programa de seguridad del paciente (psp) del hospital de

PROGRAMA DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE (PSP) DEL
HOSPITAL DE MOLINA
Francisco Guirado Sánchez
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Ligada a la medicina desde su
principio:
“PRIMUM NON NOCERE”
Hipócrates (Siglo V ac)
Pero:
¿Le damos la suficiente
importancia a “no dañar al
paciente”?
Hasta hace pocos años:
EVENTOS ADVERSOS (EA) = FALLOS HUMANOS
Actualmente la mayor parte de los EA (75%) de:
EVENTOS ADVERSOS = FALLOS EN EL SISTEMA
(diseño, organización y desarrollo)
Gawande AA, Thomas EJ, Zinder MJ et al .The incidence and nature of surgical
adverse events in Colorado and Utah in 1992. Surgery 1999;126: 66-75.
CONSECUENCIAS DE LOS EVENTOS ADVERSOS
*5ª CAUSA DE MUERTE: 98.000 FALLECIMIENTOS/AÑO
(EEUU)
*25.000. MILLONES DE DOLARES DE COSTE (EEUU)
*MAS MUERTES POR E ADVERSOS QUE POR
ACCIDENTES LABORALES
(IOM) Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS (eds): To err is human. Building a Safer
Heath System. Washington, DC, National Academy Press; 1999.
CONCLUSIONES
¾La Seguridad del Paciente debe
ser una prioridad para el SNS:
*MINISTERIO DE SANIDAD
*CONSEJERÍAS DE SANIDAD CCAA
*HOSPITALES Y OTROS CENTROS SANITARIOS
HOSPITAL DE MOLINA
Hospital de la Región de Murcia, situado en
la ciudad de Molina de Segura.
Comarca Vega Media (120.000
habitantes)
6 municipios:
ƒ ALGUAZAS
ƒ ARCHENA
ƒ CEUTI
ƒ LORQUI
ƒ MOLINA DE SEGURA
ƒ LAS TORRES DE COTILLAS
RECURSOS
Camas instaladas: 120
Quirófanos:4
Recursos humanos: 235
El Hospital de Molina es
Fruto de la colaboración entre:
SECTOR PÚBLICO y SECTOR PRIVADO:
* FINANCIACION:
*GESTION:
91% PUBLICA
PRIVADA
*AYUNTAMIENTO DE MOLINA DE SEGURA
Propietario del inmueble.
*SERVICIO MURCIANO DE SALUD (SMS)
Concierto Singular de asistencia sanitaria
*UNIVERSIDAD PUBLICA DE MURCIA:
Convenio docente
*TERAPIAS MÉDICAS DOMICILIARIAS (TMD):
Empresa titular y gestora
DESDE EL INICIO NOS PROPUSIMOS:
¾Realizar asistencia sanitaria segura con
un nivel óptimo de Calidad científico-técnica,
atención personalizada y rapidez de
respuesta.
¾Ser complementarios y máximos
colaboradores del Insalud y posteriormente
del Servicio Murciano de Salud
¾
Ser reconocidos como hospital de
confianza, hospital de cabecera, de Molina
de Segura y comarca de la Vega Media.
¾
Contribuir a la formación y educación
sanitaria de los ciudadanos de Molina de
Segura y comarca.
¾
Ser un referente para el mundo
sanitario y la sociedad por nuestro impulso
innovador, eficiencia y mejora continua.
EVOLUCION ACTIVIDAD ASISTENCIAL
ACTIVIDAD
AÑO
2.004
AÑO
2.005
AÑO
2.006
AÑO
2.007
5.098
5.803
5.952
6.614
14.496
19.363
19.787
26.122
5,2
5,7
5,5
5,6
TOTAL I. QUIRURGICAS
3.808
3.727
3.886
3.750
% I. QUIRURGICAS CMA
60%
61%
55%
60%
NUMERO TOTAL DE URGENCIAS
24.416
32.747
36.978
41.424
Nº DE ESTUDIOS RADIOLOGIA
44.020
53.948
66.647
74.735
8.758
9.085
10.701
10.917
26.684
30.973
45.995
52.168
TOTAL INGRESOS
ESTANCIAS
ESTANCIA MEDIA
Nº DE ESTUDIOS
OTRAS EXPLORACIONES
Nº C0NSULTAS
CARACTERÍSTICAS PROGRAMA
SEGURIDAD DEL PACIENTE (PSP)
DEL HOSPITAL DE MOLINA
• INTEGRADO
En el Programa de Gestión de Calidad (PGC).
• INTEGRAL
Engloba todos los procesos, sistemas o
entornos de la atención sanitaria del hospital
en los que haya algún riesgo para el
paciente.
• TRANSVERSAL
Participa todo el personal del hospital
BASES DEL PROGRAMA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
DEL HOSPITAL DE MOLINA
• 4 Medidas Estratégicas.
• 4 Áreas tácticas de Actuación.
• 26 Indicadores de Riesgo.
Medidas Estratégicas
1º DESARROLLAR UNA CULTURA DE SEGURIDAD
Formación del Personal
2º DISPONER DE UN SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE
INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS
No punitivo, Confidencial, Fácil (Intranet)
3º APRENDER DE LOS ERRORES
Ayuda a la mejora Continua
4º IMPLANTAR Y DESARROLLAR SISTEMAS SEGUROS
CON EVIDENCIA CIENTIFICA
Elaboración de Procedimientos Operativos de
Calidad (POC)
ÁREAS TÁCTICAS DE ACTUACIÓN
1. SEGURIDAD EN LA HOSPITALIZACIÓN
2. SEGURIDAD EN LA CIRUGÍA
3. SEGURIDAD DE LA INFORMACIÓN
4. SEGURIDAD DE LOS EQUIPOS,
AGENTES TERAPÉUTICOS Y
PRODUCTOS SANITARIOS
1. SEGURIDAD EN LA HOSPITALIZACIÓN
¾ Infección Nosocomial.
¾ Prevención de la TEP / TVP.
¾ Prevención de hipoglucemia en diabéticos.
¾ Soporte Vital
¾ Desarrollo de Guías Clínicas
¾ Prevención y tratamiento de Úlceras por
Presión
¾ Prevención de Caídas
2. SEGURIDAD EN LA CIRUGÍA
Anestesia
Esterilización
Protocolización del material (para cada proceso)
Seguridad Preoperatoria
Seguridad Perioperatoria
Seguridad Postoperatoria
3. SEGURIDAD DE LA INFORMACIÓN
ƒ Seguridad en el uso de la información
ƒ Acceso al archivo
ƒ Perfiles de usuario y contraseña
ƒ Cláusula de confidencialidad
ƒ Respeto a la autonomía del paciente
ƒ Participación activa en la toma de decisiones
del paciente
ƒ Consentimientos informados
4. SEGURIDAD DE AGENTES TERAPÉUTICOS
PRODUCTOS SANITARIOS Y EQUIPOS
Engloba la seguridad de todo producto o equipo que entre en
contacto con el paciente.
ƒ Uso de medicamentos
ƒ Uso de Productos Sanitarios
ƒ Uso de Gases Medicinales
ƒ Uso de la Sangre (seguridad en las transfusiones)
ƒEquipos Plan de mantenimiento preventivo
26
INDICADORES
DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE
INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
PROCESO
ATENCIÓN
QUIRÚRGICA
NOMBRE DEL INDICADOR
1
CIRUGIA EN EL PACIENTE ERRONEO O EN
EL LUGAR ERRÓNEO
2
COMPLICACIONES ANESTÉSICAS
3
CUMPLIMENTACIÓN CONSENTIMIENTO
INFORMADO
4
CONTROL DE LA
INFECCIÓN
PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREOPERATORIA
5
INFECCIÓN DE LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
6
INFECCIÓN NOSOCOMIAL
7
TRABAJADORES VACUNADOS DE GRIPE
INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
PROCESO
ESTERILIZACIÓN
HOSPITALIZACIÓN
Nº
NOMBRE DEL INDICADOR
8
NO CONFORMIDADES MATERIAL ESTÉRIL
9
CAÍDAS ACCIDENTALES
10 REINGRESOS POR EL MISMO PROCESO
11 ULCERAS POR PRESIÓN
12 TVP / TEP EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS POR
EQUIPOS
MANTENIMIENTO
13
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
ERROR EN LA IDENTIFICACIÓN DE
14
PACIENTES, MUESTRAS Y PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
USO DE LA
SANGRE
15
CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA
TRANSFUSIÓN
16
ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN DE
DERIVADOS DE LA SANGRE
17 REACCIONES TRANSFUSIONALES
INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
PROCESO
Nº
NOMBRE DEL INDICADOR
18 ERRORES DE PRESCRIPCIÓN Y TRANSCRIPCIÓN
19
ERRORES EN EL REENVASADO DE MEDICAMENTOS
EN DOSIS UNITARIAS
20
ERRORES DE DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS
DETECTADOS EN FARMACIA
ERRORES DE DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS
USO DE LA
21
DETECTADOS EN HOSPITALIZACIÓN
MEDICACIÓN
ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN DE
Y
22
MEDICAMENTOS
PRODUCTOS
SANITARIOS 23 REACCIONES ADVERSAS A LA MEDICACIÓN
24
MEDICAMENTOS NO ADMINISTRADOS Y
DEVUELTOS A FARMACIA
25 EVENTOS ADVERSOS A PRODUCTOS SANITARIOS
26
EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS POR GASES
MEDICINALES
RESULTADOS
RESULTADOS CLAVE
2005
2006
2007
NORMA
2007
CASUÍSTICA: PROMEDIO DE
DIAGNÓSTICOS POR ALTA
6,82
6,11
6,35
3,90
COMPLEJIDAD: PESO MEDIO
HOSPITALIZACIÓN
1,53
1,42
1,53
1,32
ESTANCIAS: RAZÓN DE FUNCIONAMIENTO
ESTÁNDAR
1,08
1,13
1,13
1
TASA DE SUSTITUCIÓN AMBULATORIA
68%
68%
69%
100%
ÍNDICE DE AMBULATORIZACIÓN
QUIRÚRGICA
0,82
0,83
0,81
1
INDICE DE MORTALIDAD AJUSTADO POR
RIESGO (IMAR)
0,88
0,86
0,61
1
INDICE DE COMPLICACIONES AJUSTADO
POR RIESGO (ICAR)
0,86
0,27
0,12
1
INDICE DE READMISIONES AJUSTADO POR
RIESGO (IRAR)
0,71
0,51
1
INDICADOR BENCHMARK IASIST:
INDICE DE MORTALIDAD AJUSTADO POR RIESGO
(IMAR)
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00
2003
2004
2005
2006
2007
HOSPITAL DE MOLINA
1,06
0,67
0,88
0,86
0,61
GRUPO BENCHMARK
0,62
0,57
0,79
0,70
RESTO DE HOSPITALES
1,12
0,99
0,95
0,91
INDICADOR BENCHMARK IASIST:
INDICE DE COMPLICACIONES AJUSTADO POR
RIESGO (IRAR)
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00
2003
2004
2005
2006
2007
HOSPITAL DE MOLINA
1,00
0,64
0,86
0,27
0,12
GRUPO BENCHMARK
0,61
0,95
0,83
0,57
RESTO DE HOSPITALES
0,83
0,83
0,90
0,73
INDICADOR BENCHMARK IASIST:
INDICE DE READMISIONES AJUSTADO POR RIESGO
(IRAR)
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00
2003
HOSPITAL DE MOLINA
2004
2005
2006
0,55
0,71
0,51
GRUPO BENCHMARK
0,88
0,87
0,85
0,80
RESTO DE HOSPITALES
1,12
1,09
1,08
1,06
CERTIFICACIÓN ISO 9001:2000
Para todos los servicios y unidades desde
el año 2006
• Hospital “TOP 20”
2005, 2006, 2007
los
Benchmarks
para
en
la
excelencia en la categoría de
Hospitales Comarcales del
SNS.
AUTOEVALUACIONES EFQM
EVOLUCIÓN DE LA AUTOEVALUACIÓN EFQM DEL
HOSPITAL DE MOLINA
700,00
600,00
500,00
400,00
300,00
575,1
584,0
AÑO 2005
AÑO 2006
455,7
376,4
200,00
100,00
0,00
AÑO 2003
AÑO 2004
¿Cómo describiría usted en general la calidad de
la atención que recibió en el hospital?
% de respuestas buenas o muy buenas
90%
CIRUGIA
97%
92%
MEDICINA
INTERNA
92%
0,86
0,88
0,90
0,92
0,94
0,96
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA
SERVICIO MURCIANO DE
SALUD
92%
90%
HOSPITAL DE MOLINA
92%
97%
0,98
S
A
I
C
A
R
G
U
S
R
O
P
N
Ó
I
C
N
E
AT
“Errar es humano, ocultarlo es inhumano,
no aprender de ello es imperdonable.”
Sir Liam Donaldson, UK Chief Medical Officier, presidente pde la alianza para la seguridad del paciente.
Washington, 27 OCT 2004
MAPA DE PROCESOS DEL HOSPITAL DE MOLINA
L
A
R
G
E
T
IN
PROCESOS ESTRATÉGICOS
COMUNICACIÓN
GESTIÓN ECONÓMICA
RECURSOS HUMANOS
PLANIFICACIÓN
ESTRATÉGICA
O
D
A
R
G
E
INT
FORMACIÓN
SISTEMAS DE INFORMACIÓN
SATISFACCIÓN Y ATENCIÓN AL
USUARIO
GESTIÓN DE LA CALIDAD:
- Plan de calidad
- Plan de gestión de riesgos del paciente
GESTIÓN MEDIOAMBIENTAL
C
L
I
E
N
T
E
- Benchmarking
PROCESOS CLAVE
ASISTENCIALES
ATENCIÓN URGENTE
HOSPITALIZACIÓN
ATENCIÓN QUIRÚRGICA
CONSULTAS EXTERNAS
DIAGNÓSTICOS
RADIODIAGNÓSTICO
PROCESOS DE SOPORTE
ASISTENCIALES
FISIOTERAPIA
USO DE MEDICAMENTOS Y PS
ESTERILIZACIÓN
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
ANÁLISIS CLÍNICOS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
NO ASISTENCIALES
COCINA
SERVICIOS GENERALES:
- Limpieza
MANTENIMIENTO
- Lencería
COMPRAS Y ALMACENES
- Seguridad
USO DE LA SANGRE
HH.CC. Y CODIFICACION
ADMISIÓN
C
L
I
E
N
T
E
Ejemplo: DIAGRAMA DE
FLUJO del Sistema de
Distribución de
Medicamentos en Dosis
Unitarias
Prescripción
Prescripción
electrónica
manual
Imprimir copia y
Envío de copia
firmar (médico)
a Farmacia
Intervención,
consulta,
NO
¿OK?
notificación,
Envío a
registro
SI
Farmacia
Trascripción al
ordenador
Intervención,
¿Está todo
correcto y se
consulta,
NO
notificación,
puede validar el
registro
tratamiento?
Proceso informático
SI
1. VALIDACIÓN
de llenado del carro
e imprimir
Llenado del carro
4 PUNTOS DE
CONTROL
¿Todo correcto en la
revisión del carro?
2. REVISIÓN EN FARMACIA
NO
Corrección
del error,
registro
SI
Envío de carro a planta
Intervención,
3. REVISIÓN DEL
CARRO EN PLANTA
¿OK?
NO
SI
consulta,
notificación,
¿Se puede administrar
el medicamento?
registro
SI
Administración del
NO
Devolución del carro a
Farmacia (día siguiente)
medicamento al paciente
Devolución, registro y
4. DEVOLUCIÓN DE DOSIS NO ADMINISTRADAS
seguimiento de dosis no
administradas