reuniones cientificas de la fundacion index

PARANINFO DIGITAL
MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
ISSN: 1988-3439 - AÑO VII – N. 19 – 2013
Disponible en: http://www.index-f.com/para/n19/325d.php
PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad
en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una
forma de publicación permanente.
Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en
“CUIDADOS Y TECNOLOGÍA: UNA RELACIÓN NECESARIA” I Congreso Virtual, IX Reunión Internacional de Enfermería
Basada en la Evidencia, reunión celebrada del 21 al 22 de noviembre de 2013 en Granada, España. En su versión definitiva,
es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica.
Título
Autores
Centro/institución
Ciudad/país
Dirección e-mail
Formación enfermera en el Área de Urgencias para la
inmediata detección de Código Ictus
Manuel Luís Moreno Verdugo, Sonia Carmona Medina
Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Málaga, España
[email protected]
RESUMEN
Objetivo principal: Describir el protocolo de detección y atención al paciente con Ictus
en urgencias. Valorar la opinión de los profesionales sobre la utilidad del protocolo.
Metodología: Los resultados se exponen en dos partes, en la primera se muestra el
protocolo de atención al ictus, y en la segunda se muestran los resultados del estudio
descriptivo transversal. Se elaboró un breve cuestionario dirigido a unos 120
profesionales de enfermería que trabajan en el área de urgencias durante los meses
estivales incluyendo tanto al personal fijo/interino como al personal de enfermería de
nueva incorporación. Las sesiones formativas se organizaron en grupos de 10
enfermeros con una duración de 90 minutos impartiendo talleres tanto prácticos como
teóricos en el aula de formación de la unidad de Urgencias.
Resultados principales: Tras los resultados obtenidos en las encuestas dirigidas a los
profesionales de enfermería del servicio de urgencias se evidenció la gran utilidad de un
protocolo de actuación observado por la falta de conocimientos de muchos de los
profesionales y la valoración positiva de éstos sobre la realización de sesiones
formativas.
Conclusión principal: Demostrado el gran número de acogida de pacientes en el área de
Urgencias del Hospital Universitario Virgen de la Victoria (HUVV), el papel de
enfermería es fundamental en la identificación y activación del código Ictus para
realizar el protocolo de fibrinólisis en Ictus agudo de una forma eficaz.
Palabras clave: Ictus/ Clasificación/ Formación/ Cuestionario.
ABSTRACT TRAINING NURSE IN THE EMERGENCY DEPARTMENT FOR IMMEDIATE ICTUS CODE
DETECTION
Objective: Describe the screening protocol and patient care in emergency stroke. Assess
professional opinion on the usefulness of the protocol.
Methods: The results are presented in two parts: the first shows the stroke care protocol,
and the second shows the results of cross sectional study. They prepared a brief
questionnaire to about 120 nurses working in the emergency department during the
summer months including both permanent staff / Acting as the nursing staff newly
hired. The training sessions were organized in groups of 10 nurses with a duration of 90
minutes giving workshops both practical and theoretical training in the classroom
Emergency Unit.
Results: Following the results of surveys with nurses in the emergency department
showed the usefulness of a protocol observed by the lack of knowledge of many of the
professional and positive assessment on conducting these training sessions.
Conclusions: Displayed host the large number of patients in the Emergency Area of the
Hospital Universitario Virgen de la Victoria (HUVV), the role of nursing is essential in
identifying and stroke code activation for fibrinolysis protocol in an acute stroke
effective.
Key-words: Ictus/ Classification/ Training/ Questionnaire.
TEXTO DE LA COMUNICACIÓN
Introducción
El Ictus es una de las causas más frecuentes de muerte entre la población occidental. La
precoz detección y la actuación inmediata con fibrinólisis (RTPA) en pacientes
diagnosticados con Ictus isquémico dentro de las tres primeras horas del inicio de los
síntomas es una de las actuaciones más eficientes demostrando la reducción de forma
significativa de la mortalidad y la incapacidad, y por ello hay que poner en marcha
todos nuestros conocimientos y habilidades con el fin de ofrecer a la población los
cuidados y el tratamiento adecuado que intenten paliar esta situación y por consiguiente
nos centraremos en la detección precoz y seguimiento de este diagnóstico en pacientes
que acuden al área de urgencias del Hospital Universitario Virgen de la Victoria
(HUVV).
Demostrado el gran número de acogida de pacientes en el área de Urgencias del
Hospital Universitario Virgen de la Victoria, el papel de enfermería es fundamental en la
identificación y activación del Código Ictus para realizar el protocolo de fibrinólisis en
Ictus agudo.1-2
Con este procedimiento de actuación se pretende que el personal de enfermería asignado
al área de clasificación-triage del HUVV pueda detectarlo sin dificultad para dar una
respuesta inmediata de calidad a estos pacientes y por consiguiente la priorización de
sus cuidados ya que los pacientes suelen acudir “tarde” al hospital debido al
desconocimiento de la sintomatología y esto sumado a la detección tardía por parte del
personal de enfermería imposibilita y dificulta la correcta e inmediata actuación.
Además en el área de urgencias del Hospital Universitario Virgen de la Victoria hay
nuevas incorporaciones enfermeras sobre todo en época estival, navidades o vacaciones
y este nuevo enfermero asignado al área de clasificación debe tener nociones básicas y
conocer el protocolo del hospital ante este código por eso es necesario la formación
mediante talleres dirigidos al personal de enfermería.
Una buena praxis enfermera en pacientes que acuden remitidos por familiares al área de
urgencias y que son atendidos por el enfermero de Recepción-Acogida-Clasificación
(RAC) es imprescindible e importantísimo la inmediata detección y actuación por parte
de enfermería ya que deben tener una formación básica y continuada que garantice la
correcta identificación, traslado y atención de los pacientes con Ictus.
La prevalencia del Accidente Cerebro Vascular oscila entre el 20 y el 30% de la
población mayor, de los cuales el 80 – 85% son Ictus Isquémicos. Cuando un paciente
sufre un Ictus, puede producirse la reperfusión, espontánea pero en general es tardía e
insuficiente por lo que la administración IV intravenosa de fibrinolíticos en las primeras
3 a 6 horas (ventana terapéutica) permite potenciar y acelerar el proceso endógeno de la
trombolisis aumentando en un 30 % la posibilidad de tener una mínima o ninguna
discapacidad.1-2 Ante estos datos surge el Código Ictus que es un sistema de alerta que se
activa ante pacientes con Ictus susceptibles de tratamientos específicos en la fase aguda.
Distinguimos entre extrahospitalario y hospitalario, si bien en el presente trabajo nos
vamos a limitar a exponer únicamente la actuación y detección por parte del personal de
enfermería del Código Ictus hospitalario. 6
El paciente que acude al servicio de urgencias hospitalario bien a través de los servicios
sanitarios extrahospitalarios, o por sus propios medios, será atendido a su llegada por el
personal de celadores de la puerta y se dispondrá del medio de transporte que mejor se
adapte a su situación (silla, camilla), al mismo tiempo un familiar o acompañante
procederá a su registro en el área de admisión de urgencias y de allí pasará al área de
triaje.
En esta fase inicial del Código Ictus hospitalario el papel del personal de enfermería es
fundamental ya que desde la implantación en nuestro hospital del sistema español de
triaje, la realización de este proceso, pilar de la asistencia urgente, corresponde a
enfermería con el apoyo del programa informático de ayuda al triaje y la colaboración
cuando se precisa de un adjunto de urgencias. El sistema español de triaje realiza una
clasificación rápida de los pacientes en función de su grado de urgencia
estratificándolos en 5 categorías o prioridades.
Para una activación precoz del “Código Ictus” es necesario el conocimiento de sus
síntomas: 1-2
-Brusca pérdida de fuerza o torpeza en brazo y/o pierna del mismo lado.
-Desviación de la comisura bucal.
-Repentina alteración del habla.
-Confusión o desorientación de comienzo agudo.
-Trastorno de la sensibilidad en un lado del cuerpo o de la cara (acorchamiento en la mitad del cuerpo).
-Pérdida brusca de visión, en uno o ambos ojos o en un lado del campo visual.
-Dolor de cabeza inusual de inicio brusco, no atribuible a otras causas.
Inestabilidad, diplopía, sensación de vértigo o mareo.
Objetivos
-Describir el protocolo de detección y atención al paciente con Ictus en urgencias.
-Valorar la opinión de los profesionales sobre la utilidad del protocolo.
Material y métodos
Los resultados se exponen en dos partes, en la primera se muestra el protocolo de
atención al ictus, y en la segunda de muestran los resultados del estudio descriptivo
transversal.
Se elaboró un breve cuestionario dirigido a unos 120 profesionales de enfermería que
trabajan en el área de urgencias durante los meses estivales incluyendo tanto al personal
fijo/interino como al personal de enfermería de nueva incorporación.
Se fueron citando a los profesionales de enfermería por orden de antigüedad en el
servicio de urgencias y se le hicieron las cuestiones en el aula de formación de la
unidad. De los 120 enfermeros que se citaron 90 eran personal fijo o interino y
contestaron el 85% de ellos 4-5, los otros 30 enfermeros eran de nueva incorporación de
la época estival y respondieron todos, una vez recopilada todas las respuestas se
presentaron en gráficas para su mayor visualización.
Las sesiones formativas se organizaron en grupos de 10 enfermeros con una duración de
90 minutos impartiendo talleres tanto prácticos como teóricos en el aula de formación
de la unidad de Urgencias exponiendo un pequeño simulacro sobre un paciente que
acude con “supuesto Código Ictus” y el procedimiento a seguir. El taller teórico incluía
las premisas que todo aquel enfermero que se encuentre en el área de RecepciónAcogida-Clasificación (RAC) deben conocer que si acude al hospital un paciente < 65
años independiente en las actividades de la vida diaria (AVD) y presenta síntomas
focales según la escala Cincinnati (desviación comisura bucal, hemiparesia de algún
miembro, afaxia, disartria…) y hace menos de 4 horas que comenzaron estos síntomas
el enfermero debe activar inmediatamente el códigos Ictus y el paciente junto con el
enfermero clasificador y el celador de dicha área es trasladado al cuarto de críticos
(RCP). A estos pacientes hay que vigilarle constantemente la T.A; F.C; glucemia capilar
y temperatura. No administrar aspirina ni hipotensores, sólo captopril 25 mg vía oral si
PAS>220 o PAD>120.3
Administrar oxigenoterapia si Saturación de Oxígeno <92%
En esta sala se confirmará la hora del inicio de los síntomas, se identificará signos de
Ictus y criterios de trombolisis, se valorará el transporte con prioridad absoluta
(emergencia/prioridad 1) al hospital Carlos Haya (especializado en neurocirugía), si no
fuera necesario su traslado extrahospitalario (según la gravedad neurológica del
paciente), el enfermos se trasladaría a la Unidad de Cuidados Intensivos). 5-6
Resultados
Tras las cuestiones realizadas al personal de enfermería del Área de Urgencia del
HUVV se demostró lo siguiente:
En una escala de 0 a 100:
Tras la pregunta si conocían el protocolo de actuación en RAC ante un Código Ictus, el
50% contestaron que NO lo conocían plenamente, un 40% SI lo conocían y un 10% no
contestaron. [Gráfico 1]
Tras la pregunta si les sería útil sesiones formativas para el reconocimiento y actuación
inmediata ante un Código Ictus, el 90% contestaron que SI les sería útil, un 5%
manifestaron que NO les hacía falta y otro 5% no contestaron. [Gráfico 2]
Por último, tras la pregunta si conocían los tipos de medicación y el material específico
a utilizar para asistir a un paciente con activación de Código Ictus, un 50% contestó que
NO lo conocían en su totalidad, un 35% contestaron que SI y un 15% no contestaron.
[Gráfico 3]
Tras los resultados obtenidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario
Virgen de la Victoria (HUVV) se evidenció la gran utilidad de un protocolo de
actuación observado por la falta de conocimientos de muchos de los profesionales y la
valoración positiva de éstos sobre la realización de sesiones formativas, y así se detectó
y priorizó a este tipo de pacientes con patologías neurológicas urgentes de forma
correcta y se les proporcionó unos cuidados enfermeros de calidad desde su llegada al
área de clasificación-triaje, a la vez que se van de alta del Hospital Universitario Virgen
de la Victoria (HUVV) satisfechos del cuidado, trato y profesionalidad del personal
sanitario.1-2
Discusión
Anteriormente a estos talleres educativos los profesionales de enfermería del área de
urgencias, específicamente los enfermeros asignados en el área de clasificación (RAC),
se sentían inseguros debido a una escasez de conocimientos ante la llegada de estos
tipos de pacientes ya que no sabían cómo actuar, dónde derivarlos, conocimiento de sus
síntomas (escala Cincinnati),los tiempos de respuesta…etc, gracias a estos talleres
formativos los profesionales de la Unidad obtuvieron los conocimientos y habilidades
suficientes para la detección precoz del Ictus pudiéndose apreciar tras un cuestionario
formulado a los profesionales del Área de Cuidados Críticos el grado de satisfacción y
utilidad de las sesiones formativas sobre el Código Ictus.
Cuestionario dirigido a los profesionales de enfermería de la Unidad de Urgencias
Gráfico 1
Gráfico 2
Gráfico 3
Conclusión
La correcta adhesión al protocolo Ictus por parte del personal de enfermería de triaje,
Recepción-Acogida-Clasificación (RAC) garantizó los tiempos de respuesta, por ello, es
fundamental la formación a través de sesiones formativas al personal enfermero fijo y
de nueva incorporación para que la calidad de los cuidados que se administren a este
tipo de pacientes en el área de urgencias no se vea deteriorada, de esta manera la
satisfacción al alta de los usuarios/pacientes disminuyeron así como las reclamaciones
hacia el personal de enfermería por mala praxis. 2
La protocolización de la actividad de enfermería asignada a los profesionales más
antiguos en la unidad o de nueva incorporación contribuyó ante este diagnóstico a una
respuesta rápida por parte de los profesionales, a unos cuidados de calidad hacia el
usuario desde su acogida en el RAC y se disminuyó complicaciones potencialmente
evitables.