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NOTAS CLÍNICAS
Brote psicótico agudo en paciente con melanoma
maligno en tratamiento con interferón alfa-2b
a
a
Laura Basterretxea Badiola
, Alfredo Paredes Lario , Alejandro Martínez Bueno
b
y Silvia Barrio Madruga
a
Servicios de Oncología Médica y
b
Psiquiatría. Hospital Nuestra Señora de Aránzazu. Donostia.
Acute psycotic episode in a patient with
a malignant melanoma under treatment
with interferon alfa-2b
We describe the clinical characteristics of
an acute psycotic episode in a patient with
malignant
melanoma under treatment with interferon alfa-2b (INF).
The increase of the use of INF alfa-2b in
the treatment of different diseases, among
them malignant melanoma, has increased
the number of patients with side effects
derived from this treatment. The neuropsychiatric alterations more often associated
with INF include depression, confusion, anxiety and in rare occasions delirium and
psychosis.
Key words: Psyquiatric side effects, interferon
therapy, metastatic melanoma, acute psycotic episode.
Rev Oncología 2001; 3: 270-271.
El interferón alfa se emplea, entre otras indicaciones, en el tratamiento postquirúrgico del melanoma maligno cutáneo estadio III (afectación metastásica de ganglios linfáticos regionales). Durante
su uso en algunos pacientes se han observado alteraciones del sistema nervioso central (SNC) que
han obligado a suspender el tratamiento. Varios
estudios describen una probabilidad de presentar
efectos secundarios neurológicos tardíos de 0% a
70%, siendo la alteración más frecuentemente
observada la depresión; en raras ocasiones también se han descrito alteraciones de tipo psicóti1
cas e incluso ideaciones de suicidio . Presentamos
el caso de un paciente sin antecedentes psiquiátricos que sufrió un brote psicótico agudo en probable
relación con el tratamiento con interferón (IFN) alfa-2b.
Recibido el 27-11-2000.
Aceptado para su publicación el 23-3-2001.
270
a
Se trata de un varón de 22 años diagnosticado de
melanoma maligno nodular dérmico sobre nevus
congénito en cuero cabelludo en julio de 1998. Se
efectuó exéresis con posterior ampliación de márgenes y no recibió ningún tratamiento postoperatorio.
Después
de
un
intervalo libre de enfermedad de 13 meses, en septiembre de 1999 desarrolla adenopatía cervical,
siendo tratado con vaciamiento funcional ganglionar
laterocervical izquierdo. El resultado anatomopatológico reveló la existencia de metástasis de melanoma
maligno en 1 de los 16 ganglios estudiados. En octubre de 1999 inicia tratamiento con interferón alfa-2b
2
a altas dosis: 20 millones de U/m por vía intravenosa (iv) 5 días por semana durante 4 semanas, seguido
2
de 10 millones de U/m por vía subcutánea (sc) 3 días por semana durante 48 semanas.
En junio de 2000, mientras trabajaba como camionero, tuvo que viajar a Italia y la primera noche en
el extranjero de forma súbita sintió mucho miedo,
desorientación y rareza; creía que la gente le quería hacer daño y que todo el mundo estaba en contra
de él. Fue arrestado por conducir en dirección contraria, presentando un comportamiento muy agresivo, pegando e insultando a la gente de alrededor.
Esta primera noche la pasó en un psiquiátrico italiano y al día siguiente fue trasladado al Hospital
Psiquiátrico de Donostia, donde permaneció ingresado 8 días. El paciente presenta amnesia para la
mayoría de los acontecimientos sucedidos. El cuadro desapareció en 1 día y ha recuperado por completo el nivel previo de actividad.
El diagnóstico de brote psicótico agudo fue clínico. Se
realizaron diferentes pruebas radiologicas como tomogra-fía axial computarizada (TAC) y resonancia
magnética nuclear (RMN) que descartaron la existencia de metástasis. La edad del paciente corresponde
al período clásico de comienzo de la esquizofrenia,
pero dado lo fugaz del cuadro el comportamiento incoherente y desorganizado, los delirios persecutorios
y que el paciente no tenía ningún antecedente familiar
ni personal de alteración del comportamiento, los
psiquiatras valoraron el cuadro como un brote psicótico agudo probablemente secundario al tratamiento
2
con interferón . Como la mayoría de los casos en psiquiatría, la etiología exacta nunca se sabrá.
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L. BASTERRETXEA BADIOLA ET AL — BROTE PSICÓTICO AGUDO EN PACIENTE CON MELANOMA MALIGNO
EN TRATAMIENTO CON INTERFERÓN ALFA-2B
Fue tratado inicialmente con risperidona 3 mg/día,
pero posteriormente presentó un cuadro depresivo
con apatía y se añadió 20 mg/día de citalopram.
Tras 6 meses de tratamiento el paciente actualmente está asintomático, no precisa ningún tratamiento y está trabajando con toda normalidad.
El incremento del uso del interferón en el tratamiento de diferentes enfermedades, entre ellas el
melanoma maligno, ha hecho que aumente el número
de pacientes con efectos secundarios que deriven
de éste. La toxicidad del tratamiento con interferón
a altas dosis es llamativa por la importante morbilidad debida a la fiebre y los síntomas constitucio3
nales . Los efectos secundarios pueden aparecer
nada más iniciar el tratamiento o como resultado de
su uso continuado. La mayoría de los estudios demuestran una resolución de los problemas a las 2-3
4
semanas de suspender el tratamiento .
Las alteraciones neuropsiquiátricas más comúnmente asociadas al IFN-alfa incluyen la depresión,
confusión y ansiedad. En raras ocasiones puede
causar otras alteraciones agudas como delirio, psi4
cosis, hiperquinesia, acatisia e incluso coma (tabla
1).
La probabilidad de desarrollar efectos secundarios
neuropsiquiátricos está en relación con la duración,
4
dosis y forma de administración . Los episodios
maníacos están particularmente asociados a reducciones de dosis del tratamiento con interferón. Por
TABLA 1. Efectos secundarios de la terapia con interferón
Frecuentes
Poco frecuentes
Síndrome pseudogripal
Depresión
Ansiedad
Disfunción sexual
Demencia subcortical
Disfunción cognitiva
Delirio
Psicosis
Hiperquinesia
Acatisia
Coma
otro lado parece que la gabapentina puede ser un
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estabilizador emocional para estos pacientes .
El diagnóstico de psicosis debida al IFN es un diagnóstico de exclusión, de ahí la importancia de conocer los antecedentes psiquiátricos del paciente.
En el caso descrito no existían antecedentes personales ni familiares de patología psiquiátrica y la tolerancia al tratamiento había sido muy buen hasta
entonces. Los estudios practicados en busca de una
probable causa que justifique el cuadro fueron negativos, por lo que pensamos que la relación entre
el cuadro psicótico e interferón en este caso es
muy probable.
Palabras clave: efectos secundarios psiquiátricos, terapia con interferón, melanoma metastásico, episodio psicótico agudo.
Bibliografía
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