Rehabilitación Cardiaca: Fundamentos. Indicaciones y

Rehabilitación
Cardiaca:
Fundamentos.
Indicaciones y
contraindicaciones.
Situación actual
Dr. Jose Fco Chiquero Ortiz
Unidad de RHB Cardio-Respiratoria
Hospital Mediterráneo. Almería
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Indice
 Introducción/Historia
 Definición de Rhb Cardiaca
 Fundamentos/Objetivos
 Indicaciones y Contraindicaciones
 Evidencias en Rhb Cardiaca
 Situación actual
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Introducción
•La enfermedad cardiovascular (ECV) es uno de los mayores problemas
de salud en el mundo. LA MAS PREVALENTE: CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
•Elevada incidencia y prevalencia en los países desarrollados / creciente
importancia en los países en vías de desarrollo.
•Elevadas tasas de morbimortalidad con importantes consecuencias
sanitarias, económicas y sociales.
•Cada año las ECV causan más de 4,3 millones de muertes en Europa y
más de 2 millones de muertes en la Unión Europea (UE).
•Constituyen la causa de casi la mitad de todas las muertes en Europa
(48%) y en la UE (42%).
de Pablo-Zarzosa C, et al.Prevención y rehabilitación de la enfermedad cardiovascular: papel de la
asistencia primaria. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2011; 17 Supl 1: 30-38.
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Introducción
•Los programas de rehabilitación cardiovascular (PRCV) y prevención
secundaria multidisciplinarios han demostrado sus beneficios
en la mortalidad cardiovascular (CV) y han disminuido el número de
complicaciones e ingresos hospitalarios.
•Mejoran la capacidad física de los pacientes, el control de los factores
de riesgo CV y la afección psicológica consiguiendo la vuelta al
trabajo en mejor situación física y psicológica
•Sin embargo, en España los PRCV no se han desarrollado como
correspondería a su nivel socioeconómico y sanitario.
de Pablo-Zarzosa C, et al.Prevención y rehabilitación de la enfermedad cardiovascular: papel de la
asistencia primaria. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2011; 17 Supl 1: 30-38.
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Algo de Historia….
 1772, William Heberden describió la Angina de pecho y se
refirió a uno de sus pacientes diciendo que su estado "había
mejorado" tras dedicarse a cortar leña 45 minutos al día
durante seis meses. Este puede ser el primer caso registrado
del uso del entrenamiento físico en pacientes con angina
crónica estable
 William Stokes (1854). Prescribió por primera vez la
deambulacion precoz en pacientes coronarios.
 Max Joseph Oertel (1875) estructuró el uso del ejercicio
físico (caminata) para el tratamiento de las afecciones
circulatorias en Europa.
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Algo de Historia….
 A principios del siglo XX hubo un eclipse en la indicación de
actividad física en los pacientes que habían sufrido un evento
cardiaco.
 1942 Jetter y cols: el incremento de rupturas cardiacas tras
un evento cardiaco era secundario a la actividad física en un
grupo de pacientes con patología mental que no podían ser
controlados.
 PAUTA INVALIDANTE para los pacientes que habían sufrido
un evento cardiaco: REPOSO EN CAMA DURANTE 8 SEMANAS,
6 MESES EN SILLÓN Y NO SUBIR ESCALERAS EN UN AÑO.
Resultado: incremento de la morbimortalidad y nula
reinserción laboral de los pacientes.
6
Algo de Historia….
 1957 en que Hellerstein y Ford hablaron ya de rehabilitación
en los pacientes cardíacos en términos que aun conservan
actualidad:
Movilización de los enfermos coronarios
Acortar al máximo el período de reposo y la
convalecencia
Abordaje de los problemas emocionales
Reincorporación laboral,
 1964 Definición de la OMS: Rehabilitación Cardiaca:
Proceso por el cual una persona es restaurada a una óptima
situación física, médica, psicológica, social, emocional, sexual,
laboral y económica.”
 1969 PAUTA INVALIDANTE vs MOVILIZACIÓN
PRECOZ. Conclusión: tras un infarto los pacientes debían
realizar actividad física de forma precoz.
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Definición
La rehabilitación cardiaca se define como la suma coordinada
de intervenciones requeridas para influir favorablemente
sobre la enfermedad, asegurando las mejores condiciones
físicas, psíquicas y sociales, para que los pacientes, por sus
propios medios, puedan conservar o reanudar sus actividades
en la sociedad de manera óptima. La rehabilitación no debe
considerarse como una terapia aislada sino que debe ser
integrada en el tratamiento global de la cardiopatía, de
la cual, ésta forma sólo una faceta”. (OMS 1993)
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Componentes PRC integral
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FUNDAMENTOS
La
RHB
CARDIACA
constituye
un
programa
multifactorial:
 Movilización precoz del paciente para evitar su
deterioro físico y las complicaciones derivadas del
reposo prolongado.
 Entrenamiento físico correcto y mantenido.
 Abordaje psicológico adecuado.
 Corrección (tratamiento y control) de
los factores
de riesgo cardiovascular.
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OBJETIVOS
RHB CARDIACA
MEJORAR
CALIDAD VIDA
 Mejorar Capacidad funcional
 Conseguir adaptación
psicológica y socio-familiar
 Reincorporación laboral
 Mantener independencia
 Conseguir cambios en el
estilo de vida
DISMINUIR
MORBIMORTALIDAD
 Disminuir las recaidas y
complicaciones
 Mejorar el pronóstico
psicológico y social
aumentando la supervivencia
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Indicaciones (1)
•Cardiopatía isquémica:
-Infarto agudo de miocardio
-Angina estable
-Tras angioplastia coronaria. Colocación de stent
-Tras cirugía de puentes coronarios
•Cirugía valvular
•Trasplante cardíaco
•Terapia de resincronización cardiaca
•Marcapasos
•Insuficiencia cardiaca estable
Miranda Calderín G.Indicaciones y contraindicaciones en Rehabilitación Cardíaca.
Rehabilitación .2006; 40(6): 301-8
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Indicaciones (2)
•Tras cirugía cardiaca no coronaria
•Enfermedad arterial periférica
•Enfermedades cardíacas congénitas estabilizadas
•Hipertensión pulmonar idiopática
•Pacientes sin eventos coronarios pero con factores de
riesgo cardiovasculares
•Pacientes de mediana edad que inician una actividad
deportiva regular.
Miranda Calderín G.Indicaciones y contraindicaciones en Rehabilitación Cardíaca.
Rehabilitación .2006; 40(6): 301-8
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Contraindicaciones
ABSOLUTAS
Aneurisma disecante de aorta
Estenosis severa del tracto de salida del
ventrículo izquierdo ( Estenosis aórtica, MHO )
Miranda Calderín G.Indicaciones y contraindicaciones en Rehabilitación Cardíaca.
Rehabilitación .2006; 40(6): 301-8
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Contraindicaciones
TEMPORALES O RELATIVAS (1)
•Angina inestable
•Trastornos del ritmo cardíaco:
-Extrasístoles ventriculares que aumentan
con el ejercicio
-Taquicardia ventricular
-Taquiarritmias supraventriculares no controladas
-Bloqueos de segundo y tercer grado
•Enfermedades descompensadas:
-Insuficiencia cardiaca
-Diabetes
-Hipertensión arterial (TAS > 200 y/o TAD > 110 mmHg)
-EPOC
Miranda Calderín G.Indicaciones y contraindicaciones en Rehabilitación Cardíaca.
Rehabilitación .2006; 40(6): 301-8
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Contraindicaciones
TEMPORALES O RELATIVAS (2)
•Enfermedades agudas:
-Embolismo pulmonar
-Miocarditis, pericarditis, endocarditis,
derrame pleural
-Trombosis valvular
-Tromboflebitis
•Síndrome varicoso severo
•Infección de la esternotomía, infecciones activas
a cualquier nivel
Miranda Calderín G.Indicaciones y contraindicaciones en Rehabilitación Cardíaca.
Rehabilitación .2006; 40(6): 301-8
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Contraindicaciones
TEMPORALES O RELATIVAS (3)
•Enfermedades musculoesqueléticas:
-Hernia discal lumbar, estenosis de canal lumbar
-Gonartrosis, coxartrosis avanzadas
•Otros: patología ano-rectal, hipertrofia prostática,
coxigodinia, trastornos de la conducta y de la
personalidad
Miranda Calderín G.Indicaciones y contraindicaciones en Rehabilitación Cardíaca.
Rehabilitación .2006; 40(6): 301-8
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48 estudios (1970-2003), 8940 pacientes
Descenso significativo en:
 Mortalidad cardiovascular (26%)
 Mortalidad total (20%)
34 ECAs, 6111 pacientes
Descenso significativo en:
 Mortalidad total (26%)
 Mortalidad cardiovascular (39%)
 Mortalidad cardiaca (36%)
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Niveles de Evidencia Científica
y Grados de recomendación
• Fuerza de la recomendación:
Indica hasta que punto podemos confiar si poner
en práctica la recomendación conllevará más
beneficios que riesgos.
• Calidad de la evidencia:
Indica hasta que punto nuestra confianza en la
estimación de un efecto es adecuada para apoyar
una recomendación.
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Classification of Recommendations
and Level of Evidence ACCF/AHA
American College of Cardiology Foundation (ACCF)/
American Heart Association (AHA)
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Todo paciente con SCA ya sea post-cirugía o tras
ACTP
debe
ser
Rehabilitación
derivado
Cardiaca
a
un
integral
Programa
tras
el
de
alta
hospitalaria o en la primera visita de seguimiento
AHA 2011
Nivel de Recomendación Clase 1. Evidencia A
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Todos los pacientes diagnosticados en el último
año
deben
ser
derivado
a
un
Programa
de
Rehabilitación Cardiaca integral ambulatorio:
 SCA, Cirugía de by-pass Ao-coronario, ACTP
Angina crónica
B
Enfermedad arterial periférica
A
AHA 2011
Nivel de Recomendación Clase 1
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Novedades en cardiología: riesgo vascular
y rehabilitación cardiaca
Enrique Galve, Alberto Cordero, Vicente Bertomeu-Martínez, Lorenzo Fácila,
Pilar Mazón, Eduardo Alegría, Jaime Fernández de Bobadilla, Esteban GarcíaPorrero, Manuel Martínez-Sellés y José Ramón González-Juanatey
Actualmente la rehabilitación cardiaca (RC)
está aceptada como recomendación de clase I
en todas las guías de práctica clínica (GPC);
es
decir,
su
uso
se
basa
en
un
beneficio
demostrado en múltiples estudios, si bien sigue
infrautilizándose.
E. Galve et al / Rev Esp Cardiol. 2015;68(2):136–143
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Bjarnason-Wehrens B. et al. Cardiac rehabilitation in Europe: results from the European Cardiac
Rehabilitation Inventory Survey (ECRIS). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17:410-8.
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Pleguezuelos E, Miranda G, Gómez A, Capellas L. Rehabilitación cardiaca en España.
Encuesta SORECAR. Rehabilitación (Madr.). 2010; 44:2
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Situación de RHB cardiaca en España
<5%
Pleguezuelos E, Miranda G, Gómez A, Capellas L. Rehabilitación cardiaca en España.
Encuesta SORECAR. Rehabilitación (Madr.). 2010; 44:2
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Enfermería en Cardiología. 2014; Año XXI (62)
ESTUDIO ESRECA
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN
Y REHABILITACIÓN CARDIACA
EN ESPAÑA
Autores
Pascual García Hernández ¹, María Isabel Álvarez Leiva², Teresa Martínez
Castellanos³, María Teresa Portuondo Maseda ⁴, María Ramón Carbonell⁵, Azucena
Santillán García 6, Ikerne Uría Uranga⁷
Grupo de Trabajo de Prevención y Rehabilitación Cardiaca de la Asociación
Española de Enfermería en Cardiología.
1 Coordinador del proyecto. Enfermero. Unidad de prevención y rehabilitación
cardiaca. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
2 Enfermera. Unidad de prevención y rehabilitación cardiaca. Hospital Universitario
Virgen Macarena. Sevilla.
3 Enfermera. Unidad de prevención y rehabilitación cardiaca. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
4 Enfermera. Unidad de prevención y rehabilitación cardiaca. Hospital Ramón y
Cajal. Madrid.
5 Enfermera. Unidad de prevención y rehabilitación cardiaca. Hospital General Reina
Sofía. Murcia.
6 Enfermera. Hospital Universitario de Burgos. Burgos.
7 Enfermera. Hospital Universitario Donostia. Guipúzcoa.
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Enfermería en Cardiología. 2014; Año XXI (62)
Resumen
• Objetivos: Determinar la situación actual de los programas de prevención y
rehabilitación cardiaca en España, sus recursos humanos, materiales, y la
opinión de los profesionales.
• Método: Se detectaron los programas activos por diversas fuentes. Se consultó
mediante un cuestionario autoadministrado a través de Google Drive® sobre
recursos humanos, materiales, actividades y la opinión de los profesionales.
• Resultados: N Total (76 PRC activos). 68 Programas valorados. Para las
actividades en solo el 48,53% de los programas realizaban fase I, el 100%
fase II y en el 35,25% fase III.
El cálculo del porcentaje de pacientes
candidatos tratados en España fue del 6,93%. La causa institucional fue
el motivo del menor desarrollo de estos programas en España en opinión
de los profesionales. No se detectaron programas de prevención y
rehabilitación cardiaca en cuatro comunidades autónomas: Asturias, Castilla la
Mancha, La Rioja y Navarra, ni en las dos ciudades autónomas de Ceuta y Melilla.
• Conclusiones: Existe un crecimiento continuo de los programas en
España en la última década, con el consiguiente aumento de pacientes
tratados, aunque seguimos en la cola de Europa. Destaca cierta precariedad
y heterogeneidad en recursos humanos, materiales y especialmente en
actividades.
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RAZONES PARA JUSTIFICAR LA FALTA DE DESARROLLO DE
LOS PRCV EN ALGUNOS PAÍSES COMO ESPAÑA:
1. Razones político-económicas: a pesar de los indudables
beneficios, no se han considerado prioritarios a la hora de
redistribuir los recursos económicos. Hay escaso apoyo de las
administraciones sanitarias públicas y de la medicina privada.
2. Desconocimiento y escaso interés de los
profesionales sanitarios, especialmente de los cardiólogos,
por algunos aspectos de la prevención de la ECV.
3. Los propios pacientes desconocen su existencia y sus
beneficios respecto a la disminución en la mortalidad y el
número de complicaciones CV.
de Pablo-Zarzosa C, et al.Prevención y rehabilitación de la enfermedad cardiovascular: papel de la
asistencia primaria. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2011; 17 Supl 1: 30-38.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN QUE LOS/AS PACIENTES
CARDIÓPATAS ACUDAN/REALICEN O NO PRCV
 Sexo femenino
 Edad avanzada
 Bajo nivel cultural y económico
 Estilo de vida sedentario
 Aislamiento social
 Existencia de ansiedad o depresión
 Situación geográfica
 Dificultades en el transporte.
Pero quizá lo más importante para que el paciente acuda o
no a un PRCV sería la recomendación de su médico
de Pablo-Zarzosa C, et al.Prevención y rehabilitación de la enfermedad cardiovascular: papel de la
asistencia primaria. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 2011; 17 Supl 1: 30-38.
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Int J Cardiol 2015;179:153
Int J Cardiol 2015;179:153
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Cardiac telerehabilitation: current situation
and future challenges.
Piotrowicz E, Piotrowicz R.
La Telerehabilitación cardíaca es una nueva herramienta
prometedora,
en particular para incluir pacientes
que no
viven cerca del Centro de Rehabilitación Cardiaca (RC) o que
no son capaces de asistir a un programa de este tipo por
diversas razones, y para mejorar la adherencia a largo plazo
a un estilo de vida cardiosaludable después de haber
realizado RC en un Centro.
Eur J Prev Cardiol.2013 Jun;20(2 Suppl):12-6
40
2014
2015
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“Si seguimos haciendo
lo que estamos haciendo,
seguiremos consiguiendo
lo que estamos consiguiendo”
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CONCLUSIONES
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