San Camilo - Servicio de Salud Aconcagua

MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD ACONCAGUA
HOSPITAL SAN CAMILO
CONSULTORIO ESPECIALIDADES
PROTOCOLOS DE DERIVACION DE
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS
HOSPITAL SAN CAMILO
Dr. Roberto Alderete
Dra. Astrid Henríquez
Dr. Luis Hola
Dr. Patricio Neira
Dr. Luis Salas
Dr. Francisco Villavicencio
ESPECIALIDAD: CIRUGÍA BUCAL
Fecha de realización: Noviembre 2007.
Autor: Dra. Astrid Henríquez.
Revisada por: Asesor Odontológico, CIRA.
PATOLOGÍAS:
Infecciosas:
Abcesos
Flegmones
Osteomielitis
Pericoronitis
Parotiditis
Etc.
Patologías de la Mucosa Oral
Patología de Tejidos Duros (óseas):
Exostosis
Rebordes Irregulares
Malformaciones:
Ránulas y mucosele
Frenillos
Etc.
DIAGNÓSTICO
REFERENCIA:
A
NIVEL
PRIMARIO,
TRATAMIENTO
INICIAL,
Odontalgias de origen infeccioso no endodóntico que no responden a
tratamiento antibiótico oral:
Referir de urgencia si hay compromiso del estado general con llamado
telefónico previo.
Referir en diferido en casos que no compromete el estado general del
paciente.
Patologías de la mucosa oral: Todas aquellas lesiones que se aprecien de
forma, consistencia y color normales de la mucosa oral mediante
observación.
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Patología de tejidos duros:
Traumatismo facial:
• Requieren evaluación y exploración de los tejidos blandos.
• Realizar suturas de urgencia.
• Solicitar radiografías de acuerdo a la zona traumatizada.
• Si involucra tejidos dentarios, realizar la fijación y estabilización de
fragmentos, terapia antibiótica y analgésica.
• Derivar en diferido si no hay compromiso del estado general.
• En caso urgente, contacto telefónico antes de la derivación.
Pacientes que presenten irregularidades del reborde alveolar previo a la
rehabilitación protésica (exostosis óseas o torus, etc.).
Malformaciones:
Pacientes que presentan asimetría facial e intraoralmente diastemas,
ausencias dentarias, frenillos, dientes supernumerarios, etc.
Patologías urgentes de derivación inmediata.
Aquellos que comprometa el estado general previo aviso telefónico.
El resto de las patologías se derivarán por conducto regular con
radiografías en los casos que lo requieran.
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ESPECIALIDAD: RADIOLOGÍA MÁXILO FACIAL
Fecha de realización: Noviembre 2007.
Autor: Dra. Francisco Villavicencio.
Revisada por: Asesor Odontológico, CIRA.
CARTERA DE SERVICIOS:
Radiografía Periapical (o retroalveolar).
Radiografía Bite Wing derecha, izquierda ó bilateral.
Radiografía Oclusal superior, inferior, panorámica, estricta ó lateral.
Radiografía Panorámica (formato 12x30).
Teleradiografía lateral de cara (formato 18x24).
Teleradiografía Frontal de cara (formato 18x24).
Radiografía lateral de rama y cuerpo mandibular.
Sialografía de glándulas salivales mayores (Sólo solicitadas en nivel
secundario y terciario de atención).
REFERENCIA:
Los pacientes electivos deben solicitar hora a través de las oficinas
de SOME de su establecimiento de origen.
El paciente debe presentarse en Servicio Dental del Consultorio de
Especialidades del Hospital San Camilo en la fecha y hora de su
citación, portando Orden Radiográfica Dental emitida por el
“Odontólogo Tratante”, escrita con “letra legible” y que contenga los
siguientes datos:
- Establecimiento de origen.
- Fecha de emisión.
- Nombre completo del paciente (nombre más 2 apellidos).
- Edad del paciente (ó fecha de nacimiento).
- Técnica radiográfica solicitada (Ej: periapical, Bite Wing
unilateral, bilateral, etc).
- Identificación clara de las piezas dentarias
ó zona a
radiografiar (se sugiere dentagrama).
- Diagnóstico clínico presuntivo ó principal sintomatología.
- Información que requiere obtener (Se desea>>>).
- Nombre (legible) y firma del profesional.
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PATOLOGÍAS DE REFERENCIA A LA ESPECIALIDAD CON CARÁCTER
DE URGENTE (Antes de 24 horas):
-
Traumatismos dentoalveolares y Maxilares.
Patología infecciosa aguda que compromete estado general,
cuando clínicamente no es posible determinar su origen.
Los pacientes deben ser derivados directamente a Servicio
Dental del Hospital San Camilo, previo contacto telefónico al
fono 343279 ó 343280 de la red Minsal (493279 ó 493280
desde fuera de la red).
PATOLOGÍAS DE REFERENCIA A LA ESPECIALIDAD NO URGENTE:
-
Todas las otras patologías dentarias y maxilares que
requieran radiografía como examen complementario al
diagnóstico ó como control de seguimiento.
OTRAS CONSIDERACIONES:
-
-
Es imprescindible que el paciente se presente con RUT y
documentación previsional vigente, ya que debe pasar por
Recaudación del Hospital San Camilo y cancelar, en los casos
que corresponda, según arancel FONASA.
Los exámenes radiográficos informados estarán en
condiciones de ser entregados 1 día hábil después de haber
sido efectuados (salvo situaciones de fuerza mayor). El retiro
de exámenes de consultorios periféricos podrá ser efectuado
por estafetas para evitar viajes innecesarios al usuario.
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ESPECIALIDAD: PRÓTESIS DENTAL
Fecha de realización: Noviembre 2007.
Autor: Dr. Roberto Alderete.
Revisada por: Asesor Odontológico, CIRA.
PATOLOGÍAS:
Pacientes desdentados parciales y totales, UNI y BI maxilar (libres
de caries y restos radiculares).
DIAGNÓSTICO A NIVEL PRIMARIO:
Detectar problemas periodontales de dientes remanentes y referirlo a
especialistas.
Detectar caries y realizar tratamientos.
Efectuar exodoncias de piezas correspondientes.
CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN:
Desdentados totales.
Desdentadoa parciales.
Clases I – II – IV de Kennedy.
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ESPECIALIDAD: ENDODONCIA
Fecha de realización: Noviembre 2007.
Autor: Dr. Luis Hola y Dr. Luis Salas.
Revisada por: Asesor Odontológico, CIRA.
PATOLOGÍAS:
Pulpitis Irreversibles
Necrosis Pulpar
Traumatismos Dento Alveolares en piezas permanente jóvenes
DEFINICIÓN:
Toda patología que afecte al órgano dentino pulpar.
DIAGNÓSTICO A NIVEL PRIMARIO:
Diagnóstico diferencial entre Pulpitis Irreversible (diente vital) y
Necrosis Pulpar.
TRATAMIENTO INICIAL (ATENCIÓN PRIMARIA):
Medidas generales: Todo diente debe ser correctamente trepanado y
libre de caries. Con su acceso coronario sellado con ionómero de
vidrio.
Fármacos: Utilización de AINES y/o Antibioterapia, en el caso que lo
amerite según diagnóstico.
Controles a nivel primario: Mientras no llegue al paciente hora de
especialidad, toda urgencia debe ser resuelta en el establecimiento
de atención primaria correspondiente, por parte del profesional que
deriva.
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PATOLOGÍAS DE REFERENCIA A LA ESPECIALIDAD CON CARÁCTER
DE URGENTE (Antes de 24 horas):
¿Cuándo?: Traumatismos dento alveolares en dientes permanentes
jóvenes.
¿Cómo?: Comunicarse directamente con especialidad vía telefónica
(fono: 493279 o 493280).
¿Dónde?: Consultorio Adosado de Especialidades del Hospital San
Camilo de San Felipe.
PATOLOGÍAS DE REFERENCIA A LA ESPECIALIDAD NO URGENTE
(Después de 24 horas):
Pulpitis irreversible
Necrosis pulpar
CONTRAREFERENCIA DEBE INDICAR:
Tratamiento: Se indicará el tratamiento realizado según diagnóstico
inicial, recomendando qué tipo de restauración se debe hacer para
cada caso.
Indicación de controles posteriores con especialista según caso
clínico.
CRITERIOS DE PRIORIZACION:
Serán tratados endodónticamente, sólo aquellos dientes que puedan
ser rehabilitados adecuadamente en atención primaria.
Serán tratados hasta los primeros molares definitivos que puedan
ser correctamente rehabilitados a nivel de atención primaria.
Los pacientes, en el momento de su hora de especialidad, deben
presentarse a lo menos con un saneamiento básico bucal, es decir:
Sin caries.
Con destartraje supragingival general.
SIn restos radiculares o dientes con indicación de exodoncias.
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ESPECIALIDAD: PERIODONCIA
Fecha de realización: Noviembre 2007.
Autor: Dr. Patricio Neira.
Revisada por: Asesor Odontológico, CIRA.
PATOLOGÍAS:
Peridontitis cronica (generalizada / localizada) (moderada/severa)
Periodontitis agresiva (generalizada / localizada)
Gingivitis ulcero necrotizante (GUN)
Periodontitis ulcero necrotizante (PUN)
Absceso periodontal y lesiones endoperiodontales
Otras alteraciones periodontales
DEFINICIÓN:
Periodontitis Crónica: enfermedad inflamatoria
de etiología
bacteriana que afecta a los tejidos que rodean el diente y se
caracteriza por la presencia de sacos periodontales, los cuales son
una profundización patológica del surco gingival a consecuencia de
una migración apical del epitelio de unión, implicando pérdida de
inserción. Este tipo de periodontitis es avance lento y la cantidad de
factores irritantes se relaciona con la magnitud del daño,
preferentemente se presenta en pacientes adultos, pero la edad no
se considera en el diagnóstico. Los pacientes pueden presentar
patologías sistémicas asociadas.
Según su extensión, será generalizada cuando más del 30% de los
sitios se encuentran con pérdida de inserción y localizada cuando es
menos de un 30% de los sitios.
Según su severidad será leve si la perdida de inserción (distancia
desde el limite cemento esmalte hasta el fondo sondeable del saco)
es de 1 a 3 mm, moderada si es de 3 a 4 mm y severa si es más de 5
mm.
Periodontitis Agresiva: este tipo de periodontitis es de avance rápido,
con gran destrucción de tejido periodontal y un patrón de destrucción
que frecuentemente se asocia a primeros molares e incisivos,
generalmente la cantidad de factores irritantes no guarda relación
con la magnitud del daño, preferentemente se presenta en pacientes
menores de 30 años, estos pacientes no presentan patologías
sistémicas.
Por sus características, su severidad siempre es severa.
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Según su extensión, será localizada cuando afecte a primeros
molares e incisivos y a no más de dos piezas. Generalizada si
además de incisivos y primer molar se van afectadas más de dos
piezas.
Gingivitis
Úlceronecrotizante: enfermedad aguda de las encías
producida por ciertos gérmenes y otros factores como el estrés. Hay
sangramiento, mucho dolor y halitosis debido a una gran destrucción
de las encías caracterizada por la decapitación de las papilas
interdentarias, generándose una pseudomembrana de fibrina que
cuando es retirada deja las ulceras expuestas, además hay fiebre y
adenopatías porque es una enfermedad aguda generalizada de la
boca.
Periodontitis Úlceronecrotizante: de etiología y sintomatología
semejante a la GUN, a diferencia de esta, hay pérdida de inserción y
la destrucción afecta al hueso alveolar. Se asocia a individuos
inmunodeprimidos.
Abscesos Periodontales: son una colección purulenta que se
produce por una obstrucción del saco periodontal, que puede
producirse por una prótesis, por un pulido radicular mal hecho o
porque se introdujo algo en el saco. Se caracteriza por ser muy
doloroso.
Lesiones Endoperiodontales: son lesiones que comprometen tanto la
pulpa como el periodonto de inserción. Ésto se explica por la
comunicación que existe entre ambos, dada por los canales
accesorios, conductos dentinarios o a través de la furca.
Estas lesiones se pueden producir por un avance de la lesión
periodontal que va a comprometer los canales accesorios o por un
pulido radicular en el que se elimina cemento contaminado,
quedando los conductos expuestos que pueden contaminar la pulpa
y producir una lesión endopulpar. En estos casos debe derivarse
primero a endodoncia indicando que una vez terminado el
tratamiento se derive a periodoncia.
Otras Alteraciones: como agrandamientos gingivales, corrección de
anchos biológicos, extirpación de granulomas, eliminación de
frenillos.
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DIAGNÓSTICO A NIVEL PRIMARIO:
En general para las periodontitis, al realizar sondeo periodontal
deben existir sacos periodontales de profundidad mayor a 3 mm con
sangramiento o supuración. Puede existir además movilidad dentaria
y halitosis. Las gingivitis deben ser tratadas en atención primaria al
igual que las periodontitis crónicas leves.
TRATAMIENTO INICIAL (ATENCIÓN PRIMARIA):
Como medida general todos los pacientes derivados deben estar
libres de caries (ya sea mediante inactivación o restauración
definitiva) y sin restos radiculares o piezas con indicación clara de
extracción, se debe además realizar un destartraje supragingival y
subgingival más un pulido coronario o profilaxis. De preferencia el
paciente debe tener sus radiografías (en caso de enfermedad
generalizada se recomienda solicitar un set de rx. totales
periapicales).
Una vez emitida la interconsulta, el paciente debe ser controlado
cada dos meses en su centro de atención primaria hasta que se
realice el ingreso en la especialidad de Periodoncia.
En caso de patologías periodontales con cuadros agudos los
fármacos antibióticos de elección son:
RP:
AMOXICILINA 500 mgrs
+
METRONIDAZOL 250 mgrs
TR:
Un comprimido de cada medicamento cada 8 horas por 7 días. (no
beber alcohol).
Y en caso de alergias a penicilinas:
RP:
AZITROMICINA 500 mgrs.
TR:
Un comprimido al día por 7 días.
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PATOLOGÍAS DE REFERENCIA A LA ESPECIALIDAD CON CARÁCTER
DE URGENTE (Antes de 24 horas):
¿Cuándo?:
- En casos de abscesos periodontales con dolor.
- Pacientes embarazadas (con menos de 37 semanas de
gestación).
- Periodontitis agresivas.
- Pacientes menores de 25 años.
- Pacientes en tratamiento ortodóncico con agrandamientos
gingivales.
¿Cómo?:
- Vía llamada telefónica para contactar al especialista y enviar
interconsulta con todos los datos del paciente y el diagnóstico
inicial, más los procedimientos realizados en atención primaria
por mano.
¿Dónde?:
- Una vez contactado con el especialista, el paciente debe
presentarse en la recepción del servicio dental portando su
interconsulta y otros exámenes.
Capacidad resolutiva:
- En el caso de las patologías mencionadas en el primer ítem,
la capacidad resolutiva es de un 100%, salvo excepciones de
algunos casos que presenten compromiso sistémico.
PATOLOGÍAS DE REFERENCIA A LA ESPECIALIDAD NO URGENTE
(Después de 24 horas):
Todas las no mencionadas en el ítem anterior.
CONTRAREFERENCIA:
Al momento de dar de alta a un paciente en la especialidad de
periodoncia, se evaluará su derivación al centro de atención primaria
de origen. Esto se hará mediante un informe de proceso diagnóstico
indicando el tratamiento a seguir en atención primaria, la frecuencia
de mantenciones y, de ser necesario, la frecuencia de controles en la
especialidad.
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