematizado,
en el cual se contemplan entrevistas permanentes con el fin de observar la evolución del tratamiento en
cuestión.
Como se ha mencionado, este es un tratamiento integral que comienza con una consulta al endocrinólogo,
quien determina si el sujeto será derivado al Programa de Tratamiento de la Obesidad o no (si es que hay
sobrepeso), este programa tiene una duración de tres meses. Si la persona es derivada al programa, es visto en
conjunto por una nutricionista y la psicóloga, estableciéndose el patrón alimentario de la persona, en el cual se
recoge todo, las expectativas tanto estéticas como de salud, entre otros aspectos. En específico la nutricionista
se encarga de determinar las pautas de alimentación, el peso y hace un examen de impedasometría (medición
de la cantidad de musculatura, grasa y agua en el cuerpo de una persona), esto con el fin de tener una línea
base para las posteriores evaluaciones comparadas.
La psicóloga, propiamente tal, en base a una visión sistémica, en la primera sesión evalúa la queja y el por qué
ahora se presenta esta persona en consulta, buscando claridad con respecto al motivo de consulta, esto ya que
muchas personas se acercan por preocupaciones por su salud, pero otras sólo por un motivo estético, siendo la
primera la que está más motivada al cambio. Luego, en base a evaluaciones mediante los test, se hace la
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devolución en cuanto a las fortalezas de la persona con respecto al programa, no se tratan otras áreas de la
vida de la persona. Posteriormente, se hace un contrato terapéutico, el cual consiste en tres sesiones semanales
de educación física, una visita semanal a la nutricionista y, el primer mes, una visita semanal con la psicóloga.
Desde el segundo mes en adelante se hacen sesiones con la psicóloga cada 15 días. Estos tres profesionales
trabajan a la par, comunicándose entre sí con respecto a los pacientes.
La nutricionista realiza un taller, en el que se tratan temas respecto a los alimentos, las calorías, pautas
alimentarias, y se hacen junto con la psicóloga, onces hipocalóricas o cocteles hipocalóricos, con el fin de
ejemplificar una comida sana y rica a la vez.
Por otra parte la psicóloga trabaja con los temas de motivación, expectativas, autoimagen, red social de la
persona, miedos, y cogniciones del paciente con respecto a su motivo de consulta y emociones, tratando que
pueda distinguirlas. También se intenta que el paciente pueda distinguir entre hambre psicológico y saciedad
v/s hambre fisiológico. A la vez mediante técnicas de tipo conductuales, se busca un cambio en el estilo y
calidad de vida de los pacientes.
Cuando se trabaja con niños obesos, hay que incluir al pediatra y a los padres en el proceso de tratamiento. En
primer lugar se aclara el motivo de consulta , y evalúa mediante tests proyectivos. Conjuntamente con esto, se
establece un registro diario de pautas de comportamiento alimenticio o línea base de alimentación con el fin
de utilizar refuerzos, como consecuencias contingentes por dejar de picotear (refuerzo). Luego de las
evaluaciones se hace una devolución. Y se intenta aclarar con los padres las fantasías y expectativas reales de
ellos con respecto a los cambios posibles; se les hace ver la importancia de quitar los rótulos que pueden estar
haciendo a sus hijos (por la afectación de la autoimagen del niño, fundamental para en tratamiento), tratando
de crear principalmente cambios en las rutinas alimenticias familiares, manteniendo pactos y metas muy
concretas con respecto a esto. Se les instruye acerca de herramientas que pudieran utilizar para darse cuenta de
las señales que emiten sus hijos con respecto al trastorno, para reforzarles, a los niños, una autoimagen
positiva y trabajar sus frustraciones; también se les adiestra en el uso de refuerzos distintos a la comida, y la
alternación de refuerzos y castigos. Todo esto en concordancia con la etapa de desarrollo del niño.
También se trabajan los estilos de crianza, manejo de límites y normas en la familia, a través de autorregistro.
Con los niños propiamente tal, se trabaja en base a juegos, dibujos, creación de afiches, historias y charlas
expositivas.
Durante la duración del programa, el paciente concurro sólo tres veces al doctor (endocrinólogo), al comienzo,
para evaluación y diagnóstico; en la mitad, para ver cómo está evolucionando; y al final, para ver los
resultados finales y darlo de alta.
Finalmente, en conjunto con la observación quincenal del paciente, se le hace entrega de apoyo informativo a
cerca de cómo mantener los resultados del tratamiento en el tiempo (ver anexos).
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