Tejido mamario axilar accesorio en mujer de 22 a?

Caso clínico
res, adenopatías inflamatorias o de origen
h e m a t o l ó g i c o , lipomas, e t c . . ) que asientan en esta localización a n a t ó m i c a . '
A d i c i o n a l m e n t e debe recordarse que diversas patologías: Carcinoma, tumefacción dolorosa creciente persistente durante el embarazo y lactancia, e t c . . puede
asentar en este tejido accesorio, en mujeres q u e han permanecido asintomáticas
inicialmente. '
El o b j e t o de este trabajo es describir el
caso de una paciente con molestias atribuíble a esta patología desde la menarquía
y comentar los m é t o d o s de diagnóstico
por la imagen empleados en su filiación.
El estudio por tomografía c o m p u t a d a mediante un n ú m e r o limitado de cortes, en
el m o m e n t o de m á x i m o a u m e n t o premenstrual de la masa, fue la modalidad
diagnóstica por m e d i o de la imagen que
aportó mayor información. En base a nuestro c o n o c i m i e n t o existen escasas referencias de esta entidad que hayan utilizado
estas nuevas técnicas diagnósticas — Eco
y T A C — en el manejo diagnóstico de la
misma.
1
Tejido mamario
axilar accesorio en
mujer de 22 años.
Descripción de un
caso diagnosticado
por tomografía
computerizada
1
M . Herrera*, C. S e ñ o r * * , V. Henales*,
J.E. S e r r a * * * y J . T o r r e c a b o t a * * * *
Introducción
Tejido accesorio m a m a r i o en pliegue axilar anterior o en el propio hueco axilar tanto en localización subcutánea c o m o profunda sin conexión con la glándula mamaria se ha descrito en un 2 a un 6 % de
muejres, según las diversas series de la literatura consultadas. En la mayoría de los
casos esta anomalía del desarrollo no presenta e l e m e n t o s cutáneos (rudimento de
pezón y areola) que lo permita identificar
c o m o una m a m a s u p e r n u m e r a r i a . ' ' '
El c o n o c i m i e n t o de esta variante anatómica es f u n d a m e n t a l en la interpretación de
algunos t i p o s de molestias dolorosas, t u m e f a c c i o n e s persistentes o recurrentes
coincidentes c o n el ciclo menstrual localizadas en la axila. A s i m i s m o esta entidad
d e b e considerarse en el diagnóstico diferencial entre las diversas patologías (tumo1
4
5
3
5
7
Descripción del caso
L.M.F., mujer de 22 años, soltera, sin antecedentes personales y familiares de interés, de profesión guardia urbano, que
acude a consulta externa de mama a nuestro Hospital por presencia de la menarquía,
14 años, de n o d u l o axilar izquierdo lobulado, bien d e l i m i t a d o , que a u m e n t a de tam a ñ o y se hace doloroso a la palpación
premenstrual.
Ú l t i m a m e n t e refiere que le dificulta la movilidad del h o m b r o izquierdo, lo que lógicamente dificulta sus tareas profesionales.
A la exploración física (en 2 . fase de ciclo) se detecta una t u m o r a c i ó n lobulada
de 2,5 c m . x 2,5 c m . de diámetro, bien
delimitada, fija en pliegue axilar anterior
izquierdo. Se practicaron mamografías bilaterales que d e m u e s t r a n : m a m a s de aspecto fasciculado areolar, con c o m p o n e n te grado abundante: normales. La proyecc i ó n axilar i z q u i e r d a no d e m u e s t r a
anomalías y la obtenida en posición oblí-
6
a
* Sección Radiológica Materno Infantil.
** Sección Oncología.
*** Servicio Anatomía Patológica.
* * * * Unidad de mama. Servicio Tocoginecología.
Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca.
63
sólido (fibroadenoma). El nodulo pequeño
es sugestivo de adenopatía.
Con el diagnóstico de sospecha de tejido
m a m a r i o axiliar aberrante y más lejanam e n t e de e n d o m e t r i o s i s , se practica punción citológica con aguja fina que demuestra existencia de células ductales m a m a rias normales y células c o n infiltración
grasa (el estudio es negativo para células
malignas) y T A C c o m p a r a t i v o de a m b a s
regiones axilares —3 cortes— (frg. 2 A y
B) que identifica en la axila izquierda estructura de bordes irregulares de m o r f o logía alargada, vagamente triangular, c o m patible con el diagnóstico de glándula mamaria rudimentaria o tejido m a m a r i o
accesorio.
A d i c i o n a l m e n t e se identifica un finísimo
tallo que conecta c o n un e n g r a s a m i e n t o
de la piel adyacente.
En la intervención se extrae un f r a g m e n t o irregular de 4 x 2,5 x 2,5 c m . de tam a ñ o , c o n s t i t u i d o por tejido adiposo c o n
áreas blanquecino grisáceas q u e corresponden microscópicamente a ductus y
acinos mamarios sin alteraciones relevantes histológicas, y dos f r a g m e n t o s n o d u lares de 0,4 a 0,8 c m . de coloración gris
rojiza y consistencia elástica que microsc ó p i c a m e t e n corresponden a ganglios lin-
Figura 1
Ecografia axilar. (Estudio practicado con Transductor de 7 mHzi
Imagen hipoecoica mal delimitada de 2 cm. de diámetro máximo aproximadamente, correspondiente
a mama supernumeraria.
cua exagerada no ofrece i n f o r m a c i ó n adicional por la superposición topográfica; se
practica asimismo ecografía de la zona axilar (también en la segunda fase de ciclo)
en la que se identifica (fig. 1): un nodulo
hipoecoico alargado de 2,7 c m . de diámetro m á x i m o y o t r o m i n ú s c u l o adyacente
en la zona de la t u m e f a c c i ó n (no mostrado) que por sus características ecográficas no corresponde a una lesión quística
(abceso o quiste) ni a una lesión de t i p o
Figura 2A
CT ambos hombros. (Estudio practicado con los brazos elevados)
Imagen de morfología triangular y bordes irregulares correspondientes a glándula supernumeraria axilar
izquierda (flecha blanca) en el interior del tejido graso subcutáneo. T: Tráquea, ST: M. Esternocleidomastoideo, PM: Músculo pectoral mayor, PME: Músculo pectoral menor, E: Escápula, H: Húmero, Cl: Clavicula, Pv: Paquete vasculonervioso axilar, SB: M.
Subescapular.
64
Figura 2B
Localizado hombro izquierdo. (Ampliación)
(*) Glándula mamaria ectópica subcutánea. (I) Conexión lineal a piel, (O O) adenopatía reactiva. PM:
Músculo pectoral mayor, PME: M. pectoral menor,
SB: M. subescapular, D: M. Deltoides, E: Escápula,
H: Cabeza Humeral, B: M. Bíceps (Porción corta y
coracobraquiall, T: M. Tríceps (Porción larga?).
tácticos con linfocitosis, histiocitosis sinusal y folículos reactivos c o m p a t i b l e s con
un linfadenitis reactiva simple. La paciente se da de alta al día siguiente y en los
controles practicados al primer y segundo mes permanece asintomática.
1
rán progresivas y podrán tener gran importancia.
En el caso de m a m a s supernumerarias
c o m p l e t a s , si el t a m a ñ o es suficiente, el
diagnóstico se establecerá por inspección
y durante el embarazo aparecerá secreción
láctea proporcionalmente de la misma intensidad que los senos n o r m a l e s . ' - '
En el caso que nos ocupa, mama axilar sin
c o n d u c t o s galactóforos, areola y pezón,
en la literatura consultada la afectación bilateral se ha descrito en la mitad de las pacientes, en los casos de afectación unilateral se afectó en más de un 7 0 % de los
casos la m a m a d e r e c h a . '
Las descripciones mamográficas de esta
entidad son características: áreas densas
indistinguibles de parénquima glandular
normal en sus diferentes patrones en el interior del tejido grado de la axila y sin conexión anatómica con el parénquima glandular normal intramamario.
El tejido m a m a r i o accesorio axilar y la
m a m a supernumeraria axilar debe diferenciarse con una variante anatómica relativ a m e n t e frecuente: La prolongación axilar de Spencer, que representa una extensión sin pérdida de continuidad del
seno
hacia la axila del tejido glandular
m a m a r i o principal. A pesar de la relativa
proximidad anatómica en ciertos casos de
diferenciación del tejido glandular accesorio c o n esta entidad puede establecerse
m e d i a n t e la utilización de proyecciones
mamográficas oblicuas o cráneo caudales
exgeradas.
El estudio ecográfico de esta entidad, del
q u e no existen descripciones en la literatura, demostró en nuestro caso, la presencia de una masa relativamente bien delimitada de escasa ecogenicidad en el interior del hueco axilar.
El T A C , m o d a l i d a d diagnóstica sobre la
que t a m p o c o existen descripciones en la
literatura respecto a esta entidad —
a u n q u e se ha utilizado en el estudio de
m a m a s densas, estudio postiradiación y
postmastectomía — , demostró la presencia de una imagen de morfología triangular y de bordes mal delimitados y de densidad inferior al músculo en el espacio graso c o m p r e n d i d o entre la musculatura
1
Discusión
El desarrollo del tejido m a m a r i o en el e m brión h u m a n o empieza a las 5 semanas de
gestación c o n la aparición de las estrías
ectodérmicas mamarias que se extienden
de la axila a la ingle. A p r o x i m a d a m e n t e
dos semanas más tarde (7 semanas de
gestación) se individualiza claramente el
surco m a m a r i o y el resto de estos esbozos regresan c o m p l e t a m e n t e ; involución
incompleta o dispersión anormal de los
m i s m o s puede originar el desarrollo del tejido accesorio m a m a r i o a lo largo del trayecto primitivo de dichos esbozos o en zonas vecinas al trayecto de la línea o cresta mamilar: línea imaginaria que se
extiende desde la zona proximal interna
del brazo a la cara interna del muslo atravesando en su inclinación externa, axila,
región pectoral y glándula mamaria y en
su inclinación interna, reborde s u b m a m a rio, m ú s c u l o s oblicuos del a b d o m e n , ingle interna y cara interna del m u s l o . - ' '
Las manifestaciones clínicas de las mamas
supermamarias axilares serán diferentes
según se trate de un pezón y una areola
aislada sin vía excretoras — hipertelia
axilar — , - ' una m a m a axilar aislada sin
vías e x c r e t o r a s ' ' '
o de una m a m a
completa en miniatura con parénquima suficiente, c o n d u c t o s galactóforos, areola y
p e z ó n . ' ' En el primer caso se identificará la lesión y la paciente permanecerá
asintomática toda la v i d a ; ' en el segund o caso serán asintomáticas un 3 0 - 5 0 %
de pacientes, consultarán por t u m o r a c i ó n
y dolor espontáneo o localizado a la presión en la axila o pared axilar anterior un
2 5 - 4 0 % , y serán asintomáticos inicialmente y s i n t o m á t i c o s durante el embarazo el
2 5 % restante. 1
1
3
4
4
1 , 5
7
4
1
1
6
1
3
4
6
6
1
1
5
2
7
En este ú l t i m o caso el t a m a ñ o creciente
de la masa y las molestias dolorosas se65
4
3
5
7
1
3
5
1
4
Bibliografía
1. Adler DD, Rebner M, Pennes DR. Accesory Breast
Tissue in the axilla: Mammographyc Appearance. Ra­
diology 163: 709-711. 1987.
2. Chang ChJ, Nesbit DE, Fisher DR, Fritz SV, Dwyer
SJ, Templeton AW, Lin F, Jewell WR. Computed
Tomographic Mammography Using a Convencional.
Body Scanner. AJR 138: 553-558. 1982.
3. Fernández Cid A. Aspectos prácticos sobre Pato­
logía mamaria. Ed. Sandoz SAE. Barcelona. 1987.
4. Lamarque JL, Le Sein. Radiodiagnostic Clinique.
Ed. Medsi. París. 1981.
5. Haagensen CH. Enfermedades de la mama. Ed.
Beta. Buenos Aires. 1979.
6. Hoeffken W, Lanyí M. Mamografía. Técnica. Diag­
nóstico. Diagnóstico Diferencial. Resultados. Ed. La­
bor Barcelona. 1978.
7. Netter FH. Colección CIBA de Ilustraciones Mé­
dicas. Tomo II. Sistema Reproductor. Ed. Salvat. Bar­
celona. 1979.
1
1
7
la y pezón — " ) o de lesiones b e n i g n a s '
en el interior del tejido accesorio.
O b v i a m e n t e el c o n o c i m i e n t o y la identifi­
cación precoz de esta patología permitirá
un mejor manejo de la m i s m a , evitando
la utilización de p r o c e d i m i e n t o s invasivos
o la extirpación inadecuada en el segun­
d o caso.
pectoral y bíceps, p e r f e c t a m e n t e indivi­
dualizada respecto a las estructuras veci­
nas. Un estudio mediante 2-3 cortes a m ­
plios (8-10 m m . de espesor) c o n t i g u o s ,
debe ser suficiente para la localización de
la lesión durante el período premenstrual.
La identificación del trayecto lineal que co­
nectaba con el e n g r o s a m i e n t o de piel en
nuestro caso no fue concluyente desde el
p u n t o de vista a n a t o m o p a t o l ó g i c o , pero
presumiblemente representaban rudimen­
tos fibróticos correspondientes a los galactóforos principales retromamilares y
areola.
Creemos m u y i m p o r t a n t e que el ginecó­
logo, el cirujano y el radiólogo estén fa­
miliarizados c o n esta anomalía ya que en
ciertos casos, ésta podrá ser responsable
de molestias dolorosas y t u m e f a c c i ó n axi­
lar que limite a la paciente en labores do­
mésticas y laborales; en estos casos, la
exéresis previa p u n c i ó n c o n f i r m a t i v a del
d i a g n ó s t i c o debe ser aconsejada.
Otra c o m p l i c a c i ó n de esta anomalía es la
aparición de c a r c i n o m a s ' ' ' (porcent u a l m e n t e más frecuentes en m a m a s ect ó p i c a s —en especial las f o r m a s sin areo­
7
66