Ficha Médica 2011

COLEGIO DE LOS SANTOS PADRES
Departamento de Educación Física-TODOS LOS NIVELESFICHA DE ANTECEDENTES DE SALUD
Nombre y apellido
Fecha de Nacimiento
Documento
Teléfono Particular
Curso
Cel madre
Domicilio
Localidad
Cobertura médica
Número de Cobertura
Indicar con una X
a)Se encuentra padeciendo
 Problemas auditivos (hipoacusia u otros)
 Problemas visuales
 Dificultades en el lenguaje
 Algún proceso inflamatorio/infección
 Alteraciones en la marcha o en la columna
 Problemas respiratorios-asma u otros relacionados. Alergia
b)Padece alguna de las siguientes enfermedades
 Metabólicas: diabetes
 Cardiopatías congénitas o infecciosas
 Hernias inguinales-cruralea
 Otras
c) Ha padecido en fecha reciente
 Convulsiones (6 meses)
 Hepatitis (60 días)
 Sarampión (30 días)
 Parotiditis (30 días)
 Mononucleosis infecciosa (30 días)
 Cirugía (6 meses)
d) ¿Toma medicación en forma permanente? SI NO
¿Cuál?
e) Otras consideraciones que crea importantes
e) Vacunas recibidas:
Cel padre
SI
NO
Triple
Sabin
Triple viral
Otras
NOTIFICACIÓN DEL PADRE, MADRE O TUTOR
Me notifico que mi hijo puede participar durante el presente ciclo lectivo, de las clases de Educación Física, efectuando
además los traslados en micro necesarios a tal fin.
Firma
Aclaración
DNI
Fecha
COLEGIO DE LOS SANTOS PADRES
Departamento de Educación Física-NIVEL INICIALNOTIFICACIÓN
Durante las clases de Educación Física sus hijas/os van a realizar ejercicios de preparación física, juegos
recreativos y predeportivos. Estas actividades serán desarrolladas metodológicamente, acorde a la edad y al
sexo.
Nombre y apellido
Fecha de Nacimiento
Documento
Teléfono Particular
Curso
Cel madre
Domicilio
Cobertura médica
Cel padre
Localidad
Número de Cobertura
Grupo Sanguíneo y Factor
Por la presente les notifico que mi hija/o………………………………………………………………….
de …………..año (curso) puede participar plenamente de todas las clases de Educación Física teniendo
conocimiento de que está apta/o en todos los aspectos médicos y que no tiene ninguna limitación para su
práctica.
Si existiere algún impedimento para realizar las actividades anteriormente descriptas se deberá traer un
certificado médico que detalle las posibilidades reales del niño/a y su autorización para la práctica
deportiva con las prevenciones o limitaciones del caso.
NOTIFICACIÓN DEL PADRE, MADRE O TUTOR
Firma
Aclaración
DNI
Fecha
COLEGIO DE LOS SANTOS PADRES
Departamento de Educación Física- NIVEL PRIMARIONOTIFICACIÓN
Durante las clases de Educación Física sus hijas/os van a realizar ejercicios de preparación física, juegos
recreativos y predeportivos, actividades pre-campamentiles de vida en la naturaleza y a practicar y entrenar
en los siguientes deportes: HOCKEY, HANDBOL, RUGBY, FÚTBOL, VOLEY, SOFTBOL,
DESTREZAS EN: COLCHONETAS Y EN CAJÓN DE SALTO Y ATLETISMO (CARRERAS DE
RESISTENCIA, DE VELOCIDAD, LANZAMIENTOS Y SALTOS). Estas actividades serán
desarrolladas metodológicamente, acorde a la edad y al sexo con posibilidad de competir interna e
intercolegialmente.
Nombre y apellido
Fecha de Nacimiento
Documento
Teléfono Particular
Curso
Cel madre
Domicilio
Cel padre
Localidad
Cobertura médica
Número de Cobertura
Grupo Sanguíneo y Factor
Por la presente les notifico que mi hija/o………………………………………………………………….
de …………..año (curso) puede participar plenamente de todas las clases de Educación Física y aquellos
deportes competitivos a nivel colegial que se practiquen en el Colegio de los Santos Padres teniendo
conocimiento de que está apta/o en todos los aspectos médicos y que no tiene ninguna limitación para su
práctica.
Si existiere algún impedimento para realizar las actividades anteriormente descriptas se deberá traer un
certificado médico que detalle las posibilidades reales del niño/a y su autorización para la práctica
deportiva con las prevenciones o limitaciones del caso.
NOTIFICACIÓN DEL PADRE, MADRE O TUTOR
Firma
Aclaración
DNI
Fecha
Calendario de vacunación vigente en la República Argentina
6 años (ingreso escolar)
11 años
16 años
Triple (difteria, tétanos y pertussis), Sabin
(antipoliomelítica) y Triple viral (sarampión, rubéola y
parotiditis)
Triple (r), Hepatitis B y Triple viral (r)
Doble
Es obligatorio presentar fotocopia del plan de vacunación en: sala de 5, 1° año EP y 6° año EP
COLEGIO DE LOS SANTOS PADRES
Departamento de Educación Física- NIVEL SECUNDARIONOTIFICACIÓN
Durante las clases de Educación Física sus hijas/os van a realizar ejercicios de preparación física, juegos
recreativos y deportivos, actividades pre-campamentiles de vida en la naturaleza y a practicar y entrenar en
los siguientes deportes: HOCKEY, HANDBOL, RUGBY, FÚTBOL, VOLEY, SOFTBOL,
DESTREZAS EN: COLCHONETAS Y EN CAJÓN DE SALTO Y ATLETISMO (CARRERAS DE
RESISTENCIA, DE VELOCIDAD, LANZAMIENTOS Y SALTOS). Estas actividades serán
desarrolladas metodológicamente, acorde a la edad y al sexo con posibilidad de competir interna e
intercolegialmente.
Nombre y apellido
Fecha de Nacimiento
Documento
Teléfono Particular
Curso
Cel madre
Domicilio
Cel padre
Localidad
Cobertura médica
Número de Cobertura
Grupo Sanguíneo y Factor
Por la presente les notifico que mi hija/o………………………………………………………………….
de …………..año (curso) puede participar plenamente de todas las clases de Educación Física y aquellos
deportes competitivos a nivel colegial que se practiquen en el Colegio de los Santos Padres teniendo
conocimiento de que está apta/o en todos los aspectos médicos y que no tiene ninguna limitación para su
práctica.
Si existiere algún impedimento para realizar las actividades anteriormente descriptas se deberá traer un
certificado médico que detalle las posibilidades reales del niño/a y su autorización para la práctica
deportiva con las prevenciones o limitaciones del caso.
NOTIFICACIÓN DEL PADRE, MADRE O TUTOR
Firma
Aclaración
DNI
Fecha
Calendario de vacunación vigente en la República Argentina
6 años (ingreso escolar)
11 años
16 años
Triple (difteria, tétanos y pertussis), Sabin (antipoliomelítica)
y Triple viral (sarampión, rubéola y parotiditis)
Triple (r), Hepatitis B y Triple viral (r)
Doble