Versión 1.0 Form. OP.2.68 E/ARG F1 Convenio de Seguridad Social entre el Reino de España y la República Argentina Frente Certificado de Traslado Temporario Artículo 7 del Convenio y 5 del Acuerdo Administrativo A Cumplimentar por el Empleador o Trabajador por Cuenta Propia 1 - Datos Identificativos del Trabajador Cuenta Ajena / Relac. Dependencia Apellido/s: Nombre/s: Nombre del Padre: Nombre de la Madre: Fecha de Nacimiento: Nacionalidad: Nº de Seguridad Social: D.N.I: Cuenta Propia/ Autónomo Nº de CUIL / CUIT: Profesión / Actividad: Dirección Habitual: Equipo de trabajo al que se encuentra integrado: 2 - Datos Identificativos de la Empresa (para trabajadores por cuenta ajena) o de la Actividad Autónoma (para trabajadores por cuenta propia) del País Remitente. Nombre o Razón Social: Ramo o Actividad Principal: CCC / CUIT (Tachar lo que no corresponda): Dirección: Fecha:___________________________,____/____/____ Firma Sello 3 - Datos del Desplazamiento Fecha Inicial del Desplazamiento: Período que se Solicita Desde: Hasta: (El período de traslado no podrá ser superior a 24 meses) El trabajador va a ejercer la actividad profesional en el siguiente centro de trabajo: Nombre o Razón Social: CCC / CUIT (Tachar lo que no corresponda): Dirección: Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social Form. OP.2.68 (Dorso) A Cumplimentar por la Institución Competente del País Asegurador 4 - La Institución Designada del País a Cuya Legislación Está Sometido el Trabajador Denominación: Dirección: Declara que el trabajador: Permanece sometido a la legislación de: España Durante el período: Argentina al Fecha:___________________________,____/____/____ Sello Firma Instrucciones: El formulario deberá cumplimentarse (por triplicado en España y quintuplicado en Argentina) en letra tipo imprenta. La Institución Competente del país asegurador expenderá los formularios a petición del trabajador o del empleador, remitiendo uno al solicitante y otro a la Institución Competente del país receptor. Indicaciones para el Empleador o Trabajador : Si el traslado o el desplazamiento se prolonga mas allá de los veinticuatro meses inicialmente previstos, el empleador o el propio trabajador deberán formular una solicitud de prórroga debidamente justificada ante la Institución Competente del país asegurador, con tres meses de antelación a la finalización del período autorizado. Instituciónes Competentes En España: Direcciones Provinciales de la Tesorería General de la Seguridad Social o Administraciones de las mismas. (Para los desplazamientos regulados en el art. 7.1 letras A), B) e I) T ESORERIA GEN ERAL DE LA SEGU RIDAD SOCIAL Subdirección General de Inscripción, Afiliación y Recaudación en Período Voluntario. C/ Astros 5 y 7 28007 Madrid En Argentina: Administración Nacional de la Seguridad Social (ANSES) Unidad Convenios Internacionales Chacabuco Nº 467 / 479 1º piso (C1069AAI) - Ciudad Autónoma de Buenos Aires