Rehabilitación Cardiaca: Fundamentos. Indicaciones y contraindicaciones. Situación actual Dr. Jose Fco Chiquero Ortiz Unidad de RHB Cardio-Respiratoria Hospital Mediterráneo. Almería 1 Indice Introducción/Historia Definición de Rhb Cardiaca Fundamentos/Objetivos Indicaciones y Contraindicaciones Evidencias en Rhb Cardiaca Situación actual 2 Introducción •La enfermedad cardiovascular (ECV) es uno de los mayores problemas de salud en el mundo. LA MAS PREVALENTE: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA •Elevada incidencia y prevalencia en los países desarrollados / creciente importancia en los países en vías de desarrollo. •Elevadas tasas de morbimortalidad con importantes consecuencias sanitarias, económicas y sociales. •Cada año las ECV causan más de 4,3 millones de muertes en Europa y más de 2 millones de muertes en la Unión Europea (UE). •Constituyen la causa de casi la mitad de todas las muertes en Europa (48%) y en la UE (42%). de Pablo-Zarzosa C, et al.Prevención y rehabilitación de la enfermedad cardiovascular: papel de la asistencia primaria. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2011; 17 Supl 1: 30-38. 3 Introducción •Los programas de rehabilitación cardiovascular (PRCV) y prevención secundaria multidisciplinarios han demostrado sus beneficios en la mortalidad cardiovascular (CV) y han disminuido el número de complicaciones e ingresos hospitalarios. •Mejoran la capacidad física de los pacientes, el control de los factores de riesgo CV y la afección psicológica consiguiendo la vuelta al trabajo en mejor situación física y psicológica •Sin embargo, en España los PRCV no se han desarrollado como correspondería a su nivel socioeconómico y sanitario. de Pablo-Zarzosa C, et al.Prevención y rehabilitación de la enfermedad cardiovascular: papel de la asistencia primaria. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2011; 17 Supl 1: 30-38. 4 Algo de Historia…. 1772, William Heberden describió la Angina de pecho y se refirió a uno de sus pacientes diciendo que su estado "había mejorado" tras dedicarse a cortar leña 45 minutos al día durante seis meses. Este puede ser el primer caso registrado del uso del entrenamiento físico en pacientes con angina crónica estable William Stokes (1854). Prescribió por primera vez la deambulacion precoz en pacientes coronarios. Max Joseph Oertel (1875) estructuró el uso del ejercicio físico (caminata) para el tratamiento de las afecciones circulatorias en Europa. 5 Algo de Historia…. A principios del siglo XX hubo un eclipse en la indicación de actividad física en los pacientes que habían sufrido un evento cardiaco. 1942 Jetter y cols: el incremento de rupturas cardiacas tras un evento cardiaco era secundario a la actividad física en un grupo de pacientes con patología mental que no podían ser controlados. PAUTA INVALIDANTE para los pacientes que habían sufrido un evento cardiaco: REPOSO EN CAMA DURANTE 8 SEMANAS, 6 MESES EN SILLÓN Y NO SUBIR ESCALERAS EN UN AÑO. Resultado: incremento de la morbimortalidad y nula reinserción laboral de los pacientes. 6 Algo de Historia…. 1957 en que Hellerstein y Ford hablaron ya de rehabilitación en los pacientes cardíacos en términos que aun conservan actualidad: Movilización de los enfermos coronarios Acortar al máximo el período de reposo y la convalecencia Abordaje de los problemas emocionales Reincorporación laboral, 1964 Definición de la OMS: Rehabilitación Cardiaca: Proceso por el cual una persona es restaurada a una óptima situación física, médica, psicológica, social, emocional, sexual, laboral y económica.” 1969 PAUTA INVALIDANTE vs MOVILIZACIÓN PRECOZ. Conclusión: tras un infarto los pacientes debían realizar actividad física de forma precoz. 7 Definición La rehabilitación cardiaca se define como la suma coordinada de intervenciones requeridas para influir favorablemente sobre la enfermedad, asegurando las mejores condiciones físicas, psíquicas y sociales, para que los pacientes, por sus propios medios, puedan conservar o reanudar sus actividades en la sociedad de manera óptima. La rehabilitación no debe considerarse como una terapia aislada sino que debe ser integrada en el tratamiento global de la cardiopatía, de la cual, ésta forma sólo una faceta”. (OMS 1993) 8 Componentes PRC integral 9 FUNDAMENTOS La RHB CARDIACA constituye un programa multifactorial: Movilización precoz del paciente para evitar su deterioro físico y las complicaciones derivadas del reposo prolongado. Entrenamiento físico correcto y mantenido. Abordaje psicológico adecuado. Corrección (tratamiento y control) de los factores de riesgo cardiovascular. 10 OBJETIVOS RHB CARDIACA MEJORAR CALIDAD VIDA Mejorar Capacidad funcional Conseguir adaptación psicológica y socio-familiar Reincorporación laboral Mantener independencia Conseguir cambios en el estilo de vida DISMINUIR MORBIMORTALIDAD Disminuir las recaidas y complicaciones Mejorar el pronóstico psicológico y social aumentando la supervivencia 11 Indicaciones (1) •Cardiopatía isquémica: -Infarto agudo de miocardio -Angina estable -Tras angioplastia coronaria. Colocación de stent -Tras cirugía de puentes coronarios •Cirugía valvular •Trasplante cardíaco •Terapia de resincronización cardiaca •Marcapasos •Insuficiencia cardiaca estable Miranda Calderín G.Indicaciones y contraindicaciones en Rehabilitación Cardíaca. Rehabilitación .2006; 40(6): 301-8 12 Indicaciones (2) •Tras cirugía cardiaca no coronaria •Enfermedad arterial periférica •Enfermedades cardíacas congénitas estabilizadas •Hipertensión pulmonar idiopática •Pacientes sin eventos coronarios pero con factores de riesgo cardiovasculares •Pacientes de mediana edad que inician una actividad deportiva regular. Miranda Calderín G.Indicaciones y contraindicaciones en Rehabilitación Cardíaca. Rehabilitación .2006; 40(6): 301-8 13 Contraindicaciones ABSOLUTAS Aneurisma disecante de aorta Estenosis severa del tracto de salida del ventrículo izquierdo ( Estenosis aórtica, MHO ) Miranda Calderín G.Indicaciones y contraindicaciones en Rehabilitación Cardíaca. Rehabilitación .2006; 40(6): 301-8 14 Contraindicaciones TEMPORALES O RELATIVAS (1) •Angina inestable •Trastornos del ritmo cardíaco: -Extrasístoles ventriculares que aumentan con el ejercicio -Taquicardia ventricular -Taquiarritmias supraventriculares no controladas -Bloqueos de segundo y tercer grado •Enfermedades descompensadas: -Insuficiencia cardiaca -Diabetes -Hipertensión arterial (TAS > 200 y/o TAD > 110 mmHg) -EPOC Miranda Calderín G.Indicaciones y contraindicaciones en Rehabilitación Cardíaca. Rehabilitación .2006; 40(6): 301-8 15 Contraindicaciones TEMPORALES O RELATIVAS (2) •Enfermedades agudas: -Embolismo pulmonar -Miocarditis, pericarditis, endocarditis, derrame pleural -Trombosis valvular -Tromboflebitis •Síndrome varicoso severo •Infección de la esternotomía, infecciones activas a cualquier nivel Miranda Calderín G.Indicaciones y contraindicaciones en Rehabilitación Cardíaca. Rehabilitación .2006; 40(6): 301-8 16 Contraindicaciones TEMPORALES O RELATIVAS (3) •Enfermedades musculoesqueléticas: -Hernia discal lumbar, estenosis de canal lumbar -Gonartrosis, coxartrosis avanzadas •Otros: patología ano-rectal, hipertrofia prostática, coxigodinia, trastornos de la conducta y de la personalidad Miranda Calderín G.Indicaciones y contraindicaciones en Rehabilitación Cardíaca. Rehabilitación .2006; 40(6): 301-8 17 18 48 estudios (1970-2003), 8940 pacientes Descenso significativo en: Mortalidad cardiovascular (26%) Mortalidad total (20%) 34 ECAs, 6111 pacientes Descenso significativo en: Mortalidad total (26%) Mortalidad cardiovascular (39%) Mortalidad cardiaca (36%) 19 20 Niveles de Evidencia Científica y Grados de recomendación • Fuerza de la recomendación: Indica hasta que punto podemos confiar si poner en práctica la recomendación conllevará más beneficios que riesgos. • Calidad de la evidencia: Indica hasta que punto nuestra confianza en la estimación de un efecto es adecuada para apoyar una recomendación. 21 Classification of Recommendations and Level of Evidence ACCF/AHA American College of Cardiology Foundation (ACCF)/ American Heart Association (AHA) 22 Todo paciente con SCA ya sea post-cirugía o tras ACTP debe ser Rehabilitación derivado Cardiaca a un integral Programa tras el de alta hospitalaria o en la primera visita de seguimiento AHA 2011 Nivel de Recomendación Clase 1. Evidencia A 23 Todos los pacientes diagnosticados en el último año deben ser derivado a un Programa de Rehabilitación Cardiaca integral ambulatorio: SCA, Cirugía de by-pass Ao-coronario, ACTP Angina crónica B Enfermedad arterial periférica A AHA 2011 Nivel de Recomendación Clase 1 24 Novedades en cardiología: riesgo vascular y rehabilitación cardiaca Enrique Galve, Alberto Cordero, Vicente Bertomeu-Martínez, Lorenzo Fácila, Pilar Mazón, Eduardo Alegría, Jaime Fernández de Bobadilla, Esteban GarcíaPorrero, Manuel Martínez-Sellés y José Ramón González-Juanatey Actualmente la rehabilitación cardiaca (RC) está aceptada como recomendación de clase I en todas las guías de práctica clínica (GPC); es decir, su uso se basa en un beneficio demostrado en múltiples estudios, si bien sigue infrautilizándose. E. Galve et al / Rev Esp Cardiol. 2015;68(2):136–143 25 26 27 28 Bjarnason-Wehrens B. et al. Cardiac rehabilitation in Europe: results from the European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey (ECRIS). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17:410-8. 29 30 Pleguezuelos E, Miranda G, Gómez A, Capellas L. Rehabilitación cardiaca en España. Encuesta SORECAR. Rehabilitación (Madr.). 2010; 44:2 31 Situación de RHB cardiaca en España <5% Pleguezuelos E, Miranda G, Gómez A, Capellas L. Rehabilitación cardiaca en España. Encuesta SORECAR. Rehabilitación (Madr.). 2010; 44:2 32 33 34 Enfermería en Cardiología. 2014; Año XXI (62) ESTUDIO ESRECA SITUACIÓN ACTUAL DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN CARDIACA EN ESPAÑA Autores Pascual García Hernández ¹, María Isabel Álvarez Leiva², Teresa Martínez Castellanos³, María Teresa Portuondo Maseda ⁴, María Ramón Carbonell⁵, Azucena Santillán García 6, Ikerne Uría Uranga⁷ Grupo de Trabajo de Prevención y Rehabilitación Cardiaca de la Asociación Española de Enfermería en Cardiología. 1 Coordinador del proyecto. Enfermero. Unidad de prevención y rehabilitación cardiaca. Hospital Universitario San Cecilio. Granada. 2 Enfermera. Unidad de prevención y rehabilitación cardiaca. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. 3 Enfermera. Unidad de prevención y rehabilitación cardiaca. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. 4 Enfermera. Unidad de prevención y rehabilitación cardiaca. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. 5 Enfermera. Unidad de prevención y rehabilitación cardiaca. Hospital General Reina Sofía. Murcia. 6 Enfermera. Hospital Universitario de Burgos. Burgos. 7 Enfermera. Hospital Universitario Donostia. Guipúzcoa. 35 Enfermería en Cardiología. 2014; Año XXI (62) Resumen • Objetivos: Determinar la situación actual de los programas de prevención y rehabilitación cardiaca en España, sus recursos humanos, materiales, y la opinión de los profesionales. • Método: Se detectaron los programas activos por diversas fuentes. Se consultó mediante un cuestionario autoadministrado a través de Google Drive® sobre recursos humanos, materiales, actividades y la opinión de los profesionales. • Resultados: N Total (76 PRC activos). 68 Programas valorados. Para las actividades en solo el 48,53% de los programas realizaban fase I, el 100% fase II y en el 35,25% fase III. El cálculo del porcentaje de pacientes candidatos tratados en España fue del 6,93%. La causa institucional fue el motivo del menor desarrollo de estos programas en España en opinión de los profesionales. No se detectaron programas de prevención y rehabilitación cardiaca en cuatro comunidades autónomas: Asturias, Castilla la Mancha, La Rioja y Navarra, ni en las dos ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. • Conclusiones: Existe un crecimiento continuo de los programas en España en la última década, con el consiguiente aumento de pacientes tratados, aunque seguimos en la cola de Europa. Destaca cierta precariedad y heterogeneidad en recursos humanos, materiales y especialmente en actividades. 36 RAZONES PARA JUSTIFICAR LA FALTA DE DESARROLLO DE LOS PRCV EN ALGUNOS PAÍSES COMO ESPAÑA: 1. Razones político-económicas: a pesar de los indudables beneficios, no se han considerado prioritarios a la hora de redistribuir los recursos económicos. Hay escaso apoyo de las administraciones sanitarias públicas y de la medicina privada. 2. Desconocimiento y escaso interés de los profesionales sanitarios, especialmente de los cardiólogos, por algunos aspectos de la prevención de la ECV. 3. Los propios pacientes desconocen su existencia y sus beneficios respecto a la disminución en la mortalidad y el número de complicaciones CV. de Pablo-Zarzosa C, et al.Prevención y rehabilitación de la enfermedad cardiovascular: papel de la asistencia primaria. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2011; 17 Supl 1: 30-38. 37 FACTORES QUE INFLUYEN EN QUE LOS/AS PACIENTES CARDIÓPATAS ACUDAN/REALICEN O NO PRCV Sexo femenino Edad avanzada Bajo nivel cultural y económico Estilo de vida sedentario Aislamiento social Existencia de ansiedad o depresión Situación geográfica Dificultades en el transporte. Pero quizá lo más importante para que el paciente acuda o no a un PRCV sería la recomendación de su médico de Pablo-Zarzosa C, et al.Prevención y rehabilitación de la enfermedad cardiovascular: papel de la asistencia primaria. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2011; 17 Supl 1: 30-38. 38 Int J Cardiol 2015;179:153 Int J Cardiol 2015;179:153 39 Cardiac telerehabilitation: current situation and future challenges. Piotrowicz E, Piotrowicz R. La Telerehabilitación cardíaca es una nueva herramienta prometedora, en particular para incluir pacientes que no viven cerca del Centro de Rehabilitación Cardiaca (RC) o que no son capaces de asistir a un programa de este tipo por diversas razones, y para mejorar la adherencia a largo plazo a un estilo de vida cardiosaludable después de haber realizado RC en un Centro. Eur J Prev Cardiol.2013 Jun;20(2 Suppl):12-6 40 2014 2015 41 “Si seguimos haciendo lo que estamos haciendo, seguiremos consiguiendo lo que estamos consiguiendo” 42 CONCLUSIONES 43 44