Deficiencia de la vision en color

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Deficiencia de la vision
en color
Una Explicación Concisa de la
Optometría y la Oftalmología
Deficiencia de la vision en color
Una Guía Concisa para la Optometría y la Oftalmología
CONTENIDO
Página
PROLOGO................................................................................................................................................................................................. 2
INTRODUCCION...................................................................................................................................................................................... 2
RECONOCIMIENTOS DEL AUTOR...................................................................................................................................................... 2
CAPITULO 1 – Causas y Efectos.................................................................................................................................................... 3
LA RETINA...................................................................................................................................................................................... 3
VISION EN COLOR – TOMAR NOTA......................................................................................................................................
.
3
DEFINIENDO EL COLOR............................................................................................................................................................ 3
DOS TIPOS DE DVC.................................................................................................................................................................... 4
DVC CONGENITA........................................................................................................................................................................ 4
DVC ADQUIRIDA......................................................................................................................................................................... 5
ASPECTOS OCUPACIONALES (RELACIONADOS CON EL
. . TRABAJO)
. . . . ......................................................................... 5
CAPITULO 2 – Detección y Diagnósis........................................................................................................................................ 7
CONDICION DE LA TERMINOLOGIA..................................................................................................................................... 7
METODOS DE PRUEBA.............................................................................................................................................................. 7
DVC PEDIATRICO......................................................................................................................................................................... 9
CAPITULO 3 – Efectos Toxicológicos en la DVC y su Detección.................................................................................... 10
MEDICAMENTOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS.................................................................................................
.
10
SUPLEMENTOS DIETETICOS Y DEFICIENCIA VITAMINICA........................................................................................
.
10
PRUEBA DE EFECTOS TOXICOLOGICOS EN LA VISION EN COLOR........................................................................ 11
CAPITULO 4 – Tratamiento, ‘Compensación’ y Cura....................................................................................................... 11
METODOS ‘TERAPEUTICOS................................................................................................................................................. 11
PUNTOS ACERCA DE LA DVC ADQUIRIDA.................................................................................................................... 11
INVESTIGACION DE TERAPIA GENICA EN LOS PRIMATES....................................................................................... 11
BREVE GLOSARIO.............................................................................................................................................................................. 12
LECTURA ADICIONAL SELECCIONADA...................................................................................................................................... 13
LISTA DE ILUSTRACIONES Y CUADROS...................................................................................................................................... 14
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INTRODUCCION
PROLOGO
Esta guía se pensó principalmente para estudiantes de
optometría y oftalmología como un pre-cursor conciso y fácil de
leer de los libros de texto y en detalle para los artículos
académicos. Los lectores que pueden incluirse son optometristas y oftalmólogos certificados; médicos pediátricos, médicos
ocupacionales y enfermeras registradas; personal de servicios
de la salud en oftalmología y optometría y farmaceutas. Este
folleto puede ser de interés para aquellos involucrados en una
amplia gama de ocupaciones de la industria, el gobierno, la
aviación militar y civil y en las funciones marítimas. Su objetivo
es ayudar a satisfacer la sed de conocimiento sobre la deficiencia de la visión en color (DVC) y describir sus causas y efectos,
los métodos de detección y diagnóstico en sus diversas
formas, los efectos de ciertas sustancias tóxicas y considera ciones (ocupacionales) de trabajo. El capítulo final trata con el
estado actual del tratamiento y de los métodos terapéuticos.
Esta guía ayuda a enfatizar que sensibles y vulnerables son
nuestros ojos. Con demasiada frecuencia, al igual que con
nuestra salud en general, damos por sentada a nuestra
capacidad de ver. Afortunadamente, se nos recuerda constantemente que debemos cuidar nuestros ojos, tal como se ha
reconocido desde hace muchos años por médicos, físicos y
científicos eminentes. La agudeza visual y la visión del color se
han estudiado desde el Siglo 17th. En 1663, por ejemplo, Isaac
Newton, conocido famosamente por la definición de la ley de la
gravedad, quedó fascinado con la óptica y empezó a experi mentar con prismas y lentes. Esto dio lugar, en primer plano, a
descubrir el espectro de colores de un rayo de sol, y en
segunda instancia, al desarrollo de los primeros telescopios.
Aunque Newton observó que el espectro consta de una serie
continua de colores, eligió y nombró siete colores principales –
violeta, índigo, azul, verde, amarillo, naranja y rojo. Su genio lo
llevó a postular que el fenómeno de la visión del color se origina
a partir de ‘vibraciones’ puestas en movimiento en la zona
inferior del ojo por la luz entrante. Sabemos que esto no es así,
pero la teoría de Newton dio la pauta de salida a toda una serie
de experimentos, descubrimientos, teorías y declaraciones
objetivas concernientes a la naturaleza del color y a la visión del
color a través del tiempo que nos ha ayudado a llegar donde
estamos hoy. Ahora tenemos un amplio conocimiento del color
por sí mismo, de la luz y de la fisiológica del ojo que reciben las
señales de color de la longitud de onda y de cómo estas
señales son procesadas por el cerebro.
Este folleto evita usar el término ‘ceguera al color’, a pesar del
hecho de que es bastante utilizado por los profesionales y el
público en general. Entre otras definiciones (algo más extenso) ,
la DVC es, de hecho, la incapacidad para percibir ciertos
colores en sus representaciones verdaderas o ‘naturales’ que
pueden resultar en confusión. Esto se explica en detalle en la
parte principal de este folleto, con referencias de una serie de
eminentes especialistas oculares que están más capacitados
para hacerlo que el propio autor. El término clínico para la DV C
es la discromatopsia, que sólo es utilizado por los profesional es
médicos.
La tutoría de la DVC es la iniciativa de Richmond Products, Inc .
en Albuquerque, Nuevo México. Richmond desarrolla, fabrica y
comercializa exámenes de los ojos y soluciones de prueba a
una amplia base de usuarios en todo el mundo.
La oftalmología y la optometría son profesiones nobles y, como
también se destaca en este tutorial, hay una necesidad actual
de investigación tanto en la agudeza visual como en la visión en
color, especialmente en la detección y prueba. En los países
menos desarrollados (que, por ejemplo, los de América del
Norte, Europa Occidental y algunos de Asia) hay una escasez
crónica de médicos y enfermeras oftalmólogos capacitados.
En pocos años, existe la posibilidad que mi distinguido colega, el Dr. Jay Neitz, con su equipo y otros laboratorios, puedan tener el
éxito en la búsqueda de una cura para la DVC congénita a través de la investigación en terapia de genes. Esto es brevemente descrito
al final de este trabajo tutorial. Por ultimo, debido al desarrollo en curso de nuevos medicamentos recetados, la importancia de la
detección de la DVC adquirida sin duda irá en aumento.
Por eso les deseo a, estudiantes, profesionales, enfermeras, y a todos los que eligen o han elegido una carrera en optometría,
oftalmología, y medicina ocupacional, que tengan todo el éxito que se merecen. Recuerden que los necesitamos a todos y a cada uno
de ustedes.
Dr. James D. Bailey, OD, PhD – Otoño 2010.
RECONOCIMIENTOS DEL AUTOR
Un agradecimiento especial al Dr. B ernard B lais, MD ,
FAC OEM, FAAO, FAC S , Profesor Cl ínico de Oftalmología en la
Universidad Médica de Albany, Albany, Nueva York. S u libro
‘La Visión de Color en el Ambito Laboral’ junto con su consejo
personal, han resultado invaluables en la preparación de este
documento. El libro del Dr. B lais se recomienda como lectura
adicional al término de esta guía. En general se reconoce
como una de las publicaciones destacadas que tratan sobre la
deficiencia de la visión en color en los lugares de trabajo. En el
prólogo el Dr. B lais dice “Aunque hay muchos libros acerca de
la visión en co lor, no hay ninguno que le de al usuario el
conocimiento mínimo de la visión del en color como su ‘guía’
lo hace en la detecc ión y la evaluación del diagnóstico final de
(los) empleados” Su libro es la excepción.
También reconoce la valiosa ayuda de las siguientes personas en
la preparación de este folleto:
•Dr. James D. Bailey, OH, PhD, Profesor, Departamento de
Ciencias Básicas y Ciencias Visuales, Universidad de Optometría
del Sur de California, Fullerton, California.
•Dr. Frederick T. Fraunfelder, MD, Jefe de Oftalmología de la
Universidad de Ciencias y Salud de Oregon del Instituto Visual
Casey, Portland, Oregon.
•Dr. Jay Neitz, PhD y Dr. Maureen Neitz, PhD, respectivamente.
Profesores Catedráticos del Departamento de Oftalmología de la
Universidad de Washington, Washington, D.C.
Mina No 43 Col. Coyoacan Centro CP. 04000
México D.F Tel: 4429 / 0253,
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CAPITULO 1 – Causas y Efectos
LA RETINA
La retina del ojo humano contiene unas 7 millones de células en
forma de cono y más de 100 millones de células tipo bastón que
permiten una visión normal.
La mayoría de las células tipo cono se localizan en el centro de
la retina. Hay tres sub-clases de células cónicas, conocidas
como receptores I, II y III, cada una con fotosensibilidad a los
pigmentos de azul/amarillo, verde y rojo, respectivamente. Estas
sensibilidades resultan de la absorción de diferentes longitudes
. luz reflejada de los pigmentos de color. Los
de onda de
bastones celulares están situados mayormente en la periferia de
la retina y permiten la visión noctura en un nivel de luz bajo, la
percepción del brillo y la capacidad de distinguir las formas y las
formas básicas.
Quitando la luz.
Los principales son rojo, verde y azul
Componentes
Resultados
Rojo + Verde + Azul
Blanco
Rojo + Verde
Amarillo
VISION EN COLOR – TOMAR NOTA
Rojo + Azul
Magenta (rojo azulado)
Al igual que con la vista en general, la visión en color se da por
sentado por la mayoría de la gente. La importancia de la visión
en color normal o correcta no debe ser subestimada. Muchas
veces al día usamos nuestra capacidad de visión en color para
distinguir y evaluar objetos, signos, situaciones y fenómenos,
con frecuencia sobre cuestiones de seguridad, trabajo o placer,
y la observación en general. El uso del color es considerablemente más frecuente en el medio ambiente orientado a la
información de hoy con la llegada de las pantallas del ordenador
y de las impresoras de color, por ejemplo. Con la edad, la visión
en color a menudo se deteriora a un ritmo más rápido que la
agudeza visual. La investigación en la' material muestra que
existe una creciente necesidad de mejora en los niveles de la
visión en color y su aceptación internacional. Claramente, esto
indica la necesidad de seguir estudiando, así como los métodos
más eficaces de detección y prueba.
Verde + Azul
Azul oscuro (azul verdoso)
DEFINIENDO EL COLOR
Los objetos no tienen color como un atributo físico. De hecho, el
color es la luz, la cual se lleva como longitudes de onda determinadas que el ojo absorbe y el cerebro transforma en ‘mensajes’
de modo que ‘veamos’ los colores. Los pigmentos tienen la
capacidad de absorber ciertos colores y reflejar otros. Un objeto
que aparece en azul en realidad absorbe todas las longitudes de
onda del color excepto el azul. La longitud de onda no absor bida es reflejada de vuelta al ojo y el cerebro interpreta el objeto
de color azul. Científicamente, el ‘color’ se refiere a la característica sensorial que producen diferentes dispersiones del
espectro. Algo sorprendente es, que aunque nuestra percepción
del color parece ser brillante y viva, en realidad no vemos el
alcance completo de la composición espectral de un objeto. En
otras palabras, nuestro sentido del ‘color’ de los objetos es
inexacto e incompleto. De hecho, los colores ‘naturales’ son
aquellos de características de la superficie de un objeto y como
la superficie refleja la luz (blanca) de banda ancha y la dispersa
en las diferentes partes del espectro.Esto también explica por
qué los colores que normalmente no pueden ser vistos en la
noche o, en el mejor de los casos, no son los mismos como se
han visto a la luz del día. Del mismo modo, los colores pueden
variar en tono de acuerdo con el grado de iluminación, tales
como en la luz solar fuerte o en la sombra. Los artistas están
conscientes de las variaciones que influyen su percepción del
color. En realidad, todos somos deficientes del color en un
mayor o menor grado ya que nuestra percepción del color es un
poco limitado.
3
Añadiendo luces de colores.
Figura 1 – Mezcla de Color Aditivo
(Fuente Blais, Página 14)
¿Por qué es esto importante en la deficiencia de la visión en color?
Una razón es que aún cuando una persona con la llamada visión
‘normal’ no siempre ve o siente las diferencias espectrales físicas
detalladas de un objeto. Por ejemplo, la combinación de luz verde
con el rojo produce el amarillo. Del mismo modo, la mezcla del
color azul con amarillo se traducirá en verde (veáse la Figura 1). En
otras palabras, nuestra visión en color ‘normal’ o correcta es
tricromática, es decir, que el color puede ser representado en
términos de cantidades de tres longitudes de onda de color,
conocidas como primarias o longitudes de onda elegidas, y puede
hacer que aparezcan como cualquier distribución espectral (o
cualquier otro color). El ojo es ‘engañado’ en esta percepción. La
tricromática anómala también se refiere a la capacidad de visualizar
tres colores, pero de forma anormal. Esta condición tiene tres
sub-categorías – protanómalos, deuteranómalos y tritanómalos que
se refieren a los colores sensitivos rojo, verde y azul, respectivamente (Veáse Capítulo 2 – Detección y Diagnósis). Los casos
de tricromacia anómala no pueden detectar mezclas de color como
las realizadas por tricromáticas normales, ni, necesariamente, las
mismas combinaciones hechas por otras tricromáticas anómalas.
Una persona que es dicromática tiene dificultad para discriminar
entre muchos colores del espectro y carece de la capacidad de ver
uno de los tres colores primarios básicos, rojo, verde y azul. Se
requieren dos colores para producir una combinación de la gama
completa de tonalidades. La afección es congénita con más
frecuencia. La Figura 2 muestra los resultados de mezclar los
colores, donde la mezcla resultante de dos colores siempre se
encuentra en la línea recta que los une. Por ejemplo, la mezcla de
470 nm (azul), más 580 nm (amarillo) en las cantidades ‘adecuadas’
es indistinguible del color blanco.Siguiendo los ejemplos anteriores,
una tercera categoría es la monocromática que se refiere a una
persona que tiene deficiencia de color total y sólo puede ver
diferencias en la luz, y un sólo primario es suficiente para combinar
todos los colores. Hay dos tipos – el monocromatismo típico (o de
bastón) que aplica a las personas que carecen del funcionamiento
de los receptores de bastón; su agudeza visual es mala y tiene una
aversión a la luz brillante. El segundo tipo es el monocromatismo de
cono, que es extremadamente
raro y en la mayoría de los casos
.
tiene únicamente conos sensibles al azul. En la mayoría de los
casos la agudeza visual es normal o ligeramente reducida.
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•
:
Magnitud del
Defecto:
Tipo del Defecto
P rotan
Deutan
Tritan
Moderado
Protan
Anómalo
Deutan
Anómalo
Anomalo
Medio
Protan
Anómalo
Deutan
Anómalo
Anomalo
Fuerte
Protanope
Deuteranope
Tritanope
Frecuencia
25%
75%
Minimo
Figura 3 – Descripción General de la Diagnosis basada en los
Resultados de la Prueba de la DVC (Fuente: Richmond Products)
DVC CONGENITA
Figura 2 – El Diagrama Cromático muestra el resultado de
mezclar dos colores. Los colores puros, con sus longitudes
de onda (nanómetros – nm), están situados alrededor del
borde de la figura. (Fuente: Medición Psicofísica de la
Función Visual, Richmond Products, J. Bailey et al (Véase
también la Figura 7 – Gráfica de Líneas de Confusión
Dicromática)
DOS TIPOS DE DVC
Hay dos tipos reconocidos de la deficiencia de la visión en
color. En la mayoría de los casos es hereditaria (congénita),
mientras que otras son adquiridas, principalmente causadas
por enfermedad ocular o neurológica, toxicidad por
medicamentos o exposición a ciertos solventes (Véase
Capítulo 3 – Efectos Toxicológicos en la DVC & su Detec ción). En todos los casos, la DVC en sus diversas formas es
el resultado de la anomalía en una o más de las longitudes
de onda de color del cono en la retina que causan sensibili dades diferentes. La diferenciación de color es el resultado
de la comparación de la actividad de los fotoreceptores
cónicos por otros procesos neurales de la retina y del
cerebro. En la visión en color normal esto puede resultar en
varios cientos de miles de variaciones percibidas en color.
En la DVC dicromática congénita el número puede ser
menor de 100 variaciones de color.
Esta información puede contener cualquier combinación de
los tres colores – rojo para la sensibilidad de onda larga,
verde para la media y azul para la corta – dando por
resultado hasta cerca de 17,000 variaciones o tonalidades
perceptibles. Los casos congénitos de la DVC son casi
exclusivos de los discernimientos del rojo/verde y son en su
mayoría binoculares. Es importante tener en cuenta que las
personas con DVC congénita no son inmunes a la Deficiencia de la Visión en Color adquirida. (Véase la Figura 3, que
muestra que deutan es más frecuente).
En el mundo occidental la DVC congénita se presenta en
aproximadamente un ocho por ciento de los hombres y en un
0.4 por ciento de las mujeres. Esto equivale a unos 25 millones
de hombres y a 1.2 millones de mujeres en los Estados Unidos.
En el resto del mundo los porcentajes son algo menores, pero
las cifras actuales siguen aún siendo significativas y especialmente conmovedoras sobre todo por que no muchas personas
pueden tener plena conciencia de que sufren de dicha enfermedad. En la actualidad, no hay ninguna ‘cura’ conocida para la
Deficiencia de la Visión en Color congénita (Véase Capítulo 4 –
Tratamiento, ‘Compensación’ y Cura).
Las formas más comunes de la DVC congénita se debe a
géneros vinculados con los cromosomas X y con características
hereditarias. Los varones son los más afectados ya que sólo
tienen un cromosoma X y un cromosoma Y, mientras que las
hembras tienen dos cromosomas X. Si el cromosoma X del
hombre es defectuoso al color el tendrá una visión cromática
deficiente. Para que una mujer tenga visión cromática deficiente
debe haber heredado dos cromosomas X defectuosos al color,
o que uno o ambos de sus padres tengan visión cromática
defectuosa, o que uno o los dos sea portador. Estas situaciones son raras, lo que explica por qué las mujeres son menos
susceptibles a la Deficiencia de la Visión de Color y por qué una
de cada seis mujeres es portadora de la DVC rojo/verde. El
defecto más común afecta a la fotosensibilidad de los conos
mayormente sensibles de la región verde del espectro. La
Deficiencia de la Visión de Color tritan no es ni el cromosoma X,
ni está vinculada con el género. Es una características autoso mal donde los hombres y las mujeres son igualmente afectados
y donde la característica puede aparecer en generaciones
sucesivas, mientras que la DVC congénita salta las generaciones
La frecuencia de la DVC congénita antes citada puede no
aplicarse a todos los países del mundo
El mapa de la Figura 4 muestra las distintas concentraciones
regionales de incidencias congénitas de la DVC en los hombres.
De hecho, la prevalencia femenina es un veinteavo de la
prevalencia masculina. La DVC congénita parece ser más
frecuente en América del Norte y en Europa Occidental, como se
indica en las zonas rojas en el mapa. Las razas no-caucásicas
puede parecer que experimenten una menor incidencia de la
DVC congénita pero las causas exactas de las variaciones en la
frecuencia no se conocen, ni siquiera se entienden completa. atribuídas en parte al acceso limitado
mente, aunque pueden ser
a los servicios de salud. Para algunas áreas del mundo, las
pruebas y los informes de la DVC congénita parece muy escasa.
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ASPECTOS OCUPACIONALES
(RELACIONADOS CON EL TRABAJO)
Figura 4 – Distribución Global de la DVC Congénita en Hombres
(Fuente: Blais & Causas y Efectos de la Ceguera de Color, D. McIntyre,
MD, PhD)
DVC ADQUIRIDA
La Deficiencia de la Visión en Color adquirida puede ocurrir a
cualquier edad a causa de enfermedades visuales o a lesiones
en otros lugares de las rutas o procesos de los ojos. Debido a
una mayor incidencia de la enfermedad ocular es más probable
que por las edades de la población, o por defectos adquiridos.
Los defectos adquiridos se producen principalmente de forma
monocular y difieren en relación a esto con la DVC congénita.
Algunas de las principales causas de la DVC adquirida se
enumeran a continuación.
Una buena visión en color es importante en muchas ocupaciones
y, de hecho en muchas tareas diarias – probablemente más de lo
que se podría imaginar. Los defectos de la visión en color pueden
ser un factor de riesgo o una discapacidad grave. De hecho, el
número de ocupaciones que se basa en el color está creciendo
mientras más y más tareas están aumentando en complejidad,
influenciadas por las nuevas tecnologías, y por reglas operacionales más estrictas o normas de seguridad en el trabajo. Los tipos
más obvios de las funciones de trabajo donde la visión en color
es fundamental para la seguridad del personal, o del medio
ambiente, son aquellas que se encuentran en los señalamientos
de color, en las advertencias o codificaciones que se utilizan en
los productos, en especial en las sustancias peligrosas, así como
en la seguridad vial. Del mismo modo, las luces de color son con
frecuencia indicadores de la posición o situación. Por ejemplo, los
semáforos que son verticales, pueden ser fácilmente entendidos
por una persona con la DVC basados en la posición que se
‘iluminan’, pero algunas veces los semáforos se colocan horizontales y la ‘posición’ de cada luz puede no ser consistente. (Véase
también el 3er párrafo de la página 11, bajo METODOS TERAPEUTICOS). Un ejemplo práctico es el departamento contra
incendios que utiliza etiquetas y códigos de color para identificar
las situaciones, el personal de bomberos, los aparatos, y los
niveles de detección de los gases y las sustancias químicas.
Enfermedad
•
Diabetes
•
Catarata
•
Degeneración Macular
•
Glaucoma
•
Retinitis Pigmentosa
Sustancias de Toxicidad*
•
Antibióticos
•
Antidepresivos
•
Diversos medicamentos recetados y no recetados
•
Suplementos Dietéticos
•
Solventes Químicos
Trauma
•
Lesión en el ojo o cabeza
Neurológico (daño en el nervio óptico)
•
Retinopatía
•
Neuritis Optica
•
Neuropatía
•
Lesiones
•
Glangio Celular
*(El Capitulo 3 se refiere mas en detalle a la Toxicologia y a los
efectos de la DVC, destacando muchos fármacos y otras sustancias.
Cabe destacar que los efectos de la toxicidad de las sustancias
parecen ir en aumento). El Capítulo 4 analiza el posible tratam iento
de la DVC adquirida.
5
Figura 5 – Válvulas de Control Codificadas por Color en un Camión de
Bomberos (Permiso: Departamento de Bomberos de la Ciudad de
Albuquerque)
Como resultado, existe una creciente necesidad de pruebas a
fondo de la visión en color en muchas aplicaciones ocupacionales y aplicar los resultados a la función de trabajo de una
persona, aunque algunas funciones podrían permitir que las
personas con algún grado de deficiencia de la visión en color
lleven a cabo las tareas requeridas. En los casos de la DVC
congénita por lo general sólo es necesario hacer la prueba una
vez, ya que usualmente la condición no cambia con la edad. Con
la DVC adquirida, sin embargo, la afección se puede desarrollar o
cambiar con el tiempo, y por lo tanto es aconsejable repetir la
prueba. Esto es especialmente importante si el trabajador está
utilizando uno de los tipos de prescripciones que figuran como
causantes de la DVC o se han expuesto a condiciones ambien tales potencialmente adversas/tóxicas (Veáse el Capítulo 3 –
Efectos Toxicológicos en la DVC y su Detección).
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Bernard R. Blais, MD, FACOEM, FAAO,
FACS, Profesor Clínico de Oftalmología
en el Colegio MédicoDe Albany, Albany,
Nueva York
Una Palabra Más sobre la Visión de Color
y su Importancia en el Lugar de Trabajo
“En ciertas funciones laborales, y dependiendo
de la naturaleza del negocio, la capacidad de
un empleado para distinguir ciertos colo res
puede ser crítica. Pero ¿Cómo un empleado
con DVC percibe el color y qué tan segura es
esa persona así como su entorno de trabajo?
¿Qué pasa con ese empleado que requiere el
conocimiento de los colores y totalmente
malinterpreta la apariencia?”
“Ya no es adecuado revisar al paciente y no
interpretar los resultados, y aplicarlos a una
descripción del trabajo. La visión de color pasa
a ser una de las ta reas visuales que puede ser
esencial para cumplir esa descripción laboral.
La perfección de la ta rea relacionada con la
función visual requerida en algunas posiciones
puede tolerar a personas con deficiencia de
visión de color severa. En lo que se refiere a los
defectos congénitos, el individuo sólo tiene que
ser revisado una vez ya que el defecto normalmente no cambiará desde un punto de vista
congénito, pe ro, tal vez, por la p rofesión. Por
otro lado, los defectos de visión de color
adquiridos pueden ser monocula res y ocurrir en
cualquier momento, especialmente si la causa
es relacionada con los fármacos o enfermedades.”
“Fuera del lugar de trabajo muchos invididuos
pueden viajar en met ro y están obligados a leer
las diversas líneas de las rutas colocadas en
color en las estaciones. También se considera
que los conducto res de vehículos utilizen
dispositivos GPS (Sistema de Ubicación
Global). La visión de color adecuada no tiene
sustituciones en estas situaciones.”
“Un importante recordatorio a los empleado res
y sus empleados – La Ley de Discapacidad de
América de 1990 establece que un individuo
debe ser capaz de realizar las ta reas esenciales
con o sin cor rección, sin riesgo significativo o
amenaza mayor para el individuo y para el lugar
de trabajo.”
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Fotógrafo Aé reo
Instalador/Mecánico de Aire
Acondicionado
Controlador de Tráfico Aé reo
Navegador de Aeronaves
Piloto de Avión
Funcionario para el Código Animal
Especialista de Control de
Calidad/Aplicaciones
Profesor de Arte
Técnico en Pintura/Reparación
de Carrocerías de Autos
Técnico en Equipo Biomédico
Agente de la Patrulla Fronteriza
Inspector de Edificios
Examinador de Planos de Edificios
Chofer de Autobus
Comprador de Tienda
Departamental
Operado res CAD
Vendedor de Alfombras
Ingeniero en Aviación Civil
Mecánico de Aviación Civil
Servicio Civil (Algunas posiciones)
Técnico de Laboratorio Clínico
Vendedor de Ropa
Fotógrafo
Operador de Imp resión de Color
de Prensa
Imprenta Comercial
Operador de Comunicaciones
Técnico en Comunicaciones
Técnico en Servicio de
Computadoras
Asistente Judicial de la Corte
Reporte ro de la Corte
Técnico de Laboratorio Criminal
Oficial de Aduanas
Clasificador de Lácteos
Agente Especial de la DEA
Técnico de Laboratorio Dental
Dentista
Agente del Sheriff
Agente de Policia
Bibliotecario de Imagen Digital
Vendedor de Me rcería
Buscador de Manchas de Tintorería
Asistente de Producción de
Editor/Reportero
Eléctrico
Ensamblador de Electrónicos
Técnico de Electrónicos
Técnico Médico de Emergencias
Técnico en Ingeniería
Ingeniero Ambiental
Inspector de Clasificación de
P roductos del Campo
Bombe ros
Conductor de Transporte de Fletes
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Gua rdabosques
Artista Gráfico
Diseñador Gráfico
Técnico en Materiales Peligrosos
Patrullero de Caminos
Agente Especial del IRS (Hacienda
Pública)
Salvavidas
Especialista de Locación (Agua y
Alcantarillado)
Trabajador de Servicio de
Mantenimiento
Cartógrafo
Inspector de Ca rnes
Militar (Muchas descripciones
en este empleo)
Ingeniero Militar
Piloto Militar
Administrador de Sistemas de Red
Inspector de Metales
No-Destructivos
Ayudantes de Enfermería
Vendedor de Pinturas
Pintores
Paramédicos
Farmacéuticos
Técnico Farmacéutico
Procesador Fotográfico
Oficial de Policia
Oficial de Cor recciones de Prisión
Inspector de P roducción
Operador P rofesional de Camiones
Especialista de Cont rol de Calidad
Conductor de Fer rocarril
Mécanico de Fer rocarriles
Enfermera Certificada
Especialista Sanitario
Chofer de Autobuses Escolares
Empleado de Recibo y Embarque
Ingeniero de Softwa re (Algunas
posiciones)
Oficial Cuidador de Pa rques
Policia Estatal
Técnico en Alumbrado Público
Maest ros (Algunas posiciones)
Oficial del Departamento de Tránsito
Técnico de Tránsito de Vehículos
Electrónicos
Vigilante de Seguridad del Transporte
Director de P rogramas de TV
Supervisor de Mantenimiento de
Vehículos
Vendedor de Tapices
Empleado/Chofer de Almacén
Analistas del Clima
Director del P rograma de la Juventud
Agente de Transito
Figura 6 – 100 Ocupaciones donde los empleadores pueden requerir verificación del color
normal, o por lo menos, pruebas de verificación en la visión en color. (No todas requieren una
visión cromática normal. Por ejemplo: aviación, marítimo, transporte, etc.)
(Fuente: Richmond Products – Prueba de Visión de Color y Aplicaciones Ocupacionales)
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6
CAPITULO 2 – Detección y Diagnósis
CONDICION DE LA TERMINOLOGIA
El capítulo 1 explica los términos tricromático, dicromático y
monocromático. Porque el tricromatismo y dicromatismo
anómalos indican tres o dos conos con anomalías de los
pigmentos-fotosensibles respectivamente, estos han recibido
clasificaciones de la deficiencia cromática.
Los términos protan, deutan y tritan, corresponden a características derivadas de posibles anomalías de pigmentos fotosensibles
y, por lo tanto, el color anómalo resultante combina los variables
necesarios para producir todos los colores del espectro. Una
cuarta expresión, tetartan, se refiere a la posibilidad de la
existencia de un pigmento sensible amarillo que es teóricamente
posible. El cuadro de la Figura 7 muestra un resumen de las
diferentes clasificaciones. Consulte también el Glosario al final de
este documento para más definiciones de la terminología. La
Figura 8 muestra un diagrama de cromaticidad que ilustra la
relación de colores perceptibles. Las líneas se extienden a través
del diagrama y cruzan cerca de su centro geométrico pasando a
través de varios subconjuntos de colores que no se distinguen
perceptiblemente en las personas con DVC que carecen de uno
de los tres fotopigmentos del cono normal. Estas líneas de
confusión dicromática del protan, deutran y tritan indican que los
defectos de la visión de color no son al azar, lo que significa que
se puede analizar para cada tipo de DVC e identificar la deficiencia específica así como la extension del defecto que se presente
en los colores con mayor saturación. Como se muestra, el
deutan y el protan en los pacientes con la DVC tienen problemas
con el verde y con el rojo, y sólo son longitudes de onda diferentes. Adicionalmente, el tritan en los pacientes con la DVC pueden
tener problemas tanto con el azul como con el amarillo.
METODOS DE PRUEBA
El propósito fundamental del análisis y de las pruebas para la
DVC es determinar si el paciente tiene la visión de color normal o
tiene la DVC. Si existe defecto, pruebas adicionales pueden ser
necesarias para determinar si el tipo de deficiencia (protan,
deutan o tritan), es congénita o adquirida, y el grado (leve, media
o severa). Esto porque en muchos casos, la DVC puede tener
consecuencias para ciertas habilidades laborales.
Figura 8 – Gráfica de Líneas de Confusión Dicromática.
(Fuente: Richmond Products)
Hoy en día existen varios tipos y marcas disponibles de productos
para la prueba de la visión en color. Se dividen en cuatro categorías
principales:
Anomaloscopio
El anomaloscopio es conocido como
el ‘patrón de oro’ para el diagnóstico
de los defectos de la visión en color.
Estos instrumentos son costosos,
normalmente no son disponibles para
el uso clínico, y complejos para
utilizarlos en comparación con las
pruebas de la placa seudoiso cromática, las pruebas de discrimi nación del color y las linternas (Véase
a continuación).
Figura 9 – Oculus Anomaloscopio
Multi-Color Heidelberg
(Cortesia de Richmond
Products Inc.)
Clasificación de deficiencia de color congénita
Número de Variables
en la combinación de
longitudes de onda
Número de
fotopigmentos
del cono
Tipo
Denominación
Discriminación del Color
1
Ninguno
Monocromático
(Acromático)
MonocromáticaTípica o
de Bastón
Ausente
1
Uno
Monocromatico
(Acromático)
Atípica, incompleta o
monocromática del cono
Ausente
2
Tres
Protanope
Deuteranope
Tritanope
Severamente dañado
Protanómalo
Deuteranómalo
Tritanómalo
Gama contínua de severidad
de daño severo a medio
Dicromático
3
Tres (uno anormal)
Tricromático
Anómalo
3
Tres
Tricromático
Normal
Tricromático Normal
Optima
Figura 7 – Clasificación de la Deficiencia de la Visión en Color Congénita (Fuente: Diagnósis de la Visión de Color Defectuosa, J. Birch – Página 30)
7
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Placas Seudoisocromáticas
Los métodos más populares, son principalmente los kits de
prueba ya que se encuentran disponibles como prácticos
‘libros’, las placas Seudoisocromáticas pueden ser
fácilmente empleadas en los consultorios médicos y se ha
probado que son muy exitosas. El principio se basa en la
habilidad del paciente de reconocer las figuras (letras,
números o formas geométricas) dentro de puntos de colores
de diferentes tamaños. Las personas con visión de color
normal pueden con facilidad distinguir las formas, que están
eficazmente ocultas (o camuflageadas) mientras que las
personas con la DVC no pueden distinguir algunas o todas
las formas, el número faltante depende del tipo y grado de la
deficiencia. Las pruebas de la placa seudoisocromática más
comunmente utilizadas son la Ishihara y la Richmond HRR 4ª
Edición. Otras placas de prueba se enumeran en el cuadro
de la Figura 12.
Dvorine
Ishihara
SPP2
SPP2
Figura 10b – Muestras Adicionales de Placas de Prueba
Seudoisocromáticas
Figura 10a – Muestras de Placas de Prueba Seudoisocromáticas de
la HRR 4ª Edición. Los símbolos observados en las tres placas (de
arriba hacia abajo) no serían visibles para, casos severos de la DVC
deutan, protan y tritan respectivamente. Otras placas en la HRR 4ª
Edición, emplean símbolos para el seleccionador de defectos leves,
medios.
(Fuente: Richmond Products)
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8
La Discriminación de Color – También conocida como pruebas
de adaptación de la graduación, es la progresión sistemática
del color , con frecuencia relacionada a un color de referencia.
Las pruebas de discriminación de color (Hue) se utilizan para
identificar los casos moderados y graves de la DVC congénita
y adquirida, principalmente en adultos, y puede permitir
alguna clasificación de los defectos protan, deutan y tritan.
La mayoría de las pruebas de discriminación de color consti tuyen una serie de tapas de colores que una persona está
obligada a seleccionar e identificar con las tapas de color de
referencia. Las pruebas de discriminación de color más
utilizadas son el Panel Fa rnsworth D-15 y la versión mejorada,
la prueba Farnsworth-Munsell de 100-Colo res. Otro reto con
las pruebas de arreglo es el resultado correcto. Este resultado
. 100 Colores.
es especialmente complejo con la Prueba de
Algunos estudios han demostrado que el resultado es
incor recto en el 30 por ciento de los casos.
En la actualidad, la prueba de la Linterna-Falant-Farnsworth
es la más comúnmente utilizada. Un desarrollo reciente es la
Linterna Fletcher-Evans CAM, la sucesora de la descontinu ada linterna Holmes & Wright, la primera que se fabricó en
1982. Las linternas también son relativamente costosas.
Prueba Computarizada
Desde el año 2002, aproximadamente, un número de p roductos de detección/análisis de la visión de color computarizados
o controlados por computadoras se han propuesto con el
objetivo de hacer pruebas de color disponibles con mayor
facilidad. Muchos aún están en la fase de prototipo. Debido a
que se basan en software, unos cuantos son costeables y se
pueden utilizar en casa. Un producto intenta imitar tres
pruebas: Farnsworth Dicotómico D-15, Fa rnsworth-Munsell
100-Colores, y las placas seudoisoc romáticas. Hasta que
estos productos se hayan probado completamente, sobre
todo en la precisión del contraste del color en la evaluación, el
análisis y en la publicación de sus resultados, su eficacia es
cuestionable. También es esencial que dichos productos sean
capaces de mantener una calibración precisa.
DVC PEDIATRICA
Figura 11 – Kit de Prueba de Color Panel D-15 Farnsworth (izquierda)
y el Kit de Prueba de 100 Colores Farnsworth-Munsell
(Cortesia de Richmond Products Inc.)
Linterna
La prueba de la Linterna se utiliza a menudo en aplicaciones
ocupacionales donde se requiere el reconocimiento de áreas
pequeñas o puntitos de luces de colores que simulan señales.
Los ejemplos de las profesiones incluyen marineros, pilotos de
líneas aéreas y militares, ingenieros de locomotoras, etc. El
método consiste de un receptáculo tipo linterna que contiene
un conjunto de filtros de color que produce el efecto de los
colo res de las señales a través del cual se necesita que la
persona nombre los colores en una secuencia determinada. Al
menos 20 colores individuales, dobles o triples deben ser
identificados en una sucesión rápida (por lo general alrededor
de 5 segundos) que se muestra en condiciones de luz de día
(con más frecuencia), con poca luz y en la oscuridad.
P roducto
Los niños pueden tratar de ocultar el hecho de que no pueden
ver ciertos colores observando a otros compañeros de clase o
incluso copiando su trabajo. No siendo capaces de saber la
diferencia entre colores puede ser un problema grave para
ellos y los puede llevar a trabajar mal en clase y posterior mente a bajar su autoestima. Es importante que los padres
puedan notar cualquier deficiencia de color o cualquier otro
problema con la visión para que los maestros puedan ser
notificados y estén mejor informados de las limitaciones o la
discapacidad que pudiera existir
Como se explica en el Capítulo 1, la DVC congénita es mucho
menos frecuente en las mujeres que en los hombres. A pesar
de ello, es importante que los niños de ambos sexos sean
examinados. Obviamente, los niños con severa DVC
cometerán er rores en la discriminación de color que son
perceptibles por los padres y los maest ros.
Habilidad
para Clasificar
Determinar
la Extensión
Versión
Pediátrica
Tiempo
para Adm
Congénito
HRR 4th Edition
Si
Si
Si
Si
Si
24
Si
Más Rápido
Ishihara – 24 Plates
Si
Si
No
No
No
24
Separada
Incompleta
City Univ. London
Si
Si
Si
Si
No
10
No
Moderado
Si
Si
No
No
No
23
No
Moderado
Si (Solo Amarillo)
No
Si
No
Si
5
No
Rápido
SPP1
Si
Si
No
Si
No
19
No
Más Lento
SPP2
Si
Si
Si
Si
No
12
No
Más Lento
Farnsworth D15
No
Si
Si
Si
Med/Severo
16 chips
Si
Lento
Fa rnsworth Desat . 15
No
Si
Si
Si
Sólo Medio
16 chips
No
Muy Lento
Lanthony Tritan Album
Figura 12 – Descripción General de algunos Métodos de Prueba de la Visión en Color y su Evaluación
9
No. de
Placas
Detección
Dvorine
Adquirido
Es extremadamente recomendable examinar a los niños sobre
la DVC tan pequeños como sea posible, sobre todo porque
los p roblemas de la visión en color pueden afectar la capacidad de ap rendizaje y desar rollo en la lectura. En muchas
situaciones, el color es inocentemente utilizado en grados
tempranos como una ayuda en el aprendizaje.
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El color se utiliza con frecuencia como un tipo de ayuda
didáctica cerca de los 7 años de edad. Después de eso, los
métodos de codificación de color se utilizan en los diferentes
programas escolares y el reconocimiento del color es fundamental en varias materias escolares tales como el arte, química,
ingeniería, geografía, biología, ciencias políticas y economía, en
particular cuando los histogramas o las gráficas circulares se
utilizan. Los casos menos severos de la DVC pueden no ser
fácilmente descubiertos hasta mucho más tarde en la vida. El
retraso en la detección puede resultar en desventaja educativa,
las limitaciones en la elección de una carrera y otros problemas
de empleo con los que se puede llegar a la decepción.
Tradicionalmente, la prueba de visión cromática en los niños era
el reino de los profesionales oftalmólogos pediátricos, lo que sin
duda ayudó a enfatizar la importancia. Hoy en día, grandes
grupos de niños son a menudo detectados en las escuelas con
DVC en el contexto de las revisiones de salud de rutina. Si la
DVC se detecta en un niño debe ser ayudado a entender que
esto no es un estigma para ser tratado de manera injusta o
intimidado por sus compañeros. De cualquier forma, un caso de
DVC debe ser discutido con los padres del niño y con el médico
general de la familia. Es esencial para evitar posible trauma
psicológico o negación. Idealmente, la prueba de visión de color
debe ser parte del primer examen visual de un niño cuando
inicia su educación formativa (En algunos estados de EE.UU., y
posiblemente en algunos países, esta prueba es obligatoria).
Las pruebas de la placa seudoisocromática tales como la HRR
4ª Edición, que utiliza un pequeño grupo de formas geométricas
familiares para ser identificadas son particularmente útiles para
la detección temprana ya que los niños pueden comprender
fácilmente el concepto y tienden a ser más cooperativos. En
algunos casos una combinación de una prueba/tarea puede ser
más eficaz. Por otra parte, un miembro apropiado del personal
de salud de la escuela puede realizar la prueba. Una gran
cantidad de atractivos exámenes visuales para los bebés están
disponibles por los proveedores de exámenes de la vista. Estos
incluyen varios ‘juguetes’ apropiados para su edad para hacer
que la prueba de la DVC sea ‘divertida’ para el pequeño.
CAPITULO 3 – Efectos Toxicológicos en la
DVC y su Detección
MEDICAMENTOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS
La investigación de la toxicología ocular ha demostrado que
ciertos medicamentos recetados, medicamentos sin receta,
algunos químicos industriales e incluso algunos compuestos
herbales pueden inducir a efectos secundarios de la vista en los
humanos. Un cambio en la agudeza visual y/o
apariencia/percepción del color es con frecuencia una
indicación temprana de estos efectos secundarios. La breve
lista del Capítulo 1 (página 5) menciona algunos tipos de
sustancias, pero en promedio no está completa. Cabe mencionar que en un número de casos se conoce que la toxicidad de
sustancias afecta la visión de color que puede ser causada por
exceder la dosis prescrita, el uso prolongado, o el desarrollo de
hipersensibilidad al medicamento o a los químicos que lo
causan. Si cualquiera de estos efectos secundarios se detecta,
una historia clínica más amplia se justifica para determinar que
está causando el nocivo efecto en el ojo. En muchos casos, se
ha reportado que la detección temprana y la eliminación
posterior del origen puede conducir a la restauración de la
sensibilidad del color amarillo y azul.
El libro de referencia Toxicología Ocular Clínica – Medicamentos,
Químicos y Hierbas, por Fraunfelder et al, describe un gran
número de medicamentos, químicos industriales y compuestos
herbales que pueden inducir a los efectos secundarios visuales
en los humanos. En concreto, hay 96 sustancias enumeradas
que sin ‘duda’ causan defectos en la visión en color, 21
sustancias que aparecen como ‘probables’ y 16 más como
‘posibles’. Estas estadísticas se ilustran en el gráfico de barras
de la Figura 14. En los últimos años, esta lista ha seguido
creciendo debido al desarrollo de nuevos medicamentos,
especialmente aquellos que tratan los trastornos del sistema
nervioso.
Figura 13– Probabilidad (eje-x) y número (eje-y) de las sustancias
químicas y herbales que pueden causar los defectos de la visión
en color .
(Fuente: Richmond Products, adaptado de Toxicología Ocular
Clínica – Fraunfelder et al)
SUPLEMENTOS DIETETICOS Y DEFICIENCIA VITAMINICA
La industria mundial de los suplementos dietéticos se estimó en
un valor aproximado de 60 mil millones de dólares americanos
en 2007, y va en aumento. Desafortunadamente, en muchos
países sobre todo en EE.UU., los suplementos dietéticos no
están sujetos a las regulaciones gubernamentales relativas a la
seguridad de pre-comercialización, demandas por eficacia o
efectos adversos. Por lo tanto, es aconsejable tener cuidado
antes de usar suplementos dietéticos, en el número de tipo,
dosis, uso prolongado y en combinación con medicamentos
recetados y sin receta. Fraunfelder et al reportó que la deficiencia de la Vitamina A con frecuencia se asocia con el alcoholismo
y algunas enfermedades raras del almacenamiento metabólico
en la que la falta de una enzima afecta a varios órganos, en
especial al higado, y a los tejidos.
Los síntomas de la anomalía ocular predominante en la deficiencia de la Vitamina A son la ceguera nocturna y el campo visual
limitado, a menudo dando por resultado en defectos tritan
adquiridos. En casos extremos, esto puede llevar a una pérdida
total de la discriminación de color y a otras anomalías en la
visión de color. En la mayoría de los casos tales como la DVC, la
recuperación puede surtir efecto con dosis auditiva de Vitamina
A, como típicamente se indica utilizando una prueba de
discriminación de color como la Farnsworth-Munsell de
100-Colores. Sin embargo, el uso prolongado de suplementos
de Vitamina A puede causar hipertensión intracranial y los
consiguientes efectos adversos en la visión en color, como por
ejemplo, los objetos en tonos de color amarillo (conocida como
xantopsia) que es difícil de identificar ya que los efectos no son
diferenciales como en otros tipos de la DVC, incluyendo la DVC
roja y la discromatopsia roja sobre-aumentada. La discromatopsia roja no es sólo la DVC del rojo sino también la pérdida de la
sensibilidad a la luz roja por lo que no es estrictamente protan.
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10
Frederick T. Fraunfelder, MD. Jefe de Oftalmología en la
Universidad de Ciencia y Salud de Oregon del Instituto de la Visión Casey, Portland, Oregon
Una Palabra Más sobre los Efectos de la Toxicología en la Agudeza Visual y en la Visión en Color
“Es toy agradecido que las referencias a mi trabajo, y que las de mis colegas co-autores se hicieran en este capítulo Tutoríal de Ef ectos de
la Toxicología en la DVC
. y Su Detección. En la autoría pretendemos q ue los d os libros referenciados e n la Tutoría sean una guía para
ayudar a m édicos ocupados a decidir si un problema visual está relacionado
. con un producto químico o es inducido por medicamentos.
y otras
La experiencia del médico, el conocimiento y, la causa natural de una enfermedad, los e fectos adversos de ciertos compuestos
.”
sus tancias, y los informes del paciente nos ha ayudado a todos en la toma de decisiones.”
Hay muchas variables y una gran inversión financiera en la investigación que lleva a evaluar la relación de causa y efecto entre muchos
fármacos, productos químicos y herbales y cualquier anomalía visual en particular. El médico debe tener en cuenta la fuerte variabilidad
de como los humanos metabolizan o reaccionan ante un medicamento u otra sus tancia, donde la variabilidad puede afectar los datos de
incidencia. Un cambio significativo en el curso esperado de una enfermedad después del tratamiento inicial debe aumentar la sospecha
del médico de un caso relacionado con los fármacos”.
“Repor tes de casos médicos, sistemas de información y sus debilidades inherentes siguen aún siendo la columna de la toxicología clínica
ocular. H emos tratado de clasificar a la causa o causas de un efecto adverso sospechado mediante el empleo de ‘cierto’, ‘probable’,
‘posible’ etc., con el fin de recordarnos que el ejercicio no se basa s ólo en la ciencia. Así que, recuerden que los libros s on únicamente una
guía para los médicos ocupados y que siempre habrá trabajos en progreso, confiamos en que ustedes podrán hacer uso de ellos en sus
estudios y eventual o actualmente en las carreras que eligieron.”
PRUEBA DE EFECTOS TOXICOLOGICOS EN LA VISION
Co n el creciente des arrollo de medicamentos re cetados pa ra
el tratamiento del sis tema nervioso, la de manda d e prueba s
de color que detectan los defectos tritan (amarillo y a zul) ha
crecido. La s pruebas disponibl es actualmente c on esta
ca pacidad so n las d e arreglos de desaturación HRR 4ª Ed ición,
SP P 2 y L anthony. C ada una de estas pruebas tambi én analizan
los defectos prot an y deutan (rojo/verde).
CAPITULO 4 – Tratamiento, ‘Compensación’
& Cura
METODOS ‘TERAPEUTICOS’
alguna cura médica para la Deficiencia de la Visión en Color (DVC)
congénita. Algunos pacientes que sufren de dicha enfermedad
pueden ser ayudados con filtros de color que sirven para
aumentar el contraste y se ha reportado que hacen posible
distinguir los colores cerca a las líneas de confusión. Algunas
personas se benefician con el uso de una lente X-Chrom que está
disponible como un lente de contacto. Una vez más, estos filtros
pueden servir para aumentar el contraste de color. Además, las
gafas que reducen el deslumbramiento pueden también ayudar a
los que padecen de la DVC congénita.
En ausencia del desarrollo de una
cura para la DVC congénita, la
seguridad sigue siendo una
cuestión clave. Las personas con
un nivel alto o medio de la DCV
necesitan evitar actividades donde
la confusión de colores pueda
poner en riesgo a otros.
Figura 14 – Semáforos Verticales como se observan con la Visión en Color Normal
(izquierda) y como pueden observarse con algunos tipos de DVC (derecho)
(Cortesia de J. Neitz y M. Neitz, Colegio Médico de Wisconsin)
En muchos casos, hay maneras de ayudar a compensar la
incapacidad de ver o distinguir los colores por la forma de los
objetos o por las acciones que la gente observa. También puede
ayudar, dependiendo del brillo o de la ubicación, en lugar del
color, identificando objetos o situaciones. Por ejemplo, aprender
el orden
11
el orden de los tres colores de las luces en una señal de tráfico y
saber que si la luz más baja se ilumina significa que la luz es verde
(Véase la Figura 15). En algunos casos de la DVC (protan) la señal
roja tiene una visibilidad/brillantez inherente baja que es
especialmente problemática con la iluminación de la luz de día.
Esto también se aplica a las luces de los frenos de un vehículo.
La baja visibilidad realmente aumenta el tiempo de reacción. Sin
embargo, debido al aspecto de la seguridad, esto no se lleva a
cabo con frecuencia en la práctica si la persona con la DVC está
conduciendo un vehículo, especialmente un camión pesado
transportando mercancías, o incluso un peatón.
PUNTOS ACERCA DE LA DVC ADQUIRIDA
Si el diagnóstico inicial revela un defecto de la visión en color
adverso que parece ser recién adquirido es muy aconsejable
revisar el historialmédico del paciente para determinar si la causa
puede ser provocada por un medicamento o secundario a una
enfermedad. De esta forma, el tratamiento temprano puede ser
eficaz mediante el cambio o la reducción de la prescripción del
paciente. Algunos defectos de la visión en color adquiridos,
causados por enfermedad o cataratas, pueden ser eliminados
con cirugía, dependiendo de la causa y no siempre de forma
permanente. Muchos casos de la DVC adquirida causados por
enfermedades del nervio óptico pueden ser tratados con
efectividad. Otros casos provocados por medicamentos
recetados o por la exposición a solventes pueden a menudo
superarse cuando la exposición a la sustancia causal se elimina.
INVESTIGACION DE TERAPIA GENICA EN LOS PRIMATES
En 2009 el Departamento de Oftalmología de la Universidad de
Washington en Seattle, la Universidad de la Florida en Gainsville
y el Colegio Médico de Wisconsin en Milwaukee publicaron los
resultados de un programa de investigación dirigido a la
corrección de la visión rojo-verde de los monos ardilla con DVC
congénita (dicromática) utilizando una terapia de genes. Se ha
demostrado que después de aplicar la terapia de los genes los
monos pudieron distinguir entre los diseños de los puntos grises,
verdes y rojos.
Los investigadores usaron una versión computarizada de un
método de la placa seudoisocromática similar a las pruebas
Ishihara y HRR 4ª Edición. Al igual que con los seres humanos
que padecen de la DVC rojo-verde, los monos no podían
distinguir entre estos colores. Después del tratamiento que
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agregó el gen del pigmento visual faltante, conocido como opsina
L (el gen anómalo faltante/alterado), en la retina, los monos fueron
capaces de pasar la prueba de todos los colores. En el futuro es
posible que esta técnica podría ser una cura segura y efectiva para
la DVC y otras alteraciones visuales relacionadas con los conos de
la retina. Se ha solicitado permiso para realizar la terapia de genes
en los seres humanos que padezcan la DVC.
Jay Neitz, PhD Profesor Catedrático,
Departamento de Oftalmología de la Universidad
de Washington, Washington, DC
Una Palabra Más sobre la Terapia de los Genes
“Ciertamente me gustaría celebrar la publicación de este nuevo
Tutorial sobre la DVC, ya que, de hecho, mi trabajo de muchos
años tiene su enfoque principal en el mecanismo de la visión de
color. Como se describe brevemente en el Folleto, los científicos
en el laboratorio Neitz, junto con otras eminentes instituciones,
están llevando a cabo la investigación en terapia génica, que
hasta ahora ha mostrado resultados extremadamente
interesantes. La perspectiva de disminuir los problemas causados
por la ceguera de color hace que sea un blanco atractivo para el
futuro de la terapia de los genes humanos. Debido a que el
sistema visual del mono ardilla es similar al de los humanos, y un
gen humano se utiliza para reemplazar la falta de pigmento visual
de los monos, los científicos están optimistas sobre la posibilidad
de la terapia génica para curar la DCV en los seres humanos. De
la misma manera que pocos se conformarían con un televisor o
con un monitor de computadora en blanco y negro, es fácil
imaginar que mucha gente con ceguera de color desearía la cura
si no hubiera riesgo para la visión o la salud. Aunque no se
observaron efectos secundarios en los monos, la barrera más
importante en mover el tratamiento será velar por la seguridad en
el uso en los humanos.”
Adicionalmente, la aprobación debe ser obtenida de una Junta de
Revisión Institucional (IRB) donde el estudio se llevará a cabo.
Para más información sobre la terapia génica por favor dirijase a:
Neitzvision.com/content/genetherapy.html
BREVE GLOSARIO
Nota:
Este glosario se abrevia para adaptarse a la concisión del tutorial.
Publicaciones amplias de este glosario se enumeran al final de este
documento bajo LECTURAS ADICIONALES.
Acromatismo/Acromatopsia
Rara incapacidad para distinguir colores. Véase también
Monocromasia.
Autosomal
Se refiere a la herencia dominante o recesiva.
Cromosoma
Una de las 46 estructuras en el núcleo de la célula humana que
lleva los genes que contienen el material hereditario que controla
el crecimiento y características del cuerpo.
Cono
Célula receptora retinal sensible a la luz que proporciona
agudeza visual y discriminación de color. Véase también Bastón.
Deutan
Se refiere a una persona que tiene deuteranopia, un tipo de
dicromatismo en el que el rojo y el verde se confunden. También
la deteranomalía, un tipo de tricromatismo anómalo en el que una
proporción anormalmente alta de los verdes es necesaria cuando
se mezclan el rojo y el verde para producir amarillo.
Dicromatismo
Defecto de la visión de color moderadamente severo en el que
uno de los tres mecanismo del color básico está ausente o no
funciona.
Discromatopsia
Cualquier tipo o grado de defecto en la visión de color.
“Mientras que la terapia de los genes ha permitido con éxito que
nuestros monos ardilla con la DVC rojo-verde ‘vean’ los nuevos
colores, no sabemos cuáles son sus percepciones fisiológicas de
esos colores. Tampoco se sabe todavía si los efectos secundarios
psicológicos podrían ocurrir en los humanos, aún a pesar de que
nuestros monos no han mostrado tales efectos u otros signos de
angustia. Sin embargo, la terapia génica implica algunos riesgos
asociados con el vector viral y la inyección de los transgenes
terapéuticos y el procedimiento quirúrgico. Por lo tanto, el primer
paso para avanzar hacia la investigación es determinar la
seguridad del tratamiento para los seres humanos.”
Los experimentos de la terapia génica en los humanos debe ser
primero revisada y aprobada por el Instituto Nacional de la Salud
de EE.UU. (NIH) Oficina de Actividades Recombinantes de ADN
(ORDA) Comité Asesor Recombinante de ADN (RAC) y por la
Aplicación de Nuevos Fármacos (IND) de la Administración de
Alimentos y Medicamentos (FDA).
HRR
Prueba de la placa seudoisocromática Hardy-Rand-Rittler de
puntos de colores que aparecen como formas geométricas
reconocibles. Se utiliza para identificar las deficiencias de visión
de color.
Ishihara
Prueba de la placa seudoisocromática similar a la prueba HRR,
pero con ciertas limitaciones.
Lanthony Desaturada
Se refiere a la Prueba de 15-Colores Lanthony Desaturada
utilizada para detectar las deficiencias de visión de color
congénitas o adquiridas. Véase también la Escala Munsell.
Monocromasia
Misma que la acromatopsia (arriba)
Mina No 43 Col. Coyoacan Centro CP. 04000
México D.F Tel: 4429 / 0253,
5119 / 9014
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12
Escala Munsell
Escala estándar de materiales a color que tienen variaciones en
el color y en la saturación.
Escala Munsell
Escala estándar de materiales a color que tienen variaciones en
el color y en la saturación.
Nistagmo
Movimientos del ojo, involuntario, ritmico de lado a lado o hacia
arriba y abajo (oscilando) que es más rápido en una dirección
que en otra.
Tritan
Se refiere a una persona que tiene tritanomalía o tritanopía. El
primero es un tipo poco común de defectos de la visión en
color en el que una proporción normalmente grande de azul
debe ser mezclado con verde para que coincida con un
estímulo azul-verde estándar. La tritanopía es una forma de
dicromatismo en el que todos los colores pueden ser igualados
con mezclas adecuadas de sólo un primario rojo y un primario
verde o azul.
Nervio Optico
Segundo nervio craneal. Mayor nervio sensorial del ojo que lleva
los impulsos de la vista de la retina al cerebro.
Fotofobia
Sensibilidad anormal a, y malestar de, la luz.
Fotopigmento
Un pigmento que se ve afectado por, o inestable en presencia de,
energía radiante, energía radiante especialmente visible, de tal
manera que su composición química se altera. En el ojo la ruptura
de fotopigmentos por la luz es el primer paso en el proceso visual.
Fotoreceptor
Un receptor capaz de reaccionar cuando es estimulado por la luz,
tales como los conos y bastones de la retina.
Protan
Se refiere a una persona que tiene protanopía, un tipo de
dicromatismo en el que sólo dos colores se ven. También
protanomalía, un tipo de tricromatismo anómalo en el que una
proporción anormalmente alta del estímulo primario rojo es
necesario cuando se mezclan el rojo y el verde para producir
amarillo.
Retina
El nervio túnico más profundo, receptor de luz del ojo.
Bastón
Una célula fotoreceptora de la retina que se conecta con una
célula bipolar. Contiene rodopsina y está implicada con la visión
escotópica. Véase también Escotoma.
Sensibilidad
La capacidad de responder o de transmitir a un estímulo.
Además, la medida en que una prueba proporciona resultados
que están libres de falsos negativos.
Espectro
Display especial de una radiación compleja producida por la
separación de sus componentes monocromáticos.
Tetartan
Se refiere a una persona con tetartanopía o tetartanopsia,
condiciones y términos teóricos para un tipo de ceguera
amarillo-azul en el que hay dos puntos neutros.
Tricromático
Requiere el uso de la mezcla de tres colores primarios para que
coincida con todos los colores percibidos. La tricromática anómala
es una forma de defectos de la visión en color en la que tres colores
primarios también se necesitan para igualar el color, pero la
proporción de los primarios en la combinación de la mezcla son
significativamente diferentes de los que se requieren en el
tricromatismo normal.
13
Agudeza Visual
Evaluación de la capacidad del ojo para distinguir los detalles y
formas de los objetos, medidos por el objeto más pequeño
identificable que puede ser visto a una distancia especificada.
Recesiva Vinculada-X
Característica hereditaria llevada en el cromosoma X (mujer).
LECTURA ADICIONAL SELECCIONADA
(Nota: Se recomienda consultar las selecciones bibliográficas de
los títulos enumerados a continuación para más detalles)
Relacionados especificamente a la DCV
Causas y Efectos de la Ceguera en Color – Donald McIntyre,
MA, PhD. Dalton Publiching, Chester, UK (Reino Unido).
Visión en Color en el Ambito Laboral – Bernard Blais, MD,
FACOEM, FAAPO, FACS, Prensa RP, Atlanta, GA.
Diagnosis de la Visión en Color Defectuosa - Jennifer Birch.
Butterworth Heinemann, Oxford, UK (Reino Unido).
Visión en Color Normal y Defectuosa – John Mollen et al.
Prensade la Universidad de Oxford, UK (Reino Unido).
Optometría/Oftalmología en General
Campos Visuales – Presentaciones de Casos Clínicos* - John
C. Townsend, OD, FAAO, et al. Butterworth Heinemann,
Woburn, MA.
Procedimientos Clínicos del Sistema Neuro-Oftalmico –
Patricia A. Modica, OD. Butterworth Heinemann, Woburn, MA.
La Medición Psicofísica de la Función Visual – Thomas T.
Norton, PhD, FAAO, et al. Butterworth Heinemann, Woburn, MA.
Procedimientos Clínicos en la Optometría – J. Boyd Eskirdge,
OD, PhD, et al. J.B. Lippincott Company, Philadelphia, PA.
Diagnosis y Manejo en el Cuidado de la Visión – John F.
Amos, OD, et al. Butterworth Heinemann, MA.
Toxicología
Efectos Secundarios Oculares Inducidos por Fármacos –
Frederik T. Fraundelfer MD, et. al. SAUNDERS Elsevier.
Toxicología Ocular Clínica – Fármacos, Productos Químicos y
Herbales – Frederick T. Fraunfelder MD, et. al. SAUNDERS
Elsevier.
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LISTA DE LOS CUADROS E ILUSTRACIONES
Figura Número
Página
Figura 1 – Mezcla de Color Aditivo......................................................................................................................................
3
Figura 2 – Diagrama de Cromático mostrando los resultados de mezclar dos colores juntos......................
4
Figura 3 – Descripción General de la Diagnosis basada en los Resultados de la Prueba de la DVC............
4
Figura 4 - Distribución Global de la DVC Congénita en los Hombres......................................................................
... ..
5
Figura 5 – Válvulas de Control Codificadas por Color en un Camión de Bomberos..........................................
5
Figura 6 - 100 Ocupaciones donde los empleadores pueden requerir verificación del color normal,
o por lo menos, la prueba de verificación de la visión en color...........................................................
6
Figura 7 – Clasificación de la Deficiencia de la Visión en Color Congénita...........................................................
7
Figura 8 – Gráfica de Líneas de Confusión Dicromática...............................................................................................
7
Figura 9 – El Oculus Anomaloscopio Multi-Color Heidelberg....................................................................................
7
Figura 10a – Muestras de Placas de Pruebas Seudoisocromáticas de la HHR 4ª Edición.................................
8
Figura 10b - Muestras Adicionales de las Placas Seudoisocromáticas que utilizan números........................
8
Figura 11 – Kit de Prueba de Color Panel D-15 Farnsworth y Kit de Prueba de 100 Colores
Farnsworth-Munsell............................................................................................................................................
9
Figura 12 – Descripción General de algunos Métodos de Prueba de la Visión
en Color y su Evaluación...................................................................................................................................
9
Figura 13 – Probabilidad y número de sustancias químicas y herbales que pueden
causar los defectos de la visión en color...................................................................................................
10
Figura 14 – Semáforos Verticales como se observan con la Visión en Color Normal y como
pueden observarse con algunos tipos de DVC.................................................................................................
11
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