LA MENOPAUSIA PRECOZ - GINE-3

B O L E T I N
I
@_GINE-3
I N F O R M A T I V O
N
B
F
O
O
L
R
E
M
T
A
I
T
FEBRERO - 2016
N
I
V
O
Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología,
Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3
LA MENOPAUSIA PRECOZ
Enfermedad por el virus de
Zika. Últimas novedades
www.gine3.com
1
B O L E T I N
I N F O R M A T I V O
@_GINE-3
FEBRERO - 2016
Noticias de Gine-3
Hemos aumentado nuestro personal médico
especializado, con la incorporación de la
Dra. Barbed, cuyo perfil profesional
puede consultarse en nuestra web, e
incorporado de forma permanente a un
cirujano plástico especializado en la
cirugía reconstructiva de mama (Dr.
Joaquim Muñoz) con el que ya hemos
realizado intervenciones en conjunto en
mujeres intervenidas por un cáncer de
mama,
con
resultados
muy
satisfactorios. En breve le solicitaremos
un articulo sobre las técnicas en las que
se siente especialmente seguro, y que
son adaptables a nuestras pacientes.
Su agenda se adapta a la nuestra, y en
muchas ocasiones pueden realizarse
visitas en conjunto entre el Dr Muñoz,
y el ginecólogo de referencia de
Gine-3.
Probablemente, aprovechando los dias
de “vacaciones” de la Semana Santa,
realizaremos obras en nuestro Centro con
EDI T O RI A L
objeto de aumentar los despachos, y poder
atender
mas
confortablemente
a
nuestras mujeres. Estamos intentando
organizarlo de manera que interfiera lo
menos posible a nuestro quehacer
diario, y pueda pasar prácticamente
inadvertido. Aun así, pedimos un poco
de paciencia durante los días que duren
las obras, que esperamos no superen a
la semana, gracias a la colaboración de
todos.
Empezamos a tener muchas consultas
acerca de la infección por el virus del
Zika, y sus posibles repercusiones en
embarazadas. Hemos elaborado un
articulo, que recoge los últimos
conocimientos sobre el tema, quedando
a la espera de las nuevas noticias que
vayan
surgiendo.
En
general
avanzamos, que estamos seguros que
no será un gran problemas en nuestro
medio, y que incluso es posible que sea
una información exagerada por los
medios de comunicación con afán sensacionalista.
Número 38 -FEBRERO- 2016
ÍNDICE
Como anunciábamos en el Boletín del mes pasado, ya está
en funcionamiento la nueva web, con nuevos contenidos,
accesos más intuitivos y fáciles, y manteniendo todos los
servicios que ya existían como consulta de las citologias,
información variada de temas de nuestra Especialidad, y
consulta de todos los videoblogs, y Boletines editados
hasta la fecha.
Noticias de Gine3
Página 2
Enfermedad por el Zika
Página 3
Para
nuestras
embarazadas,
hemos
rediseñado
completamente las carpetas de información que les
suministramos al principio de su gestación con todos los
consejos, e información que creemos les son útiles.
Menopausia precoz
Página 5
Noticias Internacionales
Página 6
Y les animamos a leer el articulo sobre el virus de Zika,
para conocer la verdad sobre el tema.
2
www.gine3.com
B O L E T I N
I N F O R M A T I V O
B O L E T I N
@_GINE-3
FEBRERO - 2016
@_GINE-3
I N F O R M A T I V O
ENFERMEDAD POR EL VIRUS
DE ZIKA. ÚLTIMAS
NOVEDADES
Dr. Carlos Amselem
Estamos viviendo en estos dias un
agresiva. Podría diagnosticarse por
aluvión de información o tal
vez
de
una prueba en sangre (RT-PCR) en
desinformación,
la primera semana después de la
acerca de una enfermedad
aparición de síntomas, pero aun
provocada por el Virus del
no está disponible en los
Zika, y que puede ser
laboratorios clínicos.
preocupante para mujeres
La enfermedad en si misma
e m b a r a z a d a s .
es poco preocupante, a no ser
Intentaremos
que parece que hay alguna
en
este
artículo, aclarar conceptos
independientemente
evidencia que pudiera estar
de
relacionada con el desarrollo de
posibles intereses económicos,
microcefalia (mal desarrollo de la
ni de falsos intereses mediaticos.
Se trata de una enfermedad producida
masa
encefálica)
en
algunas
embarazadas. Este tema es el que ha
por un virus (flavivirus), que se transmite por la
despertado la alarma de los medios de comunicación,
picadura de un tipo de mosquito (especie Aedes
pero no está aun bien relacionado por los medios
Aegypti) que pica especialmente por la mañana y al
científicos.
atardecer, y se está estudiando si también podría
transmitirse por relaciones sexuales, o por contacto
con otros fluidos (sangre, saliva). Produce síntomas
leves como fiebre discreta, exantema, y conjuntivitis,
dura entre 2 y 7 dias, y cura espontáneamente. En
estos momentos no existe tratamiento específico, ni
vacuna contra este virus.
La mejor forma de prevenir el contagio, es evitar la
picadura del mosquito, que aun no se ha detectado en
Europa, sino solo en America, Africa y Asia. Por eso
hay que tener atención si se viaja a estas zonas del
mundo, y utilizar repelentes, protección con ropas que
cubran la mayor parte del cuerpo, y barreras físicas
como mosquiteros o cierre de puertas y ventanas. En
las zonas endémicas, habría que evitar el cúmulo de
aguas estancadas, eliminado zonas de crías de
mosquitos, quizás la fumigación con insecticidas.
No obstante, y ante la imposibilidad de tratar la
posible infección, solo hay que controlar a las
embarazadas mediante ecografias seriadas, la curva
de crecimiento de la cavidad encefálica, lo que ya se
hace sistemáticamente en nuestro centro.
La enfermedad es muy difícil de diagnosticar, por dar
síntomas muy inespecíficos, y porque es poco
3
www.gine3.com
B O L E T I N
I N F O R M A T I V O
B O L E T I N
@_GINE-3
I N F O R M A T I V O
FEBRERO - 2016
@_GINE-3
neurológica (microcefalia)
A medida que vaya pasando los dias, irá apareciendo
alteración
más información, pero hay que tener muy en cuenta
momentos diagnosticable en nuestro entorno, en las
de donde procede. Se debe tener claro, que en estos
revisiones que se realizan a las embarazadas de forma
momentos no hay vacuna eficaz, y que en todo caso
habitual.
tardaría años en estar validada, y en estar en el
Siendo precavidos, insistir que a falta de mas
mercado. Hay informaciones que hablan de un posible
informacion, que sin duda se difundirá en los
boicot mediatico a los próximos Juegos Olímpicos que
próximos días o meses, se debería evitar los viajes a
se desarrollaran en Brasil en agosto del 2016, o a
países afectados, y en ese caso prevenir las picaduras
intereses
de mosquitos, con las medidas que mas arriba
económicos
de
algún
laboratorio
farmacéutico que quiera forzar la entrada de una
vacuna.
en
estos
señalábamos.
Es posible que en corto plazo, podamos disponer de
las pruebas serológicas de detección de la infección, y
en ese caso lo haremos saber a través de este medio
(Boletin @_Gine3) o de nuestra web (www.gine3.es)
Visita todos los Videoblogs de la Dra. Carmen Sala en:
www.gine3.com
Cesárea: “Caso abierto”
Debemos ser cautos con la información que se
difunde, estar tranquilos que en todo caso se trata de
una enfermedad clínicamente benigna, y que en el
hipotético caso que afectara a una embarazada, en
muy escasa proporción ayudaría a desarrollar la
Carta abierta a las futuras mamás
VideoBlog Médico
Cuando el llanto del bebé lo dice todo
Entra en
¿Existe el anticonceptivo perfecto?
www.gine3.com
Las medallas de la Auxiliar de Clínica
La sexualidad en el embarazo
4
www.gine3.com
B O L E T I N
@_GINE-3
I N F O R M A T I V O
I
N
B
F
O
O
L
R
E
M
T
A
I
T
FEBRERO - 2016
N
I
V
O
MENOPAUSIA PRECOZ
¿Qué es? || ¿Qué hacer?
Académicamente se denomina menopausia precoz, y
más recientemente “Fallo ovárico precoz”, al cese de la
Dra. Alicia Bernad
sexual, insomnio, y alteraciones emocionales.
Las causas de que esto suceda en casi un 70% de los
actividad ovárica en forma de
casos son desconocidas, pero en el
cese
de
menstruaciones
cuando sucede alrededor de
resto puede deberse a alteraciones
cromosómicas
a
nivel
del
los
40
años.
Nosotros
consideramos que se puede
cromosoma
metabólicas,
alargar la definición hasta los
sistemáticas
45 años, pues la aparición de
síntomas es muy evidente
yatrogenicas, como la radiación de
la pelvis, o las quimioterapias.
X,
a
o
genéticas,
enfermedades
autoinmunes,
o
cuando el fallo de la función
hormonal aparece por debajo
de esta edad. Se debe a una
El tratamiento básicamente debe
falta de sensibilidad de los
ovarios a las hormonas
diferenciarse si existe algún deseo
hipofisarias , para estimular la producción de foliculos,
y en consecuencia la disminución de los niveles de
estrogenos,
progesterona
y
andrógenos
que
genésico o no, en la mujer. Si
existe algún deseo de embarazo, puede intentarse un
tratamiento de preservación de la fertilidad, cuando
aparezcan signos de fallo ovárico o sea una paciente de
riesgo. Si no existe deseo de fertilidad, debe intentarse
habitualmente deben existir.
mantener adecuados los niveles hormonales para evitar
la cascada de alteraciones, a base de un tratamiento
Como consecuencia de ello, aparece la
falta de menstruacion, y toda una
sustitutivo hormonal, o incluso un anticonceptivo de
baja dosis durante varios años, controlando los
serie de alteraciones fisiológicas que
parámetros pertinentes. Si hay riesgo para instaurar un
son
importantes,
como
la
progresiva falta de regeneración
tratamiento hormonal, o la paciente lo rechaza, una vez
correctamente
informada,
debe
optarse
por
ósea con la posibilidad de que
aparezca una osteoporosis, falta
tratamientos que eviten las secuelas como mantener un
adecuado metabolismo del calcio, una vida saludable,
de producción de colágeno
con dieta equilibrada, tratamientos alternativos para los
que se manifiesta como
envejecimiento de tejidos
sofocos, la inestabilidad emocinal, el insomnio, o la
sequedad de piel y mucosa.
no solo piel y mucosas,
sino de los órganos
internos; y signos de
hipoestrogenismo
como sequedad de
mucosas, disfunción
Solicita hora de visita en:
www.gine3.com
5
www.gine3.com
B O L E T I N
I N F O R M A T I V O
@_GINE-3
FEBRERO - 2016
B O L E T I N
@_GINE-3
IMPACTO DE LA VACUNA TETRAVALENTE FRENTE
AL VIRUS DEL PAPILOMA, EN MUJERES CHECAS
ENTRE 16 Y 40 AÑOS
I N F O R M A T I V O
NOTICIAS INTERNACIONALES
MANEJO NO HORMONAL DE SINTOMAS
VASOMOTORES EN MENOPAUSIA.
Vaccine 2015 Nov 17;33(46):6264-7
Sociedad Norteamericana sobre Menopausia, 2015
Estudio realizado en cerca de 20.000 mujeres checas
entre 16 y 40 años. A 1086 se les había administrado la
vacuna tetravalente contra el HPV, y se pudo demostrar
una disminución del 90,6% en adquisición de
enfermedad por verrugas en mujeres sin historial previo,
y de un 89% con historial previo de infección, o con
compañero sexual afecto.
El motivo de este articulo publicado a finales del 2015 por
la Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS) fue
evaluar la validez de tratamientos no hormonales en el
manejo de los sintomas vasomotores (sofocos)
relacionados con la menopausia, cuando lo deseos de la
mujer o las contraindicaciones médicas desaconsejaran el
uso de terapias hormonales.
Todo ello, demostraba un alto efecto de protección
frente al virus del HPV en la población.
Las conclusiones que obtienen las agrupan en tres
apartados:
•
Recomendadas: el uso de paroxetina (un inhibidor de
la recaptacion de la serotonina); y el uso de la
hipnosis clínica
•
Recomendadas con caución: algunas terapias
asociadas a la pérdida de peso; terapias de alivio de
stress; tratamiento con isoflavonas (derivados de la
soja); y bloqueo ganglionar selectivo.
•
No recomendadas: acupuntura; técnicas de yoga;
terapias con hierbas medicinales; técnicas de
quiropraxia. No se recomiendan por no existir
evidencia de su efectividad e los estudios realizados
hasta la fecha.
Comentario: En varios de los Boletines anteriores, hemos
ido desarrollando temas en relación a diferentes terapias
para aliviar los sofocos perimenopausicos. Este
manifiesto viene a ser la recopilación de todos ellos, y el
consejo de la NAMS, sobre el tema. No difiera
especialmente de nuestros protocolo sobre dicho
tratamiento.
Comentario: Este trabajo apoya la indicación de vacunar
a la mayor población posible en estas edades y a ser
posible con la vacuna tetravalente, ya que no solo protege
contra los virus de las verrugas, sino contra los más
cancerígenos. En breve, parece ser que saldrá al mercado
la vacuna nonavalente (contra 9 tipos de cepas de HPV)
que ampliará la protección aun más.
6
www.gine3.com
B O L E T I N
I N F O R M A T I V O
TRATAMIENTO MEDICO A LARGO PLAZO DE
LOS FIBROMAS UTERINOS CON ACETATO DE
ULIPRISTAL
@_GINE-3
FEBRERO - 2016
GINE3.com
Steril. de 2016; 105 (1): 165-173.e4 (ISSN: 1556 hasta
5653). Donnez J; Donnez O; y otros
Se trata de un estudio que quiere evidenciar la
efectividad de un fármaco llamado acetato de
ulipristal en tandas de 12 semanas a razón de 5 o
10 mg/d, en el tratamiento de los miomas uterinos
sintomaticos. Se realiza sobre 451 mujeres, de
forma aleatoria y a doble ciego, estudiando la
reducción de sangrado y la aparición de efectos
secundarios. (parametros de laboratorio, sangrado
controlado, tamaño del misma, calidad de vida y
dolor).
Pudieron demostrar mejoría en los parámetros de
dolor, sangrado y tamaño del mioma, y
prácticamente ausencia de alteraciones en los
parámetros de laboratorio. No aparecieron signos
preocupantes a nivel del endometrio que indicaran
la interrupción del tratamiento.
Comentario: El uso de este fármaco, disponible en
España
desde
hace
un
año
y
medio
aproximadamente, puede ser útil en el control de
los síntomas de los miomas uterinos, pero como ya
se ha demostrado son efectos reversibles a corto
plazo, que pueden retrasar el momento de una
actitud quirúrgica, pero no evitarla. Se debe
considerar, tema que no aparece en el estudio, el
coste del medicamento, que no es precisamente
barato. Por todo ello, en nuestras manos tiene un uso muy
limitado, a penas para retrasar de forma
consensuada el momento de solución quirúrgica.
www.gine3.com
Queremos invitar a tod@s nuestr@s lector@s,
que visiten nuestra web, que como podrán
comprobar, está siendo profundamente
actualizada, para hacer más fácil el acceso, la
navegación, y ofreciendo continuamente nuevos
contenidos.
Muchas de las informaciones que aparecen en
estos Boletines, pueden ser ampliadas en la
web, además de consultar los resultados de
citologías, poder realizar preguntas a nuestros
médicos, suscribirse o anular la suscripción a
estos Boletines, descargarse o simplemente
acceder a Boletines de meses anteriores,
solicitar hora de visita, y muchas cosas más.
7