Ficha-socioeconómica

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
DIRECCIÓN DE MISIONES UNIVERITARIAS-ÁREA DE BECAS
FICHA SOCIO-ECONOMICA DEL POSTULANTE
DATOS DE IDENTIFICACIÓN ACADÉMICA
Apellidos y nombres del
estudiante:
Género:
Masculino (
)
Femenino (
)
Titulación
Ciclo:
1. INFORMACIÓN GENERAL
DATOS DEL ESTUDIANTE
Fecha de nacimiento:
Nacionalidad:
Número de cédula:
E-mail:
Estado civil:
Celular:
Procedencia (1):
Usted es (2): Huérfano ambos padres ( )
Vive con (3):
Huérfano padre o madre ( )
Ninguna de las anteriores ( )
Ambos Padres ( )
Padre ( )
Madre ( )
Hermanos ( )
Esposo/a ( )
Solo/a ( ) Otros ( )...................
Abuelos ( )
Tíos ( )
En lo económico depende de (4): Ambos Padres ( ) Padre ( ) Madre ( ) Hermanos ( ) Abuelos ( )
Tíos ( ) Esposo/a ( ) Negocio Propio ( )
Otros ( )......................
RESIDENCIA DEL ESTUDIANTE
Barrio/ciudadela:
Calle:
Nro. de casa:
Teléfono:
RESIDENCIA ESTABLE DEL GRUPO FAMILIAR (No completar en caso de que la
residencia del grupo familiar y el lugar de residencia corriente del estudiante sean iguales)
Cantón:
Parroquia:
Barrio:
Calle:
Nro. de casa:
Teléfono:
2. INFORMACIÓN ACADÉMICA (5)
SECUNDARIA (ESTUDIANTE)
Colegio en que se graduó:
Tipo de establecimiento: Particular ( ) Pensión ____USD
Especialidad:
Público ( )
Fisco-misional ( )
Calificación de grado:
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SUPERIOR (ESTUDIANTE)
Año de inicio de carrera:
Promedio académico:
Total materias matriculadas ciclo anterior:
Aprobadas:
¿Ha solicitado beca anteriormente? Si ( )
Reprobadas:
No ( )
Si la respuesta del literal anterior fue afirmativa especificar:
Tipo de beca:
Periodo:
MÁXIMO NIVEL DE EDUCACIÓN ALCANZADO POR EL GRUPO FAMILIAR
Primario
Superior no
universitario
Superior
Universitario
Incompleto
Completo
Incompleto
Completo
Incompleto
Completo
Incompleto
Completo
Sin
Instrucción
Secundario
Padre
Madre
Cónyuge
Hermano/a M( ) m( )
Hermano/a M( ) m( )
Hermano/a M( ) m( )
Hermano/a M( ) m( )
Hermano/a M( ) m( )
Hermano/a M( ) m( )
Hermano/a M( ) m( )
Hermano/a M( ) m( )
M=hermano mayor; m=hermano menor
3. CONTEXTO SOCIO-ECONÓMICO DEL GRUPO FAMILIAR
GRUPO FAMILIAR
Cuantas personas conforman el grupo familiar (6):
Estado civil (padres (7)): Casados ( )
Divorciados ( )
Viudo/a ( )
Situación laboral del jefe de hogar (8): Empleado/a ( )
Soltero/a ( )
Negocio propio ( )
Unión Libre ( )
Desempleado/a ( )
Usted tiene (9): Padres con alguna discapacidad:
P. ( ) M. ( )
Familiar con alguna enfermedad: (
) Qué tipo de enfermedad:
Padres migrantes: P ( ) M. ( ) Ambos: (
)
Ninguna de las anteriores (
)
Composición del grupo familiar: (A) El parentesco de los familiares con el estudiante (padre, madre,
etc.). (B) Debe colocar ingresos por sueldo, jubilación, pensión o trabajos por cuenta propia. (C)
considerar a todos los familiares que concurren a un establecimiento educativo, cualquiera sea el nivel.
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2
Apellidos y
Nombres
Parentesco
(A)
Edad
Trabajo/
Estudio
Nombre de la
empresa
Ingresos
(B)
Nombre Instit.
Educativa (C)
Año o ciclo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
TOTAL INGRESOS
GASTOS DEL GRUPO FAMILIAR DURANTE UN MES (Cálculo aproximado): TOTAL DE GASTOS:$
Si No
Si No
Luz
$
Impuestos
$
Agua
$
Arriendos
$
Teléfono
$
Cuota colegio
$
Gas
$
Cuota universidad
$
Medicina
$
Préstamos Bancarios
$
Alimentación
$
Tarjeta de Crédito
$
Transporte
$
Internet
$
Otros gastos
$
Los datos incorporados en esta sección tienen carácter de declaración jurada, asumiendo la
responsabilidad ética y jurídica correspondiente.
RESUMEN DE ESTADO DE INGRESOS Y GASTOS (10)
Total ingresos
$
Total gastos (-)
$
$
TOTAL LIQUIDO
ESTADO DE SITUACION FAMILIAR
PASIVOS
ACTIVOS
Tarjetas de crédito
$
Caja – Bancos
$
Préstamos
bancarios
$
Vehículos
$
$
Bienes Inmuebles
$
$
$
Otros pasivos
$
Otros activos
$
TOTAL PASIVOS $
TOTAL ACTIVOS $
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RESUMEN DE ESTADO DE SITUACION FAMILIAR (11)
Total activos
$
Total pasivos (-)
$
$
PATRIMONIO
INFORMACIÓN ADICIONAL:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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Nombre del Representante/Estudiante
DIRECCIÓN DE ESTUDIANTES
Firma del Representante/Estudiante
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