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Anexo
Presentación
La oferta de empleo público para diplomados en Enfermería realizada por el Servicio Cántabro de Salud ha sido el punto de partida para el desarrollo del presente Anexo que tienes
en tus manos.
El principal objetivo de este material es ofrecer a todos los profesionales de la Enfermería
la posibilidad de prepararse el proceso selectivo para el acceso a la condición de personal
estatutario fijo del Servicio Cántabro de Salud, aprovechando nuestros recursos y nuestra
experiencia para así superar las pruebas selectivas e incorporarse al equipo de profesionales
del Servicio Público.
Por este motivo, hemos puesto a tu disposición este Anexo que complementa a nuestro Manual de Oposiciones de Enfermería incorporando en él aquellos temas específicos de la Comunidad Autónoma de Cantabria, de forma que quede recogida la totalidad de la materia que
compone el temario de la convocatoria.
Todos los que hemos participado en la elaboración del temario de la obra estamos seguros
de que el contenido académico servirá de apoyo a todos los profesionales de Enfermería para
superar y acceder a un puesto de trabajo del Servicio Cántabro de Salud, como ya lo hemos
conseguido durante muchos años en el examen EIR, facilitando la formación para la especialidad deseada y en el lugar elegido.
CTO Editorial
Tema 1
TEMA 1. LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA DE 1978.
Estatuto de Autonomía para Cantabria
1.1. Constitución Española. 1.2. Título preliminar. 1.3. Título I: De los derechos y deberes fundamentales.
1.4. Título IV: Del gobierno y la administración. 1.5. Título VIII: De la organización territorial del Estado. 1.6.
El Estatuto de Autonomía para Cantabria. 1.7. Instituciones de la Comunidad Autónoma de Cantabria. 1.8.
Competencia de la Comundad Autónoma. Especial referencia a la materia sanitaria.
1.1.
Constitución española
El 27 de diciembre de 1978 fue aprobada por ambas
Cámaras y promulgada por el Rey. El 29 de diciembre de
1978 es la fecha en que se publica en el Boletín Oficial
del Estado y entra en vigor. Consta de un Título Preliminar,
10 Títulos y 169 artículos, 4 Disposiciones Adicionales, 9
Transitorias, 1 Derogatoria y 1 Final.
Títulos constitucionales
• Título Preliminar: Recoge los principios de organización
del Estado como Estado Social y Democrático de
Derecho y el del Estado español como Monarquía
parlamentaria.
• Título I: De los Derechos y Deberes Fundamentales.
• Título II: De la Corona.
• Título III: De las Cortes Generales.
• Título IV: Del Gobierno y de la Administración.
• Título V: De las relaciones entre el Gobierno y las
Cortes.
• Título VI: Del Poder Judicial.
• Título VII: Economía y Hacienda.
• Título VIII: De la Organización Territorial del Estado.
• Título IX: Del Tribunal Constitucional.
• Título X: De la Reforma Constitucional.
1.2.
Título Preliminar
Artículo 1
1. España se constituye en un Estado Social y
Democrático de Derecho, que propugna como valores
superiores de su ordenamiento jurídico la libertad, la
justicia, la igualdad y el pluralismo político.
2. La soberanía nacional reside en el pueblo español,
del que emanan los poderes del Estado.
3. La forma política del Estado español es la Monarquía
parlamentaria.
Artículo 2
La Constitución se fundamenta en la indisoluble unidad
de la Nación Española, patria común e indivisible de todos
los españoles, y reconoce y garantiza el derecho a la
autonomía de las nacionalidades y regiones que la integran
y la solidaridad entre todas ellas.
Artículo 3
1. El castellano es la lengua española oficial del Estado.
Todos los españoles tienen el deber de conocerla y
el derecho a usarla.
2. Las demás lenguas españolas serán también
oficiales en las respectivas Comunidades Autónomas de acuerdo con sus Estatutos.
3. La riqueza de las distintas modalidades lingüísticas
de España es un patrimonio cultural que será objeto
de especial respeto y protección.
Artículo 4
1. La bandera de España está formada por tres franjas
horizontales, roja, amarilla y roja, siendo la amarilla
de doble anchura que cada una de las rojas.
2. Los Estatutos podrán reconocer banderas y enseñas
propias de las Comunidades Autónomas. Estas
se utilizarán junto a la bandera de España en sus
edificios públicos y en sus actos oficiales.
Artículo 5
La capital del Estado es la Villa de Madrid.
Artículo 6
Los partidos políticos expresan el pluralismo
político, concurren a la formación y manifestación de la
voluntad popular y son instrumento fundamental para
la participación política. Su creación y el ejercicio de su
actividad son libres dentro del respeto a la Constitución y
a la Ley. Su estructura interna y funcionamiento deberán
ser democráticos.
Artículo 7
Los sindicatos de trabajadores y las asociaciones
empresariales contribuyen a la defensa y promoción
de los intereses económicos y sociales que les son
propios. Su creación y el ejercicio de su actividad son
libres dentro del respeto a la Constitución y a la Ley.
Su estructura interna y funcionamiento deberán ser
democráticos.
3
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
aquellos que hayan tenido o tengan una particular
vinculación con España. En estos mismos países,
aun cuando no reconozcan a sus ciudadanos un
derecho recíproco, podrán naturalizarse los españoles sin perder su nacionalidad de origen.
Artículo 8
1. Las Fuerzas Armadas, constituidas por el Ejército de
Tierra, la Armada y el Ejército del Aire, tienen como
misión garantizar la soberanía e indepen-dencia
de España, defender su integridad territorial y el
ordenamiento constitucional.
2. Una ley orgánica regulará las bases de la organización
militar conforme a los principios de la presente
Constitución.
Artículo 12
Los españoles son mayores de edad a los dieciocho
años.
Artículo 9
1. Los ciudadanos y los Poderes Públicos están sujetos
a la Constitución y al resto del ordenamiento
jurídico.
2. Corresponde a los Poderes Públicos promover las
condiciones para que la libertad y la igualdad del
individuo y de los grupos en que se integra sean
reales y efectivas; remover los obstáculos que
impidan o dificulten su plenitud y facilitar la participación de todos los ciudadanos en la vida política,
económica, cultural y social.
3. La Constitución garantiza el principio de legalidad,
la jerarquía normativa, la publicidad de las normas,
la irretroactividad de las disposiciones sancionadoras no favorables o restrictivas de derechos
individuales, la seguridad jurídica, la responsabilidad
y la interdicción de la arbitrariedad de los Poderes
Públicos.
Artículo 13
1. Los extranjeros gozarán en España de las libertades
públicas que garantiza el presente Título en los
términos que establezcan los tratados y la ley.
2. Solamente los españoles serán titulares de los
derechos reconocidos en el artículo 23, salvo lo
que, atendiendo a criterios de reciprocidad, pueda
establecerse por tratado o ley para el derecho de
sufragio activo y pasivo en las elecciones municipales.
3. La extradición sólo se concederá en cumplimiento
de un tratado o de la ley, atendiendo al principio de
reciprocidad. Quedan excluídos de la extradición los
delitos políticos, no considerándose como tales los
actos de terrorismo.
4. La ley establecerá los términos en que los
ciudadanos de otros países y los apátridas podrán
gozar del derecho de asilo en España.
1.3.
Título I: De los Derechos y Deberes
Funda­mentales
Artículo 10
1. La dignidad de la persona, los derechos inviolables
que le son inherentes, el libre desarrollo de la
personalidad, el respeto a la ley y a los derechos de
los demás son fundamento del orden político y de
la paz social.
2. Las normas relativas a los derechos fundamentales
y a las libertades que la Constitución reconoce se
interpretarán de conformidad con la Declaración
Universal de Derechos Humanos y los tratados y
acuerdos internacionales sobre las mismas materias
ratificados por España.
Capítulo primero: De los españoles y los extranjeros
Artículo 11
1. La nacionalidad española se adquiere, se conserva y
se pierde de acuerdo con lo establecido por la ley.
2. Ningún español de origen podrá ser privado de su
nacionalidad.
3. El Estado podrá concertar tratados de doble
nacionalidad con los países iberoamericanos o con
4
Capítulo segundo: Derechos y libertades
Artículo 14
Los españoles son iguales ante la ley, sin que pueda
prevalecer discriminación alguna por razón de nacimiento,
raza, sexo, religión, opinión o cualquier otra condición o
circunstancia personal o social.
Sección 1.ª: De los derechos fundamentales y de las
libertades públicas
Artículo 15
Todos tienen derecho a la vida y a la integridad física
y moral, sin que, en ningún caso, puedan ser sometidos a
tortura, ni a penas o tratos inhumanos o degradantes. Queda
abolida la pena de muerte, salvo lo que puedan disponer las
leyes penales militares para tiempos de guerra.
Artículo 16
1. Se garantiza la libertad ideológica, religiosa y de
culto de los individuos y las comunidades sin más
limitación, en sus manifestaciones, que la necesaria
para el mantenimiento del orden público protegido
por la ley.
2. Nadie podrá ser obligado a declarar sobre su
ideología, religión o creencias.
Tema 1
3. Ninguna confesión tendrá carácter estatal. Los
Poderes Públicos tendrán en cuenta las creencias
religiosas de la sociedad española y mantendrán
las consiguientes relaciones de cooperación con la
Iglesia Católica y las demás confesiones.
Artículo 17
1. Toda persona tiene derecho a la libertad y a la
seguridad. Nadie puede ser privado de su libertad, sino
con la observancia de lo establecido en este artículo
y en los casos y en la forma previstos en la ley.
2. La detención preventiva no podrá durar más del
tiempo estrictamente necesario para la realización
de las averiguaciones tendentes al esclarecimiento
de los hechos, y, en todo caso, en el plazo máximo de
setenta y dos horas, el detenido deberá ser puesto
en libertad o a disposición de la autoridad judicial.
3. Toda persona detenida debe ser informada de forma
inmediata, y de modo que le sea comprensible, de
sus derechos y de las razones de su detención, no
pudiendo ser obligada a declarar. Se garantiza la
asistencia de abogado al detenido en las diligencias
policiales y judiciales, en los términos que la ley
establezca.
4. La ley regulará un procedimiento de «habeas corpus»
para producir la inmediata puesta a disposición
judicial de toda persona detenida ilegalmente.
Asimismo, por ley, se determinará el plazo máximo
de duración de la prisión provisional.
Artículo 18
1. Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad
personal y familiar y a la propia imagen.
2. El domicilio es inviolable. Ninguna entrada o registro
podrá hacerse en él sin consentimiento del titular o
resolución judicial, salvo en caso de flagrante delito.
3. Se garantiza el secreto de las comunicaciones y, en
especial, de las postales telegráficas y telefó-nicas,
salvo resolución judicial.
4. La ley limitará el uso de la informática para garantizar el honor y la intimidad personal y familiar de los
ciudadanos y el pleno ejercicio de sus dere-chos.
Artículo 19
Los españoles tienen derecho a elegir libremente su
residencia y a circular por el territorio nacional.
Asimismo, tienen derecho a entrar y salir libremente de
España en los términos que la ley establezca. Este derecho
no podrá ser limitado por motivos políticos o ideológicos.
Artículo 20
1. Se reconocen y protegen los derechos:
a) A expresar y difundir libremente los pensamientos,
ideas y opiniones mediante la palabra, el escrito o
cualquier otro medio de reproducción.
2.
3.
4.
5.
b) A la producción y creación literaria, artística,
científica y técnica.
c) A la libertad de cátedra.
d) A comunicar o recibir libremente información veraz
por cualquier medio de difusión. La ley regulará el
derecho a la cláusula de conciencia y al secreto
profesional en el ejercicio de estas libertades.
El ejercicio de estos derechos no puede restringirse
mediante ningún tipo de censura previa.
La ley regulará la organización y el control parla-mentario
de los medios de comunicación social dependientes
del Estado o de cualquier ente público y garantizará
el acceso a dichos medios de los grupos sociales y
políticos significativos, respetando el pluralismo de la
sociedad y de las diversas lenguas de España.
Estas libertades tienen su límite en el respeto a los
derechos reconocidos en este Título, en los preceptos
de las leyes que lo desarrollen y, especial-mente, en
el derecho al honor, a la intimidad, a la propia imagen
y a la protección de la juventud y de la infancia.
Sólo podrá acordarse el secuestro de publicaciones,
grabaciones y otros medios de información en virtud
de resolución judicial.
Artículo 21
1. Se reconoce el derecho de reunión pacífica y sin
armas. El ejercicio de este derecho no necesitará
autorización previa.
2. En los casos de reuniones en lugares de tránsito
público y manifestaciones se dará comunicación
previa a la autoridad, que sólo podrá prohibirlas
cuando existan razones fundadas de alteración del
orden público, con peligro para personas o bienes.
Artículo 22
1. Se reconoce el derecho de asociación.
2. Las asociaciones que persigan fines o utilicen
medios tipificados como delito son ilegales.
3. Las asociaciones constituidas al amparo de este
artículo deberán inscribirse en un registro a los solos
efectos de publicidad.
4. Las asociaciones sólo podrán ser disueltas o
suspendidas en sus actividades en virtud de
resolución judicial motivada.
5. Se prohíben las asociaciones secretas y las de
carácter paramilitar.
Artículo 23
1. Los ciudadanos tiene el derecho a participar en
los asuntos públicos, directamente o por medio de
representantes, libremente elegidos en elecciones
periódicas por sufragio universal.
2. Asimismo, tienen derecho a acceder en condiciones
de igualdad a las funciones y cargos públicos, con
los requisitos que señalen las leyes.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 24
1. Todas las personas tienen derecho a obtener la tutela
efectiva de los jueces y tribunales en el ejercicio de
sus derechos e intereses legítimos, sin que, en
ningún caso, pueda producirse indefensión.
2. Asimismo, todos tienen derecho al Juez ordinario
predeterminado por la ley, a la defensa y a la asistencia
de letrado, a ser informados de la acusación formulada
contra ellos, a un proceso público sin dilaciones
indebidas y con todas las garantías, a utilizar los
medios de prueba pertinentes para su defensa, a no
declarar contra sí mismos, a no confesarse culpables
y a la presunción de inocencia.
La ley regulará los casos en que, por razón de parentesco
o de secreto profesional, no se estará obligado a declarar
sobre hechos presuntamente delictivos.
Artículo 25
1. Nadie puede ser condenado o sancionado por acciones
u omisiones que en el momento de producirse no
constituyan delito, falta o infracción administrativa,
según la legislación vigente en aquel momento.
2. Las penas privativas de libertad y las medidas de
seguridad estarán orientadas hacia la reeducación
y reinserción social y no podrán consistir en
trabajos forzados. El condenado a pena de prisión
que estuviere cumpliendo la misma gozará de
los derechos fundamentales de este Capítulo,
a excepción de los que se vean expresamente
limitados por el contenido del fallo condenatorio,
el sentido de la pena y la ley penitenciaria. En todo
caso, tendrá derecho a un trabajo remunerado y
a los beneficios correspondientes de la Seguridad
Social, así como al acceso a la cultura y al desarrollo
integral de su personalidad.
3. La Administración civil no podrá imponer sanciones
que, directa o subsidiariamente, impliquen privación
de libertad.
Artículo 26
Se prohíben los Tribunales de Honor en el ámbito de la
Administración civil y de las organizaciones profesionales.
Artículo 27
1. Todos tienen el derecho a la educación. Se reconoce
la libertad de enseñanza.
2. La educación tendrá por objeto el pleno desarrollo
de la personalidad humana en el respeto a los
principios democráticos de convivencia y a los
derechos y libertades fundamentales.
3. Los Poderes Públicos garantizan el derecho que
asiste a los padres para que sus hijos reciban la
formación religiosa y moral que esté de acuerdo con
sus propias convicciones.
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4. La enseñanza básica es obligatoria y gratuita.
5. Los Poderes Públicos garantizan el derecho de todos
a la educación, mediante una programación general
de la enseñanza, con participación efectiva de todos
los sectores afectados y la creación de centros
docentes.
6. Se reconoce a las personas físicas y jurídicas la
libertad de creación de centros docentes, dentro
del respeto a los principios constitucionales.
7. Los profesores, los padres y, en su caso, los alumnos
intervendrán en el control y gestión de todos los
centros sostenidos por la Administración con fondos
públicos, en los términos que la ley establezca.
8. Los Poderes Públicos inspeccionarán y homologarán el sistema educativo para garantizar el cumplimiento de las leyes.
9. Los Poderes Públicos ayudarán a los centros
docentes que reúnan los requisitos que la ley
establezca.
10. Se reconoce la autonomía de las Universidades, en
los términos que la ley establezca.
Artículo 28
1. Todos tienen derecho a sindicarse libremente. La ley
podrá limitar o exceptuar el ejercicio de este derecho
a las Fuerzas o Institutos Armados o a los demás
Cuerpos sometidos a disciplina militar y regulará las
peculiaridades de su ejercicio para los funcionarios
públicos. La libertad sindical comprende el derecho
a fundar sindicatos y a afiliarse al de su elección,
así como el derecho de los sindicatos a formar
confederaciones y a formar organizaciones sindicales
internacionales o a afiliarse a las mismas. Nadie
podrá ser obligado a afiliarse a un sindicato.
2. Se reconoce el derecho a la huelga de los trabajadores
para la defensa de sus intereses. La ley que regule el
ejercicio de este derecho establecerá las garantías
precisas para asegurar el mantenimiento de los
servicios esenciales de la comunidad.
Artículo 29
1. Todos los españoles tendrán el derecho de petición
individual y colectiva, por escrito, en la forma y con
los efectos que determine la ley.
2. Los miembros de las Fuerzas o Institutos Armados o
de los Cuerpos sometidos a disciplina militar podrán
ejercer este derecho sólo individualmente y con
arreglo a lo dispuesto en su legislación específica.
Sección 2.ª: De los derechos y deberes de los
ciudadanos
Artículo 30
1. Los españoles tienen el derecho y el deber de
defender a España.
Tema 1
2. La ley fijará las obligaciones militares de los
españoles y regulará, con las debidas garantías,
la objeción de conciencia, así como las demás
causas de exención del servicio militar obligatorio,
pudiendo imponer, en su caso, una prestación social
sustitutoria.
3. Podrá establecerse un servicio civil para el
cumplimiento de fines de interés general.
4. Mediante la ley podrán regularse los deberes de los
ciudadanos en los casos de grave riesgo, catástrofe
o calamidad pública.
Artículo 31
1. Todos contribuirán al sostenimiento de los gastos
públicos de acuerdo con su capacidad económica
mediante un sistema tributario justo, inspirado en
los principios de igualdad y progresividad que, en
ningún caso, tendrá alcance confiscatorio.
2. El gasto público realizará una asignación equitativa
de los recursos públicos, y su programación y
ejecución responderán a los criterios de eficiencia
y economía.
3. Sólo podrán establecerse prestaciones personales
o patrimoniales de carácter público con arreglo a la
ley.
Artículo 32
1. El hombre y la mujer tienen derecho a contraer
matrimonio con plena igualdad jurídica.
2. La ley regulará las formas de matrimonio, la edad y
capacidad para contraerlo, los derechos y deberes
de los cónyuges, las causas de separación y
disolución y sus efectos.
Artículo 33
1. Se reconoce el derecho a la propiedad privada y a
la herencia.
2. La función social de estos derechos delimitará su
contenido, de acuerdo con las leyes.
3. Nadie podrá ser privado de sus bienes y derechos,
sino por causa justificada de utilidad pública o interés
social, mediante la correspondiente indemnización
y de conformidad con lo dispuesto por las leyes.
Artículo 34
1. Se reconoce el derecho de fundación para fines de
interés general, con arreglo a la ley.
2. Regirá también para las fundaciones lo dispuesto
en los apartados 2 y 4 del artículo 22.
Artículo 35
1. Todos los españoles tienen el deber de trabajar y el
derecho al trabajo, a la libre elección de profesión
u oficio, a la promoción a través del trabajo y a
una remuneración suficiente para satisfacer sus
necesidades y las de su familia, sin que en ningún caso
pueda hacerse discriminación por razón de sexo.
2. La ley regulará un estatuto de los trabajadores.
Artículo 36
La ley regulará las peculiaridades propias del régimen
jurídico de los Colegios Profesionales y el ejercicio de
las profesiones tituladas. La estructura interna y el
funcionamiento de los Colegios deberán ser democráticos.
Artículo 37
La ley garantizará el derecho a la negociación colectiva
laboral entre los representantes de los trabajadores
y empresarios, así como la fuerza vinculante de los
convenios.
Se reconoce el derecho de los trabajadores y empresarios
a adoptar medidas de conflicto colectivo. La ley que regule
el ejercicio de este derecho, sin perjuicio de las limitaciones
que puedan establecer, incluirá las garantías precisas para
asegurar el funcionamiento de los servicios esenciales de
la comunidad.
Artículo 38
Se reconoce la libertad de empresa en el marco de la
economía de mercado. Los Poderes Públicos garantizan y
protegen su ejercicio y la defensa de la productividad, de
acuerdo con las exigencias de la economía general y, en su
caso, de la planificación.
Capítulo tercero: De los principios rectores
de la política social y económica
Artículo 39
1. Los Poderes Públicos aseguran la protección social,
económica y jurídica de la familia.
2. Los Poderes Públicos aseguran, asimismo, la
protección integral de los hijos, iguales estos ante
la ley con independencia de su filiación, y de las
madres, cualquiera que sea su estado civil. La ley
posibilitará la investigación de la paternidad.
3. Los padres deben prestar asistencia de todo orden
a los hijos habidos dentro o fuera del matrimonio,
durante su minoría de edad y en los demás casos
en que legalmente proceda.
4. Los niños gozarán de la protección prevista en
los acuerdos internacionales que velan por sus
derechos.
Artículo 40
1. Los Poderes Públicos promoverán las condiciones
favorables para el progreso social y económico y para
una distribución de la renta regional y personal más
equitativa, en el marco de una política de estabilidad
económica. De manera especial realizarán una
política orientada al pleno empleo.
7
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
2. Asimismo, los Poderes Públicos fomentarán una política
que garantice la formación y readaptación profesional;
velarán por la seguridad e higiene en el trabajo y
garantizarán el descanso necesario, mediante la
limitación de la jornada laboral, las vacaciones periódicas
retribuidas y la promoción de centros adecuados.
y artístico de los pueblos de España y de los bienes que lo
integran, cualquiera que sea su régimen jurídico y su titularidad.
La ley penal sancionará los atentados contra este patrimonio.
Artículo 41
Los Poderes Públicos mantendrán un régimen público de
Seguridad Social para todos los ciudadanos, que garantice la
asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones
de necesidad, especialmente en caso de desempleo. La
asistencia y prestaciones complementarias serán libres.
Artículo 47
Todos los españoles tienen derecho a disfrutar de una
vivienda digna y adecuada. Los Poderes Públicos promoverán las condiciones necesarias y establecerán las normas
pertinentes para hacer efectivo este derecho, regulando la
utilización del suelo de acuerdo con el interés general para
impedir la especulación.
La comunidad participará en las plusvalías que genere
la acción urbanística de los entes públicos.
Artículo 42
El Estado velará especialmente por la salvaguardia de los
derechos económicos y sociales de los trabajadores españoles
en el extranjero y orientará su política hacia su retorno.
Artículo 48
Los Poderes públicos promoverán las condiciones para
la participación libre y eficaz de la juventud en el desarrollo
político, social, económico y cultural.
Artículo 43
1. Se reconoce el derecho a la protección de la salud.
2. Compete a los Poderes Públicos organizar y tutelar
la Salud pública a través de medidas preventivas y
de las prestaciones y servicios necesarios. La ley
establecerá los derechos y deberes de todos al
respecto.
3. Los Poderes Públicos fomentarán la educación
sanitaria, la educación física y el deporte.
Artículo 49
Los Poderes Públicos realizarán una política de previsión,
tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos
físicos, sensoriales y psíquicos, a los que prestarán la
atención especializada que requieran y los ampararán
especialmente para el disfrute de los derechos que este
Título otorga a todos los ciudadanos.
Asimismo facilitarán la adecuada utilización del ocio.
Artículo 44
1. Los Poderes Públicos promoverán y tutelarán el
acceso a la cultura, a la que todos tienen derecho.
2. Los Poderes Públicos promoverán la ciencia y la
investigación científica y técnica en beneficio del
interés general.
Artículo 45
1. Todos tienen el derecho a disfrutar de un medio
ambiente adecuado para el desarrollo de la persona,
así como el deber de conservarlo.
2. Los Poderes Públicos velarán por la utilización
racional de todos los recursos naturales, con el fin
de proteger y mejorar la calidad de la vida y defender
y restaurar el medio ambiente, apoyán-dose en la
indispensable solidaridad colectiva.
3. Para quienes violen lo dispuesto en el apartado
anterior, en los términos que la ley fije se estable-cerán
sanciones penales o, en su caso, adminis-trativas, así
como la obligación de reparar el daño causado.
Artículo 46
Los Poderes Públicos garantizarán la conservación y
promoverán el enriquecimiento del patrimonio histórico, cultural
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Artículo 50
Los Poderes Públicos garantizarán, mediante pensiones
adecuadas y periódicamente actualizadas, la suficiencia
económica a los ciudadanos durante la tercera edad.
Asimismo, y con independencia de las obligaciones
familiares, promoverán su bienestar mediante un sistema de
servicios sociales que atenderán sus problemas específicos
de salud, vivienda, cultura y ocio.
Artículo 51
1. Los Poderes Públicos garantizarán la defensa de los
consumidores y usuarios, protegiendo, median-te
procedimientos eficaces, la seguridad, la salud y los
legítimos intereses económicos de los mismos.
2. Los Poderes Públicos promoverán la información
y la educación de los consumidores y usuarios,
fomentarán sus organizaciones y oirán a estas en
las cuestiones que puedan afectar a aquellos, en
los términos que la ley establezca.
3. En el marco de lo dispuesto por los apartados
anteriores, la ley regulará el comercio interior y el
régimen de autorización de productos comerciales.
Artículo 52
La ley regulará las organizaciones profesionales que
contribuyan a la defensa de los intereses económicos que
les sean propios. Su estructura interna y funcionamiento
deberán ser democráticos.
Tema 1
Capítulo cuarto: De las garantías, de las libertades
y derechos fundamentales
Artículo 53
1. Los derechos y libertades reconocidos en el Capítulo
segundo del presente Título, vinculan a todos los
Poderes Públicos. Sólo por ley, que en todo caso,
deberá respetar su contenido esencial, podrá
regularse el ejercicio de tales derechos y libertades,
que se tutelarán de acuerdo con lo previsto en el
artículo 161.1.a).
2. Cualquier ciudadano podrá recabar la tutela de las
libertades y derechos reconocidos en el artículo 14
y la Sección primera del Capítulo segundo ante los
Tribunales ordinarios por un procedimiento basado
en los principios de preferencia y sumariedad y, en su
caso, a través del recurso de amparo ante el Tribunal
Constitucional. Este último recurso será aplicable a la
objeción de conciencia reconocida en el artículo 30.
3. El reconocimiento, el respeto y la protección de
los principios reconocidos en el Capítulo tercero
informarán la legislación positiva, la práctica
judicial y la actuación de los Poderes Públicos. Sólo
podrán ser alegados ante la jurisdicción ordinaria
de acuerdo con lo que dispongan las leyes que los
desarrollen.
Artículo 54
Una ley orgánica regulará la institución del Defensor del
Pueblo, como alto comisionado de las Cortes Generales,
designado por estas para la defensa de los derechos
comprendidos en este Título, a cuyo efecto podrá supervisar
la actividad de la Administración, dando cuenta a las Cortes
Generales.
Capítulo quinto: De la suspensión de los derechos
y libertades
Artículo 55
1. Los derechos reconocidos en los artículos 17, 18,
apartados 2 y 3, artículos 19, 20, apartados 1, a) y
d), y 5, artículos 21, 28, apartado 2, y artículo 37,
apartado 2, podrán ser suspendidos cuando se
acuerde la declaración del estado de excepción o
de sitio en los términos previstos en la Constitución.
Se exceptúa de lo establecido anteriormente el
apartado 3 del artículo 17 para el supuesto de
declaración de estado de excepción.
2. Una ley orgánica podrá determinar la forma y
los casos en los que, de forma individual y con
la necesaria intervención judicial y el adecuado
control parlamentario, los derechos reconocidos
en los artículos 17, apartado 2, y 18, apartados
2 y 3, pueden ser suspendidos para personas
determinadas, en relación con las investigaciones
correspon­dientes a la actuación de bandas armadas
o elementos terroristas.
La utilización injustificada o abusiva de las facultades
reconocidas en dicha ley orgánica producirá responsabilidad
penal, como violación de los derechos y libertades
reconocidos por las leyes.
Título II: De la Corona
Título III: De las Cortes Generales
Capítulo primero: De las Cámaras
Capítulo segundo: De la elaboración de las leyes
Capítulo tercero: De los tratados internacionales
1.4.
Título IV: Del Gobierno
y de la Adminis­tración
Artículo 103
1. La Administración Pública sirve con objetividad los
intereses generales y actúa de acuerdo con los
principios de eficacia, jerarquía, descentralización,
desconcen­tración y coordinación, con some­timien-to
pleno a la ley y al Derecho.
2. Los órganos de la Administración del Estado son
creados, regidos y coordinados de acuerdo con la
ley.
3. La ley regulará el estatuto de los funcionarios
públicos, el acceso a la función pública de acuerdo
con los principios de mérito y capacidad, las
peculiaridades del ejercicio de su derecho a
sindicación, el sistema de incompatibilidades y las
garantías para la imparcialidad en el ejercicio de sus
funciones.
Título V: De las relaciones entre el Gobierno y
las Cortes Generales
Título VI: Del Poder Judicial
Título VII: Economía y Hacienda
1.5.
Título VIII: De la Organización
Territorial del Estado
Capítulo primero: Principios generales
Artículo 137
El Estado se organiza territorialmente en Municipios,
en Provincias y en las Comunidades Autónomas que se
constituyan. Todas estas entidades gozan de autonomía
para la gestión de sus respectivos intereses.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Capítulo segundo: De la Administración Local
Capítulo tercero: De las Comunidades Autónomas
Artículo 148
1. Las Comunidades Autónomas podrán asumir
competencias en las siguientes materias:
1.ª Organización de sus instituciones de autogo- bierno.
21.ª Sanidad e higiene.
Artículo 149
1. El Estado tiene competencia exclusiva sobre las
siguientes materias:
1.ª La regulación de las condiciones básicas que
garanticen la igualdad de todos los españoles en
el ejercicio de los derechos y en el cumplimiento
de los deberes constitucionales.
16.ª Sanidad exterior. Bases y coordinación general
de la sanidad. Legislación sobre productos
farmacéuticos.
17.ª Legislación básica y régimen económico de
la Seguridad Social, sin perjuicio de la ejecución de sus servicios por las Comunidades
Autónomas.
Artículo 150
1. Las Cortes Generales, en materias de competencia
estatal, podrán atribuir a todas o a alguna de las
Comunidades Autónomas la facultad de dictar,
para sí mismas, normas legislativas en el marco
de los principios, bases y directrices fijados por
una ley estatal. Sin perjuicio de la competencia de
los Tribunales, en cada ley marco se establecerá
la modalidad del control de las Cortes Generales
sobre estas normas legislativas de las Comunidades
Autónomas.
2. El Estado podrá transferir o delegar en las
Comunidades Autónomas, mediante ley orgánica,
facultades correspondientes a materia de titularidad
estatal que por su propia naturaleza sean susceptibles
de transferencia o delegación. La ley preverá en cada
caso la correspondiente transferencia de medios
financieros, así como las formas de control que se
reserve el Estado.
3. El Estado podrá dictar leyes que establezcan los
principios necesarios para armonizar las disposiciones normativas de las Comunidades Autónomas, aun en el caso de materias atribuidas a la
competencia de estas, cuando así lo exija el interés
general. Corresponde a las Cortes Generales, por
mayoría absoluta de cada Cámara, la apreciación
de esta necesidad.
10
1.6.
EL ESTATUTO DE AUTONOMÍA
PARA CANTABRIA
La Ley Orgánica 8/1981, de 30 de diciembre, aprueba
el Estatuto de Autonomía para Cantabria (BOE núm. 9,
de 11 de enero de 1982), que ha sido reformada por las
Leyes Orgánicas 11/1998, de 30 de diciembre (BOE núm.
313, de 31 de diciembre de 1998) y 21/2002, de 1 de julio
(BOE núm. 157, de 2 de julio de 2002).
Su Sumario es el que se enumera a continuación:
•Preámbulo.
• Título Preliminar.
• Título I. De las instituciones de la Comunidad Autónoma de Cantabria.
–– Capítulo I. Del Parlamento.
–– Capítulo II. Del Presidente.
–– Capítulo III. Del Gobierno. –– Capítulo IV. De las relaciones entre el Parlamento y el Gobierno.
• Título II. De las competencias de Cantabria.
• Título III. Del régimen jurídico.
–– Capítulo I. Disposiciones generales.
–– Capítulo II. De la Administración.
–– Capítulo III. Del control de la Comunidad Autónoma.
• Título IV. De la Administración de Justicia.
• Título V. De la economía y hacienda.
• Título VI. De la reforma.
• Disposiciones Adicionales. • Disposiciones Transitorias.
• Disposición Final.
El Preámbulo indica que Cantabria, como entidad regional histórica perfectamente definida dentro de España
y haciendo uso del derecho a la autonomía que la Constitución reconoce en su Título VIII y en base a las decisiones
de la Diputación Provincial y de sus Ayuntamientos, libre y
democráticamente expresadas, manifiesta su voluntad de
constituirse en Comunidad Autónoma de acuerdo con el artículo 143 de la Constitución.
El presente Estatuto es la expresión jurídica de la identidad de Cantabria y define sus instituciones, competencias
y recursos, dentro de la indisoluble unidad de España y en
el marco de la más estrecha solidaridad con las demás nacionalidades y regiones.
Cantabria encuentra en sus instituciones la voluntad de
respetar los derechos fundamentales y libertades públicas,
a la vez que se afianza e impulsa el desarrollo regional sobre la base de unas relaciones democráticas.
Para hacer realidad el derecho de Cantabria al autogobierno, la Asamblea Mixta de Cantabria, prevista en el
Tema 1
artículo 146 de la Constitución, propone y las Cortes Generales aprueban, el presente Estatuto.
Su Título Preliminar, por su parte, establece:
Artículo 1
1. Cantabria, como Comunidad histórica, para ejercer su
derecho al autogobierno reconocido constitucionalmente, se constituye en Comunidad Autónoma de acuerdo
con la Constitución y el presente Estatuto, que es su norma institucional básica.
2. Los Poderes de la Comunidad Autónoma emanan de la
Constitución, del presente Estatuto y del pueblo.
3. La denominación de la Comunidad Autónoma será la de
Cantabria.
Artículo 2
1. El territorio de la Comunidad Autónoma es el de los municipios comprendidos dentro de los límites administrativos de la anteriormente denominada provincia de Santander.
2. La capital de la Comunidad Autónoma es la ciudad de
Santander, donde tendrán la sede sus instituciones de
autogobierno.
3. Cantabria estructura su organización territorial en municipios.
Una ley del Parlamento podrá reconocer la comarca
como entidad local con personalidad jurídica y demarcación propia. La comarca no supondrá, necesariamente, la
supresión de los municipios que la integran.
Artículo 3
La bandera propia de Cantabria es la formada por dos
franjas horizontales de igual anchura, blanca la superior y
roja la inferior.
Cantabria podrá establecer su escudo e himno por ley
del Parlamento.
El escudo de Cantabria, una vez aprobado por el Parlamento, podrá incorporarse a la bandera.
Artículo 4
2. A los efectos del presente Estatuto, gozan de la condición
política de cántabros los ciudadanos españoles que, de
acuerdo con las Leyes Generales del Estado, tengan la
vecindad administrativa en cualquiera de los municipios
de Cantabria.
3. Como cántabros, gozan de los derechos políticos definidos en este Estatuto los ciudadanos españoles residentes en el extranjero que hayan tenido la última vecindad
administrativa en Cantabria y acrediten esta condición
en el correspondiente Consulado de España. Gozarán
también de estos derechos sus descendientes inscritos
como españoles, si así lo solicitan, en la forma que determine la ley del Estado.
Artículo 5
1. Los ciudadanos y ciudadanas de Cantabria son titulares
de los derechos y deberes establecidos en la Constitución y en el presente Estatuto.
2. Corresponde a las instituciones de la Comunidad Autónoma, en el ámbito de sus competencias, promover
las condiciones para que la libertad y la igualdad de las
personas y de los grupos en que se integran sean reales
y efectivas, remover los obstáculos que impidan o dificulten su plenitud y facilitar la participación de todos los
ciudadanos y ciudadanas en la vida política, económica,
cultural y social.
Artículo 6
Las comunidades montañesas o cántabras asentadas
fuera del ámbito territorial de Cantabria, así como sus asociaciones y centros sociales, tendrán el reconocimiento de
su origen cántabro y el derecho a colaborar y compartir la
vida social y cultural de Cantabria. Una ley del Parlamento
regulará, sin perjuicio de las competencias del Estado, el alcance y contenido de dicho reconocimiento, que en ningún
caso implicará la concesión de derechos políticos.
La Comunidad Autónoma podrá solicitar del Estado que,
para facilitar lo anteriormente dispuesto, celebre, en su
caso, los oportunos tratados o convenios internacionales
con los Estados donde existan dichas comunidades.
El Título III trata del régimen jurídico.
Capítulo Primero: Disposiciones generales
Artículo 33
1. Las competencias de la Comunidad Autónoma de Cantabria se entienden referidas a su territorio.
2. En las materias de su competencia le corresponde al
Parlamento de Cantabria la potestad legislativa en los
términos previstos en el Estatuto, correspondiéndole al
Gobierno la potestad reglamentaria y la función ejecutiva.
3. Las competencias de ejecución de la Comunidad Autónoma de Cantabria llevan implícita la correspondiente
potestad reglamentaria para la organización interna de
los servicios, la administración y en su caso la inspección.
11
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 34
La Comunidad Autónoma de Cantabria, como ente de
derecho público, tiene personalidad jurídica. Su responsabilidad, y la de sus autoridades y personal funcionario,
procederá y se exigirá en los mismos términos y casos que
establezca la legislación del Estado en la materia.
Artículo 35
1. En el ejercicio de sus competencias, la Comunidad Autónoma de Cantabria gozará de las potestades y privilegios propios de la Administración del Estado, entre los
que se comprenden:
a. La presunción de legitimidad y la ejecutoriedad de
sus actos, así como las potestades de ejecución forzosa y revisión de oficio de aquellos.
b. La potestad de expropiación en las materias de su
competencia, incluida la urgente ocupación de los
bienes afectados y el ejercicio de las restantes competencias que la legislación expropiatoria atribuye a
la Administración del Estado.
c. Las potestades de investigación, deslinde y recuperación en materia de bienes.
d. La potestad de sanción, dentro de los límites que establezca el ordenamiento jurídico.
e. La facultad de utilización del procedimiento de apremio.
f. La inembargabilidad de sus bienes y derechos, así
como los privilegios de prelación y preferencia reconocidos a la Hacienda Pública para el cobro de sus
créditos, sin perjuicio de los que correspondan en
esta materia a la Hacienda del Estado y en igualdad
de derechos con las demás Comunidades Autónomas.
g. La exención de la obligación de prestar toda clase de
garantías o cauciones ante los organismos administrativos y ante los Jueces y Tribunales de cualquier
jurisdicción.
2. No se admitirán interdictos contra las actuaciones de la
Comunidad Autónoma en materia de su competencia y
de acuerdo con el procedimiento legalmente establecido.
3. Asimismo, en el ejercicio de la competencia de organización, régimen y funcionamiento prevista en el artículo 24
del presente Estatuto y de acuerdo con la legislación del
Estado, corresponde a la Comunidad Autónoma, entre
otras materias, el establecimiento del régimen estatutario de su personal funcionario, la elaboración del procedimiento administrativo derivado de las especialidades
de su organización propia, la regulación de los bienes
de dominio público y patrimoniales cuya titularidad corresponda a la Comunidad Autónoma, y de los contratos
y de las concesiones administrativas en el ámbito de la
Comunidad.
4. Para el ejercicio de la competencia de vigilancia y protección de sus edificios e instalaciones, prevista en el
12
apartado 22 del artículo 24 del Estatuto, la Comunidad
Autónoma podrá convenir con el Estado la adscripción
de una Unidad del Cuerpo Nacional de Policía en los términos y para el ejercicio de las funciones previstas en
la Ley Orgánica aludida en el número 29 del apartado 1
del artículo 149 de la Constitución.
Capítulo II. De la Administración
Artículo 36
Corresponde a la Comunidad Autónoma la creación y estructuración de su propia Administración Pública dentro de
los principios generales y normas básicas del Estado.
Artículo 37
La Comunidad Autónoma de Cantabria ejercerá sus funciones administrativas a través de los organismos y entidades que se establezcan, dependientes del Gobierno, y
pudiendo delegar dichas funciones en las comarcas, municipios y demás entidades locales, si así lo autoriza una ley
del Parlamento que fijará las oportunas formas de control
y coordinación.
Artículo 38
El Consejo Jurídico Consultivo es el superior órgano de
consulta y asesoramiento de las instituciones de la Comunidad Autónoma de Cantabria y de sus corporaciones locales.
Una ley del Parlamento de Cantabria, aprobada por mayoría
de tres quintos de sus miembros, regulará sus funciones,
composición y régimen de funcionamiento.
Capítulo III. Del control de la Comunidad Autónoma
Artículo 39
1. Las leyes del Parlamento de Cantabria estarán excluidas
del recurso contencioso-administrativo y únicamente sujetas al control de su constitucionalidad, ejercido por el
Tribunal Constitucional.
2. El Parlamento de Cantabria podrá ser parte y personarse en los conflictos constitucionales.
Artículo 40
Los actos y acuerdos y las normas reglamentarias emanadas de los órganos ejecutivos y administrativos de la Comunidad Autónoma serán, en todo caso, impugnables ante
la jurisdicción contencioso-administrativa.
Artículo 41
El control económico y presupuestario de la Comunidad
Autónoma se ejercerá por el Tribunal de Cuentas del Estado.
El informe del Tribunal de Cuentas será remitido, además
de a las Cortes Generales, al Parlamento de Cantabria.
Tema 1
Lo establecido en los párrafos anteriores se llevará a
cabo de acuerdo con lo que disponga la Ley Orgánica prevista en el artículo 136.4 de la Constitución.
El Título IV regula la Administración de Justicia:
Artículo 42
De acuerdo con la Ley Orgánica del Poder Judicial, se
creará en Cantabria un Tribunal Superior de Justicia ante
el que se agotarán las sucesivas instancias procesales, sin
perjuicio de lo establecido en el artículo 123 de la Constitución.
Artículo 43
1. La competencia de los órganos jurisdiccionales en Cantabria se extenderá:
a. En el ámbito civil, penal y social a todas las instancias
y grados, con la excepción de los recursos de casación y revisión.
b. En el orden contencioso-administrativo y recursos
que se deduzcan contra los actos y disposiciones de
las Administraciones Públicas en los términos que
establezca la Ley Orgánica del Poder Judicial.
c. A las cuestiones de competencia que se susciten entre los órganos jurisdiccionales de Cantabria.
d. En las restantes materias se podrá interponer, cuando proceda, ante el Tribunal Supremo, el recurso de
casación o el que corresponda según las leyes del
Estado y, en su caso, el de revisión. El Tribunal Supremo resolverá también las cuestiones de competencia
entre los Tribunales de Cantabria y los del resto de
España.
Artículo 44
1. En relación a la Administración de Justicia, exceptuada
la Militar, corresponde a la Comunidad Autónoma de
Cantabria ejercer todas las facultades que la Ley Orgánica del Poder Judicial reconozca o atribuya al Gobierno
del Estado.
2. El Parlamento de Cantabria fijará la delimitación de las
demarcaciones territoriales de los órganos jurisdiccionales y la localización de su sede, de acuerdo con la Ley
Orgánica del Poder Judicial.
En el Título V se regula la economía y hacienda.
Artículo 45
La Comunidad Autónoma de Cantabria, dentro de los
principios de coordinación con las haciendas estatal y local, y de solidaridad entre todos los españoles y españolas,
tiene autonomía financiera, dominio público y patrimonio
propio, de acuerdo con la Constitución, el presente Estatuto y la Ley Orgánica de Financiación de las Comunidades
Autónomas.
Artículo 46
1. El patrimonio de la Comunidad Autónoma estará integrado por:
a. El patrimonio de la Diputación Provincial de Santander en el momento de aprobarse el Estatuto.
b. Los bienes afectos a servicios traspasados a la Comunidad Autónoma de Cantabria.
c. Los bienes adquiridos por la Comunidad Autónoma
de Cantabria por cualquier título jurídico válido.
2. El patrimonio de la Comunidad Autónoma de Cantabria,
su administración, defensa y conservación serán regulados por una ley del Parlamento.
3. La Comunidad Autónoma tiene plena capacidad para
adquirir, administrar y enajenar, según la legislación vigente, los bienes que integren su patrimonio.
Artículo 47
La Hacienda de la Comunidad Autónoma se constituye
con:
1. Los rendimientos de los impuestos que establezca la
Comunidad Autónoma de Cantabria.
2. Los rendimientos de los impuestos cedidos por el Estado, a que se refiere la disposición adicional primera,
y de todos aquellos cuya cesión sea aprobada por las
Cortes Generales.
3. Un porcentaje de participación en la recaudación total
del Estado por la totalidad de sus impuestos percibidos
en la Comunidad Autónoma.
4. El rendimiento de sus propias tasas, aprovechamientos especiales y por la prestación de servicios directos
de la Comunidad Autónoma, sean de propia creación o
como consecuencia de traspasos de servicios estatales.
5. Las contribuciones especiales que establezca la Comunidad Autónoma en el ejercicio de sus competencias.
6. Los recargos en impuestos estatales.
7. En su caso, los ingresos procedentes del Fondo de
Compensación Interterritorial.
8. Otras asignaciones con cargo a los Presupuestos Generales del Estado.
9. La emisión de deuda y el recurso al crédito.
10. Los rendimientos del patrimonio de la Comunidad Autónoma.
11.Ingresos de derecho privado; legados y donaciones.
12.Multas y sanciones en el ámbito de sus competencias.
Artículo 48
La Comunidad Autónoma de Cantabria y los entes locales afectados participarán en los ingresos correspondientes
a los tributos que el Estado pueda establecer para recuperar los costos sociales producidos por actividades contaminantes o generadoras de riesgo de especial gravedad para
el entorno físico y humano de Cantabria, en la forma que
establezca la ley creadora del gravamen.
13
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 49
1. Cuando se complete el traspaso de servicios o al cumplirse el sexto año de vigencia de este Estatuto, si la Comunidad Autónoma de Cantabria o el Estado lo solicita,
la participación anual en los ingresos del Estado, citada
en el número 3 del artículo 47 y definida en la disposición transitoria décima, se negociará sobre las siguientes bases:
a. El coeficiente de población.
b. El coeficiente de esfuerzo fiscal en el Impuesto sobre
la Renta de las Personas Físicas.
c. La cantidad equivalente a la aportación proporcional que corresponda a Cantabria por los servicios y
cargas generales que el Estado continúe asumiendo
como propios.
d. La relación inversa de la renta real por habitante de
Cantabria respecto a la del resto de España.
e. Relación entre los índices de déficit en servicios sociales e infraestructura que afecten al territorio de la
Comunidad y al conjunto del Estado.
f. Relación entre los costos por habitante de los servicios sociales y administrativos transferidos para el
territorio de la Comunidad y para el conjunto del Estado.
g. Otros criterios que se estimen procedentes.
2. La fijación del nuevo porcentaje de participación será
objeto de negociación y podrá revisarse en los siguientes supuestos:
a. Cuando se amplíen o se reduzcan las competencias
asumidas por la Comunidad Autónoma y que anteriormente realizase el Estado.
b. Cuando se produzca la cesión de nuevos tributos.
c. Cuando se lleven a cabo reformas sustanciales en el
sistema tributario del Estado.
d. Cuando, transcurridos cinco años después de su
puesta en vigor, sea solicitada dicha revisión por el
Estado o la Comunidad Autónoma de Cantabria.
Artículo 50
1. La Comunidad Autónoma de Cantabria, mediante acuerdo del Parlamento, podrá concertar operaciones de
crédito y emitir deuda pública para financiar gastos de
inversión.
2. El volumen y características se establecerán de acuerdo
con la ordenación de la política crediticia y en coordinación con el Estado.
3. Los títulos emitidos tendrán la consideración de fondos
públicos a todos los efectos.
4. Asimismo, el Gobierno podrá realizar operaciones de
crédito por plazo inferior a un año, con objeto de cubrir
sus necesidades transitorias de tesorería.
5. Lo establecido en los artículos anteriores se ajustará a
lo dispuesto en la Ley Orgánica de Financiación de las
Comunidades Autónomas.
14
Artículo 51
1. La gestión, recaudación, liquidación e inspección de sus
propios tributos, así como el conocimiento de las reclamaciones relativas a los mismos, corresponderán a la
Comunidad Autónoma de Cantabria, la cual dispondrá
de plenas atribuciones para la ejecución y organización
de dichas tareas, sin perjuicio de la colaboración que
pueda establecerse con la Administración Tributaria del
Estado, especialmente cuando así lo exija la naturaleza
del tributo.
2. En el caso de los impuestos cuyos rendimientos se hubiesen cedido, el Gobierno asumirá, por delegación del
Estado, la gestión, recaudación, liquidación, inspección
y revisión, en su caso, de los mismos, sin perjuicio de
la colaboración que pueda establecerse entre ambas
Administraciones, todo ello de acuerdo con lo especificado en la ley que fije el alcance y condiciones de la
cesión.
3. La gestión, recaudación, liquidación, inspección y revisión, en su caso, de los demás impuestos del Estado, recaudados en Cantabria, corresponderá a la Administración Tributaria del Estado, sin perjuicio de la delegación
que la Comunidad Autónoma de Cantabria pueda recibir
de este y de la colaboración que pueda establecerse,
especialmente cuando así lo exija la naturaleza del tributo.
Artículo 52
1. Corresponde a la Comunidad Autónoma de Cantabria
velar por los intereses financieros de los entes locales,
respetando la autonomía que a los mismos reconocen
los artículos 140 y 142 de la Constitución.
2. Es competencia de los entes locales de Cantabria la gestión, recaudación, liquidación e inspección de los tributos propios que les atribuyen las leyes, sin perjuicio de la
delegación que puedan otorgar para estas facultades a
favor de la Comunidad Autónoma de Cantabria. Mediante ley del Estado, se establecerá el sistema de colaboración de los entes locales, de la Comunidad Autónoma
de Cantabria y del Estado para la gestión, liquidación,
recaudación e inspección de aquellos tributos que se
determinen.
Artículo 53
La Comunidad Autónoma de Cantabria gozará del tratamiento fiscal que la ley establezca para el Estado.
Artículo 54
Se regularán necesariamente, mediante ley del Parlamento de Cantabria, las siguientes materias:
a. El establecimiento, la modificación y supresión de
sus propios impuestos, tasas y contribuciones especiales y de las exenciones o bonificaciones que les
afecten.
Tema 1
b. El establecimiento, modificación y supresión de los
recargos sobre los impuestos del Estado, de acuerdo
con lo establecido en el artículo 12 de la Ley Orgánica
de Financiación de las Comunidades Autónomas.
Artículo 55
Corresponde al Gobierno de Cantabria:
a. Aprobar los reglamentos generales de sus propios tributos.
b. Elaborar las normas reglamentarias precisas para gestionar los impuestos estatales cedidos de acuerdo con
los términos de dicha cesión.
Artículo 56
Corresponde al Gobierno la elaboración y aplicación del
presupuesto de la Comunidad Autónoma de Cantabria y al
Parlamento su examen, enmienda, aprobación y control.
El presupuesto será único, tendrá carácter anual e incluirá la totalidad de los gastos e ingresos de la Comunidad
Autónoma de Cantabria y de los organismos y entidades dependientes de la misma. Igualmente se consignará en él el
importe de los beneficios fiscales que afecten a los tributos
atribuidos a la Comunidad Autónoma de Cantabria.
Si los presupuestos generales de la Comunidad Autónoma no fueran aprobados antes del primer día del ejercicio
económico correspondiente, quedará automáticamente
prorrogada la vigencia de los anteriores.
Artículo 57
1. La Comunidad Autónoma de Cantabria, de acuerdo con
lo que establezcan las leyes del Estado, designará sus
propios representantes en los organismos económicos,
las instituciones financieras y las empresas públicas del
Estado, cuya competencia se extienda al territorio de
Cantabria y que, por su naturaleza, no sean objeto de
traspaso.
2. La Comunidad Autónoma podrá elaborar y remitir al Gobierno del Estado cualesquiera informes, estudios o propuestas relativos a la gestión de las empresas públicas
o a su incidencia en la socioeconomía de la Comunidad
Autónoma. Dichos informes, estudios o propuestas darán lugar a resoluciones motivadas del Gobierno o de los
organismos o entidades titulares de la participación de
las empresas.
3. La Comunidad Autónoma de Cantabria podrá constituir
empresas públicas como medio de ejecución de las funciones que sean de su competencia, según lo establecido en el presente Estatuto.
4. La Comunidad Autónoma de Cantabria, como poder público, podrá hacer uso de las facultades previstas en el
apartado 1 del artículo 130 de la Constitución, y podrá
fomentar, mediante acciones adecuadas, las sociedades cooperativas. Asimismo, de acuerdo con la legisla-
ción del Estado en la materia, podrá hacer uso de las
demás facultades previstas en el apartado 2 del artículo
129 de la Constitución.
5. La Comunidad Autónoma de Cantabria queda facultada
para constituir instituciones que fomenten la ocupación
y el desarrollo económico y social, en el marco de sus
competencias.
En el Título VI se trata de la reforma estatutaria.
Artículo 58
1. La reforma del Estatuto se ajustará al siguiente procedimiento:
a. La iniciativa de la reforma corresponderá al Gobierno, al Parlamento, a propuesta de un tercio de sus
miembros, o a las Cortes Generales.
b. La propuesta de reforma requerirá, en todo caso, la
aprobación del Parlamento de Cantabria, por mayoría
de dos tercios, y la aprobación de las Cortes Generales, mediante Ley Orgánica.
2. Si la propuesta de reforma no es aprobada por el Parlamento de Cantabria o por las Cortes Generales, no podrá ser sometida nuevamente a debate o votación por el
Parlamento hasta que haya transcurrido un año.
En las Disposiciones Adicionales se prevé:
Primera
1. Se cede a la Comunidad Autónoma de Cantabria el rendimiento de los siguientes tributos:
a. Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas, con
carácter parcial, con el límite del 33 por 100.
b. Impuesto sobre el Patrimonio.
c. Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones.
d. Impuesto sobre Transmisiones Patrimoniales y Actos
Jurídicos Documentados.
e. Los Tributos sobre el Juego.
f. El Impuesto sobre el Valor Añadido, con carácter parcial, con el límite del 35 por 100.
g. El Impuesto Especial sobre la Cerveza, con carácter
parcial, con el límite del 40 por 100.
h. El Impuesto Especial sobre el Vino y Bebidas Fermentadas, con carácter parcial, con el límite del 40 por 100.
i. El Impuesto Especial sobre Productos Intermedios,
con carácter parcial, con el límite del 40 por 100.
j. El Impuesto Especial sobre el Alcohol y Bebidas Derivadas, con carácter parcial, con el límite del 40 por
100.
k. El Impuesto Especial sobre Hidrocarburos, con carácter parcial, con el límite del 40 por 100.
l. El Impuesto Especial sobre las Labores del Tabaco,
con carácter parcial, con el límite del 40 por 100.
m.El Impuesto Especial sobre la Electricidad.
n. El Impuesto Especial sobre Determinados Medios de
Transporte.
15
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
ñ. El Impuesto sobre las Ventas Minoristas de Determinados Hidrocarburos.
La eventual supresión o modificación por el Estado de
alguno de los tributos antes señalados implicará la extinción o modificación de la cesión.
2. El contenido de esta disposición se podrá modificar mediante acuerdo del Gobierno con la Comunidad Autónoma, que será tramitado por el Gobierno como proyecto
de ley. A estos efectos, la modificación de la presente
disposición no se considerará modificación del Estatuto.
3. El alcance y condiciones de la cesión se establecerán
por la Comisión Mixta a que se refiere el apartado 1 de
la disposición transitoria séptima que, en todo caso, las
referirá a rendimientos en Cantabria.
El Gobierno tramitará el acuerdo de la Comisión como
proyecto de ley, en el plazo de seis meses a partir de
la constitución del primer Consejo de Gobierno de Cantabria.
Segunda
1. La Comunidad Autónoma de Cantabria velará para que,
en los términos de los artículos 138 y 139 de la Constitución Española, el Estado garantice la realización efectiva
de los principios de igualdad y solidaridad y el equilibrio
económico de las diversas Comunidades Autónomas, sin
que las diferencias entre sus Estatutos y competencias
puedan implicar, en ningún caso, privilegios económicos
o sociales en perjuicio de Cantabria.
2. Con el fin de garantizar el nivel mínimo en la prestación
de servicios públicos fundamentales que la Comunidad
Autónoma haya asumido, y siempre que se dé el supuesto previsto en la Ley Orgánica reguladora de la Financiación de las Comunidades Autónomas, la Hacienda
de la Comunidad Autónoma recibirá con cargo a los Presupuestos Generales del Estado la asignación complementaria a la que se refiere el artículo 158, apartado 1,
de la Constitución Española.
3. La Comunidad Autónoma velará para que en la valoración del coste de los servicios transferidos o a transferir,
en el cálculo de la participación anual de los ingresos
del Estado, en la determinación de la asignación compensatoria a que se refiere el apartado anterior y en la
de los demás instrumentos de solidaridad previstos en
el artículo 158 de la Constitución Española para la corrección de los desequilibrios tradicionales de Cantabria
se ponderen adecuadamente, entre otros, los factores
de dificultad orográfica y dispersión demográfica.
4. La Comunidad Autónoma de Cantabria velará para que
el traspaso de funciones y servicios de la gestión de
la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, incluida
en el apartado 1 del artículo 26 del presente Estatuto,
garantice la continuidad del hospital «Marqués de Valdecilla» como centro de referencia nacional, para que
pueda mantener e incrementar en el futuro su alto nivel
16
de actualización asistencial, docente, científica y tecnológica.
Tercera
La celebración de elecciones atenderá a lo que dispongan las Cortes Generales, con el fin exclusivo de coordinar
el calendario de las diversas consultas electorales.
Las Disposiciones Transitorias establecen:
Primera
Las primeras elecciones a la Asamblea Regional de Cantabria se realizarán entre el 1 de febrero y el 31 de mayo de
1983, por sufragio universal, igual, libre, directo y secreto,
de los mayores de dieciocho años, según el sistema D’Hont,
en base a los siguientes criterios:
a. La Asamblea constará de treinta y cinco miembros.
b. No serán tenidas en cuenta aquellas listas que no hubiesen obtenido por lo menos el 5 por 100 de los votos
válidos emitidos en toda la Comunidad Autónoma.
La Junta Electoral Provincial tendrá, dentro de los límites
de su jurisdicción, la totalidad de las competencias atribuidas a la Junta Central. Para los recursos que no tuvieran
por objeto las impugnaciones de la validez de la elección y
proclamación de los miembros electos, será competente la
Sala de lo Contencioso-Administrativo de la Audiencia Territorial de Burgos. Contra las resoluciones de la misma no
cabrá recurso alguno.
En todo lo no previsto por la presente disposición transitoria, serán de aplicación las normas vigentes para las
elecciones legislativas al Congreso de los Diputados de las
Cortes Generales.
Segunda
Una vez proclamados los resultados electorales por la
Junta Provincial y dentro de los veinticinco días siguientes a
la celebración de las elecciones, se constituirá la Asamblea
Regional de Cantabria, presidida por una Mesa de edad integrada por un Presidente y dos Secretarios y procederá a
elegir la Mesa, que estará compuesta por un Presidente,
dos Vicepresidentes y dos Secretarios. El Presidente será
elegido de entre sus miembros por mayoría absoluta en
primera votación y por mayoría simple en posterior. Los
Vicepresidentes y Secretarios serán elegidos de entre sus
miembros, en dos votaciones separadas, en las que cada
elector incluirá un nombre para Vicepresidente en la primera y otro para Secretario en la segunda, siendo elegidos
en cada una de ellas los dos candidatos que más votos obtengan.
La presentación de las candidaturas para la elección de
la Mesa corresponderá a los distintos grupos políticos representados en la Asamblea Regional.
Tema 1
Tercera
A la entrada en vigor del presente Estatuto, la Diputación Provincial de Santander quedará integrada en la Comunidad Autónoma en los términos de lo dispuesto en el
artículo 31 del presente Estatuto.
Donde dice artículo 31, en la actualidad, debe decir
artículo 32.
Cuarta
1. En tanto no se celebren las primeras elecciones a la
Asamblea Regional, esta quedará constituida provisionalmente por los Diputados a Cortes, los Senadores y
los Diputados provinciales de la actual provincia de Santander.
2. Una vez constituida la Asamblea Regional provisional,
las vacantes producidas por renuncia, fallecimiento o
pérdida individual de la condición de Diputado a Cortes o Senador, se cubrirán por las personas que a estos
efectos propongan los partidos políticos cuyos miembros
hubiesen originado la vacante.
En caso de disolución anticipada de las Cortes, los Diputados y Senadores elegidos en la provincia de Santander
se entenderán prorrogados como miembros de la Asamblea Regional provisional hasta la proclamación de los
nuevos Diputados y Senadores que resulten elegidos en
la misma.
En el caso de vacantes que afecten a los Diputados provinciales, la sustitución se efectuará de acuerdo con la
Ley de Elecciones Locales.
3. Esta Asamblea Regional provisional tendrá las siguientes competencias:
a. El control de la actividad del Consejo de Gobierno.
b. Elaborar y aprobar las normas de su régimen interior
y organizar sus propios servicios.
c. Las que se deriven de los traspasos de competencias
de la Administración del Estado.
d. En general las que corresponden a la Asamblea Regional atribuidas a la misma por el presente Estatuto,
excepto el ejercicio de la potestad legislativa.
4. La Mesa de la Asamblea Regional provisional estará
compuesta por el Presidente, dos Vicepresidentes y dos
Secretarios, que serán elegidos en la forma prevista en
la disposición transitoria segunda.
5. Dentro de los veinticinco días siguientes a la entrada en
vigor de este Estatuto se procederá a la constitución de
la Asamblea Regional de Cantabria con la composición
prevista en el punto anterior, mediante convocatoria a
sus miembros efectuada por el Presidente de la actual
Diputación Provincial.
En esta primera sesión, constitutiva de la Asamblea Regional, se procederá a la elección del Presidente y de la Mesa.
Quinta
Para el periodo de la Asamblea provisional, el Presidente
de la Diputación Regional de Cantabria se elegirá también
conforme al artículo 16.2 de este Estatuto, sin que sea de
aplicación el último párrafo del punto 2 del citado artículo
en lo que a limitación de tiempo se refiere.
Sexta
1. El Presidente de la Diputación Regional a que se refiere la disposición transitoria quinta, nombrará a los
miembros del Consejo de Gobierno. Su composición y
funciones se acomodarán a las competencias que haya
de ejercer durante este periodo transitorio la Diputación
Regional.
2. Corresponden a este Consejo de Gobierno las siguientes
competencias:
a. Las que le atribuye el presente Estatuto.
b. Las que actualmente corresponden a la Diputación
Provincial.
Séptima
1. Con la finalidad de transferir a la Diputación Regional
de Cantabria las funciones y atribuciones que le corresponden con arreglo al presente Estatuto, se creará
una Comisión Mixta paritaria, integrada por representantes del Estado y de la Diputación Regional de Cantabria. Dicha Comisión Mixta establecerá sus normas
de funcionamiento. Los miembros de la Comisión Mixta representantes de Cantabria darán cuenta periódicamente de su gestión ante la Asamblea Regional de
Cantabria.
2. Los acuerdos de la Comisión Mixta adoptarán la forma
de propuesta al Gobierno, que los aprobarán mediante
Real Decreto, figurando aquellos como anejo al mismo y
serán publicados simultáneamente en el Boletín Oficial
del Estado y en el Boletín Oficial de Cantabria, adquiriendo vigencia a través de esta publicación.
3. Para preparar los traspasos y para verificarlos por bloques orgánicos de naturaleza homogénea, la Comisión
Mixta de Transferencias estará asistida por Comisiones
sectoriales de ámbito nacional, agrupadas por materias,
cuyo cometido fundamental será determinar con la representación de la Administración del Estado, los traspasos de medios personales, financieros y materiales
que deba recibir la Comunidad Autónoma.
Las Comisiones sectoriales trasladarán sus propuestas de
acuerdo a la Comisión Mixta que las habrá de ratificar.
4. Será título suficiente para la inscripción en el Registro
de la Propiedad del traspaso de bienes inmuebles del
Estado a la Comunidad Autónoma, la certificación por la
Comisión Mixta de los acuerdos gubernamentales debidamente promulgados. Esta certificación deberá contener los requisitos exigidos por la Ley Hipotecaria.
El cambio de titularidad en los contratos de arrendamiento de locales para oficinas públicas de los servicios
que se transfieran no darán derecho al arrendador a exigir o renovar el contrato.
17
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Octava
Hasta tanto la Asamblea Regional no legisle sobre las
materias de su competencia continuarán en vigor las actuales leyes y disposiciones del Estado que se refieren a
dichas materias, sin perjuicio de que su desarrollo reglamentario y ejecución se lleven a cabo por la Diputación
Regional de Cantabria en los supuestos previstos por este
Estatuto.
Novena
1. Los funcionarios adscritos a la Administración del Estado y a otras Administraciones Públicas que resulten
afectados por la entrada en vigor de este Estatuto y por
los traspasos de competencias a la Comunidad Autónoma de Cantabria, pasarán a depender de esta, siéndoles
respetados todos los derechos de cualquier otra naturaleza que les correspondan en el momento del traspaso,
de acuerdo con el régimen jurídico específico vigente, en
cada caso, en dicho momento.
Concretamente conservarán su situación administrativa, su nivel retributivo y su derecho a participar en los
concursos de traslado que se convoquen por la Administración respectiva, en igualdad de condiciones que
los restantes miembros del cuerpo o escala al que pertenezcan, pudiendo ejercer su derecho permanente de
opción de acuerdo con la legislación vigente respectiva.
2. La Diputación Regional de Cantabria quedará subrogada en la titularidad de los contratos sometidos al derecho administrativo o al derecho laboral, que vinculen al
personal de esta naturaleza y que resulten afectados
por la entrada en vigor de este Estatuto y por los traspasos de competencias a la Comunidad Autónoma de
Cantabria.
3. Mientras la Comunidad Autónoma de Cantabria no
apruebe el régimen jurídico de su personal, serán de
aplicación las disposiciones del Estado y demás Administraciones públicas vigentes sobre la materia.
Décima
1. Hasta que se haya completado el traspaso de los servicios correspondientes a las competencias fijadas en la
Comunidad Autónoma de Cantabria en este Estatuto, el
Estado garantizará la financiación de los servicios transferidos a la Comunidad con una cantidad igual al coste
efectivo del servicio en Cantabria, en el momento de la
transferencia.
2. Para garantizar la financiación de los servicios antes
referidos, la Comisión Mixta prevista en la disposición
transitoria séptima adoptará un método encaminado a
fijar el porcentaje de participación previsto en el artículo
48 de este Estatuto.
El método a seguir tendrá en cuenta tanto los costes
directos como los indirectos de los servicios, así como
los gastos de inversión que correspondan.
3. Al fijar las transferencias para inversiones se tendrá en
18
cuenta, en la forma progresiva que se acuerde, la conveniencia de equiparar los niveles de servicios en todo
el territorio del Estado, estableciéndose en su caso las
transferencias necesarias para el funcionamiento de los
servicios.
La financiación a que se refiere este apartado tendrá
en cuenta las aportaciones que se realicen a Cantabria,
partiendo del Fondo de Compensación a que se refiere
el artículo 158 de la Constitución, así como la acción
inversora del Estado en Cantabria que no sea de aplicación de dicho Fondo.
4. La Comisión Mixta a que se refiere el apartado 2 de este
artículo fijará el citado porcentaje, mientras dure el período transitorio con una antelación mínima de un mes a
la presentación de los Presupuestos Generales del Estado en las Cortes.
5. A partir del método fijado en el apartado 2 anterior, se
establecerá un porcentaje, en el que se considerará el
coste efectivo global de los servicios transferidos por
el Estado a la Comunidad Autónoma, minorado por el
total de la recaudación obtenida por la misma por los
tributos cedidos, en relación con la suma de los ingresos
obtenidos por el Estado en los Capítulos I y II del último
presupuesto anterior a la transferencia de los servicios
valorados.
Undécima
Se cede a la Comunidad Autónoma, en los términos previstos en la disposición transitoria tercera de la Ley Orgánica de Financiación de las Comunidades Autónomas, el
impuesto sobre el lujo que se recaude en destino.
Disposición Final
Recogiendo el sentir mayoritariamente ya expresado
por la Diputación y Ayuntamientos de la actual provincia de
Santander, la promulgación de este Estatuto conllevará automáticamente el cambio de denominación de la provincia
de Santander por provincia de Cantabria.
1.7.
INSTITUCIONES DE LA COMUNIDAD
AUTÓNOMA DE CANTABRIA
El Título Primero del Estatuto trata de las instituciones
de la Comunidad Autónoma de Cantabria.
Artículo 7
1. Los Poderes de la Comunidad Autónoma de Cantabria
se ejercerán a través de sus instituciones de autogobierno, que son el Parlamento, el Gobierno y el Presidente.
2. Las leyes de Cantabria ordenarán el funcionamiento de
estas instituciones de acuerdo con la Constitución y el
presente Estatuto.
Tema 1
Capítulo Primero. Del Parlamento:
Artículo 8
1. El Parlamento de Cantabria representa al pueblo cántabro y es a esta institución a la que corresponde expresar la voluntad política de aquel, ejercer la potestad legislativa, aprobar sus presupuestos, impulsar y controlar
la acción del Gobierno y ejercer las demás competencias
que le confiere la Constitución, el presente Estatuto y las
demás normas del ordenamiento jurídico.
2. El Parlamento de Cantabria es inviolable.
Artículo 9
Corresponde al Parlamento de Cantabria:
1. Ejercer la potestad legislativa en materia de su competencia. El Parlamento sólo podrá delegar esta potestad
legislativa en el Gobierno en los términos que establecen los artículos 82, 83 y 84 de la Constitución para
el supuesto de la delegación legislativa de las Cortes
Generales al Gobierno del Estado, todo ello en el marco
del presente Estatuto.
2. Ejercer la iniciativa legislativa y solicitar del Gobierno
del Estado la adopción de proyectos de ley, según lo
dispuesto en la Constitución.
3. Fijar las previsiones de índole política, social y económica que, de acuerdo con el artículo 131, apartado 2,
de la Constitución, haya de suministrar la Comunidad
Autónoma al Gobierno del Estado para la elaboración
de los proyectos de planificación.
4. Aprobar los convenios a realizar con otras Comunidades Autónomas y los acuerdos de cooperación con las
mismas, a que se refiere el artículo 31 del presente Estatuto.
5. Impulsar y controlar la acción política del Gobierno.
6. Aprobar los presupuestos y cuentas de la Comunidad
Autónoma sin perjuicio del control que corresponde al
Tribunal de Cuentas, con arreglo al artículo 153 de la
Constitución.
7. Aprobar los planes de fomento de interés general para
la Comunidad Autónoma.
8. Designar para cada legislatura del Parlamento de Cantabria a los Senadores o Senadoras representantes de
la Comunidad Autónoma de Cantabria, de acuerdo con
lo previsto en el artículo 69, apartado 5, de la Constitución, por el procedimiento que al efecto señale el
propio Parlamento. Estos Senadores o Senadoras deberán ser Diputados o Diputadas del Parlamento de
Cantabria y cesarán como Senadores o Senadoras,
además de lo dispuesto en la Constitución, cuando cesen como Diputados o Diputadas del Parlamento de
Cantabria.
9. Elegir de entre sus miembros al Presidente de la Comunidad Autónoma de Cantabria.
10.Exigir, en su caso, responsabilidad política al Gobierno
y a su Presidente.
11.Interponer recursos de inconstitucionalidad y personarse ante el Tribunal Constitucional, en los términos
previstos en la Constitución y en la Ley Orgánica del
Tribunal Constitucional.
12.Controlar los medios de comunicación social cuya titularidad corresponda a la Comunidad Autónoma.
13.Recibir la información que proporcione el Gobierno del
Estado en orden a tratados internacionales y otros proyectos que afecten al interés de la Comunidad Autónoma.
14.Cualesquiera otras que le correspondan de acuerdo
con la Constitución, las leyes y el presente Estatuto.
Artículo 10
1. El Parlamento estará constituido por Diputados y Diputadas elegidos por sufragio universal, igual, libre, directo
y secreto, y de acuerdo con un sistema proporcional.
2. La circunscripción electoral será la Comunidad Autónoma.
3. El Parlamento será elegido por un periodo de cuatro
años sin perjuicio de los casos de disolución anticipada.
El mandato de los Diputados y Diputadas termina cuatro
años después de su elección o el día de la disolución de
la Cámara. Las elecciones serán convocadas por el Presidente de la Comunidad Autónoma en los términos previstos en la ley que regule el Régimen Electoral General,
de manera que se realicen el cuarto domingo de mayo
cada cuatro años. El Parlamento electo será convocado
por el Presidente cesante de la Comunidad Autónoma
dentro de los veinticinco días siguientes a la celebración
de las elecciones.
4. Una ley del Parlamento de Cantabria regulará el procedimiento para la elección de sus miembros, fijando su
número, que estará comprendido entre treinta y cinco y
cuarenta y cinco, así como las causas de inelegibilidad e
incompatibilidad que afecten a los mismos.
Artículo 11
1. Los Diputados y Diputadas del Parlamento de Cantabria
gozarán, aun después de haber cesado en su mandato, de inviolabilidad por las opiniones manifestadas en
actos parlamentarios y por los votos emitidos en el ejercicio de su cargo. Durante su mandato no podrán ser
detenidos ni retenidos por los actos delictivos cometidos
en el territorio de Cantabria, sino en caso de flagrante
delito, correspondiendo decidir en todo caso sobre su
inculpación, prisión, procesamiento y juicio al Tribunal
Superior de Justicia de la Comunidad Autónoma. Fuera
de dicho territorio la responsabilidad penal será exigible,
en los mismos términos, ante la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo.
2. Los Diputados no estarán sujetos a mandato imperativo.
Artículo 12
1. El Parlamento elegirá de entre sus miembros un Presi19
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
dente y la Mesa. El Reglamento, que deberá ser aprobado por mayoría absoluta, regulará su composición,
régimen y funcionamiento.
2. El Parlamento de Cantabria fijará su propio presupuesto.
3. El Parlamento funcionará en Pleno y en Comisiones y
se reunirá en sesiones ordinarias o extraordinarias. Los
periodos ordinarios de sesiones serán los comprendidos
entre septiembre y diciembre, el primero, y entre febrero
y junio, el segundo.
Las sesiones extraordinarias habrán de ser convocadas
por su Presidente, con especificación, en todo caso, del
orden del día, a petición de la Diputación Permanente,
de una quinta parte de los miembros del Parlamento o
del número de grupos parlamentarios que el Reglamento determine, así como a petición del Gobierno.
Para la deliberación y adopción de acuerdos, el Parlamento deberá estar reunido reglamentariamente y con
asistencia de la mayoría de sus miembros. Los acuerdos
se adoptarán por mayoría de los Diputados y Diputadas
presentes si el Estatuto, las leyes o el Reglamento no
exigen otras mayorías más cualificadas.
El voto es personal y no delegable.
4. Las sesiones plenarias del Parlamento son públicas,
salvo en los casos excepcionales previstos en su Reglamento.
5. Las Comisiones son permanentes y, en su caso, especiales o de investigación.
6. El Reglamento precisará el número mínimo de Diputados
para la formación de Grupos Parlamentarios, la intervención de estos en el proceso legislativo y las funciones de
la Junta de Portavoces de aquellos. Los grupos parlamentarios participarán en las Comisiones en proporción
al número de sus miembros.
Artículo 13
El Presidente del Parlamento coordina los trabajos del
Parlamento y de sus Comisiones y dirige los debates. La
Mesa asiste al Presidente en sus funciones y establece el
orden del día, oída la Junta de Portavoces.
Artículo 14
Entre los periodos de sesiones ordinarias y cuando hubiere expirado el mandato del Parlamento, habrá una Diputación Permanente cuyo procedimiento de elección, composición y funciones regulará el Reglamento, respetando
en todo caso la proporcionalidad de los distintos grupos
parlamentarios.
Artículo 15
1. En el marco del presente Estatuto la iniciativa legislativa
corresponde a los Diputados y Diputadas y al Gobierno.
La iniciativa popular para la presentación de proposiciones de ley que hayan de ser tramitadas por el Parlamento de Cantabria se regulará por este mediante ley, que
deberá ser aprobada por mayoría absoluta.
20
2. Las leyes de Cantabria serán promulgadas, en nombre
del Rey, por el Presidente de la Comunidad Autónoma
y publicadas en el «Boletín Oficial de Cantabria» y en
el «Boletín Oficial del Estado». Entrarán en vigor a los
veinte días de su publicación en el «Boletín Oficial de
Cantabria», salvo que la propia ley establezca otro plazo.
Artículo 16
1. El Defensor del Pueblo Cántabro es el Comisionado del
Parlamento de Cantabria para la protección y defensa
de los derechos fundamentales de las personas, la tutela del ordenamiento jurídico y la defensa del Estatuto de
Autonomía para Cantabria, a cuyo efecto podrá supervisar la actividad de la Administración, dando cuenta al
Parlamento cántabro.
2. Una ley del Parlamento de Cantabria regulará su organización y funcionamiento.
3. La aprobación de la ley y la elección del Defensor del
Pueblo Cántabro requerirá mayoría de tres quintos de la
Cámara.
Capítulo II: Del Presidente
Artículo 17
1. El Presidente de la Comunidad Autónoma ostenta la
más alta representación de la Comunidad Autónoma y
la ordinaria del Estado en Cantabria.
2. El Presidente designa y separa a los miembros del Gobierno y preside, dirige y coordina su actuación.
3. El Presidente de la Comunidad Autónoma será elegido
por el Parlamento de entre sus miembros y nombrado
por el Rey. A tal efecto, el Presidente del Parlamento,
previa consulta con las fuerzas políticas representadas
en el mismo y oída la Mesa, propondrá un candidato o
candidata a Presidente de la Comunidad Autónoma. El
candidato o candidata presentará su programa al Pleno de la Cámara y, para ser elegido o elegida, deberá
obtener mayoría absoluta en la primera votación; de
no obtenerse esta mayoría cualificada, se procederá a
una nueva votación pasadas cuarenta y ocho horas y
resultará elegido o elegida si obtiene mayoría simple.
En el caso de no obtenerse dicha mayoría en esta segunda votación, se tramitarán sucesivas propuestas
en la forma prevista anteriormente. Si transcurrido el
plazo de dos meses, a partir de la primera votación de
investidura, ningún candidato o candidata resultare
elegido o elegida por el Parlamento, este quedará automáticamente disuelto, procediéndose a la convocatoria
de nuevas elecciones para el mismo. El mandato del
nuevo Parlamento durará hasta la fecha en que debería concluir el anterior y sin perjuicio de lo dispuesto en
el artículo 23. En ningún caso procederá la disolución
del Parlamento cuando el plazo de dos meses concluya
el último año de la legislatura.
Tema 1
Capítulo III: Del Gobierno
Artículo 18
1. El Gobierno, órgano colegiado, dirige la acción política y ejerce la función ejecutiva y la potestad reglamentaria de acuerdo con la Constitución, el presente Estatuto y las leyes.
2. El Gobierno está compuesto por el Presidente, el Vicepresidente, en su caso, y los Consejeros.
3. Los miembros del Gobierno de Cantabria serán nombrados y cesados por el Presidente, siendo preceptiva la
información de este al Parlamento.
4. El Presidente podrá delegar temporalmente funciones
ejecutivas y de representación en el Vicepresidente o,
en su defecto, en uno de los Consejeros.
5. Una ley del Parlamento regulará la organización del Gobierno, las atribuciones y el estatuto personal de cada
uno de sus componentes.
6. Los miembros del Gobierno no podrán ejercer otras funciones representativas que las propias del mandato parlamentario, ni cualquier otra función pública que no derive
de su cargo, ni actividad profesional o mercantil alguna.
Artículo 19
1. El Gobierno cesa:
a. Tras la celebración de elecciones al Parlamento.
b. Por dimisión, incapacidad o fallecimiento de su Presidente.
c. Por la pérdida de confianza del Parlamento o la adopción por este de una moción de censura.
2. El Gobierno cesante continuará en sus funciones hasta
la toma de posesión del nuevo Gobierno.
Artículo 20
La decisión sobre la inculpación, prisión, procesamiento
y juicio del Presidente y de los demás miembros del Gobierno, en relación con los presuntos actos delictivos que
hayan podido cometer dentro del territorio de la Comunidad
Autónoma, corresponde al Tribunal Superior de Justicia de
Cantabria; fuera de dicho territorio la responsabilidad penal
será exigible ante la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo.
Artículo 21
El Gobierno podrá interponer recursos de inconstitucionalidad, suscitar conflictos de competencia y personarse
ante el Tribunal Constitucional en los supuestos y términos
previstos en la Constitución y en la Ley Orgánica del Tribunal Constitucional.
Capítulo IV: De las relaciones entre el Parlamento
y el Gobierno
Artículo 22
1. El Gobierno de Cantabria responderá políticamente
ante el Parlamento de forma solidaria sin perjuicio de la
responsabilidad directa de cada uno de sus componentes.
2. El Presidente, previa deliberación del Gobierno, puede
plantear ante el Parlamento la cuestión de confianza sobre su programa o sobre una declaración de política general. La confianza se entenderá otorgada cuando vote
a favor de la misma la mayoría simple de los Diputados
y Diputadas.
3. El Parlamento puede exigir la responsabilidad política
del Presidente o del Gobierno mediante la adopción por
mayoría absoluta de la moción de censura. Esta habrá
de ser propuesta, al menos, por un 15 por 100 de los
Diputados y Diputadas y habrá de incluir un candidato
o candidata a la Presidencia de Cantabria. La moción
de censura no podrá ser votada hasta que transcurran
cinco días desde su presentación. Si la moción de censura no fuese aprobada por el Parlamento, sus signatarios y signatarias no podrán presentar otra mientras no
transcurra un año desde aquélla, dentro de la misma
legislatura. Durante los dos primeros días de la tramitación de la moción de censura podrán presentarse
mociones alternativas.
4. Si el Parlamento negara su confianza, el Presidente de
Cantabria presentará su dimisión ante el Parlamento,
cuyo Presidente convocará en el plazo máximo de quince días la sesión plenaria para la elección del nuevo
Presidente de acuerdo con el procedimiento del artículo 17.
5. Si el Parlamento aprobara una moción de censura,
el Presidente presentará su dimisión ante la Cámara
y el candidato o candidata incluido en aquella se entenderá investido de la confianza del Parlamento. El
Rey le nombrará Presidente de la Comunidad Autónoma.
6. El Presidente no podrá plantear la cuestión de confianza
mientras está en trámite una moción de censura.
Artículo 23
1. El Presidente, previa deliberación del Gobierno y bajo su
exclusiva responsabilidad, podrá acordar la disolución
del Parlamento con anticipación al término natural de la
legislatura.
2. La disolución se acordará por Decreto, en el que se convocarán a su vez elecciones, conteniéndose en el mismo
cuantos requisitos exija la legislación electoral aplicable.
3. El Presidente no podrá acordar la disolución del Parlamento durante el primer periodo de sesiones de la legislatura, cuando reste menos de un año para su terminación, ni cuando se encuentre en tramitación una moción
de censura. Tampoco podrá acordar la disolución antes
de que transcurra un año desde la última disolución por
este procedimiento. En ningún supuesto podrá el Presidente disolver el Parlamento cuando se encuentre convocado un proceso electoral estatal.
21
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4. En todo caso, el nuevo Parlamento que resulte de la convocatoria electoral tendrá un mandato limitado por el
término natural de la legislatura originaria.
1.8.
COMPETENCIAS DE LA COMUNIDAD
AUTÓNOMA: ESPECIAL REFERENCIA
A LA MATERIA SANITARIA
1.4.1. Competencias de la Comunidad Autónoma
El Título II del Estatuto trata de las competencias de Cantabria.
Artículo 24
La Comunidad Autónoma de Cantabria tiene competencia
exclusiva en las materias que a continuación se señalan, que serán ejercidas en los términos dispuestos en
la Constitución:
1. Organización, régimen y funcionamiento de sus instituciones de autogobierno.
2. Las alteraciones de los términos municipales comprendidos en su territorio y, en general, las funciones que
corresponden a la Administración del Estado sobre las
Corporaciones locales, y cuya transferencia autorice la
legislación sobre régimen local.
3. Ordenación del territorio y del litoral, urbanismo y vivienda.
4. Tratamiento especial de las zonas de montaña.
5. Las obras públicas de interés para la Comunidad Autónoma que se realicen dentro de su propio territorio y
que no sean de interés general del Estado ni afecten a
otra Comunidad Autónoma.
6. Los ferrocarriles, carreteras y caminos cuyo itinerario
se desarrolle íntegramente en el territorio de la Comunidad Autónoma y, en los mismos términos, los transportes terrestres, fluviales y por cable o tubería; establecimiento de centros de contratación y terminales de
carga en materia de transporte terrestre.
7. Transporte marítimo, exclusivamente entre puertos o
puntos de la Comunidad Autónoma, sin conexión con
otros puertos o puntos de otros ámbitos territoriales.
8. Puertos, aeropuertos y helipuertos que no sean de interés general del Estado.
9. Agricultura, ganadería e industrias agroalimentarias de
acuerdo con la ordenación general de la economía.
10.Denominaciones de origen en colaboración con el Estado.
11.Los proyectos, construcción y explotación de los aprovechamientos hidráulicos, canales, regadíos de interés
para la Comunidad Autónoma, y las aguas minerales,
termales y subterráneas, cuando estas discurran íntegramente por Cantabria. Ordenación y concesión de
recursos y aprovechamientos hidráulicos cuando las
22
aguas discurran íntegramente por el ámbito territorial
de la Comunidad Autónoma.
12.La pesca en aguas interiores, el marisqueo y la acuicultura, la caza y la pesca fluvial y lacustre.
13.Comercio interior, sin perjuicio de la política general de
precios, de la libre circulación de bienes en el territorio
del Estado y de la legislación sobre defensa de la competencia. Ferias y mercados interiores. Establecimiento
de bolsas de valores y establecimiento y regulación de
centros de contratación de mercancías, conforme a la
legislación mercantil.
14.Planificación de la actividad económica y fomento del
desarrollo de Cantabria, dentro de los objetivos marcados por la política económica del Estado y del sector
público económico de la Comunidad.
15.Artesanía.
16.Museos, archivos, bibliotecas, hemerotecas y demás
centros de depósito cultural, conservatorios de música
y servicios de bellas artes, de interés para la Comunidad Autónoma, cuya titularidad no sea estatal,
17. Patrimonio histórico, artístico, monumental, arquitectónico y arqueológico de interés para la Comunidad Autónoma.
18.Cultura.
19.Investigación científica y técnica, en coordinación con
la general del Estado.
20.Turismo.
21.Promoción del deporte y de la adecuada utilización del
ocio.
22.Asistencia, bienestar social y desarrollo comunitario incluida la política juvenil, para las personas mayores y
de promoción de la igualdad de la mujer.
23.Protección y tutela de menores.
24.Vigilancia y protección de sus edificios e instalaciones y
coordinación de las policías locales sin perjuicio de su
dependencia jerárquica de la autoridad municipal.
25.Casinos, juegos y apuestas, con exclusión de las Apuestas Mutuas Deportivo-Benéficas.
26.Cooperativas y entidades asimilables, mutuas no integradas en el sistema de Seguridad Social, respetando
la legislación mercantil.
27. Espectáculos públicos.
28.Estadística para fines no estatales.
29.Fundaciones que desarrollen principalmente sus funciones en la Comunidad Autónoma.
30.Industria, sin perjuicio de lo que determinen las normas del Estado por razones de seguridad, sanitarias
o de interés militar y las normas relacionadas con las
industrias que estén sujetas a la legislación de minas,
hidrocarburos y energía nuclear. El ejercicio de la competencia se realizará de acuerdo con las bases y la ordenación de la actividad económica general y la política
monetaria del Estado, en los términos de lo dispuesto
en los artículos 38, 131 y el artículo 149.1.11 y 13 de
la Constitución.
Tema 1
31.Instalaciones de producción, distribución y transporte
de energía, cuando el transporte no salga de su territorio y su aprovechamiento no afecte a otra Comunidad
Autónoma. Todo ello sin perjuicio de lo establecido en
los números 22 y 25 del apartado 1 del artículo 149 de
la Constitución.
32.Procedimiento administrativo derivado de las especialidades de la organización propia.
33.Publicidad, sin perjuicio de las normas dictadas por el
Estado para sectores y medios específicos, de acuerdo
con los números 1, 6, y 8 del apartado 1 del artículo
149 de la Constitución.
34.Servicio meteorológico de la Comunidad Autónoma.
35.Cajas de Ahorro e instituciones de crédito cooperativo
público y territorial, en el marco de la ordenación general de la economía y de acuerdo con las disposiciones
que en uso de sus facultades dicte el Estado.
Artículo 25
En el marco de la legislación básica del Estado y en los
términos que la misma establezca corresponde a la Comunidad Autónoma de Cantabria el desarrollo legislativo y la
ejecución de las siguientes materias:
1. Montes, aprovechamientos y servicios forestales, vías
pecuarias y pastos.
2. Régimen local.
3. Sanidad e higiene, promoción, prevención y restauración de la salud. Coordinación hospitalaria en general,
incluida la de la Seguridad Social.
4. Ordenación farmacéutica.
5. Corporaciones de derecho público representativas de
intereses económicos y profesionales. Ejercicio de profesiones tituladas.
6. Defensa de los consumidores y usuarios, de acuerdo
con las bases y la ordenación de la actividad económica general y la política monetaria del Estado, las bases
y coordinación general de la Sanidad, en los términos
de lo dispuesto en los artículos 38, 131 y en los números 11, 13 y 16 del apartado 1 del artículo 149 de la
Constitución.
7. Protección del medio ambiente y de los ecosistemas.
8. Régimen minero y energético.
9. Prensa, radio, televisión y otros medios de comunicación social, en el marco de las normas básicas que el
Estado establezca, de acuerdo con el número 27 del
apartado 1 del artículo 149 de la Constitución.
10.Ordenación del sector pesquero.
Artículo 26
Corresponde a la Comunidad Autónoma de Cantabria,
en los términos que establezcan las leyes y las normas
reglamentarias que en desarrollo de su legislación dicte
el Estado, la función ejecutiva en las siguientes materias:
1. Gestión de la asistencia sanitaria de la Seguridad So-
cial, de acuerdo con lo previsto en el número 17 del
apartado 1 del artículo 149 de la Constitución, reservándose el Estado la alta inspección conducente al
cumplimiento de la función a que se refiere este precepto.
2. Asociaciones.
3. Ferias internacionales.
4. Gestión de las prestaciones y servicios sociales del
sistema de Seguridad Social: INSERSO. La determinación de las prestaciones del sistema, los requisitos
para establecer la condición de beneficiario o beneficiaria y la financiación se efectuará de acuerdo con
las normas establecidas por el Estado en el ejercicio
de sus competencias, de conformidad con lo dispuesto en el número 17 del apartado 1 del artículo 149 de
la Constitución.
5. Gestión de museos, archivos y bibliotecas de titularidad
estatal que no se reserve el Estado. Los términos de la
gestión serán fijados mediante convenios.
6. Pesas y medidas. Contraste de metales.
7. Planes establecidos por el Estado para la implantación
o reestructuración de sectores económicos.
8. Productos farmacéuticos.
9. Propiedad industrial.
10.Propiedad intelectual.
11.Laboral. De conformidad con el número 7 del apartado 1 del artículo 149 de la Constitución corresponde
al Estado la competencia sobre legislación laboral y la
alta inspección. Quedan reservadas al Estado todas las
competencias en materia de migraciones interiores y
exteriores, fondos de ámbito nacional y de empleo, sin
perjuicio de lo que establezcan las normas del Estado
sobre estas materias.
12. Salvamento marítimo.
13.Nombramiento de registradores de la propiedad, notarios y otros fedatarios públicos.
14.Aeropuertos con calificación de interés general cuya
gestión directa no se reserve el Estado.
15.Crédito, banca y seguros, de acuerdo con las previsiones de las reglas 6, 11 y 13 del apartado 1 del artículo
149 de la Constitución.
16.Sector público estatal en el ámbito territorial de la Comunidad Autónoma, la que participará en los casos y
actividades que proceda.
17. Transporte de mercancías y viajeros que tengan su origen y destino en el territorio de la Comunidad Autónoma de Cantabria, sin perjuicio de la ejecución directa
que se reserve el Estado.
Artículo 27
Transcurridos los cinco años previstos en el apartado
2 del artículo 148 de la Constitución, previo acuerdo del
Parlamento, adoptado por mayoría absoluta, la Comunidad
Autónoma podrá ampliar el ámbito de sus competencias
en materias que no estén atribuidas en exclusiva al Esta23
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
do, o que sólo estén atribuidas las bases o principios. El
acuerdo de asumir las nuevas competencias se someterá
a las Cortes Generales para su aprobación mediante ley
orgánica.
Asimismo, podrá asumir competencias a través de los
procedimientos establecidos en los números 1 y 2 del artículo 150 de la Constitución.
Artículo 28
1. Corresponde a la Comunidad Autónoma la competencia
de desarrollo legislativo y ejecución de la enseñanza en
toda su extensión, niveles y grados, modalidades y especialidades, de acuerdo con lo dispuesto en el artículo
27 de la Constitución y leyes orgánicas que, conforme al
apartado 1 del artículo 81 de la misma, lo desarrollen, y
sin perjuicio de las facultades que atribuye al Estado el
número 30 del apartado 1 del artículo 149, y de la alta
inspección para su cumplimiento y garantía.
2. Para garantizar una prestación homogénea y eficaz del
servicio público de la educación que permita corregir las
desigualdades o desequilibrios que puedan producirse,
la Comunidad Autónoma facilitará a la Administración
del Estado la información que esta le solicite sobre el
funcionamiento del sistema educativo en sus aspectos
cualitativos y cuantitativos y colaborará con la Administración del Estado en las actuaciones de seguimiento y
evaluación del sistema educativo nacional.
3. En el ejercicio de estas competencias la Comunidad
Autónoma fomentará la investigación, especialmente
la referida a materias o aspectos peculiares de Cantabria.
Artículo 29
En materia de medios audiovisuales de comunicación
social del Estado, la Comunidad Autónoma de Cantabria
ejercerá todas las potestades y competencias que le correspondan en los términos y casos establecidos en la Ley
reguladora del Estatuto Jurídico de Radiotelevisión.
Artículo 30
Corresponde a la Comunidad Autónoma de Cantabria,
sin perjuicio de la obligación general del Estado, la defensa
y protección de los valores culturales del pueblo cántabro.
Artículo 31
La Comunidad Autónoma de Cantabria podrá celebrar
convenios con otras Comunidades Autónomas para la gestión y prestación de servicios propios de su competencia,
de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 145, apartado 2,
de la Constitución.
Estos acuerdos deberán ser aprobados por el Parlamento y comunicados a las Cortes, y entrarán en vigor a los
treinta días de la comunicación, salvo que éstas acuerden
24
en dicho plazo que, por su contenido, el convenio debe seguir el trámite previsto en el párrafo siguiente, como acuerdo de cooperación.
La Comunidad Autónoma podrá establecer acuerdos de
cooperación con otras Comunidades Autónomas previa autorización de las Cortes Generales.
Artículo 32
La Comunidad Autónoma de Cantabria asume desde
su constitución todas las competencias, medios y recursos
que según las leyes correspondan a la Diputación Provincial de Santander.
Los órganos de representación y gobierno de la Diputación Provincial establecidos por la legislación de régimen
local quedan sustituidos en la provincia de Santander por
los propios de la Comunidad Autónoma, en los términos
de este Estatuto. El Parlamento de Cantabria determinará,
según su naturaleza, la distribución de las competencias
de la Diputación Provincial entre los distintos órganos de la
Comunidad Autónoma de Cantabria previstos en el artículo
siete de este Estatuto.
1.8.2. Competencias de la Comunidad Autónoma:
especial referencia a la materia sanitaria. Traspaso
de funciones y servicios del instituto nacional de la
salud
El Real Decreto 1.472/2001, de 27 de diciembre, sobre traspaso a la Comunidad Autónoma de Cantabria de
las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud, publicado en el Boletín Oficial de Cantabria Extraordinario Número 4 de 28 de diciembre de 2001 y en el Boletín
Oficial del Estado de 28 de diciembre de 2001, indica que
la Constitución, en el artículo 149.1, 17, reserva al Estado
la competencia exclusiva en materia de legislación básica
y régimen económico de la Seguridad Social, sin perjuicio
de la ejecución de sus servicios por las Comunidades Autónomas. Y en el artículo 149.1.16 reconoce al Estado la
competencia en materia de Sanidad exterior, bases y coordinación general de la sanidad y legislación sobre productos farmacéuticos.
Por su parte, el Estatuto de Autonomía para Cantabria,
aprobado por Ley Orgánica 8/1981, de 30 de diciembre, y
reformado por las Leyes Orgánicas 7/1991, de 13 de marzo, 2/1994, de 24 de marzo, y 11/1998, de 30 de diciembre, establece en su artículo 25.3 que, en el marco de la
legislación básica del Estado y en los términos que la misma establezca, corresponde a la Comunidad Autónoma de
Cantabria el desarrollo legislativo y la ejecución en materia
de sanidad e higiene, promoción, prevención y restauración
de la salud; y coordinación hospitalaria en general, incluida
la de la Seguridad Social.
Tema 1
Por otra parte, el artículo 26.1 y 8 del dicho Estatuto de
Autonomía establece que corresponde a la Comunidad Autónoma de Cantabria, en los términos que establezcan las
leyes y las normas reglamentarias que en desarrollo de su
legislación dicte el Estado, la gestión de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, de acuerdo con lo previsto
en el artículo 149.1.17 de la Constitución, reservándose el
Estado la alta inspección conducente al cumplimiento de la
función a que se refiere este precepto; y la función ejecutiva
en materia de productos farmacéuticos.
Asimismo, en el artículo 24.29 del mencionado Estatuto
de Autonomía, se establece que la Comunidad Autónoma
de Cantabria tiene competencia exclusiva en materia de
fundaciones que desarrollen principalmente sus funciones
en la Comunidad Autónoma.
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad,
crea el Sistema Nacional de Salud como conjunto de los
Servicios de Salud de la Administración del Estado y de los
Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas, convenientemente coordinados, estableciendo en la disposición
adicional sexta que los Centros Sanitarios de la Seguridad
Social quedarán integrados en el Servicio de Salud de la
Comunidad Autónoma sólo en los casos en que la misma
haya asumido competencias en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social de acuerdo con su Estatuto.
El Real Decreto 1.152/1982, de 28 de mayo, determina
las normas y el procedimiento a que han de ajustarse los
traspasos de funciones y servicios del Estado a la Comunidad Autónoma de Cantabria.
De conformidad con dicho Real Decreto citado, que
también regula el funcionamiento de la Comisión Mixta de
Transferencias prevista en la Disposición Transitoria Séptima del Estatuto de Autonomía para Cantabria, esta Comisión adoptó, en su reunión del día 26 de diciembre de
2001, el oportuno Acuerdo, cuya virtualidad práctica exige
su aprobación por el Gobierno mediante Real Decreto.
En cumplimiento de la Disposición Transitoria Séptima
del Estatuto de Autonomía para Cantabria, a propuesta del
Ministro de Administraciones Públicas y previa deliberación
del Consejo de Ministros en su reunión del día 27 de diciembre de 2001:
Artículo 1
Se aprueba el Acuerdo de la Comisión Mixta prevista en
la Disposición Transitoria Séptima del Estatuto de Autonomía para Cantabria, adoptado el día 26 de diciembre de
2001 por el que se traspasan al Comunidad Autónoma de
Cantabria las funciones y servicios del Instituto Nacional de
la Salud, y que se transcribe como Anexo del presente Real
Decreto.
Artículo 2
En consecuencia, quedan traspasados a la Comunidad
Autónoma de Cantabria las funciones y servicios, así como
los bienes, derechos y obligaciones, el personal y los créditos presupuestarios adscritos a los mismos que resultan
del propio Acuerdo y de las relaciones anexas.
Artículo 3
El traspaso a que se refiere este Real Decreto tendrá
efectividad a partir de la fecha señalada en el Acuerdo de
la mencionada Comisión Mixta, sin perjuicio de que el Ministerio de Sanidad y Consumo o, en su caso, el Instituto
Nacional de la Salud (INSALUD), o demás órganos competentes produzcan, hasta la entrada en vigor de este Real
Decreto, en su caso, los actos administrativos necesarios
para el mantenimiento de los servicios en el mismo régimen y nivel de funcionamiento que tuviera en el momento
de adopción del Acuerdo.
Artículo 4
A efectos exclusivos de la realización de las modificaciones presupuestarias necesarias en el presupuesto de
gastos del Estado con motivo de este traspaso y, sin repercusión en los cálculos realizados para dicha financiación
conforme a lo establecido en el Sistema de Financiación
aprobado por el Consejo de Política Fiscal y Financiera en
sus sesiones de 27 de julio, 16 y 22 de noviembre de 2001,
una vez efectivo el traspaso de competencias se transferirá
de la Sección 26 a la Sección 32 del Presupuesto del Estado, el importe que determine el Ministerio de Hacienda al
objeto de cubrir la dotación del Fondo de Suficiencia correspondiente a este traspaso.
En su Anexo el Real Decreto 1.472/2001 aquí transcrito
se trata del Acuerdo Sobre traspaso a la Comunidad Autónoma de Cantabria de las funciones y servicios del Instituto
Nacional de la Salud, en los términos que a continuación
se expresan:
A.Referencia a normas constitucionales, estatutarias y
legales en las que se amparan las transferencias.
La Constitución, en el artículo 149.1, 17, reserva al Estado la competencia exclusiva en materia de legislación básica y régimen económico de la Seguridad Social, sin perjuicio de la ejecución de sus servicios por las Comunidades
Autónomas. Y en el artículo 149.1.16 se reconoce también
al Estado la competencia en materia de Sanidad exterior,
bases y coordinación general de la sanidad y legislación sobre productos farmacéuticos.
Por su parte, el Estatuto de Autonomía para Cantabria,
aprobado por Ley Orgánica 8/1981, de 30 de diciembre, y
reformado por las Leyes Orgánicas 7/1991, de 13 de marzo, 2/1994, de 24 de marzo, y 11/1998, de 30 de diciembre, establece en su artículo 25.3 que, en el marco de la
legislación básica del Estado y en los términos que la mis25
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
ma establezca, corresponde a la Comunidad Autónoma de
Cantabria el desarrollo legislativo y la ejecución en materia
de sanidad e higiene, promoción, prevención y restauración
de la salud; y coordinación hospitalaria en general, incluida
la de la Seguridad Social.
Por otra parte, el artículo 26.1 y 8 del mencionado Estatuto de Autonomía establece que corresponde a la Comunidad Autónoma de Cantabria, en los términos que establezcan las leyes y las normas reglamentarias que en desarrollo
de su legislación dicte el Estado, la gestión de la asistencia
sanitaria de la Seguridad Social, de acuerdo con lo previsto
en el número 17 del apartado 1 del artículo 149 de la Constitución, reservándose el Estado la alta inspección conducente al cumplimiento de la función a que se refiere este
precepto; y la función ejecutiva en materia de productos
farmacéuticos.
Asimismo, en el artículo 24.29 del mencionado Estatuto
de Autonomía, se establece que la Comunidad Autónoma
de Cantabria tiene competencia exclusiva en materia de
fundaciones que desarrollen principalmente sus funciones
en la Comunidad Autónoma.
La Disposición Adicional Segunda, apartado 4º, del Estatuto de Autonomía para Cantabria incluye una referencia
singular al compromiso de garantizar en el futuro la condición del Hospital Marqués de Valdecilla como Centro de
Referencia Nacional, y, en este sentido establece que «la
Comunidad Autónoma de Cantabria velará para que el traspaso de funciones y servicios de la gestión de la asistencia
sanitaria de la Seguridad Social, garantice la continuidad
del Hospital Marqués de Valdecilla como Centro de Referencia Nacional, para que pueda mantener e incrementar
en el futuro su alto nivel de actualización asistencial, docente, científica y tecnológica”.
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad,
crea el Sistema Nacional de Salud como conjunto de los
servicios de salud de la Administración del Estado y de los
Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas, convenientemente coordinados, estableciendo la disposición
adicional sexta que los Centros Sanitarios de la Seguridad
Social quedarán integrados en el Servicio de Salud de la
Comunidad Autónoma sólo en los casos en que la misma
haya asumido competencias en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social de acuerdo con su Estatuto.
Finalmente, la Disposición Transitoria Séptima del Estatuto de Autonomía para Cantabria, y el Real Decreto
1.152/1982, de 28 de mayo, regulan el funcionamiento de
la Comisión Mixta de Transferencias, así como la forma y
condiciones a que han de ajustarse los traspasos de funciones y servicios a la Comunidad Autónoma de Cantabria.
Sobre la base de las anteriores previsiones, es legalmente posible que la Comunidad Autónoma de Cantabria
ostente y haga efectivas sus competencias en materia de
gestión de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social,
por lo que procede aprobar, mediante este Acuerdo, el traspaso de las funciones y servicios del Instituto Nacional de
26
la Salud a la Comunidad Autónoma de Cantabria.
B. Funciones que asume la Comunidad Autónoma e identificación de los servicios que se traspasan.
1. Se traspasan a la Comunidad Autónoma de Cantabria,
dentro de su ámbito territorial, y en los términos del presente Acuerdo y de los Reales Decretos y demás normas
que lo hagan efectivo y se publiquen en el Boletín Oficial
del Estado las siguientes funciones y servicios que venía
realizando el Instituto Nacional de la Salud en materia
de gestión de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social:
a. Los servicios y funciones correspondientes a los centros y establecimientos sanitarios, asistenciales y
administrativos, de la Seguridad Social, gestionados
por el Instituto Nacional de la Salud en la Comunidad
Autónoma de Cantabria.
b. Los servicios y funciones encomendados por la legislación vigente a la Dirección Territorial del Instituto
Nacional de la Salud en la Comunidad Autónoma de
Cantabria, así como las funciones correspondientes
al Ministerio de Sanidad y Consumo respecto a dicha
Dirección.
c. La elaboración y la ejecución de los planes de inversión que se aprueben en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social en la Comunidad Autónoma
de Cantabria, así como la gestión de las inversiones
en curso en el contexto de la planificación asistencial
general de la Comunidad Autónoma de Cantabria y
de conformidad con la legislación básica del Estado
sobre la materia.
d. La contratación, gestión, actualización y resolución
de los conciertos con entidades e instituciones sanitarias o asistenciales que presten servicios en la
Comunidad Autónoma de Cantabria. A partir de la
efectividad del traspaso de estas funciones, la Comunidad Autónoma de Cantabria se subrogará en
los conciertos que se encuentren en vigor entre el
Instituto Nacional de la Salud y otros organismos y
entidades, hasta que se extingan dichos conciertos,
que figura en la relación número 1.
e. La creación, transformación y ampliación, así como
la clasificación y supresión de los centros y establecimientos sanitarios, en régimen ordinario o experimental, y de los centros asistenciales y administrativos
del Instituto Nacional de la Salud en la Comunidad
Autónoma de Cantabria, de acuerdo con la legislación básica del Estado.
f. Las funciones de gestión que realiza el Instituto Nacional de la Salud a través de sus servicios centrales,
en cuanto se refiere al territorio de la Comunidad Autónoma de Cantabria y, entre ellas, la inspección de
servicios y la gestión de las prestaciones sanitarias
de la Seguridad Social facilitadas por el Sistema Nacional de Salud.
Tema 1
g. La planificación de programas y medidas de asistencia sanitaria de la Seguridad Social en el ámbito de la
Comunidad Autónoma de Cantabria, de acuerdo con
la legislación básica del Estado.
h. El análisis y evaluación del desarrollo y resultados de
la acción sanitaria de la Seguridad Social en la Comunidad Autónoma de Cantabria.
i. La organización y régimen de funcionamiento de los
centros y servicios de asistencia sanitaria de la Seguridad Social en la Comunidad Autónoma de Cantabria,
así como la definición de criterios generales para la
evaluación de la eficacia y rendimiento de los programas, centros o servicios sanitarios de la Seguridad
Social en la Comunidad Autónoma de Cantabria, todo
ello de acuerdo con la normativa básica del Estado y
la normativa reguladora del régimen económico de la
Seguridad Social.
j. La tutela y el control sobre las Fundaciones sanitarias
ubicadas en su ámbito territorial.
2. La gestión de los centros, establecimientos y servicios,
así como de las funciones que se traspasan, se realizará
de acuerdo con la legislación básica del Estado. Igualmente, la Comunidad Autónoma de Cantabria se sujetará a la normativa general de la Seguridad Social en lo
relativo a la determinación de los beneficiarios, requisitos e intensidad de la acción protectora y regímenes
económico-financiero y económico-administrativo.
3. Para la efectividad de las funciones relacionadas, se
traspasan a la Comunidad Autónoma de Cantabria receptora de las mismas, los servicios e instituciones de
su ámbito territorial que se detallan en la relación número 2, adjunta al Acuerdo.
C. Competencias, servicios y funciones que se reserva la
Administración del Estado.
Como consecuencia de la relación de competencias que
permanecen en el ámbito de la titularidad estatal, la Administración del Estado ejercerá las siguientes funciones y
actividades:
a. Las actuaciones que se establecen en el artículo 40 de
la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
b. El ejercicio de la alta inspección, de acuerdo con lo establecido en la Constitución y en los términos previstos en
el artículo 43 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General
de Sanidad.
c. La coordinación general sanitaria, de acuerdo con lo previsto en la Constitución y en los términos establecidos
en el Capítulo IV, del Título III, de la Ley 14/1986, de 25
de abril, General de Sanidad.
d. Las relaciones y acuerdos sanitarios internacionales.
e. La Administración del Estado constituirá y gestionará el
fondo de desplazados a que se refiere el apartado 4.2.B)
b) del Sistema de Financiación de Comunidades Autónomas de Competencias Comunes, aprobado por el Consejo de Política Fiscal y Financiera en sus sesiones de
27 de julio, 16 y 22 de noviembre de 2001, ateniéndose
a los fines, funciones y prescripciones establecidos en
dicho Acuerdo.
D. Funciones en que han de concurrir la Administración
del Estado y la de la Comunidad Autónoma.
Se desarrollarán coordinadamente entre la Administración General del Estado y la Comunidad Autónoma de Cantabria, las siguientes funciones:
a. El intercambio de información en materia de gestión de
la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, así como
el asesoramiento y cooperación con carácter permanente.
b. La elaboración de estudios y proyectos conjuntos, así
como la realización de propuestas tendentes al perfeccionamiento de la acción sanitaria de la Seguridad Social y la colaboración en acciones programadas de interés general.
c. El desarrollo de los programas de informática de proyección estatal y el acceso a la información derivada de los
mismos.
d. El intercambio de información sobre los conflictos laborales que puedan producirse en los centros y servicios
sanitarios de la Seguridad Social.
e. La Comunidad Autónoma de Cantabria y el Ministerio de
Sanidad y Consumo intercambiarán la información que
a efectos estadísticos se establezca.
f. La Comunidad Autónoma de Cantabria igualmente, queda sometida al régimen de contabilidad pública, debiendo rendir cuentas de sus operaciones al órgano competente.
g. Con el fin de conocer la financiación total que se destina
a la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, la Comunidad Autónoma de Cantabria una vez aprobado el
correspondiente presupuesto de gastos para dicha prestación, deberá remitir el mismo al Ministerio de Sanidad
y Consumo.
h. Asimismo, la Comunidad Autónoma de Cantabria deberá remitir al Ministerio de Sanidad y Consumo en el
segundo semestre del ejercicio siguiente la liquidación
presupuestaria de los gastos destinados a la asistencia
sanitaria del ejercicio anterior.
i. Cualquiera otra que pueda contribuir a la mejor relación
y coordinación entre la Administración del Estado y la
Comunidad Autónoma de Cantabria.
E. Valoración de las cargas financieras de los medios
que se traspasan
1. La financiación correspondiente a este traspaso es la
que se deriva de la aplicación plena del Sistema de financiación de las Comunidades Autónomas de Régimen
Común aprobado por el Consejo de Política Fiscal y Financiera en sus sesiones de 27 de julio, 16 y 22 de noviembre de 2001.
2. La valoración que, en pesetas de 1999, corresponde al
27
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
mismo, de acuerdo al Sistema de Financiación de las
Comunidades Autónomas de Régimen Común, anteriormente citado, es de 66.500,8 millones de pesetas
(399.677,85 miles de euros).
Una vez que la Comunidad Autónoma de Cantabria
adopte como propio el Sistema de Financiación de las
Comunidades Autónomas de Régimen Común aprobado
por el Consejo de Política Fiscal y Financiera en sus sesiones de 27 de julio, 16 y 22 de noviembre de 2001, la
valoración anterior se incorporará a la financiación de la
Comunidad Autónoma en los términos establecidos en
el mismo.
3. En las cantidades expresadas en los apartados anteriores no se incluye el importe del Fondo «Programa de
ahorro en Incapacidad Temporal» a favor de la Comunidad Autónoma de Cantabria que se financiará por la Seguridad Social mediante convenio con aquella, estando
valorado en la restricción inicial del Sistema de Financiación para el año 1999, en la cantidad de 530,3 millones
de pesetas (3.187,17miles de euros).
Respecto a la liquidación de este Fondo «Programa de
ahorro en Incapacidad Temporal» se estará a lo dispuesto en el respectivo Convenio.
4. A efectos exclusivos de la realización de las modificaciones presupuestarias necesarias en el presupuesto
de gastos del Estado con motivo de este traspaso y,
sin repercusión en los cálculos realizados para dicha
financiación conforme a lo establecido en el Sistema
de Financiación aprobado por el Consejo de Política
Fiscal y Financiera en sus sesiones de 27 de julio, 16
y 22 de noviembre de 2001, una vez efectivo el traspaso de competencias se transferirá de la Sección 26 a la
Sección 32 del Presupuesto del Estado, el importe que
determine el Ministerio de Hacienda al objeto de cubrir
la dotación del Fondo de Suficiencia correspondiente a
este traspaso.
F.Bienes, derechos y obligaciones del estado y de la seguridad social que se traspasan.
1. Se traspasan a la Comunidad Autónoma de Cantabria
los bienes, derechos y obligaciones del Instituto Nacional de la Salud que corresponden a los servicios traspasados.
2. En el plazo de tres meses desde la efectividad de este
Acuerdo por ambas Administraciones se firmarán las correspondientes actas de entrega y recepción de mobiliario, equipo y material inventariable.
3. El cierre del sistema de financiación de la asistencia sanitaria para el periodo 1998-2001 será asumido por la
Administración General del Estado.
A estos efectos se entiende como cierre del sistema la
liquidación de las obligaciones exigibles hasta 31 de diciembre de 2001 y pendientes de imputar a presupuesto, de los derechos exigibles a dicha fecha y de losrecursos derivados de la liquidación de dicho modelo.
28
La Intervención General de la Seguridad Social determinará el procedimiento para hacer frente a las obligaciones pendientes a que ha hecho referencia el párrafo
anterior, así como los requisitos que han de cumplir las
mismas.
Dichos requisitos serán los que establece la adaptación
del Plan General de Contabilidad Pública a la Seguridad
Social a efectos de su inclusión en la cuenta «Acreedores
por operaciones pendientes de aplicar a presupuesto».
4. La Comunidad Autónoma de Cantabria se subrogará en
los derechos correspondientes a los ingresos, que por
cuenta del Estado, recaudan los centros de gasto del
INSALUD que se traspasan, de conformidad con lo establecido en la Disposición Adicional Vigésimosegunda
del Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio,
mediante el que se aprobó el Texto Refundido de la Ley
General de Seguridad Social. En los mencionados ingresos no están comprendidos los recaudados por la Tesorería General de la Seguridad Social por prestación de
la asistencia sanitaria de la Seguridad Social por razón
de convenios internacionales, convenios celebrados con
las Mutualidades Administrativas, así como con cualquier entidad pública o privada.
5. Asimismo, la Comunidad Autónoma de Cantabria se subrogará en los derechos y obligaciones derivados de los
Convenios suscritos por el Instituto Nacional de la Salud,
así como en los contratos de obras, suministros, consultoría y asistencia técnica y de servicios y cualesquiera
otros de diferente naturaleza vigentes en el momento
del traspaso, cuyo ámbito de aplicación corresponde al
territorio de la Comunidad Autónoma de Cantabria. El
traspaso de estos bienes, derechos y obligaciones se
efectúa de acuerdo con lo establecido en el artículo 8º
del Real Decreto de 1.152/1982, de 28 de mayo, por el
que se establecen las normas para el traspaso de servicios del Estado y de funcionamiento de la Comisión
Mixta de Transferencias de la Comunidad Autónoma de
Cantabria.
6. Se adscriben a la Comunidad Autónoma de Cantabria
los bienes patrimoniales afectados al Instituto Nacional
de la Salud que se recogen en el inventario detallado de
la relación adjunta número 3.
Esta adscripción se entiende sin perjuicio de la unidad
del patrimonio de la Seguridad Social, distinto del Estado y afecto al cumplimiento de sus fines específicos,
cuya titularidad corresponde a la Tesorería General de
la Seguridad Social, debiendo figurar los inmuebles adscritos en el Balance de la Seguridad Social, en la forma
que determine la Intervención General de la Seguridad
Social.
7. La Comunidad Autónoma disfrutará el uso de los bienes
inmuebles de la Seguridad Social que se adscriben, debiendo hacerse cargo de todas las reparaciones necesarias en orden a su conservación, efectuar las obras de
mejora que estime convenientes, ejercitar las acciones
Tema 1
posesorias que, en defensa de los mismos, procedan en
Derecho, así como subrogarse en el cumplimiento de las
obligaciones tributarias que afecten a dichos inmuebles
a partir de la fecha de efectividad del traspaso.
8. Los bienes inmuebles del patrimonio de la Seguridad
Social adscritos revertirán, conforme a lo dispuesto en
las normas reguladoras del patrimonio de la misma a
la Tesorería General en el caso de no uso o cambio de
destino para el que se adscriben, debiendo continuar la
Comunidad Autónoma con el abono de los gastos derivados de su conservación y mantenimiento, así como del
pago de las obligaciones tributarias que afecten a los
mismos, hasta la finalización del ejercicio económico en
el que se produzca dicho cambio o falta de uso.
9. Las nuevas adscripciones de inmuebles a la Comunidad
Autónoma, no comprendidos en la citada relación adjunta número 3, se ajustarán al procedimiento que, por
convenio, se establezca de acuerdo con la legislación
básica del Estado.
En tanto no se formalice el citado convenio, las nuevas
adscripciones de inmuebles, autorizadas por el Consejo
de Ministros, no precisarán de formalización mediante
acuerdo específico del Pleno de la Comisión Mixta de
Transferencias. Será suficiente, para su efectividad, la
firma por los representantes autorizados de la Tesorería
General de la Seguridad Social y de la Comunidad Autónoma, de la correspondiente acta de puesta a disposición, de la que se remitirá un ejemplar para su constancia, custodia y archivo, a la Secretaría de la mencionada
Comisión Mixta.
10.Los bienes inmuebles sitos en el territorio de la Comunidad Autónoma de Cantabria que hayan sido cedidos a
la Tesorería General de la Seguridad Social para la construcción de Centros Sanitarios, en los que no se haya
iniciado la ejecución del contrato de obras conforme al
artículo 142 del Texto Refundido de la Ley de Contratos
de las Administraciones Públicas, aprobado por Real Decreto Legislativo 2/2000, de 16 de junio, revertirán al
cedente.
11.Las obras de nueva edificación, así como las de ampliación que supongan modificación de la estructura externa sobre inmuebles o terrenos transferidos, realizadas
por la Comunidad Autónoma de Cantabria se integrarán
definitivamente en el Patrimonio de la misma, con respeto, en todo caso, de los derechos de suelo y vuelo de
la Tesorería General de la Seguridad Social, sin perjuicio
de que se arbitren de mutuo acuerdo las medidas oportunas para que, conforme a la legislación civil, hipotecaria y administrativa vigentes, se hagan efectivas tales
finalidades, pudiendo instrumentarse a tal efecto la celebración de convenios entre ambas Administraciones.
12.A partir de la entrada en vigor del presente Acuerdo, la
Tesorería General de la Seguridad Social adoptará las
medidas pertinentes para que queden sin efecto las
cesiones de uso de bienes inmuebles, en los que se
presten servicios traspasados, realizadas a favor de la
Tesorería General de la Seguridad Social por la Comunidad Autónoma de Cantabria u organismos o entidades
dependientes de dicha Administración Autonómica.
G.Personal adscrito a los servicios e instituciones que
se traspasan.
1. El personal adscrito a los servicios e instituciones traspasados y que se referencia nominalmente en la relación
adjunta número 4, seguirá con esta adscripción, pasando a depender de la Comunidad Autónoma de Cantabria
en los términos legalmente previstos por el Estatuto de
Autonomía, en el Capítulo VI, del Título III de la Ley General de Sanidad y las demás normas que en cada caso
resulten aplicables y en las mismas circunstancias que
se especifican en la relación adjunta número 4.
2. Por el Instituto Nacional de la Salud o demás órganos
competentes en materia de personal se notificará a los
interesados el traspaso. Asimismo, se remitirá a los órganos que asuman las competencias traspasadas una
copia certificada de todos los expedientes del personal
traspasado así como certificados de haberes referidos
a las cantidades devengadas durante el año 2001, que
en el caso del personal funcionario incluyen las establecidas por Resolución del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de 12 de diciembre de 1988, así como las
establecidas por Instrucción de la Dirección General del
Instituto Nacional de la Salud de 23 de junio de 1995 y
Resolución del Instituto Nacional de la Salud de 15 de
enero de 2001.
3. El personal que se traspasa, y que pueda estar afectado
por planes de empleo, programas de promoción o consolidación o por procedimientos similares del Instituto
Nacional de la Salud, una vez superadas las correspondientes pruebas, se incorporarán a la Función Pública
de la Comunidad Autónoma de Cantabria en los términos que resulten de la ejecución de los mismos, y con
arreglo a las especificaciones establecidas en el Acuerdo complementario número 1 al presente traspaso, en
el que, asimismo, se incluyen los criterios de resolución
y adjudicación de puestos de los concursos convocados
por las Resoluciones que figuran en el mismo.
4. El personal que teniendo una relación estatutaria,
funcionarial o laboral con el INSALUD, se hallara en el
momento de la efectividad del traspaso en cualquiera
de las situaciones de excedencia, o en la de servicios
especiales u otra de naturaleza similar con derecho a
reingresar o a incorporarse a una plaza o puesto de trabajo en dicha entidad Gestora, ejercerá los derechos correspondientes a dichas situaciones, ante la Comunidad
Autónoma de Cantabria siempre que el pase a alguna
de aquellas situaciones se hubiera producido desde una
plaza o puesto de trabajo ubicados en el territorio de la
Comunidad Autónoma de Cantabria sin que se hubiera
producido desde entonces un reingreso en el servicio
29
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
activo en centros o instituciones sanitarios ubicados en
el territorio de otra Comunidad Autónoma.
H.Puestos de trabajo vacantes que se traspasan.
Los puestos de trabajo vacantes que se traspasan son
los que se detallan en la relación adjunta número 4 con
indicación del cuerpo o escala al que están adscritos o asimilados y dotación presupuestaria correspondiente.
I. Documentación y expedientes de los servicios que se
traspasan.
La entrega de la documentación y expedientes de los
servicios traspasados, con los correspondientes inventarios, se realizará en el plazo de tres meses a partir de la
fecha de efectividad de este Acuerdo.
J. Adscripción de financiación provisional a cuenta de la
financiación que le corresponda por el sistema general de financiación.
1. No obstante lo establecido en el apartado E) de este
Acuerdo, y a los efectos de garantizar la continuidad
de los servicios durante el plazo máximo de tres meses
desde la efectividad del traspaso, en los que la Comunidad Autónoma deberá adaptar sus sistemas presupuestarios, contables y de gestión de pagos, se mantendrá el
siguiente sistema provisional presupuestario, contable y
de gestión de pagos:
a. Con cargo al presupuesto aprobado para el INSALUD,
cada uno de los centros de gastos del INSALUD ubicados en el territorio de la Comunidad Autónoma de
Cantabria dispondrán, desde el momento mismo de
la efectividad del traspaso, y para la gestión de los
servicios objeto de este traspaso, del presupuesto de
gastos correspondientes a las asignaciones de créditos que el INSALUD les haya efectuado para el ejercicio de 2002.
b. Las operaciones de gestión presupuestaria de dichos
créditos, se realizarán por los órganos competentes
de cada centro de gasto, o por los servicios centrales
de INSALUD, según proceda, con sujeción a las normas presupuestarias y contables de la Seguridad Social, siguiendo a tales efectos, también, la normativa
específica de gestión presupuestaria y contable de la
Seguridad Social.
Sin perjuicio de la dependencia de la Comunidad Autónoma y durante el período transitorio a que se hace
referencia en este apartado, los órganos competentes para la autorización de las operaciones relativas
a la gestión presupuestaria actuarán en nombre del
Instituto Nacional de la Salud, debiendo cumplir la
normativa económica presupuestaria de esta Entidad Gestora.
c. La Tesorería General de la Seguridad Social, previa la
correspondiente transferencia de fondos hecha mensualmente por el Tesoro Público, mantendrá los pro30
cedimientos de gestión de pagos de las propuestas
de pagos formuladas por los ordenadores de gasto
de cada uno de los centros de gestión que han sido
transferidos a la Comunidad Autónoma, siendo de
aplicación, asimismo, a dichos procesos, la normativa de Seguridad Social.
d. La Intervención General de la Seguridad Social, mantendrá los servicios de control, intervención e información y procesamiento contable, en los mismos
términos y condiciones que lo venía haciendo con
anterioridad al traspaso y con aplicación de las normas y procedimientos a que estaban sujetos dichos
centros antes de dicho traspaso.
e. Terminado el periodo transitorio de tres meses a que
se refiere este apartado la Administración de la Seguridad Social procederá a realizar las operaciones de
liquidación del presupuesto ejecutado, según datos
contables referidos a las obligaciones reconocidas
correspondientes al último día operativo del periodo
transitorio, para su integración en las cuentas de la
Seguridad Social.
f. A los efectos de determinar los importes a regularizar
por el periodo transitorio, según lo establecido en el
apartado anterior, se realizarán las operaciones de
liquidación correspondientes para efectuar las compensaciones que procedan por dicho periodo, en función, de un lado, de las obligaciones contraídas por
el INSALUD correspondientes a los centros de gestión
ubicados en el territorio de la Comunidad Autónoma,
además de las que sean pertinentes imputar a cada
Comunidad Autónoma por los gastos que hayan sido
asumidos por los servicios centrales del INSALUD y
que deban ser repercutidos a los distintos centros de
gestión de aquellas, por la imposibilidad de aplicar
presupuestariamente dicho gasto, a nivel territorial
en el citado periodo transitorio y, de otro, los ingresos que correspondan a la Comunidad Autónoma por
la aplicación del sistema de financiación y por lo dispuesto en este Acuerdo.
g. Si de la liquidación practicada resultara un saldo a favor de la Comunidad como consecuencia de que las
obligaciones contraídas por la Seguridad Social son
inferiores al importe que le hubiera correspondido
como entregas a cuenta por los meses transcurridos,
en el mes siguiente al de la práctica de la liquidación,
la Administración del Estado abonará la diferencia total con aplicación al concepto que corresponda.
En caso contrario, en cualquiera de los pagos que se
le efectúen a la Comunidad para la financiación de
todas sus competencias, en el mes siguiente al de
la práctica de dicha liquidación, se procederá a compensarle total y automáticamente el saldo existente a
favor de la Administración del Estado.
h. A los efectos de la consideración de los recursos que
deben percibir las Comunidades Autónomas por el
Tema 1
nuevo sistema de financiación, el importe de las obligaciones reconocidas por el INSALUD en el periodo
transitorio sustituirá a las entregas a cuenta que por
devolución del presupuesto de ingresos del Estado
en los tributos cedidos hubiera recibido la Comunidad Autónoma durante este periodo transitorio.
2. El periodo transitorio a que se refiere el número 1 de
este apartado podrá prorrogarse por tres meses más a
petición de la Comunidad Autónoma, petición que deberá hacerse antes de que finalice el tercer mes de dicho
periodo transitorio. Del mismo modo podrá acortarse dicho período transitorio a petición de la Comunidad con
un mes de antelación.
K. Fecha de efectividad del traspaso.
Los traspasos de funciones y medios objeto de este
Acuerdo tendrán efectividad a partir del día 1 de enero
de 2002.
Por su parte el Decreto 3/2002, de 23 de enero, por el
que se asumen las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud y se atribuyen a órganos de la Comunidad Autónoma de Cantabria, publicado en el Boletín Oficial
de Cantabria número 19, del 29 de enero de 2002, se indica que la Constitución, en el artículo 149.1.17, reserva al
Estado la competencia exclusiva en materia de legislación
básica y régimen económico de la Seguridad Social, sin perjuicio de la ejecución de sus servicios por las Comunidades
Autónomas. En el artículo 149.1.16 se reconoce también al
Estado la competencia en materia de sanidad exterior, bases y coordinación general de la sanidad y legislación sobre
productos farmacéuticos.
El Estatuto de Autonomía para Cantabria, aprobado por
Ley Orgánica 8/1981, de 30 de diciembre, y reformado por
las Leyes Orgánicas 7/1991, de 13 de marzo, 2/1994, de
24 de marzo, y 11/1998, de 30 de diciembre, establece
en su artículo 25.3 que, en el marco de la legislación básica del Estado y en los términos que la misma establezca,
corresponde a la Comunidad Autónoma de Cantabria el desarrollo legislativo y la ejecución en materia de sanidad e
higiene, promoción, prevención y restauración de la salud;
y coordinación hospitalaria en general, incluida la de la Seguridad Social.
El artículo 26.1 y 8 del mencionado Estatuto de Autonomía establece que corresponde a la Comunidad Autónoma
de Cantabria, en los términos que establezcan las leyes y
las normas reglamentarias que en desarrollo de su legislación dicte el Estado, la gestión de la asistencia sanitaria de
la Seguridad Social, de acuerdo con el artículo 149.1.17 de
la Constitución, reservándose el Estado la alta inspección
conducente al cumplimiento de la función a que se refiere
este precepto; y la función ejecutiva en materia de productos farmacéuticos.
Asimismo, en el articulo 24.29 del mencionado Estatuto
de Autonomía, se establece que la Comunidad Autónoma
de Cantabria tiene competencia exclusiva en materia de
fundaciones que desarrollen principalmente sus funciones
en la Comunidad Autónoma.
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad,
crea el Sistema Nacional de Salud como conjunto de los
Servicios de Salud de la Administración del Estado y de los
Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas, convenientemente coordinados, estableciendo, en concreto,
la Disposición Adicional Sexta 1 que los Centros Sanitarios
de la Seguridad Social quedarán integrados en el Servicio
de Salud de la Comunidad Autónoma sólo en los casos en
que la misma haya asumido competencias en materia de
asistencia sanitaria de la Seguridad Social de acuerdo con
su Estatuto.
Finalmente, el Real Decreto 1.152/1982, de 28 de
mayo, determina las normas y el procedimiento a que han
de ajustarse los traspasos de funciones y servicios del Estado a la Comunidad Autónoma de Cantabria.
El 26 de diciembre de 2001, la Comisión Mixta de Transferencias prevista en la Disposición Transitoria Séptima del
Estatuto de Autonomía aprobó el Acuerdo sobre traspaso
a la Comunidad Autónoma de Cantabria de las funciones y
servicios del Instituto Nacional de la Salud, recogido en el
Real Decreto 1.472/2001, de 27 de diciembre, sobre traspaso a la Comunidad Autónoma de Cantabria de las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud.
Resultando necesario asumir las competencia transferidas y atribuirlas expresamente a los órganos o entes de
la Administración Autonómica que deban ejercerlas y visto lo dispuesto en el artículo 19 p. de la Ley de Cantabria
2/1997, de 28 de abril, de Régimen Jurídico del Gobierno
y de la Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria, a propuesta del excelentísimo señor Consejero de
Presidencia y previa deliberación del Consejo de Gobierno
en su reunión del día 17 de enero de 2002.
En este Decreto 3/2002 se dispone:
Artículo 1
Asunción de competencias
Se aceptan y asumen las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud traspasados a la Comunidad Autónoma de Cantabria, en los términos previstos en el Acuerdo de la Comisión Mixta de Transferencias adoptado por el
Pleno de dicha Comisión el día 26 de diciembre de 2001,
incorporado como Anexo al Real Decreto 1.472/2001, de
27 de diciembre, sobre traspaso a la Comunidad Autónoma
de Cantabria de las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud.
31
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 2
Atribución de competencias
Las funciones y servicios asumidos por la Comunidad Autónoma de Cantabria conforme al artículo anterior se atribuyen al Servicio Cántabro de Salud, en los términos previstos
en la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre.
32
biBLIOGRAFÍA
• Constitución Española de 1978.
• Estaturo de Autonomía para Cantabria.
TEMA 4. Ley de Ordenación Sanitaria de Cantabria. Ley de Cantabria de garantías de tiempos máximos de respuesta en la Atención
Sanitaria Especializada
4.1. Ley de Ordenación sanitaria de Cantabria. 4.2. Principios rectores. 4.3 Características y organización
del Sistema Sanitario Público. 4.4. Derechos, deberes y garantías de los ciudadanos.4.5. Ley de Cantabria
de Garantías de tiempos máximos de respuesta en la Atención sanitaria Especializada.
4.1.
LEY DE ORDENACIÓN SANITARIA
DE CANTABRIA
La Ley cántabra 7/2002, de Ordenación Sanitaria de
Cantabria fue aprobada por el Parlamento cántabro, de
acuerdo con el artículo 15.2º del Estatuto de Autonomía y
publicada en el Boletín Oficial de Cantabria, número 242,
de 18 de diciembre de 2002.
Dicha Ley, en su Preámbulo expone lo que sigue:
I
El artículo 43 de la Constitución Española reconoce el
derecho a la protección de la salud a los ciudadanos españoles, siendo atribución de los Poderes Públicos organizar
y tutelar la salud pública a través de las medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. Al mismo
tiempo, determina que los derechos y deberes relativos a
la protección de la salud se erigen en materia objeto de
reserva legal, lo que implica que su contenido y alcance
han de ser fijados por el legislador ordinario, siempre en el
marco de la distribución competencial establecida en los
artículos 148.1.21.ª y 149.1.16.ª y 17.ª de nuestra Norma
Fundamental.
Por su parte, los apartados 4 y 5 del artículo 25 del
Estatuto de Autonomía para Cantabria establecen que corresponde a la Comunidad Autónoma de Cantabria, dentro del marco de la legislación básica del Estado y en los
términos que la misma establezca, el desarrollo legislativo y la ejecución en materia de sanidad e higiene, promoción, prevención y restauración de la salud, coordinación
hospitalaria en general, incluida la de la Seguridad Social,
así como la ordenación farmacéutica. Más adelante, el
apartado 1 del artículo 26 expresa que corresponde a la
Comunidad Autónoma de Cantabria, en los términos que
establezcan las Leyes y las normas reglamentarias que
en desarrollo de su legislación dicte el Estado, la función
ejecutiva en materia de gestión de la asistencia sanitaria
de la Seguridad Social.
El primer gran traspaso de competencias desde la
Administración del Estado a la Comunidad Autónoma
de Cantabria se materializa a través del Real Decreto
2030/1982, de 24 de julio, de traspaso de competencias,
funciones y servicios del Estado en materia de sanidad a
Cantabria.
Posteriormente se aprobará el Real Decreto
2760/1986, de 24 de diciembre, que supuso el traspaso
a la Comunidad Autónoma de Cantabria de las funciones
que venía realizando la Administración del Estado a través
del organismo autónomo «Administración Institucional de
la Sanidad Nacional» (AISNA).
De otra parte, en el ámbito estatal se promulga la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, norma de
carácter básico, que constituye la bóveda del Sistema Sanitario español. En efecto, la Ley define el marco sanitario en el que, actualmente, se desarrolla la atención a la
salud en España. Así, se definen los derechos y deberes
de los ciudadanos en relación con la Administración sanitaria, la estructura del Sistema Sanitario Público y las
competencias del Estado, de las Comunidades Autónomas y de las entidades locales. Se diseña, pues, un modelo de ordenación sanitaria cuyo objetivo es la creación
paulatina y progresiva de un sistema nacional de salud,
configurado por el conjunto de los Servicios de Salud de
las Comunidades Autónomas, debidamente coordinados
e integrados, en cada caso, por todos los centros, servicios y establecimientos sanitarios de la propia Comunidad
Autónoma, municipios o cualesquiera otras Administraciones territoriales intracomunitarias.
El marco legal creado por la Ley General de Sanidad se
completa con la Ley Orgánica 3/1986, de 14 de abril, de
medidas especiales en materia de Salud Pública, que faculta a las distintas Administraciones Públicas, dentro del
ámbito de sus competencias, a adoptar medidas de intervención sanitaria excepcionales cuando así lo exijan razones de urgencia o necesidad, y con la Ley 25/1990, de 20
de diciembre, del Medicamento, que tiene por objeto delimitar las competencias de las Comunidades Autónomas
en esta materia y garantizar la existencia y disponibilidad
de medicamentos eficaces, seguros y de calidad, la ade55
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
cuada información sobre los mismos y las condiciones básicas de la prestación farmacéutica en el conjunto del sistema nacional de salud. Más recientemente, cabe citar la
Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre habilitación de nuevas
formas de gestión del sistema nacional de salud, y la Ley
16/1997, de 25 de abril, de regulación de los servicios
de las oficinas de farmacia, que persigue la mejora en la
atención farmacéutica a la población, fijando los procedimientos y criterios que deben adoptar las Comunidades
Autónomas en la gestión de las oficinas de farmacia.
Particularmente, resulta imprescindible citar, dentro
de la legislación estatal que se debe tener en cuenta para
una correcta definición y ordenación de la atención sanitaria en la Comunidad Autónoma de Cantabria, el marco
legal que ampara la habilitación de nuevas formas de gestión aplicables al entorno sanitario. Así, la Ley 15/1997,
de 25 de abril, de habilitación de nuevas formas de gestión en el sistema nacional de salud amplía las formas
organizativas para la gestión de los centros sanitarios,
modificando el anterior Real Decreto-Ley 10/1996, de 17
de junio. La nueva redacción establece que la gestión de
los centros y servicios sanitarios y sociosanitarios puede
llevarse a cabo directa o indirectamente a través de cualesquiera entidades de naturaleza o titularidad pública
admitidas en Derecho. Esta normativa se completa con
la Ley 50/1998, de 30 de diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y de Orden Social, y el Real Decreto
29/2000, de 14 de enero, sobre nuevas formas de gestión del Instituto Nacional de la Salud.
II
Desde el punto de vista de la Comunidad Autónoma
de Cantabria, y tras la reforma estatutaria operada por la
Ley Orgánica 11/1998, de 30 de diciembre, se culmina
el traspaso competencial que, en materia de asistencia
sanitaria, ha sido efectuado a favor de las Comunidades
Autónomas. De esta forma se ha podido avanzar de manera decisiva en el grado de autogobierno de Cantabria y
en el desarrollo del Estado de las Autonomías previsto en
el Título VIII de nuestra norma fundamental. Así, el Real
Decreto 1472/2001, de 27 de diciembre, traspasa a la
Comunidad Autónoma de Cantabria las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud, atribuyéndose las
mismas al Servicio Cántabro de Salud, en los términos de
la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, según
dispone el Decreto 3/2002, de 23 de enero.
En este sentido, la Ley de Cantabria 10/2001, de 28
de diciembre, de creación del Servicio Cántabro de Salud, instituye un organismo público que representa un elemento básico en la ordenación sanitaria de Cantabria, articulándose como un organismo autónomo, adscrito a la
Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales. El
Servicio Cántabro de Salud se constituye, pues, como un
organismo dotado de personalidad jurídica y plena capa56
cidad de obrar, con patrimonio propio y gestión autónoma
de sus medios materiales y personales, aunque sometido
en sus directrices al impulso político emanado del Gobierno de Cantabria, a través de la Consejería de Sanidad,
Consumo y Servicios Sociales y, en última instancia, de
los ciudadanos de nuestra Comunidad Autónoma.
Deben destacarse, finalmente, otras normas con rango de Ley en el ámbito de la Comunidad Autónoma de
Cantabria que completan el entorno normativo en el que
actualmente se despliegan las actuaciones sanitarias en
Cantabria. En primer lugar, cabe señalar la Ley de Cantabria 1/1996, de 14 de mayo, de Salud Mental de Cantabria, pionera en la regulación de la salud mental y de los
trastornos adictivos. Posteriormente, la Ley de Cantabria
5/1997, de 6 de octubre, de Prevención, Asistencia e
Incorporación Social en materia de Drogodependencias,
permitió abordar desde una perspectiva sanitaria, social
y preventiva el fenómeno del consumo de drogas como
cuestión decisiva en materia de salud pública. La Ley de
Cantabria 6/1998, de 15 de mayo, de Estatuto del Consumidor y Usuario en Cantabria, constituye otro importante hito en la legislación sanitaria cántabra en cuanto que
atribuye a los usuarios de servicios sanitarios la condición
legal de consumidores, reconociendo el derecho a la salud y la seguridad de los mismos y abordando determinadas cuestiones en materia de salud pública.
Por su parte, la Ley de Cantabria 6/2001, de 20 de
noviembre, de Atención y Protección a las Personas en
Situación de Dependencia supone la implantación de un
modelo de atención sociosanitaria en nuestra región. Asimismo, la Ley de Cantabria 7/2001, de 19 de diciembre,
de Ordenación Farmacéutica de Cantabria, procede a la
ordenación jurídica y la planificación en materia de farmacia. Finalmente, desde el punto de vista de la organización
administrativa, debe citarse la Ley 10/2001, de 28 de diciembre, de creación del Servicio Cántabro de Salud.
Se han promulgado pues, en el periodo comprendido
entre 1996 y 2001, seis Leyes que constituyen el precedente sanitario inmediato de la Ley de Ordenación Sanitaria, que representa la culminación de un sistema autonómico en materia de sanidad, orientado hacia la calidad
de las prestaciones públicas y el bienestar de los ciudadanos.
En este momento histórico para el desarrollo y definición del sistema nacional de salud dentro del modelo de
descentralización de la asistencia sanitaria previsto en
nuestra Constitución, resulta necesario, en aras de impulsar el modelo autonómico, ejercer por parte de la Comunidad Autónoma de Cantabria la capacidad de legislar en el
ámbito de sus competencias, dictando normas con rango
de Ley que ordenen y desarrollen la competencia sanitaria
asumida. Se legitima así el proceso emprendido, al apro-
Tema 4
barse en el seno del Parlamento autonómico, entendiéndose que la vertebración de las competencias en materia
de asistencia sanitaria queda finalizada, con carácter general, mediante la aprobación de una Ley autonómica de
ordenación sanitaria.
III
Los principios básicos del modelo sanitario de Cantabria, contenidos en la presente Ley, emanan de la
propia Ley General de Sanidad, consagrando de manera
explícita el aseguramiento público, la universalización de
las prestaciones, la financiación pública, la equidad y superación de las desigualdades territoriales o sociales, la
búsqueda de la eficacia y la eficiencia de la organización
sanitaria, con un énfasis especial en la promoción de la
salud y en la prevención de la enfermedad, la mejora
continua de la calidad de los servicios, la descentralización, la autonomía y la responsabilidad en la gestión, así
como la participación de los ciudadanos y de los profesionales.
Pero, junto con los principios básicos del modelo previstos en la Ley Básica, la presente Ley aborda de manera decidida algunas de las carencias observadas en el
modelo sanitario español que la Ley General de Sanidad
instauró hace ya más de quince años.
El aspecto, sin duda fundamental, en torno al cual gira
la presente Ley es la consideración del ciudadano como
eje del sistema sanitario, principio y fin de todas las actuaciones públicas en materia de salud, tanto de manera
individual como colectiva. Así, el desarrollo exhaustivo de
sus derechos y deberes constituye una de las partes esenciales de la presente Ley. Entre aquellos, hay que destacar
el avance decisivo en el derecho a la libre elección de médico, especialista y centro, sin otras limitaciones que las
derivadas de la necesidad de organizar los servicios en
torno a este derecho.
También se avanza de manera decisiva en la protección
de los derechos que emanan de los principios básicos de
respeto a la autonomía y voluntad del paciente en relación
con los tratamientos recibidos en el sistema sanitario. El
desarrollo de estos derechos, contemplados en la presente Ley, se inspira tanto en los compromisos adoptados por
el Estado Español en esta materia, como en el Convenio
relativo a los derechos humanos y la biomedicina, hecho
en Oviedo el 4 de abril de 1997, así como en las normas
elaboradas y promulgadas a nivel central y en algunas Comunidades Autónomas.
Otras claves orientadas a la consideración del ciudadano como centro del sistema son la coordinación entre la
Atención Primaria y la Atención Especializada y la continuidad de cuidados del paciente crónico, así como la regulación de la historia clínica.
Pero nuestro modelo sanitario no debe olvidar el papel
decisivo de los profesionales de la salud en el modelo sanitario de Cantabria, como única vía para garantizar que
el ciudadano disfrute plenamente de la protección de su
salud y los derechos contenidos en la presente Ley. Así,
en su articulado se sientan las bases para el desarrollo
de una carrera profesional y un nuevo marco de relación
laboral con el Sistema Sanitario Público de Cantabria, que
permitirá potenciar su dedicación y responsabilidad hacia
el sistema, para lo cual se deben establecer los mecanismos necesarios que definan claramente el desarrollo de
su ejercicio y competencia profesional.
Constituye otro de los ejes de la Ley el concepto de
Sistema Autonómico de Salud, definido como el conjunto de los establecimientos, centros y servicios sanitarios
existentes en la Comunidad Autónoma de Cantabria, cualesquiera que sean su titularidad y dependencia. Esta amplia concepción del Sistema supone que existe un núcleo
irreductible de principios y obligaciones de la Ley que son
aplicables a todos los recursos sanitarios, ya sean públicos o privados, pues todos ellos se encuentran subordinados a la satisfacción del interés general y a la protección
de la salud de los ciudadanos como bien jurídico de primera necesidad. Por ello, la intervención administrativa
es universal en aspectos fundamentales como los derechos y deberes de los usuarios, los aspectos éticos derivados de la relación entre el profesional y el paciente
o los requisitos mínimos en materia de autorizaciones
sanitarias.
Dentro de este marco de mínimos aplicable al conjunto
de recursos sanitarios, públicos y privados, constituye una
parte esencial del Sistema Autonómico de Salud el denominado Sistema Sanitario Público de Cantabria y, dentro
de él, el Servicio Cántabro de Salud como fundamental
proveedor de servicios sanitarios en el contexto de un aseguramiento y financiación públicos.
En este marco organizativo quedan perfectamente delimitadas las competencias entre el Gobierno de Cantabria
y el Servicio Cántabro de Salud, reservándose aquel, entre otras, a través de la Consejería de Sanidad, Consumo
y Servicios Sociales, el ejercicio de la autoridad sanitaria,
la determinación de los criterios, directrices y prioridades
de la política de salud en la Comunidad Autónoma de Cantabria, la fijación de necesidades y el establecimiento de
los criterios generales de planificación.
Otro elemento fundamental que pretende ser una de
las señas de identidad del modelo sanitario de Cantabria
es la potenciación real y decisiva de la docencia y la investigación sanitarias como motor de un Sistema Autonómico
de Salud de alta calidad, que asegure la vinculación real
entre las actividades asistenciales, docentes e investigadoras en todo el sistema y, de manera especial, en el Hos57
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
pital Universitario Marqués de Valdecilla, creando para
ello las herramientas necesarias.
IV
En cuanto al contenido de la Ley, en el Título I se definen el objeto, los titulares de derechos y deberes en
materia de salud, y los principios rectores que deben impregnar todas las actuaciones que en materia de salud se
desarrollen en el ámbito de la Comunidad Autónoma de
Cantabria.
El Título II aborda la definición y desarrollo del Sistema Sanitario Público de Cantabria, como garante del
aseguramiento y financiación pública de las prestaciones
sanitarias, a través del Servicio Cántabro de Salud fundamentalmente, estableciendo la organización funcional
del sistema, así como las materias relacionadas con el
personal al servicio del Sistema Sanitario Público y la financiación.
Para la mejor prestación de la asistencia sanitaria se
regulan las Zonas Básicas de Salud y las Áreas de Salud,
si bien, dadas las características geográficas de nuestra
Comunidad Autónoma, se prevé el establecimiento de
programas asistenciales que eliminen el carácter limitativo de las Áreas de Salud para la prestación de servicios
y para la movilidad de los pacientes, en un contexto en el
que irá predominando de manera creciente la libertad de
elección de los usuarios del Sistema Sanitario Público de
Cantabria.
Hay que destacar también la importancia que se otorga
al desarrollo de un plan autonómico de urgencias y emergencias sanitarias y la inclusión definitiva de la atención a
la salud mental dentro del sistema sanitario, así como los
centros asistenciales dedicados al tratamiento de personas con trastornos adictivos. De esta manera, se alcanza
uno de los objetivos previstos en el Capítulo III de la Ley
General de Sanidad respecto a la total equiparación de la
persona que sufre enfermedades mentales con el resto
de ciudadanos que padecen otro tipo de padecimientos.
Otro elemento fundamental de este Título II es el asentamiento de unas bases sobre las que elaborar un modelo
de carrera profesional para todo el Sistema Sanitario Público de Cantabria que incluya la experiencia y capacitación
profesional, así como la actividad docente, investigadora y
de gestión sanitaria; todo ello con el propósito de propiciar
la incentivación y competencia entre los profesionales y la
mejora de la calidad asistencial.
Con respecto al personal, además de la consideración
integral de los recursos humanos que forman parte del
Sistema Sanitario Público de Cantabria, se introducen en
el texto mecanismos que permitirán avanzar en la calidad
de la prestación del servicio respetando los derechos de
58
los profesionales. En este sentido, la Ley introduce, como
ya se ha señalado, el derecho a la carrera profesional estableciendo como vértice de su articulación reglamentaria el principio de uniformidad. Igualmente, en las disposiciones adicionales se habilita al Gobierno de Cantabria
para determinar las condiciones y el procedimiento de
integración del personal funcionario y laboral que presta
servicios asistenciales en la condición de personal estatutario.
En todo caso, la regulación que del régimen jurídico
del personal estatutario se realiza en la presente Ley se
encuentra subordinada a la aprobación del Estatuto Marco previsto en el artículo 84 de la Ley 14/1986, de 25 de
abril, General de Sanidad, y en la disposición final primera
de la Ley 30/1999, de 5 de octubre, de Selección y Provisión de Personal Estatutario de los Servicios de Salud.
El Título III está dedicado a los ciudadanos en el Sistema Autonómico de Salud, positivando el catálogo de derechos y deberes de los mismos en relación con la salud y
la atención sanitaria, garantizando así la plena efectividad
del derecho a la protección de la salud. En el mismo Título
se regula la participación de aquéllos en el Sistema Sanitario Público, haciendo eco del mandato constitucional de
la participación del ciudadano tanto en la formulación de
la política sanitaria como en su control. Esta participación
se materializa a través de dos órganos de carácter consultivo y de asesoramiento: el Consejo Asesor de Salud de
Cantabria, como órgano superior, y los Consejos de Salud
de Área, como órganos colegiados que existirán en cada
Área de Salud y que estarán coordinados con aquel. Por
último, también regula las garantías que otorgan efectividad real a los derechos y obligaciones reconocidos en
esta Ley.
Por su parte, el Título IV regula la distribución de competencias que, en materia de sanidad, asumen las Administraciones Públicas de Cantabria en el Sistema Sanitario Público que diseña esta Ley.
El Título V traza las líneas generales de elaboración,
contenido y aprobación del Plan de Salud de Cantabria,
instrumento que permitirá llevar a cabo de forma integral
los fines de planificación estratégica y ordenación del Sistema Autonómico de Salud por parte de los Poderes Públicos.
Por lo que respecta al Título VI, se pormenoriza sobre la
diversidad de actuaciones en materia de salud que habrá
de atender la Administración sanitaria de la Comunidad
Autónoma de Cantabria, incidiendo de forma específica
en la Salud Pública, en la salud laboral y en los diversos
ámbitos que afectan a la atención integral de la salud,
asegurando la continuidad de la asistencia tanto en actividades de promoción de la salud como de curación y
Tema 4
de rehabilitación, promoviendo la mejora de la calidad a
todos los niveles. En el marco de estas actuaciones se
otorga especial relevancia a la regulación de la historia
clínica. Se regula a continuación en este Título la intervención pública, así como el régimen sancionador en materia
de salud.
actividades hemoterápicas, así como la necesidad de un
estricto control y supervisión de su adecuada realización.
A este respecto, debe destacarse la necesidad de un funcionamiento ágil, eficaz y eficiente de la Administración
autonómica en este sector de actuación, que permita dar
un servicio efectivo al conjunto de los ciudadanos.
En el Título VII, y en función de la consideración del
Sistema Autonómico de Salud como instrumento que
combina las actuaciones de todos los ámbitos dedicados
a la salud en Cantabria, se regulan diversas fórmulas de
colaboración con el sector sanitario privado.
Las consideraciones expuestas aconsejan crear un órgano integrado en la Fundación «Marqués de Valdecilla»,
en el cual se incluyan, asimismo, las actividades propias
de los bancos de tejidos, lo que redundará en una gestión
integral más eficiente de los recursos y de las competencias asumidas en esta materia. Con ello, se permitirá dar
pronta y adecuada respuesta por personal especializado
al acto voluntario y altruista que supone la donación de
sangre, mediante el establecimiento de una organización
que se encargue de la preparación y conservación de los
componentes sanguíneos y de los tejidos y que asegure
su distribución a los centros asistenciales para su uso terapéutico.
En aras a la optimización de los recursos humanos,
materiales y científicos que desarrollen todas las actividades que contempla la Ley se fomentan, en el Título VIII,
actuaciones de docencia e investigación sanitarias, que
constituyen así una decidida apuesta por la calidad y la
excelencia del Sistema.
Por último, el Título IX moderniza aspectos organizativos puntuales de una histórica institución de la sanidad
de Cantabria: la Fundación «Marqués de Valdecilla», cuya
actual regulación se contiene en sus Estatutos, aprobados por Decreto 9/1998, de 9 de febrero. De la misma se
hace depender el nuevo Instituto de Formación e Investigación «Marqués de Valdecilla», que se constituye como
órgano de apoyo científico-técnico integrado en la Fundación, así como el Banco de Sangre y Tejidos de Cantabria,
pretendiéndose así la potenciación de la hemodonación.
En efecto, mediante el Decreto 68/1988, de 10 de
noviembre, sucesivamente modificado por el Decreto
43/1990, de 11 de julio, y el Decreto 170/1991, de 23 de
diciembre, se creó y reguló el funcionamiento y estructura de la Red Hemoterápica de Cantabria. De acuerdo con
la mencionada normativa, la gestión hemoterápica en la
Comunidad Autónoma de Cantabria se atribuía al Consejo Regional de Hemoterapia, órgano colegiado integrado
por representantes del Gobierno de Cantabria, el Instituto
Nacional de la Salud y la Hermandad de Donantes de Sangre. Asimismo, las disposiciones señaladas regulaban el
Banco de Sangre de Cantabria, con el carácter de centro
comunitario de transfusión, en el que se integraban funcionalmente personal del Servicio de Hematología-Hemoterapia de Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y
de la antigua Dirección General de Sanidad y Consumo
del Gobierno de Cantabria.
La configuración del Banco de Sangre de Cantabria,
en los términos de los Decretos antecitados, no pasaba
de ser un mero programa de actuación, circunstancia que
exige el otorgamiento de específica carta de naturaleza jurídica en aras a la potenciación de su funcionamiento. En
este sentido, es preciso recalcar la significativa importancia que tienen la adecuada planificación y gestión de las
Señalado lo anterior, cabe concluir que la presente Ley
de Ordenación Sanitaria de Cantabria pretende ser, en
suma, una Ley para el siglo XXI que defina un nuevo tipo
de relación entre el ciudadano y el sistema sanitario, que
supere algunas de las carencias observadas en el actual
modelo sanitario español establecido por la Ley General
de Sanidad y que gire de manera clara y decidida en torno
al usuario desde una visión que va más allá de lo puramente asistencial.
Para ello se garantizan derechos, unos ya previstos en
la Ley General de Sanidad, y otros de más reciente desarrollo legal, doctrinal y jurisprudencial, todos ellos inspirados en el respeto más profundo de la dignidad de la persona y de la expresión de su voluntad. Es, precisamente,
en las situaciones de pérdida de la salud, donde nuestro
modelo sanitario garantizará la libertad de elección de
médico y de centro, tanto en atención primaria como en
atención especializada.
Esta libertad de elección se basará en una completa
información, donde el médico de atención primaria ejercerá su labor asesora. Por otra parte, la libre elección de
médico será un factor incentivador del profesional, al estar plenamente vinculada a su reconocimiento económico
y profesional. Todo ello, junto a los demás instrumentos
y herramientas recogidas en la presente Ley, persiguen
como objetivo último preservar y proteger la salud de los
ciudadanos de Cantabria.
Su estructura es la que sigue:
• Preámbulo.
• Título I. Disposiciones Generales.
- Artículo 1. Objeto.
- Artículo 2. Ámbito de aplicación.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
- Artículo 3. Titulares.
- Artículo 4. Principios rectores.
- Artículo 5. Sistema Autonómico de Salud.
• Título II. Del Sistema Sanitario público de Cantabria.
Capítulo I . Definición, características y estructura.
- Artículo 6. Definición.
- Artículo 7. Características.
- Artículo 8. Estructura.
Capítulo II. Organización territorial del Sistema Sanitario Público de Cantabria.
- Artículo 9. Áreas de Salud.
- Artículo 10. Zonas Básicas de Salud.
Capítulo III. Organización funcional del Sistema Sanitario Público de Cantabria.
- Artículo 11. Organización funcional.
- Artículo 12. Atención Primaria.
- Artículo 13. Atención Especializada.
- Artículo 14. Atención a las urgencias y emergencias
sanitarias.
- Artículo 15. Atención a la salud mental y los trastornos adictivos.
- Artículo 16. Atención sociosanitaria.
- Artículo 17. Otras estructuras.
Capítulo IV. Personal del Sistema Sanitario Público
de Cantabria.
- Artículo 18. Definición.
- Artículo 19. Régimen jurídico.
- Artículo 20. Órganos de representación y negociación.
- Artículo 21. Carrera profesional.
Capítulo V. Financiación del Sistema Sanitario Público de Cantabria.
- Artículo 22. Financiación.
• Título III. De los ciudadanos en el Sistema Autonómico de Salud.
Capítulo I. Derechos de los ciudadanos en relación
con la salud y la asistencia sanitaria.
- Artículo 23. Principios generales.
- Artículo 24. Derechos relacionados con la promoción y protección de la salud y la prevención de la
enfermedad.
- Artículo 25. Derechos relacionados con la igualdad
y la no discriminación de las personas.
- Artículo 26. Derechos relacionados con la información general sobre los servicios sanitarios.
- Artículo 27. Derechos relacionados con la educación para la salud.
- Artículo 28. Derechos relacionados con el acceso a
la atención sanitaria.
- Artículo 29. Derechos relacionados con el respeto a
la autonomía del paciente.
- Artículo 30. Derecho al consentimiento informado.
- Artículo 31. El consentimiento informado en régimen de representación.
- Artículo 32. El consentimiento informado en los menores.
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- Artículo 33. Excepciones al derecho al consentimiento informado.
- Artículo 34. La expresión de la voluntad con carácter previo.
- Artículo 35. Derechos del enfermo afectado por un
proceso en fase terminal.
- Artículo 36. Derechos relacionados con la intimidad.
- Artículo 37. Derechos relacionados con la confidencialidad.
- Artículo 38. Derechos relacionados con la investigación y la experimentación.
- Artículo 39. Derechos relacionados con los resultados de las actuaciones diagnósticas y terapéuticas.
- Artículo 40. Derechos relacionados con la información asistencial y la documentación clínica.
- Artículo 41. Derecho de acceso y conservación de la
historia clínica.
- Artículo 42. Derechos relacionados con la calidad
asistencial.
Capítulo II. Deberes de los ciudadanos en relación
con la salud y la atención sanitaria.
- Artículo 43. Deber del buen uso de derechos, recursos y prestaciones.
- Artículo 44. Deber de cumplir las prescripciones sanitarias comunes y específicas.
- Artículo 45. Deber de respetar las actuaciones de
promoción y prevención de la salud.
- Artículo 46. Deber de buen uso de instalaciones y
servicios.
- Artículo 47. Deber de respetar las normas y a los
profesionales de los centros asistenciales.
- Artículo 48. Deber de identificación leal de la filiación y del estado físico y de salud.
- Artículo 49. Deber de firmar la negativa a las actuaciones sanitarias.
- Artículo 50. Deber de aceptar el alta.
Capítulo III. La participación.
- Artículo 51. El derecho a la participación del ciudadano.
- Artículo 52. El Consejo Asesor de Salud de Cantabria.
- Artículo 53. Los Consejos de Salud de Área.
Capítulo IV. Garantías de los derechos y deberes de
los ciudadanos.
- Artículo 54. Garantías del cumplimiento de los derechos y deberes.
- Artículo 55. Medidas para garantizar el cumplimiento de los derechos y deberes.
- Artículo 56. Unidad de atención al usuario del Sistema Autonómico de Salud de
- Cantabria.
• Título IV. De las Administraciones Públicas en el Sistema Sanitario Público de Cantabria.
- Artículo 57. Principio general.
- Artículo 58. Competencias del Gobierno de Cantabria.
Tema 4
•
•
•
- Artículo 59. Competencias de la Consejería competente en materia de sanidad.
- Artículo 60. Competencias de las entidades locales.
Título V. Del Plan de Salud de Cantabria.
- Artículo 61. Definición, naturaleza y contenido.
- Artículo 62. Elaboración.
- Artículo 63. Aprobación.
Título VI. De las actuaciones en materia de salud.
Capítulo I. Actuaciones relacionadas con la Salud
Pública.
- Artículo 64. Actuaciones relacionadas con la Salud
Pública.
Capítulo II. Actuaciones relacionadas con la salud
laboral.
- Artículo 65. Marco normativo.
- Artículo 66. Actuaciones.
Capítulo III. Actuaciones relacionadas con la asistencia sanitaria y los medicamentos.
- Artículo 67. Actuaciones relacionadas con la asistencia sanitaria.
- Artículo 68. Actuaciones relacionadas con el uso de
los medicamentos.
Capítulo IV. Actuaciones relacionadas con la historia
clínica.
- Artículo 69. Definición de la historia clínica.
- Artículo 70. Contenido de la historia clínica.
- Artículo 71. Utilización de la historia clínica.
- Artículo 72. Conservación de la historia clínica.
Capítulo V. Intervención administrativa en materia sanitaria.
- Artículo 73. Control en materia de salud.
- Artículo 74. Evaluación del cumplimiento de los objetivos y de la calidad de los servicios.
- Artículo 75. Sistemas de información de salud.
- Artículo 76. Actuaciones preventivas en materia de
salud.
- Artículo 77. Inspección sanitaria.
Capítulo VI. Infracciones y sanciones.
- Artículo 78. Infracciones.
- Artículo 79. Tipificación de las infracciones.
- Artículo 80. Sanciones.
- Artículo 81. Competencia sancionadora.
- Artículo 82. Procedimiento.
- Artículo 83. Cierres, suspensiones de funcionamiento y retiradas del mercado.
- Artículo 84. Prescripción y caducidad.
Título VII. De la colaboración con la red sanitaria de
titularidad privada.
- Artículo 85. Colaboración con la iniciativa privada.
- Artículo 86. Formalización y contenido.
- Artículo 87. Efectos de los conciertos o de cualquier
otra fórmula de colaboración con entidades privadas.
- Artículo 88. Requisitos de las entidades o servicios
para suscribir conciertos u otras fórmulas de colabo-
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ración con el Sistema Sanitario Público de Cantabria.
- Artículo 89. Contenido de los conciertos u otras fórmulas de colaboración.
- Artículo 90. Causas de denuncia o extinción del concierto u otras fórmulas de
- colaboración.
- Artículo 91. Entidades colaboradoras.
Título VIII. De la docencia y la investigación sanitarias en el Sistema Autonómico de Salud.
- Artículo 92. La docencia en el Sistema Autonómico
de Salud.
- Artículo 93. La investigación en el Sistema Autonómico de Salud.
Título IX. De la fundación «Marqués de Valdecilla».
Capítulo I. Naturaleza y fines.
- Artículo 94. Naturaleza.
- Artículo 95. Fines generales.
- Artículo 96. Control y tutela.
- Artículo 97. Régimen de personal.
Capítulo II. Organización.
-
Artículo 98. Organización.
-
Artículo 99. Patronato.
-
Artículo 100. Gerente.
-
Artículo 101. Órganos de gestión.
Capítulo III. El instituto de formación e investigación
«Marqués de Valdecilla».
- Artículo 102. Concepto.
- Artículo 103. Funciones.
Capítulo IV. Del banco de sangre y tejidos de Cantabria.
- Artículo 104. Concepto.
- Artículo 105. Funciones.
Disposición adicional primera. Integración del personal funcionario y laboral en la condición de personal
estatutario.
Disposición adicional segunda. Integración de centros sanitarios en el Servicio Cántabro de Salud.
Disposición adicional tercera. Cobertura con carácter interino de puestos de trabajo de sanitarios titulares de equipos de atención primaria.
Disposición adicional cuarta. Nuevas formas de gestión del Sistema Sanitario Público de Cantabria.
Disposición adicional quinta. Adaptación de los estatutos de la Fundación «Marqués de Valdecilla».
Disposición adicional sexta. Atribución patrimonial.
Disposición adicional séptima. Concertación con entidades privadas.
Disposición adicional octava. Ampliación de la composición y funciones del Consejo Asesor de Salud de
Cantabria.
Disposición adicional novena. Subdirectores del Servicio Cántabro de Salud.
Disposición adicional décima. Estudio sobre estabilidad en el empleo.
Disposición transitoria primera. Procedimientos administrativos.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
• Disposición transitoria segunda. Vigencia normativa.
• Disposición transitoria tercera. Referencias normativas.
• Disposición transitoria cuarta. Sucesión de servicios
y funciones.
• Disposición derogatoria única. Derogación normativa.
• 2 Disposiciones finales, Habilitación normativa y Entrada en vigor.
4.2.
PRINCIPIOS RECTORES
El Título I recoge las Disposiciones Generales:
Artículo 1. Objeto
1. La presente Ley tiene por objeto la ordenación de las
acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la
protección de la salud previsto en el artículo 43 de la
Constitución Española, en el ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de Cantabria y en el marco de las
competencias que le atribuye su Estatuto de Autonomía.
2. Para ello, la presente Ley regula el Sistema Autonómico de Salud de Cantabria, estableciendo los derechos
y deberes de los ciudadanos respecto a los servicios
sanitarios, así como los instrumentos que garantizan
su cumplimiento.
Artículo 2. Ámbito de aplicación
Las disposiciones contenidas en la presente Ley serán
de aplicación a las diferentes actividades y dispositivos
sanitarios, tanto individuales como colectivos, ya sean de
titularidad pública o privada, que se realicen en materia
sanitaria en el territorio de la Comunidad Autónoma de
Cantabria, en los términos y con el alcance que se disponga en la propia Ley.
Artículo 3. Titulares
1. Son titulares de los derechos y deberes regulados en
esta Ley todas las personas que residan en cualquiera
de los municipios de la Comunidad Autónoma de Cantabria.
2. Las personas no residentes en la Comunidad Autónoma de Cantabria serán titulares de los mismos derechos y deberes en la forma y condiciones previstas en
la legislación estatal y en los convenios nacionales e
internacionales que les sean de aplicación.
3. Sin perjuicio de lo previsto en el apartado anterior, se
garantizará a todas las personas la atención en situación de urgencia o emergencia.
Artículo 4. Principios rectores
1. El ciudadano constituye el eje fundamental del Siste62
ma Autonómico de Salud. A tal efecto se garantizará
el respeto a su personalidad, intimidad y autonomía,
propiciando su capacidad de elección y el acceso a los
servicios sanitarios en condiciones de igualdad efectiva.
2. Para el mejor cumplimiento de lo dispuesto en el apartado anterior la ordenación y las actuaciones del Sistema Autonómico de Salud estarán informados por los
siguientes principios rectores:
1. Concepción integral de la salud y de la atención sanitaria, mediante la creación e impulso de programas
de coordinación con los ámbitos social y sociosanitario, y el desarrollo de actuaciones preventivas y de
promoción de la salud.
2. Universalidad de la atención sanitaria prestada por
el Sistema Sanitario Público, garantizando la equidad en el acceso a los servicios y a las actuaciones
sanitarias, así como en la asignación de los recursos, superando las desigualdades territoriales o sociales en la prestación de los servicios sanitarios.
3. Garantía en el aseguramiento y financiación pública
de las prestaciones sanitarias del Sistema Sanitario
Público de Cantabria, así como en la realización de
actuaciones diagnósticas y terapéuticas dentro de
unos límites temporales, previamente establecidos
y conocidos por los usuarios.
4. Continuidad en los cuidados, especialmente de las
personas que padecen enfermedades crónicas.
5. Humanización de los servicios sanitarios, manteniendo el máximo respeto a la dignidad de la persona y a la libertad individual.
6. Integración funcional de todos los recursos sanitarios públicos, garantizando la coordinación entre la
Atención Primaria de salud y la Atención Especializada y potenciando las actuaciones sanitarias en
torno a los procesos.
7. Descentralización y desconcentración del Sistema
Sanitario Público de Cantabria.
8. Coordinación de los recursos del conjunto del Sistema Autonómico de Salud.
9. Eficacia, efectividad, eficiencia y flexibilidad de la organización sanitaria.
10.Mejora continua en la calidad de los servicios, con
un enfoque especial a la atención personal y a la
confortabilidad del paciente y sus familiares.
11.Responsabilidad y participación de los profesionales sanitarios en la organización y gestión de los recursos que tengan asignados.
12.Participación comunitaria en la formulación de la
política sanitaria y en el control de su ejecución.
13.Promoción de la docencia e investigación en ciencias de la salud como elementos fundamentales
del progreso del Sistema Autonómico de Salud que
incrementen el fundamento científico de las actuaciones sanitarias.
14.Promoción del interés individual, familiar y social
Tema 4
por la salud, mediante una adecuada educación
para la salud y hábitos de vida saludables, y una
correcta información sobre los recursos y servicios
sanitarios existentes.
15.Participación en la vertebración del Sistema Nacional de Salud, propiciando la adecuación de las
actuaciones en materia de prestaciones sanitarias,
sistemas de información, docencia e investigación
en la Comunidad Autónoma de Cantabria a las establecidas en cada momento para el conjunto del
Sistema Nacional de Salud.
16.Cooperación y coordinación entre el Sistema Sanitario Público de Cantabria y las Administraciones sanitarias del resto de las Comunidades Autónomas,
con el objeto de preservar los derechos de los ciudadanos en materia de prestaciones asistenciales y
de garantías en Salud Pública.
Artículo 5. Sistema Autonómico de Salud
1. A los efectos de la presente Ley, el Sistema Autonómico de Salud está constituido por todos los establecimientos, centros y servicios sanitarios existentes en la
Comunidad Autónoma de Cantabria, cualesquiera que
sean su titularidad y dependencia. El Sistema Autonómico de Salud está integrado por:
a. El Sistema Sanitario Público de Cantabria.
b. La red sanitaria de titularidad privada.
2. Las actuaciones sanitarias que se desarrollen en el
Sistema Autonómico de Salud de Cantabria incluyen
las asistenciales y restauradoras de la salud, las preventivas de promoción y educación para la salud, las
de planificación y gestión sanitaria, así como las de
evaluación, inspección y seguimiento de las actividades en materia de salud.
4.3.
CARACTERÍSTICAS Y ORGANIZACIÓN
DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO
El Título II de la Ley trata del Sistema Sanitario Público
de Cantabria. Su texto se expone seguidamente.
Capítulo I. Definición, características y estructura
Artículo 6. Definición
1. A los efectos de la presente Ley, el Sistema Sanitario
Público de Cantabria es el conjunto de recursos, medios personales, materiales y organizativos, funciones,
prestaciones y actuaciones sanitarias del Sistema Autonómico de Salud, procedentes de las Administraciones
Públicas de la Comunidad Autónoma y de los organismos públicos y las entidades, de naturaleza o titularidad pública, vinculadas o dependientes de aquellas y
orientadas a satisfacer el derecho a la protección de la
salud.
2. Las prestaciones sanitarias ofertadas por el Sistema
Sanitario Público de Cantabria serán las establecidas
en cada momento en el catálogo de prestaciones del
Sistema Nacional de Salud y las que se incluyan por
acuerdo del Gobierno de Cantabria.
3. La inclusión de nuevas prestaciones en el Sistema Sanitario Público de Cantabria requerirá la aprobación
del Gobierno de Cantabria, a propuesta de la Consejería competente en materia de sanidad, previo informe
de la Consejería de Economía y Hacienda.
Artículo 7. Características
1. El Sistema Sanitario Público de Cantabria se ajustará
en sus características a los principios recogidos en la
presente Ley.
2. Para lograr la extensión de sus servicios a toda la población en los términos previstos en la presente Ley, el
Sistema Sanitario Público de Cantabria podrá utilizar
cualquier recurso sanitario acreditado tanto en la Comunidad Autónoma de Cantabria como fuera de ella,
utilizando con carácter preferente en la provisión de
servicios los recursos sanitarios de titularidad pública.
3. Las normas de utilización de los servicios sanitarios
serán iguales para todos los usuarios, independientemente de que tengan o no derecho a la asistencia en
el Sistema Sanitario Público de Cantabria, sin perjuicio
de que dichos servicios les sean facturados.
Artículo 8. Estructura
1. El Sistema Sanitario Público de Cantabria está integrado por:
a. Los centros, servicios y establecimientos sanitarios
de la Administración General de la Comunidad Autónoma de Cantabria a través de la Consejería competente en materia de sanidad.
b. Los centros, servicios y establecimientos sanitarios
del Servicio Cántabro de Salud.
c. Los centros, servicios y establecimientos sanitarios
de organismos públicos o cualesquiera otras entidades de naturaleza o titularidad pública admitidas en
Derecho, vinculados o dependientes de la Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria.
d. Los centros, servicios y establecimientos sanitarios
de los municipios de la Comunidad Autónoma de
Cantabria y cualesquiera otras Administraciones territoriales intracomunitarias.
e. La red de oficinas de farmacia como establecimientos sanitarios en lo relativo a la dispensación de medicamentos y productos sanitarios a los ciudadanos
y la prestación del servicio de atención farmacéutica previstos en el catálogo de prestaciones sanitarias, en virtud de los conciertos que se establezcan
entre la Administración y las corporaciones de derecho público competentes en materia farmacéutica.
2. Asimismo, el Sistema Sanitario Público de Cantabria
podrá incluir entre los servicios sanitarios que presta a
63
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
los destinatarios de la presente Ley, los desarrollados
en los establecimientos sanitarios de otras Administraciones Públicas o de ámbito privado, cuando sean
financiados por el Gobierno de Cantabria, en los términos que prevean los respectivos acuerdos, convenios,
conciertos, o cualquier otro instrumento admitido en
Derecho.
3. El Servicio Cántabro de Salud es el organismo público
cuyos fines generales son la provisión de servicios de
asistencia sanitaria y la gestión de centros, servicios y
establecimientos sanitarios de la Comunidad Autónoma
de Cantabria. Se regirá por lo dispuesto en la presente
Ley, en la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, de creación del Servicio Cántabro de Salud, y en
las disposiciones reglamentarias que las desarrollan.
4. La dirección, control, inspección y evaluación de las
actividades, servicios y recursos del Sistema Sanitario Público de Cantabria corresponden a la Consejería
competente en materia de sanidad.
Capítulo II. Organización territorial del Sistema
Sanitario Público de Cantabria
Artículo 9. Áreas de Salud
1. El Sistema Sanitario Público de Cantabria se organiza
en demarcaciones territoriales denominadas Áreas de
Salud, que constituyen el marco de planificación y desarrollo de las actuaciones sanitarias, y tienen como
misión fundamental asegurar la accesibilidad y la continuidad de la atención en los distintos niveles de atención sanitaria.
2. La delimitación territorial de las diferentes Áreas de
Salud se establecerá a través del correspondiente
Mapa Sanitario Autonómico, que se aprobará mediante decreto por el Gobierno de Cantabria, atendiendo a
factores geográficos, demográficos, socioeconómicos,
epidemiológicos, culturales y ambientales, y tendrá en
cuenta la dotación de vías y medios de comunicación y
las instalaciones sanitarias existentes.
3. Para la realización de programas y proyectos asistenciales, de investigación, docentes y de gestión que
mejoren la calidad de los servicios ofertados a los ciudadanos y el desarrollo curricular de los profesionales,
las Áreas de Salud no tendrán carácter limitativo de la
prestación de servicios ni de la movilidad de los usuarios en el conjunto del Sistema Sanitario Público, todo
ello sin menoscabo de los derechos que legalmente
asistan a los profesionales del Sistema Sanitario Público de Cantabria.
4. Cada Área de Salud contará con un Consejo de Salud
como órgano de participación.
Reglamentariamente se determinarán los órganos de
dirección y gestión que en su caso correspondan.
Artículo 10. Zonas Básicas de Salud
1. Con la finalidad de alcanzar la mayor eficacia en la or64
ganización y funcionamiento del Sistema Sanitario Público de Cantabria, cada Área se divide territorialmente
en Zonas Básicas de Salud.
2. La Zona Básica de Salud es el marco territorial elemental para la prestación de la atención primaria de salud
y de acceso directo de la población a la asistencia sanitaria de manera continuada, integral y permanente.
3. Las Zonas Básicas de Salud serán delimitadas y modificadas en el Mapa Sanitario Autonómico por el Gobierno de Cantabria, atendiendo al grado de concentración
o dispersión de la población, a las distancias máximas
de los núcleos de población más alejados de los servicios y el tiempo de acceso utilizando los medios ordinarios de transporte disponibles en la zona.
Capítulo III. Organización funcional del Sistema
Sanitario Público de Cantabria
Artículo 11. Organización funcional
1. La asistencia sanitaria se prestará de manera integrada a través de programas orientados a la prevención
de las enfermedades, a su detección temprana y a su
curación, a la rehabilitación, a la educación sanitaria y
a la promoción de estilos de vida saludables.
2. Para la realización de este cometido, la asistencia se
organizará, con carácter general, en los siguientes niveles de atención que, en todo caso, actuarán de manera coordinada:
a. Atención Primaria.
b. Atención Especializada.
3. El Sistema Sanitario Público de Cantabria garantizará,
mediante la creación de unidades y programas específicos, la coordinación de la Atención Primaria y Especializada, especialmente en lo relativo a la atención a
las urgencias y emergencias sanitarias, a la atención a
la salud mental y a las drogodependencias, a los planes de cuidados paliativos y a las enfermedades de
baja prevalencia. Del mismo modo, se coordinará con
los planes y programas sociosanitarios.
Artículo 12. Atención Primaria
1. La Atención Primaria de salud constituye el primer
nivel de acceso ordinario de la población al Sistema
Sanitario Público de Cantabria, y se caracteriza por
prestar atención integral a la salud mediante el trabajo del Equipo de Atención Primaria que desarrolla su
actividad en la Zona Básica de Salud correspondiente.
2. La Atención Primaria de salud se prestará en el centro
de salud, en los consultorios y en el domicilio de los
usuarios, bien sea a demanda, de forma programada o
bien con carácter urgente.
3. El Equipo de Atención Primaria desarrollará funciones
de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia, rehabilitación, investigación y docencia, en coordinación con otros niveles y recursos sani-
Tema 4
tarios, de acuerdo con las directrices establecidas en
el Plan de Salud.
4. Para el buen desarrollo de la atención integral a los
problemas de salud de la población, los recursos
sociales existentes en la Zona Básica de Salud pertenecientes a cualesquiera de las Administraciones
Públicas, se coordinarán con los Equipos de Atención
Primaria participando de forma activa en los programas preventivos y asistenciales que estos desarrollen
en la zona.
Artículo 13. Atención Especializada
1. La Atención Especializada, una vez superadas las posibilidades de diagnóstico y tratamiento de la Atención
Primaria, se prestará en los hospitales y en los centros
especializados de diagnóstico y tratamiento.
2. El hospital, junto a sus correspondientes centros de
especialidades, constituye la estructura sanitaria
responsable de la Atención Especializada, programada o urgente, de la población de su ámbito territorial, en régimen de ingreso, ambulatorio y domiciliario.
3. Además de las actuaciones de diagnóstico y tratamiento especializado, en el hospital se llevan a cabo actividades de promoción, prevención de la enfermedad,
rehabilitación, investigación y docencia, en coordinación con otros niveles y recursos sanitarios y sociales
de acuerdo con las directrices establecidas en el Plan
de Salud.
4. A cada Área de Salud se le asignará un centro hospitalario de referencia, que ofertará los servicios adecuados a las necesidades de la población de acuerdo con
el catálogo de prestaciones.
5. Sin perjuicio de lo anterior, se establecerán servicios y
hospitales que, por sus características, prestarán asistencia especializada a más de un Área de Salud.
6. Se garantizará la coordinación y la continuidad entre
los diferentes niveles de atención, así como en un mismo nivel, fomentando la asistencia por procesos y la
gestión clínica.
Artículo 14. Atención a las urgencias y emergencias sanitarias
1. La atención a las urgencias sanitarias recaerá sobre
los servicios de urgencia de Atención Primaria, en coordinación con los centros hospitalarios y los servicios
de urgencias y emergencias, en su caso.
2. Para su gestión se establecerá un plan autonómico
de urgencias y emergencias sanitarias que definirá las
medidas y actuaciones y articulará los mecanismos
que garanticen una atención sanitaria urgente, suficiente y eficaz en cualquier punto del territorio de la
Comunidad Autónoma de Cantabria, en un período de
tiempo adecuado y con medios suficientes, conforme a
las posibilidades que ofrece la evolución tecnológica y
el avance de las ciencias médicas.
Artículo 15. Atención a la salud mental y los trastornos
adictivos
1. La atención a los problemas de salud mental se llevará a cabo según lo dispuesto en la Ley de Cantabria
1/1996, de 14 de mayo, de Salud Mental de Cantabria,
en las disposiciones reglamentarias que la desarrollen
y en el plan autonómico de salud mental y asistencia
psiquiátrica.
2. Las unidades de salud mental y las denominadas estructuras intermedias, tales como los centros de día
psiquiátricos y los centros dedicados a tratamientos
específicos, tendrán la consideración de centros especializados de diagnóstico y tratamiento, incluso cuando se ubiquen en dependencias adscritas a las estructuras de Atención Primaria.
3. La asistencia sanitaria a los trastornos adictivos se llevará a cabo por equipos multidisciplinares integrados
en la red de dispositivos de salud mental, y se ajustará
a lo dispuesto en la presente Ley y en la Ley de Cantabria 5/1997, de 6 de octubre, de Prevención, Asistencia e Incorporación Social en materia de Drogodependencias, en las disposiciones reglamentarias que
la desarrollen y en el plan autonómico sobre drogas.
Artículo 16. Atención sociosanitaria.
La asistencia sanitaria a las personas en situaciones
de dependencia se llevará a cabo de manera coordinada con lo dispuesto en la Ley de Cantabria 6/2001, de
20 de noviembre, de Atención y Protección a las Personas en Situación de Dependencia, en las disposiciones
reglamentarias que la desarrollen y en el Plan de atención
sociosanitaria de Cantabria.
Artículo 17. Otras estructuras
La Consejería competente en materia de sanidad, en
el marco de la presente Ley, podrá autorizar o acordar
el establecimiento de otras estructuras de acuerdo con
criterios de gestión o funcionales, para la prestación de
servicios de Atención Primaria o Especializada, atendiendo a razones de eficacia, nivel de especialización de los
centros e innovación tecnológica.
Capítulo IV. Personal del Sistema Sanitario
Público de Cantabria
En el estudio de este Capítulo IV del Título II de la Ley
de Ordenación Sanitaria de Cantabria deben tenerse en
cuenta los temas 6 y 7 que tratan del Estatuto Marco del
personal estatutario de los Servicios de Salud, recogido
en la Ley estatal 55/2003, que también es de aplicación
en Cantabria.
Artículo 18. Definición
A los efectos de la presente Ley, se entiende por personal del Sistema Sanitario Público de Cantabria el personal
de los centros e instituciones sanitarias integrados en la
65
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria
o en los organismos públicos o entidades, de naturaleza o titularidad pública, vinculadas o dependientes de la
misma.
Artículo 19. Régimen jurídico
1. El personal del Sistema Sanitario Público de Cantabria
se regirá por las disposiciones que le sean aplicables,
atendiendo a su procedencia y a la naturaleza de su
relación de empleo.
2. Se procederá a la regulación del régimen jurídico del
personal estatutario que preste sus servicios en el Servicio Cántabro de Salud, de acuerdo con lo dispuesto
en el Estatuto Marco previsto en el artículo 84 de la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en la
disposición final primera de la Ley 30/1999, de 5 de
octubre, de Selección y Provisión de Personal Estatutario de los Servicios de Salud.
Artículo 20. Órganos de representación y negociación
El personal del Sistema Sanitario Público tendrá los órganos de representación y negociación que la legislación
específica determine.
Artículo 21. Carrera profesional
1. El personal del Sistema Sanitario Público de Cantabria, y de manera preferente el personal facultativo
y de enfermería, tendrá derecho a un sistema de carrera profesional que tendrá en cuenta, entre otros aspectos, la experiencia y capacitación profesional, así
como la actividad docente, investigadora y de gestión
sanitaria.
2. Reglamentariamente se desarrollará la articulación de
la carrera profesional, basada en el principio de uniformidad, introduciendo fórmulas que propicien la competencia entre los profesionales y la mejora de la calidad
asistencial, así como mecanismos de evaluación de los
profesionales y fórmulas de incentivación.
Capítulo V. Financiación del Sistema Sanitario
Público de Cantabria
Artículo 22. Financiación
La financiación del Sistema Sanitario Público de Cantabria se regirá por lo dispuesto en las Leyes de Presupuestos Generales de la Comunidad Autónoma de Cantabria, en la Ley 21/2001, de 27 de diciembre, por la
que se regulan las medidas fiscales y administrativas del
nuevo sistema de financiación de las Comunidades Autónomas de régimen común, en la Ley 14/1986, de 25 de
abril, General de Sanidad, y en la restante normativa estatal o autonómica que resulte de aplicación.
Se exponen seguidamente una serie de Disposiciones de la Ley, por cuanto también hacen referencia a la
organización del Sistema de Salud cántabro:
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Disposición adicional segunda. Integración de centros
sanitarios en el Servicio Cántabro de Salud
El Gobierno de Cantabria, mediante decreto, podrá integrar en el Servicio Cántabro de Salud los centros, establecimientos y servicios sanitarios de naturaleza asistencial de la Administración de la Comunidad Autónoma o
de las entidades vinculadas o dependientes de la misma
que se determinen, y, en particular, el Hospital de la Santa
Cruz de Liencres, el Centro de Salud Bucodental, el Centro
de Rehabilitación Psiquiátrica de Parayas, las Unidades
de Salud Mental, las Unidades de Atención Ambulatoria
de Drogodependencias y el Hospital de Campoo.
Disposición adicional cuarta. Nuevas formas de gestión
del Sistema Sanitario Público de Cantabria
De conformidad con lo previsto en la Ley 15/1997,
de 25 de abril, sobre Habilitación de Nuevas Formas de
Gestión del Sistema Nacional de Salud, en el ámbito del
Sistema Sanitario Público de Cantabria, y preservando en
todo caso su condición de servicio público, la gestión y administración de los centros, servicios y establecimientos
de naturaleza sanitaria podrá llevarse a cabo directa o indirectamente a través de la constitución de cualesquiera
entidades de naturaleza o titularidad pública admitidas
en Derecho. A tal efecto, el Gobierno de Cantabria podrá
crear tales entidades, en el ámbito de sus competencias,
y en el marco establecido por la normativa estatal.
Disposición adicional séptima. Concertación con entidades privadas
El Gobierno de Cantabria elaborará mediante Decreto
los criterios que rijan la concertación con establecimientos, centros y servicios sanitarios y sociosanitarios de titularidad privada.
Disposición adicional octava. Ampliación de la composición y funciones del Consejo Asesor de Salud de Cantabria
1. El Consejo Asesor de Salud de Cantabria, además de
los miembros que determina el artículo 13.1 del Estatuto del Servicio Cántabro de Salud, aprobado por la
Disposición Adicional primera de la Ley de Cantabria
10/2001, de 28 de diciembre, de Creación del Servicio
Cántabro de Salud, estará integrado por los siguientes
vocales:
a. Dos representantes de las asociaciones de pacientes de Cantabria, nombrados a propuesta del órgano competente de la respectiva organización.
b. Un representante por cada Área de Salud, nombrado a propuesta del Consejo de Salud de cada Área
de Salud.
2. Además de las funciones previstas en el artículo 14 del
Estatuto del Servicio Cántabro de Salud, aprobado por
la Disposición Adicional primera de la Ley de Cantabria
10/2001, de 28 de diciembre, de Creación del Servicio
Cántabro de Salud, el Consejo Asesor de Salud ejerce-
Tema 4
rá las funciones de asesoramiento, formulación y control de la política sanitaria en la Comunidad Autónoma
de Cantabria, así como el seguimiento de la ejecución
de las directrices de la política sanitaria y, con carácter
más específico, las siguientes:
a. Velar para que las actuaciones de todos los servicios, centros y establecimientos sanitarios satisfagan las necesidades del Sistema Sanitario, se acomoden a la normativa sanitaria y se desarrollen de
acuerdo con las necesidades sociales y las posibilidades económicas del sector público.
b. Conocer e informar el anteproyecto del plan de salud y sus revisiones y adaptaciones y conocer el estado de su ejecución.
c. Conocer las modificaciones del mapa sanitario de la
Comunidad Autónoma.
d. Conocer el anteproyecto de presupuesto de la Consejería competente en materia de sanidad.
Disposición adicional novena. Subdirectores del Servicio Cántabro de Salud
Los Subdirectores del Servicio Cántabro de Salud serán nombrados por el Gobierno de Cantabria a propuesta
del Consejero competente en materia de sanidad.
Disposición transitoria segunda. Vigencia normativa
En tanto no se proceda a la adaptación prevista en la
disposición adicional quinta continuará en vigor el Decreto 9/1998, de 9 de febrero, sin perjuicio de lo dispuesto
en la Disposición Derogatoria de la presente Ley.
Disposición derogatoria única. Derogación normativa
1. Quedan expresamente derogadas las siguientes normas:
a. El párrafo segundo del artículo 7, el párrafo primero
del artículo 9, el párrafo segundo del artículo 13 y el
párrafo primero del artículo 17 del Decreto 9/1998,
de 9 de febrero, por el que se modifican los Estatutos de la Fundación «Marqués de Valdecilla».
b. El apartado dos de la Disposición Adicional primera
de la Ley de Cantabria 13/1998, de 23 de diciembre, de Medidas Fiscales y Administrativas.
c. El Decreto 68/1988, de 10 de noviembre, por el
que se crea el Consejo Regional de Hemoterapia de
la Comunidad Autónoma de Cantabria y se regula
su funcionamiento, y el de la Red Hemoterápica de
Cantabria.
d. El Decreto 43/1990, de 11 de julio, por el que se
modifica el Decreto 68/1988, de 10 de noviembre.
e. El Decreto 170/1991, de 23 de diciembre, por el
que se reestructura el Consejo Regional de Hemoterapia de la Comunidad Autónoma de Cantabria y se
regula su funcionamiento, y el de la Red Hemoterápica de Cantabria.
f. El Decreto 77/1997, de 14 de julio, por el que se
regulan las competencias inspectoras y sanciona-
doras en materia de sanidad e higiene de la Consejería de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.
g. El apartado 1 del artículo 11 del Estatuto del Servicio Cántabro de Salud, aprobado por la Disposición
Adicional primera de la Ley de Cantabria 10/2001,
de 28 de diciembre, de creación del Servicio Cántabro de Salud.
2. Asimismo, quedan derogadas todas aquellas disposiciones de igual o inferior rango que se opongan a la
presente Ley.
4.4.
DERECHOS, DEBERES Y GARANTÍAS
DE LOS CIUDADANOS
El Título III de la Ley objeto de estudio trata De los ciudadanos en el Sistema Autonómico de Salud. Su redacción se expone seguidamente.
Capítulo I. Derechos de los ciudadanos en relación
con la salud y la asistencia sanitaria
Artículo 23. Principios generales
1. Los ciudadanos de Cantabria tendrán derecho al disfrute de un medio ambiente saludable con el adecuado
control sanitario, así como a recibir información sobre
los riesgos reales y potenciales para la salud de la comunidad, en los términos establecidos por la legislación vigente.
2. El derecho al disfrute de un medio ambiente saludable
incluirá, como mínimo, la existencia de normas elaboradas por las Administraciones Públicas referidas a:
a. La calidad de las aguas, del aire y de los alimentos.
b. El control y salubridad de residuos orgánicos e industriales.
c. El control y salubridad del transporte colectivo y la
vivienda.
d. Las condiciones higiénicas de los lugares de esparcimiento, trabajo y convivencia humana.
e. La vigilancia epidemiológica.
3. La Administración sanitaria velará para que las actuaciones de promoción de la salud, prevención, asistencia, rehabilitación, investigación y docencia se lleven a
cabo en todo momento con pleno respeto a la personalidad, dignidad humana e intimidad de los ciudadanos.
4. El desarrollo y la aplicación efectiva de los derechos de
los ciudadanos en sus relaciones con el Sistema Autonómico de Salud se ajustarán a los principios generales de la ética aplicados a la sanidad y a las recomendaciones y acuerdos que en este terreno se produzcan
en el contexto del Sistema Nacional de Salud y en el
ámbito internacional.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
5. La autoridad sanitaria promoverá el desarrollo y aplicación de los derechos de los ciudadanos mediante
la creación de programas y estructuras que permitan
establecer sistemas de garantía, tanto en el Sistema
Sanitario Público de Cantabria como en la red privada
de centros sanitarios.
6. La Administración sanitaria promoverá en particular la
creación, acreditación y supervisión de la actividad de
los comités de ética asistencial y en la investigación
clínica.
Artículo 24. Derechos relacionados con la promoción y
protección de la salud y la prevención de la enfermedad
1. Los ciudadanos tienen derecho a ser informados por la
autoridad sanitaria de los problemas de salud de la colectividad que supongan un riesgo real, una incidencia
significativa o un interés para la comunidad, mediante
información difundida en términos comprensibles, veraces y adecuados para la protección de la salud.
2. Los ciudadanos tienen derecho a ser informados de
los planes, las acciones y las prestaciones en materia
de prevención, promoción y protección de la salud, así
como a recibir información sobre su desarrollo.
3. Los ciudadanos tienen derecho a recibir prestaciones
preventivas dentro del marco de la consulta habitual
bajo la responsabilidad de los profesionales.
4. Los ciudadanos podrán rechazar aquellas acciones
preventivas que se propongan, para situaciones que
no comporten riesgos a terceros, sin perjuicio de lo dispuesto en la normativa de Salud Pública.
Artículo 25. Derechos relacionados con la igualdad y la
no discriminación de las personas
1. Los ciudadanos tienen derecho al acceso a las prestaciones y a los servicios de salud individual y colectiva,
de conformidad con lo dispuesto en la normativa vigente, sin que puedan ser objeto de discriminación por
razón alguna.
2. Las personas que pertenezcan a grupos específicos
reconocidos sanitariamente como de riesgo tienen el
derecho a recibir actuaciones y programas específicos,
atendiendo a los recursos disponibles.
3. El ciudadano tiene derecho a que las prestaciones sanitarias le sean dispensadas dentro de plazos previamente definidos y conocidos, que serán establecidos
reglamentariamente.
Artículo 26. Derechos relacionados con la información
general sobre los Servicios Sanitarios
1. La autoridad sanitaria velará por el derecho de los
ciudadanos a recibir, por cualquier medio de comunicación, información sanitaria clara, veraz, relevante,
fiable, equilibrada, actualizada y de calidad, que posibilite el ejercicio autónomo y responsable de la facultad
de elección y la participación activa del ciudadano en
el mantenimiento o recuperación de su salud.
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2. El derecho a disponer de una adecuada información
sanitaria se facilitará por medio de las siguientes actuaciones:
a. El desarrollo de redes de información sanitaria integrada acreditada y de calidad, potenciando la utilización de las nuevas tecnologías que faciliten la
obtención de la información por parte de los ciudadanos y profesionales.
b. La difusión directa de información sanitaria de interés para el ciudadano con especial énfasis en situaciones de riesgo derivadas de alertas o emergencias sanitarias.
c. La difusión de la información sobre los Servicios
Sanitarios a los que puede acceder el ciudadano,
así como de la cartera de servicios, normas para su
uso, accesibilidad, tecnologías disponibles, indicadores de calidad del servicio y listas de espera.
d. El fomento del autocontrol responsable en la información sanitaria.
e. El control de la publicidad sanitaria.
3. En los centros sanitarios, los usuarios tendrán derecho
a recibir información sobre:
a. La Carta de Derechos y Deberes como marco de relación entre el centro y los usuarios.
b. El funcionamiento general del centro y sus normas,
las prestaciones y la cartera de servicios, así como
las vías para obtener información complementaria.
c. La identidad de los profesionales bajo cuya responsabilidad se presta la atención sanitaria.
d. Los procedimientos para presentar sugerencias y
reclamaciones, que deberán ser contestadas por el
centro en los plazos y términos reglamentariamente
establecidos.
Artículo 27. Derechos relacionados con la educación
para la salud
1. El Gobierno de Cantabria, a través de la Consejería
competente en materia de sanidad, desarrollará las
actuaciones de educación para la salud necesarias
con el fin de que los ciudadanos adquieran formación e
información objetiva y desarrollen actitudes, hábitos y
valores que fomenten estilos de vida saludables. Para
ello promoverá estrategias de comunicación e información, especialmente orientadas a los colectivos sociales donde puedan concurrir riesgos especiales.
2. Para la difusión de sus campañas institucionales sobre educación para la salud, la Administración sanitaria dispondrá de espacios gratuitos de publicidad en
los medios de comunicación de titularidad pública del
ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de Cantabria.
Artículo 28. Derechos relacionados con el acceso a la
atención sanitaria
1. El ciudadano tiene el derecho de acceso a los servicios sanitarios públicos, los cuales ofrecerán una
Tema 4
asistencia de calidad en el marco del aseguramiento
público.
2. El ciudadano tiene derecho a la libre elección de médico, centro y servicio dentro del Sistema Sanitario Público de Cantabria, de acuerdo con lo establecido en la
presente Ley, sin otras limitaciones que las derivadas
de las necesidades de la organización sanitaria, la calidad de la prestación, la continuidad de cuidados, el
tratamiento por procesos y la disponibilidad efectiva
en el momento que se necesite la prestación del servicio.
3. Los centros y servicios adaptarán progresivamente su
organización al ejercicio del derecho a libre elección
por parte de los usuarios del sistema, vinculando esta
a los incentivos profesionales y al desarrollo de la carrera profesional.
4. Para ejercer adecuadamente el derecho a libre elección, el usuario del Sistema Sanitario Público de Cantabria deberá estar suficientemente informado y contar
con el asesoramiento del médico de Atención Primaria,
a quien corresponde establecer la indicación de derivación a un especialista o servicio de Atención Especializada, canalizando las preferencias del paciente.
5. El profesional escogido por el usuario será su interlocutor principal y responsable del proceso dentro del
Sistema Sanitario Público de Cantabria.
6. El usuario tiene derecho a obtener medicamentos y
productos sanitarios para su salud en los términos que
establece la legislación que resulte aplicable.
7. Superadas las posibilidades diagnósticas y terapéuticas ofertadas por el Sistema Sanitario Publico de Cantabria, la Consejería competente en materia de sanidad
promoverá el establecimiento y la regulación de mecanismos ágiles que permitan acceder a las personas a
otros recursos asistenciales ubicados en Cantabria o
en otras Comunidades Autónomas.
8. En el caso anterior, el derecho a la prestación se podrá ejercer siempre que se trate de un procedimiento
diagnóstico o terapéutico científicamente acreditado.
En todo caso se excluirá la participación en estudios
experimentales como alternativa terapéutica.
9. Se reconoce el derecho a solicitar una segunda opinión
de otro profesional con el objetivo de obtener información complementaria o alternativa sobre el diagnóstico
y las recomendaciones terapéuticas de gran trascendencia, en los términos que reglamentariamente se
determine.
10.Con el fin de facilitar el acceso de los ciudadanos a
los servicios de asistencia sanitaria se fomentará la
utilización de las tecnologías de la información y de la
comunicación, de manera que el consumo de tiempo
requerido por el usuario en accesos, trámites y recepción de información, sea el mínimo posible y con las
debidas garantías de confidencialidad y seguridad que
prevé la legislación vigente.
Artículo 29. Derechos relacionados con el respeto a la
autonomía del paciente
1. Las actuaciones de carácter sanitario se someterán,
salvo en los casos exceptuados expresamente en la
presente Ley, al principio de autonomía del paciente.
2. El principio de autonomía alcanza su expresión, en la
presente Ley, a través de:
a. El consentimiento informado.
b. La expresión de la voluntad con carácter previo.
Artículo 30. Derecho al consentimiento informado
1. El consentimiento previo e inequívoco del usuario mayor de edad constituye un requisito indispensable para
la realización de cualquier procedimiento diagnóstico o
terapéutico.
2. El consentimiento del usuario a que se le practiquen
los procedimientos médicos citados deberá estar precedido de la información precisa, clara y completa por
parte del equipo responsable de los mismos.
3. En los supuestos de intervenciones quirúrgicas, procedimientos diagnósticos o prácticas médicas que impliquen riesgos o inconvenientes notorios y previsibles
para la salud del usuario, el consentimiento deberá
formalizarse por escrito en la forma que reglamentariamente se determine.
4. Los usuarios del Sistema Sanitario podrán rechazar
cualquier procedimiento diagnóstico o terapéutico, estando obligados a registrar tal negativa por escrito, en
la forma que reglamentariamente se determine.
5. En cualquier momento la persona afectada podrá revocar libremente su consentimiento.
Artículo 31. El consentimiento informado en régimen
de representación
1. El consentimiento será otorgado en régimen de representación en los siguientes casos:
a. Cuando el médico responsable entienda que el usuario no está en condiciones de entender de manera
clara, precisa y completa la información relativa al
procedimiento diagnóstico o terapéutico indicado.
Esta situación se recogerá en la documentación
clínica, requiriendo entonces el consentimiento de
sus representantes legales, de sus familiares o de
personas allegadas.
b. Cuando el usuario haya sido declarado judicialmente incapacitado, en cuyo caso el consentimiento lo
prestará el tutor o representante legal.
c. Cuando el usuario sea menor de edad, en cuyo caso
el consentimiento lo prestará su representante, en
los términos previstos en el artículo siguiente.
2. El consentimiento regulado en los párrafos a) y b) del
apartado anterior deberá, además, contar con autorización judicial cuando de los procedimientos o prácticas se derive un gran peligro para la vida o la integridad física o psíquica del enfermo.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 32. El consentimiento informado en los menores
Los menores serán consultados cuando así lo aconsejen su edad y grado de madurez, y siempre valorando
las posibles consecuencias negativas de la información
suministrada.
padas que incorporen previsiones contrarias al ordenamiento jurídico o a la buena práctica clínica, o que
no se correspondan exactamente con el supuesto de
hecho que el sujeto haya previsto a la hora de emitirlas. En estos casos se ha de hacer la correspondiente
anotación razonada en la historia clínica del paciente.
Artículo 33. Excepciones al derecho al consentimiento
informado
No será preciso el consentimiento del usuario en los
siguientes supuestos:
a. Cuando la no realización del procedimiento diagnóstico
o terapéutico represente un riesgo para la salud pública. En estos casos deberá comunicarse a la autoridad
judicial, en el plazo de veinticuatro horas, las medidas
adoptadas por las autoridades sanitarias.
b. Cuando exista una situación de riesgo inmediato en la
que la demora en la intervención médica pueda ocasionar perjuicios irreversibles o el fallecimiento del paciente.
Artículo 35. Derechos del enfermo afectado por un proceso en fase terminal
En toda circunstancia, el paciente tiene derecho a
afrontar el proceso de su muerte con dignidad y a que
sus familiares y personas próximas le acompañen en la
intimidad y reciban el trato apropiado al momento. Este
derecho incluye:
a. Morir en pleno uso de sus derechos, y especialmente
el que le permite rechazar tratamientos que le prolonguen temporal y artificialmente la vida.
b. Recibir los tratamientos paliativos y aliviar el dolor, facilitándoselos en el entorno más adecuado, aun cuando
dichos tratamientos pudieran suponer algún riesgo de
acelerar el exitus.
c. Morir acompañado de las personas que designe, especialmente de sus familiares o allegados, los cuales
podrán recibir la orientación profesional adecuada.
d. Recibir el duelo necesario tras su muerte en el centro
sanitario.
Artículo 34. La expresión de la voluntad con carácter
previo
1. El usuario del Sistema Autonómico de Salud, mayor de
edad y con plena capacidad de obrar, tiene derecho
al respeto absoluto de su voluntad expresada con carácter previo, para aquellos casos en que las circunstancias del momento le impidan expresarla de manera
personal, actual y consciente.
2. Esta voluntad deberá otorgarse por escrito, formalizándose por alguno de los siguientes procedimientos:
a. Ante notario. En este supuesto, no es precisa la presencia de testigos.
b. Ante tres testigos mayores de edad y con plena
capacidad de obrar, de los cuales dos, como mínimo, no deben tener relación de parentesco hasta
el segundo grado ni relación laboral, patrimonial o
de servicio, ni relación matrimonial ni de análoga
afectividad a la conyugal con el otorgante.
3. La Consejería competente en materia de sanidad establecerá un documento tipo a disposición de los usuarios, que incluirá la posibilidad de establecer el rechazo de los procedimientos de soporte vital, la petición
de sedación y/o analgesia en los casos terminales,
rechazar tratamientos que prolonguen temporal y artificialmente su vida, así como la constancia escrita de
las personas en las que el usuario delega su representación.
4. El documento de voluntades se incorporará a la historia clínica del paciente.
5. Las declaraciones de voluntad expresadas con carácter
previo serán vinculantes una vez inscritas en el Registro de voluntades adscrito a la Consejería competente
en materia de sanidad, que se regulará reglamentariamente.
6. No se podrán tener en cuenta las voluntades antici70
Artículo 36. Derechos relacionados con la intimidad
1. El usuario de los servicios sanitarios tiene derecho a
ser atendido en un medio que garantice su intimidad,
dignidad, autonomía y seguridad. La efectividad de ese
derecho incluye, entre otros:
a. Conocer la identidad y la misión de los profesionales que intervienen en su atención sanitaria.
b. Limitar, según su deseo, la presencia de investigadores, estudiantes u otros profesionales que no tengan una responsabilidad directa en la atención.
c. Solicitar la presencia de familiares o personas vinculadas a él, en todo momento.
2. El respeto a los derechos recogidos en el apartado anterior deberá ser en todo caso compatible con las normas de convivencia del centro sanitario y la correcta
práctica médica, a juicio exclusivo del equipo médico
responsable, cuyo criterio prevalecerá en situaciones
de conflicto de intereses entre el derecho a la salud y
el derecho a la intimidad.
Artículo 37. Derechos relacionados con la confidencialidad
1. El usuario del Sistema Autonómico de Salud tiene derecho a que se garantice la confidencialidad de toda la
información relacionada con su proceso y estancia en
centros sanitarios, de acuerdo a lo establecido en la
legislación vigente.
2. Este derecho se extenderá a cualquier información de
carácter sanitario, incluidos los datos relativos a su
Tema 4
constitución genética y aquellos otros que puedan obtenerse en virtud de los avances tecnológicos.
3. Los centros sanitarios han de adoptar las medidas
oportunas para garantizar los derechos a que se refieren los apartados anteriores, y con tal efecto han de
elaborar, en su caso, normas y procedimientos protocolizados para garantizar la legitimidad de todo acceso
a los datos de los pacientes.
Artículo 38. Derechos relacionados con la investigación
y la experimentación
1. El paciente tiene derecho a conocer si los procedimientos de pronóstico, diagnóstico o tratamiento que le son
aplicados pueden ser utilizados para un proyecto docente o de investigación que, en ningún caso, podrá
comportar peligro adicional para su salud.
2. En todo caso será imprescindible la autorización previa
y por escrito del paciente o de su representante y la
aceptación por parte del médico y dirección del centro
sanitario correspondiente, sin perjuicio de lo que determine la autoridad administrativa o, en su caso, la
autoridad judicial.
3. Cuando el paciente no autorice el uso de tejidos o
muestras biológicas provenientes de una biopsia o extracción se debe proceder a su eliminación como residuo sanitario, eliminación que se efectuará de acuerdo
con la normativa vigente.
4. Los ciudadanos, sean o no pacientes del Sistema Autonómico de Salud, podrán participar en estudios de investigación y experimentación siempre y cuando estos
cumplan con las condiciones que se establezcan en la
normativa que les resulte de aplicación.
Artículo 39. Derechos relacionados con los resultados
de las actuaciones diagnósticas y terapéuticas
1. El paciente tiene derecho a ser informado de los resultados de las pruebas diagnósticas y terapéuticas.
2. El paciente tiene derecho a disponer de aquellas preparaciones de tejidos o muestras biológicas que provengan de una biopsia o extracción, con la finalidad de
recabar la opinión de un segundo profesional o para la
continuidad de la asistencia en un centro diferente.
3. El paciente tendrá derecho a estar informado sobre la
conservación de tejidos o muestras biológicas provenientes de una biopsia, extracción o donación debiendo obtenerse autorización para usos diferentes a su
propio tratamiento.
Artículo 40. Derechos relacionados con la información
asistencial y la documentación clínica
1. El paciente es el titular del derecho a la información
asistencial, respetando también su voluntad en el caso
de que no quiera ser informado.
2. Se ha de informar a las personas vinculadas al paciente en la medida que este lo permita expresa o tácitamente.
3. La forma y el contenido del derecho a la información se
ajustarán a la finalidad de poner al alcance del paciente elementos de juicio suficientes para poder tomar decisiones en todo aquello que le afecte.
4. Para cumplir ese objetivo la información será veraz y
se prestará a lo largo de todas las fases del proceso
asistencial, en términos comprensibles para el paciente, incluyendo el diagnóstico, las consecuencias del
tratamiento y las del no tratamiento, las alternativas
terapéuticas y el pronóstico.
5. El paciente tiene derecho a disponer de la información
escrita sobre su proceso asistencial y estado de salud
en términos comprensibles, con el contenido fijado en
las disposiciones vigentes, que en todo caso incluirá
las actuaciones médicas y de enfermería, así como las
de otros facultativos y profesionales sanitarios.
6. El paciente tiene derecho a recibir el informe del alta
al finalizar la estancia en una institución hospitalaria, o
interconsulta en Atención Especializada.
7. Corresponde al médico responsable del paciente garantizar el cumplimiento del derecho a la información.
También han de asumir la responsabilidad en el proceso de información los profesionales asistenciales
que le atienden o le apliquen una técnica o un procedimiento concretos.
8. En caso de incapacidad del paciente, este ha de ser
informado en función de su grado de comprensión, sin
perjuicio de la información debida a quien ostente su
representación legal.
Artículo 41. Derecho de acceso y conservación de la
historia clínica
1. El paciente tiene derecho a acceder a la documentación de su historia clínica y a obtener una copia de los
datos que en ella figuren. Corresponde a los centros
sanitarios regular el procedimiento para garantizar el
acceso a la historia clínica.
2. El derecho del paciente a la documentación de la historia clínica no se podrá ejercer en perjuicio del derecho
de terceros a la confidencialidad de los datos que sobre ellos figuren en la mencionada documentación, ni
del derecho de los profesionales que han intervenido
en su elaboración, que podrán invocar la reserva de
sus observaciones, apreciaciones o anotaciones subjetivas.
3. El derecho de acceso del paciente a la historia clínica
se podrá ejercer también por representación, siempre
que esté debidamente acreditada.
4. El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un mecanismo de custodia activa y
diligente de las historias clínicas. Esta custodia ha de
permitir la recogida, la recuperación, la integración y la
comunicación de la información sometida al principio
de confidencialidad en los términos establecidos en la
presente Ley.
5. En el caso de pacientes fallecidos, el acceso a su his71
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
toria clínica se facilitará a las personas que acrediten
ser titulares de un interés legítimo. Respecto al acceso
a la historia clínica de otros familiares y personas allegadas, estos podrán acceder a datos asistenciales pertinentes en el caso de que exista riesgo grave para su
salud o cuando así lo establezca la autoridad judicial.
Artículo 42. Derechos relacionados con la calidad asistencial
1. El ciudadano tiene derecho a una asistencia sanitaria
de calidad humana, que incorpore en lo posible los
adelantos científicos y que sea cuidadosa con sus valores, creencias y dignidad.
2. El ciudadano tiene derecho a conocer los resultados de
la evaluación de la calidad de los servicios sanitarios.
3. Los procesos asistenciales estarán definidos mediante procedimientos previamente documentados y avalados por organismos o instituciones de reconocido
prestigio.
4. Los centros, establecimientos y servicios del Sistema
Sanitario Público de Cantabria contarán con Cartas
de Servicios en los términos previstos en el Decreto
109/2001, de 21 de noviembre.
Capítulo II. Deberes de los ciudadanos en relación
con la salud y la atención sanitaria
Artículo 43. Deber del buen uso de derechos, recursos
y prestaciones
El ciudadano debe hacer buen uso de las prestaciones
y derechos de acuerdo con sus necesidades de salud y en
función de las disponibilidades del Sistema Sanitario.
Artículo 44. Deber de cumplir las prescripciones sanitarias comunes y específicas
El ciudadano debe cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria y comunes a toda la población,
así como aquellas específicas determinadas por los servicios sanitarios, sin perjuicio de ejercer el derecho a la libre
elección entre las opciones terapéuticas y de renunciar a
recibir el tratamiento médico o las actuaciones sanitarias
propuestas, de acuerdo con los términos establecidos en
la presente Ley.
Artículo 45. Deber de respetar las actuaciones de promoción y prevención de la salud
El ciudadano debe respetar y cumplir las medidas sanitarias adoptadas por la autoridad sanitaria para la prevención de riesgos, protección de la salud y lucha contra
las amenazas de la Salud Pública.
Artículo 46. Deber de buen uso de instalaciones y servicios
El ciudadano debe utilizar de manera responsable las
instalaciones y los servicios sanitarios con el fin de garantizar su conservación y funcionamiento correcto, de
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acuerdo con las normas correspondientes establecidas
para cada centro o servicio sanitario.
Artículo 47. Deber de respetar las normas y a los profesionales de los centros asistenciales
El ciudadano debe mantener el respeto a las normas
establecidas en cada centro y a la dignidad personal y profesional de los trabajadores que prestan los servicios, así
como a los otros enfermos o personas que se encuentren
en los centros sanitarios.
Artículo 48. Deber de identificación leal de la filiación y
del estado físico y de salud
El ciudadano debe facilitar de forma leal y veraz los datos de identificación, así como los referentes a su estado
físico y de salud, que sean necesarios para su proceso
asistencial o por razones de interés general debidamente
motivadas, siempre con la limitación que exige el respeto
al derecho de intimidad y confidencialidad.
Artículo 49. Deber de firmar la negativa a las actuaciones sanitarias
1. El ciudadano está obligado a firmar el documento pertinente en el caso de negarse a las actuaciones sanitarias propuestas, especialmente en el que se pida el
alta voluntaria o en lo referente a pruebas diagnósticas,
actuaciones preventivas y tratamientos de especial relevancia para la salud del paciente. En este documento quedará expresado con claridad que el paciente ha
quedado suficientemente informado de las situaciones
que se puedan derivar de su negativa y que rechaza los
procedimientos indicados.
2. En el supuesto de que el ciudadano se negara a firmar
estos documentos, la dirección del correspondiente
centro sanitario o servicio, en su caso, y a propuesta
del facultativo de referencia, podrá dar el alta.
Artículo 50. Deber de aceptar el alta
1. El ciudadano, en aras de un correcto uso de los servicios sanitarios, está obligado a aceptar el alta:
a. Una vez hubiese finalizado su proceso asistencial.
b. Cuando se hubiese comprobado que la situación
clínica del paciente no mejoraría prolongando su
estancia.
c. Cuando la complejidad del cuadro aconseje su traslado a un centro de referencia.
2. En cualquier caso el alta se realizará garantizando al
paciente la atención más adecuada a su situación, si
esta fuera precisa.
Capítulo III. La participación
Artículo 51. El derecho a la participación del ciudadano
1. De acuerdo con lo dispuesto en el apartado 2 del artículo
Tema 4
9 y en el apartado 1 del artículo 129 de la Constitución
Española y en los artículos 5 y 53 de la Ley General de
Sanidad, los ciudadanos de la Comunidad Autónoma
de Cantabria tendrán derecho a participar en la política sanitaria y en la actividad de los organismos públicos cuya función afecte directamente a la calidad de la
vida o al bienestar en general.
2. La participación, tanto en la formulación de la política
sanitaria como en su control, es un derecho del ciudadano y de la sociedad en general, un valor social,
una garantía de estabilidad y un instrumento de cooperación e información del Sistema Sanitario Público de
Cantabria.
3. El derecho a la participación implica la responsabilidad
en su ejercicio, y obliga a actuar con lealtad al interés
general, al bien público y a la promoción del bienestar
social.
Artículo 52. El Consejo Asesor de Salud de Cantabria
El Consejo Asesor de Salud, regulado en la presente Ley y en el Estatuto del Servicio Cántabro de Salud,
aprobado por la Disposición Adicional primera de la Ley
de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, de creación
del Servicio Cántabro de Salud, es el órgano superior de
carácter consultivo y de participación dentro del Sistema
Sanitario Público de Cantabria.
Artículo 53. Los Consejos de Salud de Área
1. En cada Área de Salud se establecerá un Consejo de
Salud de Área, como órgano colegiado de participación
ciudadana, con carácter consultivo y de asesoramiento, con la finalidad de efectuar, en su ámbito, el seguimiento de la ejecución de la política sanitaria, evaluación de la misma y asesoramiento a los órganos de
dirección y gestión de aquel.
2. Los Consejos de Salud de Área estarán coordinados
con el Consejo Asesor de Salud de Cantabria. La Consejería competente en materia de sanidad facilitará la
documentación y medios precisos para el cumplimiento de sus funciones.
3. Reglamentariamente se establecerá la composición,
organización, atribuciones y funcionamiento de los
Consejos de Salud de Área, que atenderá a criterios
de participación de los usuarios, garantizando en todo
caso la participación de las Administraciones locales,
las organizaciones sindicales más representativas en
materia sanitaria, las organizaciones empresariales
más representativas y las organizaciones sociales del
Área correspondiente.
Capítulo IV. Garantías de los derechos y deberes
de los ciudadanos
Artículo 54. Garantías del cumplimiento de los derechos y deberes.
1. El Gobierno de Cantabria garantizará a los ciudadanos
el pleno ejercicio del régimen de derechos y obligaciones reconocidos en la presente Ley, para lo que se establecerá reglamentariamente el alcance y contenido
específico de sus condiciones.
2. Para el cumplimiento de estas garantías, se llevarán a
cabo las actuaciones siguientes:
a. Medidas para garantizar el cumplimiento de los derechos y deberes.
b. Creación de una unidad específica de atención al
usuario del Sistema Autonómico de Salud en la Consejería competente en materia de sanidad.
Artículo 55. Medidas para garantizar el cumplimiento
de los derechos y deberes
1. El Gobierno de Cantabria garantizará a los ciudadanos
información suficiente, adecuada y comprensible sobre
sus derechos y deberes respecto a los servicios sanitarios en Cantabria, tanto en el Sistema Sanitario Público
de Cantabria como en la red de centros de titularidad
privada, que incluirá, entre otros, datos relativos a su
organización, procedimientos de acceso, uso y utilización.
2. Se elaborará una Carta de Derechos y Deberes del Ciudadano en el Sistema Autonómico de Salud de Cantabria, que será suficientemente difundida a la población.
3. Los centros y establecimientos sanitarios públicos y
privados, deberán disponer y, en su caso, tener permanentemente a disposición de los usuarios:
a. Información accesible, suficiente y comprensible sobre los derechos y deberes de los usuarios.
b. Formularios de sugerencias y reclamaciones.
c. Personal y locales bien identificados para la atención de la información, reclamaciones y sugerencias del público.
Artículo 56. Unidad de atención al usuario del Sistema
Autonómico de Salud de Cantabria
1. El Sistema Autonómico de Salud de Cantabria dispondrá de una unidad de atención al usuario, cuyo objeto
será el diseño y puesta en marcha de un plan de humanización de la asistencia sanitaria.
2. La unidad de atención al usuario dependerá orgánicamente de la Consejería competente en materia de sanidad y ejercerá su cometido con autonomía funcional.
3. Esta unidad tendrá, entre otras, las siguientes misiones:
a. Recabar información sobre aspectos relativos al
funcionamiento de los servicios del Sistema Autonómico de Salud de Cantabria.
b. Recibir cuantas sugerencias u observaciones deseen realizar los ciudadanos en su relación con el
Sistema Autonómico de Salud.
c. Favorecer la intermediación en los conflictos que
planteen los ciudadanos como usuarios del Sistema Autonómico de Salud.
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d. Canalizar todas aquellas quejas, reclamaciones o
propuestas de los ciudadanos no resueltas en los
distintos niveles del Sistema Autonómico de Salud.
e. Obtener, en los plazos y con los procedimientos que
reglamentariamente se determinen, la información
relativa a las quejas y reclamaciones formuladas
por los usuarios de los servicios sanitarios.
4. La Consejería competente en materia de sanidad emitirá una memoria anual de la actividad de la unidad de
atención al usuario, que reflejará y analizará el tipo de
reclamaciones, quejas o sugerencias presentadas por
los usuarios, así como las medidas adoptadas al efecto.
5. Todos los centros sanitarios de Cantabria, de titularidad pública o privada, tendrán la obligación de atender
en los plazos y con los procedimientos que reglamentariamente se determinen los requerimientos formulados por esta unidad.
4.5.
LEY DE CANTABRIA DE GARANTÍAS
DE TIEMPOS MÁXIMOS DE RESPUESTA
EN LA ATENCIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA
La Ley cántabra 7/2006, de 15 de junio, de Garantías
de tiempos máximos de respuesta en Atención sanitaria
Especializada en el Sistema Sanitario Público de Cantabria, fue publicada en el Boletín Oficial de Cantabria
n.º 120, de 22 de junio de 2006 y en el Boletín Oficial
del Estado núm 167, de 14 julio 2006, de acuerdo con el
artículo 15.2.º del Estatuto de Autonomía.
La misma establece cuanto sigue:
Preámbulo
I
Dentro de los principios rectores de la política social
y económica, el artículo 43 de la Constitución Española
consagra el derecho a la protección de la salud de la ciudadanía, obligándose a los Poderes Públicos a organizar
y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas
y de las prestaciones y los servicios necesarios. En desarrollo de esta previsión constitucional y al amparo de la
competencia que, sobre las bases y coordinación general
de la sanidad, el artículo 149.1.16.ª de la Constitución reserva al Estado, se han dictado diversas normas de carácter básico, entre las que cabe reseñar, de una parte, la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y de otra, la
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y calidad del
Sistema Nacional de Salud.
En este sentido, uno de los principios esenciales del
Sistema Sanitario Público es garantizar el acceso universal y equitativo a unas prestaciones de la máxima calidad y lo más amplias posibles. El sistema de listas, como
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instrumento de entrada común a los servicios, garantiza
la equidad en el acceso a las prestaciones con el inconveniente de las esperas. Estas esperas, cuando son excesivas, suponen un sufrimiento añadido a un gran número
de pacientes, pueden ocasionar un deterioro de su situación clínica y erosionan de forma grave la confianza de la
ciudadanía en el Sistema Sanitario Público.
El derecho a una asistencia sanitaria de calidad debe
traducirse en la adopción de medidas que aborden de
forma integral el fenómeno de las listas de espera. Estas
medidas deben tender a aumentar la capacidad del sistema, tanto en recursos humanos como en infraestructura
y nueva tecnología. Además, debe continuarse trabajando
en la priorización de las listas, en función de criterios explícitos relacionados con la gravedad del proceso, la probabilidad de mejora y las circunstancias sociales del o la
paciente. Es necesario que se establezcan sistemas de información que deban permitir una clasificación rápida de
pacientes y hacer posible la reevaluación de las personas
incluidas en la lista de espera. Además, es imprescindible
trabajar para superar el concepto de listas de espera compartimentadas, avanzar en el de espera para cada proceso clínico en su integridad, y proporcionar a la ciudadanía
la necesaria información sobre la materia.
Sobre esta última cuestión, el artículo 9 de la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, establece
el deber de los Poderes Públicos de «informar a los usuarios de los servicios del Sistema Sanitario Público, o vinculados a él, de sus derechos y deberes», y su artículo 10.2,
relativo a los derechos de la ciudadanía con respecto a las
distintas Administraciones Públicas sanitarias, establece
el derecho a la «información sobre los servicios sanitarios
a que pueden acceder y sobre los requisitos necesarios
para su uso».
II
Desde la perspectiva autonómica, el Estatuto de Autonomía para Cantabria atribuye a la Comunidad Autónoma,
en su artículo 25.3, el desarrollo legislativo y la ejecución
en materia de sanidad e higiene, promoción, prevención y
restauración de la salud y coordinación hospitalaria general, incluida la de la Seguridad Social. Asimismo, el artículo
26.1 otorga a la Comunidad Autónoma de Cantabria, en
los términos que establezcan las leyes y las normas reglamentarias que en desarrollo de su legislación dicte el
Estado, la función ejecutiva en materia de gestión de la
asistencia sanitaria de la Seguridad Social.
Una vez producido el traspaso de funciones y servicios
del Instituto Nacional de la Salud mediante Real Decreto
1472/2001, de 27 de diciembre, y asumido por la Comunidad Autónoma de Cantabria mediante Decreto 3/2002,
de 23 de enero, que los atribuye al Servicio Cántabro de
Tema 4
Salud, se aprobó la Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de
diciembre, de Ordenación Sanitaria de Cantabria.
Dicha norma legal regula el conjunto del Sistema Autonómico de Salud, estableciendo en su artículo 26 los derechos relacionados con la información general sobre los
servicios sanitarios. Asimismo, su artículo 25.3 establece
el derecho de la ciudadanía a que las prestaciones sanitarias le sean dispensadas dentro de plazos previamente
definidos y conocidos que serán establecidos reglamentariamente.
Sentadas estas premisas, la presente Ley persigue
como objetivo el tratamiento coherente y realista de las
denominadas listas de espera como una de las características inherentes a los Sistemas Sanitarios públicos de
acceso universal y gratuito. Dicha cuestión, por su importancia en el Sistema Sanitario público y su repercusión
en la ciudadanía, destinataria final del conjunto de las actuaciones de los Poderes Públicos, requiere y merece un
tratamiento especifico y global, a la vez que garantista, no
sólo desde la perspectiva del establecimiento de medidas
que aseguren tiempos máximos de respuesta, sino de la
articulación de los tiempos máximos como un auténtico
derecho subjetivo de la ciudadanía consagrado en una
norma autonómica del máximo rango. Por otra parte, se
pretende completar la legislación vigente añadiendo al
derecho a la dispensación de prestaciones sanitarias en
plazos previamente conocidos y definidos una consecuencia en caso de incumplimiento, articulándose a tal efecto
un sistema de garantías en esta materia.
III
En relación con el contenido de la Ley, su Título I se
dedica a las disposiciones generales de la norma regulando su objeto, así como su ámbito subjetivo y objetivo de
aplicación. Este último viene referido a tres ámbitos: procedimientos quirúrgicos, primeras consultas de Atención
Especializada y pruebas diagnósticas especializadas, realizándose su concreta determinación conceptual y prestacional a los efectos de las garantías de la Ley.
El Título II de la norma se dedica a la regulación de los
tiempos máximos de respuesta y del sistema de garantías.
En este sentido, se fijan legalmente los plazos máximos de Atención sanitaria Especializada, que podrán incluso ser rebajados por el Consejo de Gobierno en virtud
de la habilitación contenida en la correspondiente Disposición Adicional. La norma recoge también la necesidad
de aplicar y respetar criterios de priorización de listas
de espera, estableciendo asimismo las causas de suspensión de los plazos máximos, el reconocimiento de la
garantía a través de la expedición del certificado y la extinción de aquella.
Asimismo, en consonancia con el principio de transparencia que debe informar el conjunto del Sistema Sanitario público, se incorporan en el Título III tres mecanismos
informativos en materia de listas de espera de Atención
Especializada. En primer lugar, la información que se hará
pública por el Servicio Cántabro de Salud a través de medios telemáticos, y que estará igualmente disponible para
las personas interesadas en las dependencias de dicho
organismo. Un segundo instrumento de información viene constituido por el Registro de Pacientes en Lista de
Espera de Cantabria, que se articula como herramienta
de control y gestión de la demanda de Atención sanitaria
Especializada programada y no urgente, incluida la prevista en el sistema de garantías de plazos máximos establecido en la presente Ley. Por último, la norma prevé la
obligatoriedad de la elaboración de un informe anual que
será presentado al Parlamento de Cantabria en el primer
trimestre de cada año natural.
Título I. Disposiciones generales
Artículo 1. Objeto de la Ley
La presente Ley tiene por objeto establecer un sistema de garantías de tiempos máximos de respuesta en la
Atención sanitaria Especializada en el sistema sanitario
público, de carácter programado y no urgente, así como
establecer instrumentos de información en materia de lista de espera correspondiente a la Atención Especializada,
atendiendo a criterios de transparencia, eficacia, racionalización, optimización de recursos y priorización.
Artículo 2. Ámbito subjetivo de aplicación
1. Serán beneficiarias de las garantías establecidas en la
presente Ley las personas que residan en la Comunidad Autónoma de Cantabria, dispongan de tarjeta sanitaria correspondiente al Servicio Cántabro de Salud
y figuren inscritas en el Registro de Pacientes en Lista
de Espera de Cantabria.
2. Las personas que no residan en la Comunidad Autónoma de Cantabria gozarán de dichos derechos en la
forma y condiciones previstas en la legislación estatal
y en los convenios nacionales e internacionales que les
sean de aplicación.
Artículo 3. Ámbito objetivo de aplicación
En los términos previstos en el artículo siguiente, las
garantías previstas en la presente Ley serán de aplicación
a los siguientes supuestos:
a. Procedimientos quirúrgicos, con prescripción no urgente establecida por un médico especialista quirúrgico y
aceptada por el o la paciente, para cuya realización el
hospital tenga previsto la utilización de quirófano. No
resultará de aplicación la presente Ley a los o las pacientes cuya intervención sea programada durante el
episodio de hospitalización en el que se establece la
indicación quirúrgica, quedando asimismo excluidas
75
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las intervenciones quirúrgicas de carácter urgente, las
de trasplante de órganos y tejidos y las relacionadas
con las técnicas de reproducción humana asistida.
b. Primeras consultas de asistencia especializada, programadas y en régimen ambulatorio que sean solicitadas por indicación de un médico de Atención Primaria
para un médico de Atención Especializada, que sean
efectuadas a un o una paciente, por primera vez, en
una especialidad concreta y por un problema de salud
nuevo y que no tengan la consideración de revisiones.
c. Pruebas diagnósticas especializadas que sean solicitadas por los facultativos que desempeñen sus funciones en una consulta programada ambulatoria de un
centro de Atención Primaria o Especializada del Servicio Cántabro de Salud, y que no tengan la consideración de pruebas de revisión o control evolutivo ni de
despistaje.
Artículo 4. Prestaciones objeto de garantía en la Atención sanitaria Especializada
1. A los efectos de lo dispuesto en el párrafo a) del artículo 3, en intervención quirúrgica programada y no
urgente están garantizados los procedimientos y técnicas en las siguientes especialidades:
a. Cirugía general.
b. Cirugía infantil.
c. Cirugía torácica.
d. Cirugía cardio-vascular.
e. Ginecología.
f. Neurocirugía.
g. Oftalmología.
h. Otorrinolaringología.
i. Traumatología y ortopedia.
j. Urología.
2. A los efectos de lo dispuesto en el párrafo b) del artículo
3, en consulta externa programada y no urgente está
garantizada la primera consulta en las siguientes especialidades:
a. Alergología.
b. Aparato digestivo.
c. Cardiología.
d. Cirugía general.
e. Dermatología.
f. Endocrinología y nutrición.
g. Hematología y hemoterapia.
h. Medicina interna.
i. Nefrología.
j. Neumología.
k. Neurocirugía.
l. Neurología.
m.Obstetricia y ginecología.
n. Oftalmología, excepto consultas de agudeza visual.
o. Oncología médica.
p. Otorrinolaringología.
q. Pediatría.
r. Psiquiatría.
76
s. Rehabilitación.
t. Reumatología.
u. Traumatología y ortopedia.
v. Urología.
3. A los efectos de lo dispuesto en el párrafo c) del artículo 3, quedan incluidas en las garantías de esta Ley
las indicaciones de pruebas diagnósticas a realizar
mediante:
a. Ecocardiogramas.
b. Ecografías.
c. Electroencefalogramas.
d. Endoscopias digestivas.
e. Endoscopias respiratorias.
f. Ergometría.
g. Holter cardíacos.
h. Mamografías.
i. Radiología digestiva.
j. Radiología genito-urinaria.
k. Radiología simple.
l. Resonancias magnéticas.
m.Tomografía axial computarizada.
Título II. Tiempos máximos de respuesta
y sistema de garantías
Artículo 5. Tiempos máximos de respuesta
1. En los términos de la presente Ley, los o las pacientes
que requieran atención sanitaria especializada, de carácter programado y no urgente, en el ámbito del Sistema Sanitario Público de Cantabria, recibirán la misma
en los siguientes plazos máximos:
a. Ciento ochenta días en el caso de procedimientos
quirúrgicos.
b. Sesenta días para el acceso a primeras consultas
de asistencia especializada.
c. Treinta días para la realización de pruebas diagnósticas especializadas.
2. Los plazos a los que se refiere el apartado anterior se
contarán por días naturales a partir del día siguiente
al de la inscripción del o la paciente en el Registro de
Pacientes en Lista de Espera de Cantabria.
Artículo 6. Criterios de priorización de listas de espera
Sin perjuicio de los plazos máximos de respuesta previstos en el artículo anterior, se deberán respetar los criterios de priorización de pacientes en lista de espera en
procedimientos quirúrgicos, primeras consultas y pruebas
diagnósticas que se determinen en la normativa aplicable.
Artículo 7. Causas de suspensión
1. El plazo máximo de respuesta en la Atención sanitaria
Especializada quedará suspendido, mientras persista
la causa que motive tal situación, en los siguientes supuestos:
a. A petición del o la paciente que, alegando motivos
justificados, y sin renunciar a la Atención sanitaria
Tema 4
que se le oferte, solicite el aplazamiento de la intervención quirúrgica, consulta de especialista o prueba diagnóstica especializada.
b. Por concurrir causa clínicamente justificada que
aconseje posponer la consulta de especialista,
prueba diagnóstica especializada o intervención
quirúrgica, sin que ello suponga un cambio en la indicación o en la necesidad de la atención sanitaria
programada.
c. En caso de acontecimientos catastróficos, tales
como terremotos, inundaciones, incendios o situaciones similares, guerras o revueltas, así como en
caso de epidemias, huelgas y disfunciones muy
graves que afecten a uno o más centros o servicios
sanitarios.
2. Mientras dure la causa que motivó la suspensión el o
la paciente figurará en situación de suspenso en el Registro de Pacientes en Lista de Espera de Cantabria,
practicándose a tal efecto el oportuno asiento.
3. En las causas de suspensión señaladas en el párrafo
c) del apartado 1 del presente artículo corresponderá
al titular de la Consejería competente en materia de
sanidad, a propuesta del Director Gerente del Servicio Cántabro de Salud, dictar la resolución de suspensión, que habrá de resultar suficientemente motivada.
Artículo 8. Sistema de garantías
1. En el momento de su inscripción en el Registro de Pacientes en Lista de Espera de Cantabria, las personas
beneficiarias tendrán derecho a elegir el centro sanitario donde ser atendidas dentro de la red de centros del
Servicio Cántabro de Salud, en los términos previstos
en el apartado 2 del artículo 28 de la Ley de Cantabria
7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación Sanitaria
de Cantabria.
2. Si no se produjera esta elección o esta no fuera posible, las personas solicitantes obtendrán asistencia
para los procedimientos quirúrgicos, las consultas externas y los procedimientos diagnósticos incluidos en
el ámbito de aplicación de la presente Ley en los centros propios y, subsidiariamente, en los centros concertados del Servicio Cántabro de Salud en la forma
que la Consejería competente en materia de sanidad
establezca, priorizándose, en su caso, la asistencia en
el centro asistencial de referencia del usuario, con sujeción en cada caso a criterios de organización y planificación asistencial.
3. Si la persona usuaria no hubiera obtenido asistencia
dentro del plazo máximo de respuesta, podrá requerir
la atención en un centro sanitario privado, autorizado
al efecto en la forma que la Consejería competente
en materia de sanidad establezca, sin que, en ningún
caso, la asistencia pueda realizarse por personal que
preste servicios en el Sistema Sanitario Público de
Cantabria.
4. En el supuesto previsto en el apartado 3 del presente
artículo, el Servicio Cántabro de Salud estará obligado al pago de los gastos derivados de dicha atención
sanitaria al centro elegido, con sujeción a las cuantías
máximas que acuerde anualmente la Consejería competente en materia de sanidad.
Artículo 9. Certificado de garantía
1. Transcurrido el tiempo máximo de respuesta al que se
refiere el artículo 5 sin haber recibido la atención sanitaria indicada, el o la paciente podrá solicitar el reconocimiento del derecho a la garantía de Atención sanitaria Especializada previsto en la presente Ley, que se
instrumentará a través de la expedición por el Servicio
Cántabro de Salud de un certificado de garantía.
2. El certificado de garantía tendrá una vigencia de un
año, contado desde la fecha de su expedición. Transcurrido el plazo de un año sin que la persona interesada
haya hecho uso de su derecho, el Servicio Cántabro
de Salud quedará exonerado del pago de los gastos
derivados de la Atención sanitaria Especializada, en el
supuesto de que esta se llegase a prestar posteriormente por un centro sanitario privado.
3. El certificado de garantía será expedido por el Servicio
Cántabro de Salud, en el plazo máximo de cinco días
desde que la solicitud de la persona interesada tenga
entrada en el registro del órgano competente.
4. El Servicio Cántabro de Salud estará facultado para dejar sin efecto el certificado concedido, si pudiera prestar la atención sanitaria requerida.
Artículo 10. Extinción de la garantía
Serán causas de extinción del derecho a la garantía de
Atención sanitaria Especializada:
a. El rechazo por parte del o la paciente, dentro del plazo
máximo de respuesta que se fije para cada proceso, de
la oferta a la que se refiere el artículo 8 de la presente
Ley.
b. El establecimiento de la contraindicación o no necesidad de la Atención sanitaria Especializada que motivó su inclusión en el registro, según informe médico,
aceptado por el o la paciente.
c. La falta de asistencia injustificada a la cita programada.
d. Solicitar tres veces el aplazamiento para recibir la atención sanitaria por la que está inscrito.
e. La caducidad del certificado de garantía.
f. No haber sido localizado para recibir la asistencia tras
haberlo intentado de modo fehaciente.
g. En general, el incumplimiento por la persona beneficiaria de las obligaciones previstas en la normativa aplicable.
Artículo 11. Gastos de desplazamiento
Los gastos de desplazamiento de pacientes que precisen recibir Atención sanitaria Especializada, programada
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y no urgente, en los tres supuestos previstos en esta Ley,
fuera de la Comunidad Autónoma de Cantabria, así como
los gastos de su acompañante, cuando se precise, y sus
dietas correspondientes serán abonados por el Servicio
Cántabro de Salud de acuerdo con las tarifas y en las condiciones que se fijen para dicho organismo.
Título III. Medios de información sobre
listas de espera
Artículo 12. Información sobre listas de espera
El Servicio Cántabro de Salud facilitará información trimestral, a través de su página web, a la que podrá tener
acceso la ciudadanía, sobre el número de pacientes que
figuran en las listas de espera de Atención Especializada
programada y no urgente. Dicha información estará igualmente disponible en las dependencias del Servicio Cántabro de Salud.
Artículo 13. Registro de Pacientes en Lista de Espera
de Cantabria
1. Se crea el Registro de Pacientes en Lista de Espera
de Cantabria, adscrito al Servicio Cántabro de Salud
a través de la Subdirección competente en materia
de asistencia sanitaria, en el que se inscribirán los
y las pacientes que soliciten una Atención sanitaria
Especializada de carácter programado y no urgente
y que extiende su ámbito de aplicación a todos los
centros hospitalarios adscritos al Servicio Cántabro
de Salud, para el control y gestión de la demanda de
Atención sanitaria Especializada programada y no
urgente, incluida la prevista en el sistema de garantías de plazos máximos establecido en la presente
Ley.
2. El Registro estará constituido por las personas a quienes el personal facultativo habilitado del Servicio Cántabro de Salud les haya prescrito recibir Atención sanitaria Especializada, programada y no urgente, en un
centro sanitario adscrito a dicho organismo y no hayan
recibido dicha atención, sin que haya concurrido alguna de las causas de baja en el mismo.
3. El Registro será único en la Comunidad Autónoma de
Cantabria, si bien la gestión de las altas y bajas en el
Registro se llevará de manera descentralizada por cada
uno de los centros de gestión del Servicio Cántabro de
Salud.
4. La inclusión de un o una paciente en el Registro de
Pacientes en Lista de Espera de Cantabria, previa remisión por el facultativo correspondiente, quedará formalizada, a todos los efectos, con la inscripción en el
Registro que se realizará de forma automática por el
propio centro, siendo la fecha de inclusión de la consulta externa o prueba diagnóstica la de indicación por
el médico peticionario, o la fecha de prescripción de la
intervención por el médico especialista quirúrgico. El
o la paciente podrá disponer de un justificante de la
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misma, con el fin de acreditar su permanencia en lista
de espera.
5. Serán causas de baja en el Registro de Pacientes en
Lista de Espera de Cantabria, las siguientes:
a. La satisfacción de la demanda de atención sanitaria especializada.
b. Las causas de la extinción del derecho de garantía
conforme a lo previsto en los párrafos b), c) y f) del
artículo 10 de la presente Ley.
c. La cancelación del asiento a solicitud expresa del
interesado ante el centro de gestión del Servicio
Cántabro de Salud que le dio de alta en el Registro.
d. El fallecimiento del interesado.
6. El Registro se ajustará a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de
Datos de Carácter Personal, en la Ley 41/2002, de 14
de noviembre, Básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica, y en la restante
normativa que resulte de aplicación.
7. El contenido y funcionamiento del Registro se fijará
por la Consejería competente en materia de sanidad
que, a tal efecto, implantará un sistema de indicadores desagregados por sexo y edad, que permita incorporar una perspectiva de género en el informe al que
se refiere el artículo siguiente.
Artículo 14. Informe anual
1. Por la Consejería competente en materia de sanidad
se elaborará un informe anual de listas de espera que
será presentado al Parlamento de Cantabria en el primer trimestre de cada año natural.
2. Dicho informe tendrá el siguiente contenido:
a. Los datos sobre el total de pacientes en listas de
espera a las que se refiere la presente Ley.
b. Los tiempos medios de espera.
c. El número de pacientes que han utilizado centros
privados no concertados por superación de los
tiempos máximos garantizados por esta Ley.
d. Las medidas correctoras encaminadas a mejorar
la Atención sanitaria Especializada en el Sistema
Sanitario público para evitar la superación, si la
hubiera, de los referidos tiempos máximos de respuesta.
Disposición adicional primera. Plazos inferiores de respuesta
El Consejo de Gobierno podrá establecer plazos máximos de respuesta inferiores a los previstos en la presente
Ley.
Disposición adicional segunda. Ampliación de prestaciones garantizadas
Se faculta al Consejo de Gobierno para ampliar las
prestaciones objeto de garantía previstas en el artículo 4
de la presente Ley.
Tema 4
Disposición transitoria primera. Inscripción en el Registro
1. La inscripción en el Registro de Pacientes en Lista de
Espera de Cantabria comenzará a partir del día siguiente de la efectividad de las garantías a la que se refiere
la Disposición transitoria segunda.
2. El Servicio Cántabro de Salud realizará de oficio la inscripción en el Registro de Pacientes en Lista de Espera
de Cantabria de aquellas personas usuarias que, a la
fecha de efectividad de la aplicación de las garantías,
se encontrasen en espera de atención sanitaria especializada objeto de la garantía.
Disposición transitoria segunda. Aplicación progresiva
de las garantías
1. Con el fin de llevar a cabo una progresiva aplicación del
sistema previsto en la presente Ley se establecen los
periodos transitorios que se indican en los párrafos siguientes, una vez transcurridos los cuales se producirá
la efectividad de las garantías en los siguientes términos:
a. En relación con la efectividad de la garantía de primeras consultas de especialista, se establece un
periodo transitorio de seis meses a partir de la entrada en vigor de la presente Ley.
b. En relación con la efectividad de la garantía de
pruebas diagnósticas, se establece un periodo transitorio de ocho meses a partir de la entrada en vigor
de la presente Ley.
2. La efectividad de la garantía en relación con los procedimientos quirúrgicos se producirá en todo caso el día
de la entrada en vigor de la presente Ley.
Disposición derogatoria única. Derogación normativa
Quedan derogadas las disposiciones de igual o inferior
rango cuyo contenido se oponga a la presente Ley.
Disposición final primera. Modificación de la Ley de
Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación
Sanitaria de Cantabria
Se modifica el artículo 25.3 de la Ley de Cantabria
7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de
Cantabria, que pasa a tener la siguiente redacción:
«3. La ciudadanía tiene derecho a que las prestaciones
sanitarias le sean dispensadas dentro de los plazos previamente definidos y conocidos. Asimismo, las personas
usuarias tienen derecho, en los términos previstos en la
legislación vigente, al reconocimiento de un sistema de
garantías de tiempos máximos de respuesta en Atención
Especializada y a disponer de información sobre las listas
de espera en Atención Especializada.»
Disposición final segunda. Desarrollo reglamentario
Se faculta al Consejo de Gobierno para llevar a cabo el
desarrollo reglamentario previsto en la presente Ley.
Disposición final tercera. Entrada en vigor
La presente Ley entrará en vigor el día siguiente al de
su publicación en el Boletín Oficial de Cantabria.
BIBLIOGRAFÍA:
• Ley 7/2002 de Ordenación Sanitaria de Cantabría.
• Ley Cántabra 7/2006, de 15 de junio, de Garantías de tiempos máximos de respuesta en Atención Especializada en el
Sistema Sanitario Público de Cantabria.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
80
TEMA 5. La Consejería de Sanidad del Gobierno de Cantabria: estructura básica y competencias.
El Servicio Cántabro de Salud: estructura y
competencias
5.1. La Consejería de Sanidad del Gobierno de Cantabria: estructura básica y competencias. 5.2. El Servicio
Cántabro de Salud: estructura y competencias.
5.1.
LA CONSEJERÍA DE SANIDAD
DEL GOBIERNO DE CANTABRIA:
ESTRUCTURA BÁSICA Y COMPETENCIAS
La Consejería de Sanidad del Gobierno de Cantabria
tiene como estructura básica y funciones las que se indican a continuación.
5.1.1. Organigrama de la Consejería de Sanidad
Consejero de Sanidad
A. Funciones
• Ejerce la iniciativa, dirección, gestión e inspección de
todos los servicios de la Consejería, así como de las
entidades vinculadas o dependientes de la misma.
• Ostenta la representación de la Consejería y ejecuta en
su ámbito la política establecida por el Gobierno.
• Desempeña las competencias atribuidas por la Ley
6/2002, de 10 de diciembre, de Régimen Jurídico del
Gobierno y de la Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria, así como las recogidas en las
demás disposiciones legales y reglamentarias que le
afecten.
Directora de Gabinete
A. Secretaría General
1. Funciones
Las competencias genéricas de la Secretaría General
son las expresadas en la Ley de Cantabria 6/2002, de
de 10 de diciembre, de Régimen Jurídico del Gobierno y
de la Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria, así como las recogidas en las demás disposiciones
legales y reglamentarias que le afecten, destacando las
siguientes:
• Ostentar la representación de la Consejería por orden
del Consejero.
• Coordinar, bajo la dirección del Consejero, los programas y actuaciones de las diferentes Direcciones Generales y organismos adscritos a la Consejería.
• Prestar asistencia técnica y administrativa al Consejero en cuantos asuntos este considere conveniente.
• Actuar como órgano de comunicación con las demás
Consejerías.
• Dirigir y gestionar los servicios comunes del Departamento, así como los órganos y unidades administrativas que se encuentren bajo su dependencia.
• Velar por la organización, simplificación y racionalización de la actividad administrativa, proponiendo las
modificaciones encaminadas a mejorar y perfeccionar
los servicios.
• Elaborar los proyectos de planes generales de actuación de la Consejería.
• Elaborar el anteproyecto del presupuesto correspondiente a la Consejería y llevar a cabo el seguimiento de
la ejecución presupuestaria.
• Informar y tramitar los anteproyectos de ley y proyectos
de disposiciones administrativas de carácter general
de la Consejería.
• Informar los anteproyectos de ley de otras Consejerías.
• Informar los proyectos de disposiciones administrativas de carácter general de otras Consejerías.
• Gestionar los medios materiales adscritos al funcionamiento de la Consejería.
• Ejercer la jefatura superior del personal de su Consejería.
• Resolver los conflictos de atribuciones que surjan entre
los órganos de él dependientes.
• Proponer al Consejero la resolución que estime procedente en los asuntos de su competencia cuya tramitación le esté encomendada.
• Resolver los asuntos de la Consejería que le correspondan.
• Las demás atribuciones que se desconcentren o deleguen en él.
• Aquellas otras que le sean atribuidas por las disposiciones en vigor.
2. Estructura
• Servicio de Personal Sanitario.
• Servicio de Gestión Económica.
81
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• Servicio de Asesoramiento Jurídico.
• Servicio de Administración General y Ordenación.
• Servicio de Coordinación y Calidad.
B. Dirección General de Salud Pública
1. Funciones
• La dirección y coordinación las actuaciones en materia
de epidemiología, campañas y programas sanitarios,
sanidad ambiental, salud laboral, drogodependencias,
educación y formación sanitaria.
• La organización, programación, dirección, resolución,
control, vigilancia y tutela, así como la sanción e intervención en las actividades y servicios de su competencia.
• La inspección técnica en materia de sanidad preventiva y salud pública.
• La disciplina administrativa en la aplicación de la legislación en materia de salud pública.
• La adopción, en caso de urgencia o necesidad, de las
medidas necesarias para proteger la salud y seguridad
de los consumidores y usuarios.
• Las competencias genéricas de la Dirección General
de Salud Pública son las expresadas en la Ley de Cantabria 6/2002, de 10 de diciembre, de Régimen Jurídico del Gobierno y de la Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria”.
2. Estructura
• Subdirección General de Salud Pública:
–– Servicio de Drogodependencias.
–– Servicio de Salud Pública.
–– Servicio de Seguridad Alimentaría.
–– Servicio de Laboratorio.
C. Dirección General de Ordenación, Inspección y Atención Sanitaria
1. Funciones
• Desarrollo de metodologías y técnicas de planificación
estratégica, táctica y operativa en el ámbito de la salud.
• Ordenación de los recursos sanitarios y de las profesiones sanitarias.
• Ordenación farmacéutica.
• Desarrollo de políticas de información a los ciudadanos sobre aspectos de asistencia sanitaria.
• Ordenación y control de la publicidad médico-sanitaria.
• Otorgamiento de las autorizaciones para la creación,
construcción, modificación, adaptación o supresión
de Centros, Servicios y establecimientos sanitarios de
cualquier clase y naturaleza.
• Inspección, autorización y registro de centros, servicios
y establecimientos sanitarios, así como acreditación
de servicios sanitarios.
82
• Elaboración de programas sanitarios, estudios e informes en materia de asistencia sanitaria, con evaluación
continua de los mismos.
• El desarrollo y acreditación de actividades de formación continuada en los Servicios de Salud.
• La coordinación, desarrollo y control de los programas
de investigación sanitaria.
• Gestión de la política de conciertos sanitarios.
• Ejercer la coordinación general de las prestaciones sanitarias, incluidas la prestación farmacéutica, así como
la supervisión, inspección y evaluación de las mismas.
• Inspeccionar y controlar los centros, servicios y establecimientos sanitarios de Cantabria, así como sus actividades de promoción y publicidad.
• Las competencias genéricas de la Dirección General
de Ordenación, Inspección y Atención Sanitaria son las
expresadas en la Ley de Cantabria 6/2002, de 10 de
diciembre, de Régimen Jurídico del Gobierno y de la Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria,
así como las recogidas en las demás disposiciones legales y reglamentarias que le afecten.
2. Estructura
1. Subdirección General de Ordenación y Atención Sanitaria:
–– Servicio de Planificación Sanitaria.
–– Servicio de Ordenación Sanitaria.
–– Servicio de Atención Sanitaria.
–– Servicio de Atención al Usuario.
–– Área de Inspección y Evaluación.
–– Centro de Salud Bucodental.
–– Centro de Rehabilitación Psiquiátrica de Parayas.
D. Organismo Autónomo “Servicio Cántabro De Salud”
• Dirección – Gerencia:
–– Subdirección de Coordinación Administrativa.
–– Subdirección de Recursos Humanos.
–– Subdirección de Gestión Económica e Infraestructuras.
–– Subdirección de Asistencia Sanitaria.
–– Subdirección de Desarrollo y Calidad Asistencial.
• Centros Sanitarios:
–– Gerencia de Atención Primaria Santander-Laredo.
–– Gerencia de Atención Primaria Torrelavega-Reinosa.
–– Gerencia de Atención Especializada H. U. Marqués
de Valdecilla.
–– Gerencia de Atención Especializada H. de Laredo.
–– Gerencia de Atención Especializada H. Sierrallana.
–– Gerencia de Atención Primaria – 061.
Tema 5
5.2.
EL SERVICIO CÁNTABRO DE SALUD:
ESTRUCTURA Y COMPETENCIAS
El Decreto 47/2002, de 18 de abril, publicado en el
Boletín Oficial de Cantabria número 93, de 16 de mayo de
2002, regula la Estructura Básica del Servicio Cántabro
de Salud. Su texto es el que sigue a continuación.
ratividad y eficacia en los supuestos de vacante, ausencia
y enfermedad, el Decreto también procede a regular el
régimen de suplencia temporal del Director Gerente del
Servicio Cántabro de Salud, en el marco de lo dispuesto
en el artículo 17 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre,
de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y
del Procedimiento Administrativo Común y en el artículo
59 de la Ley de Cantabria 2/1997, de 28 de abril, de Régimen Jurídico del Gobierno y de la Administración de la
Comunidad Autónoma de Cantabria.
Exposición de motivos
Capítulo I. Disposiciones Generales
El artículo 26.1 del Estatuto de Autonomía de Cantabria, aprobado por Ley Orgánica 8/1981, de 30 de diciembre, y reformado por las Leyes Orgánicas 7/1991, de
13 de marzo, 2/1994, de 24 de marzo, y 11/1998, de 30
de diciembre, establece que corresponde a la Comunidad
Autónoma de Cantabria, en los términos que establezcan
las leyes y normas reglamentarias que dicte el Estado, la
función ejecutiva en cuanto a la gestión de la asistencia
sanitaria de la Seguridad Social, de acuerdo con el artículo 149.1.17 de la Constitución.
Artículo 1. Órganos de dirección del Servicio Cántabro
de Salud
1. El Servicio Cántabro de Salud se estructura en los siguientes órganos de dirección:
a. El Consejo de Dirección.
b. El Director Gerente.
c. La Subdirección de Coordinación Administrativa.
d. La Subdirección de Asistencia Sanitaria.
e. La Subdirección de Recursos Humanos.
f. La Subdirección de Gestión Económica e Infraestructuras.
g. La Subdirección de Desarrollo y Calidad Asistencial.
2. Asimismo, dependiendo directamente del Director Gerente, ejercerán sus funciones las siguientes Gerencias:
a. La Gerencia de Atención Primaria Santander-Laredo.
b. La Gerencia de Atención Primaria Torrelavega-Reinosa.
c. La Gerencia de Atención Especializada Área I: Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
d. La Gerencia de Atención Especializada Área II: Hospital Comarcal de Laredo.
e. La Gerencia de Atención Especializada Áreas III-IV:
Hospital Comarcal Sierrallana.
f. La Gerencia de Atención Primaria «061».
5.2.1. El Servicio Cántabro de Salud: estructura
Mediante Real Decreto 1.472/2001, de 27 de diciembre, se produjo el traspaso a la Comunidad Autónoma de
Cantabria de las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud. Dichas funciones y servicios fueron asumidos mediante Decreto 3/2002, de 23 de enero, cuyo
artículo 2 los atribuye al Servicio Cántabro de Salud, en
los términos de la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de
diciembre.
El artículo 1 de la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de
diciembre, de Creación del Servicio Cántabro de Salud,
califica este como organismo público con el carácter de
organismo autónomo, estableciendo su artículo 2.1 que
el Servicio Cántabro de Salud tiene como fines generales
la provisión de servicios de asistencia sanitaria y la gestión de los centros, servicios y establecimientos sanitarios
de la Comunidad Autónoma de Cantabria.
Asimismo, el artículo 5.2 del Estatuto del Servicio Cántabro de Salud, aprobado por la Disposición Adicional Primera de la Ley referenciada, configuraba como órganos
de dirección el Consejo de Dirección, el Director Gerente
y los Subdirectores, estableciendo el artículo 11.2 que
el Servicio Cántabro de Salud contará con las Subdirecciones que se determinen en su estructura orgánica. En
atención a lo expuesto, resulta necesario establecer la
organización básica del Servicio Cántabro de Salud y las
funciones del Director Gerente y de las distintas Subdirecciones, así como las de las Gerencias de Atención Primaria, de Atención Especializada y del 061, ya existentes.
Finalmente, y al objeto de establecer la necesaria ope-
Artículo 2. Funciones del Consejo de Dirección
Corresponden al Consejo de Dirección las funciones
previstas en el artículo 7 del Estatuto del Servicio Cántabro de Salud, aprobado por la Disposición Adicional Primera de la Ley de Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, de Creación del Servicio Cántabro de Salud.
Artículo 3. Funciones del Director Gerente
1. Corresponden al Director Gerente las funciones previstas en el Estatuto del Servicio Cántabro de Salud, aprobado por la Disposición Adicional Primera de la Ley de
Cantabria 10/2001, de 28 de diciembre, de Creación
del Servicio Cántabro de Salud.
2. Específicamente, en materia de personal estatutario le
corresponden las siguientes competencias:
83
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
a. Impulsar, coordinar y, en su caso, establecer y ejecutar los planes, las medidas y las actividades para
mejorar el rendimiento del servicio, la formación y la
promoción del personal estatutario que se integre
en el Servicio Cántabro de Salud, de acuerdo con
las directrices de la Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
b. Vigilar el cumplimiento de las normas de aplicación
específicas relativas al personal estatutario que se
integre en el Servicio Cántabro de Salud.
c. Proponer al Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales las bases, los programas y el contenido de las pruebas de selección del personal estatutario sanitario y su convocatoria.
d. Proponer al Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales las bases de las convocatorias de
provisión de puestos de trabajo reservados a personal estatutario, salvo en caso de puestos de trabajo reservados a personal estatutario no sanitario
cuando estos se integren en las convocatorias de
provisión a que se refiere el artículo 13 de Ley de
Cantabria 4/1993, de 10 de marzo, de Función Pública.
e. Declarar las situaciones administrativas del personal estatutario que se integre en el Servicio Cántabro de Salud y conceder su reingreso al servicio
activo.
f. Adscribir provisionalmente al desempeño de puestos de trabajo y autorizar las comisiones de servicio
internas del personal estatutario cuando tanto el
puesto de origen como el de destino formen parte
de las plantillas orgánicas del Servicio Cántabro de
Salud.
g. Nombrar y cesar al personal estatutario interino o
temporal del Servicio Cántabro de Salud, excepto
cuando se trate del nombramiento de personal estatutario no sanitario procedente de las listas generales del Gobierno de Cantabria para la cobertura
de puestos de trabajo con carácter interino o temporal, en cuyo caso se aplicará el artículo 13 de Ley
de Cantabria 4/1993, de 10 de marzo de Función
Pública.
h. Elevar al Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales la propuesta de nombramiento del
personal estatutario fijo.
i. Declarar las jubilaciones voluntarias, forzosas y por
incapacidad del personal estatutario.
j. Reconocer, a efectos de trienios, los servicios prestados en las Administraciones Públicas por el personal estatutario.
k. Conceder licencias al personal estatutario.
l. En general, la jefatura de personal estatutario y los
actos de administración y gestión ordinaria, cuantas
otras competencias le atribuya la normativa vigente,
así como las que, en relación con las citadas, le atribuya, mediante Decreto, el Gobierno de Cantabria,
84
sin perjuicio de las competencias de otros órganos.
3. En caso de vacante, ausencia o enfermedad del titular de la Dirección Gerencia del Servicio Cántabro de
Salud, será suplido, por este orden, por el titular de
la Subdirección de Coordinación Administrativa, por el
titular de la Subdirección de Asistencia Sanitaria, por
el titular de la Subdirección de Recursos Humanos, por
el titular de la Subdirección de Gestión Económica e
Infraestructuras y por el titular de la Subdirección de
Desarrollo y Calidad Asistencial.
Capítulo II. De las Subdirecciones
Artículo 4. Funciones de la Subdirección de Coordinación Administrativa
Dependiendo del Director Gerente, corresponden a la
Subdirección de Coordinación Administrativa las siguientes funciones:
a. La asistencia técnica y administrativa al Director Gerente.
b. La organización y ordenación administrativa.
c. La organización y dirección de los estudios, publicaciones y archivos bibliográficos y documentos del Servicio
Cántabro de Salud.
d. El asesoramiento jurídico.
e. La gestión y supervisión del régimen interior y de los
servicios generales adscritos a las Subdirecciones.
f. La gestión y control del patrimonio propio o adscrito.
g. La gestión, implementación y mantenimiento de los
sistemas de información, sin perjuicio de las competencias en materia de definición estratégica de la Dirección General de Tecnologías de Información de la
Consejería de Presidencia.
h. La gestión de inventario de bienes y derechos, tanto
propios como adscritos.
i. La elaboración de la memoria anual del Organismo.
j. En general, todas aquellas que le atribuya la normativa
vigente y las que expresamente le sean delegadas.
Artículo 5. Funciones de la Subdirección de Asistencia
Sanitaria
Dependiendo del Director Gerente, corresponden a la
Subdirección de Asistencia Sanitaria las siguientes funciones:
a. La dirección técnica y la coordinación de los programas
que corresponda ejecutar al Servicio Cántabro de Salud, en Atención Primaria, «061», Atención Especializada, salud mental y, en su caso, atención sociosanitaria,
así como el transporte sanitario.
b. La supervisión y gestión de las prestaciones farmacéuticas y complementarias, así como la gestión de las demás prestaciones sanitarias comprendidas dentro de
la asistencia sanitaria prestada por el Organismo.
c. La elaboración de propuestas de conciertos de asistencia sanitaria con medios ajenos, en centros y servicios, así como su seguimiento y control.
Tema 5
d. La propuesta y seguimiento de la actividad asistencial
establecida en los Contratos de Gestión con las Gerencias de Atención Primaria, «061» y Atención Especializada.
e. La coordinación de la actividad asistencial y continuidad de cuidados en los Centros y Servicios del Servicio
Cántabro de Salud.
f. La definición de los programas y objetivos asistenciales
de los Centros Sanitarios de Atención Primaria, «061»,
Atención Especializada y salud mental, así como la propuesta de asignación de los recursos necesarios para
tal fin.
g. La coordinación, control y evaluación de las actividades asistenciales de los Centros Sanitarios.
h. La planificación operativa de los recursos asistenciales.
i. La elaboración de propuestas sobre inversiones de carácter sanitario.
j. Todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y
las que expresamente le sean delegadas.
Artículo 6. Funciones de la Subdirección de Recursos
Humanos
1. Dependiendo del Director Gerente, corresponden a la
Subdirección de Recursos Humanos las siguientes funciones:
a. La tramitación y propuesta de resolución de recursos
y reclamaciones previas en materia de personal.
b. La instrucción de expedientes disciplinarios elevando la propuesta de resolución al órgano competente.
c. La tramitación de las vacaciones, licencias y permisos.
d. La tramitación de las autorizaciones de desplazamientos por razón de servicio con derecho a indemnización y de asistencia a cursos de selección, formación y perfeccionamiento del personal.
e. La gestión y promoción de la mejora de la seguridad
y salud de los empleados públicos del Servicio Cántabro de Salud.
f. En general, los actos de administración y gestión
ordinaria de personal, sin perjuicio de las correspondientes a otros órganos, así como todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y las que
expresamente le sean delegadas.
2. Específicamente, respecto del personal estatutario
le corresponden las funciones de informe y tramitación en materia de selección, promoción interna,
provisión, movilidad, carrera profesional, situaciones
administrativas, régimen retributivo, régimen de prestación de servicios, régimen disciplinario, régimen de
incompatibilidades, gestión de las ayudas económicas de acción social, gestión del Registro de Personal
Estatutario y, en general, la tramitación de los actos
de administración y gestión ordinaria de personal estatutario.
Artículo 7. Funciones de la Subdirección de Gestión
Económica e Infraestructuras
Dependiendo del Director Gerente, corresponden a la
Subdirección de Gestión Económica e Infraestructuras las
siguientes funciones:
a. La preparación y redacción del anteproyecto de ingresos y gastos del Servicio Cántabro de Salud y su distribución por Centros de Gestión, para su sometimiento
al Director Gerente.
b. El análisis, control y evaluación de la ejecución presupuestaria de los Centros de Gestión del Servicio Cántabro de Salud.
c. La realización del análisis de costes, seguimiento y
evaluación interna de la gestión presupuestaria.
d. La elaboración y tramitación de las propuestas de modificaciones de créditos del presupuesto y de los documentos contables y presupuestarios.
e. La tramitación y control del Fondo de Maniobra y del
movimiento de efectivo de la Caja Central.
f. La propuesta de asignación presupuestaria en los Contratos de Gestión con las Gerencias de Atención Primaria, «061» y Atención Especializada.
g. El desarrollo, ejecución y seguimiento de las inversiones de obras, instalaciones y equipamientos de los
centros dependientes del Servicio Cántabro de Salud.
h. La programación y gestión de las compras de suministros y servicios necesarios para el funcionamiento de
los centros y servicios integrados en la red del Servicio
Cántabro de Salud, así como el establecimiento de la
política de compras del Organismo.
i. El ejercicio de las funciones que le corresponden a la
oficina de supervisión de proyectos conforme a la legislación sobre contratos de las Administraciones Públicas, en el ámbito del Servicio Cántabro de Salud.
j. La elaboración de informes, memorias, proyectos y presupuestos en materia de su competencia.
k. Todas aquellas que le atribuya la normativa vigente y
las que expresamente le sean delegadas.
Artículo 8. Funciones de la Subdirección de Desarrollo y
Calidad Asistencial
1. Dependiendo del Director Gerente, y de acuerdo con
los directrices de la Consejería de Sanidad, Consumo y
Servicios Sociales, corresponden a la Subdirección de
Desarrollo y Calidad Asistencial las siguientes funciones,
a. El diseño y evaluación de nuevos modelos de organización sanitaria en orden a una mejora de la calidad asistencial.
b. El estudio, propuesta y programación de nuevos proyectos de alta tecnología y nuevas tecnologías de la
información y de infraestructuras telemáticas.
c. El análisis, evaluación y seguimiento de la información sobre los programas y la actividad asistencial.
d. El desarrollo y gestión de las unidades de atención
85
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
al paciente, evaluación del nivel de satisfacción de
estos y del resto de los usuarios y análisis de la calidad percibida.
e. La coordinación, desarrollo y control de los programas de formación continuada, posgraduada y de
investigación.
f. La actividad encaminada a impulsar los programas
de investigación clínica y científica.
g. La definición de líneas estratégicas de gestión de
calidad, fijación de criterios e implantación de programas de calidad.
h. La coordinación y gestión de las actividades necesarias que en materia de trasplantes y comisiones
científicas deban realizarse en el ámbito del Servicio Cántabro de Salud.
i. El desarrollo de programas y actividades orientadas
a la mejora de las prestaciones sanitarias, especialmente el uso racional del medicamento.
j. El impulso y desarrollo de los Planes Estratégicos
de los Centros y Servicios del Servicio Cántabro de
Salud.
k. La atención de las reclamaciones y sugerencias de
los usuarios.
l. Todas aquellas que le atribuya la normativa vigente
y las que expresamente le sean delegadas.
2. Las funciones atribuidas en el presente artículo en el
ámbito de las tecnologías de la información y sistemas
informáticos, lo son sin perjuicio de las competencias
en materia de definición estratégica de la Dirección General de Tecnologías de la Información de la Consejería
de Presidencia.
Capítulo II. De las Gerencias
Artículo 9. Gerencias de Atención Primaria
Las Gerencias de Atención Primaria son los órganos
responsables de la dirección, control y gestión del funcionamiento de los servicios y actividades de la atención primaria y de la gestión de los recursos y centros que le sean
asignados por el Director Gerente del Servicio Cántabro
de Salud.
con los recursos sanitarios de las Gerencias de Atención
Primaria y Atención Especializada y con el centro de atención de llamadas de urgencia, a través del teléfono único
europeo 112, de cuyo servicio es entidad prestataria el
Gobierno de Cantabria.
Disposición Derogatoria Única
Quedan derogadas cuantas normas de igual o inferior
rango se opongan al contenido del presente Decreto.
3 Disposiciones Finales, de las que sólo se recoge:
Primera
De conformidad con el artículo 24.2 de la Ley de Cantabria 4/1999, de 24 de marzo, de Organismos Públicos, y
en la Disposición Adicional Primera de la Ley de Cantabria
10/2001, de 28 de diciembre, de Creación del Servicio
Cántabro de Salud, se modifican los artículos del Estatuto
del Servicio Cántabro de Salud que se relacionan, quedando redactados como sigue:
1. Apartado 2 del artículo 5:
«Son órganos de dirección el Consejo de Dirección,
el Director Gerente, los Subdirectores y los Gerentes
de Atención Primaria, de Atención Especializada y del
061».
2. Apartado g) del artículo 10:
«Formalizar la contratación del personal de alta dirección, previa autorización del Consejero de Sanidad,
Consumo y Servicios Sociales, así como coordinar y
gestionar la nómina del personal del Servicio Cántabro
de Salud, a excepción de la correspondiente al personal adscrito a la Dirección Gerencia».
3. Apartado 1 del artículo 18:
«El Director Gerente será competente, respecto del
personal del Servicio Cántabro de Salud, en materia
de vacaciones, licencias y permisos, de autorización
de desplazamientos por razón de servicio con derecho
a indemnización y de autorización de asistencia a cursos de selección, formación y perfeccionamiento del
personal.
Asimismo velará por el cumplimiento de la jornada y
horario».
Artículo 10. Gerencias de Atención Especializada
Las Gerencias de Atención Especializada son los órganos responsables de la dirección, control y gestión del funcionamiento de los servicios y actividades de la Atención
Especializada y de la gestión de los recursos y centros
que le sean asignados por el Director Gerente del Servicio
Cántabro de Salud.
La Ley cántabra 10/2001, de 28 de diciembre, de
Creación del Servicio Cántabro de Salud, publicada en el
Boletín Oficial de Cantabria, extraordinario número 5, de
31 de diciembre de 2001, regula las competencias del
mismo.
Artículo 11. Gerencia de Atención Primaria «061»
La Gerencia de Atención Primaria «061» es el órgano
de dirección y gestión de los recursos y centros que le
sean asignados por el Director Gerente del Servicio Cántabro de Salud para la atención de situaciones de urgencia, emergencia y catástrofe sanitarias, en coordinación
Artículo 2. Fines
1. El Servicio Cántabro de Salud tiene como fines generales la provisión de servicios de asistencia sanitaria y la
gestión de centros, servicios y establecimientos sanitarios de la Comunidad Autónoma de Cantabria.
2. Para el cumplimiento de sus fines y funciones corres-
86
5.2.2. El Servicio Cántabro de Salud: competencias
Tema 5
ponderán al Servicio Cántabro de Salud las potestades
administrativas previstas en su Estatuto.
En el Anexo de la Ley se recoge el Estatuto Del Servicio Cántabro De Salud.
El Título II del Anexo recoge las Funciones y potestades
de dicho Servicio:
Artículo 3. Funciones
1. El Servicio Cántabro de Salud, para el desarrollo y cumplimiento de sus fines generales, tiene asignadas las
siguientes funciones específicas:
a. El desarrollo de todas las áreas que configuran el
concepto integral de salud, gestionando la sanidad
en todas ellas: información y educación sanitaria,
promoción de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, rehabilitación y reinserción social.
b. La gestión y administración de los centros y de
los servicios sanitarios adscritos al mismo, y que
operen bajo su dependencia orgánica y funcional.
c. La prestación de asistencia sanitaria en centros y
servicios sanitarios, en el ámbito primario y especializado.
d. La ejecución y desarrollo de los programas de docencia e investigación que le sean encomendados
por la Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios
Sociales, dentro de su competencia, o que sean necesarios para sus fines.
e. La gestión de las prestaciones farmacéuticas y complementarias.
f. La gestión de los recursos humanos, materiales y financieros que le estén asignados para el desarrollo
de las funciones encomendadas.
g. Cualesquiera otras análogas a las anteriores, o que
se le atribuyan legal o reglamentariamente.
2. En el ejercicio de sus funciones, el Servicio Cántabro
de Salud se someterá a los criterios de política sanitaria que determine la Consejería de Sanidad, Consumo
y Servicios Sociales, la cual fijará los objetivos y directrices de actuación del Organismo y efectuará el seguimiento de su actividad.
3. Para mejor cumplimiento de las funciones previstas
en el presente Estatuto, el Servicio Cántabro de Salud
podrá celebrar convenios de colaboración con Administraciones y entidades públicas o privadas.
Artículo 4. Potestades administrativas generales
1. En el ejercicio de sus funciones, corresponden al Servicio Cántabro de Salud las siguientes potestades administrativas:
a. La potestad organizatoria.
b. La potestad de planificación.
c. La potestad inspectora y sancionadora.
d. La potestad de ejecución forzosa de sus actos.
e. Las potestades de investigación, deslinde y recuperación de oficio de sus bienes.
f. Las potestades de interpretación, modificación, revisión de precios y resolución de los contratos administrativos que celebre así como las demás prerrogativas administrativas reconocidas en el Real
Decreto Legislativo 2/2000, de 16 de junio, por el
que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas, sin perjuicio de lo establecido en el apartado 3 del artículo 8
de la Ley de creación.
2. Mediante Decreto del Gobierno de Cantabria podrá
atribuirse al Servicio Cántabro de Salud la facultad de
ordenar aspectos secundarios del funcionamiento del
servicio encomendado en el marco y con el alcance
establecido por las disposiciones que fijan el régimen
jurídico básico de dicho servicio.
El Título III del Anexo de la Ley contempla la Organización y distribución de competencias:
Capítulo I. Disposiciones generales
Artículo 5. Órganos
1. El Servicio Cántabro de Salud contará con órganos de
dirección, de gestión y de participación.
2. Son órganos de dirección el Consejo de Dirección, el
Director Gerente y los Subdirectores.
3. Son órganos de gestión las restantes unidades que dependerán orgánica y funcionalmente de alguno de los
anteriores.
4. Es órgano de participación el Consejo Asesor de Salud.
5. Las competencias de los órganos colegiados y unipersonales del Organismo se entienden sin perjuicio de
las atribuidas al Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales a quien, en cuanto titular de la Consejería a la que se adscribe el Servicio Cántabro de Salud,
corresponden las siguientes funciones:
a. Llevar a cabo, a través de la Dirección General competente en materia de asistencia sanitaria, la alta
inspección del Servicio Cántabro de Salud, así como
la dirección estratégica, la evaluación y el control de
los resultados de su actividad.
b. Aprobar las disposiciones de carácter general por
las que se desarrollen las funciones a realizar por
el Organismo cuando éstas tengan rango normativo
de Orden.
c. Proponer al Gobierno de Cantabria el nombramiento del Director Gerente del Organismo.
d. Autorizar los contratos que celebre el Organismo, en
los términos previstos en la Ley de creación.
e. Ejercitar la facultad de suspender los acuerdos de
los órganos de dirección del Organismo.
f. Remitir a la Consejería de Economía y Hacienda, el
87
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
anteproyecto de presupuestos del Servicio Cántabro
de Salud.
g. Aprobar, previo informe favorable de la Consejería
de Economía y Hacienda, la fijación o revisión de
la cuantía de los precios públicos derivados de la
actividad del Organismo, en los términos previstos
en la Ley de Cantabria 9/1992, de 18 de diciembre,
de Tasas y Precios Públicos.
h. Cualquier otra competencia atribuida en este Estatuto o por disposición legal o reglamentaria.
Capítulo II. Del Consejo de Dirección
Artículo 6. Composición del Consejo de Dirección
1. El Consejo de Dirección dirigirá y supervisará la actuación del Servicio Cántabro de Salud, conforme a las
directrices generales señaladas por la Consejería de
Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
2. El Consejo de Dirección estará integrado por los siguientes miembros:
a. Presidente: el Consejero de Sanidad, Consumo y
Servicios Sociales.
b. Vicepresidente: un representante de la Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria designado por el Gobierno de Cantabria, a propuesta
del Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
c. Vocales:
- Tres representantes de la Administración de la
Comunidad Autónoma de Cantabria designados
por el Gobierno de Cantabria, a propuesta del
Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
- El Director General competente en materia de
asistencia sanitaria.
- El Director Gerente del Servicio Cántabro de Salud.
d. Secretario: un funcionario del Servicio Cántabro
de Salud o de la Consejería de Sanidad, Consumo
y Servicios Sociales, que actuará con voz, pero sin
voto, designado por el Gobierno de Cantabria, a propuesta del Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
3. En cumplimiento del Decreto 19/1986, de 18 de abril,
asistirá a las reuniones un letrado de la Dirección General del Servicio Jurídico, quien intervendrá con voz,
pero sin voto.
4. En casos de ausencia o enfermedad y, en general,
cuando concurra alguna causa justificada, el Presidente será sustituido por el Vicepresidente. En los mismos
casos, los restantes miembros del Consejo de Dirección serán sustituidos por sus respectivos suplentes
cuyo nombramiento corresponderá igualmente al Gobierno de Cantabria, a propuesta del Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
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Artículo 7. Funciones del Consejo de Dirección
Corresponden al Consejo de Dirección las siguientes
funciones:
a. Fijar los criterios de actuación del Organismo dentro
del marco de sus objetivos y velar por el estricto cumplimiento de sus fines de acuerdo con lo dispuesto en
este Estatuto.
b. Autorizar los convenios y acuerdos de colaboración que
se establezcan con las Administraciones y entidades
públicas o privadas.
c. Evaluar anualmente, como mínimo, los programas de
actuaciones y de resultados.
d. Elevar a la Consejería competente la estructura orgánica y las relaciones de puestos de trabajo del Organismo, que se aprobarán mediante Decreto del Gobierno
de Cantabria.
e. Aprobar el anteproyecto de presupuestos del Organismo.
f. Fijar los criterios de ejecución de gasto y determinar
las atribuciones de los órganos de gestión en esta materia.
g. Realizar el seguimiento de las actuaciones del Organismo.
h. Informar las cuestiones que le someta su Presidente.
i. Formular propuestas de actuación en materias de la
competencia del Organismo.
j. Acordar el ejercicio de las potestades de investigación,
deslinde y recuperación de los bienes del Organismo.
k. Ejercer toda clase de acciones, excepciones, recursos y
reclamaciones administrativas y judiciales en defensa
de los derechos e intereses del Organismo. En caso de
urgencia, esta facultad podrá ser ejercida por el Director Gerente, quien dará cuenta al Consejo de Dirección
en la primera reunión que se convoque.
l. Llevar a cabo los estudios necesarios para valorar la
conveniencia de poner en marcha nuevas actividades.
m.El resto de competencias y funciones que le vengan
atribuidas por la Ley de creación del Organismo o por
disposiciones legales y reglamentarias.
Artículo 8. Funcionamiento del Consejo de Dirección
a. El Consejo de Dirección, para la mejor realización de
sus funciones, podrá:
a. Constituir, en su seno, una o más Comisiones ejecutivas, con delegación permanente o temporal de
parte de sus facultades, fijando, a su constitución,
su cometido y, en su caso, las normas para su funcionamiento.
b. Constituir una o más Comisiones consultivas, sin
que necesariamente todas las personas que las
compongan hayan de ser miembros del Consejo de
Dirección, fijando a su constitución su cometido y,
en su caso, las normas de su funcionamiento.
c. Comisiones anteriores, tanto las ejecutivas como las
consultivas, serán presididas por el Vicepresidente.
Tema 5
b. Asimismo, el Consejo de Dirección podrá:
a. Delegar sus funciones, con carácter permanente o
temporal, en el Presidente, el Vicepresidente, alguno de sus vocales o en el Director Gerente.
b. Delegar y conferir apoderamientos.
c. Los miembros del Consejo de Dirección deberán
abstenerse de intervenir, notificándolo al Presidente, cuando concurra alguna de las circunstancias
prevenidas en el artículo 28 de la Ley 30/1992, de
26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común.
d. Toda delegación permanente de competencias del
Consejo de Dirección deberá ser expresa, indicando
las facultades que se delegan.
e. El Consejo de Dirección se reunirá, previa convocatoria de su Presidente, a su iniciativa o a petición de, al menos, tres de sus miembros, tantas
veces como sea necesario para el buen funcionamiento del Organismo y, al menos, una vez al
trimestre.
f. La convocatoria del Consejo de Dirección se cursará por el Secretario con, al menos, cuarenta y ocho
horas de antelación, fijando el orden de los asuntos
a tratar.
g. El Consejo de Dirección quedará válidamente constituido cuando concurran a la reunión el Presidente
y el Secretario o, en su caso, quienes los sustituyan,
y se encuentren presentes o debidamente representados la mitad, al menos, de todos sus componentes. Los acuerdos se adoptarán por mayoría de
votos. En caso de empate, el Presidente tendrá voto
de calidad.
h. Podrán asistir también a las reuniones del Consejo
de Dirección, si bien sólo para prestar información
sobre algún asunto del orden del día, las personas
que sean invitadas por el Presidente o persona que
le sustituya.
i. En defecto de disposiciones específicas, el régimen
de funcionamiento del Consejo de Dirección se
ajustará a las normas reguladoras de los órganos
colegiados contenidas en la Ley 30/1992, de 26 de
noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo
Común, y en la Ley de Cantabria 2/1997, de 28
de abril, de Régimen Jurídico del Gobierno y de la
Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria.
Capítulo III. Del Director Gerente, de los Subdirectores
y de la Estructura Orgánica
Artículo 9. Estatuto jurídico del Director Gerente
1. El Director Gerente del Servicio Cántabro de Salud será
nombrado por el Gobierno de Cantabria, a propuesta
del Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Socia-
les, de entre personas que reúnan los requisitos de
solvencia académica, profesional, técnica y científica
necesarios para el desarrollo de su función.
2. El Director Gerente tendrá la consideración de alto cargo de la Administración de la Comunidad Autónoma de
Cantabria, con rango de Director General.
3. El Director Gerente desempeñará su cargo con dedicación absoluta y estará sometido al régimen de incompatibilidades de altos cargos previsto en la Ley de
Cantabria 5/1984, de 18 de octubre.
4. Si el Director Gerente del Organismo fuera funcionario
de carrera pasará a la situación administrativa de servicios especiales. Si fuera personal estatutario o laboral, se estará a lo dispuesto en las respectivas normas
de aplicación.
Artículo 10. Funciones del Director Gerente
Corresponden al Director Gerente las siguientes funciones:
a. La dirección, gestión y control de las unidades, de las
actividades y del personal del Organismo para el cumplimiento de sus fines, de acuerdo con las directrices
emanadas del Consejo de Dirección.
b. Ostentar la jefatura inmediata del personal del Organismo.
c. Ostentar la representación legal del Servicio Cántabro
de Salud.
d. Elaborar la propuesta de anteproyecto de presupuestos del Organismo.
e. Ejecutar los acuerdos del Consejo de Dirección.
f. Proponer el ejercicio de las potestades de investigación, deslinde y recuperación de los bienes patrimoniales del Organismo.
g. Proponer la contratación del personal necesario para
el funcionamiento del Organismo.
h. Actuar como órgano de contratación, con las salvedades establecidas en la Ley de creación y en el presente
Estatuto.
i. Elevar al Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios
Sociales la propuesta de disposiciones generales en el
ámbito de competencia del Servicio Cántabro de Salud
para su aprobación por el órgano competente.
j. Ejercer, en caso de urgencia y por delegación del Consejo de Dirección, las acciones, excepciones, recursos
y reclamaciones administrativas o judiciales necesarias para la defensa de los derechos e intereses del
Organismo.
k. Elaborar la propuesta de estructura orgánica y de relaciones de puestos de trabajo del personal del Organismo y remitirla al Consejo de Dirección para su ulterior
tramitación.
l. Dictar instrucciones y circulares sobre las materias que
sean competencia del Organismo.
m.Ejecutar el presupuesto del Organismo, proponiendo
o autorizando, en su caso, las modificaciones presupuestarias que sean procedentes, así como autorizan89
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
do todas las fases de los expedientes de gasto (autorización, disposición y reconocimiento de obligación).
n. Resolver los procedimientos de responsabilidad patrimonial hasta el límite establecido en la legislación vigente.
o. Resolver los recursos de alzada contra los actos administrativos dictados por los órganos inferiores del
Servicio Cántabro de Salud, así como las reclamaciones previas al ejercicio de las acciones civiles y laborales.
p. Las competencias y funciones que pudiera delegarle el
Gobierno de Cantabria, el Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales y el Consejo de Dirección.
q. El resto de competencias y funciones que le vengan
atribuidas por la Ley de creación del Organismo o por
disposiciones legales y reglamentarias, así como, en
general, cualquier otra función del Servicio Cántabro
de Salud no atribuida expresamente a otro órgano de
este.
Artículo 11. Subdirectores
1. Los Subdirectores tendrán la condición de personal directivo. La provisión de dichos puestos de trabajo se
efectuará por el sistema de libre designación y con los
requisitos previstos en la correspondientes relaciones
de puestos de trabajo.
2. El Servicio Cántabro de Salud contará con las Subdirecciones que se determinen en su estructura orgánica.
Artículo 12. Estructura orgánica
El resto de órganos y unidades del Servicio Cántabro
de Salud se establecerá mediante Decreto del Gobierno
de Cantabria por el que, a propuesta del Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales, se apruebe la estructura orgánica del Organismo.
Capítulo IV. Del Consejo Asesor de Salud
Artículo 13. Naturaleza y composición
1. El Consejo Asesor de Salud es el órgano de participación comunitaria en el Servicio Cántabro de Salud. Se
compone de los siguientes miembros:
a. Presidente: el Consejero de Sanidad, Consumo y
Servicios Sociales.
b. Vicepresidente: el Director General competente en
materia de asistencia sanitaria.
c. Vocales:
- Tres representantes de la Consejería de Sanidad,
Consumo y Servicios Sociales.
- Cuatro representantes de las restantes Consejerías del Gobierno de Cantabria.
- Tres representantes del Servicio Cántabro de Salud.
- Dos representantes de los municipios de la Comunidad Autónoma.
90
- Dos representantes de las asociaciones de consumidores y usuarios más representativas de la
Comunidad Autónoma.
- Tres representantes de las organizaciones sindicales más representativas en el sector sanitario.
- Tres representantes de las organizaciones empresariales más representativas en el sector sanitario.
- Tres representantes de los colegios profesionales
del sector sanitario.
- Un representante de la Universidad de Cantabria.
d. Ejercerá como Secretario del Consejo, con voz pero
sin voto, un funcionario del Servicio Cántabro de
Salud o de la Consejería de Sanidad, Consumo y
Servicios Sociales, designado por el Consejero de
Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
2. En cumplimiento del Decreto 19/1986, de 18 de abril,
asistirá a las reuniones un letrado de la Dirección General del Servicio Jurídico, quien intervendrá con voz,
pero sin voto.
3. Los vocales del Consejo Asesor de Salud, titulares y
suplentes, serán nombrados por el Consejero de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales, con arreglo a los
siguientes criterios:
a. Los vocales que representen a la Administración de
la Comunidad Autónoma de Cantabria, a propuesta
de los titulares de los Departamentos de la Administración Autonómica que se integren en el Consejo.
b. Los vocales que representen a los municipios, a
propuesta de la Federación de Municipios de Cantabria.
c. Los restantes vocales, a propuesta del órgano competente de la respectiva organización o de los órganos unitarios de representación.
4. En el seno del Consejo Asesor se podrán constituir comisiones para materias específicas.
Artículo 14. Funciones
El Consejo Asesor de Salud desempeñará las siguientes funciones:
a. Asesorar y formular propuestas a los órganos de dirección y gestión del Servicio Cántabro de Salud sobre los
asuntos relacionados con la atención sanitaria y la protección y promoción de la salud.
b. Velar para que las actuaciones de todos los servicios,
centros y establecimientos sanitarios satisfagan las
necesidades del Sistema Sanitario, se acomoden a la
normativa sanitaria y se desarrollen de acuerdo con las
necesidades sociales y las posibilidades económicas
del sector público.
c. Conocer la propuesta de anteproyecto de presupuestos del Servicio Cántabro de Salud.
d. Conocer e informar la memoria anual del Servicio Cántabro de Salud previamente a su aprobación.
e. Conocer e informar los planes estratégicos del Servicio
Cántabro de Salud previamente a su aprobación, así
Tema 5
como conocer sus revisiones, adaptaciones y estado
de ejecución de los mismos.
f. Fomentar e incentivar la participación ciudadana.
g. Informar los proyectos de disposiciones reglamentarias
que se dicten en desarrollo de esta Ley, que le sean sometidos.
h. Elaborar su propio reglamento de organización y de
funcionamiento que deberá ser aprobado mediante
Decreto del Gobierno de Cantabria.
i. Conocer e informar la cartera de servicios del Servicio
Cántabro de Salud, con carácter previo a su aprobación por la Consejería de Sanidad, Consumo y Servicios Sociales.
j. Realizar cualquier otra función que le sea atribuida legal o reglamentariamente.
Artículo 15. Funcionamiento
1. El Consejo Asesor de Salud se reunirá, con carácter ordinario, dos veces al año. Con carácter extraordinario,
se reunirá cuando así lo acuerde su Presidente, por
decisión propia, o a petición de, al menos, la mayoría
absoluta de sus miembros.
2. El Consejo podrá aprobar, por mayoría de dos tercios,
su propio reglamento de organización y funcionamiento interno, el cual deberá respetar las disposiciones
reguladoras de los órganos colegiados previstas en la
Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, en la Ley 2/1997, de 28
de abril, de Régimen Jurídico del Gobierno y de la Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria,
así como lo dispuesto en el presente Estatuto y en las
demás disposiciones concordantes.
3. El Presidente del Consejo podrá invitar a participar en
los trabajos del Consejo Asesor de Salud, en calidad
de expertos, a cualquier persona de reconocida competencia en asuntos incluidos en el correspondiente
orden del día, quienes únicamente participarán sin derecho a voto en las deliberaciones de la cuestión que
haya motivado su presencia.
4. Los vocales del Consejo están obligados a guardar
secreto respecto de las informaciones de que hayan
tenido conocimiento por razón de su cargo, cuando el
Presidente o miembro en quien delegue, les comunique que el informe solicitado o el asunto planteado se
refiere a una materia de carácter confidencial.
5. En defecto de disposiciones específicas, el régimen de
funcionamiento del Consejo Asesor de Salud se ajustará a las normas reguladoras de los órganos colegiados
contenidas en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre,
de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y
del Procedimiento Administrativo Común, y en la Ley de
Cantabria 2/1997, de 28 de abril, de Régimen Jurídico
del Gobierno y de la Administración de la Comunidad
Autónoma de Cantabria.
BIBLIOGRAFÍA
• Decreto 47/2002, de 18 de abril, que regula la Estructura
Básica del Servicio Cántabro de Salud
91
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
80
Tema 6
TEMA 6. ESTATUTO MARCO DEL PERSONAL ESTATUTARIO
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
6.1. Normas Generales. 6.2. Clasificación del Personal Estatutario. 63. Planificación y ordenación del personal.
6.4. Derechos y deberes. 6.5. Adquisición y pérdida de la condición de personal estatutario fijo. 6.6. Provisión
de plazas, selección y promoción interna. 6.7. Movilidad del personal. 6.8. Referencia al personal estatutario
de la comunidad autónoma de Cantabria
El Servicio Nacional de Salud nace en el año 1986
mediante la Ley 14/1986 de abril, según la organización
política y territorial que establecen la Constitución y los
Estatutos de Autonomía.
Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del
Personal Estatutario de los Servicios de Salud
(BOE nº. 301, de 17 de diciembre).
Exposición de motivos
Capítulo I. Normas generales.
Capítulo II. Clasificación del personal estatutario.
Capítulo III. Planificación y ordenación del personal.
Capítulo IV. Derechos y deberes.
Capítulo V. Adquisición y pérdida de la condición de
personal estatutario fijo.
Capítulo VI. Provisión de plazas, selección y promoción
interna.
Capítulo VII. Movilidad del personal.
Capítulo VIII. Carrera profesional.
Capítulo IX. Retribuciones.
Capítulo X. Jornada de trabajo, permisos y licencias.
Capítulo XI. Situaciones del personal estatutario.
Capítulo XII. Régimen disciplinario.
Capítulo XIII. Incompatibilidades.
Capítulo XIV. Representación, participación y negociación colectiva.
14 Disposiciones Adicionales.
7 Disposiciones Transitorias.
1 Disposición Derogatoria.
3 Disposiciones Finales.
6.1.
Normas generales
1. Esta Ley es aplicable al personal estatutario que
desempeña su función en los centros e instituciones sanitarias de los Servicios de Salud de las
Comunidades Autónomas o en los centros y Ser-vicios
Sanitarios de la Administración General del Estado.
2. Lo previsto en esta Ley será de aplicación al perso-nal
sanitario funcionario y al personal sanitario laboral
que preste servicios en los centros del Sistema
Nacional de Salud gestionados directa-mente por
entidades creadas por las distintas Comunidades
Autónomas, para acoger los medios y recursos
humanos y materiales procedentes de los procesos
de transferencias del Insalud.
Artículo 4. Principios y criterios de ordenación del régimen
estatutario
a. Sometimiento pleno a la Ley y al Derecho.
b. Igualdad, mérito, capacidad y publicidad en el acceso
a la condición de personal estatutario.
c. Estabilidad en el empleo y en el mantenimiento de
la condición de personal estatutario fijo.
d. Libre circulación del personal estatutario en el
conjunto del Sistema Nacional de Salud.
e. Responsabilidad en el ejercicio profesional y
objetividad como garantías de la competencia e
imparcialidad en el desempeño de las funciones.
f. Planificación eficiente de las necesidades de recursos y programación periódica de las convocatorias.
g. Integración en el régimen organizativo y funcional del
Servicio de Salud y de sus centros e institu-ciones.
h. Incorporación de los valores de integridad, neutralidad, transparencia en la gestión, deontología y
servicio al interés público y a los ciudadanos, tanto
en la actuación profesional como en las relaciones
con los usuarios.
i. Dedicación prioritaria al servicio público y transparencia de los intereses y actividades privadas
como garantía de dicha preferencia.
j. Coordinación, cooperación y mutua información
entre las Administraciones Sanitarias Públicas.
k. Participación de las Organizaciones Sindicales en
la determinación de las condiciones de trabajo, a
través de la negociación en las mesas correspondientes.
93
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
6.2.
Clasificación del Personal
Estatutario
Artículo 6. Personal estatutario sanitario
1. Es personal estatutario sanitario, el que ostenta
esta condición en virtud de nombramiento expedido
para el ejercicio de una profesión o especialidad
sanitaria.
2. Atendiendo al nivel académico del título exigido
para el ingreso, el personal estatutario sanitario
se clasifica de la siguiente forma:
• Personal de formación universitaria: quienes
ostenten la condición de personal estatutario
en virtud de nombramiento expedido para el
ejercicio de una profesión sanitaria que exija
una concreta titulación de carácter universitario, o un título de tal carácter acompañado de
un título de especialista. Este personal se divide
en:
— Licenciados con título de especialista en
Ciencias de la Salud.
— Licenciados sanitarios.
— Diplomados con título de especialista en
Ciencias de la Salud.
— Diplomados sanitarios.
• Personal de formación profesional: quienes
ostenten la condición de personal estatutario
en virtud de nombramiento expedido para el
ejercicio de profesiones o actividades profesionales sanitarias, cuando se exija una concreta
titulación de formación profesional. Este personal
se divide en:
— Técnicos superiores.
— Técnicos.
Artículo 7. Personal estatutario de gestión y servicios
1. Es personal estatutario de gestión y servicios quien
ostenta tal condición en virtud de nombramiento
expedido para el desempeño de funciones de
gestión o para el desarrollo de profesiones u oficios
que no tengan carácter sanitario.
2. La clasificación del personal estatutario de gestión
y servicios se efectúa, en función del título exigido
para el ingreso, de la siguiente forma:
• Personal de formación universitaria: atendiendo
al nivel del título requerido, este personal se
divide en:
— Licenciados universitarios o personal con
título equivalente.
— Diplomados universitarios o personal con
título equivalente.
94
• Personal de formación profesional: atendiendo al
nivel del título requerido, este personal se divide
en:
— Técnicos superiores o personal con título
equivalente.
— Técnicos o personal con título equivalente.
• Otro personal: categorías en las que se exige
certificación acreditativa de los años cursados y
de las calificaciones obtenidas en la Educación
Secundaria Obligatoria, o título o certificado
equivalente.
Artículo 8. Personal estatutario fijo
Es personal estatutario fijo el que, una vez superado
el correspondiente proceso selectivo, obtiene un nombramiento para el desempeño con carácter permanente de las
funciones que de tal nombramiento se deriven.
Artículo 9. Personal estatutario temporal
Los Servicios de Salud podrán nombrar personal
estatutario temporal: de interinidad, de carácter eventual
o de sustitución.
1. El nombramiento de carácter interino se expedirá
para el desempeño de una plaza vacante de los
centros o Servicios de Salud, cuando sea necesario
atender las correspondientes funciones.
Se acordará el cese del personal estatutario interino
cuando se incorpore personal fijo, por el procedimiento legal o reglamentariamente establecido, a
la plaza que desempeñe, así como cuando dicha
plaza resulte amortizada.
2. El nombramiento de carácter eventual se expedirá
en los siguientes supuestos:
a. Cuando se trate de la prestación de servicios
determinados de naturaleza temporal, coyuntural o extraordinaria.
b. Cuando sea necesario para garantizar el
funcionamiento permanente y continuado de los
centros sanitarios.
c. Para la prestación de servicios complementarios
de una reducción de jornada ordinaria.
d. El nombramiento de sustitución se expedirá
cuando resulte necesario atender las funciones
de personal fijo o temporal, durante los periodos
de vacaciones, permisos y demás ausencias
de carácter temporal que comporten la reserva
de la plaza. Se acordará el cese del personal
estatutario sustituto cuando se reincorpore la
persona a la que sustituya.
3. Al personal estatutario temporal le será aplicable,
en cuanto sea adecuado a la naturaleza de su
condición, el régimen general del personal estatutario fijo.
Tema 6
6.3.
Planificación y ordenación del
personal
Artículo 10. Principios generales
1. La Comisión de Recursos Humanos del Sistema
Nacional de Salud desarrollará las actividades de
planificación, diseño de programas de formación y
modernización de los recursos humanos del Sistema
Nacional de Salud.
2. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud, como principal instrumento de configuración
y cohesión del Sistema Nacional de Salud, conocerá,
debatirá, y en su caso, emitirá recomen-daciones
sobre los criterios para la coordinación de la política de
recursos humanos del Sistema Nacional de Salud.
Artículo 11. Foro Marco para el Diálogo Social
1. El Foro Marco para el Diálogo Social tiene como
objetivo constituir el ámbito de diálogo e información de carácter laboral, así como promover el
desarrollo armónico de los recursos humanos del
Sistema Nacional de Salud.
2. El Foro Marco para el Diálogo Social, en el que
estarán representadas las Organizaciones Sindicales más representativas del sector sanitario,
depende de la Comisión de Recursos Humanos
del Sistema Nacional de Salud, a la que prestará
apoyo y asesoramiento en todas las funciones de
coordinación de las políticas de recursos humanos
que en esta Ley se encargan a la citada Comisión.
3. El Foro Marco para el Diálogo Social deberá ser
informado de los acuerdos de las mesas sectoriales
del sector sanitario, así como de los de las mesas
generales que afecten a dicho sector.
4. El Ministerio de Sanidad y Consumo constituirá un
ámbito de negociación.
A tales efectos, y de acuerdo con lo previsto en el artículo
31, apartado 3, de la Ley 9/1987, estas reuniones podrán
ser convocadas por decisión del Ministerio, por acuerdo entre
este y las Organizaciones Sindicales y por solicitud de todas
las Organizaciones Sindicales presentes en el Foro Marco,
realizándose, al menos, una al año.
Artículo 12. Planificación de recursos humanos
En el ámbito de cada Servicio de Salud y previa
negociación en las mesas correspondientes, se adoptarán
las medidas necesarias para la planificación eficiente de
las necesidades de personal y situaciones administrativas
derivadas de la reasignación de efectivos, y para la
programación periódica de las convocatorias de selección,
promoción interna y movilidad.
Artículo 13. Planes de ordenación de recursos humanos
1. Los planes de ordenación de recursos humanos
constituyen el instrumento básico de planificación
global de los mismos dentro del Servicio de Salud
o en el ámbito que en los mismos se precise.
Podrán establecer las medidas necesarias para
conseguir dicha estructura, especialmente en
materia de cuantificación de recursos, programación del acceso, movilidad geográfica y funcional, y
promoción y reclasificación profesional.
2. Los planes de ordenación de recursos humanos se
aprobarán y publicarán o, en su caso, se notifi-carán,
en la forma en que en cada Servicio de Sa-lud se
determine. Serán previamente objeto de negociación
en las mesas correspondientes.
Artículo 14. Ordenación del personal estatutario
1. Los Servicios de Salud establecerán las diferentes
categorías o grupos profesionales existentes en su
ámbito.
2. La integración del personal estatutario en las distintas Instituciones o Centros se realizará mediante
su incorporación a una plaza, puesto de trabajo o
función.
Artículo 15. Creación, modificación y supresión de
categorías
1. En el ámbito de cada Servicio de Salud se
establecerán, modificarán o suprimirán las
categorías de personal estatutario y de acuerdo
con las previsiones del Capítulo XIV y, en su caso,
del artículo 13 de esta Ley.
2. Los Servicios de Salud comunicarán al Ministerio
de Sanidad y Consumo las categorías de personal
estatutario existentes en el mismo, así como su
modificación o supresión y la creación de nuevas
categorías.
Artículo 16. Registros de personal
1. Como instrumento básico para la planificación
de los recursos humanos, los Servicios de Salud
establecerán registros de personal en los que se
inscribirá a quienes presten servicios en los respectivos centros.
2. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud acordará los requisitos y procedimientos para
posibilitar el tratamiento conjunto y la utilización
recíproca de la información contenida en los
registros de personal de los Servicios de Salud, que
se integrarán en el Sistema de Información Sanitaria
del Sistema Nacional de Salud.
95
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
6.4.
Derechos y deberes
Artículo 17. Derechos individuales
1. El personal estatutario de los Servicios de Salud
ostenta los siguientes derechos:
a. A la estabilidad en el empleo y al ejercicio o
desempeño efectivo de la profesión o funciones
que correspondan a su nombramiento.
b. A la percepción puntual de las retribuciones e
indemnizaciones por razón del servicio en cada
caso establecidas.
c. A la formación continuada adecuada a la función
desempeñada y al reconocimiento de su cualificación profesional en relación a dichas funciones.
d. A recibir protección eficaz en materia de seguridad y salud en el trabajo, así como sobre riesgos generales en el Centro Sanitario o derivados
del trabajo habitual, y a la información y formación específica en esta materia conforme a lo
dispuesto en la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales.
e. A la movilidad voluntaria, promoción interna
y desarrollo profesional, en la forma en que
pre-vean las disposiciones en cada caso
aplicables.
f. A que sea respetada su dignidad e intimidad
personal en el trabajo y a ser tratado con corrección,
consideración y respeto por sus jefes y superiores,
sus compañeros y sus subordinados.
g. Al descanso necesario, mediante la limitación de
la jornada, las vacaciones periódicas retribui-das
y permisos en los términos que se esta-blezcan.
h. A recibir asistencia y protección de las Administraciones Públicas y Servicios de Salud en el
ejercicio de su profesión o en el desempeño de
sus funciones.
i. Al encuadramiento en régimen general de la
Seguridad Social, con los derechos y obligaciones que de ello se derivan.
j. A ser informado de las funciones, tareas,
cometidos, programación funcional y objetivos
asignados a su unidad, centro o institución, y de
los sistemas establecidos para la evaluación del
cumplimiento de los mismos.
k. A la no discriminación por razón de nacimiento,
raza, sexo, religión, opinión, orientación sexual
o cualquier otra condición o circunstancia personal o social.
l. A la jubilación en los términos y condiciones
establecidas en las normas en cada caso
aplicables.
m. A la acción social en los términos y ámbitos
subjetivos que se determinen en las normas,
acuerdos o convenios aplicables.
96
2. El régimen de derechos establecido en el número
anterior será aplicable al personal temporal, en
la medida en que la naturaleza del derecho lo
permita.
Artículo 18. Derechos colectivos
El personal estatutario ostenta, en los términos establecidos en la Constitución y en la legislación específicamente aplicable, los siguientes derechos colectivos:
a. A la libre sindicación.
b. A la actividad sindical.
c. A la huelga, garantizándose en todo caso el mantenimiento de los servicios que resulten esenciales
para la atención sanitaria a la población.
d. A la negociación colectiva, representación y participación en la determinación de las condiciones de
trabajo.
e. A la reunión.
f. A disponer de servicios de prevención y de órganos
representativos en materia de seguridad laboral.
Artículo 19. Deberes
El personal estatutario de los Servicios de Salud viene
obligado a:
a. Respetar la Constitución, el Estatuto de Autonomía
correspondiente y el resto del ordenamiento
jurídico.
b. Ejercer la profesión o desarrollar el conjunto de las
funciones que correspondan a su nombramiento,
plaza o puesto de trabajo con lealtad, eficacia y con
observancia de los principios técnicos, cien-tíficos,
éticos y deontológicos que sean aplicables.
c. Mantener debidamente actualizados los conocimientos y aptitudes necesarios para el correcto
ejercicio de la profesión o para el desarrollo de las
funciones que correspondan a su nombra-miento, a
cuyo fin los centros sanitarios facilitarán el desarrollo
de actividades de formación continuada.
d. Cumplir con diligencia las instrucciones recibidas
de sus superiores jerárquicos en relación con las
funciones propias de su nombramiento, y colabo-rar
leal y activamente en el trabajo en equipo.
e. Participar y colaborar eficazmente, en el nivel que
corresponda en función de su categoría profesional,
en la fijación y consecución de los objetivos cuantitativos y cualitativos asignados a la institución,
centro, o unidad en la que preste servicios.
f. Prestar colaboración profesional cuando así sea
requerido por las autoridades como consecuencia
de la adopción de medidas especiales por razones
de urgencia o necesidad.
g. Cumplir el régimen de horarios y jornada, atendiendo a la cobertura de las jornadas complemen-
Tema 6
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
tarias que se hayan establecido para garantizar de
forma permanente el funcionamiento de las instituciones, centros y servicios.
Informar debidamente, de acuerdo con las normas
y procedimientos aplicables en cada caso y dentro
del ámbito de sus competencias, a los usuarios y
pacientes sobre su proceso asistencial y sobre los
servicios disponibles.
Respetar la dignidad e intimidad personal de los
usuarios de los Servicios de Salud, su libre disposición en las decisiones que le conciernen, y el resto
de los derechos que les reconocen las disposiciones
aplicables, así como a no realizar discriminación
alguna por motivos de nacimiento, raza, sexo,
religión, opinión o cualquier otra circuns-tancia
personal o social, incluyendo la condición en virtud
de la cual los usuarios de los centros e instituciones
sanitarias accedan a los mismos.
Mantener la debida reserva y confidencialidad de la
información y documentación relativa a los cen-tros
sanitarios y a los usuarios obtenida, o a la que tenga
acceso, en el ejercicio de sus funciones.
Utilizar los medios, instrumental e instalaciones de
los Servicios de Salud en beneficio del paciente,
con criterios de eficiencia y evitar su uso ilegítimo
en beneficio propio o de terceras personas.
Cumplimentar los registros, informes y demás documentación clínica o administrativa establecidos en
la correspondiente institución, centro o Servicio de
Salud.
Cumplir las normas relativas a la seguridad y
salud en el trabajo, así como las disposiciones
adoptadas en el centro sanitario en relación con
esta materia.
Cumplir el régimen sobre incompatibilidades.
Ser identificados por su nombre y categoría profesional por los usuarios del Sistema Nacional de
Salud.
6.5.
Adquisición y pérdida de la condición
de personal estatutario fijo
Artículo 20. Adquisición de la condición de personal
estatutario fijo
1. La condición de personal estatutario fijo se adquiere por el cumplimiento sucesivo de los siguientes
requisitos:
a. Superación de las pruebas de selección.
b. Nombramiento conferido por el órgano competente.
c. Incorporación, previo cumplimiento de los
requisitos formales en cada caso establecidos,
a una plaza del servicio, institución o centro
que corresponda en el plazo determinado en la
convocatoria.
2. A efectos de lo dispuesto en el apartado b del número
anterior, no podrán ser nombrados, y quedarán sin
efecto sus actuaciones, quienes no acrediten, una
vez superado el proceso selectivo, que reúnen los
requisitos y condiciones exigidos en la convocatoria.
3. La falta de incorporación al servicio, institución o
centro dentro del plazo, cuando sea imputable al
interesado y no obedezca a causas justificadas,
producirá el decaimiento de su derecho a obtener
la condición de personal estatutario fijo como
consecuencia de ese concreto proceso selectivo.
Artículo 21. Pérdida de la condición de personal estatutario fijo
a. La renuncia.
b. La pérdida de la nacionalidad tomada en consideración para el nombramiento.
c. La sanción disciplinaria firme de separación del
servicio.
d. La pena principal o accesoria de inhabilitación
absoluta y, en su caso, la especial para empleo o
cargo público o para el ejercicio de la correspondiente profesión.
e. La jubilación.
f. La incapacidad permanente, en los términos
previstos en esta Ley.
Artículo 22. Renuncia
1. La renuncia a la condición de personal estatutario
tiene el carácter de acto voluntario y deberá ser
solicitada por el interesado con una antelación
mínima de quince días a la fecha en que se desee
hacer efectiva.
2. La renuncia a la condición de personal estatutario
no inhabilita para obtener nuevamente dicha condición a través de los procedimientos de selección
establecidos.
Artículo 24. Sanción de separación del servicio
La sanción disciplinaria de separación del servicio,
cuando adquiera carácter firme, supone la pérdida de la
condición de personal estatutario.
Artículo 25. Penas de inhabilitación absoluta o especial
La pena de inhabilitación absoluta, cuando hubiere
adquirido firmeza, produce la pérdida de la condición
de personal estatutario. Igual efecto tendrá la pena de
inhabilitación especial para empleo o cargo público si afecta
al correspondiente nombramiento.
Supondrá la pérdida de la condición de personal estatutario
la pena de inhabilitación especial para la correspondiente
profesión, siempre que esta exceda de seis años.
97
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 26. Jubilación
1. La jubilación puede ser forzosa o voluntaria.
2. La jubilación forzosa se declarará al cumplir el
interesado la edad de sesenta y cinco años. No
obstante, el interesado podrá solicitar voluntariamente prolongar su permanencia en servicio activo
hasta cumplir, como máximo, los setenta años de
edad. Esta prolongación deberá ser autorizada por
el Servicio de Salud.
3. Procederá la prórroga en el servicio activo, a
instancia del interesado, cuando, en el momento de
cumplir la edad de jubilación forzosa, le resten seis
años o menos de cotización para causar pensión de
jubilación.
4. Podrá optar a la jubilación voluntaria, total o parcial,
el personal estatutario que reúna los requisitos
establecidos en la legislación de la Seguridad
Social.
Artículo 27. Incapacidad permanente
La incapacidad permanente, cuando sea declarada
en sus grados de incapacidad permanente total para
la profesión habitual, absoluta para todo trabajo o gran
invalidez conforme a las normas reguladoras del régimen
general de la Seguridad Social, produce la pérdida de la
condición de personal estatutario.
Artículo 28. Recuperación de la condición de personal
estatutario fijo
1. En el caso de pérdida de la condición de personal
estatutario como consecuencia de pérdida de la
nacionalidad, el interesado podrá recuperar dicha
condición si acredita la desaparición de la causa que
la motivó.
2. Procederá también la recuperación de la condición
de personal estatutario cuando se hubiera perdido
como consecuencia de incapacidad, si esta es
revisada conforme a las normas reguladoras
del régimen general de la Seguridad Social. Si la
revisión se produce dentro de los dos años siguientes
a la fecha de la declaración de incapacidad, el
interesado tendrá derecho a incorporarse a plaza de
la misma categoría y Área de Salud en que prestaba
sus servicios.
3. La recuperación de la condición de personal
estatutario, salvo en el caso previsto en el último
párrafo del número anterior, supondrá la simultánea
declaración del interesado en la situación de
excedencia voluntaria.
98
6.6.
Provisión de plazas, selección y
promoción interna
Artículo 29. Provisión de plazas, Selección y Promoción
Interna.
1. La provisión de plazas del personal estatutario se
regirá por los siguientes principios básicos:
a. Igualdad, mérito, capacidad y publicidad en la
selección, promoción y movilidad del personal
de los Servicios de Salud.
b. Planificación eficiente de las necesidades
de recursos y programación periódica de las
convocatorias.
c. Integración en el régimen organizativo y funcional del Servicio de Salud y de sus instituciones y centros.
d. Movilidad del personal en el conjunto del Sistema
Nacional de Salud.
e. Coordinación, cooperación y mutua información
entre las Administraciones Sanitarias Públicas.
f. Participación, a través de la negociación, en las
correspondientes Organizaciones Sindicales.
2. La provisión de plazas del personal estatutario se
realizará por los sistemas de selección de personal,
de promoción interna y de movilidad, así como
por reingreso al servicio activo en los supuestos y
mediante el procedimiento que en cada Servicio de
Salud se establezcan.
3. En cada Servicio de Salud se determinarán los
puestos que puedan ser provistos mediante libre
designación.
4. Los supuestos y procedimientos para la provisión
de plazas que estén motivados o se deriven de
reordenaciones funcionales, organizativas o
asistenciales, se establecerán en cada Servicio de
Salud conforme a lo previsto.
Artículo 30. Convocatorias de selección y requisitos de
participación
1. La selección del personal estatutario fijo se
efectuará, con carácter periódico, en el ámbito que
en cada Servicio de Salud se determine, a través
de convocatoria pública y mediante procedimientos
que garanticen los principios constitucionales
de igualdad, mérito y capacidad, así como el de
competencia.
Las convocatorias se anunciarán en el Boletín o
Diario Oficial de la correspondiente Administración
Pública.
2. Los procedimientos de selección, sus contenidos y
pruebas se adecuarán a las funciones a desarro-llar
en las correspondientes plazas incluyendo, en su
caso, la acreditación del conocimiento de la lengua
Tema 6
3.
4.
5.
6.
oficial de la respectiva Comunidad Autónoma en la
forma que establezcan las normas autonó-micas de
aplicación.
Las convocatorias y sus bases, una vez publicadas,
solamente podrán ser modificadas con sujeción
estricta a las normas de la Ley 30/1992, de
Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas
y del Procedimiento Administrativo Común.
Las convocatorias deberán identificar las plazas
convocadas indicando su número y características,
y especificarán las condiciones y requisitos que
deben reunir los aspirantes, el plazo de presentación de solicitudes, el contenido de las pruebas
de selección, los baremos y programas y el sistema
de calificación.
Para poder participar en los procesos de selección
de personal estatutario fijo será necesario reunir los
siguientes requisitos:
a. Poseer la nacionalidad española o la de un
Estado miembro de la Unión Europea o del
Espacio Económico Europeo, u ostentar el
derecho a la libre circulación de trabajadores
conforme al Tratado de la Unión Europea, u
otros Tratados ratificados por España, o tener
reconocido tal derecho por norma legal.
b. Estar en posesión de la titulación exigida en
la convocatoria o en condiciones de obtenerla
dentro del plazo de presentación de solicitudes.
c. Poseer la capacidad funcional necesaria para el
desempeño de las funciones que se deriven del
correspondiente nombramiento.
d. Tener cumplidos dieciocho años y no exceder de
la edad de jubilación forzosa.
e. No haber sido separado del servicio, mediante
expediente disciplinario, de cualquier Servicio
de Salud o Administración Pública en los seis
años anteriores a la convocatoria, ni hallarse
inhabilitado con carácter firme para el ejercicio
de funciones públicas ni, en su caso, para la
correspondiente profesión.
f. En el caso de los nacionales de otros Estados
mencionados en el apartado a., no encontrarse
inhabilitado, por sanción o pena, para el ejercicio
profesional o para el acceso a funciones o
Servicios Públicos en un Estado miembro, ni
haber sido separado, por sanción disciplinaria,
de alguna de sus Administraciones o Servicios
Públicos en los seis años anteriores a la
convocatoria.
En las convocatorias para la selección de personal
estatutario se reservará un cupo no inferior al 5%
de las plazas convocadas para ser cubiertas entre
personas con discapacidad de grado igual o superior
al 33%.
Artículo 31. Sistemas de selección
La selección del personal estatutario fijo se efectuará con
carácter general a través del sistema oposición, concurso o
concurso-oposición.
1. La selección podrá realizarse a través del sistema
de oposición cuando así resulte más adecuado en
función de las características socio-profesionales
del colectivo que pueda acceder a las pruebas o de
las funciones a desarrollar. La oposición consiste
en la celebración de una o más pruebas dirigidas
a evaluar la competencia, aptitud e idoneidad de
los aspirantes para el desempeño de las correspondientes funciones, así como a establecer su
orden de prelación. La convocatoria podrá establecer
criterios o puntuaciones para superar la oposición o
cada uno de sus ejercicios.
2. El concurso consiste en la evaluación de la
competencia, aptitud e idoneidad de los aspirantes
para el desempeño de las correspondientes
funciones a través de la valoración con arreglo a
baremo de los aspectos más significativos de los
correspondientes currícula, así como a establecer su
orden de prelación. La convocatoria podrá establecer
criterios o puntuaciones para superar el concurso o
alguna de sus fases.
Los baremos de méritos en las pruebas selec-tivas
para el acceso a nombramientos de personal
sanitario se dirigirán a evaluar las competencias
profesionales de los aspirantes, a través de la
valoración, entre otros aspectos de su currículum
profesional y formativo, de los más significativos
de su formación pregraduada, especializada y
continuada acreditada, de la experiencia profesional en centros sanitarios y de las actividades
científicas, docentes y de investigación y de cooperación al desarrollo o ayuda humanitaria en el
ámbito de la salud.
3. El concurso-oposición consistirá en la realización
sucesiva, y en el orden que la convocatoria determine, de los dos sistemas anteriores.
Artículo 32. Nombramientos de personal estatutario fijo
1. Los nombramientos como personal estatutario
fijo serán expedidos a favor de los aspirantes que
obtengan mayor puntuación en el conjunto de las
pruebas y evaluaciones.
2. Los nombramientos serán publicados en la forma
que se determine en cada Servicio de Salud.
3. En el nombramiento se indicará expresamente el
ámbito al que corresponde, conforme a lo previsto
en la convocatoria y en las disposiciones aplicables
en cada Servicio de Salud.
99
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 33. Selección de personal temporal
1. La selección del personal estatutario temporal se
efectuará a través de procedimientos que permitan
la máxima agilidad en la selección, procedimientos
que se basarán en los principios de igualdad, mérito,
capacidad y competencia, previa negocia-ción en las
mesas correspondientes.
2. El personal estatutario temporal podrá estar sujeto
a un periodo de prueba, durante el que será posible
la resolución de la relación estatutaria a instancia
de cualquiera de las partes. El periodo de prueba
no podrá superar los tres meses de trabajo efectivo.
Estará exento del periodo de prueba quien ya lo
hubiera superado con ocasión de un anterior nombramiento temporal para la realización de funciones
de las mismas características en el mismo Servicio
de Salud en los dos años anteriores a la expedición
del nuevo nombramiento.
Artículo 34. Promoción interna
1. Los Servicios de Salud facilitarán la promoción
interna del personal estatutario fijo a través de las
convocatorias previstas en esta Ley.
2. El personal estatutario fijo podrá acceder, mediante
promoción interna y dentro de su Servicio de Salud
de destino, a nombramientos correspondientes a
otra categoría, siempre que el título exigido para el
ingreso sea de igual o superior nivel académico que
el de la categoría de procedencia.
3. Los procedimientos para la promoción interna se
desarrollarán de acuerdo con los principios de
igualdad, mérito y capacidad y por los sistemas de
oposición, concurso o concurso-oposición.
4. Para participar en los procesos selectivos para
la promoción interna será requisito ostentar la
titulación requerida y estar en servicio activo, y con
nombramiento como personal estatutario fijo durante,
al menos, dos años en la categoría de procedencia.
5. El personal seleccionado por el sistema de promoción interna tendrá preferencia para la elección
de plaza respecto del personal seleccionado por el
sistema de acceso libre.
Artículo 35. Promoción interna temporal
1. Por necesidades del servicio y en los supuestos y
bajo los requisitos que al efecto se establezcan en
cada Servicio de Salud, se podrá ofrecer al personal
estatutario fijo el desempeño temporal, y con
carácter voluntario, de funciones correspondientes
a nombramientos de una categoría del mismo nivel
de titulación o de nivel superior, siempre que ostente
la titulación correspondiente.
100
2. Durante el tiempo en que realice funciones en
promoción interna temporal, el interesado se mantendrá en servicio activo en su categoría de origen,
y percibirá las retribuciones correspondientes a las
funciones efectivamente desempeñadas.
3. El ejercicio de funciones en promoción interna
temporal no supondrá la consolidación de derecho
alguno de carácter retributivo o en relación con la
obtención de nuevo nombramiento.
6.7.
Movilidad del personal
El personal estatutario previa resolución motivada y con
las garantías que en cada caso se dispongan podrá ser
destinado a centros o unidades ubicadas fuera del ámbito
previsto en su nombramiento de conformidad con lo que
establezcan las normas o los Planes de Ordenación de
Recursos Humanos de su Servicio de Salud, negociadas en
las Mesas correspondientes.
Artículo 37. Movilidad voluntaria
1. Con el fin de garantizar la movilidad en términos
de igualdad efectiva del personal estatutario en
el conjunto del Sistema Nacional de Salud, el
Ministerio de Sanidad y Consumo, con el informe
de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema
Nacional de Salud procederá, con carácter previo, a
la homologación de las distintas clases o categorías
funcionales de personal estatutario, en cuanto
resulte necesario para articular dicha movilidad
entre los diferentes Servicios de Salud.
2. Los procedimientos de movilidad voluntaria, que se
efectuarán con carácter periódico, preferentemente
cada dos años, en cada Servicio de Salud, estarán
abiertos a la participación del personal estatutario fijo
de la misma categoría y especialidad, así como, en su
caso, de la misma modalidad, del resto de los Servicios
de Salud, que participarán en tales procedimientos
con las mismas condiciones y requisitos que el
personal estatutario del Servicio de Salud que realice
la convocatoria. Se resolverán mediante el sistema de
concurso, previa convocatoria pública.
3. Cuando de un procedimiento de movilidad se derive
cambio en el Servicio de Salud de destino, el plazo
de toma de posesión será de un mes.
4. Los destinos obtenidos mediante sistemas de
movilidad voluntaria son irrenunciables, salvo que
dicha renuncia esté motivada por la obtención de
plaza por otra Administración Pública.
5. Se entenderá que solicita la excedencia voluntaria
por interés particular como personal estatutario, y
será declarado en dicha situación por el Servicio
de Salud en que prestaba servicios, quien no se
Tema 6
incorpore al destino obtenido en un procedimiento
de movilidad voluntaria den-tro de los plazos
establecidos o de las prórrogas de los mismos que
legal o reglamentariamente procedan.
Artículo 38. Coordinación y colaboración en las
convocatorias
En las distintas convocatorias de provisión, selección
y movilidad, cuando tales convocatorias afecten a más de
un Servicio de Salud, deberá primar el principio de colaboración entre todos los Servicios de Salud, para lo cual la
Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de
Salud establecerá los criterios y principios que resulten
procedentes en orden a la periodicidad y coordinación de
tales convocatorias.
Artículo 39. Comisiones de servicio
1. Por necesidades del servicio, y cuando una plaza
o puesto de trabajo se encuentre vacante o
temporalmente desatendido, podrá ser cubierto en
comisión de servicios, con carácter temporal, por
personal estatutario de la correspondiente categoría
y especialidad. En este supuesto, el interesado
percibirá las retribuciones correspondientes a
la plaza o puesto efectivamente desempeñado,
salvo que sean inferiores a las que correspondan
por la plaza de origen, en cuyo caso se percibirán
estas.
2. El personal estatutario podrá ser destinado en
comisión de servicios, con carácter temporal, al
desempeño de funciones especiales no adscritas a
una determinada plaza o puesto de trabajo. En este
supuesto, el interesado percibirá las retribuciones
de su plaza o puesto de origen.
3. Quien se encuentre en comisión de servicios tendrá
derecho a la reserva de su plaza o puesto de trabajo
de origen.
6.8.
REFERENCIA AL PERSONAL ESTATUTARIO
DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA
DE CANTABRIA
La Ley cántabra 7/2002, de 10 de diciembre, de
Ordenación Sanitaria de Cantabria, aprobada por el
Parlamento cántabro, de acuerdo con el artículo 15.2º del
Estatuto de Autonomía y publicada en el Boletín Oficial de
Cantabria, número 242, de 18 de diciembre de 2002 y en
el Boletín Oficial del Estado núm. 6 del 7 enero de 2003,
dedica su TÍTULO II al sistema sanitario público de Cantabria y
dentro de dicho Título, el Capítulo IV al Personal del Sistema
Sanitario Público de Cantabria
No hay que olvidar, en el estudio de este apartado ,
que la Ley estatal 55/2003 también es de aplicación en
Cantabria.
6.8.1. Ley de Ordenación Sanitaria de Cantabria
Título VI. De las actuaciones en materia de salud
Capítulo IV. Personal del Sistema Sanitario Público de
Cantabria
Artículo 18. Definición
A los efectos de la presente Ley, se entiende por personal del Sistema Sanitario Público de Cantabria el personal
de los centros e instituciones sanitarias integrados en la
Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria
o en los organismos públicos o entidades, de naturaleza
o titularidad pública, vinculadas o dependientes de la misma.
Artículo 19. Régimen jurídico
1. El personal del Sistema Sanitario Público de Cantabria
se regirá por las disposiciones que le sean aplicables,
atendiendo a su procedencia y a la naturaleza de su relación de empleo.
2. Se procederá a la regulación del régimen jurídico del
personal estatutario que preste sus servicios en el Servicio Cántabro de Salud, de acuerdo con lo dispuesto
en el Estatuto Marco previsto en el artículo 84 de la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en la
Disposición Final primera de la Ley 30/1999, de 5 de
octubre, de Selección y Provisión de Personal Estatutario de los Servicios de Salud.
Artículo 20. Órganos de representación y negociación
El personal del Sistema Sanitario Público tendrá los órganos de representación y negociación que la legislación
específica determine.
Artículo 21. Carrera profesional
1. El personal del Sistema Sanitario Público de Cantabria, y
de manera preferente el personal facultativo y de enfermería, tendrá derecho a un sistema de carrera profesional que tendrá en cuenta, entre otros aspectos, la experiencia y capacitación profesional, así como la actividad
docente, investigadora y de gestión sanitaria.
2. Reglamentariamente se desarrollará la articulación de
la carrera profesional, basada en el principio de uniformidad, introduciendo fórmulas que propicien la competencia entre los profesionales y la mejora de la calidad
asistencial, así como mecanismos de evaluación de los
profesionales y fórmulas de incentivación.
101
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Disposición Adicional Primera. Integración del personal
funcionario y laboral en la condición de personal
estatutario
1. De conformidad con lo previsto en la disposición adicional sexta de la Ley 30/1999, de 5 de octubre, de
Selección y Provisión de Plazas de Personal Estatutario
de los Servicios de Salud, al objeto de homogeneizar las
relaciones de empleo del personal de cada uno de los
centros e instituciones sanitarias de la Administración
de la Comunidad Autónoma de Cantabria y con el fin de
mejorar la eficacia de la gestión, el Gobierno de Cantabria podrá establecer el procedimiento y condiciones
para la integración directa del personal funcionario de
carrera o laboral fijo que preste servicios en tales centros o instituciones, en la condición de personal estatutario.
2. Asimismo, el Gobierno de Cantabria podrá establecer el
procedimiento y condiciones para la integración directa
del personal laboral temporal de la Administración de
la Comunidad Autónoma de Cantabria en la condición
de personal estatutario temporal, en la modalidad que
corresponda de acuerdo con la duración del contrato de
origen.
3. Igualmente, el Gobierno de Cantabria podrá establecer
el procedimiento y condiciones para la integración directa del personal funcionario interino de la Administración
de la Comunidad Autónoma de Cantabria en la condición de personal estatutario temporal.
Disposición adicional tercera. Cobertura con carácter
interino de puestos de trabajo de sanitarios titulares de
Equipos de Atención Primaria
Se regulará el procedimiento para la cobertura con carácter interino de los puestos de trabajo de sanitarios titulares de los Equipos de Atención Primaria. El Gobierno de
Cantabria, en el plazo de seis meses, aprobará el correspondiente Decreto por el que se regule el procedimiento,
que atenderá a los principios de igualdad, mérito y capacidad, y el órgano de selección, en el que se encontrarán
representadas las organizaciones sindicales.
Disposición Adicional cuarta. Nuevas formas de gestión
del Sistema Sanitario Público de Cantabria
De conformidad con lo previsto en la Ley 15/1997,
de 25 de abril, sobre Habilitación de Nuevas Formas de
Gestión del Sistema Nacional de Salud, en el ámbito del
Sistema Sanitario Público de Cantabria, y preservando en
todo caso su condición de servicio público, la gestión y administración de los centros, servicios y establecimientos
de naturaleza sanitaria podrá llevarse a cabo directa o indirectamente a través de la constitución de cualesquiera
entidades de naturaleza o titularidad pública admitidas en
Derecho. A tal efecto, el Gobierno de Cantabria podrá crear
tales entidades, en el ámbito de sus competencias, y en el
marco establecido por la normativa estatal.
102
Disposición Transitoria cuarta. Sucesión de servicios y
funciones
La constitución efectiva del Banco de Sangre y Tejidos
de Cantabria como órgano dependiente de la Fundación
«Marqués de Valdecilla» se realizará sin interrumpir en ningún caso los cometidos y funciones que vienen desarrollándose. Corresponderá al Gobierno de Cantabria, a través de
las Consejerías correspondientes, determinar la ordenada
sucesión de los correspondientes servicios y funciones.
El Decreto 57/2005, de 28 de abril, publicado en el Boletín Oficial de Cantabria núm 106, de 3 de junio de 2005,
crea determinadas categorías estatutarias en el ámbito de
las Instituciones Sanitarias del Servicio Cántabro de Salud.
En el mismo se dispone cuanto sigue a continuación.
I
El artículo 26.1 del Estatuto de Autonomía para Cantabria
atribuye a la Comunidad Autónoma competencia ejecutiva
en materia de gestión de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, cuyas funciones y servicios en materia sanitaria fueron traspasados mediante Real Decreto 1472/2001,
de 27 de diciembre. De otra parte, el artículo 33.3 del Estatuto de Autonomía determina que las competencias de
ejecución de la Comunidad Autónoma de Cantabria llevan
implícita la correspondiente potestad reglamentaria para la
organización interna de los servicios, la administración y en
su caso la inspección.
Sentadas dichas premisas estatutarias, resulta necesario que la Administración sanitaria lleve a cabo una constante adaptación organizativa para adecuarse a las nuevas necesidades asistenciales, así como para mejorar de
la calidad de la asistencia, lo que implica a nivel orgánico
unas categorías profesionales adecuadas y adaptadas a
las necesidades del momento, que incorporen a quienes se
encuentran más preparados profesionalmente para cubrir
esas necesidades.
De acuerdo con el artículo 15.1 de la Ley 55/2003, de
16 de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, en relación con la Disposición
Adicional Tercera del Real Decreto-Ley 1/1999, de 8 de
enero, -norma vigente con rango reglamentario de acuerdo
con la Disposición Transitoria Sexta, apartado 1.c) de la Ley
55/2003- en el ámbito de cada servicio de salud la creación, supresión, unificación o modificación de categorías se
efectuará, en cada Administración pública, mediante norma
del rango que, en cada caso, proceda, previa negociación
en la correspondiente Mesa Sectorial.
La regulación prevista en el «Acuerdo Marco para el
desarrollo y la mejora de la sanidad en la Comunidad Autónoma de Cantabria mediante la modernización y reorde-
Tema 6
nación de los recursos humanos y los servicios sanitarios»
adoptado en el seno de la Mesa Sectorial de Personal de
Instituciones Sanitarias el 27 de agosto de 2002, y aprobado mediante Acuerdo del Consejo de Gobierno de 28 de
agosto de 2002, prevé la creación de categorías.
Así, en el ámbito de la enfermería, se crea la categoría
de Enfermero/a de Salud Mental (Grupo B). En el área de
prevención de riesgos laborales, se crean las categorías de
Técnico de Prevención de Riesgos Laborales- Nivel superior
(Grupo B) y de Técnico de Prevención de Riesgos LaboralesNivel Intermedio (Grupo C)... Finalmente, en el área de la
documentación sanitaria se crea la especialidad de Documentación Sanitaria dentro de la categoría de Técnicos Especialistas.
II
En cuanto a la creación de la categoría de enfermero/a
de salud mental, cabe destacar que la regulación de la obtención del título de enfermero especialista en salud mental se efectúa por primera vez a través del Real Decreto
992/1987,de 3 de julio, por el que se regula la obtención
del título de enfermero especialista, creándose a partir de
este momento las primeras unidades docentes de enfermería en salud mental. Las modificaciones sufridas en las
necesidades asistenciales por cubrir, los procesos de reforma en la atención psiquiátrica–destacando la potenciación de la Atención Primaria-, el cierre de los psiquiátricos,
la integración de las unidades de agudos en los hospitales
generales o los hospitales de día psiquiátricos, han hecho
que muchos enfermeros/as, ante la necesidad de atender
a las nuevas necesidades en salud mental, se hayan ido
formando en la especialidad de salud mental, existiendo
ya desde el año 1999 especialistas en salud mental cualificados por el sistema de residencia para desarrollar con
un alto grado de especialización las funciones asignadas
a este campo.
III
En el ámbito de la prevención de riesgos laborales, se
crean las categorías de Técnico de Prevención de Riesgos
Laborales- Nivel Superior (Grupo B) y de Técnico de Prevención de Riesgos Laborales- Nivel Intermedio (Grupo C).
En este sentido, en el ámbito del Servicio Cántabro de Salud, ajustándose al artículo 14 del Real Decreto 39/1997,
de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de
los Servicios de Prevención, se constituyeron servicios de
prevención propios para el desarrollo de las actividades
de prevención de riesgos laborales en los centros de trabajos dependientes de este organismo autónomo. El personal adscrito a dichos servicios en el Servicio Cántabro
de Salud fue, en lo que respecta a los Técnicos de Prevención de Riesgos Laborales, personal estatutario que
ostentado otra categoría estatutaria optó voluntariamente
por desempeñar las funciones que la legislación en esta
materia otorga a los citados Técnicos. La necesidad de dar
solución a esta situación y la de contar con trabajadores
cualificados para desempeñar las funciones que tienen
encomendados los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales motiva la creación de las categorías antecitadas
en dicho ámbito.
V
Finalmente, en el área de la documentación sanitaria se
crea la especialidad de Documentación Sanitaria dentro de
la categoría de Técnicos Especialistas. En este sentido, en
los Centros sanitarios dependientes del Servicio Cántabro
de Salud vienen funcionando las unidades de admisión y
documentación clínica, encargadas de la organización y
tratamiento de la información y documentación clínica y su
codificación. Mediante la incorporación de la especialidad
de documentación sanitaria a la categoría de técnicos especialistas, se dota a dichas unidades administrativas de
un personal cualificado para la realización de funciones de
gestión y organización de la documentación con la que han
de trabajar los profesionales sanitarios y de evaluación y
control de calidad de la prestación sanitaria. El Real Decreto 543/1995, de 7 de abril, establece el título de Formación Profesional de Técnico Superior en Documentación
sanitaria, siendo este título con el que se adquiere la competencia que se ajusta al perfil profesional ya indicado. Por
todo ello, la incorporación de esta especialidad a la categoría profesional de técnicos especialistas posibilitará definir
y organizar los procesos de tratamiento de la información
y documentación clínica, codificándola y garantizando el
cumplimiento de las normas de administración sanitaria y
de los sistemas de clasificación y codificación internacionales, debidamente supervisadas. Previa negociación en
el seno de la Mesa Sectorial de Personal de Instituciones
Sanitarias, a propuesta de la Consejera de Sanidad y Servicios Sociales, y previa deliberación del Consejo de Gobierno, reunido en sesión de 28 de abril de 2005, se aprueba
el Decreto 57/2005, de 28 de abril, que establece cuanto
sigue.
Capítulo I. Disposiciones Generales
Artículo 1. Objeto
Constituye el objeto del presente Decreto la creación de
diversas categorías estatutarias en el ámbito de las instituciones sanitarias del Servicio Cántabro de Salud, así como
la regulación de su régimen jurídico, retribuciones, clasificación, funciones y acceso.
Artículo 2. Régimen jurídico
A la categorías creadas por este Decreto les será de aplicación el régimen previsto en la Ley 55/2003, de 16 de
diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de
los servicios de salud, y su normativa complementaria y de
desarrollo.
103
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 3. Retribuciones
1. Las retribuciones que percibirá el personal perteneciente a las categorías y especialidades creadas se regirán
por lo establecido la Ley 55/2003, de 16 de diciembre,
del Estatuto Marco del personal estatutario de los Servicios de Salud, y su normativa complementaria y de desarrollo.
2. Las retribuciones de las categorías y especialidades
creadas serán las recogidas en los Anexos de este Decreto.
Capítulo II. Creación de categoría en el ámbito
de la enfermería
Artículo 4. Creación
Se crea la categoría de «enfermero/a de salud mental»
(Grupo B), clasificada como personal estatutario sanitario
de formación universitaria, en los términos del artículo
6.2.a), apartado 3º, de la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los Servicios de Salud.
Artículo 5. Funciones
El enfermero/a de salud mental desempeñará su actividad desarrollando de funciones asistenciales, docentes,
de administración e investigación. A tal efecto, desarrollará,
bajo la dirección de la institución sanitaria, las siguientes
funciones:
a. Prestar cuidados a personas familias y grupos, de acuerdo con el concepto de atención integral para la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud
mental.
b. Colaborar y participar en la mejora de la calidad de los
cuidados, diseñando protocolos y programas orientados
a la atención psiquiátrica y de salud mental.
c. Participar en las actuaciones del equipo multidisciplinar
de salud mental, en la reinserción social y desinstitucionalización de los pacientes.
d. Asesorar como experto en salud mental a profesionales
de enfermería y a otros profesionales de la salud.
e. Educar en materia de salud mental a la persona, familia
grupos y comunidad.
f. Colaborar en la formación de otros profesionales y en
programas de formación continuada y autoformación sobre salud mental.
g. Participar en la formación de los futuros profesionales
de enfermería en materia de salud mental.
h. Actuar siempre que se precise como consultores de las
diferentes administraciones, sociedades científicas y
organismos nacionales e internacionales en materia de
enfermería de salud mental.
i. Participar y/o dirigir competencias relacionadas con la
organización y administración de los servicios de salud
mental.
j. Participar en la determinación de objetivos y estrategias
104
en materia de salud mental, dentro de las líneas generales de la política sanitaria y social de la Comunidad
Autónoma.
k. Orientar y favorecer la conexión de los pacientes hacia la
red de recursos sociales existentes en su área.
l. Investigar en el ámbito de la enfermería de salud mental.
m.Participar en proyectos de investigación con otros profesionales, así como con grupos de investigación de ámbito nacional e internacional.
n. Cualesquiera otras análogas a las anteriores o que se
determinen en las disposiciones aplicables.
Artículo 6. Acceso a la categoría
1. El acceso a la categoría de Enfemero/a de Salud Mental y la provisión de puestos de trabajo se efectuará de
acuerdo con la normativa que regule esta materia para
el personal estatuario de las instituciones sanitarias del
Servicio Cántabro de Salud.
2. Para el acceso a la categoría de enfermero/a de salud
mental será requisito indispensable estar en posesión
del título de enfermero especialista en salud mental.
Capítulo III. Creación de categorías en el ámbito
de la prevención de riesgos laborales
Artículo 7. Creación
Se crean las siguientes categorías:
a. «Técnico de Prevención de Riesgos Laborales-Nivel Superior» (Grupo B), con las especialidades de Seguridad
en el Trabajo, de Higiene Industrial, de Ergonomía y de
Psicosociología Aplicada, clasificada como personal estatutario de gestión y servicios de formación universitaria, en los términos del artículo 7.2.a), apartado 2º, de
la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco
del personal estatutario de los Servicios de Salud.
b. «Técnico de Prevención de Riesgos Laborales-Nivel Intermedio» (Grupo C), clasificada como personal estatutario de gestión y servicios de formación profesional, en
los términos del artículo 7.2.b), apartado 1º, de la Ley
55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del
personal estatutario de los Servicios de Salud.
Artículo 8. Funciones
1. Corresponden a la categoría de «Técnico de Prevención
de Riesgos Laborales-Nivel Superior» las siguientes funciones que serán desarrolladas bajo la dirección de la
institución sanitaria:
a. Las funciones previstas en el apartado 2 del presente artículo, a excepción de la indicada en el párrafo
h), ejecutadas a nivel superior.
b. La realización de aquellas evaluaciones de riesgos
cuyo desarrollo exija, bien el establecimiento de una
estrategia de medición para asegurar que los resultados obtenidos caracterizan efectivamente la situa-
Tema 6
ción que se valora, o bien, una interpretación o aplicación no mecánica de los criterios de evaluación.
c. La formación e información de carácter general, a todos los niveles, y en las materias propias de su área
de especialización.
d. La planificación de la acción preventiva a desarrollar
en las situaciones en las que el control o reducción
de los riesgos supone la realización de actividades
diferentes, que implican la intervención de distintos
especialistas.
e. Cualesquiera otras análogas a las anteriores o que se
determinen en las disposiciones aplicables.
2. Corresponden a la categoría de «Técnico de Prevención
de Riesgos Laborales-Nivel Intermedio» las siguientes
funciones que serán desarrolladas bajo la dirección de
la institución sanitaria:
a. Promover, con carácter general, la prevención en la
empresa.
b. Realizar evaluaciones de riesgos, salvo las específicamente reservadas al nivel superior.
c. Proponer medidas para el control y reducción de los
riesgos o plantear la necesidad de recurrir al nivel superior, a la vista de los resultados de la evaluación.
d. Realizar actividades de información y formación básica de trabajadores.
e. Vigilar el cumplimiento del programa de control y reducción de riesgos y efectuar personalmente las actividades de control de las condiciones de trabajo que
tenga asignadas.
f. Participar en la planificación de la actividad preventiva y dirigir las actuaciones a desarrollar en casos de
emergencia y primeros auxilios.
g. Colaborar con los servicios de prevención, en su
caso.
h. Cualquier otra función asignada como auxiliar, complementaria o de colaboración del nivel superior.
Artículo 9. Acceso a las categorías
1. El acceso a las categorías reguladas en este Capítulo
y la provisión de puestos de trabajo se efectuará de
acuerdo con la normativa que regule esta materia para
el personal estatuario de las Instituciones Sanitarias del
Servicio Cántabro de Salud.
2. Para el acceso a la categoría de Técnico de Prevención
de Riesgos Laborales- Nivel Superior, la titulación exigida será la correspondiente al grupo de clasificación B
–título de diplomado universitario, ingeniero técnico o
arquitecto técnico o equivalentes- y de la especialidad
correspondiente homologada conforme a lo señalado en
el 37.2 del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero.
3. Para el acceso a la categoría de Técnico de Prevención
de Riesgos Laborales –Nivel intermedio, la titulación
exigida será la correspondiente al grupo de clasificación
C –título de bachiller superior, formación profesional de
segundo grado o equivalentes- y de la formación especí-
fica señalada en el art. 36.2 del Real Decreto 39/1997,
de 17 de enero. Esta última formación específica no se
exigirá a quienes acrediten el título del Ciclo Formativo
Profesional de Técnico Superior en Prevención de Riesgos Profesionales.
Capítulo V. Creación de la especialidad
de documentación sanitaria dentro
de la categoría de técnicos especialistas
Artículo 13. Creación
Se crea la especialidad de Documentación Sanitaria
dentro de la categoría de Técnicos Especialistas (Grupo
C), clasificada como personal estatutario sanitario de formación profesional, en los términos del artículo 6.2.b),
apartado 1º, de la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del
Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios
de salud.
Artículo 14 . Funciones
Bajo la dirección de la institución sanitaria, los Técnicos
especialistas en Documentación Sanitaria desarrollarán
las siguientes funciones:
a. Organizar y gestionar los archivos de documentación e
historias clínicas.
b. Definir y/o evaluar el proceso de tratamiento de la información y documentación clínica.
c. Identificar, extraer y codificar datos clínicos y no clínicos
de la documentación sanitaria.
d. Validar y explotar los datos del Conjunto Mínimo Básico
de Datos (CMBD) mediante herramientas estadísticas,
epidemiológicas y de control de calidad.
Artículo 15. Acceso a la especialidad
1. El acceso a la especialidad de Documentación Sanitaria
dentro de la categoría de Técnico Especialista y la provisión de puestos de trabajo se efectuará de acuerdo con
la normativa que regule esta materia para el personal
estatuario de las Instituciones Sanitarias del Servicio
Cántabro de Salud.
2. Para acceder a la especialidad de Documentación Sanitaria dentro de la categoría de Técnicos Especialistas
será requisito indispensable estar en posesión del título
de Formación Profesional de Técnico Superior en Documentación Sanitaria o equivalente.
Disposición Adicional Única
La Consejería competente en materia de sanidad, a
propuesta del Servicio Cántabro de Salud, establecerá el
procedimiento y condiciones de integración en las categorías y especialidades creadas del personal estatutario fijo e
interino que, ostentando la titulación exigida, desempeñe
puestos cuyas funciones se correspondan con las que en
el presente Decreto se atribuyen a dichas categorías y especialidades.
105
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Disposición Final Primera
Se faculta al titular de la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales para dictar las disposiciones necesarias para
el desarrollo y ejecución del presente Decreto.
Disposición Final Segunda
El presente Decreto entrará en vigor el día siguiente de
su publicación en el Boletín Oficial de Cantabria.
106
biBLIOGRAFÍA
• Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del
Personal Estatutario de los Servicios de Salud.
Tema 7
TEMA 7. ESTATUTO MARCO DEL PERSONAL ESTATUTARIO
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
7.1. Retribuciones. 7.2. Jornada de trabajo, permisos y licencias. 7.3. Situaciones del personal estatutario. 7.4.
Régimen disciplinario. 7.5. Incompatibilidades. 7.6. Representación, participación y negociación colectiva. 7.7.
Modelo de desarrollo profe­sional: carrera profesional. 7.8. Referencia al personal estatutario de la comunidad
autónoma de Cantabria.
7.1.
Retribuciones
b.
Artículo 42. Retribuciones básicas
1. Las retribuciones básicas son:
a. El sueldo asignado a cada categoría en función
del título exigido para su desempeño conforme
a lo previsto en los artículos 6.2 y 7.2 de esta
Ley.
b. Los trienios, que consisten en una cantidad
determinada para cada categoría en función
de lo previsto en la letra anterior, por cada tres
años de servicios. La cuantía de cada trienio
será la establecida para la categoría a la que
pertenezca el interesado el día en que se
perfeccionó.
c. Las pagas extraordinarias serán dos al año y se
devengarán preferentemente en los meses de
junio y diciembre. El importe de cada una de
ellas será, como mínimo, de una mensualidad
del sueldo y trienios, al que se añadirá la catorceava parte del importe anual del complemento
de destino.
2. Las retribuciones básicas y las cuantías del sueldo
y los trienios a que se refiere el número anterior
serán iguales en todos los Servicios de Salud y se
determinarán, cada año, en las correspondientes
Leyes de Presupuestos. Dichas cuantías de sueldo
y trienios coincidirán igualmente con las establecidas cada año en las correspondientes Leyes
de Presupuestos Generales del Estado para los
funcionarios públicos.
Artículo 43. Retribuciones complementarias
1. Las retribuciones complementarias son fijas o
variables.
2. Las retribuciones complementarias podrán ser:
a. Complemento de destino, correspondiente al
nivel del puesto que se desempeña. El importe
c.
d.
e.
anual del complemento de destino se abonará
en catorce pagas.
Complemento específico, destinado a retribuir
las condiciones particulares de algunos puestos
en atención a su especial dificultad técnica,
dedicación, responsabilidad, incompatibilidad,
peligrosidad o penosidad. En ningún caso podrá
asignarse más de un complemento específico
a cada puesto por una misma circunstancia.
Complemento de productividad, destinado a
retribuir el especial rendimiento, el interés o
la iniciativa del titular del puesto, así como
su participación en programas o actuaciones
concretas y la contribución del personal a la
consecución de los objetivos programados, previa
evaluación de los resultados conseguidos.
Complemento de atención continuada, destinado a remunerar al personal para atender a los
usuarios de los Servicios Sanitarios de mane-ra
permanente y continuada.
Complemento de carrera, destinado a retribuir el
grado alcanzado en la carrera profesional cuando
tal sistema de desarrollo profesional se haya
implantado en la correspondiente categoría.
Artículo 44. Retribuciones del personal temporal
El personal estatutario temporal percibirá la totalidad
de las retribuciones básicas y complementarias que, en
el correspondiente Servicio de Salud, correspondan a su
nombramiento, con excepción de los trienios.
7.2.
Jornada de trabajo, permisos y
licencias
Artículo 46. Objeto y definiciones
a. Centro sanitario: los centros e instituciones a los que
se refiere el artículo 29 de la Ley 14/1986, General
de Sanidad.
107
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
b. Personal: los que, siendo personal estatutario, prestan servicios en un centro sanitario.
c. Tiempo de trabajo: el periodo en el que el personal
permanece en el centro sanitario, a disposición
del mismo y en ejercicio efectivo de su actividad y
funciones. Su cómputo se realizará de modo que
tanto al comienzo como al final de cada jornada el
personal se encuentre en su puesto de trabajo y
en el ejercicio de su actividad y funciones. Se considerarán, asimismo, tiempo de trabajo los servicios
prestados fuera del centro sanitario, siempre que
se produzcan como consecuencia del modelo de
organización asistencial o deriven de la programación funcional del centro.
d. Periodo de localización: periodo de tiempo en
el que el personal se encuentra en situación de
disponibilidad que haga posible su localización
y presencia inmediata para la prestación de un
trabajo o servicio efectivo cuando fuera llamado
para atender las necesidades asistenciales que
eventualmente se puedan producir.
e. Periodo de descanso: todo periodo de tiempo que
no sea tiempo de trabajo.
f. Periodo nocturno: el periodo nocturno se definirá
en las normas, pactos o acuerdos que sean aplicables a cada centro sanitario. Tendrá una duración mínima de siete horas e incluirá necesariamente el periodo comprendido entre las cero y las
cinco horas de cada día natural. En ausencia de
tal definición, se considerará periodo nocturno el
comprendido entre las veintitrés horas y las seis
horas del día siguiente.
g. Personal nocturno: el que realice normalmente,
durante el periodo nocturno, una parte no inferior a
tres horas de su tiempo de trabajo diario. Asimismo,
tendrá la consideración de personal nocturno el
que pueda realizar durante el periodo nocturno un
tercio de su tiempo de trabajo anual.
h. Trabajo por turnos: toda forma de organización
del trabajo en equipo por la que el personal ocupe
sucesivamente las mismas plazas con arreglo a
un ritmo determinado, incluido el ritmo rotatorio,
que podrá ser de tipo continuo o discontinuo,
implicando para el personal la necesidad de
realizar su trabajo en distintas horas a lo largo de
un periodo dado de días o de semanas.
i. Personal por turnos: el personal cuyo horario de
trabajo se ajuste a un régimen de trabajo por
turnos.
j. Programación funcional del centro: las instrucciones
se establecerán por la Gerencia o la Dirección del
centro sanitario en orden a articular la actividad
de los distintos servicios y del personal de cada
uno de ellos para el adecuado cumplimiento de las
funciones sanitario-asistenciales.
108
Artículo 47. Jornada ordinaria de trabajo
1. La jornada ordinaria de trabajo en los centros
sanitarios se determinará en las normas, pactos o
acuerdos, según en cada caso resulte procedente.
2. A través de la programación funcional del correspondiente centro se podrá establecer la distribución
irregular de la jornada a lo largo del año.
Artículo 48. Jornada complementaria
1. La realización de la jornada complementaria sólo
será de aplicación al personal que con anterioridad
a la entrada en vigor de esta Ley venían realizando
una cobertura de la atención continuada mediante
la realización de guardias.
2. La duración máxima conjunta de los tiempos de
trabajo correspondientes a la jornada complementaria y a la jornada ordinaria será de cuarenta
y ocho horas semanales salvo pacto o convenio
colectivo que establezca otro cómputo.
3. La jornada complementaria no tendrá en ningún
caso la condición ni el tratamiento establecido para
las horas extraordinarias.
Artículo 50. Pausa en el trabajo
Siempre que la duración de una jornada exceda de seis
horas continuadas deberá establecerse un periodo de descanso
durante la misma de duración no inferior a quince minutos.
Artículo 51. Jornada y descanso diarios
1. El tiempo de trabajo correspondiente a la jornada
ordinaria no excederá de doce horas ininterrumpidas. Mediante programación funcional, los cen-tros
podrán establecer jornadas de hasta 24 horas de
manera excepcional.
2. El personal tendrá derecho a un periodo mínimo de
descanso ininterrumpido de doce horas entre el fin
de una jornada y el comienzo de la siguiente.
3. El descanso entre jornadas de trabajo previsto en el
número anterior se reducirá:
a. En el caso de trabajo a turnos, cuando el personal
cambie de equipo y no pueda disfrutar del periodo
de descanso diario entre el final de la jornada
de un equipo y el comienzo de la jor-nada del
siguiente.
b. Cuando se sucedan, en un intervalo inferior a
doce horas, tiempos de trabajo correspondientes a jornada ordinaria, jornada complementaria
o especial.
4. En los supuestos previstos en el número anterior,
será de aplicación el régimen de compensación por
medio de descansos alternativos establecidos.
Tema 7
Artículo 52. Descanso semanal
1. El personal tendrá derecho a un periodo mínimo de
descanso ininterrumpido con una duración me-dia
de veinticuatro horas semanales, periodo que se
incrementará con el mínimo de descanso diario
previsto en el artículo 51.2.
2. El periodo de referencia para el cálculo del periodo
de descanso establecido en el número anterior será
de dos meses.
3. En el caso de que no se hubiera disfrutado del
tiempo mínimo de descanso semanal en el periodo
establecido en el número anterior, se producirá una
compensación a través del régimen de descansos
alternativos previstos en el artículo 54.
Artículo 53. Vacaciones anuales
1. Anualmente, el personal tendrá derecho a una
vacación retribuida cuya duración no será inferior
a 30 días naturales, o al tiempo que proporcionalmente corresponda en función del tiempo de
servicios.
2. El periodo o periodos de disfrute de la vacación anual
se fijará conforme a lo que prevea al respecto la
programación funcional del correspondiente centro.
3. El periodo de vacación anual sólo podrá ser sustituido por una compensación económica en el caso de
finalización de la prestación de servicios.
Artículo 54. Régimen de descansos alternativos
1. Cuando no se hubiera disfrutado de los periodos
mínimos de descanso diario establecidos en esta
Ley, se tendrá derecho a su compensación me-diante
descansos alternativos cuya duración total no podrá
ser inferior a la reducción experimentada.
2. La compensación señalada en el número anterior
se entenderá producida cuando se haya disfrutado,
en cómputo trimestral, un promedio semanal de
noventa y seis horas de descanso, incluyendo los
descansos semanales disfrutados, computando
para ello todos los periodos de descanso de duración igual o superior a doce horas consecutivas.
3. El disfrute de los descansos compensatorios previstos en este artículo no podrá ser sustituido por
compensación económica, salvo en los casos de
finalización de la relación de servicios o de las
circunstancias que pudieran derivar del hecho
insular.
Artículo 55. Personal nocturno
El tiempo de trabajo correspondiente a la jornada
ordinaria del personal nocturno no excederá de doce
horas ininterrumpidas.
No obstante, mediante la programación funcional de los
centros se podrán establecer jornadas de hasta veinticuatro
horas en determinados servicios o unidades sanitarias, cuando
así lo aconsejen razones organizativas o asistenciales.
Artículo 56. Personal a turnos
1. El régimen de jornada del personal a turnos será
el establecido en los artículos 47, 48 o 49, según
proceda, de esta Ley.
2. El personal a turnos disfrutará de los periodos de
pausa y de descanso establecidos en los artículos
50, 51, 52, 53, y, en su caso, 54, de esta Ley.
3. El personal a turnos disfrutará de un nivel de
protección de su seguridad y salud que será equivalente, como mínimo, al aplicable al restante personal
del centro sanitario.
Artículo 59. Medidas especiales en materia de Salud
Pública
1. Las disposiciones de esta Sección relativas a
jornadas de trabajo y periodos de descanso podrán
ser transitoriamente suspendidas cuando las
autoridades sanitarias adopten medidas excepcionales sobre el funcionamiento de los centros
sanitarios conforme a lo previsto en el artículo
29.3 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General
de Sanidad, siempre que tales medidas así lo
justi-fiquen y exclusivamente por el tiempo de su
duración. La adopción de estas medidas se comunicará a los órganos de representación del personal.
2. Las disposiciones de esta Ley relativas a jornadas
de trabajo y periodos de descanso podrán ser
suspendidas en un determinado centro, por el
tiempo imprescindible y mediante resolución motivada adoptada previa consulta con los representantes del personal, cuando las circunstancias
concretas que concurran en el Centro imposibiliten
el mantenimiento de la asistencia sanitaria a la
población con los recursos humanos disponibles.
En este caso, se elaborará un plan urgente de
captación de recursos humanos que permita restituir
la normalidad en el mantenimiento de la asistencia
sanitaria.
3. Las medidas especiales previstas en este artículo
no podrán afectar al personal que se encuentre en
situación de permiso por maternidad o licencia por
riesgo durante el embarazo.
Artículo 60. Jornada de trabajo a tiempo parcial
1. Los nombramientos de personal estatutario, fijo o
temporal, podrán expedirse para la prestación de
109
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
servicios en jornada completa o para la prestación
a dedicación parcial, atendiendo a las circunstancias
organizativas.
2. Las Comunidades Autónomas, en el ámbito de sus
competencias, determinarán la limitación máxima
de la jornada a tiempo parcial respecto a la jornada
completa, con el límite máximo del 75% de la jornada
ordinaria.
3. Cuando se trate de nombramientos de dedicación
parcial, se indicará expresamente tal circunstancia
en las correspondientes convocatorias de acceso o
de movilidad voluntaria y en los procedimientos de
selección de personal temporal.
4. Resultarán aplicables al personal estatutario los
supuestos de reducciones de jornada establecidas
para los funcionarios públicos en las normas
aplicables en la correspondiente Comunidad
Autónoma, para la conciliación de la vida familiar
y laboral.
Artículo 61. Régimen de fiestas y permisos
1. El personal estatutario tendrá derecho a disfrutar
del régimen de fiestas y permisos que se establezca
en el ámbito de cada una de las Comunidades
Autónomas.
2. El personal estatutario tendrá derecho a disfrutar
del régimen de permisos establecido para los
funcionarios públicos por la Ley 39/1999, de 5 de
noviembre, sobre Conciliación de la Vida Familiar y
Laboral de las Personas Trabajadoras.
3. Las Comunidades Autónomas, en el ámbito de sus
competencias, podrán conceder permisos retribuidos, con motivo de la realización de estudios o
para la asistencia a cursos de formación o especialización.
4. Las Comunidades Autónomas, en el ámbito de
sus competencias, podrán conceder permisos
no retribuidos o con retribución parcial, para la
asistencia a cursos o seminarios de formación o para
participar en programas acreditados de cooperación
internacional o en actividades y tareas docentes o
de investigación sobre materias relacionadas con la
actividad de los Servicios de Salud.
7.3.
Situaciones del personal
estatutario
Artículo 62. Situaciones del Personal Estatutario
a.
b.
c.
d.
110
Servicio activo.
Servicios especiales.
Servicios bajo otro régimen jurídico.
Excedencia por servicios en el sector público.
e. Excedencia voluntaria.
f. Suspensión de funciones.
1. Las Comunidades Autónomas podrán establecer los
supuestos de concesión y el régimen relativo a las
situaciones de expectativa de destino, excedencia
forzosa y excedencia voluntaria incentivada.
2. Será aplicable al personal estatutario la situación de
excedencia para el cuidado de familiares establecida
para los funcionarios públicos por la Ley 39/1999, de
5 de noviembre, de Conciliación de la Vida Familiar y
Laboral de las Personas Trabajadoras.
Artículo 63. Servicio activo
1. El personal estatutario se hallará en servicio activo
cuando preste los servicios correspondientes a su
nombramiento como tal.
2. El personal que se encuentre en situación de servicio
activo goza de todos los derechos y queda sometido
a todos los deberes inherentes a su condición, y se
regirá por esta Ley y las normas correspondientes
al personal estatutario del Servicio de Salud en que
preste servicios.
3. Se mantendrán en la situación de servicio activo,
con los derechos que en cada caso correspondan,
quienes estén en comisión de servicios, disfruten de
vacaciones o permisos o se encuentren en situación
de incapacidad temporal.
4. Se mantendrán en servicio activo, los declarados en
suspensión provisional de funciones.
Artículo 64. Servicios especiales
1. El personal estatutario será declarado en situación
de servicios especiales en los supuestos establecidos
con carácter general para los funcionarios públicos,
así como cuando acceda a plaza de formación
sanitaria especializada mediante residencia o a
puesto directivo de las Organizaciones Internacionales, de las Administraciones Públicas, con derecho al cómputo de tiempo a efectos de antigüedad,
trienios y reserva de su plaza.
2. También será declarado en situación de servicios
especiales el personal estatutario autorizado por la
Administración Pública, por periodos superiores a
seis meses, para prestar servicios con organiza-ciones
no gubernamentales en programas de cooperación
nacional o internacional. Con derecho al cómputo de
tiempo a efectos de antigüedad y a la reserva de la
plaza de origen.
Artículo 65. Servicios bajo otro régimen jurídico
1. Pasarán a la situación de servicios bajo otro régimen
jurídico quienes acepten la oferta de cambio de su
Tema 7
relación de empleo que efectúen los Servicios de Salud
al personal estatutario fijo, para prestar servicios en un
centro cuya gestión sea asumida bien por una Entidad
creada o participada en un mínimo de la mitad de su
capital por el propio Servicio de Salud o Comunidad
Autónoma.
2. El personal en situación de servicios bajo otro régimen
jurídico tendrá derecho al cómputo de tiempo a efectos
de antigüedad. Durante los tres primeros años se
ostentará derecho para la reincorporación al servicio
activo en la misma categoría y Área de Salud de origen o,
si ello no fuera posible, en Áreas limítrofes con aquella.
Artículo 66. Excedencia por prestar servicios en el sector
público
1. Procederá declarar al personal estatutario en
excedencia por prestación de servicios en el sector
público:
a. Cuando presten servicios en otra categoría de
personal estatutario, como funcionario o laboral,
en cualquiera de las Administraciones Públicas.
b. Cuando presten servicios en Organismos Públicos.
2. El personal estatutario excedente por prestación
de servicios en el sector público no devengará
retribuciones, y el tiempo de permanencia en esta
situación les será reconocido a efectos de trienios
y carrera profesional.
Artículo 67. Excedencia voluntaria
a. Podrá concederse la excedencia voluntaria al
personal estatutario cuando lo solicite por interés
particular. Para obtener el pase a esta situación será
preciso haber prestado servicios durante los cinco
años inmediatamente anteriores.
b. Se concederá la excedencia voluntaria por agrupación familiar al personal estatutario que así lo
solicite y cuyo cónyuge resida en otra localidad fuera
del ámbito del nombramiento del interesado, por
haber obtenido y estar desempeñando plaza con
carácter fijo como personal del Sistema Nacional
de Salud, como funcionario de carrera o personal
laboral.
c. Procederá declarar de oficio en excedencia
voluntaria al personal estatutario cuando, finalizada
la causa que determinó el pase a una situación
distinta a la de activo, incumplan la obligación de
solicitar el reingreso al servicio activo en el plazo
que se determine en cada Servicio de Salud.
El mínimo de permanencia en la situación de
excedencia voluntaria será de dos años. Durante
la excedencia no devengará retribuciones, ni le
será computable el tiempo a efectos de carrera
profesional o trienios.
Artículo 68. Suspensión de funciones
1. El personal declarado en la situación de suspensión
firme quedará privado durante el tiempo de permanencia en la misma del ejercicio de sus funciones y
de todos los derechos inherentes a su condición.
2. La suspensión firme determinará la pérdida del
puesto de trabajo cuando exceda de seis meses.
3. La suspensión firme se impondrá en virtud de sentencia dictada en causa criminal o en virtud de
sanción disciplinaria. La suspensión por condena
criminal se impondrá como pena, en los términos
acordados en la sentencia.
La suspensión firme por sanción disciplinaria no
podrá exceder de seis años.
4. El personal declarado en la situación de suspensión
firme de funciones no podrá prestar servicios en
ninguna Administración Pública, ni en los Organismos Públicos o en las Entidades de Derecho Público
dependientes o vinculadas a ellas, ni en las Entidades Públicas sujetas a Derecho privado o Fundaciones Sanitarias, durante el tiempo de cumplimiento
de la pena o sanción.
Artículo 69. Reingreso al servicio activo
1. Con carácter general, el reingreso al servicio activo
será posible en cualquier Servicio de Salud a través
de los procedimientos de movilidad voluntaria a que
se refiere el artículo 37 de esta Ley.
2. El reingreso al servicio activo también procederá en
el Servicio de Salud de procedencia del interesado,
con ocasión de vacante y carácter provisional, en
el ámbito territorial y en las condiciones que en
cada Servicio de Salud se determinen. La plaza
desempeñada con carácter provisional será incluida
en la primera convocatoria para la movilidad
voluntaria que se efectúe.
3. Sin perjuicio de lo establecido en el artículo 19. c, de
esta Ley cuando las circunstancias que concurran
así lo aconsejen, a criterio de cada Servicio de
Salud, institución o centro de destino se podrá
facilitar al profesional reincorporado al servicio
activo la realización de un programa específico de
formación complementaria o de actualización de los
conocimientos, sin perder sus retribuciones.
7.4.
Régimen disciplinario
Artículo 70. Régimen disciplinario
1. El régimen disciplinario responderá a los principios
de tipicidad, eficacia y proporcionalidad en todo el
111
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
2.
3.
4.
5.
6.
Sistema Nacional de Salud, y su procedimiento a los
de inmediatez, economía procesal y pleno respeto
de los derechos y garantías correspon-dientes.
Los órganos competentes de cada Servicio de Salud
ejercerán la potestad disciplinaria por las infracciones que cometa su personal estatutario, sin
per-juicio de la responsabilidad patrimonial, civil o
penal que pueda derivarse de tales infracciones.
La potestad disciplinaria corresponde al Servicio
de Salud en el que el interesado se encuentre prestando servicios en el momento de comisión de la
falta, con independencia del Servicio de Salud en
el que inicialmente obtuvo su nombramiento. Las
sanciones que, en su caso, se impongan tendrán
validez y eficacia en todos los Servicios de Salud.
Cuando de la instrucción de un expediente disciplinario resulte la existencia de indicios fundados de
criminalidad, se suspenderá su tramitación poniéndolo en conocimiento del Ministerio Fiscal.
Los hechos declarados probados por resoluciones
judiciales firmes vinculan a los Servicios de Salud.
Sólo podrán sancionarse las acciones u omisiones
que, en el momento de producirse, constituyan
infracción disciplinaria. Las normas definidoras de
infracciones y sanciones no serán susceptibles de
aplicación análoga.
Artículo 72. Clases y prescripción de las faltas
1. Las faltas disciplinarias pueden ser muy graves,
graves o leves.
2. Son faltas muy graves:
a. El incumplimiento del deber de respeto a
la Constitución o al respectivo Estatuto de
Autonomía en el ejercicio de sus funciones.
b. Toda actuación que suponga discriminación por
razones ideológicas, morales, políticas, sindica-les,
de raza, lengua, género, religión o circuns-tancias
económicas, personales o sociales, tanto del
personal como de los usuarios, o por la condición
en virtud de la cual estos accedan a los servicios
de las instituciones o centros sanitarios.
c. El quebranto de la debida reserva respecto
a datos relativos al centro o institución o a la
intimidad personal de los usuarios y a la información relacionada con su proceso y estancia en las
instituciones o centros sanitarios.
d. El abandono del servicio.
e. La falta de asistencia durante más de cinco días
continuados o la acumulación de siete faltas en
dos meses sin autorización ni causa justifi-cada.
f. El notorio incumplimiento de sus funciones o de
las normas reguladoras del funcionamiento de
los servicios.
g. La desobediencia notoria y manifiesta a las
112
órdenes o instrucciones de un superior directo,
mediato o inmediato, emitidas por este en el
ejercicio de sus funciones, salvo que constituyan
una infracción manifiesta y clara y terminante de
un precepto de una Ley o de otra disposición de
carácter general.
h. La notoria falta de rendimiento que comporte
inhibición en el cumplimiento de sus funciones.
i. La negativa a par ticipar activamente en
las medidas especiales adoptadas por las
Administraciones Públicas o Servicios de Salud
cuando así lo exijan razones sanitarias de
urgencia o necesidad.
j. El incumplimiento de la obligación de atender
los servicios esenciales establecidos en caso de
huelga.
k. La realización de actuaciones manifiestamente
ilegales en el desempeño de sus funciones,
cuando causen perjuicio grave a la Administración, a las Instituciones y Centros Sanitarios o a los ciudadanos.
l. El incumplimiento de las normas sobre
incompatibilidades, cuando suponga el mantenimiento de una situación de incompatibilidad.
m. La prevalencia de la condición de personal
estatutario para obtener un beneficio indebido
para sí o para terceros, y especialmente la
exigencia o aceptación de compensación por
quienes provean de servicios o materiales a los
centros o instituciones.
n. Los actos dirigidos a impedir o coartar el libre
ejercicio de los derechos fundamentales, las
libertades públicas y los derechos sindicales.
o. La realización de actos encaminados a coartar el
libre ejercicio del derecho de huelga o a impedir
el adecuado funcionamiento de los servicios
esenciales durante la misma.
p. La grave agresión a cualquier persona con la que
se relacionen en el ejercicio de sus funciones.
q. El acoso sexual, cuando suponga agresión o
chantaje.
r. La exigencia de cualquier tipo de compensación
por los servicios prestados a los usuarios de los
Servicios de Salud.
s. La utilización de los locales, instalaciones o
equipamiento de las Instituciones, centros o
Servicios de Salud para la realización de actividades
o funciones ajenas a dichos servicios.
t. La inducción directa, a otro u otros, a la comisión
de una falta muy grave, así como la cooperación
con un acto sin el cual una falta muy grave no se
habría cometido.
u. El exceso arbitrario en el uso de autoridad que
cause perjuicio grave al personal subordinado o
al servicio.
Tema 7
v. La negativa expresa a hacer uso de los medios
de protección disponibles y seguir las recomendaciones establecidas para la prevención de
riesgos laborales, así como la negligencia en
el cumplimiento de las disposiciones sobre
seguri-dad y salud en el trabajo por parte de
quien tuviera la responsabilidad de hacerlas
cumplir o de establecer los medios adecuados
de protección.
3. Tendrán consideración de faltas graves:
a. L a f a l t a d e o b e d i e n c i a d e b i d a a l o s
superiores.
b. El abuso de autoridad en el ejercicio de sus
funciones.
c. El incumplimiento de sus funciones o de las
normas reguladoras del funcionamiento de
los servicios cuando no constituya falta muy
grave.
d. La grave desconsideración con los superiores,
compañeros, subordinados o usuarios.
e. El acoso sexual, cuando el sujeto activo del
acoso cree con su conducta un entorno laboral
intimidatorio, hostil o humillante para la persona
que es objeto del mismo.
f. Los daños o el deterioro en las instalaciones,
equipamiento, instrumental o documentación,
cuando se produzcan por negligencia inexcusable.
g. La falta de rendimiento que afecte al normal
funcionamiento de los servicios y no constituya
falta muy grave.
h. El incumplimiento de los plazos u otras
disposi-ciones de procedimiento en materia
de incom-patibilidades, cuando no suponga
el manteni-miento de una situación de incompatibilidad.
i. El incumplimiento injustificado de la jornada de
trabajo que, acumulado, suponga más de veinte
horas al mes.
j. Las acciones u omisiones dirigidas a evadir los
sistemas de control de horarios o a impedir que
sean detectados los incumplimientos injustificados de la jornada de trabajo.
k. La falta injustificada de asistencia durante más
de tres días continuados, o la acumulación de
cinco faltas en dos meses, computados desde
la primera falta, cuando no constituyan falta muy
grave.
l. La aceptación de cualquier tipo de contraprestación por los servicios prestados a los usuarios
de los Servicios de Salud.
m. La negligencia en la utilización de los medios
disponibles y en el seguimiento de las normas
para la prevención de riesgos laborales, cuando
haya información y formación adecuadas y los
medios técnicos indicados, así como el descuido
en el cumplimiento de las disposiciones sobre
seguridad y salud en el trabajo por parte de
quien no tuviera la responsabilidad de hacerlas
cumplir o de establecer los medios adecuados
de protección.
n. El encubrimiento, consentimiento o cooperación
con cualquier acto a la comisión de faltas muy
graves, así como la inducción directa, a otro u
otros, a la comisión de una falta grave y la cooperación con un acto sin el cual una falta grave
no se habría cometido.
4. Tendrán consideración de faltas leves:
a. El incumplimiento injustificado del horario o
jornada de trabajo, cuando no constituya falta
grave.
b. La falta de asistencia injustificada cuando no
constituya falta grave o muy grave.
c. La incorrección con los superiores, compañeros,
subordinados o usuarios.
d. El descuido o negligencia en el cumplimiento de
sus funciones cuando no afecte a los Servicios
de Salud, Administración o usuarios.
e. El descuido en el cumplimiento de las disposiciones expresas sobre seguridad y salud.
f. El incumplimiento de sus deberes u obligaciones, cuando no constituya falta grave o muy
grave.
g. El encubrimiento, consentimiento o cooperación
con cualquier acto a la comisión de faltas
graves.
5. Las Comunidades Autónomas podrán, por norma
con rango de Ley, establecer otras faltas además
de las tipificadas en los números anteriores.
6. Las faltas muy graves prescribirán a los cuatro
años, las graves a los dos años y las leves a los
seis meses. El plazo de prescripción comenzará a
con-tarse desde que la falta se hubiera cometido y
se interrumpirá desde la notificación del acuerdo de
iniciación del procedimiento disciplinario, volviendo
a correr de nuevo si este estuviera paralizado
más de tres meses por causa no imputable al
interesado.
Artículo 73. Clases, anotación, prescripción y cancelación
de las sanciones
1. Las faltas serán corregidas con las siguientes
sanciones:
a. Separación del servicio. Esta sanción comportará la pérdida de la condición de personal
estatutario y sólo se impondrá por la comisión
de faltas muy graves. Durante los seis años
siguientes a su ejecución, el interesado no
podrá concurrir a las pruebas de selección
para la obtención de la condición de personal
113
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
estatutario fijo, ni prestar servicios como personal estatuario temporal. Asimismo, durante dicho
periodo, no podrá prestar servicios en ninguna
Administración Pública ni en los Organismos
Públicos o en las Entidades de Derecho Público
dependientes o vinculadas a ellas ni en las
Entidades Públicas sujetas a Derecho privado y
Fundaciones Sanitarias.
b. Traslado forzoso con cambio de localidad, sin
derecho a indemnización y con prohibición
temporal de participar en procedimientos de
movilidad para reincorporarse a la localidad
de procedencia hasta un máximo de cuatro
años. Esta sanción sólo podrá imponerse
como consecuencia de faltas muy graves.
c. Suspensión de funciones. Cuando esta sanción
se imponga por faltas muy graves no podrá
superar los seis años ni será inferior a los dos
años. Si se impusiera por faltas graves, no
superará los dos años. Si la suspensión no
supera los seis meses, el interesado no perderá
su destino.
d. Traslado forzoso a otra institución o centro sin
cambio de localidad, con prohibición temporal,
hasta un máximo de dos años, de participar
en procedimientos de movilidad para reincorporarse al centro de procedencia. Esta sanción
sólo podrá imponerse como consecuencia de
faltas graves.
e. Apercibimiento, que será siempre por escrito, y
sólo se impondrá por faltas leves.
2. Las Comunidades Autónomas, por la norma que
en cada caso proceda, podrán establecer otras
sanciones o sustituir las indicadas en el número
anterior.
3. Las sanciones disciplinarias firmes que se impongan
al personal estatutario se anotarán en su expediente
personal. Las anotaciones se cancelarán de oficio
conforme a los siguientes periodos, computados
desde el cumplimiento de la sanción:
a. Seis meses para las sanciones impuestas por
faltas leves.
b. Dos años para las sanciones impuestas por
faltas graves.
c. Cuatro años para las sanciones impuestas por
faltas muy graves.
Artículo 74. Procedimiento disciplinario
1. El procedimiento disciplinario se ajustará, en
todos los Servicios de Salud, a los principios
de celeridad, inmediatez y economía procesal, y
deberá garantizar al interesado, además de los
reconocidos en el artículo 35 de la Ley 30/1992,
114
de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las
Administraciones Públicas y del Procedimiento
Administrativo Común, los siguientes derechos:
a. A la presunción de inocencia.
b. A ser notificado del nombramiento de instructor
y, en su caso, secretario, así como a recusar a
los mismos.
c. A ser notificado de los hechos imputados, de la
infracción que constituyan y de las sanciones
que, en su caso, puedan imponerse, así como
de la resolución sancionadora.
d. A formular alegaciones en cualquier fase del
procedimiento.
e. A proponer cuantas pruebas sean adecuadas
para la determinación de los hechos.
f. A ser asesorado y asistido por los representantes
sindicales.
g. A actuar asistido de letrado.
Artículo 75. Medidas provisionales
1. Como medida cautelar, y durante la tramitación de
un expediente disciplinario por falta grave o muy
grave o de un expediente judicial, podrá acordarse
mediante resolución motivada la suspensión
provisional de funciones del interesado.
2. Cuando la suspensión provisional se produzca
como consecuencia de expediente disciplinario no
podrá exceder de seis meses, salvo paralización
del procedimiento imputable al interesado.
Durante la suspensión provisional, el interesado
percibirá las retribuciones básicas.
3. Se podrá acordar la suspensión provisional,
como medida cautelar, cuando se hubiera dictado
auto de procesamiento o de apertura de juicio
oral.
7.5.
Incompatibilidades
1. Será compatible el disfrute de becas y ayudas de
ampliación de estudios.
2. La percepción de pensión de jubilación por
un Régimen Público de Seguridad Social será
compatible con la situación del personal emérito.
3. Las retribuciones del personal emérito, sumadas
a su pensión de jubilación, no podrán superar las
retribuciones que el interesado percibía antes de su
jubilación, consideradas, todas ellas, en cómputo
anual.
4. La percepción de pensión de jubilación parcial será
compatible con las retribuciones derivadas de una
actividad a tiempo parcial.
Tema 7
7.6.
Representación, participación y
negociación colectiva
Artículo 78. Criterios generales
Resultarán de aplicación al personal estatutario, en
materia de representación, participación y negociación
colectiva para la determinación de sus condiciones de
trabajo, las normas generales contenidas en la Ley 9/1987,
de 12 de junio, de Órganos de representación, determinación de las condiciones de trabajo y de participación
del personal al servicio de las Administraciones Públicas, y
disposiciones de desarrollo, con las peculiaridades que se
establecen en esta Ley.
Artículo 79. Mesas sectoriales de negociación
1. La negociación colectiva de las condiciones de
trabajo del personal estatutario de los Servicios
de Salud se efectuará mediante la capacidad
representativa reconocida a las Organizaciones
Sindicales en la Constitución y en la Ley Orgánica
11/1985, de 2 de agosto, de Libertad Sindical.
2. En el ámbito de cada Servicio de Salud se constituirá
una mesa sectorial de negociación, en la que estarán
presentes los representantes de la correspondiente
Administración Pública o Servicio de Salud y las
Organizaciones Sindicales más representativas
a nivel estatal y de la Comunidad Autónoma, así
como las que hayan obtenido el 10% o más de los
representantes en la elecciones para Delegados y
Juntas de Personal en el Servicio de Salud.
Artículo 80. Pactos y acuerdos
1. En el seno de las mesas de negociación, los
representantes de la Administración o Servicio de
Salud y los representantes de las Organizaciones
Sindicales podrán concertar pactos y acuerdos. Los
pactos, que serán de aplicación directa al personal
afectado, versarán sobre materias que correspondan
al ámbito competencial del órgano que los suscriba.
Los acuerdos se referirán a materias cuya competencia corresponda al órgano de gobierno de la
correspondiente Administración Pública y, para su
eficacia, precisarán la previa, expresa y formal aprobación del citado órgano de gobierno.
2. Deberán ser objeto de negociación, en los términos
previstos en el Capítulo III de la Ley 9/1987, de 12
de junio, las siguientes materias:
a. La determinación y aplicación de las retribuciones del personal estatutario.
b. Los planes y fondos de formación.
c. Los planes de acción social.
d. Las materias relativas a la selección de personal
estatutario y a la provisión de plazas, incluyendo
la oferta global de empleo del Servicio de Salud.
e. La regulación de la jornada laboral, tiempo de
trabajo y régimen de descansos.
f. El régimen de permisos y licencias.
g. Los planes de ordenación de recursos humanos.
h. Los sistemas de carrera profesional.
i. Las materias relativas a la prevención de riesgos
laborales.
j. Las propuestas sobre la aplicación de los
derechos sindicales y de participación.
k. En general, cuantas materias afecten a las condiciones
de trabajo y al ámbito de relaciones del personal
estatutario y sus Organizaciones Sindicales con la
Administración Pública o el Servicio de Salud.
3. La negociación colectiva estará presidida por los
principios de buena fe y de voluntad negociadora,
debiendo facilitarse las partes la información que
resulte necesaria para la eficacia de la negociación.
4. Quedan excluidas de la obligatoriedad de negociación
las decisiones de la Administración Pública o del
Servicio de Salud que afecten a sus potestades
de organización, al ejercicio de derechos por los
ciudadanos y al procedimiento de formación de
los actos y disposiciones administrativas. Cuando
las decisiones de la Administración o Servicio de
Salud que afecten a sus potestades de organización
puedan tener repercusión sobre las condiciones de
trabajo del personal estatutario, procederá la consulta
a las Organizaciones Sindicales presentes en la
correspondiente mesa sectorial de negociación.
5. Corresponderá al Gobierno, o a los Consejos de
Gobierno de las Comunidades Autónomas, en sus
respectivos ámbitos, establecer las condiciones
de trabajo del personal estatutario cuando no se
produzca acuerdo en la negociación o no se alcance
la aprobación expresa y formal a que alude el apartado
1 de este artículo.
7.7.
Modelo de desarrollo profe­sional:
carrera profesional
Artículo 40. Criterios generales de la carrera profesional
1. Las Comunidades Autónomas, previa negociación
en las mesas correspondientes, establecerán, para
el personal estatutario de sus Servicios de Salud,
mecanismos de carrera profesional de acuerdo con
lo establecido con carácter general en las normas
aplicables al personal del resto de sus Servicios
Públicos, de forma tal que se posibilite el derecho a
la promoción de este personal conjuntamente con
115
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
la mejor gestión de las instituciones sanitarias.
2. La carrera profesional supondrá el derecho de los
profesionales a progresar, de forma individualizada,
como reconocimiento a su desarrollo profesional
en cuanto a conocimientos, experiencia y cumplimiento de los objetivos de la organización a la cual
prestan sus servicios.
3. La Comisión de Recursos Humanos del Sistema
Nacional de Salud establecerá los principios y
criterios generales de homologación de los sistemas
de carrera profesional de los diferentes Servicios de
Salud, a fin de garantizar el reconocimiento mutuo
de los grados de la carrera, sus efectos profesionales
y la libre circulación de dichos profesionales en el
conjunto del Sistema Nacional de Salud.
4. Los criterios generales del sistema de desarrollo
profesional recogidos en la Ley de Ordenación de las
Profesiones Sanitarias se acomodarán y adaptarán
a las condiciones y características organizativas,
sanitarias y asistenciales del Servicio de Salud
o de cada uno de sus centros, sin detrimento de
los derechos ya establecidos. Su repercusión en
la carrera profesional se negociará en las mesas
correspondientes. La carrera profe-sional tiene cinco
niveles:
• Nivel I: el nivel que ocupa el profesional cuando
adquiere el nombramiento de titular. Tiene que
permanecer un mínimo de cinco años para poder
optar al siguiente nivel.
• Nivel II:
— Haber estado al menos durante cinco años en
el nivel I. Superar el proceso de certificación.
— Acreditación avanzada de competencias y
baremo de méritos del nivel II.
• Nivel III:
— Haber estado al menos durante cinco años
en el nivel II. Superar el proceso de certificación.
— Acreditación avanzada de competencias y
baremo de méritos del nivel III.
• Nivel IV:
— Haber estado al menos durante cinco años
en el nivel III. Superar el proceso de certificación.
— Acreditación avanzada de competencias y
baremo de méritos del nivel IV.
• Nivel V:
— Haber estado al menos durante cinco años
en el nivel IV. Superar el proceso de certificación.
— Acreditación avanzada de competencias y
baremo de méritos del nivel V.
Las retribuciones se incluyen en el Complemento de
Carrera Profesional distribuida en 12 mensualidades.
116
Acreditación de competencias:
•
•
•
Nivel I: haber superado una Oferta Pública de Empleo
obteniendo un nombramiento fijo.
Niveles II, III y IV: haber adquirido un grado de
acreditación avanzada de competencias.
Nivel V: mantenimiento del grado de acreditación de
competencias.
7.7.
REFERENCIA AL PERSONAL ESTATUTARIO DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA
DE CANTABRIA
La Ley cántabra 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de Cantabria, aprobada por el Parlamento
cántabro, de acuerdo con el artículo 15.2º del Estatuto de
Autonomía y publicada en el Boletín Oficial de Cantabria,
número 242, de 18 de diciembre de 2002 y en el Boletín
Oficial del Estado núm. 6 del 7 enero de 2003, dedica su
Título VI, De las actuaciones en materia de salud, y dentro
de este el el Capítulo VI a las Infracciones y sanciones.
No hay que olvidar, en el estudio de este apartado, que
la Ley estatal 55/2003 también es de aplicación en Cantabria.
7.8.1. Ley de Ordenación Sanitaria de Cantabria
Título VI. De las actuaciones en materia de salud
Capítulo VI. Infracciones y sanciones
Artículo 78. Infracciones
1. Constituyen infracciones sanitarias, las acciones u omisiones que contravengan las prescripciones establecidas en las Leyes que resulten de aplicación.
2. Las infracciones en materia de sanidad en la Comunidad Autónoma de Cantabria serán objeto de sanción administrativa, mediante el correspondiente procedimiento sancionador, sin perjuicio de la responsabilidad civil,
penal o de otro orden que pudiera concurrir.
3. Las infracciones se califican en esta Ley como leves, graves y muy graves.
Artículo 79. Tipificación de las infracciones
1. Sin perjuicio de las que establezcan otras Leyes especiales, constituirán infracciones administrativas sanitarias
las que a continuación se tipifican.
2. Son infracciones sanitarias leves:
a. Las simples irregularidades en el cumplimiento de la
normativa sanitaria vigente, sin trascendencia directa para la Salud Pública.
b. El incumplimiento, por simple negligencia, de los re-
Tema 7
quisitos, obligaciones o prohibiciones establecidas
en la normativa sanitaria, así como cualquier otro
comportamiento a título de simple imprudencia o inobservancia, siempre que se produzca alteración o
riesgo sanitario y este sea de escasa importancia.
c. La emisión o difusión al público de anuncios publicitarios o propaganda comercial por cualquier medio,
con repercusión directa sobre la salud humana o con
el fin de promover la contratación de bienes o servicios sanitarios, sin haber obtenido la correspondiente autorización administrativo-sanitaria.
d. La identificación falsa o contraria al principio de veracidad, en cuanto a los méritos, experiencia o capacidad técnica, del personal sanitario en su actividad
profesional y en sus relaciones asistenciales con la
población, salvo cuando merezca ser calificada como
grave o muy grave.
e. El empleo de técnicas o materias primas no autorizadas para la elaboración de alimentos, así como la
incorporación a los alimentos de materias primas y
otros alimentos de calidad inadecuada, según las
normas de calidad y reglamentaciones técnico-sanitarias vigentes.
f. El incumplimiento de las condiciones obligatorias de
temperatura en las fases de transporte y almacenaje
de alimentos; el empleo de métodos de conservación
inadecuados o el uso de materiales no autorizados
para el envase y embalaje de alimentos.
3. Son infracciones sanitarias graves:
a. El incumplimiento, por negligencia grave, de los requisitos, obligaciones o prohibiciones establecidas en la
normativa sanitaria, así como cualquier otro comportamiento que suponga imprudencia grave, siempre
que ocasionen alteración o riesgo sanitario, aunque
sean de escasa entidad; y el mismo incumplimiento y
comportamiento cuando, cometidos por negligencia
simple, produzcan riesgo o alteración sanitaria grave.
b. El ejercicio o desarrollo de actividades sin la correspondiente autorización o registro sanitario; la modificación no autorizada por la autoridad competente de
las expresas condiciones técnicas o estructurales sobre las cuales se hubiera otorgado la correspondiente autorización; así como la utilización fraudulenta de
autorizaciones sanitarias.
c. La creación, construcción, modificación, adaptación
o supresión de los centros, servicios y establecimientos sanitarios sin haber obtenido las autorizaciones
administrativas correspondientes con arreglo a la
normativa que resulte de aplicación, así como el incumplimiento de las normas relativas al registro y
acreditación de los mismos.
d. La promoción o venta para uso alimentario, la utilización o tenencia de aditivos o sustancias extrañas
cuyo uso no esté autorizado por la normativa vigente
en la elaboración del producto alimenticio o alimentario de que se trate, así como el empleo de cualesquiera de aquéllos en cantidad superior a la autorizada,
cuando no produzcan riesgos graves y directos para
la salud de los consumidores.
e. La elaboración, distribución, suministro o venta de
preparados alimenticios, cuando su presentación
induzca a confusión sobre sus verdaderas características sanitarias o nutricionales, y el uso de sellos o
identificaciones falsas en cualquiera de las actuaciones citadas.
f. El incumplimiento, por parte del personal del Sistema
Autonómico de Salud que en virtud de sus funciones
deba tener acceso a la información relacionada con
el estado individual de salud, del deber de garantizar
la confidencialidad y la intimidad de las personas.
g. Dificultar o impedir el disfrute de cualesquiera de los
derechos reconocidos en la presente Ley a los ciudadanos respecto a los Servicios Sanitarios públicos y
privados.
h. La utilización fraudulenta por el usuario de los recursos y prestaciones del Sistema Sanitario Público.
i. La grave desconsideración de los usuarios hacia el
personal del Sistema Sanitario Público de Cantabria.
j. El incumplimiento de los requerimientos específicos y
de las medidas cautelares o definitivas que formulen
las autoridades sanitarias, siempre que se produzcan
por primera vez.
k. La resistencia a suministrar datos, facilitar información o prestar colaboración a las autoridades sanitarias o a sus agentes, en el desarrollo de las labores
de inspección o control sanitario.
4. Son infracciones sanitarias muy graves:
a. El incumplimiento consciente y deliberado de los requisitos, obligaciones o prohibiciones establecidos
en la normativa sanitaria, o cualquier comportamiento doloso, siempre que ocasionen alteración, daño o
riesgo sanitario grave.
b. La preparación, distribución, suministro o venta de
alimentos que contengan gérmenes, sustancias químicas o radiactivas, toxinas o parásitos capaces de
producir o transmitir enfermedades al ser humano o
que superen los límites o tolerancias reglamentariamente establecidos en la materia.
c. La promoción o venta para uso alimentario o la utilización o tenencia de aditivos o sustancias extrañas
cuyo uso no está autorizado por la normativa vigente
en la elaboración del producto alimenticio o alimentario de que se trate, y produzca riesgos graves y directos para la salud de los consumidores.
d. El desvío para el consumo humano de productos no
aptos para ello o destinados específicamente para
otros usos.
e. El incumplimiento reiterado de los requerimientos específicos que formulen las autoridades sanitarias, o
117
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
la negativa absoluta a facilitar información o prestar
colaboración a los servicios de control e inspección.
f. El incumplimiento de las medidas cautelares o definitivas que adopten las autoridades sanitarias competentes.
g. La resistencia, coacción, amenaza, represalia, desacato o cualquier otra forma de presión ejercida sobre las autoridades sanitarias o sus agentes.
Artículo 80. Sanciones
1. Las sanciones deberán guardar la debida proporción
con la gravedad del hecho constitutivo de la infracción,
considerándose especialmente los siguientes criterios
para la graduación de la sanción a aplicar:
a. La existencia de intencionalidad o reiteración.
b. La naturaleza de los perjuicios causados.
c. La reincidencia, por comisión en el término de un año
de más de una infracción de la misma naturaleza
cuando así haya sido declarado por resolución firme.
2. Las infracciones sanitarias tipificadas en los apartados
precedentes serán sancionas con multas, de conformidad con la siguiente graduación:
a. Infracciones leves:
- Grado mínimo: Hasta 600 euros.
- Grado medio: De 600,01 a 1.800 euros.
- Grado máximo: De 1.800,01 a 3.000 euros.
b. Infracciones graves:
- Grado mínimo: De 3.000,01 a 6.000 euros.
- Grado medio: De 6.000,01 a 10.500 euros.
-Grado máximo: De 10.500,01 a 15.000 euros, pudiendo rebasarse dicha cantidad hasta alcanzar el quíntuplo del valor de los productos o servicios objeto de
la infracción.
c. Infracciones muy graves:
- Grado mínimo: De 15.000,01 a 120.000 euros.
- Grado medio: De 120.000.01 a 360.000 euros.
- Grado máximo: De 360.000,01 a 600.000 euros, pudiendo rebasarse dicha cantidad hasta alcanzar el
quíntuplo del valor de los productos o servicios objeto
de la infracción.
3. En los supuestos de infracciones muy graves, podrá
acordarse por el Gobierno de Cantabria el cierre temporal del establecimiento, instalación o servicio por un
plazo máximo de cinco años, con los efectos laborales
que determine la legislación correspondiente.
4. Las cuantías señaladas en el apartado 2 podrán ser revisadas y actualizadas periódicamente por el Gobierno
de Cantabria, teniendo en cuenta la revisión del índice
de precios al consumo.
Artículo 81. Competencia sancionadora
1. Los órganos competentes en el ámbito de sus respectivas competencias, para la imposición de multas serán
los siguientes:
a. Los alcaldes, hasta 3.000 euros.
118
b. Los Directores Generales competentes por razón
de la materia, desde 3.000,01 euros hasta 15.000
euros.
c. El Consejero competente en materia de sanidad, desde 15.000,01 euros hasta 360.000 euros.
d. El Gobierno de Cantabria, a partir de 360.000,01
euros.
2. La Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria podrá actuar en sustitución de los municipios en
los supuestos y con los requisitos previstos en la legislación de Régimen Local, correspondiendo, en este caso,
la competencia para sancionar a los Directores Generales competentes por razón de la materia.
Artículo 82. Procedimiento
1. En el ámbito de la Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria, el acuerdo de iniciación del procedimiento sancionador corresponderá a los Directores
Generales competentes por razón de la materia.
2. Iniciado el procedimiento sancionador, el órgano competente para resolver podrá adoptar, previa audiencia del
interesado y mediante acuerdo motivado, las siguientes
medidas provisionales, con objeto de asegurar el cumplimiento de la resolución que pudiera recaer y, en todo
caso, el cumplimiento de la legalidad y salvaguarda de
la Salud Pública:
a. La suspensión total o parcial de la actividad.
b. La clausura de centros, servicios, establecimientos o
instalaciones.
c. La exigencia de fianza.
Artículo 83. Cierres, suspensiones de funcionamiento y
retiradas del mercado
La clausura o cierre de centros, servicios, establecimientos
o instalaciones que no cuenten con las autorizaciones o
registros sanitarios preceptivos, la suspensión de su funcionamiento hasta tanto se subsanen los defectos o se
cumplan los requisitos exigidos por razones de sanidad,
higiene o seguridad, así como la retirada del mercado,
precautoria o definitiva, de productos o servicios por las
mismas razones, se acordará por la autoridad sanitaria
competente, no teniendo estas medidas el carácter de
sanción.
Artículo 84. Prescripción y caducidad
1. Las infracciones y sanciones tipificadas en la presente
Ley como leves prescriben a los dos años, las graves
a los tres años y las muy graves a los cinco años. Las
sanciones prescribirán, en todos los casos, a los cuatro
años.
2. El cómputo de los plazos de prescripción, tanto para las
infracciones como para las sanciones, se ajustará a lo
previsto en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de
Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del
Procedimiento Administrativo Común.
Tema 7
3. La acción para perseguir las infracciones caducará si,
conocida por la Administración competente la existencia
de una infracción y finalizadas las diligencias dirigidas
al esclarecimiento de los hechos, o transcurrido el plazo de suspensión que en su caso se hubiese acordado,
transcurriera un año sin que la autoridad competente
hubiera ordenado incoar el oportuno procedimiento. A
tal efecto, si hubiera toma de muestras, las actuaciones
de la inspección se entenderán finalizadas después de
practicado el análisis inicial.
4. El plazo máximo en el que debe notificarse la resolución
expresa de los procedimientos sancionadores será de
seis meses contados desde la fecha del acuerdo de iniciación.
Transcurrido dicho plazo sin que hubiese sido notificada
la correspondiente resolución, se producirá la caducidad
del procedimiento.
biBLIOGRAFÍA
• Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del
Personal Estatutario de los Servicios de Salud.
119
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
80
Tema 8
TEMA 8. DERECHOS DE INFORMACIÓN SANITARIA, INTIMIDAD Y RESPETO A LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE
EN LA LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE,
BÁSICA REGULADORA DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATERIA DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA
8.1. Generalidades. 8.2. Capítulo I. Principios generales. 8.3. Capítulo II. El derecho de información sanitaria.
8.4. Capítulo III. El derecho a la intimidad. 8.5. Capítulo IV. El respeto de la autonomía del paciente.
8.6. Capítulo V. La historia clínica. 8.7. Capítulo VI: Informe de alta y otra documentación clínica. 8.8. Referencia
al registro de voluntades previas de Cantabria. 8.9. Historia y documentación clínica.
8.1.
Generalidades
El Boletín Oficial del Estado del 15 de noviembre de
2002 publicó la Ley 41/2002, del 14 de noviembre, Básica
Reguladora de la Autonomía del Paciente, en vigor para todo
el Estado español desde el 16 de mayo del 2003.
Tiene condición de básica conforme a los artículos 149.1
y 16 de la Constitución y deroga algunos artículos la Ley
14/1986, de 24 de abril, General de Sanidad, principalmente
los referidos a los derechos y deberes de los usuarios: los
apartados 5, 6, 8, 9 y 11 del artículo 10, el artículo 11
apartado 4 y el artículo 61.
La presente Ley completa las previsiones que la Ley
General de Sanidad enunció como principios generales. En
este sentido, refuerza y da un trato especial al derecho a
la autonomía del paciente. En particular, merece mención
especial la regulación sobre instrucciones previas que
contempla los deseos del paciente expresados con anterioridad dentro del ámbito del consentimiento informado.
Asimismo, la Ley trata con profundidad todo lo referente a la
documentación clínica generada en los centros asistenciales,
subrayando especialmente la consideración y la concreción
de los derechos de los usuarios en este aspecto.
Consta de seis Capítulos, seis Disposiciones Adicionales,
una Disposición Transitoria, una Disposición Derogatoria y
una Disposición Final.
8.2.
Capítulo I. Principios generales
El Capítulo I de la Ley 41/2002, en sus principios
generales, dice que su objeto es regular los derechos y
obligaciones de los pacientes, usuarios y profesionales, y
de los centros y servicios sanitarios, públicos y privados,
en materia de autonomía del paciente, de información y
documentación clínica.
Los principios básicos que recoge son:
1. La dignidad de la persona humana, el respeto a la
autonomía de su voluntad y a su intimidad orientarán toda la actividad encaminada a obtener, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la información y
la documentación clínica.
2. El previo consentimiento de los pacientes o usuarios
ante toda actuación en el ámbito de la sanidad
requiere, con carácter general. El consentimiento,
que debe obtenerse después de que el paciente
reciba una información adecuada, se hará por
escrito en los supuestos previstos en la Ley.
3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir
libremente, después de recibir la información
adecuada, entre las opciones clínicas disponibles.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse
al tratamiento, excepto en los casos determinados
en la Ley. Su negativa al tratamiento constará por
escrito.
5. Los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar
los datos sobre su estado físico o sobre su salud de
manera leal y verdadera, así como el de colaborar
en su obtención, especialmente cuando sean
necesarios por razones de interés público o con
motivo de la asistencia sanitaria.
6. Todo profesional que interviene en la actividad
asistencial está obligado no sólo a la correcta
prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento
de los deberes de información y de documentación
clínica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre
y voluntariamente por el paciente.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
7. La persona que elabore o tenga acceso a la
información y la documentación clínica está obligada
a guardar la reserva debida.
En el artículo 3 se recogen las siguientes definiciones:
•
Centro sanitario: el conjunto organizado de profesionales, instalaciones y medios técnicos que realiza
actividades y presta servicios para cuidar la salud
de los pacientes y usuarios.
• Certificado médico: la declaración escrita de un
médico que da fe del estado de salud de una persona
en un determinado momento.
• Consentimiento informado: la conformidad libre,
voluntaria y consciente de un paciente, manifestada
en el pleno uso de sus facultades después de recibir
la información adecuada, para que tenga lugar una
actuación que afecta a su salud.
• Documentación clínica: el soporte de cualquier
tipo o clase que contiene un conjunto de datos e
informaciones de carácter asistencial.
• Historia clínica: el conjunto de documentos que
contienen los datos, valoraciones e informaciones
de cualquier índole sobre la situación y la evolución
clínica de un paciente a lo largo del proceso
asistencial.
• Información clínica: todo dato, cualquiera que sea
su forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar
conocimientos sobre el estado físico y la salud de
una persona, o la forma de preservarla, cuidarla,
mejorarla o recuperarla.
• Informe de alta médica: el documento emitido por
el médico responsable en un centro sanitario al
finalizar cada proceso asistencial de un paciente,
que especifica los datos de este, un resumen de su
historial clínico, la actividad asistencial prestada, el
diagnóstico y las recomendaciones terapéuticas.
• Intervención en el ámbito de la sanidad: toda
actuación realizada con fines preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores o de investigación.
•Libre elección: la facultad del paciente o usuario
de optar, libre y voluntariamente, entre dos o más
alternativas asistenciales, entre varios facultativos
o entre centros asistenciales, en los términos y
condiciones que establezcan los Servicios de Salud
competentes, en cada caso.
• Médico responsable: el profesional que tiene a
su cargo coordinar la información y la asistencia
sanitaria del paciente o del usuario, con el carácter
de interlocutor principal del mismo en todo lo
referente a su atención e información durante el
proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones
de otros profesionales que participan en las actuaciones asistenciales.
90
•
Paciente: la persona que requiere asistencia
sanitaria y está sometida a cuidados profesionales
para el mantenimiento o recuperación de su
salud.
• Servicio sanitario: la unidad asistencial con
organización propia, dotada de los recursos
técnicos y del personal cualificado para llevar a cabo
actividades sanitarias.
•Usuario: la persona que utiliza los servicios sanitarios
de educación y promoción de la salud, de prevención
de enfermedades y de información sanitaria.
8.3.
Capítulo II. El derecho
de información sanitaria
El Capítulo II habla del derecho a la información
sanitaria: los pacientes tienen derecho a conocer, con
motivo de cualquier actuación en el ámbito de su salud,
toda la información disponible sobre la misma, salvando los
supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda persona
tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser
informada (art. 4).
La información, que como regla general se proporcionará
verbalmente dejando constancia en la historia clínica,
comprende, como mínimo, la finalidad y la naturaleza de
cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.
La información clínica forma parte de todas las
actuaciones asistenciales, será verdadera, se comunicará
al paciente de forma comprensible y adecuada a sus
necesidades y le ayudará a tomar decisiones de acuerdo
con su propia y libre voluntad.
El médico responsable del paciente le garantiza el
cumplimiento de su derecho a la información. Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le
apliquen una técnica o un procedimiento concreto también
serán responsables de informarle.
El titular del derecho a la información es el paciente.
También serán informadas las personas vinculadas a él, por
razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente
lo permita de manera expresa o tácita.
El paciente será informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensión, cumpliendo con el deber de informar también a su
representante legal. Cuando el paciente, según el criterio del
médico que le asiste, carezca de capacidad para entender
la información a causa de su estado físico o psíquico, esta
se pondrá en conocimiento de las personas vinculadas a él
por razones familiares o de hecho.
Tema 8
La Ley habla del privilegio terapéutico (que denomina
estado de necesidad terapéutica, artículo 5, apartado 4)
por el que el médico puede actuar profesionalmente sin
informar antes al paciente cuando, por razones objetivas,
el conocimiento de su propia situación pueda perjudicar su
salud de manera grave.
Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas sanitarios de la colectividad cuando impliquen un
riesgo para la salud pública o para su salud individual,
y el derecho a que esta información se difunda en términos verdaderos, comprensibles y adecuados para la
protección de la salud, de acuerdo con lo establecido por
la Ley (artículo 6).
8.4.
Capítulo III. El derecho
a la intimidad
El Capítulo III trata del derecho a la intimidad: se reconoce
el derecho de toda persona a que se respete el carácter
confidencial de los datos referentes a su salud (artículo 7) y
a que nadie acceda a ellos sin previa autorización, amparada
por la Ley.
Los centros sanitarios adoptarán las medidas oportunas
para garantizar los derechos a que se refiere el apartado
anterior, y elaborarán, cuando proceda, las normas y los
procedimientos protocolizados que garanticen el acceso
legal a los datos de los pacientes.
8.5.
Capítulo IV. El respeto
de la autonomía del paciente
El Capítulo IV, sobre el respeto de la autonomía del
paciente, reconoce el principio del consentimiento libre y
voluntario del paciente para toda intervención en el ámbito
de la salud, así como los documentos de instrucciones
previas o de voluntades anticipadas, conocidas como
Testamento Vital.
8.5.1. El consentimiento informado
El consentimiento informado está regulado en el artículo
8. El consentimiento será verbal por regla general. Sin
em-bargo, se prestará por escrito en los casos siguientes:
inter-vención quirúrgica, procedimientos diagnósticos
y terapéu-ticos invasores y, en general, aplicación de
procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de
notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud
del paciente.
Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido
sobre la posibilidad de utilizar los procedimientos de
pronóstico, diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen
en un proyecto docente o de investigación, que en ningún
caso podrá comportar riesgo adicional para su salud. El
paciente puede revocar libremente por escrito en cualquier
momento su consentimiento (art. 8.5).
La renuncia del paciente a recibir información está
limitada por el interés de la salud del propio paciente, de
terceros, de la colectividad y por las exigencias terapéuticas
del caso.
Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de
no ser informado, se respetará su voluntad haciendo constar
su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtención
de su consentimiento previo para la intervención (art. 9).
Los facultativos podrán llevar a cabo las intervenciones
clínicas indispensables en favor de la salud del paciente,
sin necesidad de contar con su consentimiento, en los
siguientes casos:
a. Cuando existe riesgo para la salud pública a causa de
razones sanitarias establecidas por la Ley. En todo
caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes
se comunicarán a la autoridad judicial en el plazo
máximo de 24 horas, siempre que, dispongan el
internamiento obligatorio de personas.
b. Cuando existe riesgo inmediato grave para la
integridad física o psíquica del enfermo y no es posible
conseguir su autorización, consultando, cuando las
circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las
personas vinculadas de hecho a él.
Se otorgará el consentimiento por representación en los
siguientes supuestos:
a. Cuando el paciente no sea capaz de tomar
decisiones, a criterio del médico responsable de la
asistencia, o su estado físico o psíquico no le permita hacerse cargo de su situación. Si el paciente
carece de representante legal, el consentimiento lo
prestarán las personas vinculadas a él por razones
familiares o de hecho.
b. Cuando el paciente esté incapacitado legalmente.
c. Cuando el paciente menor de edad no sea capaz
intelectual ni emocionalmente de comprender
el alcance de la intervención. En este caso, el
consentimiento lo dará el representante legal del
menor después de haber escuchado su opinión
si tiene doce años cumplidos. Cuando se trate
de menores no incapaces ni incapacitados, pero
emancipados o con dieciséis años cumplidos, no
cabe prestar el consentimiento por representación.
Sin embargo, en caso de actuación de grave riesgo,
según el criterio del facultativo, los padres serán
91
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
informados y su opinión será tenida en cuenta para
la toma de la decisión correspondiente.
La interrupción voluntaria del embarazo, la práctica de
ensayos clínicos y la práctica de técnicas de reproducción
humana asistida se rigen por lo establecido con carácter
general sobre la mayoría de edad y por las disposiciones
especiales de aplicación.
La prestación del consentimiento por representación
será adecuada a las circunstancias y proporcionada a las
necesidades que haya que atender, siempre en favor del
paciente y con respeto a su dignidad personal. El paciente
participará en la medida de lo posible en la toma de
decisiones a lo largo del proceso sanitario.
El facultativo proporcionará al paciente, antes de recabar
su consentimiento escrito, la información básica siguiente
(art. 10):
a. Las consecuencias relevantes o de importancia que
la intervención origina con seguridad.
b. Los riesgos relacionados con las circunstancias
personales o profesionales del paciente.
c. Los riesgos probables en condiciones normales,
conforme a la experiencia y al estado de la ciencia
o directamente relacionados con el tipo de intervención.
d. Las contraindicaciones.
El médico responsable deberá ponderar en cada caso que
cuanto más dudoso sea el resultado de una interven-ción
más necesario resulta el previo consentimiento por escrito
del paciente.
8.5.2.Documento de instrucciones previas
Por el documento de instrucciones previas, una persona
mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su
voluntad, con objeto de que esta se cumpla en el momento
en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias
no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los
cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado
el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los
órganos del mismo. El otorgante del documento puede
designar, además, un representante para que, llegado
el caso, sirva como interlocutor suyo con el médico o el
equipo sanitario para procurar el cumplimiento de las
instrucciones previas.
No serán aplicadas las instrucciones previas contrarias
al ordenamiento jurídico, a la lex artis, ni las que no se
correspondan con el supuesto de hecho que el interesado
haya previsto en el momento de manifestarlas. En la historia
clínica del paciente quedará constancia razonada de las
anotaciones relacionadas con estas previsiones.
92
Las instrucciones previas podrán revocarse libremente en
cualquier momento dejando constancia por escrito.
El respeto a la autonomía del paciente también se
expresa en:
•
•
El derecho a recibir información sobre los servicios
y unidades asistenciales disponibles, su calidad y
los requisitos de acceso a ellos.
Derecho a la información para la elección de médico
y de centro: los usuarios y pacientes del Sistema
Nacional de Salud, tanto en la Atención Primaria
como en la especializada, tendrán derecho a la
información previa correspondiente para elegir
médico, e igualmente centro, con arreglo a los
términos y condiciones que establezcan los Servicios
de Salud competentes.
8.6.
Capítulo V. La historia clínica
La historia clínica comprende el conjunto de los
documentos relativos a los procesos asistenciales de cada
paciente, con la identificación de los médicos y de los demás
profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de
obtener la máxima integración posible de la documentación
clínica de cada paciente, al menos, en el ámbito de cada
centro.
Cada centro archivará las historias clínicas de sus pacientes, cualquiera que sea el soporte: papel, audiovisual,
informático o de otro tipo en el que consten, de manera que
queden garantizadas su seguridad, su correcta conservación
y la recuperación de la información.
La historia clínica incorporará la información que se
considere trascendental para el conocimiento veraz y
actualizado del estado de salud del paciente.
Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede
constancia, por escrito o en el soporte técnico más
adecuado, de la información obtenida en todos sus
procesos asistenciales, realizados por el Servicio de Salud
tanto en el ámbito de Atención Primaria como de atención
especializada.
La historia clínica tendrá como fin principal facilitar la
asistencia sanitaria, dejando constancia de todos aquellos
datos que, bajo criterio médico, permitan el conocimiento
veraz y actualizado del estado de salud. La historia clínica
se llevará con criterios de unidad y de integración, en
cada institución asistencial como mínimo, para facilitar el
mejor y más oportuno conocimiento por los facultativos
Tema 8
de los datos de un determinado paciente en cada proceso
asistencial (art. 15).
El contenido mínimo de la historia clínica será el
siguiente:
• La documentación relativa a la hoja clínicoestadística.
• La autorización de ingreso.
• El informe de urgencia.
• La anamnesis y la exploración física.
• La evolución.
• Las órdenes médicas.
• La hoja de interconsulta.
• Los informes de exploraciones complementarias.
• El consentimiento informado.
• El informe de anestesia.
• El informe de quirófano o de registro del parto.
• El informe de anatomía patológica.
• La evolución y planificación de cuidados de
enfermería.
• La aplicación terapéutica de enfermería.
• El gráfico de constantes.
• El informe clínico de alta.
La cumplimentación de la historia clínica, en los aspectos
relacionados con la asistencia directa al paciente, será
responsabilidad de los profesionales que intervengan en
ella.
Asimismo, cabe señalar que:
• El personal de administración y gestión de los
centros sanitarios sólo puede acceder a los datos
de la historia clínica relacionados con sus funciones
(art. 16.4).
• Hay obligación de custodia de la misma por parte de
los centros sanitarios por un mínimo de cinco años
tras el alta de cada proceso asistencial (art. 17.1).
• El paciente tiene derecho de acceso a la documentación de la historia clínica y a obtener copia de
los datos que figuran en ella, derecho de acceso
que también puede ser ejercido por representación
debidamente acreditada (art. 18.2) siempre que no
sea en perjuicio del derecho de terceras personas
a la confidencialidad de los datos que constan en
ella recogidos en interés terapéutico del paciente,
ni en perjuicio del derecho de los profesionales
participantes en su elaboración, que pueden oponer
al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones
subjetivas.
Sólo cabe acceso a la historia clínica de pacientes
fallecidos a las personas vinculadas a él por razones
familiares o de hecho, salvo si el fallecido lo hubiese
prohibido expresamente y así se acredite.
8.7.
Capítulo VI. Informe de alta y otra
documentación clínica
El Capítulo VI habla del informe de alta y otra
documentación clínica: todo paciente, familiar o persona
vinculada a él, en su caso, tendrá el derecho a recibir del
centro o servicio sanitario, una vez finalizado el proceso
asistencial, un informe de alta... (art. 20).
En caso de no aceptar el tratamiento prescrito, se
propondrá al paciente o usuario la firma del alta voluntaria.
Si no la firmara, la dirección del centro sanitario, a propuesta
del médico responsable, podrá disponer el alta forzosa en
las condiciones reguladas por la Ley. El hecho de no aceptar
el tratamiento prescrito no dará lugar al alta forzosa cuando
existan tratamientos alternativos, aunque tengan carácter
paliativo, siempre que los preste el centro sanitario y el
paciente acepte recibirlos. Estas circunstancias quedarán
debidamente documentadas.
En el caso de que el paciente no acepte el alta, la
dirección del centro, previa comprobación del informe clínico
correspondiente, oirá al paciente y, si persiste en su negativa,
lo pondrá en conocimiento del juez para que confirme o
revoque la decisión (art. 21).
Todo paciente o usuario tiene derecho a que se le faciliten
los certificados acreditativos de su estado de salud. Estos
serán gratuitos cuando así lo establezca una disposición
legal o reglamentaria (art. 22).
Los profesionales sanitarios, además de las obligaciones
señaladas en materia de información clínica, tienen el deber
de cumplimentar los protocolos, registros, informes, estadísticas y demás documentación asistencial o administrativa,
que guarden relación con los procesos clínicos en los que
intervienen, y los que requieran los centros o servicios de
salud competentes y las autoridades sanitarias, comprendidos los relacionados con la investigación médica y la
información epidemiológica (art. 23).
8.8.
REFERENCIA AL REGISTRO DE VOLUNTADES PREVIAS DE CANTABRIA
La Ley 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación
Sanitaria de Cantabria en su artículo 34 establece:
Artículo 34. La expresión de la voluntad con carácter
previo.
1. El usuario del Sistema Autonómico de Salud, mayor de
edad y con plena capacidad de obrar, tiene derecho al
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Manual CTO Oposiciones de Enfermería
respeto absoluto de su voluntad expresada con carácter
previo, para aquellos casos en que las circunstancias
del momento le impidan expresarla de manera personal,
actual y consciente.
2. Esta voluntad deberá otorgarse por escrito, formalizándose por alguno de los siguientes procedimientos:
a. Ante notario. En este supuesto, no es precisa la presencia de testigos.
b. Ante tres testigos mayores de edad y con plena capacidad de obrar, de los cuales dos, como mínimo, no
deben tener relación de parentesco hasta el segundo
grado ni relación laboral, patrimonial o de servicio, ni
relación matrimonial ni de análoga afectividad a la
conyugal con el otorgante.
3. La Consejería competente en materia de sanidad establecerá un documento tipo a disposición de los usuarios, que incluirá la posibilidad de establecer el rechazo
de los procedimientos de soporte vital, la petición de sedación y/o analgesia en los casos terminales, rechazar
tratamientos que prolonguen temporal y artificialmente
su vida, así como la constancia escrita de las personas
en las que el usuario delega su representación.
4. El documento de voluntades se incorporará a la historia
clínica del paciente.
5. Las declaraciones de voluntad expresadas con carácter
previo serán vinculantes una vez inscritas en el Registro
de voluntades adscrito a la Consejería competente en
materia de sanidad, que se regulará reglamentariamente.
6. No se podrán tener en cuenta las voluntades anticipadas que incorporen previsiones contrarias al ordenamiento jurídico o a la buena práctica clínica, o que no
se correspondan exactamente con el supuesto de hecho
que el sujeto haya previsto a la hora de emitirlas.
En estos casos se ha de hacer la correspondiente anotación razonada en la historia clínica del paciente.”
El Decreto 139/2004, de 5 diciembre, publicado en el
Boletín Oficial de Cantabria Número 248 de 27 de diciembre
de 2004, crea y regula el Registro de Voluntades Previas
de Cantabria. El mismo se publica de acuerdo con las
competencias que tiene atribuidas la Comunidad Autónoma
de Cantabria, según lo establecido en el artículo 25.3 de
su Estatuto de Autonomía. Su texto es el que se enuncia a
continuación.
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora
de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de información y documentación clínica regula, en su
artículo 11, dentro del Capítulo IV dedicado al respeto de la
autonomía del paciente, lo que se denominan Instrucciones
Previas, es decir, el documento por el cual una persona
mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su
voluntad, con objeto de que esta se cumpla en el momento
en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea
94
capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el
tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento,
sobre el destino de su cuerpo o de los órganos del mismo.
Asimismo, dicho artículo establece que, cada servicio de
salud regulará el procedimiento adecuado para que, llegado
el caso, se garantice el cumplimiento de las instrucciones
previas de cada persona, que deberán constar siempre por
escrito.
Por su parte, la Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de
diciembre, de Ordenación Sanitaria de Cantabria, recoge, en
su artículo 34, dentro de los derechos relacionados con el
respeto a la autonomía del paciente, el derecho a la expresión
de la voluntad con carácter previo, por el cual el usuario del
Sistema Autonómico de Salud, mayor de edad y con plena
capacidad de obrar tiene derecho al respeto absoluto de su
voluntad expresada con carácter previo, para aquellos casos
en que las circunstancias del momento le impidan expresarla
de manera personal, actual y consciente.
Mediante la regulación de la expresión de la voluntad
con carácter previo se pretende priorizar el principio de
autonomía de la voluntad de la persona que, en los últimos
años, y tras el respaldo normativo alcanzado en el Convenio
del Consejo de Europa para la protección de los Derechos
Humanos con respecto a las aplicaciones de la Biología y de
la Medicina, hecho en Oviedo, el 4 de abril de 1997, se había
venido incorporando como valor necesario en las relaciones
entre los profesionales sanitarios y los pacientes.
Los procedimientos que se establecen para formalizar
esta expresión de la voluntad con carácter previo, procurando
dotarlo de las mayores garantías de autenticidad, son dos:
uno ante de notario, que no requiere la presencia de testigos,
y otro ante de tres testigos mayores de edad y con plena
capacidad de obrar, de los cuales dos, como mínimo, no
deben tener relación de parentesco hasta el segundo grado,
ni relación laboral, patrimonial o de servicio, ni relación
matrimonial ni de análoga afectividad a la conyugal con el
otorgante.
Se contempla la elaboración de un documento tipo por
parte de la Consejería competente en materia de sanidad
a disposición de los usuarios, así como la incorporación de
dicho documento a la historia clínica del paciente. Se limita
también, la autonomía de la voluntad en determinados
supuestos, esto es, cuando se incorporen previsiones
contrarias al ordenamiento jurídico o a la buena práctica
clínica, o que no se correspondan exactamente con el
supuesto de hecho que el sujeto haya previsto a la hora de
emitirlas.
Finalmente, el apartado quinto del mencionado artículo
34 prevé la creación de un Registro de voluntades adscrito a
la Consejería competente en materia de sanidad, en el cual
se podrán inscribir las declaraciones de voluntad expresadas
Tema 8
con carácter previo, las cuales serán vinculantes una vez
se produzca dicha inscripción, y que está llamado a ser un
instrumento de gran utilidad para profesionales sanitarios y
pacientes, facilitando la consulta ágil y rápida de la voluntad
de la persona otorgante en aquellos supuestos que prevé la
Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación
Sanitaria de Cantabria.
Artículo 1. Objeto
1. Se crea el Registro de Voluntades Previas de Cantabria,
adscrito a la Consejería competente en materia de sanidad, en el que, a solicitud de la persona otorgante, se
inscribirán los documentos de voluntades expresadas
con carácter previo, independientemente de que se hubieran otorgado ante notario o ante tres testigos.
2. La inscripción del documento conlleva la vinculación del
personal sanitario responsable de la persona otorgante,
respecto de las declaraciones de voluntad expresadas
con carácter previo que contenga.
Artículo 2. Funciones del Registro de Voluntades Previas
El Registro de Voluntades Previas tiene las siguientes
funciones:
a. Inscri2reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, la Ley de Cantabria 7/2002, de 10
de diciembre, de Ordenación Sanitaria de Cantabria y
demás normativa que resulte aplicable.
Artículo 3. Procedimiento y efectos de la inscripción
1. El procedimiento de inscripción en el Registro de Voluntades Previas se iniciará mediante solicitud de la persona otorgante del documento de voluntades expresadas con carácter previo, dirigida a la Dirección General
competente en materia de ordenación sanitaria, en los
términos que se establecen en este artículo.
2. En el caso de que el documento de voluntades expresadas con carácter previo se hubiera otorgado ante tres
testigos, junto con el escrito de solicitud de inscripción
en el Registro tendrá que presentarse el documento original al que deberá acompañarse copia compulsada del
documento nacional de identidad o del pasaporte de la
persona otorgante y de cada una de las personas que
hayan actuado de testigos, así como declaración responsable de dos de ellos en la que manifiesten que no
tienen relación de parentesco hasta el segundo grado
ni relación laboral, patrimonial o de servicio, ni relación
matrimonial ni de análoga afectividad a la conyugal con
el otorgante.
3. En el caso de que el documento de voluntades expresadas con carácter previo se hubiera otorgado notarialmente, tendrá que presentarse una copia autenticada,
acompañada de un escrito de solicitud de inscripción en
el Registro.
4. Corresponderá al Director General competente en ma-
teria de ordenación sanitaria autorizar o denegar la
inscripción en el Registro de Voluntades Previas. La
inscripción sólo podrá denegarse, mediante resolución
motivada, en caso de inobservancia de los requisitos
establecidos en la normativa reguladora del documento
de voluntades expresadas con carácter previo. Contra
la resolución del Director General competente en materia de ordenación sanitaria podrá interponerse recurso
de alzada ante el titular de la Consejería competente en
materia de sanidad.
5. La inscripción en el Registro se practicará de forma automática respecto de los documentos de voluntades expresadas con carácter previo otorgados notarialmente,
previa identificación del otorgante.
En el caso de que el documento de voluntades expresadas con carácter previo se hubiera otorgado ante tres
testigos, el órgano responsable del Registro comprobará
la mayoría de edad del otorgante y de los testigos, la declaración responsable a que se refiere el apartado 2 así
como que el documento de voluntades expresadas con
carácter previo contenga la firma de todos ellos.
6. La inscripción en el Registro de Voluntades Previas determinará la incorporación del documento en el fichero
automatizado que se establecerá reglamentariamente.
7. No se aplicarán las declaraciones de voluntad expresadas con carácter previo que sean contrarias al ordenamiento jurídico, a la “lex artis” ni las que no se correspondan con el supuesto de hecho que el interesado
haya previsto a la hora de manifestarlas. En la historia
clínica del paciente quedará constancia razonada de las
anotaciones relacionadas con estas previsiones.
Artículo 4. Acceso al Registro de Voluntades Previas
1. La persona otorgante del documento inscrito, así como
su representante legal, pueden, en cualquier momento,
acceder al Registro de Voluntades Previas para revisar el
contenido de aquel documento.
2. En las situaciones en que el paciente no pudiera manifestar su voluntad en los términos previstos en el artículo 34.1 de la Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de
diciembre, de Ordenación Sanitaria de Cantabria, el
personal sanitario que en ese momento prestaré asistencia, deberá solicitar información al Registro para conocer si existe inscripción de documento de voluntades
expresadas con carácter previo otorgado por el paciente
y conocer su contenido, independientemente de que en
la historia clínica figure o no una copia del mismo.
El acceso del personal sanitario responsable se hará por
medios telemáticos que garanticen la confidencialidad
de los datos y la identificación tanto de la persona que
solicita la información como de la información suministrada, quedando constancia de la misma. La disponibilidad de la comunicación será permanente.
3. Aquellas personas que accedieran a cualquiera de los
datos del Registro de Voluntades Previas por razones
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laborales, estarán obligadas a guardar secreto de los
mismos fuera del ámbito de su aplicación. El incumplimiento de esta obligación dará lugar a la aplicación del
régimen disciplinario correspondiente.
4. El acceso a los datos contenidos en el Registro de Voluntades Previas se realizará en las condiciones y con
los requisitos exigidos por la Ley Orgánica 15/1999, de
13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal, de modo que se garantice la confidencialidad
y la seguridad de los datos y derechos personales allí
consignados.
Artículo 5. Procedimiento de revocación del documento de
voluntades expresadas con carácter previo inscritas en el
Registro de Voluntades Previas
Las declaraciones de voluntad expresadas con carácter
previo por las cuales se revoquen otras anteriores serán
vinculantes una vez inscritas en el Registro de Voluntades
Previas de Cantabria, debiendo seguirse para ello el
mismo procedimiento que el establecido para la primera
inscripción.
Disposición Derogatoria Única
Quedan derogadas las disposiciones de igual o inferior
rango que se opongan al contenido del presente Decreto.
Disposición Final Primera
Se faculta al titular de la Consejería competente en
materia de sanidad para dictar cuantas disposiciones fueran
necesarias para la aplicación de este Decreto.
Disposición Final Segunda
El presente Decreto entrará en vigor al día siguiente de
su publicación en el BOC.
Por su parte la Orden SAN/ 27 /2005, de 16 de septiembre,
publicada en el Boletín Oficial de Cantabria número 188 de
30 de septiembre de 2005, establece el documento tipo
de voluntades expresadas con carácter previo de Cantabria.
Su texto es el que se expone a continuación.
La Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de
Ordenación Sanitaria de Cantabria, recoge, en su artículo
34, dentro de los derechos relacionados con el respeto a
la autonomía del paciente, el derecho a la expresión de
la voluntad con carácter previo, por el cual el usuario del
Sistema Autonómico de Salud, mayor de edad y con plena
capacidad de obrar tiene derecho al respeto absoluto de su
voluntad expresada con carácter previo, para aquellos casos
en que las circunstancias del momento le impidan expresarla
de manera personal, actual y consciente.
Mediante Decreto 139/2004, de 5 de diciembre, se crea
y regula el Registro de Voluntades Previas de Cantabria,
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en el cual se inscribirán los documentos de voluntades
expresadas con carácter previo, cualquiera que sea su forma
de otorgamiento.
Por su parte, el apartado tercero del mencionado artículo
34 contempla la elaboración por parte de la Consejería
competente en materia de sanidad de un documento tipo
a disposición de los usuarios, que incluirá la posibilidad
de establecer el rechazo de los procedimientos de
soporte vital, la petición de sedación y/o analgesia en los
casos terminales, rechazar tratamientos que prolonguen
temporal y artificialmente su vida, así como la constancia
escrita de las personas en las que el usuario delega su
representación.
Se procede mediante la presente Orden, a la elaboración
de dicho documento, con el fin de facilitar el ejercicio del
derecho a la expresión de la voluntad con carácter previo
por parte se los usuarios de los servicios sanitarios, así
como evitar, en la medida de lo posible, una proliferación de
documentos de diferentes formas y contenidos.
Artículo único. Objeto
La presente Orden tiene por objeto el establecimiento
del documento tipo de voluntades expresadas con carácter
previo de Cantabria que figura en su Anexo, de conformidad
con lo previsto en el artículo 34.3 de la Ley de Cantabria
7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de
Cantabria.
Disposición Derogatoria Única, Derogación Normativa
Quedan derogadas todas aquellas disposiciones de
igual o inferior rango que se opongan a lo dispuesto en la
presente Orden.
Disposición Final Única, Entrada En Vigor
La presente Orden entrará en vigor al día siguiente de su
publicación en el Boletín Oficial de Cantabria.
Esta Orden añade en su redactado el siguiente modelo de
documento de voluntades expresadas con carácter previo:
DECLARO
Si en un futuro no puedo tomar decisiones sobre mi
cuidado médico como consecuencia de mi deterioro físico
y/o mental por alguna de las situaciones que se indican a
continuación:
- Cáncer diseminado en fase irreversible (tumor maligno
con metástasis).
- Daño cerebral severo e irreversible.
- Demencia severa debida a cualquier causa (Alzheimer y
otros).
- Daños encefálicos severos (coma irreversible, estado vegetativo persistente y prolongado).
- Enfermedad degenerativa del sistema nervioso y/o del
Tema 8
sistema muscular, en fase avanzada, con importante limitación de mi movilidad y falta de respuesta positiva al
tratamiento (esclerosis múltiple).
- Enfermedad inmunodeficiente en fase avanzada (SIDA).
- Enfermedades o situaciones de gravedad comparable a
las anteriores.
- Otras (especificar........……………………………………………
Y si, a juicio del personal médico que me atienda (siendo
uno de ellos un especialista de la patología de que se trate),
no hay expectativas de recuperación, mi voluntad es que no
sean aplicados, o bien que se retiren si ya
han empezado a aplicarse, procedimientos de soporte
vital, o cualquier otro tratamiento que prolongue temporal y
artificialmente mi vida.
Quiero, por otra parte, que se instauren las medidas que
sean necesarias para el control de cualquier circunstancia
que pudiera causarme dolor, padecimiento, angustia o
malestar aunque eso puedan acortar mis expectativas de
vida.
En el caso que el o los profesionales sanitarios que me
atiendan aleguen motivos de conciencia para no actuar
de acuerdo con mi voluntad aquí expresada, solicito ser
atendido por otro u otros profesionales que estén dispuestos
a respetarla.
Una copia del presente documento será incorporada a
mi Historia Clínica y otra quedará en poder de cada uno de
mis representantes.
Si, más adelante, el otorgante quisiera dejar sin efecto el
presente Documento podrá firmar, si lo desea, la siguiente
orden de anulación:
Yo, ………………………………………………., mayor de edad, con
DNI número …………….., con plena capacidad de obrar y de
manera libre anulo y dejo sin efecto el presente Documento
de voluntades anticipadas en todos sus extremos.
Lugar y fecha:……………………………………………...
Firma:………………………………………………………..
Finalmente la Orden SAN/28/2005, de 16 de septiembre,
publicada en el Boletín Oficial de Cantabria número 188, de
30 de septiembre de 2005, crea el fichero automatizado
de datos de carácter personal del Registro de Voluntades
Previas de Cantabria. Contiene también un Anexo relativo a
dicho fichero. Su texto es el que aparece a continuación.
La Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de
Ordenación Sanitaria de Cantabria, recoge, en su artículo
34, dentro de los derechos relacionados con el respeto a
la autonomía del paciente, el derecho a la expresión de
la voluntad con carácter previo, por el cual el usuario del
Sistema Autonómico de Salud, mayor de edad y con plena
capacidad de obrar tiene derecho al respeto absoluto de su
voluntad expresada con carácter previo, para aquellos casos
en que las circunstancias del momento le impidan expresarla
de manera personal, actual y consciente.
El apartado quinto del mencionado artículo 34 prevé
la creación de un Registro de voluntades adscrito a la
Consejería competente en materia de sanidad, en el cual se
podrán inscribir las declaraciones de voluntad expresadas
con carácter previo, las cuales serán vinculantes una vez
se produzca dicha inscripción, y que está llamado a ser un
instrumento de gran utilidad para profesionales sanitarios y
pacientes, facilitando la consulta ágil y rápida de la voluntad
de la persona otorgante en aquellos supuestos que prevé la
Ley de Cantabria 7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación
Sanitaria de Cantabria.
El Registro de voluntades es creado mediante Decreto
139/2004, de 5 de diciembre, por el que se crea y regula
el Registro de Voluntades Previas de Cantabria, el cual
establece, en su artículo 3.6, que, la inscripción en el Registro
de Voluntades Previas determinará la incorporación del
documento en el fichero automatizado que se establecerá
reglamentariamente.
Es por tanto necesaria, la creación de un fichero
automatizado de datos de carácter personal al que se
incorporen todos aquellos documentos de voluntades previas
que se otorguen en el ámbito de nuestra Comunidad.
El artículo 20.1 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal,
establece la obligación de regular mediante una disposición
general, la creación, modificación o supresión de los
ficheros de las Administraciones Públicas. Por su parte, el
Decreto 48/1994, de 18 de octubre, por el que se regulan
los ficheros informatizados con datos de carácter personal
dependientes de los órganos de la Administración de la
Comunidad Autónoma de Cantabria y sus Organismos
Autónomos, determina, en su artículo 3, que la creación
de nuevos ficheros se llevará a cabo por Orden del titular
de la consejería del que dependa o esté adscrita la unidad
responsable del fichero.
Artículo único. Objeto
1. La presente Orden tiene por objeto la creación del fichero automatizado denominado Registro de Voluntades
Previas de Cantabria con las características que se especifican en su Anexo.
2. El órgano responsable del tratamiento automatizado de
los datos de carácter personal contenidos en este fichero,
adoptará las medidas técnicas, de gestión y organizativas
que resulten necesarias, a fin de garantizar la confiden97
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
cialidad, la seguridad y la integridad de los datos, en los
términos previstos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal,
y en las normas reglamentarias que la desarrollan.
Disposición Derogatoria Única. Derogación Normativa
Quedan derogadas todas aquellas disposiciones de
igual o inferior rango que se opongan a lo dispuesto en la
presente Orden.
Disposición Final Única. Entrada en vigor
La presente Orden entrará en vigor al día siguiente de su
publicación en el Boletín Oficial de Cantabria.
8.8.1. Anexo. Registro de Voluntades Previas
de Cantabria
1. Denominación del fichero: Registro de Voluntades Previas de Cantabria.
2. Finalidad del fichero y usos previstos: Posibilitar el acceso de los profesionales sanitarios responsables de la
asistencia de un enfermo al documento de voluntades
previas, en el caso de haber sido otorgado e inscrito en
el registro, para conocer su existencia y contenido.
3. Personas y colectivos afectados: Todos los intervinientes
en el documento de voluntades expresadas con carácter
previo (otorgante, testigos, representante en su caso).
4. Procedimiento de recogida de datos de carácter personal: Por solicitud de la persona otorgante del documento
de voluntades expresadas con carácter previo.
5. Estructura básica del fichero y descripción de los datos
de carácter personal:
a. Datos del otorgante: Nombre y apellidos, sexo, dirección y teléfono, DNI/NIF o pasaporte, número de tarjeta sanitaria, fecha de nacimiento y nacionalidad.
b. Datos incluidos en el documento voluntades expresadas con carácter previo: Localización del documento
original, literales de las voluntades expresadas que
incluyan los datos identificativos de los testigos y/o
del representante, en su caso.
6. Cesión de datos previstos: los contemplados en la finalidad del registro y transferencias de información al Registro Nacional de Instrucciones Previas y a otros Registros
autonómicos de voluntades anticipadas.
7. Norma que ampara la cesión: Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de los Derechos y Obligaciones en Materia de
Información y Documentación Clínica y Ley de Cantabria
7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación Sanitaria
de Cantabria.
8. Órgano responsable del fichero: Servicio de Ordenación
Sanitaria de la Dirección General de Ordenación y Atención Sanitaria de la Consejería de Sanidad y Servicios
Sociales.
98
9. Órgano ante el que pueden ejercitarse los derechos de
acceso, rectificación, cancelación y oposición: Servicio
de Ordenación Sanitaria de la Dirección General de Ordenación y Atención Sanitaria de la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales.
10. Medidas de seguridad: nivel alto.
8.9.
HISTORIA Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA
Respecto a la Historia y Documentación clínica la LEY
7/2002, de 10 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de
Cantabria, establece:
Artículo 40. Derechos relacionados con la información
asistencial y la documentación clínica
1. El paciente es el titular del derecho a la información
asistencial, respetando también su voluntad en el caso
de que no quiera ser informado.
2. Se ha de informar a las personas vinculadas al paciente
en la medida que este lo permita expresa o tácitamente.
3. La forma y el contenido del derecho a la información se
ajustarán a la finalidad de poner al alcance del paciente
elementos de juicio suficientes para poder tomar decisiones en todo aquello que le afecte.
4. Para cumplir ese objetivo la información será veraz y se
prestará a lo largo de todas las fases del proceso asistencial, en términos comprensibles para el paciente,
incluyendo el diagnóstico, las consecuencias del tratamiento y las del no tratamiento, las alternativas terapéuticas y el pronóstico.
5. El paciente tiene derecho a disponer de la información
escrita sobre su proceso asistencial y estado de salud
en términos comprensibles, con el contenido fijado en
las disposiciones vigentes, que en todo caso incluirá las
actuaciones médicas y de enfermería, así como las de
otros facultativos y profesionales sanitarios.
6. El paciente tiene derecho a recibir el informe del alta
al finalizar la estancia en una institución hospitalaria, o
interconsulta en Atención Especializada.
7. Corresponde al médico responsable del paciente garantizar el cumplimiento del derecho a la información.
También han de asumir la responsabilidad en el proceso de información los profesionales asistenciales que le
atienden o le apliquen una técnica o un procedimiento
concretos.
8. En caso de incapacidad del paciente, este ha de ser
informado en función de su grado de comprensión, sin
perjuicio de la información debida a quien ostente su
representación legal.
Tema 8
Artículo 41. Derecho de acceso y conservación de la
historia clínica
1. El paciente tiene derecho a acceder a la documentación
de su historia clínica y a obtener una copia de los datos
que en ella figuren. Corresponde a los centros sanitarios
regular el procedimiento para garantizar el acceso a la
historia clínica.
2. El derecho del paciente a la documentación de la historia clínica no se podrá ejercer en perjuicio del derecho
de terceros a la confidencialidad de los datos que sobre
ellos figuren en la mencionada documentación, ni del
derecho de los profesionales que han intervenido en su
elaboración, que podrán invocar la reserva de sus observaciones, apreciaciones o anotaciones subjetivas.
3. El derecho de acceso del paciente a la historia clínica se
podrá ejercer también por representación, siempre que
esté debidamente acreditada.
4. El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios
establezcan un mecanismo de custodia activa y diligente de las historias clínicas. Esta custodia ha de permitir
la recogida, la recuperación, la integración y la comunicación de la información sometida al principio de confidencialidad en los términos establecidos en la presente
Ley.
5. En el caso de pacientes fallecidos, el acceso a su historia clínica se facilitará a las personas que acrediten ser
titulares de un interés legítimo. Respecto al acceso a la
historia clínica de otros familiares y personas allegadas,
éstos podrán acceder a datos asistenciales pertinentes
en el caso de que exista riesgo grave para su salud o
cuando así lo establezca la autoridad judicial.
Dicha Ley 7/2002 dedica su Título VI, De las actuaciones
en materia de salud, y en concreto el Capítulo IV a las
Actuaciones relacionadas con la historia clínica:
Artículo 69. Definición de la historia clínica
1. La historia clínica recoge el conjunto de documentos
relativos al proceso asistencial de cada enfermo, identificando a los médicos y al resto de los profesionales
asistenciales que han intervenido en él. Se ha de procurar la máxima integración posible de la documentación
clínica de cada paciente, que se llevará a cabo, como
mínimo, en el ámbito de cada centro, donde debe haber
una historia clínica única por cada paciente.
2. El centro ha de archivar las historias clínicas en instalaciones que garanticen la seguridad, la conservación
correcta y la recuperación de la información.
3. Las historias clínicas se podrán elaborar en soporte papel, audiovisual e informático, siempre que se garantice
la autenticidad del contenido y la plena capacidad de
reproducción futura. En cualquier caso, se ha de garantizar que queden registrados todos los cambios e identificados los médicos y los profesionales asistenciales que
los han hecho.
4. Los centros sanitarios han de adoptar las medidas técnicas y organizativas adecuadas para proteger los datos
personales recogidos y evitar la destrucción o la pérdida
accidental y también el acceso, la alteración, la comunicación o cualquier otro procedimiento que no esté autorizado.
Artículo 70. Contenido de la historia clínica
1. La historia clínica ha de tener un número de identificación y ha de incluir los siguientes datos:
a. Datos de identificación del enfermo y de la asistencia.
b. Datos clínico-asistenciales, que incluirán los procedimientos clínicos realizados y sus resultados, con
los dictámenes correspondientes en caso de procedimientos o exámenes especializados, y también las
hojas de interconsulta, hojas de curso clínico y de tratamiento médico.
c. Hoja de consentimiento informado si procede.
d. Hoja de información facilitada al paciente en relación
con el diagnóstico y el plan terapéutico prescrito.
e. Informe de ingreso o de alta, si es el caso.
f. Documento de alta voluntaria, si es el caso.
g. Informe de necropsia, si lo hay.
h. En caso de intervención quirúrgica se ha de incluir la
hoja operatoria y el informe de anestesia y, en caso
de parto, los datos de registro.
i. Datos sociales.
j. Cualesquiera otros previstos en la legislación aplicable.
2. En las historias clínicas hospitalarias, en las que suelen
participar más de un médico o de un equipo asistencial,
han de constar individualizadas las acciones, las intervenciones y las prescripciones realizadas por cada profesional.
3. Los centros sanitarios han de disponer de un modelo
normalizado de historia clínica que recoja los contenidos
fijados en este artículo adaptados al nivel asistencial
que tienen y a la clase de prestación que dan.
Artículo 71. Utilización de la historia clínica
1. Con el fin de prestar una asistencia adecuada al paciente, los profesionales asistenciales del centro que estén
implicados en el diagnóstico o el tratamiento del enfermo han de tener acceso a la historia clínica.
2. Se podrá acceder a la historia clínica con fines epidemiológicos, de investigación o docencia, con sujeción a
lo que establece la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal,
la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y
las disposiciones concordantes. El acceso a la historia
clínica con estos fines obliga a preservar los datos de
identificación personal del paciente, separados de los
de carácter clínico-asistencial, excepto que el paciente
haya dado antes su consentimiento.
99
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
3. El personal encargado de las tareas de administración
y gestión de los centros sanitarios podrá acceder sólo a
los datos de la historia clínica relacionados con dichas
funciones.
4. El personal al servicio de la Administración sanitaria que
ejerce funciones de inspección, debidamente acreditado, podrá acceder a las historias clínicas a fin de comprobar la calidad de la asistencia, el cumplimiento de
los derechos del paciente o cualquier otra obligación del
centro en relación con los pacientes o la Administración
sanitaria.
5. Todo el personal que acceda, en uso de sus competencias, a cualquier clase de datos de la historia clínica está
sujeto al deber de guardar secreto.
Artículo 72. Conservación de la historia clínica.
1. La historia clínica se ha de conservar como mínimo hasta quince años desde la muerte del paciente. No obstante, se podrán seleccionar y destruir los documentos que
no sean relevantes para la asistencia, transcurridos dos
años desde la última atención al paciente.
100
2. En todo caso, en la historia clínica se han de conservar
durante quince años como mínimo contados desde la
muerte del paciente, y junto con los datos de identificación del paciente: las hojas de consentimiento informado, los informes de alta, los informes quirúrgicos y el
registro de parto, los datos relativos a la anestesia, los
informes de exploraciones complementarias y los informes de necropsia.
3. Sin perjuicio de lo establecido en los apartados 1 y 2 de
este artículo, la documentación que a criterio del facultativo sea relevante a efectos preventivos, asistenciales
o epidemiológicos se conservará el tiempo que se considere oportuno.
biBLIOGRAFÍA
•Ley 41/2002, del 14 de noviembre, Básica Reguladora de la
Autonomía del Paciente y de derechos y obligaciones en materia
de información y documentación clínica.
TEMA 9. La atención primaria de salud.
Funciones y organización en Cantabria.
La atención Especializada de salud.
Funciones y organización en Cantabria.
9.1. Introducción. 9.2 Los centros de Salud 9.3 Los Equipos de Atención Primaria. El Personal de
enfermería.
9.1.
INTRODUCCIÓN
La Ley 7/2002, de Ordenación Sanitaria de Cantabria,
fue aprobada por el Parlamento cántabro, de acuerdo con
el artículo 15.2º del Estatuto de Autonomía y publicada
en el Boletín Oficial de Cantabria, número 242, de 18 de
diciembre de 2002.
Capítulo II. De la Organización territorial
del Sistema Sanitario público de Cantabria
Artículo 9. Áreas de Salud
1. El Sistema Sanitario Público de Cantabria se organiza
en demarcaciones territoriales denominadas Áreas de
Salud, que constituyen el marco de planificación y desarrollo de las actuaciones sanitarias, y tienen como
misión fundamental asegurar la accesibilidad y la continuidad de la atención en los distintos niveles de atención sanitaria.
2. La delimitación territorial de las diferentes Áreas de
Salud se establecerá a través del correspondiente
Mapa Sanitario Autonómico, que se aprobará mediante decreto por el Gobierno de Cantabria, atendiendo a
factores geográficos, demográficos, socioeconómicos,
epidemiológicos, culturales y ambientales, y tendrá en
cuenta la dotación de vías y medios de comunicación y
las instalaciones sanitarias existentes.
3. Para la realización de programas y proyectos asistenciales, de investigación, docentes y de gestión que
mejoren la calidad de los servicios ofertados a los ciudadanos y el desarrollo curricular de los profesionales,
las Áreas de Salud no tendrán carácter limitativo de la
prestación de servicios ni de la movilidad de los usuarios en el conjunto del Sistema Sanitario Público, todo
ello sin menoscabo de los derechos que legalmente
asistan a los profesionales del Sistema Sanitario Público de Cantabria.
4. Cada Área de Salud contará con un Consejo de Salud
como órgano de participación.
Reglamentariamente se determinarán los órganos de
dirección y gestión que en su caso correspondan.
Artículo 10. Zonas Básicas de Salud
1. Con la finalidad de alcanzar la mayor eficacia en la organización y funcionamiento del Sistema Sanitario Público de Cantabria, cada Área se divide territorialmente
en Zonas Básicas de Salud.
2. La Zona Básica de Salud es el marco territorial elemental para la prestación de la Atención Primaria de salud
y de acceso directo de la población a la asistencia sanitaria de manera continuada, integral y permanente.
3. Las Zonas Básicas de Salud serán delimitadas y modificadas en el Mapa Sanitario Autonómico por el Gobierno de Cantabria, atendiendo al grado de concentración
o dispersión de la población, a las distancias máximas
de los núcleos de población más alejados de los servicios y el tiempo de acceso utilizando los medios ordinarios de transporte disponibles en la zona.
Capítulo III. Organización funcional del Sistema
Sanitario Público de Cantabria
Artículo 11. Organización funcional
1. La asistencia sanitaria se prestará de manera integrada a través de programas orientados a la prevención
de las enfermedades, a su detección temprana y a su
curación, a la rehabilitación, a la educación sanitaria y
a la promoción de estilos de vida saludables.
2. Para la realización de este cometido, la asistencia se
organizará, con carácter general, en los siguientes niveles de atención que, en todo caso, actuarán de manera coordinada:
a. Atención Primaria.
b. Atención Especializada.
3. El Sistema Sanitario Público de Cantabria garantizará,
mediante la creación de unidades y programas específicos, la coordinación de la atención primaria y especializada, especialmente en lo relativo a la atención a las
urgencias y emergencias sanitarias, a la atención a la
salud mental y a las drogodependencias, a los planes
de cuidados paliativos y a las enfermedades de baja
prevalencia. Del mismo modo, se coordinará con los
planes y programas sociosanitarios.
133
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Artículo 12. Atención Primaria
1. La Atención Primaria de salud constituye el primer
nivel de acceso ordinario de la población al Sistema
Sanitario Público de Cantabria, y se caracteriza por
prestar atención integral a la salud mediante el trabajo del Equipo de Atención Primaria que desarrolla su
actividad en la Zona Básica de Salud correspondiente.
2. La Atención Primaria de salud se prestará en el centro
de salud, en los consultorios y en el domicilio de los
usuarios, bien sea a demanda, de forma programada o
bien con carácter urgente.
3. El Equipo de Atención Primaria desarrollará funciones
de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia, rehabilitación, investigación y docencia, en coordinación con otros niveles y recursos sanitarios, de acuerdo con las directrices establecidas en
el Plan de Salud.
4. Para el buen desarrollo de la atención integral a los
problemas de salud de la población, los recursos
sociales existentes en la Zona Básica de Salud pertenecientes a cualesquiera de las Administraciones
Públicas, se coordinarán con los Equipos de Atención
Primaria participando de forma activa en los programas preventivos y asistenciales que estos desarrollen
en la zona.
Artículo 13. Atención especializada
1. La Atención Especializada, una vez superadas las posibilidades de diagnóstico y tratamiento de la Atención Primaria, se prestará en los hospitales y en los
centros especializados de diagnóstico y tratamiento.
2. El hospital, junto a sus correspondientes centros de
especialidades, constituye la estructura sanitaria
responsable de la Atención Especializada, programada o urgente, de la población de su ámbito territorial, en régimen de ingreso, ambulatorio y domiciliario.
3. Además de las actuaciones de diagnóstico y tratamiento especializado, en el hospital se llevan a cabo actividades de promoción, prevención de la enfermedad,
rehabilitación, investigación y docencia, en coordinación con otros niveles y recursos sanitarios y sociales
de acuerdo con las directrices establecidas en el Plan
de salud.
4. A cada Área de Salud se le asignará un centro hospitalario de referencia, que ofertará los servicios adecuados a las necesidades de la población de acuerdo con
el catálogo de prestaciones.
5. Sin perjuicio de lo anterior, se establecerán servicios y
hospitales que, por sus características, prestarán asistencia especializada a más de un Área de Salud.
6. Se garantizará la coordinación y la continuidad entre
los diferentes niveles de atención, así como en un mismo nivel, fomentando la asistencia por procesos y la
gestión clínica.
134
Artículo 14. Atención a las urgencias y emergencias sanitarias
1. La atención a las urgencias sanitarias recaerá sobre
los servicios de urgencia de Atención Primaria, en coordinación con los centros hospitalarios y los servicios
de urgencias y emergencias, en su caso.
2. Para su gestión se establecerá un plan autonómico
de urgencias y emergencias sanitarias que definirá las
medidas y actuaciones y articulará los mecanismos
que garanticen una atención sanitaria urgente, suficiente y eficaz en cualquier punto del territorio de la
Comunidad Autónoma de Cantabria, en un periodo de
tiempo adecuado y con medios suficientes, conforme a
las posibilidades que ofrece la evolución tecnológica y
el avance de las ciencias médicas.
Artículo 15. Atención a la salud mental y los trastornos
adictivos
1. La atención a los problemas de salud mental se llevará a
cabo según lo dispuesto en la Ley de Cantabria 1/1996,
de 14 de mayo, de Salud Mental de Cantabria, en las disposiciones reglamentarias que la desarrollen y en el Plan
autonómico de salud mental y asistencia psiquiátrica.
2. Las unidades de salud mental y las denominadas estructuras intermedias, tales como los centros de día
psiquiátricos y los centros dedicados a tratamientos
específicos, tendrán la consideración de centros especializados de diagnóstico y tratamiento, incluso cuando se ubiquen en dependencias adscritas a las estructuras de Atención Primaria.
3. La asistencia sanitaria a los trastornos adictivos se llevará a cabo por equipos multidisciplinares integrados
en la red de dispositivos de salud mental, y se ajustará
a lo dispuesto en la presente Ley y en la Ley de Cantabria 5/1997, de 6 de octubre, de Prevención, Asistencia e Incorporación Social en materia de Drogodependencias, en las disposiciones reglamentarias que
la desarrollen y en el plan autonómico sobre drogas.
Artículo 16. Atención sociosanitaria
La asistencia sanitaria a las personas en situaciones
de dependencia se llevará a cabo de manera coordinada con lo dispuesto en la Ley de Cantabria 6/2001, de
20 de noviembre, de Atención y Protección a las Personas en Situación de Dependencia, en las disposiciones
reglamentarias que la desarrollen y en el Plan de atención
sociosanitaria de Cantabria.
Artículo 17. Otras estructuras
La Consejería competente en materia de sanidad, en
el marco de la presente Ley, podrá autorizar o acordar
el establecimiento de otras estructuras de acuerdo con
criterios de gestión o funcionales, para la prestación de
servicios de Atención Primaria o Especializada, atendiendo a razones de eficacia, nivel de especialización de los
centros e innovación tecnológica.
Tema 9
9.2.
LOS CENTROS DE SALUD
El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, publicado en el Boletín Oficial del Estado núm 222, de 16 de
septiembre de 2006, establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento
para su actualización.
Su artículo 4 trata del Personal y centros autorizados:
1. Las prestaciones sanitarias, detalladas en la Cartera
de servicios comunes que se establece en este Real
Decreto, deberán ser realizadas, conforme a las normas de organización, funcionamiento y régimen de
los servicios de salud, por los profesionales sanitarios
titulados, regulados por la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las profesiones sanitarias.
Todo ello sin menoscabo de la colaboración de otros
profesionales en el ámbito de sus respectivas competencias.
2. De acuerdo con lo indicado en el artículo 5 de la mencionada Ley, los profesionales tienen el deber de hacer
un uso racional de los recursos diagnósticos y terapéuticos a su cargo, evitando su inadecuada utilización.
Asimismo, los profesionales tienen el deber de respetar la personalidad, dignidad e intimidad de las personas a su cuidado y su participación en las decisiones
que les afecten.
En todo caso, deben ofrecer una información suficiente
y adecuada para que aquellas puedan ejercer su derecho al consentimiento sobre dichas decisiones, de
acuerdo con lo regulado por la Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, y respetando la Ley
Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección
de datos de carácter personal.
3. La Cartera de servicios comunes únicamente se facilitará por centros, establecimientos y servicios del Sistema Nacional de Salud, propios o concertados, salvo en
situaciones de riesgo vital, cuando se justifique que no
pudieron ser utilizados los medios de aquel. En esos
casos de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de
carácter vital que hayan sido atendidos fuera del Sistema Nacional de Salud, se reembolsarán los gastos
de la misma, una vez comprobado que no se pudieron
utilizar oportunamente los servicios de aquel y que no
constituye una utilización desviada o abusiva de esta
excepción.
Todo ello sin perjuicio de lo establecido en los convenios internacionales en los que España sea parte o en
normas de derecho interno reguladoras de la prestación de asistencia sanitaria en supuestos de prestación de servicios en el extranjero.
4. Los centros, establecimientos y servicios a que hace
referencia el apartado anterior estarán debidamente
autorizados conforme a lo establecido en el Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se
establecen las bases generales sobre autorización de
centros, servicios y establecimientos sanitarios, la normativa autonómica vigente y, en su caso, la normativa
específica que regule su actividad.
9.3.
LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA.
EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
EN ATENCIÓN PRIMARIA. FUNCIONES
Y ORGANIZACIÓN EN CANTABRÍA
El Real Decreto 1030/2006 regula en su Anexo II la
Cartera de servicios comunes de Atención Primaria.
La Atención Primaria es el nivel básico e inicial de
atención, que garantiza la globalidad y continuidad de la
atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando
como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos.
Comprenderá actividades de promoción de la salud,
educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo social.
Todas estas actividades, dirigidas a las personas, a las
familias y a la comunidad, bajo un enfoque biopsicosocial,
se prestan por equipos interdisciplinares, garantizando la
calidad y accesibilidad a las mismas, así como la continuidad entre los diferentes ámbitos de atención en la prestación de servicios sanitarios y la coordinación entre todos
los sectores implicados.
Las Administraciones sanitarias con competencias en
la gestión de esta prestación determinarán la forma de
proporcionarla en su ámbito.
La Atención Primaria tiene como apoyo, conforme a las
normas de organización, funcionamiento y régimen de los
servicios de salud, los servicios contemplados en el apartado 2.
La Atención Primaria, que incluye el abordaje de los problemas de salud y los factores y conductas de riesgo,
comprende:
1. Atención sanitaria a demanda, programada y urgente
tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo: comprende todas aquellas actividades asistenciales de atención individual, diagnósticas, terapéuticas
y de seguimiento de procesos agudos o crónicos, así
como aquellas de promoción de la salud, educación
sanitaria y prevención de la enfermedad que realizan
los diferentes profesionales de Atención Primaria.
La atención a los procesos agudos incluye el abordaje
135
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
de problemas cardiovasculares, respiratorios, del aparato digestivo, infecciosos, metabólicos y endocrinológicos, neurológicos, hematológicos, de la piel, del aparato urinario, del aparato genital, músculo-esqueléticos,
otorrinolaringológicos, oftalmológicos, de la conducta
y de la relación, conductas de riesgo, traumatismos,
accidentes e intoxicaciones.
Los procesos agudos y crónicos más prevalentes se han de atender de forma protocolizada.
La actividad asistencial se presta, dentro de los programas establecidos por cada Servicio de Salud en relación con las necesidades de salud de la población de
su ámbito geográfico, tanto en el centro sanitario como
en el domicilio del paciente, e incluye las siguientes
modalidades:
1.1. Consulta a demanda, por iniciativa del paciente,
preferentemente organizada a través de cita previa.
1.2.Consulta programada, realizada por iniciativa de
un profesional sanitario.
1.3.Consulta urgente, por motivos no demorables.
2. Indicación o prescripción y realización, en su caso
de procedimientos diagnósticos y terapéuticos: comprende los siguientes procedimientos diagnósticos y terapéuticos accesibles en el nivel de Atención Primaria:
2.1. Procedimientos diagnósticos.
2.1.1. Procedimientos diagnósticos básicos realizados
en Atención Primaria, incluyendo entre otros:
a. Anamnesis y exploración física.
b. Espirometría, medición del flujo espiratorio máximo y pulsioximetría.
c. Exploraciones cardiovasculares: electrocardiografía, oscilometría y/o doppler.
d. Exploraciones otorrinolaringológicas: otoscopia,
laringoscopia indirecta y acumetría cualitativa.
e. Medición de la agudeza visual y fondo de ojo.
f. Determinaciones analíticas mediante técnica
seca, incluyendo la reflectometría.
g. Obtención de muestras biológicas.
h. Tests psicoafectivos y sociales, de morbilidad y
de calidad de vida.
2.1.2. Procedimientos diagnósticos con acceso desde
Atención Primaria, conforme a los protocolos establecidos y cuando la organización propia de cada
servicio de salud lo haga posible:
a. Pruebas de laboratorio.
b. Anatomía patológica.
c. Diagnóstico por imagen, entre otros radiología
general simple y de contraste, ecografía, mamografía y tomografía axial computerizada.
d. Endoscopia digestiva.
2.2. Procedimientos terapéuticos.
2.2.1. Indicación, prescripción y seguimiento de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos
adaptados a los condicionantes físicos y fisiológicos del paciente. Se incluyen los materiales para
136
la aplicación de tratamientos con insulina y el seguimiento de los tratamientos con anticoagulantes orales en coordinación con atención especializada, conforme a la priorización y los protocolos
de cada servicio de salud.
2.2.2. Administración de tratamientos parenterales.
2.2.3. Curas, suturas y tratamiento de úlceras cutáneas.
2.2.4. Inmovilizaciones.
2.2.5. Infiltraciones.
2.2.6. Aplicación de aerosoles.
2.2.7. Taponamiento nasal.
2.2.8. Extracción de tapones auditivos.
2.2.9. Extracción de cuerpos extraños.
2.2.10. Cuidados de estomas digestivos, urinarios y tra
queales.
2.2.11. Aplicación y reposición de sondajes vesicales y
nasogástricos.
2.2.12. Resucitación cardiopulmonar.
2.2.13. Terapias de apoyo y técnicas de consejo sanitario estructurado.
2.2.14. Cirugía menor, que incluye la realización de
procedimientos terapéuticos o diagnósticos
de baja complejidad y mínimamente invasivos,
con bajo riesgo de hemorragia, que se practican bajo anestesia local y que no requieren
cuidados postoperatorios, en pacientes que
no precisan ingreso, conforme a los protocolos
establecidos y la organización propia de cada
servicio de salud.
3. Actividades en materia de prevención, promoción de
la salud, atención familiar y atención comunitaria:
comprende las actividades de promoción de la salud,
educación sanitaria y prevención de la enfermedad que
se realizan en el nivel de Atención Primaria, dirigidas al
individuo, la familia y la comunidad, en coordinación
con otros niveles o sectores implicados.
Las actividades de prevención y promoción de la salud se prestan, tanto en el centro sanitario como en el
ámbito domiciliario o comunitario, dentro de los programas establecidos por cada servicio de salud, en relación con las necesidades de salud de la población de
su ámbito geográfico.
3.1.1. Prevención y promoción de la salud.
Promoción y educación para la salud: comprende
las actividades dirigidas a modificar o potenciar
hábitos y actitudes que conduzcan a formas de
vida saludables, así como a promover el cambio
de conductas relacionadas con factores de riesgo
de problemas de salud específicos y las orientadas al fomento de los autocuidados, incluyendo:
a. Información y asesoramiento sobre conductas o
factores de riesgo y sobre estilos de vida saludables.
b. Actividades de educación para la salud grupales
y en centros educativos.
Tema 9
3.1.2. Actividades preventivas. Incluye:
a. Vacunaciones en todos los grupos de edad y, en
su caso, grupos de riesgo, según el calendario
de vacunación vigente aprobado por el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y
las Administraciones sanitarias competentes,
así como aquellas que puedan indicarse, en población general o en grupos de riesgo, por situaciones que epidemiológicamente lo aconsejen.
b. Indicación y administración, en su caso, de quimioprofilaxis antibiótica en los contactos con
pacientes infecciosos para los problemas infectocontagiosos que así lo requieran.
c. Actividades para prevenir la aparición de enfermedades actuando sobre los factores de riesgo
(prevención primaria) o para detectarlas en fase
presintomática mediante cribado o diagnóstico
precoz (prevención secundaria).
El resto de actividades preventivas se incluyen
de manera más específica en los correspondientes apartados de este anexo.
3.1.2. Atención familiar: comprende la atención individual considerando el contexto familiar de los pacientes con problemas en los que se sospecha un
componente familiar. Incluye la identificación de
la estructura familiar, la etapa del ciclo vital familiar, los acontecimientos vitales estresantes, los
sistemas de interacción en la familia y la detección de la disfunción familiar.
3.3. Atención comunitaria: conjunto de actuaciones
con participación de la comunidad, orientadas a
la detección y priorización de sus necesidades y
problemas de salud, identificando los recursos
comunitarios disponibles, priorizando las intervenciones y elaborando programas orientados a
mejorar la salud de la comunidad, en coordinación con otros dispositivos sociales y educativos.
4. Actividades de información y vigilancia en la protección de la salud: comprende las siguientes actividades:
4.1. Información para el análisis y valoración de la situación de salud de la comunidad y para la evaluación
de los servicios sanitarios.
4.2. Vigilancia epidemiológica, que incluye:
4.2.1. Participación en los sistemas de alerta epidemiológica para enfermedades de declaración
obligatoria.
4.2.2. Participación en redes de médicos centinelas
para la vigilancia de ciertos problemas de salud,
según determinen los servicios de salud pública.
Participación en el sistema de farmacovigilancia,
mediante la comunicación de efectos adversos.
5. Rehabilitación básica: comprende las actividades de
educación, prevención y rehabilitación que son susceptibles de realizarse en el ámbito de Atención Primaria,
en régimen ambulatorio, previa indicación médica y de
acuerdo con los programas de cada servicio de salud,
incluyendo la asistencia domiciliaria si se considera
necesaria por circunstancias clínicas o por limitaciones en la accesibilidad. Incluye:
5.1 Prevención del desarrollo o de la progresión de
trastornos musculoesqueléticos.
5.2 Tratamientos fisioterapéuticos para el control de
síntomas y mejora funcional en procesos crónicos
musculoesqueléticos.
5.3 Recuperación de procesos agudos musculoesqueléticos leves.
5.4 Tratamientos fisioterapéuticos en trastornos neurológicos.
5.5 Fisioterapia respiratoria.
5.6 Orientación/formación sanitaria al paciente o
cuidador/a, en su caso.
6. Atenciones y servicios específicos relativos a la mujer,
la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera
edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos:
comprende, además de lo ya indicado con carácter
general, las actividades asistenciales, diagnósticas,
terapéuticas y de rehabilitación, así como aquellas
de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad, que se realizan en el nivel
de Atención Primaria, en aplicación de los protocolos
y programas de atención específicos de los distintos
grupos de edad, sexo y grupos de riesgo.
Las actividades dirigidas a grupos de riesgo se prestan
tanto en el centro sanitario como en el ámbito domiciliario o comunitario, dentro de los programas establecidos por cada servicio de salud, en relación con las necesidades de salud de la población a la que atienden.
6.1. Servicios de atención a la infancia.
6.1.1.Valoración del estado nutricional, del desarrollo
pondo-estatural y del desarrollo psicomotor.
6.1.2. Prevención de la muerte súbita infantil.
6.1.3. Consejos generales sobre desarrollo del niño, hábitos nocivos y estilos de vida saludables.
6.1.4. Educación sanitaria y prevención de accidentes
infantiles.
6.1.5. Orientación anticipada para la prevención y detección de los problemas de sueño y de esfínteres.
6.1.6.Detección de los problemas de salud, con presentación de inicio en las distintas edades, que
puedan beneficiarse de una detección temprana
en coordinación con Atención Especializada, a
través de las actividades encaminadas a:
a) Detección precoz de metabolopatías.
b) Detección de hipoacusia, displasia de articulación de cadera, criptorquidia, estrabismo,
problemas de visión, problemas del desarrollo puberal, obesidad, autismo, trastornos por
déficit de atención e hiperactividad.
c) Detección y seguimiento del niño con discapa137
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
cidades físicas y psíquicas.
d) Detección y seguimiento del niño con patologías
crónicas.
6.2 Servicios de atención a la adolescencia.
6.2.1 Anamnesis y consejo sobre hábitos que comporten riesgos para la salud, como el uso de tabaco,
alcohol y sustancias adictivas, incluyendo la prevención de los accidentes.
6.2.2 Valoración y consejo en relación a la conducta
alimentaria y a la imagen corporal.
6.2.3 Promoción de conductas saludables en relación
a la sexualidad, evitación de embarazos no deseados y enfermedades de transmisión sexual.
6.3 Servicios de atención a la mujer.
6.3.1 Detección de grupos de riesgo y diagnóstico precoz de cáncer ginecológico y de mama de manera coordinada y protocolizada con Atención
Especializada, según la organización del correspondiente servicio de salud.
6.3.2 Indicación y seguimiento de métodos anticonceptivos no quirúrgicos y asesoramiento sobre otros
métodos anticonceptivos e interrupción voluntaria del embarazo.
6.3.3 Atención al embarazo y puerperio:
a) Captación de la mujer embarazada en el primer trimestre de gestación y detección de los
embarazos de riesgo.
b) Seguimiento del embarazo normal, de manera
coordinada y protocolizada con Atención Especializada, según la organización del correspondiente servicio de salud.
c) Educación maternal, incluyendo el fomento de
la lactancia materna, la prevención de incontinencia urinaria y la preparación al parto.
d) Visita puerperal en el primer mes del posparto
para valoración del estado de salud de la mujer y del recién nacido.
6.3.4 Prevención, detección y atención a los problemas
de la mujer en el climaterio.
6.4. Atención al adulto, grupos de riesgo y enfermos crónicos: comprende, en general, la valoración del estado de salud y de factores de riesgo, los consejos
sobre estilos de vida saludables, la detección de los
problemas de salud y valoración de su estadio clínico, la captación del paciente para el seguimiento
clínico adecuado a su situación, la atención y seguimiento de personas polimedicadas y con pluripatología y la información y consejo sanitario sobre su
enfermedad y los cuidados precisos al paciente y
cuidador/a, en su caso.
Y en particular:
6.4.1 Atención sanitaria protocolizada de pacientes con
problemas de salud crónicos y prevalentes:
a) Diabetes mellitus, incluyendo el suministro al
paciente diabético del material necesario para
el control de su enfermedad.
138
b) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y
asma bronquial.
c) Hipercolesterolemia.
d) Hipertensión arterial.
e) Insuficiencia cardiaca crónica.
f) Cardiopatía isquémica.
g) Obesidad.
h) Problemas osteoarticulares crónicos o dolor
crónico musculoesquelético.
6.4.2. Atención de personas con VIH+ y enfermedades
de transmisión sexual con el objeto de contribuir
al seguimiento clínico y mejora de su calidad de
vida y evitar las prácticas de riesgo.
6.4.3. Atención domiciliaria a pacientes inmovilizados,
que comprende:
a) Valoración integral de las necesidades del paciente, incluyendo las causas de su inmovilización.
b) Establecimiento de un plan de cuidados, médicos y de enfermería, que incluya medidas
preventivas, instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento, recomendaciones
higiénico-dietéticas, control de los síntomas y
cuidados generales, así como la coordinación
con los servicios sociales.
c) Acceso a los exámenes y procedimientos diagnósticos no realizables en el domicilio del paciente.
d) Realización y seguimiento de los tratamientos
o procedimientos terapéuticos que necesite el
paciente.
e) Información y asesoramiento a las personas
vinculadas al paciente, especialmente al
cuidador/a principal.
6.4.4. Atención a personas con conductas de riesgo:
a) Atención a fumadores y apoyo a la deshabituación de tabaco. Incluye la valoración del fumador, la información sobre riesgos, el consejo
de abandono y el apoyo sanitario y, en su caso,
la intervención con ayuda conductual individualizada.
b) Atención al consumidor excesivo de alcohol.
Incluye la detección y cuantificación del consumo y frecuencia de la ingesta, la valoración
de la dependencia, el consejo de limitación o
eliminación de consumo, la valoración de patologías provocadas por el consumo y la oferta de asistencia sanitaria para abandono en
caso necesario.
c) Atención a otras conductas adictivas. Incluye
la detección, la oferta de apoyo sanitario especializado, si se precisa, para abandono de
la dependencia y la prevención de enfermedades asociadas.
6.4.5 Detección precoz y abordaje integrado de los problemas de salud derivados de las situaciones de
Tema 9
riesgo o exclusión social, como menores en acogida, minorías étnicas, inmigrantes u otros.
6.5. Atención a las personas mayores.
6.5.1. Actividades de promoción y prevención en relación a:
a) Alimentación saludable y ejercicio físico.
b) Identificación de conductas de riesgo.
c) Prevención de caídas y otros accidentes.
d) Detección precoz del deterioro cognitivo y funcional.
e) Detección precoz del deterioro físico, con especial énfasis en el cribado de hipoacusia, déficit
visual e incontinencia urinaria.
f) Consejo y seguimiento del paciente polimedicado y con pluripatología.
6.5.2. Detección y seguimiento del anciano de riesgo,
según sus características de edad, salud y situación sociofamiliar.
6.5.3. Atención al anciano de riesgo: Valoración clínica,
sociofamiliar y del grado de dependencia para
las actividades de la vida diaria. Esta valoración
conlleva la elaboración de un plan integrado de
cuidados sanitarios y la coordinación con atención especializada y los servicios sociales, con la
finalidad de prevenir y atender la discapacidad y
la comorbilidad asociada.
6.5.4. Atención domiciliaria a personas mayores inmovilizadas, incluyendo información, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a
principal.
6.6. Detección y atención a la violencia de género y malos tratos en todas las edades, especialmente en
menores, ancianos y personas con discapacidad.
6.6.1. Detección de situaciones de riesgo.
6.6.2. Anamnesis, y en su caso exploración, orientada
al problema en las situaciones de riesgo y ante
sospecha de malos tratos.
6.6.3. Comunicación a las autoridades competentes de
aquellas situaciones que lo requieran, especialmente en el caso de sospecha de violencia de
género o de malos tratos en menores, ancianos
y personas con discapacidad y, si procede, a los
servicios sociales.
6.6.4. Establecimiento de un plan de intervención
adaptado a cada caso.
7. Atención paliativa a enfermos terminales.
Comprende la atención integral, individualizada y continuada de personas con enfermedad en situación avanzada, no susceptible de recibir tratamientos con finalidad
curativa y con una esperanza de vida limitada (en general,
inferior a seis meses), así como de las personas a ellas
vinculadas. Su objetivo terapéutico es la mejora de su
calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias,
preferencias y valores.
Esta atención, especialmente humanizada y personali-
zada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro
sanitario, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos
necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la
coordinación con otros recursos y de acuerdo con los protocolos establecidos por el correspondiente servicio de
salud. Incluye:
7.1. Identificación de los enfermos en situación terminal
según los criterios diagnósticos y la historia natural
de la enfermedad.
7.2. Valoración integral de las necesidades de pacientes
y cuidadores/as y establecimiento de un plan de
cuidados escrito que incluya medidas preventivas,
recomendaciones higiénico-dietéticas, control de
los síntomas y cuidados generales.
7.3. Valoración frecuente y control de síntomas físicos y
psíquicos, indicando el tratamiento farmacológico
y no farmacológico del dolor y de otros síntomas.
Información y apoyo al paciente en las distintas fases del proceso.
7.4. Información, consejo sanitario, asesoramiento y
apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.
7.5. En las situaciones que lo precisen, y particularmente en los casos complejos, se facilita la atención
por estructuras de apoyo sanitario y/o social o por
servicios especializados, tanto en consultas como
en el domicilio del paciente o mediante internamiento, en su caso.
8. Atención a la salud mental en coordinación con los
servicios de Atención Especializada.
Incluye:
8.1. Actividades de prevención y promoción, consejo y
apoyo para el mantenimiento de la salud mental en
las distintas etapas del ciclo vital.
8.2. Detección, diagnóstico y tratamiento de trastornos
adaptativos, por ansiedad y depresivos, con derivación a los servicios de salud mental en caso de
quedar superada la capacidad de resolución del
nivel de Atención Primaria.
8.3. Detección de conductas adictivas, de trastornos del
comportamiento y de otros trastornos mentales y
de reagudizaciones en trastornos ya conocidos, y,
en su caso, su derivación a los servicios de salud
mental.
8.4. Detección de psicopatologías de la infancia/adolescencia, incluidos los trastornos de conducta en
general y alimentaria en particular, y derivación en
su caso al servicio especializado correspondiente.
8.5. Seguimiento de forma coordinada con los servicios
de salud mental y servicios sociales de las personas con trastorno mental grave y prolongado.
9. Atención a la salud bucodental.
Comprende las actividades asistenciales, diagnósticas
y terapéuticas, así como aquellas de promoción de la salud, educación sanitaria y preventivas dirigidas a la atención a la salud bucodental.
139
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
La indicación de esta prestación se realiza por los
odontólogos y especialistas en estomatología.
La atención bucodental en Atención Primaria tiene el
siguiente contenido:
9.1. Información, educación para la salud y, en su caso,
adiestramiento en materia de higiene y salud bucodental.
9.2. Tratamiento de procesos agudos odontológicos,
entendiendo por tales los procesos infecciosos
y/o inflamatorios que afectan al área bucodental,
traumatismos oseodentarios, heridas y lesiones en
la mucosa oral, así como la patología aguda de la
articulación témporo-mandibular.
Incluye consejo bucodental, tratamiento farmacológico de la patología bucal que lo requiera, exodoncias, exodoncias quirúrgicas, cirugía menor de
la cavidad oral, revisión oral para la detección precoz de lesiones premalignas y, en su caso, biopsia
de lesiones mucosas.
9.3. Exploración preventiva de la cavidad oral a mujeres
embarazadas: Incluye instrucciones sanitarias en
materia de dieta y salud bucodental, acompañadas
de adiestramiento en higiene bucodental, y aplicación de flúor tópico de acuerdo a las necesidades
individuales de cada mujer embarazada.
9.4. Medidas preventivas y asistenciales para la población infantil de acuerdo con los programas establecidos por las administraciones sanitarias competentes:
Aplicación de flúor tópico, obturaciones, sellados
de fisuras u otras.
9.5. Se consideran excluidos de la atención bucodental
básica los siguientes tratamientos:
9.5.1. Tratamiento reparador de la dentición temporal.
9.5.2. Tratamientos ortodóncicos.
9.5.3. Exodoncias de piezas sanas.
9.5.4. Tratamientos con finalidad exclusivamente estética.
9.5.5. Implantes dentarios.
9.5.6. Realización de pruebas complementarias para fines distintos de las prestaciones contempladas
como financiables por el Sistema Nacional de
Salud en esta norma.
9.6. En el caso de personas con discapacidad que, a
causa de su deficiencia, no son capaces de mantener, sin ayuda de tratamientos sedativos, el necesario autocontrol que permita una adecuada
atención a su salud bucodental, para facilitarles los
anteriores servicios serán remitidas a aquellos ámbitos asistenciales donde se les pueda garantizar
su correcta realización.
Conforme indica la Consejería de Sanidad del Gobierno
de Cantabria, La Atención Primaria es el primer nivel de
atención del Sistema Nacional de Salud.
Tiene como fin contribuir a mejorar el nivel de salud de
la población, realizando de forma integrada actuaciones
140
de prevención, educación sanitaria y tratamiento de la enfermedad, en coordinación con el nivel especializado.
La calidad de la atención recibida es un objetivo permanente del Servicio Cántabro de Salud, por lo que nuestras actuaciones van encaminadas no sólo a prestar el
servicio necesario, sino a hacerlo en la mejor de las condiciones posibles.
La implicación del paciente es esencial y así, los profesionales de Atención Primaria del Servicio Cántabro
de Salud realizan sus actividades fomentando la autoresponsabilidad del paciente sobre sus cuidados y el uso
racional de los recursos.
La Atención Primària cuenta con Unidades de Apoyo,
de las que la Consejería de Sanidad indica: las Unidades
de Apoyo prestan servicios especializados, colaborando
con Atención Primaria y Atención Especializada. Dentro
de esta categoría se incluyen el Equipo de Soporte de
Atención Domiciliaria (ESAD) y las Unidades de Salud
Mental.
EQUIPO DE SOPORTE DE ATENCIÓN DOMICILIARIA
Funciones:
• Apoyo a los profesionales de Atención Primaria en su
atención a pacientes terminales e inmovilizados con
enfermedades crónicas avanzadas, según criterio del
médico de familia.
• Coordinación con el equipo de Atención Primaria, con el
hospital de referencia, con el Servicio 061 y con instituciones sociosanitarias del Area.
• Docencia a profesionales de Atención Primaria y médicos residentes.
•
•
•
•
•
UNIDADES DE SALUD MENTAL
Servicios ofertados:
Atención psiquiátrica y psicológica.
Manejo de pacientes con adicción al alcohol.
Tratamiento de trastornos ansioso-depresivos.
Relajación.
Educación grupal.
9.4.
LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE SALUD.
FUNCIONES Y ORGANIZACIÓN EN CANTABRIA
La Atención Especializada desarrolla su función en coordinación con Atención Primaria y las restantes instituciones sanitarias y sociosanitarias con el fin de contribuir
a una atención integral del paciente.
El Real Decreto 1030/2006 regula en su ANEXO III
la Cartera de servicios comunes de Atención Especializada:
La Atención Especializada comprende las actividades
asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilita-
Tema 9
ción y cuidados, así como aquellas de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad,
cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel.
La Atención Especializada garantizará la continuidad de la
atención integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la Atención Primaria y hasta que aquel pueda
reintegrarse en dicho nivel.
Estas actividades, realizadas por equipos interdisciplinares, tienen como apoyo, conforme a las normas de organización, funcionamiento y régimen de los servicios de
salud, los servicios comprendidos en el apartado 5.
La atención de urgencia que se presta en los hospitales durante las veinticuatro horas del día, a pacientes
que sufran una situación clínica aguda que obligue a una
atención inmediata de los servicios del hospital, se lleva
a cabo de acuerdo con lo establecido en el Anexo IV. El
acceso del paciente a la atención de urgencia hospitalaria
se realiza por remisión del médico de Atención Primaria o
Especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que
puedan requerir medidas terapéuticas exclusivas del medio hospitalario.
La Atención Especializada se presta, siempre que las
condiciones del paciente lo permitan, en consultas externas y en hospital de día. La atención sanitaria especializada comprende:
1. Asistencia especializada en consultas.
Comprende las actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación, así como aquellas de
promoción de la salud, educación sanitaria y prevención
de la enfermedad, que se prestan en el nivel de atención
especializada en régimen ambulatorio, incluyendo:
1.1. Valoración inicial del paciente.
1.2. Indicación y realización de exámenes y procedimientos diagnósticos.
1.3. Indicación, realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos que necesite el paciente.
1.4. Indicación y, en su caso, administración de medicación, nutrición parenteral o enteral, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean
precisos.
1.5. Indicación de ortoprótesis y su oportuna renovación, de acuerdo con lo establecido en el Anexo VI
de cartera de servicios comunes de prestación ortoprotésica.
1.6. Información al alta conteniendo información diagnóstica y de los procedimientos realizados para
facilitar el correcto seguimiento del paciente y la
continuidad y la seguridad de la atención y de los
cuidados.
2. Asistencia especializada en hospital de día, médico
y quirúrgico.
Comprende las actividades asistenciales, diagnósticas,
terapéuticas y de rehabilitación, destinadas a pacientes
que requieren cuidados especializados continuados, incluida la cirugía mayor ambulatoria, que no precisan que
el paciente pernocte en el hospital, incluyendo:
2.1. Indicación y realización de exámenes y procedimientos diagnósticos.
2.2. Indicación, realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos o de rehabilitación que necesite el paciente, incluida la cirugía ambulatoria y los tratamientos quimioterápicos
a pacientes oncológicos.
2.3. Cuidados de enfermería necesarios para la adecuada atención del paciente.
2.4. Implantes y otras ortoprótesis y su oportuna renovación.
2.5. Medicación, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos sanitarios
que sean precisos.
2.6. Reanimación postquirúrgica y si procede, tras procedimientos diagnósticos invasivos.
2.7. Nutrición parenteral o enteral.
2.8. Si procede, alimentación, según la dieta prescrita.
2.9. Información al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento
de los mecanismos que aseguren la continuidad y
la seguridad de la atención y de los cuidados.
La indicación para la utilización de este recurso corresponde al facultativo especialista responsable
de la asistencia al paciente.
3. Hospitalización en régimen de internamiento.
Comprende la asistencia médica, quirúrgica, obstétrica y pediátrica o la realización de tratamientos o procedimientos diagnósticos, a pacientes que requieren
cuidados continuados que precisan su internamiento,
incluyendo:
3.1. Indicación y realización de exámenes y procedimientos diagnósticos, incluido el examen neonatal.
3.2. Indicación, realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos o intervenciones quirúrgicas que necesite el paciente, independientemente de que su necesidad venga o no
causada por el motivo de su internamiento.
3.3. Medicación, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos sanitarios
que sean precisos.
3.4. Cuidados de enfermería necesarios para la adecuada atención del paciente.
3.5. Implantes y otras ortoprótesis y su oportuna renovación.
3.6. Cuidados intensivos o de reanimación, según proceda.
3.7. Tratamiento de las posibles complicaciones que
puedan presentarse durante el proceso asistencial.
3.8. Tratamientos de rehabilitación, cuando proceda.
141
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
3.9. Nutrición parenteral o enteral.
3.10. Alimentación, según la dieta prescrita.
3.11. Servicios hoteleros básicos directamente relacionados con la propia hospitalización.
3.12. Información al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atención y de los
cuidados.
El acceso a la asistencia especializada en régimen de hospitalización se realiza por indicación
del facultativo especialista o a través de los servicios de urgencia hospitalaria, cuando el paciente
necesite previsiblemente cuidados especiales y
continuados, no susceptibles de ser prestados de
forma ambulatoria o a domicilio.
4. Apoyo a la atención primaria en el alta hospitalaria
precoz y, en su caso, hospitalización a domicilio.
Comprende las actividades diagnósticas y terapéuticas que han de ser llevadas a cabo de forma coordinada
por Atención Primaria y Especializada como consecuencia
de procedimientos iniciados en el nivel de Atención Especializada y que ambos niveles, de forma consensuada,
acuerden que pueden ser facilitadas a nivel domiciliario,
de forma que se garantice la continuidad en la atención
prestada al usuario tras el alta hospitalaria, conforme a
los programas especiales establecidos y la organización
propia de cada servicio de salud. En los casos en que el
paciente se encuentre en una situación clínica que requiera de atención continuada y no presente una inestabilidad
clínica que pudiera suponer un riesgo en su evolución, el
servicio de salud podrá optar por la hospitalización a domicilio. Incluye:
4.1. Valoración integral de las necesidades del paciente, previa al alta, que asegure la continuidad de la
atención tras el alta.
4.2. Establecimiento de un plan de cuidados que incluya medidas preventivas, instrucciones para el
correcto seguimiento del tratamiento, recomendaciones higiénico-dietéticas, control de los síntomas y cuidados generales. Asimismo se deben
establecer los mecanismos que aseguren la continuidad y seguridad de la atención.
4.3. Acceso a los exámenes y procedimientos diagnósticos no realizables en el domicilio del paciente.
4.4. Realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos que necesite el paciente.
4.5. Indicación y, en su caso, administración de medi
cación, nutrición enteral o parenteral, curas, ma
terial fungible, ortoprótesis y otros productos sa
nitarios que sean precisos.
4.6. Información y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a
principal.
142
5. Indicación o prescripción, y la realización, en su caso,
de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
En las modalidades descritas en apartados anteriores,
la Atención Especializada comprende los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos que se recogen en los apartados 5.1, 5.2 y 5.3, indicados por el facultativo responsable de la atención del paciente en el Sistema Nacional de
Salud, según la organización de los servicios de salud.
Los implantes quirúrgicos necesarios para llevar a cabo
las actividades de Atención Especializada están incluidos
en el anexo VI de cartera de servicios comunes de prestación ortoprotésica.
Se excluyen todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos con finalidad estética, que no guarden relación
con accidente, enfermedad o malformación congénita, los
tratamientos en balnearios y las curas de reposo.
5.1. Técnicas y procedimientos precisos para el diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de las
siguientes patologías clasificadas según la Clasificación Internacional de Enfermedades:
1. Enfermedades infecciosas y parasitarias: enfermedades infecciosas intestinales, tuberculosis,
enfermedades bacterianas zoonósicas, otras
enfermedades bacterianas, infección del virus
de la inmunodeficiencia humana, poliomielitis y otras enfermedades virales del Sistema
Nervioso Central no transmitidas por artrópodos, enfermedades virales acompañadas de
exantema, enfermedades virales portadas por
artrópodos, otras enfermedades debidas a virus y chlamydiae, rickettsiosis y otras enfermedades portadas por artrópodos, sífilis y otras
enfermedades venéreas, otras enfermedades
espiroquetales, micosis, helmintiasis, otras enfermedades infecciosas y parasitarias y efectos
tardíos de las enfermedades infecciosas y parasitarias.
2. Neoplasias: neoplasia maligna de labio, cavidad
oral y faringe, neoplasias malignas de los órganos digestivos y del peritoneo, neoplasia maligna de los órganos respiratorios e intratorácicos,
neoplasia maligna de hueso, tejido conectivo,
piel y mama, neoplasia maligna de órganos genitourinarios, neoplasia maligna de otras localizaciones y de localizaciones no especificadas,
neoplasia maligna de tejidos linfáticos y hematopoyéticos, neoplasias benignas, carcinoma in
situ, neoplasias de evolución incierta y neoplasias de naturaleza no especificada.
3. Enfermedades endocrinas, de la nutrición y
metabólicas y trastornos de la inmunidad: trastornos de la glándula tiroidea, enfermedades
de otras glándulas endocrinas, deficiencias
nutritivas, otros trastornos metabólicos y de
Tema 9
4. 5. 6. 7. 8. inmunidad (incluyendo los tratamientos de la
obesidad mórbida y las bombas portátiles de
infusión subcutánea continua de insulina reguladas en el apartado 3 y el anexo de la Orden
SCO/710/2004, de 12 de marzo).
Enfermedades de la sangre y de los órganos
hematopoyéticos: anemias, defectos de coagulación, púrpura y otras condiciones hemorrágicas, enfermedades de glóbulos blancos y otras
enfermedades de la sangre y los órganos hematopoyéticos.
Trastornos mentales, cuya atención se contempla en el apartado 7 de atención a la salud
mental, incluyendo psicosis orgánicas, otras
psicosis, trastornos neuróticos, trastornos de
la personalidad y otros trastornos mentales no
psicóticos y retraso mental.
Enfermedades del sistema nervioso y de los órganos de los sentidos: enfermedades inflamatorias del Sistema Nervioso Central, enfermedades hereditarias y degenerativas del Sistema
Nervioso Central, otros trastornos del Sistema
Nervioso Central, trastornos del sistema nervioso periférico, trastornos del ojo y de los anexos
(incluida la terapia fotodinámica para prevenir
la pérdida visual en pacientes con neovascularización coroidea subfoveal predominantemente clásica secundaria a degeneración macular
asociada a la edad o a miopía patológica, de
acuerdo con los protocolos de los servicios de
salud y excluida la corrección de los defectos
de refracción por medios optométricos y quirúrgicos) y enfermedades del oído y proceso mastoideo.
Enfermedades del sistema circulatorio: fiebre
reumática aguda, enfermedad cardiaca reumática crónica, enfermedad hipertensiva, cardiopatía isquémica, enfermedades de la circulación pulmomar, otras formas de enfermedad
cardiaca, enfermedad cerebrovascular, enfermedades de las arterias, arteriolas y capilares
y enfermedades de venas y linfáticos y otras
enfermedades del aparato circulatorio.
Enfermedades del aparato respiratorio: infecciones respiratorias agudas, otras enfermedades del tracto respiratorio superior
(excluida la cirugía del ronquido salvo que se
confirme síndrome de apnea obstructiva del
sueño asociado a deformidades anatómicas
en vías aéreas superiores o con alteraciones
maxilofaciales), neumonía y gripe, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedades asociadas, neumoconiosis y otras
enfermedades pulmonares ocasionadas por
agentes externos y otras enfermedades del
aparato respiratorio.
9. Enfermedades del aparato digestivo: enfermedades de la cavidad oral, glándulas salivares y
maxilares en las que se requieran medios propios de la Atención Especializada, enfermedades del esófago, estómago y duodeno, apendicitis, hernia de la cavidad abdominal, enteritis
y colitis no infecciosa, otras enfermedades del
intestino y del peritoneo y otras enfermedades
del aparato digestivo.
10. Enfermedades del aparato genitourinario: nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis, otras enfermedades del aparato urinario, enfermedades
de los órganos genitales masculinos, trastornos
de mama, enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos femeninos y otros trastornos del
tracto genital femenino.
11. Complicaciones del embarazo; parto y puerperio: embarazo ectópico y molar, otro embarazo
con resultado abortivo (incluida la interrupción
voluntaria del embarazo en los supuestos previstos en la legislación vigente), complicaciones
principalmente relacionadas con el embarazo,
parto normal (incluida la anestesia epidural,
de acuerdo con los protocolos de los servicios
de salud) y otras indicaciones para cuidados
durante el embarazo, trabajo de parto y parto,
complicaciones que se presentan principalmente durante el curso del parto y complicaciones
del puerperio.
12. Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo: infecciones de la piel y del tejido celular
subcutáneo, otros estados inflamatorios de la
piel y de los tejidos subcutáneos y otras enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo.
13. Enfermedades del sistema osteo-mioarticular y
tejido conectivo: artropatías y trastornos relacionados, dorsopatías, reumatismo, osteopatías,
condropatías y deformidades musculoesqueléticas adquiridas.
14. Anomalías congénitas: anencefalia y anomalías
similares, espina bífida, otras anomalías congénitas del sistema nervioso, anomalías congénitas del ojo, anomalías congénitas de oído, cara
y cuello, anomalías del bulbo arterioso y del cierre septal cardiaco, otras anomalías congénitas
cardiacas y del aparato circulatorio, anomalías
congénitas del aparato respiratorio, fisura del
paladar y labio leporino, otras anomalías congénitas del aparato digestivo, anomalías congénitas de órganos genitales, anomalías congénitas
del aparato urinario, deformidades musculoesqueléticas congénitas, otras anomalías congénitas de miembro, anomalías congénitas del
tegumento, anomalías cromosómicas y otras
anomalías congénitas.
15. Enfermedades con origen en el periodo perina143
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
tal: causas maternas de morbilidad y mortalidad
perinatales y otras enfermedades con origen en
el periodo perinatal.
16. Lesiones y envenenamientos: fracturas, luxaciones, esguinces y torceduras de articulaciones y
músculos adyacentes, lesión intracraneal, lesión
interna de tórax, abdomen y pelvis, heridas abiertas, lesión de vasos sanguíneos, efectos tardíos
de lesiones, envenenamientos, efectos tóxicos
y otras causas externas, lesión superficial, contusión con superficie cutánea intacta, lesión por
aplastamiento, efectos de cuerpo extraño que
entra a través de orificio, quemaduras, lesión de
nervios y médula espinal, otras complicaciones
traumáticas y lesiones no especificadas, envenenamiento por drogas, sustancias medicamentosas y sustancias biológicas, efectos tóxicos de
sustancias primordialmente no medicamentosas
con respecto a su origen, otros efectos y efectos
no especificados de causas externas y complica
ciones de cuidados quirúrgicos y médicos no clasificados bajo otro concepto.
5.2. Otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
5.2.1. Diagnóstico prenatal en grupos de riesgo.
5.2.2. Diagnóstico por imagen:
5.2.2.1. Radiología simple:
a) Tórax.
b) Abdomen.
c) Radiología ósea.
d) Densitometría, conforme a los programas de
los servicios de salud.
5.2.2.2. Mama:
a) Mamografía.
b) Intervencionismo de mama.
5.2.2.3. Radiología convencional con contraste.
5.2.2.4. Ultrasonidos:
a) Ecografía.
b) Ultrasonidos doppler.
5.2.2.5. Tomografía computarizada (TC).
5.2.2.6. Resonancia magnética (RM).
5.2.3. Radiología intervencionista diagnóstica y terapéutica.
5.2.4. Hemodinamia diagnóstica y terapéutica.
5.2.5. Medicina nuclear diagnóstica y terapéutica, incluida la tomografía por emisión de positrones (PET),
y combinada con el TC (PET-TC), en indicaciones
oncológicas de acuerdo con las especificaciones
de la ficha técnica autorizada del correspondiente
radiofármaco.
5.2.6. Neurofisiología.
5.2.7. Endoscopias. La cápsuloendoscopia se incluye
sólo en la hemorragia digestiva de origen oscuro que persiste o recurre después de un estudio
inicial de endoscopia negativo (colonoscopia y/o
endoscopia alta) y previsiblemente localizada en
el intestino delgado.
144
5.2.8. Pruebas funcionales.
5.2.9. Laboratorio:
5.2.9.1. Anatomía patológica.
5.2.9.2. Bioquímica.
5.2.9.3. Genética.
5.2.9.4. Hematología.
5.2.9.5. Inmunología.
5.2.9.6. Microbiología y parasitología.
5.2.10. Biopsias y punciones.
5.2.11. Radioterapia.
5.2.12. Radiocirugía.
5.2.13. Litotricia renal.
5.2.14. Diálisis.
5.2.15. Técnicas de terapia respiratoria, incluyendo las
técnicas de terapia respiratoria a domicilio, reguladas por la Orden de 3 de marzo de 1999.
5.2.16. Trasplantes de órganos, tejidos y células de origen humano:
5.2.16.1. Órganos: Riñón, corazón, pulmón, hígado,
páncreas, intestino, riñón-páncreas, corazónpulmón y cualquier otra combinación de dos o
más de estos órganos para la que exista una
indicación clínica establecida.
5.2.16.2. Tejidos y células: Células progenitoras hematopoyéticas procedentes de médula ósea, sangre periférica y sangre de cordón umbilical, en
aquellos procesos en los que exista una indicación clínica establecida; tejidos del globo ocular
(córnea, esclera y limbo corneal); membrana
amniótica; homoinjertos valvulares; homoinjertos vasculares; tejidos musculoesqueléticos y
piel; cultivos
de queratinocitos y cultivos celulares para los
que exista una indicación clínica establecida,
de acuerdo al procedimiento contemplado
para la actualización de la cartera de servicios
comunes.
5.3. Otros servicios.
5.3.1. Cuidados intensivos, incluyendo los neonatales.
5.3.2. Anestesia y reanimación.
5.3.3. Hemoterapia.
5.3.4. Rehabilitación en pacientes con déficit funcional
recuperable, recogida en el apartado 8 de este
anexo.
5.3.5. Nutrición y dietética, incluyendo los tratamientos con dietoterápicos complejos y la nutrición
enteral domiciliaria, regulados en el anexo VII de
cartera de servicios de prestación con productos
dietéticos.
5.3.6. Seguimiento del embarazo, de manera coordinada y protocolizada con la atención primaria,
según la organización del correspondiente servicio de salud.
5.3.7. Planificación familiar, que incluye:
5.3.7.1. Consejo genético en grupos de riesgo.
5.3.7.2. Información, indicación y seguimiento de méto-
Tema 9
dos anticonceptivos, incluidos los dispositivos
intrauterinos.
5.3.7.3. Realización de ligaduras de trompas y de vasectomías, de acuerdo con los protocolos de los
servicios de salud, excluida la reversión de ambas.
5.3.8. Reproducción humana asistida cuando haya un
diagnóstico de esterilidad o una indicación clínica establecida, de acuerdo con los programas de
cada servicio de salud: Inseminación artificial;
fecundación in vitro e inyección intracitoplasmática de espermatozoides, con gametos propios
o de donante y con transferencia de embriones;
transferencia intratubárica de gametos.
5.3.9. Servicios de prevención.
Todos estos servicios son prestados por las correspondientes unidades asistenciales, recogidas en el Real Decreto 1277/2003, de 10 de
octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios
y establecimientos sanitarios, autorizadas por
las respectivas comunidades autónomas.
6. Atención paliativa a enfermos terminales.
Comprende la atención integral, individualizada y continuada, de personas con enfermedad en situación avanzada no susceptible de recibir tratamientos con finalidad
curativa y con una esperanza de vida limitada (en general,
inferior a seis meses), así como de las personas a ellas
vinculadas. Su objetivo terapéutico es la mejora de la calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores.
Esta atención, especialmente humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro
sanitario, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos
necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la
coordinación con otros recursos y de acuerdo con los protocolos establecidos por el correspondiente servicio de
salud. Incluye:
6.1. Identificación de los enfermos en situación Terminal según los criterios diagnósticos y la historia
natural de la enfermedad.
6.2. Valoración integral de las necesidades de pacientes y cuidadores/as y establecimiento de un
plan de cuidados escrito que incluya medidas
preventivas, recomendaciones higiénico-dietéticas, control de los síntomas y cuidados generales.
6.3. Valoración frecuente y control de síntomas físicos
y psíquicos, realizando los exámenes y procedimientos diagnósticos necesarios e indicando el
tratamiento farmacológico y no farmacológico del
dolor y de otros síntomas. Información y apoyo al
paciente en las distintas fases del proceso.
6.4. Información, consejo sanitario, asesoramiento y
apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.
7. Atención a la salud mental.
Comprende el diagnóstico y seguimiento clínico de los
trastornos mentales, la psicofarmacoterapia, las psicoterapias individuales, de grupo o familiares (excluyendo el
psicoanálisis y la hipnosis), la terapia electroconvulsiva y,
en su caso, la hospitalización. La atención a la salud mental, que garantizará la necesaria continuidad asistencial,
incluye:
7.1 Actuaciones preventivas y de promoción de la
salud mental en coordinación con otros recursos
sanitarios y no sanitarios.
7.2 Diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales
agudos y de las reagudizaciones de trastornos
mentales crónicos, comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las intervenciones individuales o
familiares y la hospitalización cuando se precise.
7.3 Diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales
crónicos, incluida la atención integral a la esquizofrenia, abarcando el tratamiento ambulatorio,
las intervenciones individuales y familiares y la
rehabilitación.
7.4 Diagnóstico y tratamiento de conductas adictivas,
incluidos alcoholismo y ludopatías.
7.5 Diagnóstico y tratamiento de los trastornos psicopatológicos de la infancia/adolescencia, incluida
la atención a los niños con psicosis, autismo y con
trastornos de conducta en general y alimentaria
en particular (anorexia/bulimia), comprendiendo
el tratamiento ambulatorio, las intervenciones
psicoterapéuticas en hospital de día, la hospitalización cuando se precise y el refuerzo de las conductas saludables.
7.6 Atención a los trastornos de salud mental derivados de las situaciones de riesgo o exclusión social.
7.7 Información y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a
principal.
8. Rehabilitación en pacientes con déficit funcional recuperable
Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de pacientes con déficit
funcional, encaminados a facilitar, mantener o devolver
el mayor grado de capacidad funcional e independencia
posible al paciente, con el fin de reintegrarlo en su medio
habitual.
Se incluye la rehabilitación de las afecciones del sistema musculoesquelético, del sistema nervioso, del sistema
cardiovascular y del sistema respiratorio, a través de fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia que tenga relación
directa con un proceso patológico que esté siendo tratado
en el Sistema Nacional de Salud y métodos técnicos (ortoprótesis, reguladas en el anexo VI de cartera de servicios
comunes de prestación ortoprotésica).
145
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
80
TEMA 10. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA BIOÉTICA:
CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE LA ENFERMERÍA
ESPAÑOLA. EL SECRETO PROFESIONAL.
CONCEPTO Y REGULACIÓN JURÍDICA
10.1. Principios fundamentales de la bioética. 10.2. Código deontológico de la enfermería. 10.3. El secreto
profesional. 10.4. La enfermería y los disminuidos físicos, psíquicos e incapacitados. 10.5. La objeción de
conciencia.
10.1.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
DE LA BIOÉTICA
El concepto de bioética es relativamente nuevo, pero
ha entrado con fuerza en el ámbito de las ciencias relacionadas con el ser vivo, de tal manera que, actualmente,
hablan de él filósofos, abogados, biólogos, pero también
médicos y enfermeras.
De bioética se han dado múltiples definiciones, todas ellas coincidentes en que es una parte de la ética
(entendida esta como aquella parte de la filosofía que
se encarga de saber sobre la moral desde un punto de
vista filosófico) que busca respuesta a todas las cuestiones que la tecnología actual está planteando, desde
el origen hasta el final de la vida: reproducción asistida,
ingeniería genética, terapia genética, clonación (incluida
la de seres humanos), trasplantes de órganos (con los
xenotrasplantes), prolongación de la vida vegetativa del
ser humano e, incluso, otros aspectos indirectamente relacionados con estas cuestiones, tales como: asignación
de recursos a la sanidad, medicamentazos, listas de espera, recursos destinados a la investigación, etc.
Y todos estos temas los trata la bioética desde una
perspectiva que es a la vez:
• Multidisciplinar: en la que entran a decidir tanto los filósofos, como los médicos, las enfermeras, pero también
los trabajadores sociales, entre otros profesionales.
• Civil: dado que no adopta decisiones confesionales,
por cuanto nuestras sociedades occidentales se definen actualmente como aconfesionales, puesto que en
las mismas conviven actualmente múltiples personas
y creencias.
• Pluralista: acepta una pluralidad de enfoques.
• Racional: en cuanto la razón es el medio para elaborar
los principios y normas. Dado que la bioética, en tanto
que ética aplicada, es teórica pero también eminentemente práctica, esta ciencia desarrolla unos principios
que deben regir las relaciones en el marco sanitario.
Los principios bioéticos son el marco de referencia sobre el cual se plantean los dilemas éticos, se estable-
cen los modelos de toma de decisión y se analiza y
mejora la práctica asistencial del día a día.
Los principios bioéticos son esencialmente los siguientes:
• El principio de beneficencia: por él, las enfermeras,
como el resto de los profesionales sanitarios, están
obligadas a hacer el bien, a actuar en beneficio del enfermo. Define la actuación del profesional.
• Principio de autonomía: por el mismo, el enfermo tiene derecho a que se le respete como persona, a él y a
sus convicciones, opciones y elecciones. Define la postura del enfermo.
• Principio de justicia (justicia distributiva): en virtud
del mismo, los recursos sanitarios deben distribuirse
de manera equitativa, de tal forma que ante casos
iguales se den tratamientos idénticos, sin que puedan
producirse discriminaciones, define a la institución sanitaria.
• No maleficencia: en aquellos casos en que realizar el
bien no es posible, el profesional debe preocuparse de
no hacer daño; en nuestro ejemplo, la seguridad del
enfermo, la prevención de las enfermedades yatrogénicas, etc. Hace referencia al profesional.
Supongamos el caso de una persona de veinte años
con un paro cardiaco: en tanto que enfermeras, debemos
reanimarlo (principio de no maleficencia y beneficencia);
no cabe pedir su consentimiento por cuanto está inconsciente; hay que destinar recursos a su reanimación (principio de justicia). Aquí, el principio en juego es el de beneficencia.
Otro supuesto: un testigo de Jehová mayor de edad no
quiere ser trasfundido ante una hemorragia digestiva alta:
como enfermeras, hemos de proceder a su transfusión,
pero dado que como testigo de Jehová, consciente y orientado, el paciente no quiere ser transfundido (principio de
autonomía) debería respetarse su voluntad, administrándole expansores del plasma, terapia no contraria a sus
creencias. Aquí, el principio determinante será el de autonomía.
181
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Finalmente, imaginemos un tratamiento experimental,
el único posible ante una patología determinada: por el
principio de beneficencia debería de tratársele; el paciente, mayor de edad e informado, acepta el tratamiento,
pese a saber que no se pueden garantizar los resultados
(principio de autonomía); debe incluirse al paciente en
este ensayo dado que es la única alternativa terapéutica
que queda (principio de justicia).
Conforme a su Preámbulo Segundo es de obligado cumplimiento para todos los profesionales de enfermería del
Estado. En el mismo sentido, su artículo 1, que al hablar de
su ámbito de aplicación dispone que: obliga a todos los enfermeros inscritos en los colegios, sea cual sea la modalidad de su ejercicio, así como que también es de aplicación
a los extranjeros que por convenios o tratados internacionales pueden ejercer ocasionalmente en España.
Como hemos podido apreciar, en cada uno de estos supuestos se muestran los diferentes principios bioéticos en
juego, todos ellos implicados de forma diferente. La bioética
nos da las pautas para reflexionar y poder adoptar una decisión. Cabe, y de hecho sucede, que los principios puedan
entrar en conflicto: para algunos autores todos los principios tienen el mismo valor; para otros, unos tienen más que
otros en ocasiones concretas.
Por su parte, su norma adicional sexta dispone que incurren en responsabilidad disciplinaria aquellos que por
comisión, omisión o simple negligencia en el cumplimiento de sus funciones se conduzcan en forma contraria a las
disposiciones de este Código o de cualquier otra norma de
obligado cumplimiento en materia ética o deontológica.
10.1.1. El informe Belmont
En bioética es preciso hacer mención del Informe Belmont, por ser uno de los primeros referentes a los principios que la orientan. El Informe Belmont, vio la luz en EE.
UU. el 30 de septiembre de 1978, y recoge los principios
éticos a seguir en relación con la protección de los sujetos
humanos en la experimentación. Dichos principios son los
siguientes:
• Respeto a las personas: por el mismo se debe tratar
al ser humano como ser autónomo y, caso de tener la
autonomía disminuida, tiene derecho a ser protegido.
Posteriormente, se denominará principio bioético de
autonomía.
• Beneficencia: por el citado principio, hay que intentar
evitar causar cualquier tipo de daño y, a la par, maximizar los beneficios posibles y disminuir los probables daños. Nos lleva a esforzarnos por asegurar el bienestar de
las personas. Posteriormente, este principio dará lugar
a dos principios bioéticos: el de beneficencia (maximiza
los beneficios posibles) y no maleficencia (evita causar
todo tipo de daño).
• Justicia: busca la equidad en la distribución de los bienes, en este caso de los recursos sanitarios. Actualmente, sin embargo, y tal como ya se ha indicado antes, los principios bioéticos más conocidos son los de
autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.
10.2.
CÓDIGO DEONTOLÓGICO
DE LA ENFERMERÍA
El 14 de julio de 1989 se aprobó por el Consejo General de Colegios de Diplomados de Enfermería de España
el Código Deontológico de la Enfermería Española.
182
Consta de 85 artículos y seis normas adicionales. Especifica que hay que ver al ser humano desde un punto
de vista integral. Es un ser bio-psico-social dinámico, que
interactúa con su ambiente y participa en la comunidad
(Prólogo). Habla de la responsabilidad de los profesionales de enfermería en los siguientes aspectos: prevención
de la enfermedad, mantenimiento de la salud, atención,
rehabilitación e integración social del enfermo, educación
para la salud, formación, administración e investigación
enfermera.
El Código se estructura en tres grandes ámbitos: la enfermería y el ser humano, la sociedad y el ejercicio profesional. El mismo, en cuanto conjunto de normas que
regulan el ejercicio de la profesión de enfermería y proporciona las pautas para que pueda calificarse de correctamente ética una actuación profesional concreta, trata
de, además de un Preámbulo y un Prólogo, su ámbito de
aplicación:
• Capítulo I. De la enfermería y el ser humano, deberes
de las enfermeras.
• Capítulo II. Derechos de los enfermos y profesionales
de enfermería.
• Capítulo III. La enfermera ante la sociedad.
• Capítulo IV. Promoción de la salud y bienestar social.
• Capítulo V. La enfermería y los disminuidos físicos, psíquicos e incapacitados.
• Capítulo VI. El personal de enfermería y el derecho del
niño a crecer en salud y dignidad, como obligación ética y responsabilidad social.
• Capítulo VII. La enfermería ante el derecho a una ancianidad más digna, saludabley feliz, como contribución ética y social al desarrollo armonioso de la sociedad.
• Capítulo VIII. El personal de enfermería ante el derecho que toda persona tiene a la libertad, seguridad y
a ser reconocidos, tratados y respetados como seres
humanos.
• Capítulo IX. Normas comunes en el ejercicio de la profesión.
Tema 10
• Capítulo X. La educación y la investigación de la enfermería.
• Capítulo XI. Condiciones de trabajo.
• Capítulo XII. Participación del personal de enfermería
en la planificación sanitaria.
• Capítulo XIII. Normas adicionales.
Dentro del estudio del Código, haremos referencia a
los aspectos que consideramos más relevantes de cara
a las oposiciones: los principios informadores del Código
deontológico, el consentimiento informado (como manera
de plasmar el principio de autonomía), el secreto profesional, la enfermería y los disminuidos físicos, psíquicos e
incapacitados y la objeción de conciencia.
10.2.1. Los principios informadores del Código
Vienen recogidos en el Capítulo II del Código, en concreto en su artículo 4: la enfermera reconoce que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho son valores
compartidos por todos los seres humanos que se hallan
garantizados por la Constitución Española y la Declaración Universal de derechos Humanos. Por ello, la enfermera está obligada a tratar con el mismo respeto a todos,
sin distinción de raza, sexo, edad, religión, nacionalidad,
opinión política, condición social o estado de salud.
En virtud de lo dicho, queda patente que el respeto al
ser humano en tanto que ser humano y la dignidad que le
es inherente ha de ser el referente de la atención de los
cuidados de enfermería. La interpretación de estos conceptos debe seguir lo establecido por la Constitución Española y la Declaración Universal de Derechos Humanos
del 10 de diciembre de 1948. Una vez más queda patente
la íntima conexión entre la bioética, la deontología de las
enfermeras y el derecho.
10.2.2. El consentimiento informado
Derivado del principio de autonomía, el consentimiento
informado es en la actualidad la piedra angular del mismo,
de tal manera que podría decirse que sin su existencia no
cabría hablar de respeto a este principio bioético.
Del mismo hay múltiples definiciones, coincidentes todas ellas en el hecho de que es la aceptación por parte de
un enfermo competente de un procedimiento diagnóstico
o terapéutico, una vez ha recibido la información adecuada para implicarse libremente en su decisión.
En tanto que enfermo competente, este debe saber
para qué está decidiendo, ha de tener capacidad psíquica
para decidir: por ejemplo, no debe ser víctima de un estado de enajenación mental a la hora de consentir. Cabe
incluir aquí (no por enajenación mental, cual sería el su-
puesto de los incapacitados) sino por falta de capacidad
debido a su edad, el caso de los niños, que no pueden
consentir por sí mismos. Todos ellos, enajenados mentales, incapacitados judicialmente y menores, precisan
de alguien, los familiares o allegados, en el caso de los
enajenados; los tutores, si se trata de los incapacitados;
los padres, en el caso de los niños, que preste el consentimiento por ellos.
La capacidad para poder decidir, tanto del enajenado mental como del incapacitado judicialmente como
del menor de edad, deberá valorarse caso a caso,
siendo muy prudentes en el establecimiento de juicios
apriorísticos presumiendo, salvo demostración de lo
contrario, que pueden cuando menos participar en la
toma de decisiones. En el mismo sentido aparece en la
Ley 41/2002, Básica Reguladora de la Autonomía del
Paciente.
Del consentimiento informado se encarga el Código
Deontológico en los siguientes artículos:
• Artículo 7: el consentimiento del paciente, en el ejercicio libre de la profesión, ha de ser obtenido siempre,
con carácter previo, ante cualquier intervención de la
enfermera. Y lo harán en reconocimiento del derecho
moral que cada persona tiene a participar de forma libre, y válidamente manifestada, sobre la atención que
se le preste.
• Artículo 8: cuando el enfermo no esté en condiciones físicas y psíquicas de prestar su consentimiento,
la enfermera tendrá que buscarlo a través de los familiares o allegados a este.
• Artículo 9: la enfermera nunca empleará ni consentirá
que otros lo empleen, medidas de fuerza física o moral
para obtener el consentimiento del paciente. En caso
de ocurrir así, deberá ponerlo en conocimiento de las
autoridades sanitarias, y del Colegio Profesional respectivo con la mayor urgencia posible.
• Artículo 10: es responsabilidad de la enfermera
mantener informado al enfermo, tanto en el ejercicio
libre de su profesión, como cuando esta se ejerce en
la Instituciones Sanitarias, empleando un lenguaje
claro y adecuado a la capacidad de comprensión del
mismo.
• Artículo 11: de conformidad con lo indicado en el artículo anterior, la enfermera deberá informar verazmente al paciente, dentro del límite de sus atribuciones.
Cuando el contenido de esa información excede el
nivel de su competencia, se remitirá al miembro del
equipo de salud más adecuado.
• Artículo 12: la enfermera tendrá que valorar la situación física y psicológica del paciente antes de informarle de su real o potencial estado de salud; teniendo en
cuenta, en todo momento que este se encuentre en
condiciones y disposición de entender, aceptar o decidir por sí mismo.
183
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
• Artículo 13: si la enfermera es consciente de que el
paciente no está preparado para recibir la información
pertinente y requerida, deberá dirigirse a los familiares
o allegados del mismo.
10.3.
LA ENFERMERÍA
Y LOS DISMINUIDOS FÍSICOS,
PSÍQUICOS E INCAPACITADOS
El Código Deontológico dedica tres artículos acerca de
este tema que dicen lo siguiente:
• Artículo 35: como consecuencia del Derecho Público
que tienen los disminuidos físicos, psíquicos e incapacitados a ser integrados y readaptados a la sociedad a la que pertenecen, las enfermeras pondrán a su
servicio tanto sus conocimientos profesionales como
su capacidad de cuidados para que individualmente o
colaborando con otros profesionales, se esfuercen en
identificar las causas principales de la incapacidad con
el fin de prevenirlas, curarlas o rehabilitarlas.
• Artículo 36: asimismo, deberá colaborar con organismos, instituciones o asociaciones que tengan como
finalidad la creación y desarrollo de servicios de prevención y atención a minusválidos e incapacitados.
• Artículo 37: igualmente deberán colaborar en la educación y formación de la comunidad para que aquellos miembros que sufran incapacidades o minusvalías
184
10.5.
LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA
EL SECRETO PROFESIONAL
La revelación del mismo puede constituir un delito
castigado, en el caso de las enfermeras, por el artículo
199.2 del Código Penal. Pese a que nuestra legislación no
detalla los aspectos que incluye este concepto, el Código
Deontológico da unas indicaciones que pueden ser de utilidad. Así, en su articulado, dice:
• Artículo 14: dispone que nadie puede ser objeto de
injerencias arbitrarias en su vida privada, familia o domicilio. También tratan esta cuestión otros artículos.
• Artículo 19: la enfermera guardará en secreto toda la
información sobre el paciente que haya llegado a su
conocimiento en el ejercicio de su trabajo.
• Artículo 20: la enfermera informará al paciente de los
límites del secreto profesional y no adquirirá compromisos bajo secreto que entrañen malicia o dañen a terceros o a un bien público.
• Artículo 21: cuando la enfermera se vea obligada a
romper el secreto profesional por motivos legales, no
debe olvidar que, moralmente, su primera preocupación ha de ser la seguridad del paciente y procurará
reducir al mínimo indispensable la cantidad de información revelada y el número de personas que participen del secreto.
10.4.
puedan ser integrados en la misma y, a través de ellas,
en la sociedad.
Pueden existir situaciones para una enfermera en su
quehacer profesional que requieran una actuación que
violente sus principios morales, su ideología o sus creencias religiosas: la eutanasia y el aborto son dos ejemplos
de ello. En tales supuestos cabe acudir a la cláusula de
objeción de conciencia. La regulan el Código Deontológico
y la Constitución Española.
El artículo 22 del Código Deontológico dice así: de conformidad en lo dispuesto en el artículo 16.1 de la Constitución Española, la enfermera tiene, en el ejercicio de
su profesión, el derecho a la objeción de conciencia, que
deberá ser debidamente explicitado ante cada caso concreto. El Consejo General y los Colegios velarán para que
ninguna enfermera pueda sufrir discriminación o perjuicio
a causa del uso de ese derecho.
Por su parte, el artículo 16.1 de la Constitución Española establece que: se garantiza la libertad ideológica,
religiosa y de culto a los individuos y las comunidades sin
más limitación, en sus manifestaciones, que la necesaria
para el mantenimiento del orden público protegido por la
Ley.
Caso de plantear objeción de conciencia, es posible dirigirse al Comité de Ética asistencial del centro en que se
esté trabajando y comunicarlo a la Comisión Deontológica
del Colegio respectivo, para que dicho derecho sea respetado. Sin embargo, no hay que olvidar que bajo ningún
concepto se puede realizar la objeción de conciencia si la
persona que está a nuestro cuidado queda desatendida
(por ejemplo, ante una petición de aborto dentro de los
supuestos legales, no puede quedar desatendido el derecho alegando motivos de objeción de conciencia).
BIBLIOGRAFÍA
• Manual CTO. Enfermería. 4ª Edición.
TEMA 13. Marco Conceptual y Modelos de Enfermería
13.1. Metodología de enfermería. Fases del proceso de enfermería. 13.2. Valoración diagnóstica según
patrones funcionales de salud. 3.3. Valoración diagnóstica según el modelo de necesidades básicas. 13.4.
Plan de cuidados enfermeros: concepto y estructura. 13.5. Diagnósticos de enfermería: conceptos y tipos
de taxonomía. 13.6. Formulación de problemas: concepto.
13.1.
METODOLOGÍA DE ENFERMERÍA.
FASES DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
Todas las investigadoras que han trabajado un modelo
conceptual han descrito la importancia de la metodología
para ponerlo en práctica. El proceso de enfermería es el
método para aplicar el modelo y poder administrar cuidados de enfermería organizados. Se caracteriza por ser
flexible, dinámico y sistemático. La utilización del proceso
de enfermería favorece la comunicación, la individualidad,
la participación de la persona en la toma de decisiones,
evita omisiones y repeticiones y aporta calidad en los cuidados enfermeros.
El proceso de enfermería consta de cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
El proceso de atención de enfermería sigue de alguna manera los pasos del método científico. Hay un paralelismo
entre ambos, ya que, en el fondo, el PAE busca racionalizar y sistematizar los cuidados y la adquisición de los conocimientos en enfermería. La aplicación del mismo está
fundamentada en diversas teorías, como la de Sistemas,
o la de la Comunicación pero, sobre todo, en el modelo
de enfermería que hayamos elegido para la práctica profesional, lo que significa que cada enfermera le da una
orientación distinta dependiendo del modelo o teoría de
enfermería que sigue.
13.2.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA SEGÚN
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
La valoración es el punto de partida del proceso. Su
finalidad es recoger datos de la persona (problemas de
salud) y las respuestas humanas que se originan ante
ellas, analizarlos (según unas primeras interpretaciones
del profesional) y sintetizarlos para poder identificar las
respuestas humanas.
Se ha hablado de que la valoración es un proceso en
sí mismo, ya que consta de varias etapas, cuya finalidad
es recoger todos los datos pertinentes para identificar la
salud del individuo o grupo social. El proceso de recogida
de datos consta de las siguientes actividades:
1. Obtención de la información: aunque se inicie con el
primer contacto entre el cliente y el sistema de cuidados de salud, tiene continuidad durante todas las etapas del proceso. Las fuentes de información para esta
recogida de datos son el mismo cliente, la familia, su
historial clínico y la información del resto de integrantes en el equipo de salud. Los datos pueden clasificarse en dos categorías:
• Datos subjetivos: los que el cliente afirma. Comprende sentimientos, percepciones sobre su situación de salud, etc. , como por ejemplo: el dolor. Se
denominan síntomas y sólo son advertidos por el
enfermo. Son apreciaciones personales y no datos
constatables.
• Datos objetivos: son la información constatable.
Por ejemplo:: valores de los signos vitales. Se denominan signos, se pueden observar y medir.
Los métodos de obtención de datos que utilizamos
para la valoración son los siguientes:
• La observación: consiste en darse cuenta de los
hechos y conductas que van sucediendo. Difiere
de la observación normal en que ésta utiliza un sistema planificado. Exige una amplia base de conocimientos y la utilización de los sentidos de forma
sistemática, empleando técnicas como la inspección, la palpación, la auscultación y la percusión.
• La entrevista de enfermería: tiene cuatro funciones: obtener información, facilitar la relación con el
enfermo, facilitar información al paciente y fijar metas. Para lograr una entrevista fructífera es necesario que el profesional que la realiza tenga experiencia y sea hábil en crear una relación interpersonal
terapéutica. Para ello se realiza una valoración física general y se establece una buena comunicación
tanto verbal como no verbal.
379
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
La comunicación verbal ha de ser clara, oportuna,
comprensible y que logre transmitir confianza y
seguridad. La comunicación no verbal es tanto o
más importante que la verbal. Se ha de tener en
cuenta: el contacto visual, la distancia, la postura,
el tono de voz, etc. El estilo básico de comunicación utilizado por las enfermeras está basado en
la tarea.
Los recursos que se emplean durante la entrevista
son los que se citan a continuación: la escucha activa, es decir, tener en cuenta el mensaje verbal y no
verbal y observar la congruencia de ambos; diferentes recursos metodológicos: preguntar abiertamente, validación, clarificación, reconducción, reformulación, tener en cuenta los silencios.
Las fases de la entrevista son las siguientes:
• Iniciación: el enfermo conoce el objetivo de la
entrevista, nos presentamos y le informamos
acerca de la sistemática del hospital, interrogantes que le preocupan, etc.
• Cuerpo: recogemos información sobre los aspectos generales, centrándonos en el problema principal.
• Cierre: advertimos al enfermo que la entrevista
va a finalizar, y le preguntamos si tiene dudas.
2. Validación de los datos: objetivos y subjetivos, cuando
no exista seguridad sobre la información reunida.
3. Organización de la información: una vez validados los
datos, es necesario agruparlos para ayudar a identificar problemas de salud.
Durante la recogida de datos, es importante evitar las
preguntas cerradas (las que requieren un monosílabo
o una simple palabra como respuesta) a menos que el
paciente esté demasiado enfermo para elaborar una
respuesta o intente clarificar una respuesta con un sí
o un no. No obstante, las preguntas cerradas también
pueden ahorrar tiempo en una situación de emergencia, por ejemplo: ¿qué medicamento ha tomado esta
mañana?.
Ejemplos de preguntas abiertas y cerradas son los siguientes:
• Cerrada: “¿Se siente feliz por esto?”
• Abierta: “¿Cómo se siente por esto?”
• Cerrada: “¿Se lleva bien con su marido?”
• Abierta: “¿Cómo se lleva con su marido?”
• Cerrada: “¿Esto hace que sienta molestias en el estómago?”
• Abierta: “Describa lo que nota”
Existen varias clasificaciones a este respecto:
• Las necesidades humanas de Maslow.
• Los patrones de respuesta humana de la NANDA.
• Los patrones funcionales de salud de Gordon.
Los Patrones Funcionales se crearon en los años setenta por Marjory Gordon para enseñarles a los alumnos de
380
la Escuela de Enfermería de Boston cómo debían de realizar la valoración de los pacientes. Creó un método que
permitía reunir todos los datos necesarios y contemplaba
al paciente, a su familia y a su entorno de una manera
global y holística. Marjory Gordon acuñó once Patrones
Funcionales de Salud, que conducen de manera lógica al
Diagnóstico de Enfermería.
A continuación se describen los once patrones funcionales de Salud, detallando los datos concretos que durante la valoración enfermera se pretenden obtener acerca
del paciente. Además se incluyen algunos ejemplos de
diagnósticos enfermeros que corresponderían a cada patrón:
1. Patrón percepción-manejo de la salud: percepciones generales del cliente, manejo general de la salud
y prácticas preventivas. Accidentes en casa, trabajo,
etc.
DxE:
• Conductas generadoras de Salud.
• Manejo ineficaz del régimen terapéutico.
• Alto riesgo de infección.
2. Patrón nutricional-metabólico: patrones nutricionales y hábitos dietéticos. Lesiones de piel y capacidad
general de cicatrización. Condición de la piel, uñas,
mucosas y dientes. Medidas de temperatura corporal,
altura y peso.
DxE:
• Alteración de la nutrición por exceso.
• Alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
• Úlcera por presión.
3. Patrón de eliminación: regularidad de los patrones excretores (intestino,vejiga y piel). Inspección de prótesis
(bolsas de colostomía, urostomía, etc.). Patrones familiares o comunitarios de la eliminación de residuos.
DxE:
• Estreñimiento subjetivo.
• Incontinencia de esfuerzo.
• Incontinencia fecal.
4. Patrón de actividad-ejercicio: actividades de la vida
diaria, ejercicio, actividades de tiempo libre.
DxE:
• Alto riesgo de síndrome de desuso.
• Intolerancia a la actividad.
• Deficit de autocuidado: baño/higiene.
5. Patrón sueño-descanso: descanso y relax. Uso de ayudas para dormir, técnicas de relajación, etc.
DxE:
• Alteración del patrón de sueño.
6. Patrón cognitivo-perceptual: adecuación del lenguaje, habilidades cognitivas. Capacidades sensoriales.
Dolor.
DxE:
• Dolor crónico.
• Desatención unilateral
• Alteraciones sensorioperceptivas.
Tema 13
7. Patrón autopercepción-autoconcepto.
Creencias relativas a la autovalía general y a los estados de sentimiento. Cambios en su cuerpo o en sus
sentimientos. Contacto visual. Estado nervioso o relajado.
DxE:
Temor.
Ansiedad.
Desesperanza.
8. Patrón rol- relaciones: roles familiares y sociales.
DxE:
• Deterioro de la comunicación verbal.
• Alteración en el desempeño del rol.
• Síndrome de estrés del traslado.
• Duelo anticipado
9. Patrón sexualidad-reproducción: percepción de problemas reales o potenciales sobre la sexualidad y la
capacidad reproductiva.
DxE:
• Disfunción sexual.
• Alteración de los patrones de sexualidad.
• Síndrome traumático de violación.
10. Patrón adaptación-tolerancia al estrés: nivel de estrés que el cliente trata de forma efectiva. Patrón de
adaptación del cliente.
DxE:
• Afrontamiento individual inefectivo.
• Afrontamiento familiar inefectivo.
• Respuesta postraumática.
11. Patrón valores-creencias: aquello que el individuo
considera que es cierto sobre la base de la fe o la convicción. Planes de futuro importantes.Práctica religiosa.
DxE:
• Sufrimiento espiritual.
13.3.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA SEGÚN
EL MODELO DE NECESIDADES BÁSICAS:
CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
Se trata de una etapa de análisis de los datos obtenidos y posterior identificación de los diagnósticos y problemas interdependientes de enfermería, que serán la base
del plan de cuidados.
Según la definición de Alfaro (1992):
• Diagnóstico de enfermería: es un problema de salud real o potencial (de un individuo, familia o grupo),
que las enfermeras pueden tratar de forma legal e independiente, iniciando las actividades de enfermería
necesarias para prevenirlo, resolverlo o reducirlo. Un
diagnóstico de enfermería puede describirse como la
identificación por parte de la/el enfermera/o de los
problemas de salud del paciente/cliente. Durante el
proceso de cuidados, el uso del diagnóstico enfermero
va a aportar claras ventajas como elemento imprescindible. Estas ventajas se pueden englobar en tres categorías :
- Ventajas para el desarrollo disciplinar: el desarrollo de nuestra disciplina enfermera se fundamenta
en la investigación. El diagnóstico enfermero va a
facilitar en este sentido el desarrollo científico de
nuestro conocimiento específico.
- Ventajas para el desarrollo profesional: el diagnóstico enfermero nos permite identificar la aportación de nuestro ejercicio profesional en el ámbito
del sistema de salud.
- Ventajas para el proceso de cuidado enfermero:
el diagnóstico enfermero facilita la comunicación
entre las enfermeras y entre estas y el sujeto.
• Problema interdependiente: es un problema real o
potencial que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un tratamiento, enfermedad o estudio
diagnóstico), y que los enfermeros son responsables
de identificar y tratar en colaboración con los otros profesionales. Se formulan utilizando terminología.
La NANDA ha identificado tres tipos de diagnóstico de
enfermería: reales, de alto riesgo y de bienestar, los cuales se definen del siguiente modo:
• D.E. Real: es un juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad ante problemas reales de la salud o ante procesos de vida (por ejemplo,
desesperanza, fatiga, etc.).
• D.E. de alto riesgo: es un juicio clínico acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad
para desarrollar un problema por ejemplo, alto riesgo
de infección, etc.).
• D.E. de bienestar: es un juicio clínico sobre un individuo, una familia o una comunidad en transición de un
nivel concreto de bienestar a un nivel más elevado (por
ejemplo, conductas generadoras de salud).
Según el modelo de cuidados de Virginia Henderson la
valoración se hará tomando como base las 14 necesidades básicas propuestas por ella; cada una de ellas lleva
asociado una serie de DxE:
381
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
1 Respirar normalmente
Taxonomía I
1.4.2.1
1.5.1.1
1.5.1.2
1.5.1.3
1.5.1.3.1
1.5.1.3.2
1.6.1.1
1.6.1.4
Taxonomía II
00029
00030
00031
00032
00033
00034
00036
00039
CóDIGOS:
Gasto cardiaco, disminución del
Intercambio gaseoso, deterioro del
Vías aéreas, limpieza ineficaz de las
Patrón Respiratorio ineficaz
Respiración espontánea, deterioro de la
Destete del ventilador, respuesta disfuncional al
Asfixia, riesgo de
Aspiración, riesgo de
2 Comer y beber adecuadamente
CóDIGOS:
Taxonomía I
1.1.2.1
1.1.2.2
1.1.2.3
1.4.1.2
1.4.1.2.1
1.4.1.2.2.1
1.4.1.2.2.2
1.6.2.1.2.3
6.5.1
6.5.1.1
6.5.1.2
6.5.1.2.1
6.5.1.3
6.5.1.4
9.1.2
Taxonomía II
00001
00002
00003
00025
00026
00027
00028
00048
00102
00103
00104
00105
00106
00107
00134
00163
00160
Desequilibrio Nutricional por exceso
Desequilibrio Nutricional por defecto
Riesgo de desequilibrio Nutricional por exceso
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos
Líquidos, exceso de volumen de
Líquidos, déficit de volumen de
Líquidos, riesgo de déficit de volumen de
Deterioro de la dentición
Déficit de autocuidado, alimentación
Deglución, deterioro de la
Lactancia materna ineficaz
Interrupción de la Lactancia materna
Lactancia materna eficaz
Alimentación ineficaz del lactante, patrón de
Nausea
Disposición para mejorar la Nutrición
Disposición para mejorar el equilibrio del volumen de líquidos
3 Eliminar los desechos corporales
3-Eliminar los desechos corporales:
Taxonomía I
1.3.1.1
1.3.1.1.1
1.3.1.2
1.3.1.3
1.3.1.4
1.3.2
1.3.2.1.1
1.3.2.1.2
1.3.2.1.3
1.3.2.1.6
1.3.2.1.4
1.3.2.1.5
1.3.2.2
6.5.4
382
Taxonomía II
00011
00012
00013
00014
00015
00016
00017
00018
00019
00022
00020
00021
00023
00110
00166
CóDIGOS:
Estreñimiento
Estreñimiento subjetivo
Diarrea
Fecal, incontinencia
Riesgo de Estreñimiento
Eliminación Urinaria, deterioro de la
Incontinencia urinaria: de esfuerzo
Incontinencia urinaria: refleja
Incontinencia urinaria: de urgencia
Incontinencia urinaria de urgencia, riesgo de
Incontinencia urinaria: funcional
Incontinencia urinaria: total
Urinaria, retención
Déficit de Autocuidado, uso del WC
Disposición para mejorar la eliminación urinaria
Tema 13
4 Moverse y mantener una buena postura
CóDIGOS:
Taxonomía I
1.6.1.5
6.1.1.1
6.1.1.1.1
6.1.1.1.3
6.1.1.1.4
6.1.1.1.5
6.1.1.1.6
6.1.1.2
6.1.1.2.1
6.1.1.3
Taxonomía II
00040
00085
00086
00088
00089
00090
00091
00092
00093
00094
Síndrome Desuso, riesgo de
Movilidad física, deterioro de la
Disfunción Neurovascular periférica, riesgo de
Deterioro de la deambulación
Deterioro de la movilidad en silla de ruedas
Deterioro de la habilidad para la traslación
Deterioro de la movilidad en la cama
Intolerancia a la Actividad
Fatiga
Intolerancia a la Actividad, riesgo de
5 Dormir y descansar
CóDIGOS:
Taxonomía I
Taxonomía II
6.2.1
00095
Patrón de Sueño, deterioro del
6.2.1.1
00096
Deprivación de sueño
00165
Disposición para mej orar el sueño
6 Vestirse y desvestirse
Taxonomía I
Taxonomía II
6.5.3
00109
CóDIGOS:
Déficit de Autocuidado, vestido/acicalamiento
7 Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales
CóDIGOS:
Taxonomía I
1.2.2.1
1.2.2.2
1.2.2.3
1.2.2.4
Taxonomía II
00005
00006
00007
00008
Temperatura corporal, riesgo de desequilibrio de la
Hipotermia
Hipertermia
Termorregulación ineficaz
8 Mantener el cuerpo limpio
CóDIGOS:
Taxonomía I
1.4.1.1
Taxonomía II
00024
1.6.2.1
1.6.2.1.1
1.6.2.1.2.1
1.6.2.1.2.2
6.5.2
00044
00045
00046
00047
00108
Perfusión Tisular, alteración de la. (Especificar: renal, cerebral, cardiopulmonar, gas trointestinal, periférica)
Integridad Tisular, deterioro de la
Mucosa Oral, deterioro de la
Integridad Cutánea, deterioro de la
Integridad Cutánea, riesgo de deterioro de la
Déficit de Autocuidado, baño/higiene
383
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
9 Prevención de los peligros ambientales
CóDIGOS:
Taxonomía I
1.2.1.1
1.2.3.1
1.2.3.2
1.6.1
1.6.1.2
1.6.1.3
1.6.1.6
1.6.1.7
1.6.2
1.7.1
1.8
3.2.2
3.2.2.1
3.2.2.2
5.1.1.1.2
5.1.1.1.3
5.2.1
5.2.1.1
5.2.2
5.2.3
5.2.4
6.1.1.1.2
6.4.2.1
6.4.2.2
6.6
6.6.1
6.6.2
6.7
8.2.2
8.2.3
8.3
8.3.1
9.1.1
9.1.1.1
9.2.1.1
9.2.1.2
9.2.1.3
9.2.2
9.2.2.1
9.2.2.2
9.2.3
9.2.3.1
9.2.3.1.1
9.2.3.1.2
9.2.4
9.3.1
9.3.2
384
Taxonomía II
00004
00009
00010
00035
00037
00038
00041
00042
00043
00049
00050
00060
00061
00062
00071
00072
00078
00079
00080
00081
00082
00087
00100
00101
00111
00112
00113
00114
00128
00129
00130
00131
00132
00133
00135
00136
00137
00138
00139
00140
00141
00142
00143
00144
00145
00146
00148
00149
00150
00151
00153
Infección, riesgo de
Disreflexia autónoma
Disreflexia autónoma, riesgo de
Lesión, riesgo de
Intoxicación, riesgo de
Traumatismo, riesgo de
Respuesta alérgica al Látex
Riesgo de respuesta alérgica al Látex
Protección Inefectiva
Capacidad adaptativa intracraneal disminuída
Perturbación del campo de energía
Procesos Familiares, interrupción de los
Rol de cuidador, cansancio en el desempeño del
Rol de cuidador, riesgo de cansancio en el desempeño del
Afrontamiento defensivo
Negación ineficaz
Régimen Terapéutico, manejo inefectivo del
Incumplimiento del tratamiento (especificar)
Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar
Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la comunidad
Manejo efectivo del régimen terapéutico
Riesgo de lesión perioperatoria
Retraso en la recuperación quirúrgica
Incapacidad del adulto para mentener su desarrollo
Crecimiento y desarrollo, retraso en el
Riesgo de retraso en el desarrollo
Riesgo de crecimiento desproporcionado
Estrés del Traslado, síndrome de
Confusión aguda
Confusión cronica
Trastorno de los procesos de pensamiento
Deterioro de la memoria
Dolor agudo
Dolor crónico
Duelo disfuncional
Duelo anticipado
Aflicción crónica
Violencia dirigida a otros, riesgo de
Automutilación, riesgo de
Violencia autodirigida, riesgo de
Síndrome Post-traumático
Violación, síndrome traumático de la
Violación, síndrome traumático de la: reacción compuesta
Violación, síndrome traumático de la: reacción silente
Síndrome postraumático, riesgo de
Ansiedad
Temor
Síndrome de estrés del traslado, riesgo de
Riesgo de suicidio
Automutilación
Baja autoestima situacional
Tema 13
00155
00123
00156
00159
00162
00112
Riesgo de caídas
Desatención unilateral
Muerte súbita del lactante, riesgo de síndrome de:
Procesos familiares, disposición para mejorar los:
Régimen terapéutico, disposición para mejorar el manejo del:
Retraso en el desarrollo, riesgo de:
10 Comunicarse con los demás
CóDIGOS:
Taxonomía I
2.1.1.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.2.1.1.2.1
3.2.1.2.1
3.2.2.3.1
3.3
5.1.1.1
5.1.2.1.1
5.1.2.1.2
5.1.3.1
5.1.3.2
7.2
Taxonomía II
00051
00052
00053
00054
00058
00059
00063
00065
00069
00073
00074
00076
00077
00122
8.2.1
00127
00154
00116
00115
00117
00157
Comunicación verbal, deterioro de la
Interacción Social, deterioro de la
Aislamiento Social
Riesgo de soledad
Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el lactante
Disfunción Sexual
Procesos familiares disfuncionales: Alcoholismo
Patrones Sexuales inefectivos
Afrontamiento inefectivo
Afrontamiento familiar incapacitante
Afrontamiento familiar comprometido
Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad
Afrontamiento inefectivo de la comunidad
Trastorno de la Percepción Sensorial, (Especificar: visual, auditiva, cinestésica, gustativa, táctil, olfatoria)
Sindrome de deterioro en la interpretación del entorno
Vagabundeo
Conducta desorganizada del lactante
Conducta desorganizada del lactante, riesgo de:
Disposición para mejorar la organización de la conducta del lactante
Disposición para mejorar la comunicación
11 Vivir de acuerdo con sus creencias y valores
CóDIGOS:
Taxonomía I
Taxonomía II
4.1.1
4.1.2
4.2.
5.3.1.1
7.3.1
7.3.2
9.3.1.1
00066
00067
00068
00083
00124
00125
00147
00167
00152
Sufrimiento Espiritual
Riesgo de sufrimiento espiritual
Disposición para mejorar el bienestar espiritual
Conflicto de Decisiones, (especificar)
Desesperanza
Impotencia
Ansiedad ante la muerte
Disposición para mejorar el autoconcepto
Riesgo de impotencia
385
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
12 Trabajar de forma que le proporcione sensación de realización:
CóDIGOS:
Taxonomía I
3.2.1
3.2.1.1.1
3.2.1.1.2
3.2.3.1
5.1.1.1.1
5.4
6.4.1.1
6.4.2
7.1.1
7.1.2.1
7.1.2.2.
7.1.3
Taxonomía II
00055
00056
00057
00064
00070
00084
00098
00099
00118
00119
00120
00121
00070
00153
00164
Desempeño Inefectivo del Rol
Deterioro Parental
Deterioro Parental, riesgo de
Rol Parental, conflicto del
Adaptación, deterioro de la
Conductas generadoras de Salud, (especificar)
Mantenimiento del Hogar, deterioro en el
Mantenimiento inefectivo de la Saludl
Imagen corporal, trastorno de la
Baja Autoestima crónica
Baja Autoestima situacional
Identidad personal, trastorno de la
Deterioro de la adaptación
Baja autoestima situacional, riesgo de:
Disposición para mejorar el rol parental
13 Jugar o participar en actividades recreativas
CóDIGOS:
Taxonomía I
6.3.1.1.
Taxonomía II
00097
Actividades recreativas, déficit de
14 Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales
CóDIGOS:
Taxonomía I
5.1.2.2
8.1.1
13.4.
Taxonomía II
00075
00126
00161
00158
00076
Afrontamiento familiar: disposición para mejorar el
Conocimientos deficientes, (especificar)
Disposición para mejorar los conocimientos
Disposición para mejorar el afrontamiento
Afrontamiento de la comunidad, disposición para mejorar el:
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS:
CONCEPTO Y ESTRUCTURA
La tercera etapa del proceso de enfermería se inicia
después de identificar los problemas de enfermería.
Un plan de cuidados ha de incluir los problemas identificados (DDddEE y PP.II.), ordenados según su importancia, los objetivos (resultados que se espera alcanzar) y las
acciones que vamos a emprender para conseguirlos. En
dicha etapa:
1. Se fijan las prioridades. Para saber qué acciones de
cuidados deben llevarse a cabo en primer lugar y cuá386
les posteriormente. En general, se suele utilizar la jerarquización de necesidades de Maslow: necesidades
fisiológicas, seguridad, afecto y pertenencia y autorrealización.
2. Se establecen los objetivos-resultados esperados. Se
elaboran sobre la base del orden de prioridades antes
fijado. Cada diagnóstico de enfermería tiene su propio
objetivo (metas que nos proponemos alcanzar). Al marcar un objetivo, predecimos una evolución positiva de
la persona, una vez realizados los cuidados enfermeros.
En relación con la persona, los objetivos o metas favorecen su participación en el proceso terapéutico, ya que:
Tema 13
• Ayudan a centrar su atención en la tarea a realizar.
• Movilizan y estimulan su esfuerzo hacia una meta en
concreto.
• Aumentan la constancia del individuo para alcanzar el
objetivo marcado.
• Estimulan la creación de estrategias para la consecución del objetivo en el menor tiempo posible.
En los centros de salud existen manuales de protocolo
para el tratamiento de los problemas interdependientes o
clínicos, de ahí que, ya que no son responsabilidad exclusiva de enfermería, no sea frecuente elaborar objetivos
para estos problemas.
Figura 13.1 Representación gráfica de las necesidades
de Maslow
13.4.1. Normas para establecer objetivos
• Tener en cuenta la necesidad y/o respuesta humana
alterada.
• Fomentar la participación activa de la persona en los
cuidados. Por eso se ha reconocido como más oportuno redactar los objetivos en términos de conducta
esperada. Por ejemplo: María caminará sola.
• Indicar lo que se pretende hacer, quién lo hará, cuándo, cómo, dónde y en qué medida se realizará.
Los componentes de los enunciados de los objetivos
son: sujeto, verbo, condición, criterio y tiempo.
A veces no es imprescindible la presencia de estos
cinco componentes para establecer un enunciado correcto. Han de ser realistas, proponer objetivos alcanzables y
tener en cuenta el factor tiempo y la consecución de los
mismos. Por tanto, los estableceremos:
• A corto plazo (1-2-3 días).
• A medio plazo (1 semana).
• A largo plazo (semanas, meses o alta).
Los objetivos-resultados esperados se clasifican en
tres áreas:
• Cognitiva.
• Afectiva.
• Psicomotora.
Se determinan las actividades de enfermería. Estas
van dirigidas a proporcionar bienestar, prevenir complicaciones, promover, mantener y restablecer la salud.
Las intervenciones de enfermería son:
• Intervenciones dependientes: derivadas del tratamiento médico. Al registrarlas en el plan de cuidados
debe anteponerse O.M. (orden médica).
• Intervenciones independientes: órdenes de enfermería. Son las actividades programadas por enfermería.
Deben ser claras, precisas y exactas. Adecuadas a los
recursos de que se dispone, individualizadas, favorecedoras de un entorno terapéutico y consecuentes con
el plan terapéutico general.
Los planes de cuidados proporcionan pautas para la
posterior evaluación de los mismos, dirigen la atención de
enfermería y diferencian actuaciones de rol autónomo con
las del resto del equipo de salud. Los planes de cuidado
pueden ser:
• Individualizados: se elaboran y registran para cada situación.
• Estandarizados: son los protocolos de enfermería perfeccionados, resultan útiles cuando los problemas son
habituales o predecibles en relación con un determinado proceso patológico, ofrecen garantías de calidad,
agilizan la tarea del profesional, pero siempre deben
individualizarse para que queden descritas las necesidades específicas de cada persona.
• Informatizados: base de datos con planes de cuidado estandarizados, se selecciona lo que nos es útil en
cada situación.
El uso del lenguaje enfermero estandarizado comenzó durante la década de 1970 con el desarrollo de la
clasificación diagnóstica de la NANDA. El reconocimiento profesional de los diagnósticos enfermeros se llevó a
cabo en 1980, cuando la ANA publicó Nursing: A Social
Policy Statement, donde manifestó que “la enfermería es
el diagnóstico y el tratamiento de respuestas humanas a
problemas de salud reales o potenciales”.
A. Intolerancia a la actividad
• Definición:
- Estado en el que una persona tiene insuficiente
energía psicológica o fisiológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.
• Factores relacionados:
- Reposo en cama/inmovilidad.
- Debilidad generalizada.
- Estilo de vida sedentario.
- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2.
387
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
• Características definitorias:
- Informes verbales de fatiga o debilidad.
- Frecuencia cardiaca o TA anormales en respuesta a
la actividad.
- Malestar o disnea de esfuerzo.
- Cambios EKG indicadores de arritmias o isquemia.
B. Limpieza ineficaz de las vías aéreas
• Definición: estado en que la persona es incapaz de
eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener la permeabilidad de las vías
aéreas.
• Características definitorias:
- Ruidos respiratorios anormales (estertores, roncus).
- Cambios en la frecuencia o profundidad de la respiración.
- Taquipnea.
- Tos inefectiva/efectiva con o sin esputo.
- Cianosis.
- Disnea.
• Factores relacionados:
- Disminución de la energía.
- Fatiga.
- Infección.
- Obstrucción.
- Secrección traqueobronquial (mucosa excesiva)
- Deterioro perceptivo/cognitivo.
- Traumatismo.
C. Incapacidad para mantener la respiración espontánea
• Definición: disminución de las reservas de energía que
provoca la incapacidad del individuo para sostener la
respiración adecuada para el mantenimiento de la
vida.
• Características definitorias: disnea, aumento de la
tasa metabólica.
Agitación creciente; aprensión; uso creciente de los
músculos accesorios; disminución del volumen circulante; aumento de la frecuencia cardiaca; disminución de la
PO2 y aumento de la PCO2; disminución de la cooperación;
disminución de la SaO2.
• Factores relacionados:
- Factores metabólicos.
- Fatiga de los músculos respiratorios.
D. Exceso de volumen de líquidos
• Definición: estado en el que la persona experimenta
un aumento de la retención de líquidos y edema.
• Características definitorias:
- Edema, derrame, anasarca.
- Aumento de peso, falta de aliento.
- Ortopnea, congestión pulmonar.
- Ruidos respiratorios anormales (estertores).
388
- Reflejo hepatoyugular positivo.
- Azoemia, desequilibrio electrolítico.
- Agitación y ansiedad.
- Disminución de la hemoglobina y hematocrito.
• Factores relacionados:
- Compromiso de los mecanismos reguladores.
- Exceso de aporte de líquidos.
- Exceso de aporte de sodio.
E. Incumplimiento del tratamiento
• Definición: decisión informada de una persona de no
seguir una recomendación terapéutica.
• Factores relacionados:
- Sistema de valores del cliente.
- Influencias culturales.
- Valores espirituales.
- Relación entre el cliente y la persona que le brinda
los cuidados de salud.
• Características definitorias:
- Evidencia de exacerbación de síntomas.
- Conducta indicativa de no seguimiento del tratamiento.
- Evidencia de desarrollo de complicaciones.
- No asistencia a las visitas concertadas.
F. Conocimientos deficientes
• Definición: ausencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.
• Factores relacionados:
- Falta de exposición, falta de memoria.
- Mala interpretación de la información.
- Limitación cognitiva.
- Falta de interés en el aprendizaje.
• Características definitorias:
- Seguimiento inexacto de instrucciones.
- Verbalización del problema.
- Realización inadecuada de las pruebas.
- Comportamientos inapropiados o exagerados (apatía, hostilidad, histeria…)
G. Deterioro de la movilidad física
• Definición:
- Estado en que la persona experimenta una limitación de la habilidad para el movimiento físico independiente.
• Factores relacionados:
- Intolerancia a la actividad.
- Disminución de la fuerza y resistencia.
- Dolor, malestar.
• Características definitorias:
- Incapacidad para moverse a voluntad dentro del entorno físico.
- Resistencia a intentar movimientos.
- Imposición de restricciones de movimientos.
• Clasificación sugerida para el nivel funcional:
- 0 = completamente autónomo.
Tema 13
- 1= requiere el uso de equipo o dispositivos.
- 2 = requiere otra persona para ayuda, supervisión o
enseñanza.
- 3 = requiere la ayuda de otra persona y de equipo o
dispositivos.
- 4 = dependiente, no participa en la actividad.
H. Desequilibrio nutricional por defecto
• Definición: ausencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.
• Factores relacionados:
- Incapacidad para ingerir, digerir, o absorber los nutrientes debido a factores biológicos, psicológicos o
económicos.
• Características definitorias:
- Pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado.
- Peso corporal inferior en un 20 % o más del peso
ideal.
- Saciedad inmediata después de ingerir alimentos.
- Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos.
13.5.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
CONCEPTOS Y TIPOS DE TAXONOMÍA
La NANDA está compuesta por enfermeras docentes,
teóricas y asistenciales que, con el objetivo de crear una
taxonomía única que la distinguiera de otras disciplinas,
publicaron una lista de diagnósticos de enfermería. Esta
lista de cincuenta categorías diagnósticas obtuvo un amplio consenso en el colectivo de enfermería. El número de
dígitos que preceden a una categoría diagnóstica en la
clasificación NANDA, hacía referencia al nivel de abstracción del diagnóstico.
La organización de los diagnósticos enfermeros de
la NANDA ha evolucionado desde un listado alfabético
(1980) hasta un sistema conceptual que guía su clasificación en una Taxonomía II. Dicha Taxonomía II se diseñó
de manera multiaxial, lo que permite realizar con facilidad
modificaciones.
Las categorías diagnósticas aprobadas se agrupan
frecuentemente en patrones de respuesta humana. Con
motivo del desarrollo de un elevado número de diagnósticos de enfermería, y el creciente riesgo de errores de clasificación y redundancias, se decidió elaborar una nueva
estructura taxonómica, la Taxonomía II. El resultado supone un total de 13 dominios, 46 clases y 167 diagnósticos
de Enfermería (DxE) a fecha de la última conferencia celebrada en 2002. Los diagnósticos estarán relacionados
alfabéticamente y codificados mediante cinco dígitos consecutivos (del 00001 al 00167).
La Taxonomía II tiene una estructura codificada que
sigue las recomendaciones de la National Library of Medicine (NLM) respecto a los códigos terminológicos en los
cuidados de salud, la cual recomienda que los códigos
no contengan información sobre localización. Algunos
cambios importantes de esta nueva taxonomía implican
el hecho de que en algunos diagnósticos se han cambiado las palabras; por ejemplo, los diagnósticos de salud o
bienestar ahora se etiquetan con el suscriptor «Disposición para mejorar» en lugar de «Potencial de mejora de»,
y se ha suprimido el término «alterado» por términos más
específicos como «deteriorado». La Taxonomía II sigue basándose en los Patrones Funcionales de Margory Gordon,
pero pasan a llamarse dominios. Estos dominios suponen
el nivel más abstracto de la clasificación, y consiguen unificar el significado de todos los diagnósticos que están
agrupados en un mismo dominio. Cada dominio se refiere
a un área de funcionamiento y/o comportamiento de la
persona.
Además del término «Dominio», la nueva clasificación
contiene otros tres términos clave que no se deben perder de vista, y que son el «concepto diagnóstico», la «clase» y el «eje». El concepto diagnóstico es el elemento principal, parte fundamental del diagnóstico. Puede constar
de una o más palabras. La clase, que supone el nivel más
concreto de la clasificación, identificando aspectos más
específicos dentro de cada dominio. La clase contiene
los conceptos diagnósticos. Actualmente se encuentran
clases definidas en las que no aparece ningún concepto diagnóstico, pues no existen diagnósticos aprobados.
El eje, que se define como «la dimensión de la respuesta
humana que se considera en el proceso diagnóstico». Los
ejes se utilizarán para concretar el diagnóstico según las
manifestaciones que identifican una respuesta humana
determinada.
La Taxonomía II se basará en estos ejes para dar una
forma multiaxial a la clasificación. Esto favorece la adición
y modificación de elementos, además de la inclusión de
la taxonomía a los sistemas informáticos.
La taxonomía II consta de siete ejes:
• Eje 1. Concepto diagnóstico.
• Eje 2. Tiempo (una respuesta puede aparecer de manera aguda o crónica, ser de larga o corta duración,
intermitente o continuo).
• Eje 3. Unidad de cuidados (la respuesta puede estar
referida a un sujeto desde su condición de individuo o
de grupo).
• Eje 4. Etapas de desarrollo (feto, neonato, escolar,
adolescente, adulto, anciano, etc).
• Eje 5. Potencialidad (una respuesta humana puede ser
positiva, negativa, real o de riesgo).
• Eje 6. Descriptor (especifica el significado del concepto
389
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
diagnóstico con adjetivos o valores como anticipado,
aumentado, deficiente, etc).
• Eje 7. Topología (partes o regiones corporales).
A continuación se detallan los 13 dominios de esta clasificación con su correspondiente definición:
1. Promoción de la salud: toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias para
mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento.
2. Nutrición: actividades de ingerir, asimilar y usar los
nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y
producir energía.
3. Eliminación: secreción y excreción de los productos
de desecho.
4. Actividad/reposo: producción, conservación , gasto o
equilibrio de los recursos energéticos.
5. Percepción /cognición: sistema de procesamiento
de la información humana incluyendo la atención,
orientación, sensación, percepción, cognición y comunicación.
6. Autopercepeción: conciencia del propio ser.
7. Rol/relaciones: conexiones y asociaciones negativas
y positivas entre personas o grupos de personas y los
medios por los que demuestran tales conexiones.
8. Sexualidad: identidad sexual, función sexual y reproducción.
9. Afrontamiento/tolerancia al estrés: forma de hacer
frente a los acontecimientos/procesos vitales.
10. Principios vitales: principios que subyacen en el pensamiento y conductas sobre los actos, costumbres o
instituciones contemplados como verdaderos o poseedores de un valor intrínseco.
11. Seguridad/protección: ausencia de peligro, lesión
física o trastornos del sistema inmunitario, preservación de las pérdidas y preservación de la protección y
seguridad.
12. Confort: sensación de bienestar o comodidad física,
mental o social.
13. Crecimiento/desarrollo: aumento de las dimensiones físicas, sistemas corporales y logro de las tareas
de desarrollo acordes con la edad.
13.5.1. Clasificación NOC
La utilización de criterios de resultados del paciente
sirve como evaluador para juzgar el éxito de una intervención enfermera. Estos resultados describen el estado,
conductas, respuestas y sentimientos de un paciente derivados de los cuidados proporcionados y se van a organizar en categorías originando la clasificación NOC.
La clasificación NOC (Nursing Outcomes Classification) posee cuatro términos fundamentales para su comprensión:
390
• Dominio: es el nivel más abstracto de la clasificación y
con ellos pretendemos identificar resultados de comportamiento o conducta de la persona que están relacionados con la salud.
Por ejemplo: «4. Conocimiento y conducta en salud»
• Clase: dentro de los dominios van a describir resultados más concretos.
Por ejemplo: «S. Conocimiento sobre la salud».
• Resultados: representan el nivel más concreto y describen los cambios modificados o mantenidos que se
pretenden alcanzar en los pacientes como consecuencia del cuidado enfermero.
Por ejemplo: «1814. Conocimientos: procedimientos terapéuticos», cuya definición es «grado de comprensión
trasmitido sobre los procedimientos requeridos dentro
de un régimen terapéutico».
• Indicador: se trata de los criterios que valoran los resultados, incluyendo una escala para dicha valoración.
Por ejemplo: «181401. Descripción del procedimiento
terapéutico».
Johnson, Maas y Moorhead, de la Universidad de Iowa,
han clasificado en este momento 7 dominios, 29 clases y
260 criterios de resultados dentro de l a NOC
Para codificar los dominios se utilizan números enteros
del 1 al 7. Las clases se codifican con letras del alfabeto
en mayúscula (A-X) y las minúsculas para las clases que
van apareciendo a través de las investigaciones. Los resultados se representan por cuatro dígitos, comprendidos
entre (0001), resultado perteneciente a la clase (A), «Mantenimiento de la Energía», y (2880), resultado que pertenece a la clase (C), «Protección de la Salud Comunitaria».
Como la finalidad de la NOC es medir resultados, existe un sistema de escalas para que se pueda realizar una
evaluación de los mismos. Además, los indicadores incluidos de cada resultado también pueden ser valorados mediante una escala tipo Likert, cuyos valores se encuentran
en el intervalo de 0 a 5 puntos.
A continuación se enumerarán los siete dominios recogidos en la NOC con su definición correspondiente:
1. Salud funcional: resultados que describen la capacidad y la realización de las tareas básicas de la vida.
2. Salud fisiológica: resultados que describen el funcionamiento humano.
3. Salud psicosocial: resultados que describen el funcionamiento psicológico y social.
4. Conocimiento y conducta en salud: resultados que
describen actitudes, comprensión y acciones con respecto a la salud y a la enfermedad.
5. Salud percibida: resultados que describen impresiones sobre la salud individual.
6. Salud familiar: resultados que describen el estado de
salud, conducta o el funcionamiento en salud de la fa-
Tema 13
milia en conjunto o de un individuo como miembro de
la familia.
7. Salud comunitaria: resultados que describen la salud,
el bienestar y el funcionamiento de una comunidad o
población.
13.5.2. Clasificación NIC
La NIC (Nursing Interventions Classification), o la Clasificación de Intervenciones Enfermeras, según McCloskey
y Bulechek de la Universidad de Iowa, es una clasificación
normalizada completa de las intervenciones que realizan
los profesionales de enfermería. El lenguaje NIC incluye
todas las intervenciones ejecutadas por las enfermeras,
tanto independientes como de colaboración, así como cuidados directos e indirectos. Cada intervención NIC consta
de una etiqueta, una definición, un conjunto de actividades que indican las acciones.
La clasificación NIC posee cuatro términos fundamentales para su comprensión:
• Campo: es el nivel de mayor abstracción. Cada conjunto de cuidados que se relacionan con un aspecto del
individuo es unificado por un campo.
Por ejemplo: «1. Fisiológico básico».
• Clase: aumenta su grado de concreción en la clasificación. Identifica cuidados relacionados concretamente
con algún aspecto de un determinado campo.
Por ejemplo: «B. Actuación ante la eliminación».
• Intervención: se trata del mayor nivel de concreción
de la clasificación. Son los distintos tratamientos relacionados con cada aspecto contenido en cada clase.
Cada intervención se desarrolla con actividades concretas.
• Actividades: tareas de enfermería que pueden ser delegadas. Las actividades concretas se codifican añadiendo al código de la intervención un decimal para
cada una de dichas actividades.
Por ejemplo: «0410. Cuidados de la incontinencia intestinal», que se define como «Estimulación de la continencia intestinal y mantenimiento de la integridad de la
piel perianal».
Un ejemplo de actividades relacionadas sería: «Determinar la causa física o psicológica de la incontinencia».
A día de hoy, la clasificación consta de siete campos,
30 clases y 486 intervenciones. La codificación para el
nivel campo es un número entero del 1 al 7; el código
para codificar el nivel clase se basa en letras del alfabeto,
mayúsculas, de la A a la Z para nombrar las 26 primeras
clases y en minúsculas para nombrar las restantes. Para
la codificación de las intervenciones se utiliza un número
de cuatro cifras, asignándole a cada clase 200 números.
A continuación se desarrollan los campos incluidos
en la clasificación NIC y su definición. A cada campo le
sigue su definición, que supondrá la integración de cuidados dirigidos a algún aspecto concreto de la persona
o grupo:
1. Fisiológico básico: funcionamiento físico del organismo.
2. Fisiológico complejo: regulación homeostática del organismo.
3. Conductual: funcionamiento psicosocial y la promoción de los cambios en el estilo de vida de la persona.
4. Seguridad: protección contra los peligros para la persona, tanto de carácter físico como psicológico.
5. Familia: unidad familiar, centrado en alguno de sus
miembros o en el conjunto de la familia.
6. Sistemas de salud: promoción del uso eficaz de los sistemas de prestación de asistencia sanitaria por parte
de los usuarios de dicho sistema.
7. Comunidad: fomento y promoción de la salud de la comunidad.
El Proyecto NIPE está trabajando en desarrollar las intervenciones enfermeras que se realizan en cada GRD.
13.6.
FORMULACION DE PROBLEMAS:
CONCEPTO
Para la construcción del enunciado de diagnósticos de
enfermería, la NANDA (North American Nursing Diagnosis
Association), recomienda la utilización del formato PES
(Problema de salud, etiología y signos y síntomas), elaborado por Gordon en 1982 .
El diagnóstico enfermero se puede desglosar en cuatro
partes descriptivas:
1. La categoría o etiqueta diagnóstica: la descripción
concisa del problema identificado, la respuesta humana que ha aparecido ante el problema.
2. La definición de la etiqueta: describe la situación en
la cual debe encontrarse el sujeto para inducir dicha
etiqueta.
3. Los factores etiológicos y/o relacionados “relacionado con...” “...secundario a...”:
- Factores relacionados.
- Factores de riesgo.
4. Las características definitorias o criterios clínicos
que confirman la existencia del problema descrito: “...
validado por... manifestado por”.
Es imprescindible clasificar bien el problema y la etiología del diagnóstico, ya que el objetivo que se pretende
conseguir derivará del problema y las acciones que hay
que realizar, para su consecución, derivarán de su etiología.
391
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
El tratamiento para un diagnóstico de enfermería, lo
planifica la/el enfermera/o , y lo lleva a cabo de forma
autónoma e independiente.
BIBLIOGRAFÍA
• Manual de Actualización en Enfermería. 2005. FUDEN.
Figura 13.2.
392
• Manual EIR CTO de Enfermería. 4ª Ed.
• NANDA Internacional Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2005-2006. Elsevier.
TEMA 19. Investigación básica en enfermería.
Investigación enfermería aplicada.
Investigación básica en enfermería:
estudios de identificación y priorización de
problemas
19.1. Introducción.19.2. Priorización de problemas. 19.3.
19.1.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
Dentro de la fase de planificación sanitaria de enfermería (incluida en un trabajo científico) se encuentra la
fase de identificación de problemas, el siguiente paso es
su Priorización. Esta primera fase se realiza mediante los
estudios de identificación. Supone la búsqueda, detección y definición de problemas de salud en una población
de pacientes a cargo de los servicios sanitarios. Se trata,
en definitiva de realizar el Diagnóstico de Salud de la Comunidad, es decir la situación desde un punto de vista integral de la población para diseñar un Programa de Salud
que asista las necesidades detectadas. Es una actividad
dinámica que debe ser actualizada constantemente.
Los estudios de identificación utilizan como instrumentos de detección dos tipos de técnicas, cuantitativas y
cualitativas, que se combinan para obtener los mejores
resultados.
• Las técnicas cuantitativas engloban:
a. Encuesta cerrada: se realiza mediante un formato
estructurado y preguntas cerradas con un valor que
se suma.
b. Indicadores: son variables que proporcionan información cuantitativa y objetiva, detectan cambios
mediante el cálculo numérico de diferentes aspectos de salud como por ejemplo la mortalidad o la
morbilidad. Se calcula mediante Tasas e Índices.
Son universales, sencillos, fiables y válidos, medir lo que pretendemos (específicos, detectar sólo
los cambios en lo estudiado y sensibles, detectar
cambios por mínimos que sean). Son los medios
de identificación de problemas más usados porque
permite acceso a la información de forma directa e
indirecta. Se dividen en demográficos, socioeconómicos, del nivel de salud, medioambientales y de
estilo de vida. También son útiles para la priorización de los problemas detectados y la evaluación
del programa.
c. Técnicas indirectas: constituyen parámetros de difícil clasificación pero que detectan deficiencias en
la asistencia sanitaria como el número de consultas
programadas que el paciente no acude, cambios de
pacientes de unos profesionales a otros por insatisfacción, uso de los servicios sanitarios, falta de
adherencia terapéuticas y otros.
• Dentro de las cualitativas individuales se encuentran:
a. Opinión profesional: representa la impresión que
sugiere a cada uno de los trabajadores sanitarios
responsabilizados en realizar el Diagnóstico de salud según sus conocimientos y experiencia.
b. Encuestas y Entrevistas: a usuarios proporcionan
pistas cualitativas de detección de problemas que
los beneficiarios consideran frecuentes e importantes en su entorno para que el sistema sanitario los
atienda. Pueden ser realizadas de forma individual
o por grupos de pacientes que van exponiendo sus
opiniones y sus vivencias en relación a los servicios
sanitarios.
c. Reclamaciones: son otra fuente de información de
las necesidades no cubiertas por parte del sistema
sanitario a sus pacientes para aplicar intentos de
solución eficaz.
• Grupales: también se llaman métodos de consenso.
Consiste en unificar la opinión de un grupo de expertos
sobre un determinado tema. Se emplean para detectar
problemas o necesidades de salud en una comunidad,
establecer una priorización de los mismos o proponer
medidas o soluciones para ellos. Suelen complementar la información recogida por otros métodos y pueden
ser útiles para movilizar a los participantes y conseguir
su colaboración. en función de la metodología que emplean se pueden clasificar en dos grupos: las basadas
en la reflexión individual (grupo nominal, brainwriting,
Delphi) y las basadas en la interacción (lluvia de ideas
o brainstorming, forum comunitario):
a. Grupo nominal: de Delbecq, se utiliza sobre todo en
la identificación de problemas y en su priorización.
379
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Se parte de un grupo pequeño de personas, no más
de 10, a las que se les hace una pregunta inicial, objeto de la reunión, y se les pide que reflexionen sobre el tema durante 10-20 minutos. A continuación,
cada uno enuncia sus ideas que se van anotando
en lugar visible. Luego las ideas son aclaradas y comentadas, agrupándose las afines. La última parte
es una votación para priorizar los problemas.
b. Técnica Delphi: se realiza sin contacto físico entre
los expertos (no muchos) empleando el correo como
medio de envío de encuestas. Tiene la ventaja de
permitir la participación de personas alejadas y dar
mucho tiempo para elaborar las respuestas, pero
puede prolongarse demasiado y ser abandonadas
ideas interesantes.
- En la primera encuesta se incluye una carta de
presentación y la explicación de la técnica. Las
respuestas son analizadas, agrupándose para
dar origen al segundo cuestionario.
- En el segundo se solicita una puntuación según
el grado de acuerdo con cada ítem. En el análisis se suman los puntos obtenidos y se resumen
los comentarios realizados en cada caso. Con
los ítems más puntuados se construye un tercer
cuestionario.
- En éste último se pide una priorización, teniendo
en cuenta las opiniones de los demás.
c. Brainwriting: es una variante del grupo nominal
que al igual que ésta se basa en la reflexión individual de los participantes (entre 6 y 8). La diferencia
fundamental está en el hecho de que el animador
aporta las ideas iniciales, que coloca en el centro
de la mesa. Durante el periodo de reflexión, cada
participante escribe en una hoja sus ideas. Al finalizar, cambia su hoja con otro participante y hace
las anotaciones que considere oportunas o añade
nuevas ideas. Se van intercambiando hojas hasta
agotar las sugerencias. Luego se prosigue como en
el grupo nominal, discutiendo las ideas y relacionándolas según el orden de prioridad.
d. Brainstorming: tormenta de ideas. Consiste en
reunir a un grupo de personas no muy numeroso
(8-10), al que se invita a enunciar espontáneamente las ideas que se les ocurran, por descabelladas
que puedan parecer. Se establece un turno rotatorio y cada persona puede emitir una idea cada vez,
estando absolutamente prohibido durante la exposición la discusión o la critica a algún comentario.
La sesión dura entre 20-40 minutos, es recomendable para generar ideas en el análisis de problemas
o la exploración de soluciones originales, pero ha
de ser completada con otro método para establecer
prioridades.
e. Forum comunitario: es una asamblea abierta a
toda la comunidad que sirve para la identificación
de problemas y necesidades de salud.
380
f. Impresiones de la comunidad: resulta de la combinación de otros métodos, en un intento de integrar
la información objetiva con la opinión de la comunidad.
19.2.
PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS
Una vez detectados los problemas de salud de la comunidadm, se lleva a cabo el proceso de priorización.
Priorizar significa escoger aquel que estudiaremos primero, pero cuidado porque importancia no es lo mismo que
prioridad, se trata de la ordenación mediante criterios establecidos de las necesidades sanitarias para implantar
un programa de salud pertinente o actualizar el que está
en vigor para modificar sus deficiencias. Independientemente del enfoque que se aplique el objetivo es el mismo,
aumentar la calidad asistencial de forma integral y continuada utilizando los recursos disponibles.
Una correcta priorización determina la situación que
debe ser abordada en primer lugar, con una posibilidad
de mejora más relevante o un impacto en la calidad más
positivo. No siempre aquello que debemos hacer primero
coincide con lo que creemos que es más importante, sino
que tiene que ver más con la posibilidad de ser abordado.
Hay varios métodos de priorización pero uno de los
más utilizados para los problemas de salud el de HANLON. Cada problema de salud es evaluado según cuatro
áreas: magnitud del problema, trascendencia (severidad
o gravedad), vulnerabilidad (eficacia de la solución) y
factibilidad de aplicar la solución. Hay que añadirlo otras
circunstancias como son la existencia o no de programa
de salud en activo, política sanitaria e impacto socioeconómico de los problemas hallados. Varios profesionales
determinan la importancia de cada uno de los factores
dando puntuación:
• La gravedad o severidad del problema (G) que se establece entre 0 y 10 puntos.
• La magnitud o extensión (M), que también se valora en
una escala de 0 a 10, según el número de personas a
las que afecte.
• La eficacia de la intervención (E) que se puntúa entre
0,5 y 1,5.
• La factibilidad del programa (F) toma un valor de 1 o 0
según se considere así o no. Este criterio se descompone para su análisis en cinco factores que son pertinencia, aceptabilidad, factibilidad económica, disposición
de recursos y legalidad.
• La puntuación viene dada por la fórmula: (G+M)xExF.
Con ella se obtiene la puntuación final o puntuación de
prioridad de cada problema evaluado.
Tema 19
Otros métodos de priorización son los siguientes:
• Método Cenders-OPS, Centro de Estudios del Desarrollo de la Universidad Central de Venezuela en colaboración con la Organización Panamericana de la Salud.
Analiza los criterios de magnitud (extensión) (M), trascendencia (gravedad) (T), vulnerabilidad (V) y relación
coste efectividad, se multiplican los tres primeros y se
divide por el coste, resultando la puntuación final de la
fórmula:
MxTxV/CE
• Parrilla de análisis o algoritmo de decisiones: la diferencia con los anteriores radica en que la parrilla de
análisis no se traduce en una expresión matemática,
sino en una representación gráfica. Los criterios a seguir son la importancia del problema, búsqueda de posibles causa o factores de riesgo de todos lo problemas
identificados, capacidad técnica de intervención y factibilidad, varían en función del estudio. Cada problema
es analizado secuencialmente, aplicando los criterios
por orden de importancia y de forma dicotómica (sí o
no).
• Método DARE (Decisión alternative racional evaluation): prioriza los problemas y las soluciones mediante criterios determinados por la experiencia y opinión
de las personas que forman el grupo de trabajo. A los
criterios elegidos, que pueden ser diferentes en cada
problema a analizar, se les asigna un peso específico.
• Método SIMPLEX: el grupo elige los criterios necesarios y su valor expresados en forma de preguntas.
19.3.
INVESTIGACIÓN DE ENFERMERÍA APLICADA:
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Y ANALÍTICOS
DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS,
ESTUDIOS DE PROCESOS Y RESULTADOS
9.3.1. Tipos de estudio o diseño
Dependiendo del diseño a utilizar podemos establecer
un tipo u otro de relación entre las variables. Además el
diseño va a influir en el análisis de los datos y en la interpretación de estos.
Según los objetivos de nuestra investigación decidimos si nos interesa una metodología más cuantitativa,
más cualitativa o ambas. La elección de un tipo u otro
va a influir en el método de recogida de información, en
la selección de variables, la población y la muestra, etc.
Para estudiarlo mejor, los estudios científicos se pueden
clasificar atendiendo a diferentes aspectos, teniendo en
cuenta que una investigación puede ubicarse en varias
del as siguientes clasificaciones:
• Según la relación temporal entre lo ocurrido y el momento de la observación o registro:
- Retrospectivo: indagar sobre hechos ocurridos en
el pasado. El evento ya ha ocurrido. Puede presentar más sesgos porque el investigador actual no es
el que ha recogido los datos originales.
- Prospectivo: se registra la información según van
ocurriendo los fenómenos. La enfermedad no está
presente y va apareciendo después del inicio del
estudio.
• Según la frecuencia, periodo y secuencia del estudio:
- Transversales: se estudian las variables simultáneamente en un determinado momento puntual
determinado, haciendo un corte, el tiempo no es
importante puesto que se estudia un fenómeno en
relación a como se da en ese momento dado. También se llama de Prevalencia, son los más usados
para planificar los servicios sanitarios necesarios.
Estos estudios son los de elección cuando no se
puede determinar con precisión el momento de
inicio del evento que se estudia. Por ejemplo, las
enfermedades crónicas de lenta evolución en las
cuales es imposible establecer el momento de comienzo.
- Longitudinales: estudia una o más variables a lo
largo de un periodo, que varía según el problema
investigado y las características de la variable que
se estudia. El tiempo es importante puesto que las
variables serán medidas en un periodo dado o porque el tiempo es determinante en la relación causaefecto.
• Según el análisis y alcance de los resultados:
- Descriptivos: son aquellos que se llevan a cabo con
el único objetivo de describir una o más características de una población específica, por ejemplo la
frecuencia de una enfermedad. No son aptos para
establecer la relación existente entre un efecto y su
posible causa, no son apropiados para determinar
los beneficios que podrá tener un determinado cuidado de la salud. Entre este tipo de diseños están
las series de casos.
- Analíticos: el investigador quiere obtener conclusiones de causalidad. Están destinados a analizar
las relaciones existentes entre el estado de salud
y otras variables. Son los que mejor se ajustan al
objetivo de evaluar factores de riesgo para la salud.
Se basan en observar e inferir. Existen dos tipos básicos de diseños analíticos, los observacionales y
los experimentales o evaluativos.
- Observacionales: se observan a los individuos sin
intervenir en sus comportamientos. Los más frecuentes son los de Cohortes y los Casos-Controles.
- Diseño Caso-control: también llamados retrospectivos o de antecedentes, son estudios en los que
se compara a un grupo de individuos que sufren un
daño a la salud (casos) con un grupo que no pre381
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
-
-
-
-
382
senta dicho daño (controles o testigos). Son diseños
relativamente sencillos y económicos, desde el punto de vista operativo, aptos para la investigación de
las causas de daños de baja incidencia como enfermedades raras o de lento desarrollo, importantes
en el campo de la fármaco-vigilancia. La medida de
la fuerza de la asociación entre una exposición y el
desenlace de una enfermedad se estima calculando la razón de ocurrencia (Odds ratio).
Diseño de cohortes: una cohorte es un conjunto de
personas que tienen algo en común. En estos estudios, son observadas durante un periodo de tiempo
para analizar la evolución de su estado de salud.
También se les denomina estudios prospectivos, de
seguimiento o incidencia. Se inician con un grupo de
personas no portadoras del daño de interés, que se
clasifican según su exposición a un factor potencial
de daño a la salud (grupo expuesto y no expuesto).
Para expresar la medida de los resultados se utiliza
el cálculo del riesgo relativo u otras medidas probabilísticas, es decir, la razón de incidencia de daño
entre los expuestos y no expuestos, lo que permite
estimar la fuerza de la asociación entre el factor de
riesgo y el daño ala salud.
Experimentales: Una investigación, ensayo o experimento implica averiguar si es posible modificar la
probabilidad de ocurrencia de un evento en grupos
de personas mediante la aplicación de una intervención. Los efectos de una intervención se miden
comparando la evolución del grupo experimental
con la del grupo control. Por tanto, los estudios experimentales implican un intento activo para cambiar un determinante de la enfermedad tal como
una exposición, una conducta o el progreso de una
enfermedad mediante una intervención, además se
intentan controlar todas las variables extrañas para
que no influyan en la relación de la independiente
con la dependiente y poder concluir que los valores
que aparecen de variable dependiente se deben
sólo a la acción de la intervención. Son los utilizados en investigaciones clínicas y biomédicas.
Ensayos comunitarios o cuasi experimentales: se
denominan así a los experimentos que se planean
comparando la incidencia de un determinado punto
final entre dos etapas definidas en el tiempo, una
cuando no se aplicaba la intervención, y la otra, aplicándola. Son también llamados estudios “antes y
después”. Son muy proclives a los sesgos, pues no
controlan la influencia que podrían ejercer los cambios de condiciones ambientales, demográficas,
etc. Entre los dos periodos de tiempo.
Ensayos clínicos controlados: en medicina el paradigma de un estudio experimental es la investigación clínica controlada aleatorizada (ICCA). Es una
investigación experimental aplicada a la prueba de
un nuevo cuidado para la salud, preventivo o tera-
péutico y su característica fundamental reside en
que los participantes son asignados de forma aleatoria al grupo de intervención o al grupo de control
(métodos de enmascaramiento de simple, doble y
triple ciego) para evitar sesgos. Son los diseños aptos para probar intervenciones con potencial para
beneficiar al paciente.
El algoritmo que puede seguir el investigador según las
circunstancias que rodean a su investigación son, primeramente, qué tipo de estudio quiere hacer. Ante esta posibilidad puede, sólo describir, con lo que elegirá estudios
descriptivos o por el contrario, quiere extraer conclusiones, decantándose por estudios analíticos.
Después de determinar esta primera opción, se considera si se pueden controlar los factores o variables extrañas. Si se pueden manipular para controlarlas se elegirán
Experimentales o cuasiexperimentales, pero si no es el
caso, la opción será los observacionales para describir.
En el caso de que puedan manipularse las variables
es posible que se puedan repartir los individuos en dos
grupos aleatorios, por lo que se podrán realizar estudios
Experimentales. Si no se puede, cuasiexperimentales. Si
el estudio no puede ser manipulado pero es posible comenzar con pacientes sanos, se puede considerar la posibilidad de aplicar un estudio de cohortes. En caso contrario, de casos-controles o prevalencia.
Las actividades de investigación científica en enfermería utilizan los diagnósticos de enfermería para la identificación de problemas de salud de los pacientes según
taxonomías como la NANDA. Los estudios científicos más
utilizados en enfermería, en primer lugar con objetivo de
determinar la identificación y priorización de problemas
son los descriptivos. Son fáciles de aplicar en un grupo
muestral de pacientes representativos. Después de describir, se intenta relacionar causas o factores de riesgo
y efectos para extraer conclusiones científicas mediante
estudios analíticos.
1. Análisis de procesos y resultados
Los procesos asistenciales incluyen actividades y decisiones de diagnóstico y tratamiento hechas para atender
al usuario y las realizadas por el usuario como consecuencia de su atención.
Los datos de resultado se refieren a la variación del
nivel de salud y satisfacción del paciente con la atención
recibida.
Método de análisis de procesos:
- Audit Médico: es la evaluación retrospectiva de la
práctica asistencial realizada por los propios profesionales y encaminada a encontrar soluciones prácticas a los déficits que se detectan. Su objetivo es
Tema 19
aprender de los errores. Los profesionales identifican y priorizan problemas, después de medidas correctoras se reevalúan para comprobar la mejoría.
Se utilizan criterios explícitos y normativos.
- Análisis de perfiles: usado para la detección de
problemas, monitorizando parámetros e indicadores. Es necesario realizar una recogida periódica de
registros estadísticos.
- Análisis de decisiones: requiere establecer las actuaciones a seguir en un proceso asistencial recogiendo las variables posibles y el análisis probabilística. Es el más complejo.
Método de análisis de resultados
Pretenden utilizar sistemas de análisis directos y ala
vez dinámicos, su objetivo es comprobar la variación del
estado de salud de un individuo y/o la comunidad después
de la atención prestada. Es el más difícil y controvertido,
ya que hay que tener en cuenta desde la intervención de
factores como le grado de aceptación del paciente, hasta
la verdadera influencia de la atención sobre el grado de
salud de la población.
Se pueden clasificar en cuatro grupos:
• Los que presentan el estado de salud de la población
a través de los indicadores sanitarios negativos clásicos:
- El análisis de la mortalidad.
- El análisis de la mortalidad evitable.
- El análisis de la mortalidad prematura ylos años potenciales de vida perdida.
- El análisis de morbilidad, relacionado con la prevalencia de las enfermedades.
• Los que presentan el estado de salud de una población
a través de medidas del grado de enfermedad y/o incapacidad:
- Niveles de gravedad (Disease Staging).
- Índice de gravedad de pacientes (Pacient severity
Index: P.S.I.).
- Determinación de trazadores (Tracers): son un gru-
po seleccionado de problemas específicos, los cuales se someten a una evaluación del diagnóstico,
tratamiento y evolución que hayan seguido, y cuyas
conclusiones se utilizan para medir la calidad asistencial en los cuidados de rutina prestados.
- Condiciones centinela (Sentinel events).
• Los que pretenden expresar directamente el nivel de
salud:
- Estudios epidemiológicos. Utilizan encuestas de salud, siendo la mejor manera de conocer la morbilidad sentida.
- Métodos de consenso.
- Satisfacción de usuarios, conocida por medio del
estudio de su opinión.
• Los que presentan la producción sanitaria como la diversidad de los casos atendidos (case mix): en base a
clasificar los enfermos atendidos de acuerdo con una
serie de parámetros específicos
- Grupos relacionados con el diagnóstico (GDR): tratan de evaluar la utilización de los recursos en los
hospitales. Los diagnósticos se clasifican según la
CIE-9. Posteriormente, según el sistema orgánico
afectado, se realiza una agrupación por categorías
diagnósticas mayores (CM), de las cuales surgen los
GDR, en los que intervienen el tratamiento quirúrgico (si lo ha habido), el diagnóstico principal, la edad,
las complicaciones significativas y la comorbilidad
como determinantes de la estancia hospitalaria y el
coste.
- Grupos de visita ambulatoria (AVG): se trata de una
clasificación similar a los GDR, aunque aplicada al
medio ambulatorio.
- Grupos de utilización de recursos: empleada para
enfermos crónicos.
383
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
384
TEMA 20. LA DOCENCIA COMO ACTIVIDAD NECESARIA
PARA EL DESARROLLO PROFESIONAL
20.1. Introducción. 20.2 Participación en la formación de pregrado. 20. 3. Participación en la formación
postgrado. 20.4. Participación en la formación continuada.
20.1.
INTRODUCCIÓN
Las funciones de enfermería se pueden describir por
el grado de dependencia hacia otros profesionales. Según
este criterio existen las siguientes:
• Funciones independientes o propias: son aquellas
que la enfermera ejecuta en el cumplimiento de las
responsabilidades de una profesión para la cual está
capacitada y autorizada.
• Funciones derivadas: aquellas acciones que realiza el
personal de enfermería por delegación de otros profesionales, principalmente el personal médico.
• Funciones interdependientes: las que realiza el personal de enfermería en colaboración con el resto del
equipo de salud.
Asimismo, las enfermeras desempeñan las siguientes
actividades:
• Asistenciales: implica la prestación de cuidados integrales a la persona, familia y comunidad. Todo ello
mediante acciones de mantenimiento, promoción y
protección de salud, prevención de la enfermedad,
asistencia y rehabilitación.
• Docentes: dentro de estas funciones, las actividades
de enfermería son las siguientes :
- Participar en la formación de pregrado de otros profesionales de enfermería.
- Participar en la formación continuada.
- Participar en la formación de postgrado.
- Colaborar en la formación de otros profesionales de
la salud.
• Administrativas: trata de asegurar que las funciones y
las actividades que deban desarrollar las enfermeras
en los distintos campos de actuación se realicen de
forma sistemática, racional y ordenada, respondiendo
a unas necesidades y asegurando el uso adecuado de
los recursos.
• Investigadoras: el hecho de ejercer esta función permite a la enfermera comunitaria lograr los objetivos
que se citan a continuación:
- Ampliar y profundizar los conocimientos.
- Difundir y aplicar las mejoras obtenidas de los resultados de la investigación.
- Tratar de mejorar métodos y técnicas que eleven la
calidad de la asistencia.
- Alcanzar un campo propio de conocimientos.
20.2.
PARTICIPACIÓN EN LA FORMACIÓN
DE PREGRADO
La Declaración de Bolonia, suscrita por los Ministros
de Educación de 29 países europeos reunidos en esta
ciudad, los días 18 y 19 de junio de 1999, marca el inicio
oficial del proceso de convergencia hacia un Espacio Europeo de Educación Superior, en el que participan todos
los estados miembros de la Unión Europea y otros países
europeos de próxima adhesión.
Uno de los objetivos de la Declaración de Bolonia es
que este proceso debe culminar en 2010. El principal
objetivo a alcanzar es que todos los países adopten un
sistema flexible, comparable y compatible de titulaciones
que faciliten la movilidad de estudiantes y titulados.
La adopción, por parte de España, de un sistema de
titulaciones que cumplan estas características está establecida en los dos Reales Decretos de GRADO Y POSTGRADO: RD. 55/2005 y RD. 56/2005.
20.1.1. Titulaciones oficiales de Grado (R.D. 55/2005, de 21 de enero)
Definición: “Enseñanzas básicas y de formación general, junto a otras orientadas a la preparación para el ejercicio de actividades de carácter profesional”
- Duración: 240 créditos ECTS. (180+60 PRACTICUM).
- Permite el acceso al Postgrado y al mercado de
trabajo.
Desde 1977 la Educación de Enfermería se integró en
la Universidad con programas de tres años de estudio que
otorgan el título de Diplomado en Enfermería. La Directiva de la Unión Europea 77/452/CEE, modificada por la
241
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Directiva 89/595/CEE y 77/453/CEE, establece los estándares de obligado cumplimiento para los planes de
estudio de pregrado (enfermeros responsables de los cuidados generales), con el fin de facilitar la libre circulación
y garantizar la calidad del ejercicio profesional, similar en
todos los países de la Unión Europea.
El grado es el primer ciclo de los estudios universitarios. Comprende enseñanzas básicas y de formación general junto a otras orientadas al ejercicio de actividades
profesionales. El título obtenido debe tener relevancia en
el mercado laboral nacional y europeo. Esta formación
es competencia exclusiva de la Universidad, mediante el
Plan de Estudios propio y homologado. Este incluye:
• Materias troncales: mínimo 45 créditos.
• Materias determinadas por la universidad, entre las
que están las optativas (hasta un 20% del total), las
obligatorias (hasta el 30%) y los créditos de libre elección (hasta un 5%).
Resumiendo:
Materias troncales
45 Créditos
Materias determinadas por la
universidad:
Materias obligatorias
30% del total
Materias optativas
20% del total
Libre elección
5% crédito
El objetivo básico de esta diplomatura en Enfermería es preparar a personas capaces de dar respuesta a
las necesidades de salud de pacientes, a la prevención
de las enfermedades y al cuidado de enfermos físicos
y mentales, teniendo en cuenta el desarrollo personal,
los patrones socioculturales, los recursos existentes y la
legislación vigente. El enfermero se centra en cuidados
continuos y permanentes a las personas, con el objetivo
de mantener la máxima independencia en su salud (aseo,
distribuir comida, administrar medicación, recogida de
datos clínicos, etc.).
20.3.
Participación en la formación
postgrado
Es el segundo nivel de las enseñanzas universitarias y
comprende dos ciclos:
• Segundo ciclo o Máster: dedicado a la formación
avanzada, multidisciplinar o especializada, dará lugar
al titulo de Máster.
• Tercer ciclo: cuya finalidad es la formación avanzada
del estudiante en las técnicas de investigación y dará
lugar a la obtención del titulo de Doctor.
La formación de postgrado tiene por objetivo adquirir
242
un cierto grado de especialización en una determinada
área o materia de trabajo. Es Competencia de las Universidades y de las Escuelas de Salud Pública, pero es responsabilidad de cada profesional.
La LOU (Ley 6/2001, de 24 de diciembre, Orgánica de
Universidades) posibilita a las Universidades a impartir
enseñanzas conducentes a la obtención de otros títulos y
diplomas. Dentro de la formación de postgrado se incluye
la siguiente clasificación:
• Experto universitario: para acceder es necesario,
como mínimo, tener una titulación universitaria de primer ciclo. En este caso la duración suele ser de 80 a
150 horas. También pueden formar parte de la estructura de un programa Máster
• Máster: para acceder a ellos normalmente es preciso
tener una titulación universitaria de segundo ciclo (licenciaturas, ingeniería, arquitectura) pero, en determinados casos, se hacen excepciones con titulados de
primer ciclo. Son los programas de nivel académico
más alto y los de duración más larga.
Constan de un mínimo de 30 créditos (cada crédito supone 10 horas lectivas, teóricas o prácticas), pero habitualmente están constituidos por entre 50 y 100 créditos, lo que representa una duración de 500 a 1.000
horas.
Los másters pueden realizarse en uno o dos cursos.
Pueden ser de horario completo (full-time) o en horario
parcial (part time). En los primeros, debe tenerse en
cuenta que suelen requerir más tiempo de dedicación
que un curso académico universitario, ya que se realizan muchos trabajos prácticos en grupo. En los segundos, es posible que sea un día por semana, de media
jornada, todos los sábados, etc.
• Doctorado: los estudios de doctorado, conducentes a
la obtención del correspondiente título de carácter oficial y validez en todo el territorio nacional, que tienen
como finalidad la especialización del estudiante en su
formación investigadora dentro de un ámbito del conocimiento científico, técnico, humanístico o artístico, se
organizarán y realizarán en la forma que determinen
los Estatutos, de acuerdo con los criterios que para la
obtención del título de doctor apruebe el Gobierno, previo informe del Consejo de Coordinación Universitaria.
En todo caso, estos criterios incluirán el seguimiento y
la superación de materias de estudio y la elaboración,
presentación y aprobación de un trabajo original de investigación.
Además, hay que contar con las Especialidades de Enfermería. El 22 de abril de 2005 se aprobó el Real Decreto
de Especialidades de Enfermería. La obtención del título
de Enfermero Especialista requiere:
• Estar en posesión del título de Diplomado Universitario
en Enfermería o equivalente reconocido u homologado
en España.
Tema 20
• Haber realizado íntegramente la formación en la especialidad correspondiente, con arreglo a lo establecido
en este real decreto.
• Haber superado las evaluaciones que se establezcan
y depositar los derechos de expedición del correspondiente título.
•
•
•
•
•
•
•
Las especialidades de Enfermería son las siguientes:
Enfermería Obstétrico-Ginecológica (matrona).
Enfermería de Salud Mental.
Enfermería Geriátrica.
Enfermería del Trabajo.
Enfermería de Cuidados Médico-Quirúrgicos.
Enfermería Familiar y Comunitaria.
Enfermería Pediátrica.
Son enfermeros residentes aquellos que, para obtener
su título de Enfermero Especialista, permanecen en las
unidades docentes acreditadas durante un periodo, limitado en el tiempo, de práctica profesional programada y
tutelada conforme a lo previsto en el programa formativo,
para obtener los conocimientos, técnicas, habilidades y
actitudes propios de la correspondiente especialidad, de
forma simultánea a la progresiva asunción por el residente de la responsabilidad inherente al ejercicio autónomo
de aquella.
El programa formativo de las especialidades de Enfermería se desarrollará a tiempo completo y obligará, simultáneamente, a recibir una formación y a prestar un trabajo que permita al enfermero aplicar y perfeccionar sus
conocimientos y le proporcione una práctica profesional
programada. A estos efectos, la metodología docente dará
prioridad al autoaprendizaje tutorizado, con la utilización
de métodos educativos creativos que aseguren la participación activa y el aprendizaje experiencial.
A día de hoy, en la práctica sólo es posible acceder a
las dos primeras especialidades, mientras se terminan de
desarrollar las otras. Existen Comisiones Nacionales de
Especialidades que se encargan de elaborar los planes
formativos.
20. 2. 1. Acceso excepcional al título de Especialista
Existen cuatro supuestos de acceso al título de especialista:
1. Acreditación de al menos cuatro años de ejercicio profesional en el área de la especialidad. En este caso, es
necesario superar una prueba de evaluación.
2. Acreditación de dos años de ejercicio profesional en
el área de la especialidad, y poseer 40 créditos de formación continuada complementaria con el tema. Será
preciso también pasar una prueba.
3. Acreditación de dos años de ejercicio profesional en
el área de la especialidad, poseer un título de post-
grado universitario no inferior a 20 créditos y relacionado con la especialidad, además de pasar una
prueba.
4. Acreditar al menos tres años como profesor universitario en Escuelas de Enfermería, impartiendo áreas relacionadas con la especialidad, y que dispongan mínimo
de un año de acreditación de ejercicio profesional en el
área de la especialidad. Tendrán que superar también
una prueba.
Los requisitos establecidos en el apartado anterior deberán reunirse con anterioridad a la fecha de publicación
en el BOE de la convocatoria de la prueba anual de carácter estatal en la que, por primera vez, se oferten plazas
de formación en la especialidad cuyo título se aspira a
obtener.
20.4.
PARTICIPACIÓN EN LA FORMACIÓN
CONTINUADA
Afirma el Código Deontológico de Enfermería que la enfermera será personalmente responsable y deberá rendir
cuentas de la práctica de enfermería y del mantenimiento
de su competencia mediante la formación continuada. La
formación continuada es aquella que tiene lugar después
de realizar la formación básica; su objetivo es mantener o
aumentar la competencia profesional.
Es importante saber qué casos no son formación continuada:
• No es formación continuada aquellos másters y diplomas de la universidad que se consideran postgrado.
• No es la formación especialista de enfermería, es decir, la formación vía EIR.
• No son aquellas actividades que no ayuden a mejorar
la competencia profesional.
La formación continuada puede ser impartida por los
siguientes centros:
• La Universidad.
• Las Escuelas de Salud Pública.
• Sociedades científicas.
• Fundaciones.
• Sindicatos.
• Entidades sociales de diversa índole.
La acreditación de la formación continuada se realiza
mediante el Consejo General de Enfermería, a través del
Instituto Superior de Investigación para la Calidad Sanitaria (ISICS), basándose en los criterios establecidos por la
Comisión de Formación Continuada del SNS. Esta acreditación tiene reconocimiento internacional, gracias a la
vinculación con los Créditos ICNEC.
Entre las actividades formativas están los cursos, congresos, jornadas, talleres o seminarios, ya sean en moda243
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
lidad presencial, semipresencial o no presencial. La carga
lectiva es inferior a las 100 horas.
BIBLIOGRAFÍA
• Domínguez-Alcón, C.: Los cuidados y la profesión enfermera
en España. Ediciones Pirámide, S. A. 1986. Madrid.
• Hernández Conesa, J.: Historia de la Enfermería. Un análisis
histórico de los Cuidados de Enfermería. McGraw-Hill /Interamericana. 1995. Madrid.
• www.msc.es
244
TEMA 43. Drogodependencias
43.1.Generalidades respecto a las drogas. 43.2. Los diferentes grupos. 43.3. Alcohol, tabaco y drogras en
la adolescencia. 43.4. Plan nacional sobre drogas. Generalidades
43.1.
GENERALIDADES RESPECTO
A LAS DROGAS
La OMS define droga como: todas las sustancias que
pueden producir en un organismo vivo un estado de dependencia física o psíquica o de ambos tipos. Esta droga
puede ser utilizada con finalidades médicas o no médicas, sin producir necesariamente tal estado...
Al hablar de droga y para comprender mejor los fenómenos que ocasiona en el organismo, es necesario entender los siguientes conceptos:
• Dependencia física: también denominada adicción,
consiste en el estado de adaptación entre los sistemas
metabólicos de un organismo y la estructura química
de una sustancia. Se manifiesta por la presentación
de trastornos físicos importantes cuando se suspende
la administración de la sustancia. Esta dependencia
física (junto con la dependencia psíquica) genera el
síndrome de abstinencia.
• Dependencia psíquica: consiste en la necesidad o impulso en la utilización de una droga por las sensaciones
agradables, de satisfacción o eliminación del malestar
físico o psíquico que genera el consumir estas sustancias. Esta dependencia conlleva el consumo periódico
o continuo de la droga.
• Tolerancia (Taquifilaxia): es el estado de adapta-ción
biológica entre el organismo y la droga, que se caracteriza por una disminución de las respuestas ante la
administración de una misma cantidad de sustancia.
Produce la necesidad de aumentar la dosis de droga para obtener los mismos efectos placenteros. De
esta forma, un alcoholico necesitará incrementar el
consumo de alcohol y un heroinómano lo precisará
con la dosis de heroína. El efecto de tolerancia, habitual en muchas drogas se puede ver modificado por
la alteración o deterioro de algún órgano esencial
que le impide la metabolización o la eliminación de la
sustancia, como por ejemplo el alcohólico en el que
crece progresivamente el consumo de alcohol pero
que cuando manifiesta cirrosis hepática (disminuye
la función metabólica y detoxificadora) baja la ingesta sin disminuir la intoxicación etílica.
Podemos distinguir múltiples tipos de drogas; una clasificación que nos ayuda a entender mejor sus características es la siguiente:
• Sustancias estimulantes: crean una estimulación sobre el SNC que se puede traducir en la aparición de
un aumento de la actividad, excitación, euforia, desinhibición, disminución del sueño y, en ocasiones, del
apetito, etc. Entre estas sustancias encontramos: la
cocaína, las anfetaminas y las drogas de diseño (éxtasis).
• Sustancias depresoras: generan una disminución de
la actividad del SNC, originando sensación de bienestar, de relajación, sueño, etc. Forman parte de este grupo la heroína, el alcohol (aunque en primera instancia
genera euforia, está considerada una sustancia depresora), los barbitúricos, los derivados del cannabis, los
tranquilizantes y los benzodiacepinas.
• Sustancias alucinógenas: proporcionan alucinaciones de diversa índole. Entre las más utilizadas en
nuestro entorno cabe destacar el LSD (dietilamida del
ácido lisérgico conocido como tripi o ácido) y algunas
drogas de diseño.
• Grupo no clasificable: sustancias que pueden generar actividades de los grupos anteriores u otras de
difícil clasificación, como son la nicotina y los disolventes.
43.2.
LOS DIFERENTES GRUPOS
43.2.1. Alcohol
A. Consumo agudo. Intoxicación etílica
Se calcula que en España hay aproximadamente tres
millones de alcohólicos, situándose la prevalencia entre
un 4-12% de la población, según las zonas geográficas,
379
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
siendo mayor en hombres que en mujeres en una proporción de 5 a 1.
• Hepatitis/cirrosis/cáncer de hígado.
• Desnutrición.
El enfermo alcohólico suele esconder su enfermedad,
utilizando la negación, la racionalización, la proyección o
culpando a otros como mecanismos de defensa.
La intoxicación etílica produce distintas manifestaciones dependiendo de la cantidad de alcohol en sangre o
alcoholemia: el ritmo de metabolización del alcohol en el
hígado es constante y se admite un promedio para un sujeto adulto de 70 kg de unos 8g/hora de alcohol.
La intoxicación alcohólica aguda es un cuadro muy frecuente en nuestro medio y posee una gravedad potencial
que requiere del conocimiento de sus fases:
• Fase de excitación (alcoholemia: 0.5 g/l). Sintomatología: locuacidad, euforia, pérdida de inhibiciones, conductas impulsivas y agresividad.
• Fase hipnótica (alcoholemia: 2g/l). Sintomatología:
Irritabilidad, agitación, disartria, ataxia, dismetría,
somnolencia, cefalea, náuseas y vómitos.
• Fase anestésica (alcoholemia: 3g/l). Sintomatología:
lenguaje incoherente, disminución del nivel de conciencia (obnubilación-coma), disminución del tono muscular,
incontinencia de esfínteres, dificultad respiratoria.
• Fase bulbar (alcoholemia: 5g/l). Sintomatología: shock
cardiovascular, inhibición del centro respiratorio, parada cardiorespiratoria: muerte.
•
•
•
•
A nivel físico podemos encontrar los siguientes efectos:
Disminución de la tensión arterial.
Enrojecimiento por vasodilatación.
Alteraciones gastrointestinales diversas.
Disminución en la respuesta sexual y dificultad de
erección.
B. Trastornos asociados al consumo crónico
• Demencia alcohólica/psicosis de Korsakof: se trata
posiblemente de la encefalopatía alcohólica crónica
más conocida y se caracteriza por la presencia de problemas amnésicos y alteraciones neuronales. Aparece
una alteración importante de la memoria reciente (de
fijación o anterógrada), por lo que no es posible recordar nada de lo sucedido posteriormente al inicio de la
enfermedad. Típicamente presenta confabulaciones
(rellena sus vacíos de memoria con acontecimientos e
ideas que él mismo inventa), se producen falsos reconocimientos de personas que no conoce y se presenta
una polineuritis que afecta a las extremidades, provocando parestesias y atrofia muscular. La administración
de complejos vitamínicos (sobre todo, vitamina B) durante los periodos de desintoxicación al alcohol, pueden ayudar a evitar este síndrome en algunos casos.
• Riesgo de infarto de miocardio.
380
C. Síndrome de abstinencia. Delirium tremens
En la abstinencia, el sujeto presenta agitación, temblor,
hipertermia, ansiedad, etc. Un pequeño tanto por ciento
muestra delirium tremens, que se manifiesta habitualmente cuando se produce una disminución importante,
o una interrupción del consumo de alcohol en un sujeto
alcohólico crónico.
Tiene las siguientes características:
• Se presenta desde unas horas después hasta 14 días
más tarde.
• Aparece en primer lugar un temblor distal (de manos),
que aumenta progresivamente, acompañado de una
sensación de inquietud intensa y de dificultades para
conciliar el sueño.
• El síntoma fundamental del delirium tremens es la alteración de la conciencia, con desorientación temporoespacial.
• Inquietud importante que puede evolucionar hacia la
agitación psicomotriz.
• Alucinaciones visuales, habitualmente de animales
pequeños (microzoopsias). Pueden ver como la habitación se llena de cucarachas, hormigas,... El individuo
vive con gran angustia esta situación, llamada cuadro
confuso-onírico por su similitud con una pesadilla. Suelen tener delirios ocupacionales.
• Fiebre, sudoración profusa (diaforesis), deshidratación, siendo posible la aparición de convulsiones.
• El episodio suele tener una duración de una semana
aproximadamente.
El tratamiento del delirium tremens se centra en el
control electrolítico, hidratación del enfermo (por vía oral
preferentemente) con la ingestión de unos tres litros de
líquido (agua con soluciones minerales y zumos de frutas)
y el control de la hipertermia con fármacos y métodos físicos (recordad que las principales complicaciones graves
en el delirium son el desequilibrio hidroelectrolítico o la
crisis de hiperpirexia).
Debe situarse al paciente en una habitación tranquila, donde se le pueda prestar atención continua, evitando
la contención física, pero teniendo en cuenta el potencial
agresivo hacia él mismo y hacia los demás, secundario
al cuadro confusional. La estancia no debe permanecer
sin luz, puesto que en estas condiciones aumentan las
alucinaciones; por tanto, se ha de permanecer con una
luz tenue.
D. Tratamiento de la alcoholemia
Presenta dos objetivos fundamentales:
Tema 43
• La retención (puesta en marcha de las medidas
para lograr la abstinencia, por ejemplo, que la motivación por el tratamiento sea mayor que por el consumo).
• La abstinencia. Para ello es muy importante la deshabituación, utilizándose la terapia psicodinámica (terapias de grupo, familiar y de pareja) y el tratamiento
farmacológico (disulfiram y cianamida cálcica).
43.2.2. Cannabis
Sin lugar a dudas es la sustancia psicoactiva ilegal
más ampliamente consumida entre la población general, asociándose su consumo al de otras sustancias
tóxicas.
Entre los síntomas psíquicos encontramos: relajación,
euforia inicial, enlentecimiento del tiempo, agudización
de los sentidos y de la sensibilidad, falsa autoconfianza,
ilusiones transitorias, alucinaciones, ansiedad, confusión,
terror.
Entre los síntomas físicos: taquicardia, conjuntivitis,
sequedad de boca y tos, aumento del apetito y de la sed,
riesgo de cáncer de pulmón y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), descompensación de la enfermedad psicótica previa, disminución de los efectos placenteros con el consumo continuo.
Con el consumo continuo pueden verse afectadas las
funciones cerebrales: memoria, atención, coordinación y
percepción.
B. Efectos del consumo crónico
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Paranoia por consumo crónico.
Psicosis por cocaína.
Agresión y violencia.
Neurotoxicidad.
Bloqueo afectivo.
Cambios en la personalidad.
Fatiga y tristeza.
Riesgo de muerte violenta.
Dependencia y pérdida de control.
C. Síndrome de abstinencia
• Fase 1. Crash (de nueve horas a cuatro días). Es-tado
de gran abatimiento tras el consumo, que cursa con
irritabilidad, depresión, insomnio, deseo intenso de
consumir. Cambios de afectividad y de sueño frecuentes en el mismo día, gran fatiga.
• Fase 2. Abstinencia. A partir del quinto día después
del último consumo de cocaína, puede durar hasta
diez semanas; cursa con anhedonia, cierta disforia y
craving.
• Fase 3. Extinción. Se caracteriza por la recuperación
del estado afectivo.
43.2.3. Cocaína
Estimulante del SNC con una vida corta que genera dependencia física y una elevada dependencia psíquica. La
vía fundamental de administración es la intranasal (en la
que produce inflamación, erosiones y ulceraciones de la
mucosa), aunque puede ser endovenosa y fumada.
A. Intoxicación
• Síntomas físicos:
- Náuseas y vómitos.
- Dolor torácico.
- Infartos cerebrales o de miocardio.
- Rigidez muscular.
- Convulsiones con parada respiratoria.
- Taquicardia.
• Síntomas psíquicos:
- Euforia.
- Hiperactividad.
- Estado de hiperalerta.
- Grandiosidad.
- Confusión.
Figura 43.1. Pupilas midriáticas. Intoxicación por cocaína
D. Tratamiento
Se trata de un problema complejo de difícil abordaje en el que aún no existe un tratamiento definitivo. El
farmacológico se usa para paliar los efectos de neuroadaptación del organismo a la droga y el abordaje psicológico (individual y familiar) para favorecer la deshabituación.
42.2.4. Opiáceos
• El opio: el más representativo es la morfina.
• La codeína: alcaloide también del opio, es empleado
como analgésico moderado, antidiarreico y antitusígeno. Tiene poca relevancia en las adicciones.
TEMA 44. ADMINISTRACIÓN
381
44.1. Administración de los medicamentos: precau
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
• La heroína: derivado semisintético de la morfina, es la
causante de la actual adicción a los opiáceos.
• La metadona: es un opiáceo sintético, se puede administrar por vía oral y en monodosis por su larga vida
media.
43.2.5. Derivado opiáceo: heroína
Es, sin duda alguna, una de las sustancias que genera
mayor adicción. La vía de administración más utilizada es
la endovenosa, pero en la actualidad está aumentando el
consumo de heroína fumada. También se puede administrar por vía subcutánea, im o intranasal.
Figura 43.2. Pupilas mióticas. Intoxicación por opiacios
La administración por vía iv genera un cuadro de euforia que suele durar entre 10-30 minutos, apareciendo
posteriormente somnolencia, apatía y disforia.
Su administración también origina sensación de placer, bienestar corporal, aumento de la capacidad de imaginación y disminución de las sensaciones dolorosas.
La sobredosis ocasiona un cuadro de depresión respiratoria que puede conducir a la muerte. Las pupilas se
caracterizan por estar mióticas. Si se supera el cuadro, es
posible que aparezca un edema agudo de pulmón, por lo
que es importante trasladar al paciente al hospital.
A. Síndrome de abstinencia
También denominado mono. Suele iniciarse al cabo de
unas 12 horas después de la última dosis o cuando se
administra algún antagonista (naloxona).
Se debe diferenciar el verdadero síndrome de abstinencia de la simulación llevada a cabo para recibir nuevas dosis.
B. Tratamiento
Un elemento común en el tratamiento de las drogodependencias es el trabajo en 3 fases:
382
• Fase I Desintoxicación: consiste en superar los efectos del síndrome de abstinencia y en los que se hace
especial hincapié en los aspectos físicos y psicosomáticos que derivan de la interrupción del consumo. Puede durar entre dos y cuatro semanas.
• Fase II Deshabituación: centrada en la adquisición
por parte del afectado de una serie de recursos y capacidades para enfrentar y superar su situación de dependencia. Para entrar en esta fase es preciso que el
paciente haya suspendido totalmente el consumo de
la sustancia tóxica, es decir, haya superado con éxito
la fase de desintoxicación. Este proceso puede durar
entre seis y doce meses.
• Fase III Reinserción: el objetivo es lograr que la persona pueda tener un funcionamiento personal y de relación social que le permita su pleno funcionamiento
como cualquier otro individuo.
Existe un programa específico que ha sufrido modificaciones a lo largo del tiempo, el PMM (Programa de Mantenimiento de Metadona), que aunque se inició como un
programa de desintoxicación ha terminado siendo uno
de mantenimiento en los casos en los que se producían
numerosas recaídas, y cuyo objetivo básico es el de reducción de los daños que conlleva la drogodependencia
(sustituimos una dependencia no controlada, con heroína, con riesgo de SIDA, de infecciones, de sobredosis, por
una dependencia controlada, con metadona).
43.2.6. Otras sustancias tóxicas
• Alucinógenos: se caracterizan por producir altera-ciones de las funciones psíquicas básicas, de la sensopercepción y de los procesos cognoscitivos, junto con
su capacidad para producir alucinaciones.
De todos, destacamos el LSD: sustancia sintética
que se consume por vía oral causando alucinaciones, cambios de humor y confusión. Puede producir
también crisis de pánico, alteraciones del estado de
ánimo y episodios paranoides que pueden provocar
agresividad.
Una característica de estas sustancias es que producen lo que se llama flash-backs (aparición de alucinaciones sin haber tomado la sustancia).
• Anfetaminas: sus efectos están relacionados con la dosis y la vía de administración. En dosis bajas provocan
aumento de la autoconfianza, relajación, disminución
de la fatiga y del hambre. Estos efectos van variando
con la dosis, llegando a producir cambios conductuales desadaptativos y sintomatología psiquiátrica (sobre
todo en dosis elevadas, produce ideación paranoide y
autorreferencial).
• Drogas de diseño: lo que conocemos como éxtasis o
MDMA son derivados anfetamínicos. Entre la clínica:
ansiedad leve, taquicardia, aumento de la presión arterial, tensión mandibular y bruxismo. La intoxicación
Tema 43
provoca crisis hipertérmicas y deshidratación, colapso
cardiovascular y muerte.
• Inhalantes. Agrupados en: colas, disolventes, anestésicos volátiles y Aerosoles. Se caracteriza porque el
consumo suele iniciarse en edades muy tempranas
(siete u ocho años).
• Fenciclidina. Utilizada inicialmente como anestésico
local, se la conoce como polvo de ángel. Los síntomas
físicos incluyen disartria, vértigo, nistagmus, ptosis,
taquicardia. En dosis altas puede producir depresión
respiratoria y convulsiones. A nivel psíquico, lo más común es la desorientación y la alteración de la imagen
corporal. Su uso es más frecuente en Estados Unidos y
Canadá, siendo poco frecuente en Europa.
43.3.
ALCOHOL, TABACO Y DROGRAS
EN LA ADOLESCENCIA
En los últimos años el consumo de drogas por parte
de los adolescentes ha dejado de afectar a grupos minoritarios, generalmente ligados a marginalidad, para extenderse a un conjunto de adolescentes mucho más amplio,
logrando formar parte de la cultura juvenil y gozando de
una gran permisividad. Este consumo se encuentra vinculado al ocio juvenil y a un inicio en edades muy tempranas,
13, 14 y 15 años. Este hecho, unido a que los efectos de
muchas de estas sustancias son más lentos y que suelen
aparecer más tarde, proporciona a los jóvenes una falsa
seguridad donde aparece el pensamiento no pasa nada
por consumir, controlo, cuando quiera lo dejo. Es lo que
algunos expertos han definido como la banalización del
consumo.
Según la Estrategia Europea sobre Drogas (20052012), no se observa una reducción significativa en la
prevalencia del uso de drogas en Europa, sino más bien
un aumento o una estabilización, con algunas excepciones. En cambio, la incidencia de los problemas de salud
relacionados con las drogas y el número de muertes ligadas a estas sustancias se han estabilizado o han disminuido.
Concretamente, y centrándonos en nuestro país, en los
últimos años se ha producido una reducción del consumo
de heroína y de los daños relacionados con este consumo,
casi todos incorporados a programas de metadona. Además, el cambio de la vía de consumo ha disminuido los
problemas relacionados (infecciones VIH y otras, muerte
por reacción inmediata a la inyección, etc.). Sin embargo,
el aumento de los nuevos consumos de cocaína, cannabis
y otras sustancias, está incrementando los problemas de
salud en sus consumidores.
La sustancia ilegal más demanda para tratamiento de
deshabituación continúa siendo la heroína, seguida de la
cocaína, aunque se aprecia un crecimiento importante en
los tratamientos por abuso y dependencia de cannabis.
Los datos que aporta el Informe sobre el Plan de acción
2005-08 elaborado por el Plan Nacional sobre Drogas
(PND) en lo que se refiere a los consumos de los jóvenes
españoles entre 15 y 16 años en relación con los europeos, muestran que España se encuentra en el primer
puesto en consumo de cannabis y de cocaína, el tercer
puesto en consumo de éxtasis y el cuarto en anfetaminas.
En cambio, en consumo de sustancias volátiles ocupa el
puesto 22 y en consumo de heroína es el país, junto con
Italia, cuyos jóvenes reportan menor consumo.
El contacto de los escolares con las diferentes drogas
se produce a edades tempranas, siendo el tabaco (13,2
años) y el alcohol (13,7 años) las primeras drogas que
consumen.
El sexo establece diferencias en la toma de las distintas
drogas. La proporción de consumidores es superior en los
chicos para todas las drogas ilegales. Las chicas fuman
más que los chicos (en 2004 un 18,4% de los hombres y
un 24,1% de las mujeres habían fumado diariamente en
los últimos 30 días) y el consumo de alcohol es similar en
ambos sexos.
Por otra parte, entre los consumidores de drogas ilegales es prácticamente universal el consumo de alcohol, y
está generalizada la ingesta de tabaco y de cannabis.
Objetivos en la prevención del consumo
La Estrategia Nacional sobre Drogas se fundamenta
prioritariamente en la prevención de los consumos y en
sus consecuencias.
Entre las grandes metas que se plantean en materia
de prevención, cabe destacar:
• Ofrecer a la población información suficiente sobre
los riesgos del consumo de tabaco, dealcohol y de las
otras sustancias que pueden generar dependencia, así
como poner en marcha medidas de control sobre la
publicidad y la promoción de bebidas alcohólicas y tabaco que protejan a los menores de edad.
• Potenciar la formación del personal docente de educación primaria y secundaria sobre problemas relacionados con el consumo de drogas.
• Lograr que la mayoría de los escolares, al finalizar la
educación obligatoria hayan recibido información objetiva suficiente y formación adecuada sobre las consecuencias del uso y del abuso de las drogas y adquirido
las habilidades para abordar su relación con las mismas. Por tanto, la estrategia propone una generalización progresiva de la prevención escolar.
• Estimular e implementar estrategias preventivas en la
población laboral.
383
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
43.4.
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS.
GENERALIDADES
El Plan Nacional sobre Drogas (PNSD), aprobado en
1985, es el resultado de un proceso de reflexión y debate
de los partidos políticos, de profesionales, de las asociaciones de personas afectadas y del conjunto de la sociedad.
Dentro del Plan Nacional sobre Drogas, está incluida
la Estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008. Enmarcado en ella, se encuentra el Plan de Acción 2005-2008,
promovido por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Este
Plan de Acción se encuentra en sintonía con la Estrategia
Europea sobre Drogas 2005-2012, aprobada por el Consejo Europeo en diciembre de 2004.
Las diez metas establecidas en la Estrategia Nacional,
que siguen plenamente vigentes son las siguientes:
• Mantener y potenciar el debate político constructivo.
• Impulsar la sensibilización de la sociedad y promover
la participación;
• Priorizar la prevención.
• Hacer un abordaje integral del problema.
• Adecuar la red asistencial para adaptarla a las nuevas
necesidades.
• Impulsar la reintegración social.
• Potenciar la reducción de la oferta.
• Actualizar el marco normativo.
• Potenciar la cooperación internacional.
• Incentivar la formación, la investigación y la evaluación.
La evolución de los consumos en los últimos años, y los
efectos sobre la salud de las personas son especialmente
preocupantes. A este respecto, cabe destacar los puntos
que se enumeran a continuación:
• Un aumento de los consumos de drogas (consumo
excesivo de alcohol, consumo inadecuado de medicamentos psicotrópicos, aumento del consumo de cannabis y de cocaína, etc.).
• Una disminución de la percepción de riesgo en relación
con el consumo de drogas.
• Un incremento de la percepción de la accesibilidad a
las drogas.
• Un decremento o estabilización de la edad de inicio de
los consumos.
• Un crecimiento de los daños sobre la salud producidos
por el consumo de cannabis, cocaína, medicamentos,
o consumo excesivo de alcohol.
El Plan, cuyo horizonte de ejecución es el periodo 20052008, incorpora un total de 68 acciones, estructuradas
en torno a seis grandes ejes de actuación. Estos ejes son
los siguientes:
384
• La coordinación: en el ámbito del poder legislativo,
esta se establece a través de la Comisión Mixta Congreso-Senado para el Estudio del Problema de las Drogas. El PNSD posee órganos de coordinación ya establecidos como el Grupo Interministerial, la Conferencia
Sectorial y la Comisión Interautonómica. Además, el
Plan cuenta con la Comisión Nacional para la Prevención y el Tratamiento de las Drogodependencias en el
Ámbito Laboral.
Asimismo, la estrategia sobre las drogas debe procurar
una movilización social, educativa y cívica.
Finalmente, es necesario estrechar la coordinación
internacional, en especial con la Unión Europea, con
Latinoamérica y con los países vecinos.
• La prevención y sensibilización social: afirma el Plan
que la clave para disminuir el daño asociado al consumo de drogas, tanto para la persona como para la
sociedad, es la educación, la formación del individuo
para que sepa tomar decisiones inteligentes, que promuevan su desarrollo y su bienestar, y el del entorno
en que vive.
Los Programas de prevención deben tener continuidad
en el tiempo y han de garantizar el acceso a toda la
población diana.
• La atención integral: la atención precoz es importante
para evitar la cronicidad. Cuando ya se ha generado
una dependencia es preciso ofertar terapias adecuadas y programas para la rehabilitación y la integración
social.
El eje de actuación en la atención integral a las personas con drogodependencias incluye cinco apartados:
la detección precoz de factores de riesgo, el tratamiento precoz, el tratamiento integral especializado, la reducción y prevención de daños sobrevenidos y la integración social y laboral.
Existen determinados factores de riesgo, personales, familiares y sociales, que pueden favorecer la aparición de dependencia a sustancias.
Se deben llevar a cabo programas dirigidos a estos grupos de población en situación de mayor riesgo.
• La mejora del conocimiento: uno de los aspectos de
la estrategia que requiere un fuerte impulso es el conocimiento de las drogas, el lugar que ocupan en la
sociedad, en diferentes ámbitos locales, en distintos
colectivos, en diversos momentos.
Se ha de mejorar la comprensión de los problemas que
ocasionan en la persona y en la sociedad, de las pautas de consumo, de las causas y condicionantes de los
diferentes tipos de consumo, de las predicciones sobre
evolución futura, de la evolución del problema en otros
países, de las implicaciones delictivas y de las redes
de blanqueo de capitales. Este conocimiento es preciso para poder adoptar estrategias adecuadas y para
que sea posible generar una reflexión fructífera en la
sociedad. Además se ha de mejorar la formación de
profesionales en todos los campos.
Tema 43
Este eje se compone de cuatro elementos: investigación, formación de los profesionales, sistema de información, evaluación de todos los programas e intervenciones.
• La reducción de la oferta.
• La cooperación internacional: es un área de especial
importancia debido al carácter de fenómeno internacional que tiene problema de las drogas.
En efecto, la mayor parte de la producción de drogas se
realiza en otros países. Por otro lado, las redes de distribución están cada vez más internacionalizadas y complejas.
Además, la movilidad de las personas entre los países es
cada vez mayor. Por todo ello, la cooperación internacional
se convierte en un eje clave, tanto para la prevención de
la oferta, como en el abordaje de los programas y estrategias comunes respecto a la prevención de la demanda y
de los daños relacionados con los consumos.
BIBLIOGRAFÍA.
• Gómez García, C.; Díaz Gómez, M.; Ruiz García, M.J.: En
fermería de la infancia y de la adolescencia. Interamerica
na-McGraw-Hill.
• Harrison, Ed.: Principios de Medicina Interna. 16 Ed. 2006. McGraw-Hill.
• Manual CTO EIR, 4ª Ed.
• Manual CTO AP Andalucía.
• Manual CTO Ope CAM.
• www. Msc.es.
• Plan Nacional sobre Drogas.
Los objetivos generales se agrupan en seis áreas de
intervención:
1. Reducción de la demanda (prevención del consumo,
reducción de daños, asistencia e integración social).
2. Reducción de la oferta.
3. Cooperación internacional.
4. Desarrollo normativo.
5. Investigación y formación.
6. Evaluación y sistemas de información.
Las líneas prioritarias del Plan de Acción son las siguientes:
1. Reforzar las actuaciones en el ámbito de la familia.
2. Potenciar acciones de sensibilización y colaboración
con los medios de comunicación.
3. Profundizar y mejorar los programas y las actividades
desarrolladas en el ámbito educativo.
4. Incrementar las actuaciones específicas dirigidas a la
población juvenil.
5. Reforzar el papel de la Atención Primaria en la intervención precoz y la atención a las personas con problemas de drogodependencias.
6. Incorporar la perspectiva de género en todas las áreas
de intervención en materia de drogas.
7. Garantizar la atención integral en los centros penitenciarios a la población interna con problemas de drogas.
8. Reforzar la investigación y los sistemas de información.
9. Diversificar e incrementar las actuaciones en prevención del riesgo y reducción del daño.
10.Actuar sobre los consumos de tabaco y alcohol.
11.Fomentar la participación de las Fuerzas y Cuerpos de
Seguridad en las acciones preventivas.
12.Fortalecer la participación española en la política europea sobre drogas.
385
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
80
TEMA 44. Maltrato. Detección Y Prevención
44.1. Maltrato infantil. Detección y prevención. 44.2.Maltrato en la mujer. 44.3. . Maltrato en el anciano.
Detección y prevención.
44.1.
MALTRATO INFANTIL.
DETECCIÓN Y PREVENCIÓN
El maltrato infantil es toda acción, omisión o trato negligente, no accidental , que priva al niño de sus derechos
y de su bienestar, que amenaza o interfiere en su desarrollo físico, psíquico o social y cuyos autores son personas
del ámbito familiar.
44.1.1. Tipos
• Maltrato físico: toda acción voluntaria realizada que
provoque o pueda provocar lesiones.
• Negligencia: la omisión de una acción necesaria para
atender el desarrollo y el bienestar físico y psicológico
de un menor. Viene a identificarse con el abandono de
las obligaciones que socialmente vienen encomendadas a los padres o tutores de un menor. En España se
considera negligente:
- No proporcionar al menor la alimentación adecuada.
- Se descuida sus necesidades de vestido y calzado.
- No se atienden sus necesidades sanitarias (no tener
las vacunaciones necesarias al día, no proporcionar
la medicación a su tiempo y con la dosis indicada,
no visitar al médico cuando se muestren estados de
salud deficientes).
- Descuido en la higiene.
- Descuidar las necesidades educativas. Todo lo que
implique el absentismo escolar se considera negligencia.
- Largos periodos sin supervisión de padres o tutores.
- Repetidos accidentes domésticos.
• Abuso sexual: cualquier comportamiento en el que
un menor es utilizado por un adulto u otro menor
como medio para obtener estimulación o gratificación
sexual. Se incluye el voyeurismo, el exhibicionismo, los
tocamientos y la penetración. También se considera la
inducción de un menor a la prostitución por parte de
un familiar aunque la relación sexual se mantenga con
terceros.
• Maltrato emocional: cualquier acción, normalmente de
carácter verbal, o cualquier actitud de un adulto hacia
un menor que provoquen o puedan provocar en él daños psicológicos. Las actitudes de los adultos hacia los
menores son fundamentales en este tipo de maltrato:
- Conductas de ignorar al menor.
- Actitudes de distanciamiento, de desapego, o la deprivación de afectos y de seguridad (maltrato emocional pasivo).
- Conductas como gritar al menor, enfurecerse con
él, regañarles violentamente, amenazarlos (maltrato emocional activo).
- Inducción en los menores de comportamientos antisociales mediante la realización de actividades
inadecuadas en presencia de los niños (emborracharse, drogarse, el menor es testigo de conductas
violentas).
• Maltrato prenatal: conductas realizadas voluntariamente por la madre o por personas del entorno familiar, o conductas que influyen negativamente en el embarazo y repercutan en el feto.
• Síndrome de Münchausen por poderes: los padres,
frecuentemente la madre, provocan o inventan síntomas orgánicos o psicológicos en sus hijos que induce
a someterlos a exploraciones, tratamientos e ingresos hospitalarios innecesarios. En ocasiones pueden
agravar enfermedades o síntomas preexistentes en el
niño. El propósito de tales conductas es, entre otros, el
asumir el papel de paciente a través de otra persona.
El progenitor implicado busca establecer una relación
estrecha con una figura respetable, con autoridad y de
apoyo como la que puede representar el médico. Llega
a utilizar al niño como un instrumento para establecer
y mantener esta relación. La relación padre/madre
perpetrador es patológica.
44.1.2. Detección
El Programa Nacional de Epidemiología de la Violencia
en el Ámbito Familiar dirigido por el Centro Reina Sofía
tiene como objetivo principal conocer la incidencia y la
prevalencia del maltrato infantil en la familia española.
379
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
Los datos publicados se obtienen del estudio de los
expedientes de protección al menor existentes en cada
Comunidad Autónoma. La prevalencia encontrada en
España en el periodo 1997-1998 fue de 7,16 niños maltratados por 10.000 niños menores de 18 años. El maltrato mas frecuente es la negligencia (86,4%), los abusos sexuales representan un 3,6% de los informados,
aunque esta baja prevalencia contrasta con estudios
realizados en adultos en los que un 18,9% manifiestan
haber sufrido abusos sexuales (15% varones; 22% mujeres).
La prevalencia ha ido aumentando desde un 0,33 por
1.000 niños en 1997 al 0,66 por 1.000 niños en 2003,
pero esto se debe a que desde 2002 se incluyen otro tipo
de lesiones y faltas: delitos contra la libertad e indemnidad sexual, calumnias, amenazas, homicidios y asesinatos a menores.
En cuanto a la relación entre los distintos tipos de maltrato, un rasgo característico es que no se dé un único
tipo de maltrato sino que es frecuente la combinación de
varios, siendo lo más habitual el abandono emocional seguido del físico y de los abusos físicos.
Objetivos
El objetivo de la detección del riesgo o propiamente
del maltrato es posibilitar la ayuda a la familia y al niño,
minimizar las consecuencias, tratar las secuelas y prevenir las recurrencias. La dificultad reside en la privacidad
del hecho, los pediatras identifican el abuso físico en el
0,5% de los casos frente a las madres que informan en
el 21,6% de las veces que son preguntadas por ese fenómeno.
Nuestros esfuerzos deben ir encaminados a buscar la
existencia del abuso en:
• La conducta del niño.
• El comportamiento de los padres.
• La exploración clínica.
• La historia social.
• Si los padres informan de más casos de violencia doméstica, se recomienda preguntar directamente sobre
la existencia de violencia doméstica y de las pautas de
disciplina severa en el medio familiar.
Tiene especial importancia la observación en la consulta de los siguientes puntos:
• No acudir a las citas concertadas.
• Ausencia de informes tras ingresos hospitalarios.
• Cambios frecuentes de médicos.
• Acudir a la consulta sin motivo aparente.
• Imposibilidad de recabar datos de la vida familiar en la
entrevista clínica.
380
Consecuencias del maltrato a niños
a corto y largo plazo
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Aislamiento social.
Agresividad.
Alcohol (abuso de/ dependencia).
Alimentaria (desordenes de la conducta).
Ansiedad.
Problemas de aprendizaje.
Disminución de la atención.
Pobre autoestima.
Pobre autoconcepto.
Disminución de la concentración.
Cambios de la conducta.
Desórdenes de la conducta.
Conductas destructivas.
Pobre cooperación.
Sentimientos de culpa.
Conductas delictivas y/o delincuencia.
Dependencia en las relaciones sociales.
Depresión.
Desobediencia.
Abuso de drogas.
Desajustes emocionales.
Escolarización (pobre rendimiento, bajas expectativas
escolares, absentismo).
Estrés postraumático.
Hiperactividad.
Hostilidad.
Cambios de humor.
Impulsividad.
Miedo a la relación con las personas.
Socialización (problema de relación con iguales, de
apego, de amistad, de cariño, de socialización).
Alteraciones del sueño.
Sexualidad (conductas sexuales inapropiadas, conductas sexuales agresivas).
Suicidio (ideaciones, autolesiones).
No obstante del 25 al 50% de los niños sometidos
a maltrato grave se encontraban asintomáticos, no
presentaban alteraciones emocionales o desordenes
psiquiátricos en el momento de la valoración. Los que
presentan sintomatología es muy heterogénea, lo que
sugiere que las consecuencias del maltrato son el resultado de múltiples factores que interactúan originando
atribuciones o ajustes capaces de favorecer conductas
saludables.
Esta capacidad para desarrollar recursos que elaboren
una respuesta saludable ante situaciones de gran adversidad se llama resiliencia o capacidad de una persona para
mantener un funcionamiento efectivo frente a las adversidades del entorno o recuperarlo en esas condiciones. Los
factores que de forma directa o indirecta intervienen en la
resiliencia tiene relación con los siguientes puntos:
Tema 7
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Intensidad, duración y/o frecuencia del maltrato.
Características del niño.
El uso o no de la violencia física.
Relación más o menos directa con el agresor.
Apoyo intrafamiliar a la víctima infantil.
Acceso y competencia de los servicios de ayuda médica, social y psicológica.
El proceso de elaboración del suceso y la forma de hacer frente al abuso está íntimamente relacionado con la
adaptación al estrés vital.
Actuación ante la detección del abuso del menor
• Entrevista con los padres o cuidadores:
–– La entrevista se llevará en privado.
–– Aceptar inicialmente las explicaciones familiares y
evitar la confrontación dialéctica.
–– Actitud no punitiva o juzgadora.
–– Utilizar un lenguaje comprensible a la hora de proporcionar información, en tono suave y normal.
–– No insistir en preguntas que no quieren responder.
–– Asegurar la confidencialidad.
• Entrevista con el niño: se valorará la posible repercusión sobre el menor, procurando que no se sienta
culpable. Nuestra actitud será de escucha. Debemos
recabar información sobre:
–– Estructura y dinámica familiar.
–– Condiciones higiénico-sanitarias de la vivienda.
–– Estado de salud de los convivientes.
–– Condiciones laborales y socioeconómicas.
–– Apoyo de otros familiares, vecinos o servicios sociales.
• Examen clínico: debe ser meticuloso y a la vez cuidadoso para no causar reexperiencias del trauma, evitar
exploraciones innecesarias o repetidas si pensamos
que por la gravedad o por la importancia de la lesión
va a ser remitido al médico forense o al centro hospitalario. En caso de maltrato emocional, es conveniente
derivar al niño a los CSM para diagnóstico diferencial.
• La notificación del caso: es una condición necesaria
para posibilitar la intervención del Servicio de Protección al Menor. Es además obligación legal y profesional
(Ley de Enjuiciamiento Criminal, artículo 262. Ley de
protección jurídica al Menor, artículo13. Código Penal
,artículo 407, 450. Código Deontológico de la Enfermería Española, artículo 5, articulo 34, articulo38- 39-4041-42 en el Capítulo VII del personal de enfermería y
el derecho del niño a crecer en salud y dignidad, como
obligación ética y responsabilidad social, artículo 49,
artículo 55).
–– Cuando se encuentre gravedad de las lesiones o
necesidad de recoger pruebas forenses se remitirá
a un centro hospitalario donde se procederá a la intervención Policial y/o Judicial.
–– Cuando se sospeche alto riesgo de desamparo fa-
miliar se asegurará el ingreso en un centro hospitalario.
–– No sólo se deben notificar los casos graves, también hay que hacerlo en aquellos que sean aparentemente leves y en las situaciones de riesgo a los
servicios sociales de zona.
Plan de actuación contra la violencia
El Ministerio de Sanidad y Consumo, junto con las Comunidades Autónomas, ha editado un protocolo de actuación sanitaria ante lo malos tratos donde se establece un
sistema unificado de notificación de casos. Desde el ámbito sanitario la intervención ante la sospecha de maltrato
infantil comprende los siguientes puntos:
1. Tratamiento de las lesiones o secuelas físicas.
2. Establecimiento de medidas protectoras en caso de
sospecha de riesgo de contagio (inmunización tétenos,
hepatitis B, tratamiento profiláctico de enfermedades
infectocontagiosas o lesiones físicas, controles sexológicos de enfermedades de transmisión sexual).
3. Establecimiento de medidas de prevención de embarazo secundario a agresión sexual.
4. Aseguramiento del tratamiento emocional y psicológico remitiendo al niño a CSM Infantojuvenil.
5. Coordinación con los Servicios Sociales de la zona, respetando las respectivas áreas de trabajo, facilitando la
comunicación, la toma de decisiones colegiadas, realizando informes periódicos del estado de salud física
del niño.
6. Seguimiento de la familia y del niño para el tratamiento
de las crisis (secuelas, repetición del maltrato, problemas de salud asociados).
7. Realización de la intervención preventiva terciaria, tal
como se refiere en la prevención secundaria.
8. Procurar la atención al grupo familiar, adoptando medidas terapéutica oportunas (frente el alcoholismo,
toxicomanías, trastornos psiquiátricos, planificación
familiar o psicoterapeutas de familia.
9. Favorecer la atención al menor en su propia familia,
siempre que ello sea posible, procurando la participación de los padres y familiares próximos en el proceso
de normalización de su vida social.
44.1.3. Prevención
Factores de riesgo asociado al maltrato
La mayoría de los estudios efectuados para conocer
los factores que explican el maltrato (factores personales,
familiares y socio-culturales) provienen de familias en las
que han intervenido servicios de protección infantil, lo que
ha llevado a un error sistemático profesional de identificación y señalamiento de abuso.
381
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
El modelo etiopatogénico que mejor explica la presencia de factores de riesgo que pueden inducir al abuso es
el modelo integral de maltrato infantil. Este modelo considera la existencia de diferentes niveles ecológicos que
están encajados unos dentro de otros interactuando en
una dimensión temporal. Existen, en este sistema, unos
factores compensatorios (factores protectores) que actúan según un modelo de afrontamiento, impidiendo que
Niveles ecológicos
los factores potenciadotes (factores de riesgo o vulnerabilidad) que se producen en las familias desencadenen una
respuesta agresiva hacia sus miembros. La progresiva
disminución de los factores compensadores podría explicar la espiral de violencia intrafamiliar que se produce en
el fenómeno de maltrato infantil.
Figura 44.1. Modelo integral del maltrato infantil
Factores potenciadores
- Historia familiar de abuso
DESARROLLO INDIVIDUAL - Falta de afectividad en la infancia
DE LOS PADRES
- Baja autoestima
- Pobres habilidades personales
MEDIO FAMILIAR
a/ Padres
b/ Hijos
EXOSISTEMA
a/ Sociolaboral
b/ Vecindario
MACROSISTEMA
a/ Sociales
b/ Culturales
382
-Trastornos físicos/ psíquicos (incluye
ansiedad y depresión)
- Drogodependencias
- Padre/madre solo
- Madre joven
- Padre/madre no biológico
- Desarmonía familiar
- Enfermedades/lesiones
- Conflictos conyugales
- Violencia familiar
- Falta de control de impulsos
Factores compensatorios
- Experiencia en los cuidados del niño
- Habilidad interpersonal.
- C.I. elevado
- Reconocimiento de la experiencia de maltrato en la infancia
- Planificación familiar
- Satisfacción personal
- Escasos sucesos vitales estresantes
- Intervenciones terapéuticas en la familia
- Ambiente social sin exposición a la violencia
- Armonía marital
- Hijos no deseados
- Trastorno congénito
- Anomalías físicas o psíquicas
- Enfermedad crónica
- Tamaño de la patria
- Nacimiento prematuro
- Bajo peso al nacer
- Ausencia de control prenatal
- Trastorno de la conducta del hijo
- Proximidad de edad entre hijos
- Apego materno/paterno al hijo
- Satisfacción en el desarrollo del niño
- Bajo nivel social/ económico
- Desempleo
- Insatisfacción laboral
- Condición financiera
- Aislamiento social
- Alta criminalidad
- Baja cobertura de servicios sociales
- Alta frecuencia de desempleo
- Pobreza del grupo social
- Alta movilidad geográfica
- Apoyo social
- Buena experiencia con iguales
- Programas de mejora de redes de apoyo e
integración social de familias vulnerables
- Programas sanitarios
- Actitud ante la infancia, la mujer, la paternidad de la sociedad
Tomado y modificado de Morales et al. (1997)
- Aceptación del castigo corporal
Tema 7
Con los datos publicados por el Programa Nacional
de Epidemiología de la Violencia Familiar Reina Sofía,
los factores de riesgo encontrados en el niño maltratado en España fueron los que se enumeran a continuación:
• Niño o niña, indistintamente, menor de un año o entre
13 y 15 años.
• En caso de abuso sexual, el 81,1% eran niñas.
• Presentaban problemas de salud el 17,6% de los niños.
• El 15,8% de los niños padecen problemas de conducta
o psiquiátricos.
• 10,7% no muestran desarrollo físico adecuado.
• 9,7% padecen minusvalías psicológicas.
• En el 56,6% de los casos convive en una familia biparental tradicional. El 23,9% en familias reconstruidas y
el 5% en familias adoptivas.
• En el 22,5% de los casos coexiste maltrato a la mujer,
frente al 6% en los hombres.
Perfil del niño maltratado en España
A pesar de lo que se conoce del tema el perfil del niño
maltratado, este en España es el siguiente:
• Niño de entre 1 y 4 años de edad.
• Víctima de negligencia.
• No está escolarizado.
• No padece problema de salud, ni minusvalía psicológica o física.
• Tiene un desarrollo físico adecuado.
• Convive en el seno de una familia tradicional.
• Su vivienda no posee las condiciones adecuadas de
habitabilidad. El 44,2% tenía malas condiciones de habitabilidad en la vivienda.
Perfil del agresor en el abuso infantil en España
A pesar de lo que se sabe y se ha publicado tanto internacionalmente y en España, el perfil es el que se reseña
a continuación:
• Tiene entre 30 y 34 años, si es mujer, y entre 35 a 39
años, si es hombre.
• Es padre o madre biológicos del menor.
• Provoca trato negligente.
• Está desempleado.
• No padece enfermedad física o psíquica, ni minusvalía.
• No tiene antecedentes penales.
• No consume drogas.
• No existía violencia doméstica.
• No mantiene buenas relaciones con la familia ni con
los vecinos. En el 51,4% mantenía malas relaciones
con sus vecinos.
• Hace uso de las instituciones sociales de apoyo en el
75,6% de los casos.
Intervenciones preventivas en el maltrato infantil
Los servicios de Atención Primaria (AP) tienen un papel destacado en la prevención del maltrato infantil, al ser
los únicos servicios comunitarios a los que tienen acceso
normalizado y generalizado las familias, en un periodo
de edad en el que el niño es especialmente vulnerable
(menores de 5 años). Son los pediatras y los enfermeros
de AP quienes pueden detectar con más facilidad a estos
menores pues a partir de los 5 años es en la escuela donde recaerá el papel principal de prevención.
A. Prevención primaria
Está dirigida a la población general con el objetivo de
evitar la presencia de factores estresantes o de riesgo y
potenciar los factores protectores:
1 Sensibilización y formación de profesionales de AP en
la detección y prevención del maltrato infantil.
2 Intervención en los foros comunitarios de educación
para la salud incrementando las habilidades de los padres en el cuidado de sus hijos, en las relaciones educativas y afectivas que se establecen en las relaciones
padres/hijos.
a. Cursos de preparación al parto.
b. Escuelas de padres u otros centros comunitarios,
promoviendo valores de estima hacia la infancia, la
mujer y la paternidad.
3 Prevención dell embarazo no deseado, principalmente
en mujeres jóvenes, mediante:
a. La educación sexual en centros escolares.
b. El Programa del Niño Sano (controles de salud de
los 11, 12 y 14 años realizados en AP).
c. Facilitando recursos de planificación familiar.
4 Evaluación de la calidad del vínculo afectivo padreshijos, los cuidados al niño, la presencia de síntomas
que sugieren abandono o carencia afectiva, la actitud
de los padres ante el establecimiento de normas y límites (azotes, castigos o correcciones verbales desproporcionadas).
5 Intervención en las consultas con amabilidad y empatía
cuando observamos prácticas de castigo corporal que
se establecen inapropiadas en la relación padres-hijos
(nalgadas, sacudidas, amenazas, reprimenda con abuso psíquico, etc.) discutiendo métodos alternativos de
disciplina, refuerzos, de experiencias de confrontación
padres-hijos.
6 Empleo de “Guías anticipatorios” para comunicar a
cada edad específica los requerimientos del niño (alimentación, higiene, sueño, cólico del lactante, rabietas, control de esfínteres), reconocimiento de la dificultad que entraña cada nuevo periodo del desarrollo
infantil, brindando orientación práctica en cuanto al establecimiento de disciplina constructiva y promoviendo
la estimulación del niño y su crecimiento emocional
estable.
7 Identificación de los puntos valiosos y positivos de los
383
padres, alabando sus esfuerzos, reforzando la autoestima y la competencia.
B. Prevención secundaria
Dirigida a población en riesgo con el objetivo de reducir
daños y atenuar los factores de riesgo presentes, potenciando los factores protectores.
• Reconocer situaciones de abandono o trato negligente
en el niño. Evaluar y consultar con el Servicio de Protección al Menor.
• Reconocer situaciones de violencia doméstica o de
abuso a la mujer como una medida efectiva de prevenir el maltrato infantil (30 a 70% de las familias en las
que se abusa de un adulto, habrá abuso de menores).
• Remitir a los miembros de la familia a centros de terapia psicológica para educar en el manejo del enfado y
de la ira.
• Remitir a los Centros de Salud Mental (CSM) a padres
con adicción al alcohol, drogas o trastornos psiquiátricos. Recomendar el tratamiento por su médico de familia de los trastornos de ansiedad o depresivos.
• Ofrecer a las familias que lo precisen todos los recursos comunitarios de ayuda psicológica de adultos y niños, social, laboral o económica.
• Colaborar con el trabajador social de la zona en la definición de objetivos, planes, estrategias y ayudas definidas en las familias de riesgo.
• Visitas domiciliarias por enfermería a las familias de
alto riesgo, desde la etapa prenatal hasta los dos años
de vida. La visita domiciliaria se ha encontrado como
uno de los métodos preventivos más eficaces en el
maltrato infantil, estimando una reducción del 40% en
la incidencia del abuso en el grupo que recibe este tipo
de programas frente el grupo control, a corto y largo
plazo, quince años después. Los beneficios encontrados son los siguientes:
- Incremento del uso de la atención prenatal.
- Aumento del peso de nacimiento.
- Disminución del parto prematuro.
- Incremento del uso de los servicios sanitarios (salud infantil, planificación familiar, vacunaciones) y
de los servicios sociales de la comunidad.
- Mejoría de la nutrición de la embarazada.
- Disminución de hábito tabáquico en el embarazo y
la crianza.
- Decrecimiento de los siguientes embarazos y del
espacio entre embarazos.
- Aumento del empleo materno.
- Disminución de las visitas de urgencia.
- Reducción de los accidentes e intoxicaciones.
- Disminución de las prácticas de castigo corporal.
- Mejoría del crecimiento y desarrollo del niño.
- Reducción de las conductas criminales en la madre.
- Decremento del uso en las ayudas sociales.
384
- Disminución del abuso de drogas y alcohol en la
madre.
• Aumentar las visitas dentro del Programa del Niño
Sano.
44.2.
MALTRATO EN LA MUJER
Actualmente, se deben unir esfuerzos para erradicar
la pandemia de la violencia de género, es el reto del siglo
XXI, mucho más que el avance científico, cultural o tecnológico.
El estudio de la violencia como problema social y de
salud, así como sus diferentes manifestaciones, ha sido
tema de interés en los últimos años y constituye una de
las afecciones más severas que ha venido azotando a la
humanidad.
El primer paso para afrontar el reto de la erradicación
de la violencia de género es aprender a detectarla. La
violencia de género suele manifestarse en primer lugar
como agresión verbal en sus formas más encubiertas. Es
importante conocer sus mecanismos, porque las secuelas psicológicas de los malos tratos psíquicos son igual o
más graves que las de los malos tratos físicos. Las y los
profesionales de sanidad, psicología y asistencia social
tienen un importantísimo papel que jugar en la detección,
atención, derivación de la víctima y denuncia si fuera necesario.
La OMS señala que la violencia de género es un grave
problema de Salud Pública en todo el mundo, por ello la
Plataforma de Acción de Beijing, de la IV Conferencia Mundial de la ONU (1995) insta a los Gobiernos a tomar medidas conjuntas para prevenir y eliminar la violencia contra
la mujer. En nuestro país, está vigente el II Plan Integral
contra la Violencia Doméstica 2001-2004 del Ministerio
de Trabajo y asuntos Sociales, llevado por el Instituto de
la Mujer.
Para prevenirla, se deben conocer bien las causas que
llevan a la violencia.. Heise estudia estas causas y concluye que existen cuatro ámbitos distintos: el individual, el
familiar, el comunitario y el sociocultural. El conocimiento
de estos factores que influyen y sus interacciones en los
diferentes contextos y ambientes culturales será imprescindible para el diseño de estrategias de prevención.
44.2.1. Conceptos
Se define violencia de género como todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o
pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico,
sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de
la libertad, tanto si se producen en la vida pública como
en la vida privada (Resolución de la Asamblea General de
Naciones Unidas de 1993).
• Violencia física: cualquier acto no accidental que implique el uso deliberado de la fuerza, como bofetadas,
golpes, palizas, empujones, heridas, fracturas o quemaduras, que provoquen o puedan provocar una lesión, daño o dolor en el cuerpo de la mujer.
• Violencia sexual: ocurre siempre que se impone a la
mujer un comportamiento sexual contra su voluntad,
se produzca por parte de su pareja o por otras personas.
- Las agresiones sexuales comprenden cualquier
atentado contra la libertad sexual de otra persona, realizado con violencia o intimidación. Dentro
de estas, se encuentra la violación, pero también
existe la agresión sexual cuando se atenta contra la
libertad sexual de la mujer, aunque ello no implique
contacto físico entre esta y el agresor (obligarla a
masturbarse o a mantener relaciones sexuales con
terceros).
- Los abusos sexuales comprenden también cualquier atentado contra la libertad sexual de otra persona, pero realizado sin violencia ni intimidación,
aunque siempre sin que medie el consentimiento
de dicha persona.
- En el ámbito laboral, el acoso sexual es también
una forma de violencia contra la mujer. Existe cuando se solicita (para sí, o para un tercero) favores de
naturaleza sexual, provocando con ello en la víctima
una situación objetiva y gravemente intimidatoria,
hostil o humillante.
• Violencia psicológica: conducta intencionada y prolongada en el tiempo, que atenta contra la integridad
psíquica y emocional de la mujer y contra su dignidad
como persona, y que tiene como objeto imponer las
pautas de comportamiento que el hombre considera
que debe tener su pareja. Sus manifestaciones son
amenazas, insultos, humillaciones o vejaciones, la exigencia de obediencia, el aislamiento social, la culpabilización, la privación de libertad, el control económico,
el chantaje emocional, el rechazo o el abandono. Este
tipo de violencia no es tan visible como la física o la
sexual, es más difícil de demostrar y, en muchas ocasiones, no es identificada por la víctima como tal sino
como manifestaciones propias del carácter del agresor.
44.2.2. Características del agresor
Así como hay tipología en lo que es la víctima de la
violencia doméstica, también existe en el agresor. Las características más definitorias son las siguientes:
• Un factor de riesgo característico es el hecho de haber
presenciado de niño los malos tratos en la familia.
• Tienen apariencia de hombres normales, habitualmente sexistas en su socialización.
• Poseen pocas habilidades asertivas interpersonales.
Les cuesta pedir con claridad lo que quieren y expresar
sus expectativas sobre los otros.
• Suelen hacer responsables a otras personas de su violencia cuando esta es descubierta. Niegan y minimizan
sus errores.
• Tienen una gran necesidad de poder que no pueden
satisfacer por sus propios méritos.
• El alcohol y las drogas no hacen que la gente no violenta lo sea. Hay muchos agresores que ni beben ni usan
drogas. A veces, estas sustancias se emplean como
excusas para ejercer la violencia y su uso aumenta el
riesgo de esta. Esto hay que tenerlo en cuenta en la
planificación de la seguridad de la víctima.
• En general, no están locos, no son psicópatas, ni tienen ninguna enfermedad que justifique el maltrato.
A nivel mundial, y según estudios realizados, se han
planteado los siguientes factores como contribuyentes a
la aparición de hechos violentos:
• Uso de sustancias alcohólicas y de drogas.
• Disponibilidad de armas e instrumentos de violencia.
• Desigualdades de género y preferencia de hijos varones.
• Valores culturales que estimulan la violencia y la masculinidad.
• Desempleo, la pobreza de hogar.
• Programas de televisión y películas de carácter violento.
• Situaciones de conflicto armado.
44.2.3. Fases de la violencia doméstica
Lo más frecuente es que los malos tratos comiencen
con conductas de abuso psicológico en el inicio de la relación, que suelen ser atribuidas a los celos del hombre o a
su afán de protección. Estas conductas van minimizando
la capacidad de decisión de la mujer produciendo dependencia, aislamiento y temor.
La violencia puede extenderse durante un largo periodo de tiempo, y suele ser difícil para la víctima darse
cuenta del maltrato. Leonor Walker explica éste fenómeno
mediante la Teoría del ciclo de la violencia donde establece tres fases:
• Acumulación de tensión: es una escalada gradual de
tensión, en la que la hostilidad del hombre va en aumento sin motivo comprensible y aparente para la mujer. Se intensifica la violencia verbal y pueden aparecer
los primeros indicios de violencia física. Se presentan
como episodios aislados que la mujer cree puede controlar y que desaparecerán. La tensión aumenta y se
acumula.
385
• Explosión o agresión: estalla la violencia y se producen las agresiones físicas, psicológicas y sexuales. Es
en esta fase donde la mujer suele denunciar o pedir
ayuda.
• Calma o reconciliación o luna de miel: en esta fase,
el agresor manifiesta su arrepentimiento y pide perdón
a la mujer. Utiliza estrategias de manipulación afectiva
(regalos, caricias, disculpas, promesas) para evitar que
la relación se rompa. En la medida que los comportamientos violentos se van afianzando y ganando terreno, la fase de reconciliación tiende a desaparecer y los
episodios violentos se aproximan en el tiempo
Este ciclo es muy frecuente en las relaciones de pareja
en las que se produce maltrato, pero no se observa en
todos los casos.
La mujer sufre una pérdida progresiva de autoestima y
pierde también las esperanzas de cambio de la situación,
aumentando la sumisión y el miedo hacia el agresor. Por
ello, cuando una mujer pide ayuda a un profesional debe
recibir en todas las ocasiones apoyos concretos para cambiar su situación, respetando y no culpabilizando sus decisiones. Es importante que comprenda que la violencia
continuará e irá en aumento y que no podrá corregir la
conducta de su agresor, para que sea consciente del peligro que corre.
44.2.4. Atención integral a la victima de malos tratos. Protocolo ante la violencia de género
La Ley Orgánica 1/2004 de Medidas de Protección
contra la Violencia de Género, establece en su Capítulo III
que los protocolos prestarán apoyo técnico y orientará la
planificación de las medidas sanitarias.
La Ley establece en su artículo 15 que las Administraciones sanitarias promoverán las actuaciones de los
profesionales sanitarios que permitan la detección precoz
de la violencia de género. Y propondrán las medidas necesarias para mejorar la eficacia en la lucha contra este
tipo de violencia mediante el desarrollo de programas de
sensibilización y formación continuada del personal sanitario que permitan el diagnóstico precoz, la asistencia y la
rehabilitación de la mujer maltratada.
El diagnóstico y la atención a la violencia de género,
tanto en Primaria como en Especializada, están incluidos
en el Real Decreto 1030/2006, por el que se establece la
cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento
para su actualización.
El protocolo del que se hablará a continuación es el
de referencia para todos los profesionales sanitarios de
aplicación en todo el SNS, publicado por el ministerio de
Sanidad y Consumo en el año 2007.
386
44.2.5. Importancia de los profesionales sanitarios
La detección de la situación de violencia por parte del
personal sanitario predispondrá a la ruptura del silencio
de la mujer, lo que supone el primer paso para la comprensión y la visualización del problema. El no reconocimiento de una situación de maltrato por parte de los
profesionales sanitarios puede conllevar a una nueva victimización y contribuir a la cronificación del maltrato y a la
medicalización del problema.
La OMS recomienda en su informe sobre violencia contra las mujeres a preguntar por parte del profesional de
forma directa y no valorativa, pues dice que la mayoría de
las mujeres están dispuestas a revelar el maltrato cuando
se les pregunta, en realidad, muchas están esperando silenciosamente que alguien les pregunte.
La OMS define las funciones mínimas a desarrollar por
el profesional sanitario que son las siguientes:
Preguntar con regularidad, cuando sea factible, a todas las mujeres sobre la existencia de violencia doméstica, como tarea habitual dentro de las actividades preventivas.
Estar alerta a posibles signos y síntomas de maltrato y
hacer su seguimiento.
- Ofrecer atención sanitaria y registrarla en la historia de
salud o historia clínica.
- Ayudar a entender su malestar y sus problemas de salud como una consecuencia de la violencia y del miedo.
- Informar y remitir a las pacientes a los recursos disponibles de la comunidad.
- Mantener la privacidad y la confidencialidad de la información obtenida.
- Estimular y apoyar a la mujer a lo largo de todo el proceso, respetando su propia evolución.
- Evitar actitudes insolidarias o culpabilizadoras ya que
pueden reforzar el aislamiento, minar la confianza en
ellas mismas y restar la probabilidad de que busquen
ayuda.
Establecer una coordinación con otros profesionales e
instituciones.
- Colaborar en dimensiones e investigar el problema mediante el registro de casos.
44.2.6. Actividades de prevención
La prevención de la violencia doméstica se puede dividir en prevención primaria, secundaria y terciaria:
• Prevención primaria: la educación sobre la tolerancia
y la igualdad en la familia desde su creación. Se puede
actuar identificando las familias de riesgo o las situaciones desencadenantes de violencia.
• Prevención secundaria: reconocimiento temprano de
signos de violencia. Tienen un papel fundamental los
servicios de urgencia de los hospitales.
• Prevención terciaria: una vez diagnosticada la violencia, se debe de valorar si se trata de una situación
puntual o repetitiva y hay que establecer un plan de
actuación.
Las actividades de prevención se clasifican en las siguientes tres áreas de trabajo:
• Del profesional:
- Inclusión en la formación continuada sobre aspectos de prevención, detección precoz y atención integral
- Realización de sesiones multidisciplinares sobre la
detección de casos reales.
- Realización de sesiones con otros profesionales especialistas u otras instituciones
• En la atención a la salud integral de la mujer:
- Colocar carteles y folletos informativos, para indicar
que la violencia es objeto de atención sanitaria en
la que se puede ofrecer ayuda.
- Fomentar actitudes, valores y actividades que favorezca la autonomía de la mujer y el ejercicio de
sus derechos personales, sexuales y de relaciones
sociales.
• En el ámbito comunitario:
- Colaborar con asociaciones, con talleres, jornadas y
charlas explicando el papel del personal sanitario.
- Participar y proponer campañas, jornadas y acciones relacionadas con el tema que estén realizando
las instituciones y organizaciones sociales.
44.2.7. Actuación general de los profesionales
El profesional debe tener en cuenta que las mujeres
embarazadas, las que tienen una discapacidad física, psíquica o sensorial, las inmigrantes, las que se encuentran
en situación de exclusión social o las que viven en entornos rurales son más vulnerables al maltrato, por lo que es
necesario prestar más atención ante la presencia de este
tipo de mujer.
El protocolo de actuación se estructura en las siguientes fases:
1. Detección y valoración:
• Indicadores de sospecha: antecedentes de haber sufrido malos tratos en la infancia, lesiones frecuentes,
historia de abuso de psicofármacos, problemas gineco-obstétricos (abortos repetidos, hijos de bajo peso al
nacer,…), síntomas psicológicos frecuentes (ansiedad,
depresión, insomnio, baja autoestima, labilidad emocional, trastornos de la conducta alimentaria,…), síntomas físicos frecuentes como cefalea, mareo, molestias
pélvicas. Incumplimientos de citas, visitas reiteradas a
urgencias, varias hospitalizaciones o acude con el marido cuando antes no lo hacía.
La actitud y el comportamiento de la mujer durante la
consulta también pueden ofrecer muchos datos, además
de evidenciar las diferentes lesiones por todo el cuerpo a
la exploración física.
• Identificación: para ello se debe de realizar una entrevista clínica específica, en donde la actitud del profesional es muy importante, debe saber cómo crear
un clima de confianza que la tranquilice. Para ello es
fundamental asegurar la confidencialidad, facilitar la
expresión de sentimientos, estar muy atentos a la comunicación verbal y no verbal, abordar directamente el
tema de la violencia y expresar claramente que nunca
está justificado el tema de la violencia en las relaciones humanas.
Una vez que la mujer ha reconocido el maltrato, es importante no hacerla culpable de la situación, no dar
falsas esperazas diciendo que va a ser fácil, no infravalorar la situación de peligro que expresa la mujer, no
recomendar terapia de pareja ni mediación familiar, no
adoptar una actitud paternalista ni imponer criterios ni
decisiones.
• Valoración: biospicosocial (lesiones físicas, situación
familiar, situación económica y laboral, red de apoyo
social, situación emocional), de la situación de violencia (tipo de violencia, desde cuándo, frecuencia e intensidad, agresiones a otros miembros de la familia,…)
y del riesgo (determinar si la mujer se encuentra o no
en peligro mediante indicadores de peligro extremo
como: amenazas con armas, intentos de homicidio o
de suicidio).
2.
•
•
•
•
•
Intervención:
Información acerca del problema.
Trabajo en la consulta-seguimiento.
Derivación.
Registro en la historia clínica.
Actuación con los hijos/hijas (si existen) y otras personas dependientes, si las hubiera.
• Emitir cuando proceda el parte de lesiones e informe
médico correspondiente.
44.2.8. Actuación ante agresiones sexuales
La agresión sexual puede ser ejercida por su pareja o
por otros hombres, pero las mujeres sólo denuncian cuando el agresor no es la pareja.
El personal de Atención Primaria que atienda una agresión sexual debe remitir lo antes posible, y siempre que
no necesite atención de urgencia, al hospital mediante
una ambulancia, sin que se realicen lavados ni cambios
de ropa. En caso de felación es importante, en la medida
de lo posible, evitar tomar líquidos o alimentos antes del
reconocimiento de la víctima en el hospital.
Es necesario un trato compresivo hacia la mujer, facilitando un ambiente que propicie la comunicación, la con387
fidencialidad así como la mayor intimidad posible. Si la
víctima lo desea, puede estar presente alguien de su confianza. No deben realizarse preguntas comprometidas,
debiendo recoger los datos que la mujer quiera dar.
Es preciso informar a la mujer de todas las exploraciones que se le van hacer y la finalidad de las mismas,
comentando en todo momento lo que se está llevando
a cabo y pidiendo el consentimiento cuando sea necesario. Cada profesional tiene su función específica en
estos casos, deben coordinarse y realizar exploraciones
simultáneas para evitar las repetitivas exploraciones a
la mujer.
Las actuaciones pertenecientes a los profesionales de
la urgencia son las siguientes:
• Anamnesis y examen clínico.
• Solicitar la presencia del médico forense a través del
juzgado de guardia.
• Tomar muestras del aparato genital para infecciones
de transmisión sexual (gonorrea y Clamydias).
• Analítica sanguínea (serología, Rh y grupo, tóxicos y
prueba de embarazo).
• Tratamiento de lesiones físicas.
• Tratamiento de infecciones de transmisión sexual.
• Profilaxis del embarazo.
• Parte de lesiones.
Las actuaciones del médico forense son:
• Toma de muestras de interés legal.
• Fotografiar las lesiones.
• Realizar el informe para el juzgado.
Se debe de informar a la mujer que el abuso es un delito y que tiene derecho a denunciarlo. También hay que
informarla de que la legislación protege sus derechos e
integridad y de que, si lo desea, puede solicitar una orden
de protección. Hay que informar a la mujer de la red de
recursos y dispositivos sociales para la atención a las mujeres que sufren violencia de género.
Una vez se vaya a realizar la derivación a otros servicios de seguimiento, hay que tener en cuenta la coordinación con Atención Primaria y trabajador social, asegurando la atención psicológica, social y jurídica. Se le debe
de recomendar no mantener relaciones sexuales hasta la
siguiente valoración.
44.3.
MALTRATO EN EL ANCIANO.
DETECCIÓN Y PREVENCIÓN
El maltrato en las personas mayores por miembros de
la familia se remonta a la antigüedad. Sin embargo, hasta
el advenimiento de las iniciativas para afrontar el maltrato
de los menores y la violencia doméstica en lo últimos 25
388
años del siglo XX, este tema se valoró como un asunto privado. Considerado como un problema de bienestar social
y luego como un tema relacionado con el envejecimiento,
el maltrato de las personas de edad y otras formas de
violencia doméstica se han convertido en cuestiones vinculadas con la salud pública y la justicia penal.
Aunque el maltrato de los ancianos se identificó por
primera vez en los países desarrollados, donde se han
realizado la mayoría de las investigaciones existentes, los
hechos anecdóticos y la información procedente de algunos países en vías de desarrollo han demostrado que es
un fenómeno universal. Aunque la edad a la que se considera a una persona como anciana no está definida con
precisión en el mundo; en general, se considera la vejez
como el periodo de la vida en que las personas, debido a
la pérdida de su capacidad física, ya no pueden desempeñar las funciones familiares o laborales que les corresponden.
44.3.1. Definición de maltrato de personas mayores
El maltrato de las personas mayores se puede cometer
tanto por acción como por omisión (en este último caso,
por lo general, se denomina descuido), y que posiblemente sea intencional o no. Además, puede ser de carácter
físico o psíquico (este último incluye las agresiones emocionales o verbales), o puede entrañar abuso económico
u otros perjuicios materiales.
Es indudable que el anciano será victima de sufrimientos innecesarios, de lesiones o dolor, pérdida o violación
de sus derechos humanos y deterioro de su calidad de
vida. La calificación de una conducta de maltrato dependerá de la duración, de la frecuencia, de la gravedad y de
las consecuencias, y, sobre todo, del contexto cultural.
Según la definición de la organización Acción contra
el Maltrato de los Ancianos en el Reino Unido, adoptada
por la red Internacional para la Prevención del Maltrato en la Personas Mayores, el maltrato de los ancianos
consiste en realizar un acto único o reiterado o dejar de
tomar determinadas medidas necesarias, en el contexto
de cualquier relación en la que existen expectativas de
confianza, y que provocan daño o angustia a una persona mayor.
Según la Declaración de Toronto(17-11-22002), el maltrato de las personas mayores se define como la acción
única o repetida , o la falta de respuesta apropiada, que
ocurre dentro de cualquier relación donde exista una expectativa de confianza y la cual produzca daño o angustia a una persona anciana. Esta definición es el resultado
del trabajo desarrollado por INPEA (Red Internacional de
Prevención del Abuso y maltrato en la vejez) y el énfasis
puesto por la OMS.
44.3.2. Clasificación
• Maltrato físico: causar lesiones o dolores, ejercer
coerción física o restringir la libertad de movimientos
mediante la fuerza o el uso de drogas.
• Maltrato psíquico o emocional: infligir sufrimiento psíquico.
• Abuso económico o material: explotar a una persona
mayor o hacer uso de sus fondos o recursos en forma
ilícita o indebida.
• Abuso sexual: mantener contacto sexual no consentido de cualquier tipo con una persona mayor.
• Descuido: negarse a cumplir con la obligación de atender a una persona mayor, o no cumplirla. Esto puede
entrañar o no la tentativa, consciente e intencional, de
causar sufrimiento físico o emocional a la persona mayor.
44.3.3. Prevención
Magnitud del problema
En el ámbito doméstico en los países desarrollados,
sólo han tomado conciencia de este problema en los últimos años. En una encuesta realizada en Canadá en el
año 2000, se determinó que en los últimos cinco años
anteriores el 7% de las personas mayores habían experimentado alguna forma de maltrato emocional, el 1% habían sido víctimas de abuso económico, y el 1% habían
sufrido maltrato físico o agresiones sexuales a manos
de los niños, las personas que las atendían o del cónyuge. Los hombres (9%) tienen mayores probabilidades
de denunciar maltrato emocional o económico que las
mujeres (6%).
En el ámbito institucional, a pesar de existir una vasta bibliografía sobre la calidad de la atención en las instituciones, y que los casos de maltrato de ancianos han
sido bien documentadas en los informes de investigación
gubernamentales, en los estudios etnográficos y las historias personales no hay datos nacionales sobre la prevalencia o la incidencia del maltrato sino datos locales a
pequeña escala. En España, se estima en 3-10%; se cree
que la incidencia ha aumentado en los últimos diez años
en un 150%, a pesar de eso recibe menos atención que
otro tipo de violencia doméstica. Se valora que en el 90%
de los casos, el causante es un miembro de la familia,
generalmente el cónyuge o un hijo adulto.
Las tasas probables de maltrato de los ancianos, tanto
en los ámbitos comunitarios como institucionales, quizá
sean mayores de lo que permite inferir las estadísticas
generales recopiladas por los países sobre los actos de
violencia. Algunas de las discrepancias se deben a que el
maltrato de los ancianos no ha sido reconocido como tal
hasta la década de los años setenta.
Factores de riesgo en el maltrato
de las personas mayores
Para poder tener en cuenta la complejidad de este
tema y los diversos factores asociados con él, los investigadores han recurrido al modelo ecológico, que permite
considerar las interacciones que se producen en varios
sistemas. El modelo consiste en una jerarquía de cuatro
niveles superpuestos: el individual, el relacional, el comunitario y el social.
1. Factores individuales:
• La violencia física es ejercida con más frecuencia
con personas que tengan trastornos de la personalidad y problemas asociados con el abuso de alcohol.
• Quienes inflingen la violencia tienen más probabilidad de padecer problemas de salud mental y de
abuso de sustancias.
• Un factor de riesgo son las deficiencias cognoscitivas y físicas de las personas mayores.
• El género que algunos investigadores habían postulado como factor de riesgo, estudios de prevalencia
comunitarios dicen que el riesgo de maltrato por
parte de cónyuges, hijos adultos y otros familiares
es aproximadamente el mismo para ancianos que
para ancianas.
• Las dificultades económicas del agresor son un factor de riesgo importante.
2. Factores relacionales:
• El carácter de las relaciones entre los que brindan
el cuidado y los que lo reciben, antes de que se produzca el maltrato, es un factor importante para predecir el maltrato.
• La violencia puede ser el resultado de la acción recíproca de varios factores, entre ellos el estrés, la
relación entre quien recibe la atención y la persona que la brinda, las conductas perturbadoras y la
agresión por parte del receptor de la atención y la
depresión del cuidador.
• Condiciones de vida como el hacinamiento y la falta
de privacidad aumenta el riesgo de maltrato.
• La relación de dependencia es importante, pero no
sólo del anciano respecto a su maltratador, sino la
dependencia del que inflinge la violencia del anciano por motivos económicos o de vivienda. En
algunos de estos casos hay tal maraña de interdependencias que dificultan mucho la intervención de
terceros.
3. Factores comunitarios y sociales:
• El aislamiento social pude ser tanto una causa
como una consecuencia. Muchas veces se procede a aislar a las personas mayores debido a ciertas
deficiencias físicas o psíquicas. Además, la pérdida
de amigos y de miembros de la familia reduce las
posibilidades de interacción social.
• Las normas culturales y las tradiciones, así como
389
los prejuicios contra la vejez, el sexismo y la cultura
de la violencia, también desempeñan un papel subyacente importante.
• Hay que tener en cuenta las dificultades con que
se enfrentan las personas mayores, sobre todo las
mujeres. Muchas de estas personas viven en condiciones de pobreza, sin poder satisfacer sus necesidades básicas y sin contar con el apoyo familiar,
factores que agravan el riesgo de padecer maltrato,
descuido y explotación.
Consecuencia del maltrato de las personas mayores
Para los ancianos, las consecuencias del maltrato pueden ser especialmente graves. Se trata de personas físicamente más débiles y más vulnerables, sus procesos de
convalecencia son más prolongados. Incluso una lesión
relativamente leve puede causar daños graves y permanentes. La pérdida de una suma de dinero, por pequeña
que sea, puede tener un impacto significativo. Posiblemente vivan aislados, solos o atribulados por una enfermedad y, en ese caso, están más expuestos a convertirse
en el blanco de algún fraude.
• En el ámbito doméstico las consecuencias más frecuentes son:
–– Depresión o dificultades psicológicas.
–– Sentimientos de impotencia, alienación, culpa, vergüenza, temor, ansiedad, negación y estrés postraumático.
–– Aumento del riesgo de muerte por estrés.
• En el ámbito institucional las consecuencias más habituales son: se ha comprobado que se produce maltrato de las personas mayores en los establecimientos
de atención permanente (hogares de ancianos, residencias de ancianos, hospitales, centros de atención
ambulatoria), de casi todos los países donde existen
estas instituciones.
Son varias las personas que pueden infligir el maltrato
(personal asalariado, visitante voluntario, familiares y
amigos).
El tipo de maltrato más habitual es el descuido.
Los factores relacionados más frecuente de este des-
cuido son:
1. La prestación de la atención (resistencia a los cambios de la medicina geriátrica, alimentación inadecuada, prestación de enfermería deficiente).
2. Los problemas del personal (estrés laboral, agotamiento, falta de capacitación, problemas psíquicos).
3. Problemas de interacciones personal/residentes
(falta de comunicación, agresividad, diferencia de
culturas).
4. Las condiciones externas (falta de privacidad esencial, deterioro del establecimiento, uso de medios
de inmovilización, falta de estimulación sensorial
adecuada, propensión a los accidentes).
390
5. Las políticas institucionales (residentes con poca
elección en lo que respecta a su vida, actitudes burocráticas o de indiferencia a los residentes, escasez de personal, manejo fraudulento de las pertenencias o el dinero de los ancianos).
Tipos de prevención
• Prevención primaria: debe asumir que todo anciano
tiene riesgo de presentar este problema e intentar proporcionar ayuda a todos los individuos comprometidos
con el cuidado de los ancianos.
• Prevención secundaria: implica la identificación de
los factores de riesgo de malos tratos a ancianos y la
realización de programas de prevención para localizar
individuos y familias de alto riesgo.
• Prevención terciaria: consiste en intentar prevenirlos
nuevos eventos una vez que ya ha tenido lugar alguno
con anterioridad e incluye la intervención legal.
Perfil de la víctima de malos tratos
• Sexo: mujer.
• Edad: 75 años o más.
• Estado civil: viuda.
• Importante deterioro funcional por una enfermedad
crónica y/o progresiva (enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, ACV).
• Dependiente de su cuidador para la mayoría de las actividades de la vida diaria.
• Portadora de problemas y conductas anómalas: incontinencia, agresividad, agitación nocturna.
• Convive con una familiar que es el principal y único cuidador.
• Antecedentes previos de lesiones inexplicables y recurrentes.
• Presenta signos de malnutrición, deshidratación, mala
higiene o intoxicaciones medicamentosas.
• Aislamiento social.
Perfil del cuidador responsable del abuso
• Parentesco con la víctima: hijo, hija, esposo.
• No acepa el papel de cuidador. No asume la responsabilidad que ello conlleva.
• Depende del anciano desde el punto de vista económico.
• Consumidor de fármacos, alcohol, drogas.
• Antecedentes de enfermedad psiquiátrica o trastornos
de la personalidad.
• Tiene pobres contactos sociales.
• Renuncia a las ayudas médicas y de la comunidad.
• En las entrevistas suele ser hostil, irritable y suspicaz.
• Demuestra pérdida de control de la situación.
• Historia previa de violencia familiar.
• Sufre estrés por causas diversas (pérdida de trabajo,
portador de cualquier enfermedad, problemas conyugales).
Instrumentos de cribado
Se han desarrollado numerosos instrumentos de cribado pese a la dificultad que supone la ausencia de un criterio estándar. El CTS (Conflict Tactic Scale), el EAI (Elder
Assessment Instrument), y el BASE (Brief Abuse Screen of
the Elderly) han sido recomendados recientemente con el
fin de identificar víctimas potenciales de maltrato entre
ancianos por tratarse de cuestionarios sencillos y fáciles
de utilizar, pero aún no han sido suficientemente ensayados. De los dos primeros existe la versión en español
y recogen datos exclusivamente de la víctima. El tercero
recoge datos de la víctima y del cuidador.
44.3.4. Intervención
A. Indicadores de maltrato a las personas mayores
INDICADORES RELACIONADOS CON EL ANCIANO.
Físicos:
- Quejas de agresiones físicas.
- Caídas y lesiones no explicadas.
- Quemaduras y lesiones en lugares sospechosos, o de
tipo sospechoso (equimosis en la cavidad bucal, quemaduras en labios, falta de piezas o fracturas dentales,
desviación del tabique nasal, hemorragias oculares,
alopecia traumática, úlceras de presión en mal estado,
heridas cortantes, coexistencia de lesiones recientes
con lesiones de aspecto antiguo).
- Cortes, marcas en los dedos u otros indicios de uso de
medios de inmovilización.
- Pedido demasiado reiterado de recetas de medicamentos o poco uso de medicamentos.
- Pérdida de peso, caquexia, desnutrición, deshidratación sin causa que guarde relación con la enfermedad.
- Signos de atención inadecuada o falta de higiene (Vestimenta sucia o inapropiada).
- Búsqueda de atención sanitaria con varios médicos o
en centros de salud
- Tensión arterial baja, taquicardia, hipo o hipertermia.
Conductuales y emocionales:
- Cambios en los hábitos alimentarios o problemas para
dormir.
- Actitud de temor, confusión o resignación.
- Pasividad, retraimiento o mayor depresión.
- Indefensión, desesperanza, o ansiedad.
- Afirmaciones contradictorias u otras ambivalencias
que no son el resultado de la confusión mental.
- Renuncia a conversar abiertamente.
- La persona evade el contacto físico con su cuidador, no
lo mira a los ojos y evitas la comunicación verbal.
- La persona mayor es dejada de lado por los demás.
Sexuales:
- Quejas de agresión sexual.
- Conducta sexual que no coincide con las relaciones habituales y la personalidad anterior de la persona.
- Cambios no explicados en la conducta, como agresividad, el retraimiento o la automutilación.
- Quejas frecuentes de dolores abdominales o hemorragias vaginales o anales inexplicables.
- Infecciones genitales recurrentes o hematomas alrededor de las mamas o en zonas genitales.
- Prendas íntimas desgarradas, manchadas o ensangrentadas.
- Presencia de enfermedades de transmisión sexual.
Económicos:
- Retiros de dinero irregulares o atípicos del anciano.
Retiros de dinero incompatibles con los medios de la persona de edad.
- Cambio de un testamento o título de propiedad que deja
la vivienda o el dinero a “nuevos amigos o parientes”.
- Falta de una propiedad.
- El anciano no puede encontrar joyas o efectos personales.
- Movimientos sospechosos en la cuenta bancaria o en la
tarjeta de crédito.
- Falta de comodidades, pese a que el anciano podría permitírselas.
- Problemas de salud física o mental sin tratamiento.
- El nivel de tratamiento que recibe el anciano no está a la
altura de sus ingresos o medios.
INDICADORES RELACIONADOS CON EL CUIDADOR.
- El cuidador parece cansado o estresado.
- El cuidador parece muy preocupado o indiferente.
- El cuidador culpa al anciano por ciertos actos, como la
incontinencia.
- El cuidador se comporta agresivamente.
- El cuidador trata al anciano como a un niño de forma
inhumana.
- El cuidador tiene antecedentes de abuso de sustancias psicotrópicas o de maltrato a otros.
- El cuidador se niega a que el anciano sea entrevistado
solo.
- El cuidador se pone a la defensiva cuando se le pregunta algo; puede ser hostil o esquivo.
- El cuidador ha estado atendiendo a la persona de edad
durante un periodo prolongado.
Actuaciones
Hay que tener en cuenta que no más del 6% de las
denuncias de los episodios de malos tratos provienen de
los propios ancianos y que probablemente se declara uno
de cada cinco casos.
El artículo 10 de la Constitución hace referencia a las
391
libertades y derechos fundamentales y de él se derivan
una serie de pautas respecto a la protección del anciano y sus derechos, entre ellos la atención sociosanitaria.
el Código Penal Español de 1995, engloba lo referente al
maltrato dentro del capítulo de violencia doméstica (articulo153).
Protocolo de actuación sanitaria ante los malos tratos
del sistema nacional de salud
• Se derivará al paciente a otro nivel asistencial para
prestar asistencia de carácter urgente en caso de necesidad.
• Registraremos en la historia clínica del paciente la valoración médica del impacto y el alcance de las lesiones y de los daños y se elaborará el correspondiente
informe por malos tratos, del que quedará constancia
en la historia clínica.
• Emitir el parte de lesiones y se comunicará al Juzgado
de Guardia, quedando copia en la historia clínica del
paciente.
• Se pondrá en conocimiento de Servicios Sociales.
392
BIBLIOGRAFÍA
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Unidad de igualdad y género. Instituto andaluz de la mujer.
• Manual CTO Enfermería. 4ª Edición.
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2005. Plan de calidad para el Sistema Nacional de Salud.
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• Política de la OMS en materia de género. Integración de las
perspectivas de género en la laboréela OMS. Glosario sobre
género.
http://www.who.int/gender/mainstreaming/ESPwhole.pdf.
• http//www.paho.org/spanish/AM/PUBcapitulo5¬¬_pdf
PAHO( Pan American Heartl Organization) Regional Office of
the World Hearlt Organization.
• Soriano Faura, F.J.: Promoción del buen trato y prevención del
maltrato en la infancia en el ámbito de la atención primaria
de la salud. 2005.
• Valls-LLobert, C.: Diferencias en la salud de mujeres y hombres. ICMART. 2007.
TEMA 47. Priorización Y Triaje En Situación
De Multiples Víctimas Y Catástrofes
47.1.Conducta ante una situación de urgencias en un incidente masivo.47.2. Planificación. 47.3. El triaje.
47.4. El triaje básico. 47.5. Triaje avanzado. 47.6. El triaje en situaciones especiales.
47.1.
CONDUCTA ANTE UNA SITUACIÓN
DE URGENCIAS EN UN INCIDENTE
MASIVO
La atención a una catástrofe es el conjunto de procedimientos organizados y asistenciales realizados principalmente a nivel prehospitalario y que tiene como objetivo la
gestión eficaz de una situación de crisis, intentando salvar
al mayor número de vidas mediante la selección de las
víctimas según su prioridad de rescate, asistencia y evacuación en función del pronóstico de gravedad y de los
medios inmediatamente disponibles.
La asistencia a grandes catástrofes es poco frecuente,
sin embargo en los casos de accidentes de tráfico, ferrocarril, aéreos, incendios o atentados terroristas producen
un elevado número de víctimas y ponen a los servicios
de emergencias en crisis. Todas estas situaciones, en las
que nos encontramos con múltiples víctimas tienen las
siguientes características comunes:
• Limitación de recursos para una atención adecuada.
• Presencia de múltiples profesionales, por lo que la colaboración interdisciplinar es primordial.
Se define como primeros intervinientes a aquellas personas, grupo de personas o equipos que acceden en primer lugar al incidente, con mayor o menor formación
en el manejo de un Incidente con Múltiples Víctimas
(IMV) y que tienen la responsabilidad de hacer una estimación de lo ocurrido para informar al centro coordinador, asegurar en lo posible el lugar y proporcionar la
primera asistencia a las víctimas.
47.1.
PLANIFICACIÓN
La planificación inicial de abordaje a víctimas en medio
prehospitalario viene representada por lo que se denomina el decálogo prehospitalario.
1. Alerta: se define como la actitud en espera y listos para
afrontar de forma positiva, activa y adaptada la situación de emergencia. Incluye: acceso “viable” al sistema
de emergencias por parte del usuario, mediante una
línea telefónica directa de fácil memorización (112,
061); recepción asegurada del mensaje durante las 24
horas del día; análisis de la demanda por el operador,
de acuerdo a una sistemática previamente establecida, con objeto de confirmar, seleccionar y evaluar el
alcance del problema; disponibilidad de equipamientos y vehículos suficientes con la tecnología necesaria;
disponibilidad de profesionales con los conocimientos
y habilidades técnicas adecuadas; protocolización de
actitudes; existencia de planes preestablecidos para
afrontar diferentes situaciones de emergencia; adiestramiento continuado y periódico.
2. Alarma: esta fase inicia la puesta en marcha del sistema. Incluye dos aspectos:
• Análisis y tratamiento de la llamada, mediante un
interrogatorio dirigido a determinar el lugar y el motivo del siniestro, el número y las condiciones de los
accidentados, la localización y la distribución de los
recursos más próximos, el orden de intervención,
etc.
• Desplazamiento del equipo y del material de intervención y activación de los servicios de apoyo necesarios.
3. Aproximación: acceso al lugar del siniestro por el camino más seguro, más rápido y más corto, por este orden.
A la llegada al punto de asistencia, se adoptarán medidas de protección con objeto de garantizar la seguridad propia y evitar nuevas víctimas. La protección, en
estos casos, incluye medidas pasivas (alarmas acústicas y visuales, uniformidad reflectante, cascos, etc.) y
activas (mantenimiento de las distancias de seguridad,
desconexión de circuitos eléctricos, prevención de explosiones, incendios o derrumbes, etc.). Una vez concluida la evaluación inicial, se habrán identificado los
riesgos sobreañadidos y las rutas y puntos de acceso
preferentes para posteriores apoyos.
4. Aislamiento y control: acotamiento del lugar, procediendo a balizar la zona en prevención de nuevos accidentes y controlando, al mismo tiempo, el acceso de
espectadores al lugar del siniestro. Una segunda evaluación es necesaria para dimensionar el alcance real
379
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
del accidente y hacer una estimación de las necesidades de apoyo sanitario o de otro tipo. Esta información
será transmitida con prontitud al Centro Coordinador
de Urgencias (CCU) que hasta entonces permanecerá
a la escucha.
5. Triaje: clasificación de las víctimas en el lugar del accidente
6. Soporte Vital Básico y Avanzado: grupo de técnicas que
tienen por objeto sustituir, restablecer o estabilizar las
funciones respiratorias y cardiovasculares. Comprende
el conjunto de maniobras que hacen posible la supervivencia del paciente, evitando añadir nuevas lesiones.
• Soporte Vital Básico (SVB): maniobras que pretenden sustituir una respiración y circulación eficaz o
evitar su empeoramiento. No requiere equipamiento alguno, sólo personal con adiestramiento.
• Soporte Vital Avanzado (SVA): persigue el restablecimiento de las funciones pulmonares y cardiovasculares o su estabilización. Necesita equipamiento
y personal específicamente formado para ello.
7. Estabilización: conjunto protocolizado de actuaciones
que se aplican sobre un individuo críticamente enfermo a fin de mantener sus funciones vitales y situarlo
en estado de realizar un transporte en óptimas condiciones hasta el Centro Útil. Los objetivos de esta fase
son el aislamiento definitivo de la vía aérea, el control
circulatorio y la inmovilización adecuada. No obstante,
en algunos pacientes, la estabilización prehospitalaria
es imposible dadas las características de sus lesiones.
8. Traslado: el medio de transporte seleccionado entre
los disponibles será aquel que asegure la continuidad
de los cuidados, según el nivel de gravedad de la víctima. No debe iniciarse un traslado sin haber contestado correcta y racionalmente las preguntas siguientes:
¿Dónde? ¿Por dónde? ¿Cómo? ¿Cuándo?
9. Transferencia: la transferencia del paciente supone el
solapamiento de la asistencia prehospitalaria y la hospitalaria, garantizando un relevo sin fisuras, ni interrupciones. Para ello, el paciente, debe ser transferido de
forma personal y directa al médico receptor, informándole verbalmente de su estado clínico y entregándole
una ficha básica de emergencia. La transferencia de
pacientes se ve facilitada por la alerta previa efectuada por el Centro Coordinador al personal responsable
de recibirlo.
10.Reactivación del sistema: una vez completada la intervención se inician, sin solución de continuidad, los procedimientos establecidos para la puesta a punto del
equipo y su inmediato regreso a la situación de alerta.
Habitualmente, precisa limpieza y reposición de material, medicación, uniformidad, documentación, gases,
combustible, etc. La reactivación y su posterior verificación quedarán registradas documentalmente.
Más especifico de víctimas en masa es el método
DESASTRE que es la versión española del Advanced
380
Disastre Life Suport (ADLS) de EE.UU. empleado en el
soporte vital avanzado en desastres (SVAD).
D
E
S
A
S
T
R
E
Detección.
Establecer funciones de mando.
Seguridad por 2.
Análisis de riesgos.
Solicitar apoyo.
Triaje, tratamiento y transporte.
Recuperación.
Evaluación.
Figura 47.1. Método DESASTRE empleado en SAVD.
47.3.
EL TRIAJE
Los IMV suelen ser hechos que desbordan la capacidad asistencial local por la desproporción entre víctimas
y recursos para atenderlas La herramienta de la que nos
vamos a servir para empezar a poner orden en el comienzo de toda cadena asistencial es el triaje. El triaje, del
francés trier, es el procedimiento por el que se clasifica a
las víctimas en categorías según su gravedad y pronóstico
vital, para determinar la prioridad de tratamiento y evacuación. Es un pilar fundamental en la organización de
la respuesta, aporta claridad a las acciones que se van
tomando, estrategia para resolver la situación con beneficio para la mayoría y seguridad para las víctimas y para
el personal encargado de asistir. El triaje está basado en
dos principios básicos:
• Salvar el mayor número de víctimas.
• Hacer un uso óptimo de los recursos disponibles.
Cuando realizamos un triaje debemos de tener en cuenta
que este debe ser:
• Anterógrado: no volviendo hacia atrás sin haber clasificado al resto de las víctimas.
• Dinámico y continuo: tras realizar la primera ronda,se
debe continuar por si hubiera cambios en el estado de
los pacientes que quedan por trasladar.
• Rápido: sin perder más tiempo del necesario con cada
víctima.
Antes de cualquier valoración siempre hay que hacer
una evaluación de la escena, estableciendo las medidas
de seguridad y asegurar la integridad del accidentado
y del reanimador. No se deben correr riesgos innecesarios.
Llamamos sobretriaje (o supratriaje) a la asignación
de una categoría/prioridad superior a la que realmente
corresponde una víctima. Y denominamos subtriaje (o infratriaje) cuando pensamos que la categoría es inferior de
lo que realmente es.
Tema 47
47.3.1. Categorías del triaje
El procedimiento del triaje lleva implícito, para dejar
constancia, el etiquetado de las víctimas. Se les asigna
un código que puede ser un color, un número o un símbolo. Este etiquetado ha de ser de lectura fácil, para poder
reconocer, de un solo golpe de vista, la prioridad a la que
pertenece.
• Clasificación por colores: clásicamente las víctimas se
han dividido en cuatro categorías aceptadas universalmente, que orientan sobre su pronóstico vital, la gravedad de las lesiones y el tiempo máximo que pueden
esperar para ser atendidos (esperanza asistencial o
tiempo terapéutico). Los colores corresponden a los de
un semáforo.
Figura 47.2. Categorías recomendadas por la Asociación Médica Mundial para las víctimas de desastres
Inmediato
Prioridad 1
Etiqueta roja
Retrasado
Prioridad 2
Etiqueta amarilla
Aquellas personas que pueden
ser salvadas pero cuyas vidas
están en peligro inminente, requieren tratamiento inmediato
o en el plazo de una hora. Son
las primeras víctimas en ser evacuadas
Aquellas personas cuyas
vidas no están en peligro
inmediato pero que necesitan cuidados médicos
urgentes pero no inmediatos. Son las siguientes en
ser evacuadas
Mínimo
Prioridad 3
Etiqueta verde
Aquellas personas
que requieren solamente tratamiento
menor.
Expectante
Moribundo
Etiqueta negra
Aquellas personas
cuya condición excede los recursos terapéuticos.
• Otras clasificaciones: aunque la clasificación por colores es la más universal, hay otras etiquetas que se han
utilizado, tienen que ser ilustrativas, determinan una serie de situaciones clínicas. Aquí se presenta la tabla de equivalencias.
Figura 47.3. Tabla de equivalencias
CATEGORÍA
1ª
2ª
3ª
4ª
Etiqueta
Roja
Amarilla
Verde
Negra
Urgencia
Extrema
Urgente
No urgente
Expectante
Prioridad
P1
P2
P3
P4
Gravedad
Extrema
Muy grave
Leves
Moribundo
Simbología
XXX
XX
X
O
Meetag
Liebre
Tortuga
Ambulancia
Cruz
Imagen
381
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
47.3.2. Tarjetas METTAG
Las tarjetas de triaje tipo METTAG (Medical Emergency
Traige Tag) son de cartón de cuatro colores. Se anota la
hora de la primera valoración, nombre y/o sexo, dirección,
población y persona que hace el triaje. En el otro lado se
anotan unos gráficos de lesiones (F: fracturas, L: luxación,
H: hemorragia, Q: quemaduras, A: amputación,…) las constantes vitales tomadas y la medicación administrada.
En la parte inferior hay cuatro bandas de colores que
habrá que ir recortando hasta dejar en la parte inferior el
color de la prioridad a la que pertenece. Una de las esquinas numeradas se la queda el responsable del tratamiento y la otra el personal de la ambulancia para saber donde tiene que realizar el traslado. Estas tarjetas son una
herramienta básica en el triaje avanzado. Para el triaje
básico las pulseras de colores pueden resultar muy útiles,
así como rotuladores y clasificarlo según prioridad 1-4.
Figura 47.4. Tarjetas METTAG
47.3.3. Lugar del triaje
El triaje debe realizarse a lo largo de la cadena de asistencia de manera continua, si bien para ubicarlo se puede
decir que existen tres zonas:
• Zona caliente (área de salvamento): es el mismo lugar del siniestro. El triaje básico será el indicado. Uno
de los objetivos de este triaje es saturar el Puesto Médico Avanzado (PMA). Cuanto más riesgo exista en la
zona, más sencillo y rápido deberá de ser el método de
triaje.
• Zona templada (o área de socorro): a esta zona sólo
deberán llegar víctimas rojas o amarillas. A la entrada
del PMA se continúa con el triaje avanzado, cuyo objetivo es establecer la prioridad entre pacientes de una
misma categoría así como en su salida también para
determinar el orden de evacuación.
• En los hospitales: se realizará triaje para la jerarquización de las urgencias quirúrgicas.
382
47.3.4 Trazabilidad
La trazabilidad consiste en asociar sistemáticamente
un flujo de información a un flujo físico de pacientes de
manera que se pueda recuperar en un instante determinado la información requerida relativa a un paciente o
grupo de pacientes determinados. Es la capacidad de seguir a un paciente a lo largo de la cadena de socorro, desde el escenario del incidente hasta su destino final (casa,
hospital, mortuorio).
Basamos el registro de la información en tres niveles:
etiquetado, viaja con el paciente, la base de datos, de
cada agente de la cadena asistencial, y la información adicional que se transmite vía electrónica, radio, teléfono,…
47.4.
EL TRIAJE BÁSICO
Es aquel realizado por cualquier personal involucrado
en IMV con preparación en soporte vital básico. Tradicionalmente, se denomina primer triaje o primario. Su objetivo es marcar una priorización inicial de las víctimas, asignándoles algún código identificativo, según su gravedad y
sus posibilidades de supervivencia para ser rescatadas y
trasladadas al puesto médico avanzado (PMA).
Normalmente, debe de durar menos de un minuto por
víctima y se realiza en el lugar del incidente, previo a lo
que será el triaje avanzado. Su principal peculiaridad reside en que puede ser realizado por los primeros intervinientes, profesionales o voluntarios y busca reducir la
confusión inicial, dinamizar el proceso precozmente y
despejar la escena, aportando una primera dosis de contención y organización. Antes de realizar cualquier triaje
es fundamental la aplicación de una serie de prioridades
de seguridad:
• Mi seguridad y la de mi equipo.
• Asegurar el lugar.
• La seguridad de los supervivientes (tanto de los afectados como no).
Se irán creando diferentes puntos de triaje, según la
complejidad de la situación, realizando un triaje cada
vez más elaborado hasta llegar a las cuatro categorías
de gravedad críticos, moderados, leves y sin posibilidad
de sobrevivir y se les asignan los colores explicados: rojo,
amarillo, verde y negro respectivamente. El primer triaje
puede ser el bipolar (camino o no camina, consciente no
consciente) y posteriormente utilizar métodos como el CareFlight, SHORT, Sieve, MRCC y START. Va a depender del
número de víctimas, la peligrosidad o el tiempo del que
disponemos y los recursos de que disponemos.
• CareFlight: marcha, pulso radial palpable, respiración
tras apertura vía aérea y respuesta a órdenes verbales.
15” por paciente.
• SHORT: Sale caminando, Habla sin dificultad, Obedece
Tema 47
a órdenes sencillas, Respiración y Taponamiento de
hemorragias. Se requieren 18” por paciente.
• Sieve: marcha, vía aérea (tras su apertura), frecuencia
respiratoria (<10 o >29), relleno capilar (>2”), frecuencia cardiaca (si hace mucho frío o no hay luz para valorar el relleno capilar) >120. 20”.
o respiratoria, permitir la lucha de competencias o el afán
de protagonismo, regreso de una víctima de un nivel de
atención superior a otro inferior, no llevar vendas para realizar taponamientos ni pulseras de colores para el triaje.
Generales
• Separar del resto de las
víctimas a las que necesitan tratamiento inmediato.
• Clasificar a las víctimas
en colores, que determinan la prioridad de asistencia.
• Optimizar la eficacia y eficiencia del personal que
actúa.
• Aplicar las maniobras
RCP a las víctimas en situaciones potencialmente mortales
• MRCC: Método Rápido de Clasificación de Catástrofes.
Marcha autónoma, Respiración, Circulación (pulso),
Consciencia, hemorragias. 30”.
• START: El método Simple Triage and Rapid Treatment,
30”. Marcha, Respiración, Estado mental, Relleno capilar o pulso radial.
Durante la ejecución se pueden realizar maniobras
salvadoras como: apertura de vía aérea, taponamiento
de hemorragia, posición lateral de seguridad o posición
antishock o Tredelenburg.
Llamamos triaje inverso a aquel que inicia la asistencia primero a las víctimas en parada cardiorespiratoria,
como por ejemplo electrocutados en los que la parada es
susceptible de retornar a un ritmo eficaz tras la desfibrilación precoz.
Los errores más frecuentes en el triaje básico son: exigir a personal no habituado a tomar la frecuencia cardiaca
• Iniciar el proceso de
clasificación que se
continuara con el triaje avanzado.
• Acortar los tiempos
de respuesta al involucrar a más participantes.
• Dirigir a las víctimas
que precisen tratamiento al área habilitada.
• Regular el flujo de víctimas que acceden al
PMA.
Figura 47.6. Objetivos del triaje básico
47.5.
Figura 47.5. Método START
Específicos
TRIAJE AVANZADO
El aquel que realiza el personal sanitario de equipos
de emergencia (médicos, enfermeras), apoyados por los
técnicos. Es el que habitualmente se denomina segundo
triaje o secundario y que se realiza en el puesto médico
avanzado PMA. En este puesto se situarán los responsables de los diferentes estamentos, ya que un IMV requiere
una respuesta multidisciplinar. Deberá ubicarse en una
zona segura, pero próxima al área del impacto. Deberá ser
accesible, con zonas de entrada y salida distintas. Suministro de luz y calefacción si es invierno. Zona habilitada
para helipuerto a unos 200m. De modo general, la zona
de asistencia consistirá en una o varias tiendas.
Tiene dos fases generales:
• Triaje de estabilización o tratamiento: para identificar, dentro del mismo nivel de prioridad a quién debe
atenderse antes.
• Triaje de evacuación: para evacuarse antes tras su
tratamiento. Se recomienda que sea un médico con
conocimientos en patología quirúrgica quien lo haga,
junto con el Centro Coordinador, desde el Puesto Médico Avanzado (PMA).
Y unas fases específicas:
• Fase I: identificar para el tratamiento o para la estabili383
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
zación con la colocación de la tarjeta de triaje si no se
ha hecho.
• Fase II: derivar a cada víctima al destino asignado en
el que se iniciará el tratamiento o estabilización inicial.
• Fase III: evacuar a los lesionados de prioridad roja al
hospital. Evacuar a los lesionados de prioridad amarilla al hospital.
• Fase IV: atender a las víctimas verdes.
• Fase V: derivar a las víctimas verdes a los centros sanitarios que precisen.
• Fase VI: atender a las víctimas de prioridad 4 o negra
que muestren signos de vida. Evacuar los lesionados
expectantes con vida.
Los métodos de valoración en el triaje avanzado están basados en criterios de lesiones o mixtos, mientras
que en el triaje básico habíamos utilizado un fundamento
funcional. Antes del tratamiento en el PMA utilizaremos la
valoración primaria del paciente:
• Nivel de conciencia A, V, D, NR: Alerta, órdenes Verbales, al Dolor y No Responde.
• Valoración del politraumatizado (ABCDE) A: Abrir vía
aérea (protección de la columna cervical; B: Ventila,
respira; C: Circulación y control de hemorragias; D:
Discapacidad (minivaloración neurológica con la escala de Glasgow); E: Exposición corporal, retirar la ropa
para una valoración más exhaustiva. Tapamos con
mantas para evitar hipotermia.
Otros métodos específicos del triaje avanzado son:
• Glasgow: clasifica los traumatismos craneoencefálicos
como leves 14-15, moderados 9-13 y graves menos de
8.
• Escala CRAMS: categoriza pacientes traumáticos.
(Circulación, Respiración, Abdomen, Motor y Palabra
= Speech). Escala de 0-2 cada parámetro. Una puntuación de 8 o menos es trauma grave y necesidad
de traslado a un hospital, un valor de 9 o más indica
trauma menor.
• Triage-Revised Trauma Scored: (T-RTS) método fisiológico, puntuación de 0-12, predice la probabilidad de
supervivencia
GLASGOW
384
T.A. SIST.
F. RES.
VR. ESCALA
13-15
>89
10-29
4
9-12
76-89
>29
3
6-8
50-75
6-9
2
4-5
1-49
1-5
1
0
0
0
0
Figura 47.7. Método T-RTS
• Triaje SORT: deriva del T-RTS, clasifica las puntuaciones
en colores. 1-10 rojo, 11 amarillo y 12 verde, menos de
1 negro.
• Triaje para quemados: se valora presencia o no de
respiración y el porcentaje de superficie quemada (mediante la regla de Wallace o de los nueves). Según la
profundidad se clasifican en 1er grado o eritema, 2º
grado o ampollas y edema y 3er grado o necrosis. Valoraremos su severidad en tres categorías:
- Críticas: 3er grado > 10%; 2º grado > 30%, inhalación, en cara, cuello, manos, pies y periné o con
trauma asociado.
- Moderadas: 3er grado 2%-10% o 2º grado 15% 30%.
- Leves: 3er grado< 2% o 2º grado <15%.
En resumen podríamos decir que los objetivos del triaje avanzado son los que se exponen en la Figura
47.8.
Generales
Específicos
• Establecer
prioridad • Separar a las víctimas
para la estabilización o
críticas que requieren
el tratamiento
estabilización antes de
• Establecer prioridad ensu traslado al hospital
tre víctimas de un mis- • Verificar la correcta
mo grupo (rojo), basánidentificación
• Regular el flujo de víctidonos en el ABCDE
mas que son trasladas
• Determinar la prioridad
al hospital
de evacuación
Figura 47.8. Objetivos del triaje avanzado
47.6.
TRIAJE EN SITUACIONES
ESPECIALES
47.6.1. Triaje pediátrico
Cabe destacar que los traumatismos son la primera
causa de muerte infantil entre 1 y 15 años de edad en
los países desarrollados. El triaje infantil supone un gran
desafío, ya que la evaluación de signos vitales es más
difícil y la colaboración de la víctima muy limitada, bien
por su edad o por la diferente reacción frente al estrés
de la situación. Representan un porcentaje bajo (menos
del 5%) del total de las víctimas. Los sistemas de triaje
para adultos parecen no adaptarse a las peculiaridades
fisiológicas, anatómicas, psicológicas y en la respuesta al
trauma. Además, hay que considerar la conveniencia o no
de priorizar su asistencia frente a los adultos con la misma categoría de gravedad.
Las características a conocer en la atención prehospi-
Tema 47
talaria al paciente pediátrico son las siguientes:
• El trauma craneal es la primera causa de muerte y de
morbilidad.
• Mayor facilidad para la obstrucción de la vía aérea. Su
frecuencia respiratoria es significativamente mayor a
menor edad.
• La volemia es comparativamente menor, por lo que
una hemorragia de apariencia leve puede tener repercusión hemodinámica. La frecuencia cardiaca normal
del niño es mayor a menor edad.
• Su mayor flexibilidad les hace más resistentes a sufrir
fracturas, pero las lesiones de vísceras son muy frecuentes.
• Cuanto más pequeños mayor vulnerabilidad a la hipotermia.
• El trauma psíquico es mucho más importante que en el
adulto.
Un primer triaje basado en la capacidad de caminar o
de responder a estímulos no es válido en pediatría, ya que
los lactantes y los niños muy pequeños no tienen porqué
entender o responder según lo esperado. Así que en ellos
realizaremos una valoración primaria basada en el ABC:
(30-60”) A (vía aérea) B (ventila, respira) C (circulación).
En una valoración más detallada, el nivel de conciencia
mediante la secuencia A, V, D, NR (Alerta, respuesta a estímulo Verbal, al Dolor, No Responde) así como la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca, la tensión arterial,
relleno capilar. A partir de los ocho años de edad se les
puede aplicar el triaje de adultos.
Los clasificaríamos en cuatro categorías:
• Crítico: parada cardiorespiratoria o traumatismo grave.
• Inestable: no respuesta a estímulos, sangrado activo,
traumatismo importante.
• Potencialmente inestable: normalidad A, B y C pero
traumatismo importante.
• Estable: normalidad A, B y C con heridas menores.
Otro método específico del triaje básico pediátrico es
el JumpSTART, que demora 15” en realizarlo. Tiene como
inconvenientes que utilizan el pulso radial en vez del carotideo o el braquial como recomienda la RCP pediátrica
para la valoración de la circulación.
Algoritmo del Sistema Jump Start
Puede Caminar???
MENOR
Respiracion Espontanea?
NEGRO = Muerto.
ROJO = Inmediato.
AMARILLO = Intermedio.
VERDE = Menor/Ambulatorio
SI
NO
Chequear Frecuencia Respiratoria
Abrir Vias Aereas
Respiracion Espontanea?
SI
NO
Pulso Radial?
INMEDIATO
NO
< 15/min
o
> 45/min
o irregular
15 - 45/ min,
regular
Pulso
Radial?
INMEDIATO
SI
Muerto
Realice 15 Seg.
Respiracion Boca
A Mascara
Respiracion Espontanea?
SI
SI
NO
Chequear Estado Memtal
AVDNR
INMEDIATO
D(inapropiado)
NR
NO
INMEDIATO
A
V
D (apropiado)
INMEDIATO
MUERTO
INTERMEDIO
Figura 47.8. Algoritmo del sistema Jump Satart
Para el triaje avanzado nos encontramos con sistemas
de clasificación específicos en pediatría como el índice de
trauma pediátrico (ITP) o la escala de Glasgow modificada.
• El ITP valora el peso (>20 kg, 20-10 kg o < 10 kg), la vía
aérea, la presión arterial sistólica (>90, 90-50, <50), el
estado mental, las heridas y el estado óseo. La puntuación puede ir desde -6 a +12, siendo -6 el más grave.
Puntuaciones mayores a 8 tienen un 100% de supervivencia.
• La escala de Glasgow modificada para lactantes valora: apertura de ojos, respuesta al dolor y respuesta
385
Manual CTO Oposiciones de Enfermería
motora. Una puntuación por debajo de 8 se asocia con
lesión cerebral grave, entre 9-12 moderada y valores
mayores a 13 leves o nulas.
47.6.2. Triaje en incidentes químicos
Suelen darse en el ámbito militar o accidentes de trabajo. Existen unos síndromes tóxicos clínicos que nos
orientan sobre la necesidad de descontaminación:
• Irritante: irritación de las vías aéreas además de la
conjuntiva nasal y ocular. En casos graves produce
edema pulmonar.
• Asfixiante: produce déficit de oxígeno en los tejidos
• Vesicante-cutáneo o corrosivo: afecta a la piel y mucosas. Produce ampollas.
• Colinérgico: provoca miosis, bradicardia, sialorrea,
broncoespasmo.
• Hidrocarburos: ocasiona depresión del sistema nervioso central.
Un concepto erróneo es pensar que la descontaminación es previa al triaje. Si se ha de decidir entre dos personas para descontaminarlas, deberemos aplicar ya un
triaje y este debe estar basado en criterios adecuados a
las circunstancias.
En caso de incidentes con sustancias peligrosas, se
habla de tres zonas a delimitar en el lugar del siniestro:
• Zona caliente: zona contaminada. Es necesario el uso
de equipos de protección.
• Zona templada: en la que se realiza la descontaminación. Equipos necesarios.
• Zona fría: no contaminada, donde se inicia la actividad
asistencial.
El primer triaje determinará qué pacientes son los primeros en ser descontaminados. Parece que una primera
clasificación entre los que pueden caminar y los que no
podrían es la apropiada. A su vez, habría que clasificarlos
los que están contaminados y los que no. Como criterio
determinante en la priorización de descontaminación ha
de prevalecer el hecho de si los pacientes están sintomáticos o asintomáticos, en este orden: obstrucción de la
vía aérea, afectación de la respiración y, posteriormente,
afectación de la circulación. En algunos casos debemos
tener en cuenta el uso de antídotos durante el triaje como
medida salvadora.
47.6.3. Triaje con riesgo inminente de muerte
Se denominan lesiones con riesgo inminente de muerte a aquellas que de no ser tratadas de forma inmediata llevarán a la muerte al paciente en un corto periodo
386
de tiempo. Suelen estar presentes tres signos de alerta:
dificultad respiratoria, ingurgitación yugular y/o mayor o
menor afectación del nivel de conciencia.
Así contemplaremos como lesiones de riesgo inminente de muerte ocho entidades: obstrucción de la vía aérea
superior, neumotórax a tensión, neumotórax aspirativo,
hemotórax masivo, volet costal, taponamiento cardiaco,
contusión pulmonar bilateral grave y hemorragias externas
exanguinantes. Estas patologías tienen en común que con
una intervención mínima se puede mejorar el pronóstico
bien durante el triaje básico (maniobra frente-mentón, o
taponamiento de una hemorragia) o durante el avanzado
(pleurocentesis, líquidos iv).
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