Vol. 17 Nº 40 Granada Viernes 4 de octubre de 2013

S is te m a d e
CONSEJERÍA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL
V ig ila n c ia E p id e m io ló g ic a
Delegación Territorial
Granada
In fo r m e
S em a n al
d e A n d a l u c ía
Vol. 17 Nº 40 Granada
Viernes 4 de octubre de 2013
BROTES DE TOXIINFECCIÓN ALIMENTARIA. GRANADA. 2012
Nº de Brotes
En 2012 se han registrado en Granada 16 Brotes de Toxiinfección Alimentaria (TIA), de un total de
17 Alertas declaradas con esta sospecha. La otra alerta se ha clasificado finalmente como Brote de GEA
inespecífica.
Esta cifra supone 1,73 Brotes por cada 100.000 Hb., que es un valor superior al de los 2 últimos
años; sin embargo, este aumento se debe a la declaración por separado de 8 Brotes que se han producido por
el consumo de un mismo producto contaminado en origen (queso curado). Si estos Brotes se hubieran
considerado como uno solo, el número de Brotes habría sido prácticamente igual al de los años anteriores.
Figura 1
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12
Colectivos/Públicos
6 13 13 10 16 16 17 17 26 22 18 14 17 20 22 17 20 14 8 12 5
6 16
Familiares
29 14 29 28 24 39 34 37 34 32 29 19 27 44 16 15 18 14 9
3
9
3
0
Figura 1: Evolución del número de Brotes de TIA registrados en Granada entre 1990 y
2012, distinguiendo entre familiares y públicos/ colectivos
Se mantiene, pues, una baja incidencia de TIA en Granada a la que se ha llegado tras el descenso
marcado que viene observándose en estos últimos diez años.
El descenso comenzó con los Brotes Familiares mientras se mantenían estables los
Colectivo/Públicos (sobre 18 Brotes por año) hasta que, a partir de 2006, se inició una caída brusca de
ambos tipos de Brotes en paralelo hasta alcanzar los mínimos en 2010 y 2011. Figura 1
Este año, por vez primera, no se ha registrado ningún Brote de origen puramente domiciliario, ya
que los ocurridos en domicilio han tenido como alimento sospechoso un producto de venta al público.
La Distribución espacial de los brotes de TIA en 2012 sigue siendo heterogénea y viene marcada
por los Brotes producidos por el queso. El máximo número de Brotes se ha registrado, por tanto, en el
5
Distrito Metropolitano con 11 (2,63 Brotes por 10 Hb). ya que 8 de ellos son los debidos al consumo de
queso, que se realizó en dos restaurantes situados en un mismo municipio de dicho Distrito. En el Distrito
5
Granada se han registrado 4 Brotes (1,63 Brotes por 10 Hb.), que es el mismo número que habría tenido
el Distrito Metropolitano si se hubieran considerado todos los brotes por queso como un solo Brote de
5
causa común y en cuyo caso la incidencia no habría llegado a 1 Brote por cada 10 Hb. El Área Sur ha
5
notificado un solo Brote (0, 65 Brotes por 10 Hb.) y ninguno el Nordeste.
La evolución con respecto a la media del quinquenio previo es de descenso en todos los Distritos
salvo en el Metropolitano, que aumenta debido a las circunstancias descritas.
Nº de Personas
MUNICIPIO
LUGAR Y/O
TIPO DE
COMIDA
ALIMENTO
VEHÍCULO
AGENTE
CAUSAL
FACTORES
CONTRIBUYENTES
O
DESENCADENANTES
Presentes
Enfermos
Hospitaliz.
MONTEFRIO
1
1
0
Domicilio/Alimento
V.P.
Atún?
Sospecha
Escombrotoxina
Refrigeración insuficiente
GRANADA
134
9
0
Hotel
??
Norovirus?
Salmonella?
Preparación Alimentos
grandes cantidades.
Refrigeración insuficiente
ALMUÑECAR
70
11
0
Hotel
??
Sospecha
Norovirus
Contaminación cruzada en
la cocina
GRANADA/SANTA
FE
6
5
0
Domicilio/Pastelería
Tarta?
??
Preparación Alimentos
grandes cantidades.
Contaminación cruzada en
la cocina
HUETOR
VEGA/SANTA FE
6
5
0
Restaurante/Pastelería
Tarta?
??
Preparación Alimentos
grandes cantidades.
Contaminación cruzada en
la cocina
GRANADA
700
58
0
Comedor universitario
Ensaladilla?
Norovirus
(Heces)
Contaminación cruzada en
la cocina
PINOS PUENTE
24
5
0
Restaurante/Industria
Alimentaria
Queso curado
Estafilococo
Consumo alimentos crudos
contaminados
PINOS PUENTE
2
2
0
Restaurante/Industria
Alimentaria
Queso curado
Estafilococo
Consumo alimentos crudos
contaminados
PINOS PUENTE
302
9
0
Restaurante/Industria
Alimentaria
Queso curado
Estafilococo
Consumo alimentos crudos
contaminados
PINOS PUENTE
6
3
0
Restaurante/Industria
Alimentaria
Queso curado
Estafilococo
Consumo alimentos crudos
contaminados
PINOS PUENTE
329
11
0
Restaurante/Industria
Alimentaria
Queso curado
Estafilococo
Consumo alimentos crudos
contaminados
PINOS PUENTE
28
9
0
Restaurante/Industria
Alimentaria
Queso curado
Estafilococo
Consumo alimentos crudos
contaminados
PINOS PUENTE
30
18
0
Restaurante/Industria
Alimentaria
Queso curado
Estafilococo
Consumo alimentos crudos
contaminados
PINOS PUENTE
27
7
0
Restaurante/Industria
Alimentaria
Queso curado
Estafilococo
Consumo alimentos crudos
contaminados
ALFACAR
6
5
0
Restaurante
??
Sospecha
Salmonella
Desconocidos
GRANADA
113
43
1
Centro Discapacitados
Pollo?
Sospecha Cl.
Perfringens
Preparación Alimentos
grandes cantidades
Tabla I: Características principales de los Brotes de TIA registrados en Granada 2012.
La Detección de los Brotes de TIA en 2012 se ha producido en un 81,25% (13 Brotes) por Atención
Primaria, en un 12,50% por Hospitales públicos (2 Brotes) y en 6,25% (1 Brote), por un hospital privado.
No se aprecia aumento en la declaración hospitalaria, que se mantiene en valores muy bajos, mientras que la
de Atención Primaria muestra una subida importante, especialmente porque la mayor parte de los Brotes
debidos al queso se detectaron en el Centro de Salud correspondiente a los establecimientos donde se
produjo el consumo.
La comunicación ha sido fuera del horario laboral a los Equipos de Guardia, a través de la EPES, en
4 de los Brotes de TIA (25%), proporción más baja que en años previos.
Demora en la intervención: La demora desde la Fecha de Inicio de Síntomas ha sido menor a 48
horas en el 93,75% de los Brotes de TIA registrados en 2012, valor superior a los de años anteriores. En
todos los Brotes la intervención se ha comenzado en menos de 24 horas tras la declaración.
Afectados: En 2012 han enfermado, al menos, 201 personas por cuadros relacionados con el
consumo de alimentos en establecimientos públicos o por alimentos de venta al público. Esto supone un
11,27% de los 1784 expuestos conocidos. La media de enfermos por Brote ha sido de 12,6. Los cuadros
han sido leves en su mayoría. Solo 1 caso ha necesitado hospitalización y otro caso ha fallecido sin llegar a
ser hospitalizado. Tabla I
El Brote producido por consumo de queso, que ha ocasionado ocho agrupaciones de casos,
declaradas independientemente, ha causado, al menos, 64 casos en su conjunto, sin que ninguno de ellos
haya requerido hospitalización.
Lugar y/o Tipo de comida: En 2012 los lugares que se han relacionado con los Brotes de TIA han
sido, en primer lugar y de nuevo, los establecimientos de restauración: 68,75% (11 de los 16 Brotes); sin
embargo hay que resaltar que en los Brotes por queso, el origen real de la enfermedad no estuvo en los
restaurantes, sino en la industria alimentaria donde se elaboró el producto.
Este año se han vuelto a presentar brotes relacionados con pastelerías (2 brotes relacionados con la
misma pastelería) y en comedores colectivos: un comedor universitario y una residencia de deficientes
psíquicos, lugares donde se habían presentado brotes con cierta frecuencia en años previos, aunque no así en
los dos últimos. El brote restante se ha relacionado con consumo en domicilio de un alimento de venta al
público, otro de los ámbitos que con más frecuencia se relaciona con brotes en nuestra provincia. Tabla I
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
50,00
20%
10%
0%
21,4 23,5
35,0
27,3
17,6 15,0 21,4 12,5 16,67
16,70
0,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
5,6
Confirmado
Sospecha
Desconocido
Figura 2: Grado de confirmación del Alimento vehículo de los
Brotes Colectivos/Públicos de TIA 2000-2012
Alimento Vehículo: Tabla I. El alimento que se ha relacionado con más Brotes en 2012 ha sido el
queso. El 50% de los Brotes notificados este año se han asociado con este alimento y en concreto, con un
mismo queso curado de oveja contaminado en origen. Dicha contaminación se ha podido confirmar por
laboratorio, en muestras del mismo lote.
En el resto de Brotes los alimentos sospechosos han sido variados: tarta (2 brotes), ensaladilla, atún,
y pollo, y ninguno de ellos se ha podido confirmar. En 3 ocasiones no se ha definido ningún alimento
sospechoso. Figura 3
La confirmación del 50% de los alimentos vehículo es un hecho también excepcional que debe de
valorarse teniendo en cuenta las circunstancias particulares de este año.
25
Nº de Brotes
20
NO CONFIRMADOS
Agente químico
Escombrotoxina
B. Cereus
Norovirus
Cl. Perfringens
Estafilococo
Salmonella
15
10
5
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Figura 3: Agentes causales confirmados en los Brotes de TIA
Colectivo/Públicos de Granada. 2003-2012
Agente causal: Tabla I y Tabla II. En 2012 el Agente sospechado con más frecuencia ha sido el
Estafilococo que se ha asociado con 8 de los Brotes (50%), los debidos al queso. Le sigue el Norovirus
que ha sido el agente sospechoso de 2 de los Brotes (12,5%). Se han podido confirmar los gérmenes
causales en 9 de los Brotes (56,25%): 8 Estafilococo y 1 Norovirus. Figuras 3 y 4
AGENTE CAUSAL
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Salmonella
11
6
4
6
4
0
0
2
1
1
Estafilococo
2
2
0
2
4
2
2
0
0
8
Cl. Perfringens
2
0
1
3
2
1
3
0
0
1
Norovirus
1
9
7
5
1
1
0
3
3
2
Virus HA
0
0
0
1
2
1
0
0
0
0
B. Cereus
0
3
0
0
0
1
0
0
0
0
Escombrotoxina
0
1
1
0
0
0
1
0
1
1
Toxina DSP
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mohos
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
Agente químico
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
Desconocido
3
1
3
3
1
2
5
0
1
3
TOTAL
20
22
17
20
14
8
12
5
6
16
Tabla II: Distribución de los Brotes Colectivos/ Públicos de TIA registrados en Granada entre 2003 y 2012, según
el Agente Causal sospechado
La confirmación del Estafilococo se ha realizado por detección de Toxina Estafilocócica en muestras
del queso sospechoso, en los laboratorios de Córdoba (Método ELFA) y de la Agencia de Salut Pública de
Barcelona (Método europeo CRL), aunque los cultivos de estas mismas muestras fueron negativos a
Estafilococo y otras bacterias entéricas.
En el caso del Norovirus la confirmación se ha realizado en Heces de pacientes. Tabla I
En algunos de los otros brotes no han podido confirmarse las sospechas etiológicas, generalmente
por carecerse de las muestras adecuadas, sin embargo, también se han presentado, como en otras ocasiones,
dificultades técnicas para confirmar determinadas etiologías como es el caso del Norovirus que no se estudia
en alimentos o el Cl. Perfringens y sus toxinas, que se estudian solo en algunos centros especializados y se
obtienen resultados de difícil interpretación.
Al igual que ha ocurrido con los alimentos, la proporción de confirmación del germen ha sido más
alta que en años anteriores, aunque en este caso el aumento es escaso, al menos con respecto al año anterior
que ya presentó un 50% de confirmación.
Factores desencadenantes y/o contribuyentes: En este año el factor que más ha contribuido a la
aparición de TIA en nuestra provincia ha sido el consumo de alimentos crudos contaminados (queso), que
ha estado relacionado con 8 brotes. En el resto de los Brotes los factores han sido diversos, predominando la
preparación de alimentos en grandes cantidades (25% de los brotes) y la contaminación cruzada en la cocina
(16,7% de los brotes).
Sistema de Alerta en Salud Pública
Alertas de Brote Epidémico
En las semana 40 de 2013 se han registrado en Granada una sola Alerta de Brote Epidémico:
• Brote de picaduras de pulgas en un centro escolar, con 165 afectados. Se ha inspeccionado el centro y
aunque no se han podido visualizar dichos parásitos, se han observado condiciones ambientales
favorecedoras de su proliferación, por lo que se han recomendado las medidas correctoras necesarias.
Enfermedades de Declaración Urgente
En la semana 40 no se ha registrado ninguna EDO de declaración urgente.
VIGILANCIA DE ENFERMEDADES VACUNABLES
Nº
Dosis
Vacuna
Fecha
última
Dosis
Enfermedad
Distrito
Municipio
Código
Postal
Semana
Edad
Tipo de
Edad
Vacunación
Documentada
Parotiditis
Granada Sur
Lanjarón
18420
40
42
Años
Parotiditis
Metropolitano
de Granada
Maracena
18200
40
39
Años
Parotiditis
Metropolitano
de Granada
Pinos-Genil
18191
40
81
Años
0
No
Parotiditis
Metropolitano
de Granada
Pinos-Puente
18240
40
46
Años
0
No
Parotiditis
Metropolitano
de Granada
Pinos-Puente
18240
40
26
Años
0
No
Parotiditis
Metropolitano
de Granada
Pinos-Puente
18240
40
9
Años
2
15/02/2008
Si
Parotiditis
Metropolitano
de Granada
Pinos-Puente
18240
40
7
Años
2
26/01/2009
Si
Parotiditis
Granada Sur
Vélez de
Benaudalla
18670
40
3
Años
2
08/08/2013
Si
Tosferina
Metropolitano
de Granada
Huétor-Tájar
18360
39
3
Meses
Casos de Enfermedades Vacunables registrados en Granada en las últimas dos semanas. Se excluyen Descartados y
No Validados.
DECLARACIÓN DE EDO EN GRANADA
CASOS ACUMULADOS HASTA SEMANA 39 E ÍNDICE EPIDÉMICO REFERIDO A LOS CINCO AÑOS PREVIOS
E. D. O. /AÑO
2008
2009
2010
Herpes Genital
10
2
9
Tosferina
12
9
4
Parotiditis
95
28
17
Listeriosis
4
4
Hepatitis C
11
Paludismo
2
Leishmaniasis
2012
2013
I. E.
3
0
20
6,67
89
12
77
6,42
25
14
104
4,16
8
11
9
14
1,75
14
34
26
19
31
1,63
3
2
3
6
4
1,33
7
4
6
4
2
5
1,25
Fiebre Q
-
0
3
2
3
3
1,20
Enfermedad Neumocócica
Invasora
-
36
38
55
34
38
1,03
Infección Genital por
Chlamydia Trachomatis
1
1
0
2
1
1
1,00
117
77
81
75
70
74
0,96
63
43
47
63
48
44
0,92
6
6
8
5
9
5
0,83
55
32
8
2
12
9
0,75
-
1
8
10
3
4
0,73
Enfermedad Meningocócica
13
11
9
7
8
5
0,56
Meningitis Bacteriana, Otras
12
10
6
12
11
6
0,55
Legionelosis
11
14
12
11
8
5
0,45
Sífilis
48
62
59
45
44
21
0,44
Brucelosis
11
8
26
9
3
4
0,44
Infección gonocócica
39
33
33
27
34
13
0,39
Tuberculosis
Meningitis víricas
Fiebre exantemática
mediterránea
Hepatitis A
Enfermedad Invasiva por
Haemophilus Influenzae
2011
Hepatitis B
5
5
10
7
6
2
0,33
Sarampión
2
22
0
225
0
0
0,00
Lepra
1
0
0
0
0
2
*
Hipotiroidismo
0
0
0
0
0
1
*
Intoxicación Aguda por
Plaguicidas
0
0
0
3
0
1
*
Sífilis congénita
1
0
3
0
0
1
*
Fiebres tifoidea y
paratifoidea
1
0
1
0
0
0
*
Rubeola
0
0
0
0
0
0
*
*Índice Epidémico no calculable por ser la mediana igual a 0.
Casos declarados en semana 39: 1, 2, 3
EDITA
Delegación Provincial de Salud de Granada. Servicio de Salud. Sección de Epidemiología
Avda. del Sur, nº 11. 18014 GRANADA
Teléfonos : 958027011 - 958027058 – 958027056
Corre electrónico
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