Instrucción nº 2/98 del Director del SCS.

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OIRtCCiü!'1
Servicio
Canario de Salud
INSTRUCCIÓN N° 2/98 DEL DIRECTOR DEL SERVICIO CANARIO DE
LA SALUD SOBRE NORillAS PARA LA ACTUALIZACIÓN DE LAS
PRESTACIONES DE OXIGENOTERAPIA CONTINUA A DOMICILIO,
AEROSOLTERAPIA y VENTILACIÓN MECÁNICA A DOMICILIO.
El Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de
Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud, incluye en las
prestaciones complemenlarias como elemenlo adicional y necesario para la
consecución de una asistencia sanitaria completa y adecuada, la Oxigenoterapia
a domicilio.
El Servicio Canario de la Salud aprobó en fecha 9 de enero de 1.997 la
Circular 1/97 con las normas para la actualización de las prestaciones de
oxigenoterapia continua a domicilio, aerosolterapia y ventilación mecánica a
domicilio. El análisis de los datos obtenidos y la colaboración con los
profesionales de las distintas especialidades han hecho posible incO/porar
pautas y procedimientos más precisos que conducirán a optimizar los servicios
prestados considerados individualmente y como elementos de un dispositivo de
atención integral a la salud.
A la vista de el/o, yen virtud del artículo 9.2. e) del Decreto 32/1995, de 24
de febrero, por el que se aprueba el Reglamento de Organización y
Funcionamiento del Servicio Canario de la Salud, esta Dirección ha resuello
dictar las siguienles
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Servic!o
Canario de Salud
iNSTRUCCiONES
i.- OXiGENOTERAPIA CONTINUA DOMICILIARIA (OCD)
1.1. FUENTES
Suministro de oxígeno con cilindl'Os de gas comprimido.
Suministro de oxígeno con concentrador.
Suministro por contenedores de oxígeno líquido.
1.2 INDICACIONES
La indicación de o.C.D. se basa en la gasometría arterial basal, obtenida
júera del episodio de reagudización y se establece con carácter definitivo si
persiste de los criterios a los tres meses de la primera indicación:
*
Presión de 02 < de 55 mm Hg. (respirando aire ambiente).
*
Presión de 02 entre 56 y 60 mm Hg cuando existen indicios de
repercusión de la hipoxemia a nivel orgánico: poliglobulia (Hto>56%),
COl' pulmonale crónico, hipertensión pulmonar, insz!ficiencia cardiaca
congestiva, arritmias, Cardiopatía isquémica.
Se consideran necesarias las siguientes pruebas:
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Servic¡o
Canario eje Saiud
1.3.- PRESCRIPCIÓN
La prescripción de oxígeno cilindro - concenlrador, podrá serfó17l1ulada
por Facultativos Especialislas en Neumología del Servicio Canario de Salud y,
excepcionalmente, por e.lpecialistas en Medicina Inlema, Cardiología u
Oncología del Servicio Canario de Salud. en las Areas donde no hubieran
especialistas en Neumología; en cualquier caso, se debe pedir interconsulta con
los especialislas en Neumología para su prescripción
La prescripción de oxígeno líquido se lilllila a Facultativos Hospitalarios
Especialistas en Neulllología
Para iniciar la preslación del servicio, será necesaria la existencia de una
orden escrita de lratamienlo. extendida por el Facultativo aUlorizado del
Servicio Canario de Salud.
La orden escrila (Anexo l) será cumplimentada en sutolafidad.
Las prescripciones que no se ajuslen a la presente Instrucción, podrán ser
objeto de rechazo por parte del Servicio de Inspección, Preslaciones y Farmacia,
excepcionalmenle se admilirán indicaciones de urgencias relativas con validez
para una semana no prorrogable, formulada por los médicos de urgencias y/o de
atención primaria debidamentejuslificada.
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DIRECClcm
Servicio
Canario de Salud
2.- AEROSOLTERAPlA
2.1 FUENTE
Suministro de medicamentos mediante nehulizadores convencionales,
ultrasónicos y de alto/lujo.
2.2 INDICACIONES
- Pacientes pediátricos que presenten intolerancia o incapacidad
manifiesta para la vía de administración oral o inhalatoria simple y en los que
no esté indicada la cámara espaciadora de aplicación pediátrica.
- Pacientes en los que la administración de medicamentos mediante
aerosolterapia representa una ventaja clínica manifiesta y una mayor eficiencia
(coste-eficacia).
2.3. PRESCRIPCIÓN
En fimción de la duración del tratamiento:
a) Inferior a 1 mes:
E~pecialistas
de cupo y Pediatría.
h) Superior a 1 mes. E5pecialistas Hospitalarios de Alergología,
Neumología, o.R.L.
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Servic!o
Canario de Salud
A.- Espirometríafórzada.
8.- Gasometría arterial basal.
e - Gasometría arterial con oxígeno, para evaluar la dosis.
Son candidatos a contenedores de oxígeno líquido, aquellos pacientes:
Que estando con Oxigenoterapia domiciliaria contínua son capaces de
desarrollar l/na vida activa social o laboral.
- Con capacidad demostrada para el mantenimiento del sistema (depósito
nodriza y recarga del tanque portátil).
Con capacidad para desarrollar actividades ./ilera del domicilio
durante un mínimo de 3 horas al día, cargados con lajúente portátil.
- Con aceptación expresa de utilizar oxígeno portátilfilera del domicilio.
Las pruebas necesarias para jijar su indicación, incluyen todos los
requisitos de la Oxigenoterapia contínua domiciliaria (Espirometría/Gasometría)
y además prueba de esfilerzo (test de marcha y/o ergometría) con o sin oxígeno
en ,!úente portátil, valorando parámetros como la distancia recorrida,
desaturación y disnea cuantificada objetivamente.
El nlÍmero de pacientes con tratamiento con oxígeno líquido no podrá
exceder del 7% del número total de pacientes que reciben Oxigenoterapia
domiciliaria; este dato será proporcionado a los servicios de Neumología para
su injórmación.
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DIRECCIO' I
Servicio
Canario de Salud
Si el Facultativo prescriptor estima que la duración previsible de!
tratamiento excede de su competencia, procederá a remitir al paciente al nivel de
atención sanitaria adecuado, una vez cubierto e! periodo asistencial que le
corre.l{Jonda.
En el caso (a), resultará improcedente la prolongación de los tratamientos
mediante renovaciones sucesivas.
Para iniciar la prestación del servicio será necesaria la existencia de
orden escrita de tratamiento (Anexo!).
3.- VENTILACIÓN MECANICA CON PRESIÓN POSITIVA A DOMICILIO
3.1 FUENTES
PRES]()N POSITIVA CONTINUA EN LA vÍA AERlTA - ePA.?
NASAL
PRESIÓN POSITIVA BI NIVE'L (BIPAP).
Elpontánea.
Controlada.
. RESPIRADOR VOLUMETRICo.
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DIRECCION
Servicio
Canario de Salud
3.2 INDICACIONES.
3.2.1 - CPAl' (Ventiloterapia con presión positiva continua en la vía aérea).
Carecemos en la actualidad de la suficiente evidencia cientíjica que
determine cuando y COlllO debe tratarse el síndrome de apnea del sueFío
~)AS).
No obstante, el mayor consenso se produce en tomo a los siguientes
criterios, que se considerarán electivos:
1.-
El diagnóstico de .'>'AS se realizará ante la presencia simultánea de:
- Más de 10 episodios de apnea/hipopnea superiores a 10 segundos a
lo largo de una hora de sueí10.
- Desestructuración del sueFío registrada en la polisomnografía.
- Ronquido con desaturación de oxígeno por debajO de 89 mmHg.
(orientativo).
2.- Se tratarán solo los pacientes que padezcan simultáneamente otra
patología cuyo agravamiento haya sido vinculado al SAS no tratado y/o que
presente sintomatología diurna consistente en hipersomnolencia, cefalea,
disminución de la líbido y/o impotencia.
3. En relación con la h/jJersol11nolencia diurna se tendrá en cuenta si el
paciente realiza actividades en las que la falta de atención suponga un riesgo
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Servicio
Canario de Salud
significativo como el mane/o de maquinaria o la conducción de vehículos, aSl
como su calidad de vida.
4.Deberá comenzarse por la recomendación de las medidas generales de
estilo de vida que en algunos casos se muestran ejicaces contra el SAS,
consistentes en abstención tabaquico-alcohólica, reducción del sobrepeso y
práctica de ejercicio físico moderado.
En el caso de que los facultativos especialistas objetivaran la
5.existencia de alguna anomalía anatómica en el territorio ORL que ji/ese
susceptible de corrección quirúrgica, debería intervenirse antes de iniciar
otro tipo de tratamiento.
6.Cuando se establezca la indicación de CPAP, se comunicarán al
paciente las condiciones de su utilización.
En los casos de intolerancia a la CPAP se valorará la posible
indicación de BIPA?
7.-
3.2.2 - BlPAP
" El síndrome de Apnea del sueño, con indicación previa de la ePAP
en los que se presente intolerancia.
" Alteraciones moderadas de la bomba ventilatoria.
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Servicio
Canario de Salud
3.2.3 - RESPIRADOR VOLUMÉTRiC'()
Alteraciones severas de la bomba ventdatoria (poliomielitis.
c¡j(¡escoliosis. toracoplastia por tbc. miopatía. etc.)
s
3.3 - PRESCRiPCIC)N.
3.3.1 - CPAP y BIPAP
Porjócultativos hospitalarios especialistas en Neumología y teniendo
en cuenta los criterios recogidos en los puntos 3.2.1 y 3.2.2
ti
3.3.2 - RESPIRADOR VOLUMÉTRiCO.
ti
Por el especialista hospitalario responsable del paciente.
En informe anexo deberá detallar pauta de cuidados y remitirlo al
Director de la Zona Básica de Salud correspondiente, que previamente a su
alta hospitalaria y traslado a domicilio deberá aceptar dicha pauta, proponer
modificaciones para su consenso o rechazarlo mediante informe justificativo
en .!únción de las cargas de trabajo; en cuyo caso podrán buscarse servicios
e.\pecíficos de hospitalización domiciliaria.
La atención e.\pecializada se responsabilizará tanto de las consultas
propias de su nivel asistencial como del reingreso cuando lo solicite el
equipo de atención primaria.
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Servicio
Canario de Salud
4. REVISIONES
Ji! paciente que recihe Oxigenoterapia Contínua Domiciliaria,
Aerosolterapia o Ventilación Mecánica, deherá someterse a las revisiones
fechadas seglÍn el protocolo establecido por el Servicio correspondiente.
Sería deseable, que se realizaran, 3 revisiones anuales en el primer alio
de tratamiento y 2 revisiones anuales a partir del segundo aPio, siendo requisito
una los
imprescindihle la realización de dos revisiones el primer aFIO y
sucesivos.
Cuando el plazo autorizado por el Servicio de Inspección, Prestaciones y
Farmacia sea inferior al propuesto por el Facultativo, se le comunicará a efectos
de programar la correspondiente revisión del paciente.
En cada revisión el Facultativo entregará iJ1fórme al usuario para la
renovación y alllorización del tratamiento oportuno.
5. TRAMITACIÓN
Una vez valorado el usuario por el e,lpecialista corre,lpondiente y tras
estudio preceptivo, si resultara candidato a recibir tratamiento, se procederá de
la siguiente jórma:
a.- 1,,'1 especialista cumplimentará la Orden escrita de prescripción. Anexo 1.
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DIRECCION
Servido
Canario de Salud
b.- La orden escrita de prescripción, se extenderá en papel autocopiativo
(por triplicado), siendo su destino:
J.- Original para el usuario, firmado y fechado.
2.- ~/emplar para la empresa instaladora: lo entregará el
paciente en el momento de la instalación.
3.- ~jemplar para la Dirección de Area de Salud. que se
remitirá desde e! centro prescriptor, vía(ax/modem o valija interna,
diariamente, para su preceptiva denegación o autorización y
comunicación a la Empresa en un plazo márimo de 72 horas.
La Empresa, una vez efectúe la instalación, deberá notificarlo
diariamente a la Dirección de Area de Salud mediante far/modem, a la
Unidad que designe la Dirección del Area de Salud
C.-
Si a criterio del Servicio de Inspección, Prestaciones y Farmacia no
procediese el tratamiento ya instalado, la Empresa procederá a retirarlo
en el plazo de 72 horas desde su inicio.
d.- La validez de! documento de prescripción vendrá definida por:
*
La duración del tratamiento que el Facultativo reseñe en el
documento de prescripción.
*
La autorización expresa del Servicio de Inspección,
Prestaciones y Farmacia, en fúnción del infimne médico y de las
actividades evaluadoras e impectoras que se realicen.
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S"nln Cruz de Teneriie
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SantCl Cruz de Tenúrdo
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Servic!o
Canario de Salud
e,- Para la continuación del tratamiento, la Empresa suministradora
recogerá del enfermo, con la periodicidad que le determine y comunique
el Servicio Canario de Salud, los documenlos de conlinuación de la
prestación del servicio.
fLa duración del tratamiento autorizado deberá ponerse en
conocimiento del usuario, desde el momenlo en que se efectúe la
instalación, ya que sin la oportuna renovación - aUlorización, el
tratamiento podrá ser suspendido, en un plazo de 7 días.
g.- E/usuario queda obligado a comunicar a la Unidad competente de la
Dirección de Area de Salud, cualquier circunstancia de no consumo (por
viaje, ingreso hospitalario,fallecimiento .. .) superior a 2 días.
11.- El usuario deberá contactar con la Empresa:
- Una vez tenga en su poder el documento emitido por los
facultativos correspondientes, para su instalación.
Dudas que puedan suscilm:~e.
Incidencias en elfimcionamienlO de los aparatos.
Notificación de ingreso en cenO'o hospitalario, ausencia
del domicilio de duración prevista superior a 48 horas (por viaje,
traslado, fallecimiento, alla médica) ele.
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Servicio
Canario de Saiud
6.- OBLIGACIONES DE LA EMPRESA SUMINISTRADORA
A. -
La Empresa se someterá a las indicaciones terapéuticas de los facultativos
prescriptores y del Servicio de lmpección, Prestaciones y F'armacia.
B.- La empresa suministradora cumplimentará por cada paciente que reciba
este tipo de terapia, una ficha de consumo en soporte papel e informático, que
deberá estar a la disposición del Servicio de Inspección, Prestaciones y
Farmacia, en la que constará:
0.-
Nombre, dirección, teléfono del paciente.
b. - Nombre y apellidos delfacultativo prescriptor.
c.- Transcripción de los datos que consten en la orden de tratamiento.
d - Material instalado y fecha de instalación.
e. - Número de bombonas/mes y capacidad o número de horas y valor del
contador horario del concentrador o
número de llenados del tanque
nodriza.
f- Fechas de renovación de bombonas.
g - Fechas de controles periódicos sobre la instalación.
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DIRECCiCi<
Servicio
Canario de Salud
c-
Las empresas infimnarán y adiestrarán a los pacientes sobre el
jímcionamiento de los aparatos, así como los objetivos que se persiguen y los
cuidados necesarios para el mantenimiento del sistema de administración,
verbalmente y por escrito, especificando claramente cómo pueden ser
manipulados y los problemas que pudieran surgir, así como las técnicas de
limpieza y esterilización de los aplicadores y precauciones a tomar.
D.- En caso de pacientes atendidos por el Servicio Canario de Salud, en
virtud de convenios nacionales o internacionales con derecho a cargo a otras
entidades, la Empresa contratada facilitará la documentación exigible para
poder hacer efectiva la correspondiente reclamación de cantidades.
E.- La botella o el número de botellas depositadas en el domicilio del paciente
estarán de acuerdo al consumo previsto y a la proximidad de aquel al centro de
distribución, pero en ningún caso la cantidad total de oxígeno podrá superar los
18 m3.
7.- FACTURACIÓN
A.- La Empresa adjUdicataria presentará ante Dirección del Area de Salud,
antes del día 15 del mes siguiente al que se prestó el servicio, la relación
mensual ordenada por n° de afiliación y agrupada por terapia, de los servicios
realizados en la que figuren:
- N° de afiliación
('ó(bgo de identificación
P¿¡::eo C<1y,,°1-:\I,O "-.le LCF)O, s'n
r",1
9213. ,HIC! ,,';'~)
Las P;l11l13S de Gran
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Servicio
Canario de Salud
Nombre del pacienle
Domicilio
- Teléfóno
Fecha de comienzo
N° de sesiones en el mes
Importe
Reflejando si el pacienle causa alia, baja, cambia de preslación o recibe
olras terapias simulláneamenle.
Coincidente con la facturación, la Empresa facilitará la aclUalización de
la base de datos a través de modem o disquete.
Esla relación será valorada en primera inslancia por la Unidad que
supervise el servicio, para contraslar con la documentación obrante que los
servicios y sesiones se adeclÍan a lo aulorizado.
B.- Los cambios de suminisll'O de oxígeno con cilindro y concenlrador
deberán ser comunicados por la Empresa en 48 horas para su aceplación,
medianle escrilo proposición
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Santa Cruz de Tencrife
DIRiCCUCl'1
Servicio
Canario de Salud
razonada en virtud de injórme clínico y con carácter excepcional de la e.\pecial
situación social, condiciones de la vivienda, peligrosidad, dificultad de manejO,
autonomía del paciente, etc... . En caso contrario, no será autorizado y, pOI'
tanto, no podrá ser objeto de modificación del importe afacturar.
c-
En los supuestos en que se precise la prestación de Aeroso!terapia como
complementaria a la OCD, será incluída en la tarifa, sin que en ningún caso
pueda originarjacturación independiente ni prestación individual.
D.- No será objeto defacturación los días que no se produzca consumo. La
compensación económica por los gastos de electricidad se abonará a los
pacientes sometidos a tratamiento de OCD con concentradores por la parte que
se designe, según las tarifas que sean aprobadas.
E.-
Se entenderá por ''no
consumo'~
las situaciones siguientes:
a- Que no se produzca recambio de cilindro en 30 días.
b.- Que el contaje trimestral de horas del concentrador no se adeclÍe a la
prescripción o sea inferior a 1.350 horas.
c.- Que el nlÍmero de llenados del tanque nodriza no se adeclÍe a la
prescripción del consumo de oxígeno, con una (/¡ferencia superior al 30%
cuantitativo.
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1'2! r:L:·'?- ·Hi~) O:J
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DIRECCIOI~
Servic io
Canar io de Salud
d- A partir de la/ech a real de alta, ingreso, traslado ojiJllecimiento del
paciente,
e.- Interrupción temporal del suministro de duración superior a 48 horas
(vacaciones, ingresos, .. .).
8. - EVAL UAC IÓN Y CONTROL
a.El Servicio Canario de la Salud a través de sus Servicios de Impección,
Prestaciones y Farmacia, mantendrá un registro de estos pacientes, con
el fin de
llevar a cabo evaluaciones periódicas de la dimensión clínica y econó
mica del
problema de salud Comprobará que el documento incluye los datos dejilia
ción,
clínicos y analíticos, que estos cumplen los requisitos exigidos y se fijará
en la
concordancia del infórme clínico (en las prestaciones que lo precisen),
o cuando
a su criterio lo solicita al Facultativo. El resultado de las evaluaciones se
dará a
conocer a los Especialistas prescriptores, recabándose su colaboración
para la
aplicación de las medidas correctoras que se estimen convenientes.
b.Trimestralmente y por muestreo, se hará una revisión telefónica de los
pacientes respec/o a la adecuación del servicio que se presta y su calida
d
c.Cuatrimestralmente y a partir de la base de datos, el Servicio
de
Inspección, Prestaciones y Farmacia analizará los ratios de presc
ripción
globales y desglosados por servicio y facultativo. Los datos de mayo
r interés
serán analizados con/lIIlIamente con los Jefes de Servicios y Subdi
rectores
Médicos de Los Centros Sanitarios en su caso, a fin de disei'lar pLane
s de
actuación e.\pecíjicos e incluirlos como objetivos del centro si proce
diera.
'lC7Inhién los trasladarán a la Secretaría General del S.CS. a fin de
que es/a
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INDICACIÓN DE OXIGENOTERAl'IAJAEROSOLTERAPIANENTILOTERAPIA DOMICILIARIAS.N"
Código
.
Paciente D ..
N° l·e Clinica ....
.............. N" de afiliación
/ .
..
N" Teléfono
Domicilio ..
Centro Sanitario y Servicio
N° Colegiado..
.
.......Finna
... Facultativo
.........Fecha prescripción actual..
.1..
Fecha 1u prescripción (en su caso) .
.../
.. Fecha revisión aprobada por el So Inspección:
Fecha propuesta revisión.
.... Ailo nac.:
.
Diagnóstico
Oxigenoterapia. Cilindro
O
Concentrador
Resultados pl1lcbas: Hcmatocrito =, ..
Gasometria: P
02~
Espirometría: FEV 1=..
Acrosolterapia: Convencional
.... %; Fecha
PC02~
mmHg.;
..
1.; CV=
!
..!.
mmHg.;
...... lítros/min; En pauta de.
.
C03H-~
.. .. 1.; FEVI/CV=
mEq!1 ; pH=
.. ; Fecha
.............N° Sesiones/día
Ventilación Mecánica: C.P,A.P.
; Fecha
!
./..
/
.
/..
Duración estimada .
O B.I.P.A.P. espontánea O B.I.P.A.P. controlada O Respirador Volumétrico O
....... cm.de H20; Consumo
de > 1O seg./ 1h. Perfil de sueño
...... , horas diarias (>15).)11
O Ultrasónica O Alto Flujo O
Producto y posología ....
rresión de aire
O Líquido O Flujo
horas/día. Saturación de 02:
mmHg;
, ,
Síntomas diurnos
Otras patologías:
apneas/hiponeas
..... Fecha..
./ ..... ./ ..
.; Actividades de riesgo y/o conducción frecuente
.....Adoptó medidas generales
Informe O.R. L.:
Alteraciones ele la bomba ventilatoria ..
Otros/observac i o!les
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... La duración tkl lrat:lOliCn!o sc limita a lo indic:ldo en esta orden, por lo que si no se renueva]e será retirado a su vencimicnto. En cuso
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,AdverlCrlcia: Fumar en las pl'oximidades lit: las inswlaciones de oxígcno entrai'ia riesgo de explosión.