RESUMEN SUMMARY CONTEXTO FUNERARIO

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JUAN MANUEL GUIJO MAURI
MARISA MAGARIÑO SÁNCHEZ
RESUMEN
Discutimos un caso de obliteración prematura de una sutura, con cambios secundarios debidos a presión
intracranea/, en un cráneo infantil de seis años de edad.
PALABRAS CLA VE: Obliteración sutura/ prematura, presión intracranea/.
SUMMARY
We discuse a case of premature suture c/osure, with secondary changes in re/ation /0 intracranea/ pressure,
in a chi/d skul/ of six years o/d.
KEY WORDS: Premature suture obliteration, intracraneal pressure.
Procedente de la necrópolis judaica medieval de Sevilla presentamos un caso de obliteración
prematura de la sutura lambdoidea con impresiones digitales secundarias e hipertensión
endocraneal.
CONTEXTO FUNERARIO
Nos encontramos con un enterramiento primario en ataúd y en fosa simple. El cuerpo
presenta una posición de decúbito supino y cráneo apuntando al sudoeste. Pese a la alteración
que evidencia toda la porción del tórax y abdomen por debajo del esternón, no parece
apartarse del patrón de los restantes enterramientos, con las extremidades superiores
extendidas y manos a los lados de la cadera y extremidades inferiores igualmente en
extensión.
La inhumación presenta claras alteraciones postdeposicionales porremociones antrópicas,
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en forma de fosa que destruye toda la zona del tórax y esqueleto apendicular, comprendidos
por debajo del esternón y por encima de la mitad distal del fémur. El cráneo presentaba su
mitad izquierda completamente aplastada.
REFERENTES DEMOGRÁFICOS
Toda la detención primaria del individuo se encuentra completa y el primer molar
permanente inferior ha erupcionado y establecido contacto oclusal con el antagonista (del que
tenemos como únicas evidencias unas mínimas facetas de degaste cuspídeas). Estimamos
una edad de poco más de 6 años (Ubelaker, 1.989 a y b). Los diversos estadios de calcificación
que presentan diversas piezas permanentes conservadas nos permiten hablar igualmente de
una edad poco mayor de 6 años, según Massler et al. (1.941)(en Ubelaker, 1.989 b) YLogan y
Kronfeld (en Pinklam, 1.941).
La osificación de la primera vértebra cervical (Krogman e Iscan, 1.986) y el estado de fusión
de los arcos lumbares (Reverte, 1.991; Camberlain, 1.994) nos lleva al entorno de los 6 años.
Unicamente la correlación entre longitudes diafisiarias y edad rebaja la edad, estimada
anteriormente en torno a los 6 años, hasta los 4,5-5 (Hoffmann)(en Krogman e Iscan,
1.986) (Ubelaker, 1.989 a.). En cualquier caso consideramos como más fiable una edad en torno
a los 6 años.
DESCRIPCIÓN PATOLÓGICA
La mayor porción conservada del esqueleto craneal corresponde a la mitad posterior del
parcial derecho y a la Ir\ayor parte de la concha del occipital, con pérdidas de sustancia en el
lado izquierdo de las fosas cerebrales y cerebelosas. Los cambios que acontinuacián describimos afectan mayormente a esta porción.
Parietal y occipital se encuentran unidos en la porción central de la sutura lambdoidea en
su ramal derecho. La obliteración es completa en ambas tablas, si bien todavía es patente el
trazado de la sutura. La incompatibilidad entre edad estimada y cierre sutural es, por tanto,
manifiesta.
Endocranealmente el parietal derecho muestra claras impresiones digitales (Láminas 1 y
2) que arrancan un poco por delante del canal principal de la arteria meningea media,
aumentando su intensidad por detrás de esa rama principal. En el occipital las impresiones
son especialmente marcadas en la fosa cerebral derecha y algo menos marcadas en la
izquierda. En los fragmentos conservados del parietal izquierdo y porciones restantes del
cráneo, las impresiones son muy atenuadas o inexistentes. Destaca un fragmento de frontal
en el que la cresta frontal interna parece convertida en un surco, bien delimitado por dos
bordes muy agudos.
Lámina 1. Perspectiva endocraneal en la que se
aprecian impresiones digitales.
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Lámina 2. Análisis radiológico craneal.
Como hechos patológicos secundarios hemos de destacar la presencia de cribra orbitalia,
correspondiente al estadio 3 de Knipp, en el único fragmento de techo orbitario conservado.
En los incisivos deciduales nos llama la atención la existencia de diversas bandas
hipoplásicas en la dentición permanente, que nos hablan de diversos periodos de estrés, uno
en torno a los 6 meses, otro en torno a los 3 años y otro momento sobre los 5 años. Sin embargo,
el hecho más significativo es la presencia en los incisivos deciduales de un surco hipoplásico
muy marcado no tanto por su grosor o pervivencia temporal como por la profundidad.
Siguiendo los esquemas de Massler et al (1.941) y los ciclos de maduración del esmalte en la
dentición decidual (Logan y Kronfeld, en Pinkham, 1.991; Ubelaker, 1.989 a y b), podemos
fijar la cronología de la interrupción en el normal desarrollo del esmalte en los dos últimos
meses del desarrollo fetal.
DISCUSIÓN
Según Reed cuando se presenta obliteración prematura de la sutura lambdoidea suele
ocurrir unilateralmente, implicando asimetría de la región occipital o plagiocefalia (Reed,
1.992). En nuestro caso no hemos detectado obliteraciones en otras suturas ni evidencias
digitales en los fragmentos.
La craneosinostosis puede ser primaria y aislada, de etiología desconocida. Sin embargo,
puede darse su asociación a una serie de síndromes.
Enfermedad de Crouzon
Esta enfermedad conlleva una serie de alteraciones óseas,mayormente en el esqueleto
craneal (Maroteux, 1.982; Raspall, 1,990; Reed, 1.992; Campillo, 1.995):
- *alteraciones craneales
- nariz en pico de loro
- hipoplasia maxilar
- prognatismo mandibular
- hipertelorismo
- abultamiento en la región coronal, formando lo que Maroteux define como chapeau de clown.
- abultamiento frontal anterior
-la imagen radiológica revela acentuadas impresiones digitiformes
- *alteraciones dentarias
- apiñamientos dentarios superiores
- maloclusiones o diastemas
- dientes supernumarios
- *esqueleto postcraneal
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- anquilosis en codos
- subluxación en la cabeza del radio
Exceptuando una marcada hipop1asia del esmalte, no detectamos anomalías morfológicas
dentarias, tampoco otras manifestaciones poscranea1es (Raspall1.990).
Acrocefalosindactilia
Este síndrome presenta las siguientes características (Maroteaux, 1.982; Raspall, 1.990;
Reed, 1.992):
- aplanamiento frontales y occipitales
- sinostosis de la sutura coronal y reducción de las dimensiones anteroposteriores
craneales, con altura excesiva del cráneo, sobre todo del frontal
- hipertelorismo
- base del cráneo muy oblícua
- maloclusiones con mordida abierta anterior
- retraso r;,n la erupción dentaria
- deformidades en manos y pies
- anquilosís de manos y pies que pueden llegar aformar una masa sobre todo las
proximales
- estatura corta
En nuestro caso no hemos detectado evidencia alguna de estas características propias de
la acrocefa10sindactília.
En cuanto a la casuística histórica, Campillo se refiere a un caso infantil medieval de San
Mique1 de Cardona, que presenta como características perfil de pájaro, sinostosis prematura
coronal e impresiones digitales consecuencia de este cierre prematuro. El diagnóstico
realizado es de disostosis craneofacia1 o enfermedad de Crouzon (Campillo 1.995, p. 62).
Castellá, Cardona et al presentaron en 1II eN.p. un caso de una morisca valenciana del
siglo XVI de Benipeixcar. Junto a las huellas digitales producto de procesos de hipertensión,
los mencionados investigadores detectan una serie de espícu1as y endostomas que atribuyen
a procesos irritativos, no atestiguados por nosotros.
Al igual que en el caso valenciano, observamos una característica idéntica en el frontal que
estudiamos, puesto que la cresta frontal interna aparece convertida en un surco. No ha sido
posible observar los senos frontales por la gran fragmentación del esp1acnocráneo y parte
anterior del frontal, por 10 que hemos de atestiguar simplemente la misma modificación
anatómica sin poder demostrar si tal modificación tuviera origen en un reacomodo circulatorio intracranea1, quizás muy anteriormente al momento de la muerte u otras circunstacias
no identificadas.
La relación de hechos reseñados nos permite hablar de una craneoestenosis prematura de
la sutura 1ambdoidea como factor causal de un hipertensión endocranea1 atestiguada por las
impresiones digitales, claramente apreciables macroscópicamente y a través del análisis
radiológico (Láminas 1 y 2).
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BIBLIOGRAFÍA
CAMPILLO, D., Paleopatología: los primeros vestigios de la enfermedad. 2 vols. Barcelona. Fundación
Uriach. 1.995.
CASTELLA ET ALII «Un posible caso de hipertensión endocraneal en una morisca valenciana exhumada
en la Maqbara de Benipeixcar. S. XV-XVI, Gandía (Valencia)>>. En Pérez-Pérez (ed): Salud, enfermedad
y muerte en el pasado. Actas 111 Congreso Nacional de Paleopatología, pp. 201-206. Barcelona. Fundación
Uriach, 1.996.
CHAMBERLAN, C. HUMAN REMAINS. London B.M.P. 1.994.
KROGMAN, W.M., ISCAM, M.Y. The Human Skeleton in Forensic Medicine. Springfield. AC.Press. 1.986.
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UBELAKER, D.H. «The estímation of age death from inmature human bone». En Iscan (ed.) Age markers
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