Respuesta inflamatoria cutánea al aceite de croton en malnutridos

CUTANEA
INFLANTA'I'ORIA
RESPUESTA
AL ACEITEDE CROTON
EN IVIALNUTRIDOSáF
Hugo Mendoza**
Alberto Fiallo+ * *
Erwin Cruz**+*
Luz Mireya Jiménez***++
El Aceite de Crotón se extrae de la
especie Crotón tiglium, perteneciente
al género de árboles, arbustos Y
hierbas euforbiáceas Crotón. Este aceite contiene una de las pocas proteínas
vegetales tóxicas conocidas: la Crotina, la cual a su vez consiste en una
mezcla de crotonalina y crotonglobulina, albuminoides tóxicos con propiedades antigénicas semejantes a las de
las toxinas bacterianas.
Dicho aceite es una conocida sustancia irritante que produce fácilmente una reacción inflamatoria en
los seres humanos al contacto con la
piel (dermatitis irritativa primaria), no
*Aprobado para publicación por-el co¡rs9j.o Educativá del Hospiai de Niños Robert Reid Cabral,
Sto. Dgo., Rep' Dom
**Profesor de Pedietrí¿, UASD.
***Interno
del Hospital de Niños Robert Reid
C¿bral, Sto. Dgo., ReP. Dom.
**l"tlntemo
del Hospital de Niños Robert Reid
C.abral, Sto. Dgo., ReP. Dom'
****r(Esnrüante de Medicina, UNPHU'
dependiente de su caPacidad Para
sensibilizat, ya que no existe ninguna
raz6n especial para pensar que los
grupos tóxicos en la Crotina sean
necesariamente idénticos a los que
actúan como determinantes cuando
funciona como un antígeno.
La reacción inflamatoria Pasa Por
los estados de eritema, papula, edema
y vesiculización con los síntomas
clásicos de la inflamación: dolor,
calor, rubor y tumor.
Es conocida la Pobre resPuesta
cutánea del malnutrido
Protéicocalórico a la estimulacion antigénica,
sugiriéndose una depresión de la inmunidad celular o inmunidad retardada.
Puesto que en la respuesta cutánea a
un estímulo antigénico existe una
reacción inflamatoria, al igual que en
la respuesta a un grupo tóxico, hemos
considerado que en el malnutrido
existe una depreprotéico-calórico
inflamatoria cutárespuesta
sión de la
,r
{¡
ij
Hugo Mendoza, Alberto Fiallo, Erwin Cruz, LuzMireya
Jiménez
nea además de su depresión inmuni
taria.
La reacción inflamatoria cutanea
ha sido reportada como normal en
estudios hechos en México mediante
la llamada ventana de Roebuck; no
obstante fue de nuestro interés investigar la respuesta cutánea a algún
irritante químico conocido. Escogimos el aceite de Crotón para tal j,
estudio cuyos resultados presentamos
a continuación.
MATBRIAT DE ESTUDIO
Y METODOS
Estudiamos 17 niños bien nutridos
de ambos sexos con una edad promedio de 6 años y 45 niños malnutridos
de ambos sexos con edad promedio de
2 años. Treinta y nueve de los casos
respondían a la variedad clínica de
Kwashiorkor y 6 eran marasmáticos.
El aceite de Crotón fue suministrado por la casa Sigma de E.U.A. y se
aplicaba en la piel de la parte anterior
del antebrazo una gota de dicho
aceite, con un gotero, y previa antisepsia de la zona en cuestión con alcohol
isoproprlico. Inmediatamente, y con
el extremo distal del mismo gotero, se
realizaba un extendido del aceite de
2-3 cms; se colocaba una gasa estéril
cubriendo el exténdido y se protegía
con tela adhesiva. Esta zona de la piel
en donde se realizaba la prueba no era
tocada ni humedecida durante toda la
duración de la investigación salvo
cuando se realizaban las lecturas a las
4 hs., 12 hs., 24 y 48 hs.
RESULTADOS
En los niños bien nutridos se
produjo reacción infl.amatoria: eritema, papula, edema y vesiculización
178
(con dolor, rubor, calor y fumor)
entre las 4 y L2 horas en 16 de los
niños y entre las 12 y 24 en uno. (Ver
Cuadro No- l).
En los t iños malnutridos (Ver
Cuadro No. 2) la reacción inflamatoria
G¡e¿.o I
REACCION
.,r
¡-
INFLAf,{ATORIA
cRoToN
EN Nños
AL ACEITE
DE
BIEN NUTzuDOS
Total de niños e¡¡minadc
ú
,¡¡g6,rlinos
9
femeninos
8
Edad promedio
ó años
RESULTADOS
Reacción inflamatoria: rubor, dolo,
4 horas
4-12
calor, rumor
0
1ó
1
horas
12 horas
G¡adro
2
REACCION INFLAMATORIA
CUTANEA
AL
ACEITE DE CROTON EN NIÑOS MAL
NUTRIDOS DE 3er. GRADO
Total de niños examinrdos
masculinos
femeninos
45
16
29
Edad promeüo
2 años
Tipo clínico de mal nutrición
Kwashiorkor
Ma¡asmo
39
6
(eritema, edema y papula) no se
produjo en ningún caso, sin embargo,
a las 12 horas se encontró una
respuesta vesicula_ren I caso; en 7
entre hs f 2 y 24 horas; en lg enfre 24
y 48
-horas; y en 24 casos ninguna
reacción. (Ver Cuadros No.3 y
No. 4).
CROTON EN MAL NUTRIDOS
R E S P U E S T AI N F L A M A T O R I A C U T A N E A A L A C E I T E D E
'
Cuadro3
RESULTADOS
Reacción inflamatoria:
dolor, ca1or, rubor, tumor
0145
Reacción vesiculosa
1,l45
1 2 horas
72-24 horas
7145
4 8 horas
13 145
Sin reacción
24145
Cuadro 4
RESULTADOS
SEGUN EL TIPO CLINICO DE MALNUTRICION
Marasm.
Kwashiorkor
12 horas
12-24 horas
48 horas
Sin reacción
u39
6139
r2139
20139
malnutriclos con y sin edema, usando
un grupo de niños bien nutridos como
control. encontrándose una ausencia
de respuesta inflamatoria en los niños
malnutridos. En cetca de la mitad de
Ios casos de niños malnutridos se
produjo entre las 12 Y 48 horas una
ieacción vesicular sin notarse reacción
eritematosa ni edematosa previa como
sucede en los niños bien nutridos,
sugiriendo no sólo una respuesta inflamatoria deprimida sino una Pobre
respuesta vasomotora también.
SUMMARY
716
u6
4t6
CONCLUSIONES
l. La reacción inflamatoria al aceite de Crotón se encuentra marcadamente deprimida en los niños malnu trido s proteico-calórico s.
2. En ningun caso se Produjo,
entre los niños desnutridos, la reacción esperada de eritema Y edema.
3. En cerca de la mitad de los
casos se produjo una reacción vesicular entre las 12 y 48 horas sin Pasar
por la fase inflamatoria aguda.
4. En más del 50% de los casos no
se produjo ningun tiPo de reacción
inflamatoria.
5. Estos resultados sugieren una
respuesta inflamatoria cutánea disminuída en el niño malnutrido o una
respuestavasomotora alterada.
RESUMEN
Se estudió la reacción inflamatoria
cutánea al aceite de crotón en niños
The cutaneous inflammatory reaction to the croton oil was studied in
malnourished children with and without edema, using a group of well
nourished children as control, finding
a lack of respond in malnourished. In
near half of the malnourished children
was noticed between 12 and 48 hours
a vesicular reaction without a previous
erithematous and edematous reactlon,
suggesting not only a lack of inflammatory reaction but a depressed vasomotor reaction as well.
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