LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS

LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Y OTRAS DEMENCIAS
Virginia Silva Zavaleta
Neuropsicóloga
Directora del Programa de Intervención
con Pacientes (I.P.A)
¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER?
• Es una demencia neurodegenerativa, irreversible, no
causa la muerte pero va deteriorando
paulatinamente al paciente a nivel cognitivo y
funcional, necesitando de la ayuda de una persona
para su subsistencia.
• Es la principal causa de demencia en todo el mundo.
• Tiene tratamiento pero no curación.
• A día de hoy se desconocen las causas.
NÚMERO DE ENFERMOS
• 25-30 MILLONES ENFERMOS
800 MIL ENFERMOS ESPAÑA
80 MIL ENFERMOS CAM
CARACTERÍSTICAS DE DEMENCIAS
• AMNESIA: DIFICULTAD PARA RECORDAR
• AFASIA: DIFICULTAD PARA PRODUCIR O
COMPRENDER EL LENGUAJE
• AGNOSIA: DIFICULTAD PARA RECONOCER
• APRAXIA: DIFICULTAD PARA EJECUTAR UN
MOVIMIENTO DE FORMA INTENCIONAL
SINTOMATOLOGÍA INCIPIENTE
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Dificultad en la orientación temporal
Dificultad de concentración y nuevos aprendizajes
Reducción de memoria inmediata o a corto plazo
Aumento de la fatigabilidad
Poca flexibilidad para pasar la atención rápidamente de una
cosa a otra
Disminución de la vitalidad y de la motivación
Rigidez mental
Falta de persistencia en la realización de tareas
Oscilación del estado de ánimo
¿COMÓ SE DIAGNÓSTICA LA ENFERMEDAD?
El Dx. en la EA “ES CLÍNICO”
-No existen marcadores BIOLÓGICOS
específicos para demencias degenerativas.
Por lo tanto, en ausencia de CONFIRMACIÓN
HISTOPATOLÓGICA el Dx. se hace en términos
de Probabilidad , es decir:
INFORMES MÉDICOS DE
POSIBLE
PROBABLE +
CRITERIO PARA EL DIAGNÓSTICO
CIE-10
DSM-IV :Déficit Cognitivo múltiple y que afecte a la
Memoria y una o más de estos déficit:
-AFASIA
-APRAXIA
-AGNOSIA
DISFUNCIÓN EJECUTIVA (PLANIFICACIÓN,SECUENCIA INCORRECTA)
DETERIORO FUNCIONAL OCUPACIONAL O SOCIAL
RESPECTO A SU NIVEL PREVIO.
Y NO SER CAUSADAS POR UNA DEPRESIÓN
EVALUACIÓN CLÍNICA
“Es la Piedra angular del Diagnóstico”
1. LA HISTORIA CLÍNICA: Forma de comienzo, síntomas
iniciales, curso de los déficits del paciente así como
información de un familiar fiable (el que viva con el
paciente).
2. Exploración Física general y Neurológica
3. Pruebas complementarias: Analíticas (B12-A.FÓLICO-ORINA)
SCREENING COMO PRIMERA VALORACIÓN
Se realiza como un cribado para una posible detección
precoz del paciente para ver su rendimiento global
pero en ningún caso sirve sólo esta prueba para el Dx.
Definitivo.
MINIMENTAL COGNOSCITIVO (MEC)
FASES DE LA ENFERMEDAD
GDS Escala de Deterioro Global (Reisberg 1982)
es una de las escalas clínico- evolutivas más utilizadas
1 FASE
GDS-3/4
DESORIENTACIÓN TEMPORAL : SUELE PERDERSE CUANDO
VIAJA A SITIOS DESCONOCIDOS
RETIENE POCO AL LEER UN PÁRRAFO DE UN LIBRO NEGACIÓN: ES EL PRINCIPAL MECANISMO DE DEFENSA
ACOMPAÑADO DE ANSIEDAD LEVE O MODERADA
EVIDENCIA OBJETIVA DE LA PÉRDIDA DE MEMORIA
RECIENTE
INCAPACIDAD PARA REALIZAR TAREAS COMPLEJAS (dineros,
documentación , etc .)
ALTERACIÓN DEL LENGUAJE : Denominación , empobrecimiento
NECESITA SUPERVISIÓN EN ALGUNAS AIVD
2 FASE
GDS 4/5
YA NO PUEDE ESTAR SOLO, NECESITA QUE LE AYUDEN
PARA SEGUIR REALIZANDO ALGUNAS ACTIVIDADES:
Vestido, aseo, cocina.
EL PACIENTE ES INCAPAZ DE RECORDAR DETALLES
RELEVANTES DE SU VIDA ACTUAL.
DESORIENTACIÓN ESPACIAL.
APARECEN
TRASTORNOS
EN
LA
CONDUCTA,
EMOCIONALES Y DE LA PERSONALIDAD: Delirios,
alucinaciones, síntomas obsesivos, vagabundeo, agitación e
incluso conductas violentas.
3 FASE
GDS 6/7
NO RECONOCE A SUS FAMILIARES, PERO SÍ SABE QUE TIENE
UN VÍNCULO FAMILIAR CON ESA PERSONA
NO ES CONSCIENTE DE ACONTECIMIENTOS RECIENTES
DEPENDIENTE TOTAL PARA LAS ABVD
PÉRDIDA DE HABILIDADES VERBALES: Al principio verbaliza
palabras y frases muy concretas. Al final de esta fase, no hay lenguaje.
INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL
TRATAMIENTO EN LA EA
DOS ENFOQUES INSEPARABLES
FARMACOLÓGICO
NO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA EA
DONEPEZILO, RIVASTIGMINA,
GALANTAMINA y MEMANTINA
Retraso de la evolución sintomática
Área cognitiva
Área funcional
Área conductual
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTIPSICÓTICOS
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y DEL
COMPORTAMIENTO
ANSIEDAD
DEPRESIÓN
AGRESIVIDAD
DELIRIOS
ALUCINACIONES
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR
FISIOTERAPEUTA
NEUROPSICOLÓGO
PSICÓLOGO
TERAPIA
OCUPACIONAL
TERAPEUTAS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
ESTIMULAR-MANTENER-POTENCIAR LAS CAPACIDADES
PRESERVADAS DEL PACIENTE
EVITAR LA DESCONEXIÓN CON SU ENTORNO Y FORTALECER
LAS RELACIONES SOCIALES
DAR SEGURIDAD E INCREMENTAR LA AUTONOMÍA DEL
PACIENTE EN LAS ABVD
MINIMIZAR EL ESTRÉS Y EVITAR REACCIONES
PSICOLÓGICAS ANÓMALAS
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL ENFERMO Y SU
CUIDADOR
RETRASAR O ENLENTECER LA EVOLUCIÓN DE LA
ENFERMEDAD.
¿Qué es la estimulación cognitiva?
Es el uso de terapias y técnicas que persiguen ejercitar y potenciar
aquellas capacidades cognitivas preservadas del enfermo.
Es la disciplina más utilizada como tratamiento
NOFARMACOLÓGICO en la enfermedad de Alzheimer. Se basa
en el lema:
“ El ejercicio mental fortalece el cerebro”
Tiene como base científica la RESERVA COGNITIVA o CAPITAL
MENTAL de cada individuo en el trascurso de su vida
¿QUÉ ES Y QUE NO ES LA
ESTIMULACIÓN COGNITIVA?
LO QUE SÍ ES
LO QUE NO ES
Promover la actividad mental para No se trata de curar las alteraciones
mantener o mejorar el rendimiento cognitivas en el paciente
cognitivo y funcional del paciente
Variar el planteamiento para conseguir No se trata de hacer cualquier actividad
el mismo objetivo e ir adaptándolos.
y de repetirla continuamente
Lo importante es el proceso y la No centrarse en los resultados
actividad en sí misma, al margen del cuantitativos de los ejercicios
rendimiento y resultados obtenidos.
Centrarnos en las funciones cognitivas
aún preservadas en el paciente.
No vamos a recuperar las funciones
cognitivas perdidas.
Animar, motivar, guiar con empatía y No forzar, obligar, no ser rígidos
utilizar la validación para que se
interese
por
estas
actividades
nuevas
TERAPIA ORIENTACIÓN A LA REALIDAD (TOR)
Es una técnica que se utiliza para mejorar la calidad de vida de
pacientes con estado de confusión, alteraciones de la
orientación y memoria como en el caso de las demencias
OBJETIVO:
Estimular al paciente para que logre mantener el mayor tiempo posible .
Datos de sí mismo, de su entorno y del momento actual
LA REMINISCENCIA (TR)
Objetivo: Trabajar la memoria remota y el mantenimiento de su identidad
a través de acontecimientos pasados relevantes para el paciente (TR)
cuando las facultades mentales comienzan a fallar y cuando tan sólo nos
quedan los recuerdos lejanos, como sucede con el paciente con demencia.
¿Cómo se trabaja la Reminiscencia?
CONOCIMIENTO DE LA HISTORIA AUTOBIOGRÁFICA DEL PACIENTE
C.VITAE DEL PACIENTE
C. VITAE DEL PACIENTE
DATOS PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
ESTUDIOS
TRABAJO
(Recorrido laboral)
AFICIONES
(sociales, hobbies, juegos, música, culturales, manualidades, físicas y
deportivas)
HISTORIA MUSICAL, CINEMATOGRÁFÍCA Y
INTERESES ACTUALES
DEPORTIVA
TERAPIA OCUPACIONAL (TO)
Aplica la actividad como método de intervención, ya sea de
ocio, para el trabajo o en actividades de la vida diaria (ABVD).
Objetivo: Trabajar la funcionalidad del paciente para hacer a la
persona lo más independiente posible, utilizando siempre las
capacidades preservadas
EN DEMENCIAS SE TRABAJA:
ACTIVIDADES PRODUCTIVAS
ACTIVIDADES RECREATIVAS O LÚDICAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
MUSICOTERAPIA (TM)
“Consiste en llevar a cabo una serie de actividades musicales aplicadas
de forma estructurada con la finalidad de mejorar las condiciones físicas
y el estado de ánimo de los pacientes”
BENEFICIOS
PSICOMOTRIZ
COGNITIVOCONDUCTUAL
EMOCIONAL
Y SOCIAL
-Tocar o manipular instrumentos
-Llevar el ritmo con las manos
-Cantar, bailar
A través del recuerdo de melodías
se estimula el lenguaje y la memoria
Se observa un cambio en el estado
de ánimo así como en su conducta
social
ARTETERAPIA (TA)
“ Utiliza la creación artístico-plástica como hilo conductor
de recuerdos, emociones del enfermo con su mundo
exterior, facilitando la expresión y comunicación de
aspectos internos del paciente cuando a través de las
palabras resulta muchas veces complicado ”
TERAPIA A TRAVÉS DEL DEPORTE (TD)
Somos pioneros en implantar esta actividad para el colectivo Alzheimer
(2007). Con pacientes jóvenes menores de 65 años .
-Se calcula que un 10% de los pacientes afectados son “enfermos jóvenes” :
con ellos hay que trabajar de una forma distinta ADECUADA A SU SITUACIÓN
DE DETERIORO, PERO TAMBIÉN A INTERESES Y AFICIONES QUE
CORRESPONDAN A SU EDAD.
Actualmente NUESTRO PROGRAMA esta dirigido también para mayores en
fase leve y moderada y se gradúa el ejercicio según la dificultad que le
suponga a cada paciente
-
PACIENTES
Área Física-Cognitiva y
Social
CUIDADORES
Fitness
Aerobíc
Pilates
Actv. Físicas para
Mayores.
LA VALORACIÓN AL PACIENTE
¿Porqué es importante valorar al paciente antes
de intervenir?
¿Porqué es importante entrevistar a la familia ?
¿Porqué se solicita el Informe médico ?
TESTS NEUROPSICOLÓGICOS:
Mec
Reloj
Fonológico y categorial
Bushke:
Mesulam
TMT A-B
GDS-Escala Depresión(leves)
Cuestionarios:
-FAQ 0/35P (Autonomía motora)
-TIN 85P (Evolución Cog.)
MATERIAL PARA LA E.C
EXISTEN DE DOS TIPOS
PARA PROFESIONALES
(FORMAL)
PARA FAMILIAS (NO FORMAL)
AMBIENTE FAMILIAR
SMARTBRAIN
El Baúl de los
Recuerdos
MÉTODO AFALcontigo
RPI Nº M-006430/2010
Surge como consecuencia de 15 años de experiencia
en intervención con los pacientes en la asociación
Detección : CARENCIAS Y NECESIDADES de los
cuidadores principales
No aceptación
Impacto del Dx.
Dudas del día a día en
convivencia con el enfermo
Curso Multidisciplinar
Básico No suficiente
No cubría del todo los
aspectos psicológicos
Resultados del estudio:
Previos y Posteriores a la aplicación del Método durante el Curso 2010-2011
Nº de la muestra
67 cuidadores
Edad media del Cuidador : 66 años
Edad media del paciente: 73 años
Antigüedad media del Diagnóstico: 4 años
Tipo demencia
Ayuda al cuidador
Otras
15%
con
algún
tipo de
ayuda
32%
DTA
85%
Sin
ningun
a
ayuda
68%
Resultados CESD 1. N= 49
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN