Transición Demográfica

Impacto de la Transición
Epidemiológica y ENT en
la Salud de las Personas
Adultas Mayores
Lima, Noviembre 2013
Jorge Uchuya Gómez
Medico Epidemiólogo
Dirección General de Epidemiología
Dirección de Inteligencia Sanitaria
Ministerio de Salud del Perú
Departamentos
Población Total, Perú 2013
LIMA
PIURA
LA LIBERTAD
CAJAMARCA
PUNO
JUNIN
CUSCO
AREQUIPA
LAMBAYEQUE
ANCASH
LORETO
CALLAO
HUANUCO
SAN MARTIN
ICA
AYACUCHO
HUANCAVELICA
UCAYALI
APURIMAC
AMAZONAS
TACNA
PASCO
TUMBES
MOQUEGUA
MADRE DE DIOS
0.00%
P75
P50
P25
5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00%
Porcentaje
Fuente: INEI. Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población Urbana y
Rural por Sexo y Edades Quinquenales, según Departamento, 2000-2015
,
Población Perú: 30 475,144
Lima concentra el 31% de la población total.
Los departamentos más poblados son:
- Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno, Junín.
El Proceso de Transición Demográfica

Es el tiempo que transcurre para que
las tasas de mortalidad y natalidad se
estabilicen.

Es un proceso dinámico donde
intervienen no solo factores demográficos.

Los indicadores mas usados para
estudiar la Transición Demográfica son las
tasa de mortalidad y natalidad.
Factores que Intervienen en el Proceso de
Transición Demográfica
 Avance científico y tecnológico
 Habilitación de áreas para AA.HH.
 Rapidez y diversificación de las vías de comunicación
 Éxito en prevención, tratamiento y control de
enfermedades.
 Proceso de urbanización.
 Mejoramiento de condiciones socio culturales
Fases de la Transición Demográfica
1ra FASE:
INICIAL O
PRETRANSICIONAL
 Niveles altos y
fluctuantes de
mortalidad y natalidad
o TBM = 30-35/1000
o TBN = 32-40/1000
 Lento crecimiento
poblacional o
población casi
estacionaria
 Corresponde a la etapa
pre-industrial
(siglos XV-XVI)
2da FASE:
DESCENSO DE LA
MORTALIDAD
3ra FASE:
DESCENSO DE LA
FECUNDIDAD
4ta FASE:
NIVELES BAJOS Y
ESTABLES DE LA
MORTALIDAD Y
FECUNDIDAD
 TBM = 6-8/1000
 TBN = 15-17/1000
 A esta etapa solo han
llegado los países
industrializados.
 Descenso de
mortalidad general y
específica (niños)
 Característico, el
rápido descenso de
la fecundidad
 Muy lento descenso
de fecundidad
 En los países
industrializados se
inicia a principios del
siglo XX, siendo este  En América Latina solo
descenso rápido y
Argentina, Uruguay,
sostenido desde
Chile, Cuba tienen TBN
1930-1940 (de
inferiores a 20/1000
35/1000 a 17/1000)
 En el Perú no se
 La > de los países de
evidenció un
América Latina no han
descenso notorio, el
concluido su transición
mismo que se inicio
demográfica, siendo la
en la década del ‘70.
TBN de 24-28/1000.
 Corresponde a la
etapa industrial (siglo
XVII)
Este proceso siguió
hasta principios del
siglo pasado,
abarcando unos 200 a
250 años.
La transición demográfica
Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad
Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad
tiempo
En las sociedades primitivas, las tasas de natalidad y mortalidad
son muy altas, y la población estable.
En las sociedades modernas, las tasas de natalidad y mortalidad
son muy bajas, y la población estable.
Se llama “transición demográfica” al período de cambio de
sociedad primitiva a moderna.
Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad
Tasa de crecimiento
Poblacional
tiempo
La tasa de mortalidad suele descender antes que la tasa de
natalidad, por lo que durante el período de transición, la tasa de
crecimiento es alta y la población aumenta.
tiempo
En los países europeos, la transición demográfica ha durado dos o
tres siglos,
la diferencia entre las tasas de natalidad y mortalidad ha sido
pequeña
y el crecimiento de la población ha sido relativamente lento
Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad
Tasa de crecimiento
Poblacional
tiempo
En cambio, en los países de desarrollo tardío, la transición
demográfica se está produciendo de forma muy brusca.
La tasa de mortalidad ha disminuido muy rápidamente.
La tasa de natalidad está disminuyendo con lentitud.
La tasa de crecimiento de la población es muy alta.
La población crece de forma explosiva.
Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad
Tasa de crecimiento
Poblacional
tiempo
En que Fase se encuentra el país …?
Perú: Transición Demográfica, 1870 - 2025
Fuente: Perú, Situación y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y
por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010
Distribución de la Población por
Sexo y Edad. Perú 1970 A 2020
80+
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
´5-9
0-4
80+
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
´5-9
0-4
12001000 800 600 400 200 0
OGE/ENT/ASIS 99
200 400 600 800 10001200
1600140012001000 800 600 400 200 0
Hombres
Mujeres
200 400 600 800 1000120014001600
1995
2005
PERU
2000
2013
C
O
S
T
A
S
I
E
R
R
A
S
E
L
V
A
1995
2005
LIMA
2000
2013
1995
2005
CALLAO
2000
2013
Pirámides de población. Perú 1970 - 2020
1970
1980
2013
2020
Grupos de edad
2000
1990
Porcentaje
Fuente: INEI. Elaboración DGE
Transición Demográfica:
• Disminución de la dependencia demográfica y
• aumento del envejecimiento poblacional.
Disminución de la dependencia demográfica
Dependencia demográfica según componentes. Perú 1950-2080.
100
90
80
70
Fin del Bono Demográfico
60
50
40
30
20
10
D. Total
D. Juvenil
D. Senil
20
80
20
70
20
60
20
50
20
40
20
30
20
20
20
10
19
93
19
80
19
70
19
60
19
50
0
Implicancias en la salud de los cambios demográficos
Proporción de personas que reportaron enfermedad y demandaron
atención en los Establecimientos de Salud. Perú 2007.
100
90
No Enfermaron
80
70
60
%
Brecha
50
Brecha
40
30
20
10
0
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
Edad
Presentó enfermedad
Demandó EESS
Demandó MINSA
70-74
75-79
80 -
La Transición Epidemiológica
Esta referida a la compleja transformación en el
tiempo, que ha sufrido la humanidad en sus
condiciones de Salud (Mortalidad y Fecundidad).
Los cambios tienen implicaciones para el bienestar
de la población.
Es necesario comprender estos cambios a fin de
cubrir las necesidades actuales en salud y prever
las condiciones futuras.
 Esto implica estudiar la interacción entre los
procesos demográficos, socio económicos y
demográficos.
La Transición Epidemiológica
En el campo de la Salud se han derrumbado viejos
paradigmas.
Las transformaciones en las naciones tienen una
diferencia según variables sociales y económicas.
Países de ingresos medios caracterizados por un
modelo de desarrollo económico con una profunda
desigualdad social, crea un mosaico de condiciones
de vida.
La Transición Epidemiológica
• Marcada disminución de la mortalidad
• Niveles de mortalidad son más bajas pero la
composición por causas de muerte es mucho más
compleja.
• Se pierde el predominio de las enfermedades
infecciosas, sin perder aun un lugar preponderante
dentro del perfil epidemiológico.
• Aumenta la importancia relativa y absoluta de las
enfermedades no infecciosas (padecimientos
degenerativos) y de las lesiones
Transición Epidemiológica
Cambios en la prevalencia de ciertas
enfermedades y causas de muerte
Alta
Mortalidad
Enfermedades
Transmisibles
Baja
Mortalidad
cambio en la estructura
de las causas de muerte
Enfermedades
Degenerativas
Estructura de la Mortalidad en el mundo, en
países desarrollados y en desarrollo, 2000
100%
90%
Otras
80%
70%
Maternas
60%
Peri y neonatales
50%
Respiratorias
40%
Cancer
30%
Circulatorias
20%
Infecciosas
10%
0%
Paises desarrollados
Paises en desarrollo
Grado de desarrollo
Fuente: United Nations, 2000, p. 99
Transición Epidemiológica
• Son los cambios a largo plazo en los patrones
de muerte, enfermedad e invalidez y que se
presentan
junto
con
transformaciones
demográficas, sociales y económicas.
• concepto dinámico que se centra en la
variación del perfil demográfico
Cambios que se presentan en la
Transición Epidemiológica
Cambio en la dirección predominante de las
enfermedades infecciosas asociadas a las
carencias primarias, hacia las enfermedades
crónicas
y
degenerativas,
lesiones
y
padecimientos mentales, relacionadas con
carencias secundarias
Cambios que se presentan en la
Transición Epidemiológica
• Existe conexión básica entre la
transición demográfica y epidemiológica
– El descenso inicial en la mortalidad se
concentra selectivamente en las
causas de muerte de tipo infeccioso y
tiende a beneficiar a los grupos de
edades mas jóvenes
Cambios que se presentan en la
Transición Epidemiológica
– La supervivencia progresiva mas allá de la
infancia aumentan el grado de exposición a
factores
de
riesgo
asociados
con
enfermedades crónicas y lesiones.
– El descenso de la fecundidad afecta la
estructura por edades y repercute sobre el
perfil de morbilidad
Cambios que se presentan en la
Transición Epidemiológica
• El desplazamiento de la mortalidad del primer
plano de las condiciones de salud y su
sustitución por la morbilidad como fuerza
predominante.
• El concepto de transición epidemiológica
trasciende al de transición demográfica.
Transición Epidemiológica
• 4 estadios de la sociedad como
resultado de la evolución de la T.E.:
– Tradicional
– De Transición temprana
– de Transición tardía
– de Transición moderna
Cada uno con un patrón predominante
de morbilidad, mortalidad y fecundidad
Etapas de la Transición Epidemiológica
Estado 1
Estado 2
Estado 3
Estado 4
Pobreza, grandes epidemias por enfermedades
contagiosas (pestes), alta mortalidad materno –
infantil y perinatal, cardiomiopatias infecciosas y
nutricionales (por déficit)
Menor
Desarrollo
Económico
África, zonas
rurales de
India y SudAmérica,
Sub-Sahara
Predominio de mortalidad por enfermedades
infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y
SAVE hemorrágicos. Se controlan epidemias.
China
HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros
FRCV como obesidad, sedentarismo, tabaquismo
y dislipidemia (inducción). Las ECV comienzan a
ocupar el primer lugar. Alta morbimortalidad por
accidentes. Baja mortalidad Materno-infantil.
India
Urbana,
Economías
Socialistas,
Chile
Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica).
ECV son la primera causa de muerte, la
enfermedad coronaria la principal. Obesidad y
Diabetes. Mayor Expectativa de vida.
Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia
OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538
Mayor
Desarrollo
Económico
Europa
Occidental,
NorteAmérica,
Nueva
Zelanda
YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53
Acumulación de Problemas de Salud
Acumulación
en las dos
últimas
décadas
Emergentes y reemergentes
Accidentes
Crónicas y
neoplasias
Pre y post
transición
al mismo
tiempo
Infecciosas
Estrato I
Estrato II Estrato III
Estrato IV
Estrato V
(más pobre)
Provincias con
menos de 10 mil hab.
Grandes ciudades
Primer quintil pobreza
Quinto quintil
Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000, DGE-MINSA
Esperanza de Vida al Nacer y Causas de Muerte por
Grandes Grupos de Causa de Muerte, según años.
Perú, 1996 - 2006
Fuente: Perú, Situación y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010
Población adulta mayor
Porcentaje de población adulta
mayor según regiones. Perú 2007.
45
45.0
40
40.0
35
35.0
30
30.0
25
25.0
20
21.8
18.0
15
20.0
15.0
% Pob. Adulta mayor
Población
Millones
Población total y adulta mayor. Perú 1950-2050.
14.2
10
10.0
10.9
5
5.7
6.3
7.1
8.6
8.1
5.0
0
0.0
1950
1993
2000
2007
2010
2020
2030
2040
2050
Periodo
Pob. (Total - Adulta mayor)
Pob. Adulta mayor
% Pob. Adulta mayor
Transición Demográfica:
• Disminución de la dependencia demográfica y
• aumento del envejecimiento poblacional.
Mortalidad proporcional según grupo de
causas. Perú 1991, 2001 y 2011
70.0
65.2
60.0
56.4
Porcentaje
50.0
40.7
40.0
36.4
1991
30.0
20.0
24.5
22.8
19.5
2001
2011
19.2
15.3
10.0
0.0
Transmisibles
No Transmisibles
Causas Externas
Grupo de causas
Fuente: Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defunción Año 1991, 2001 y 2011-Regiones de Salud
Elaborado por IS / DGE / MINSA
Mortalidad proporcional según grupo de causas y
Regiones. Perú 2011
Transmisibles
Causas Externas
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
CALLAO
LAMBAYEQUE
LIMA
PIURA
MOQUEGUA
AMAZONAS
TUMBES
CAJAMARCA
LA LIBERTAD
ICA
PERU
AREQUIPA
JUNIN
TACNA
ANCASH
PASCO
HUANUCO
LORETO
SAN MARTIN
HUANCAVELICA
CUSCO
APURIMAC
PUNO
AYACUCHO
UCAYALI
MADRE DE DIOS
Porcentaje
No Transmisibles
Regiones
La Región con mayor proporción de muertes por enfermedades no transmisibles es el Callao (74.5%), seguido de Lambayeque (72.1 %) y Lima (71.2%).
Por otro lado la Región con menor proporción de muertes por enfermedades crónicas fue Madre de Dios (47.1%).
La Región Ucayali acumula el mayor porcentaje de sus muertes debidas enfermedades transmisibles (29.3%).
Fuente: Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defunción Año 1991, 2001 y 2011 -Regiones de Salud; Elaborado por IS / DGE / MINSA
Primeras causas de muerte. Perú 2011
Tasa x 100 Mil Hab.
0.0
10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
65.6
Infecciones respiratorias agudas bajas
Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades isquémicas del corazón
Enfermedades hipertensivas
Septicemia, excepto neonatal
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del …
Lesiones de intención no determinada
Diabetes mellitus
Neoplasia maligna de estómago
Insuficiencia renal, incluye la aguda, crónica y no…
Enfermedad pulmonar intersticial
Neoplasia maligna de higado y vias biliares
Neoplasia maligna de la tráquea, los bronquios y el …
Neoplasia maligna de la próstata
Accidentes de transporte terrestre
Tuberculosis
29.1
26.3
24.4
22.0
20.0
19.1
17.8
17.0
16.4
12.2
11.7
10.6
8.5
8.2
8.1
Fuente: Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defunción Año 2011 -Regiones de Salud
Elaborado por IS / DGE / MINSA
Mortalidad en adulto mayor por grandes
grupos. Perú 2007 y 2011
Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2007 y 2011. OGEI-MINSA.
Principales causas de mortalidad en adultos
mayores. Perú 2011
Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos
del Ministerio de Salud por grandes grupos en adultos
mayores. Perú 2007-2011
Fuente: HIS 2007, 2009 y 2011. OGEI-MINSA
Principales causas de morbilidad en la consulta externa de
los establecimientos del Ministerio de Salud en adultos
mayores. Perú 2011
Plan Estratégico Institucional 2012 - 2016 del Minsa - Perú
Objetivo 03:
Disminuir y Controlar las ENT Priorizando a la Población en
Pobreza ; y Extrema Pobreza
Objetivos Específicos:
3.1. Haber cambiado las estrategias y programas adecuando los
servicios de atención primaria en el primer nivel de atención para
atender de manera integrada el tamizaje de todo paciente que registre
sobrepeso con fines de detección temprana y tratamiento oportuno de
la diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad isquémica del
miocardio, accidentes cerebrovasculares y los canceres de mayor
prevalencia. Que el 1er nivel de atención resuelva al menos el 60% de
los episodios de enfermedad.
3.2. Haber realizado la más importante campaña de salud de los últimos
años promoviendo estilos de vida saludable y haber propiciado el
ejercicio físico y el deporte desde la temprana edad.
3.3. Modernizar las instalaciones y las tecnologías clínico-hospitalarias
y preparar los servicios para atender a los pacientes en el primer y
segundo nivel de atención con énfasis en el tratamiento precoz de las
enfermedades crónicas y degenerativas.
Plan Estratégico Institucional 2012 - 2016 del Minsa - Perú
Objetivo 03:
Estrategias de detección temprana y control de
Enfermedades Crónicas y Degenerativas:
1. A cada paciente con signos de sobrepeso se le debe registrar su
peso, presión arterial, diámetro abdominal; en laboratorio prueba
de glicemia, perfil lipídico, insulina basal, micro albuminuria.
2. El 1er nivel de atención en salud debe atender el manejo integral
de pacientes con síndrome metabólico, haciendo énfasis en la
modificación del estilo de vida como base.
3. Fortalecer de las intervenciones relacionadas a la detección
temprana y tratamiento oportuno para el control del Cáncer.
4. Fomentar estilos de vida saludable como medidas de promoción
y prevención de las Enfermedades Crónicas y Degenerativas.
Plan Estratégico Institucional 2012 - 2016 del Minsa - Perú
Objetivo 03:
Estrategias de Promoción de Vida Saludable:
1. Estimular la creación y difusión de programas de prevención de
adicciones, la detección oportuna de cáncer de mama y de
cérvico-uterino, próstata, de salud visual, de vacunación,
mediante los cuales se fomenten estilos de vida saludables.
2. Fortalecer y promover los hábitos deportivos y cuidado de salud.
3. Promover en la población una cultura y sistema de valores que se
integren a la calidad de vida, considerando su salud física, estado
psicológico nivel de dependencia, relaciones sociales y elementos
esenciales del entorno.
4. Impulsar programas educativos, talleres, foros, campañas y
eventos culturales que optimicen valores que favorezcan la calidad
de vida.
5. Establecer acuerdos con instituciones, organizaciones sociales e
instancias competentes para desarrollar acciones que atiendan la
salud física y mental en todos sus niveles.
Plan Estratégico Institucional 2012 - 2016 del Minsa - Perú
Objetivo 03:
Estrategias de Promoción de Vida Saludable:
6. Generar proyectos y programas de acción orientadas a la familia
y a la población en general.
7. Especial atención en las comidas escolares, los kioscos y
dispensadores que funcionan en los colegios para que brinde
alimentos innocuos y de alto valor nutricional para prevenir
problemas nutricionales.
8. Fortalecer los factores protectores, con el propósito de efectuar
una campaña permanente de información, orientación y
documentación para la prevención del uso y abuso de drogas.
9. Recopilación de estadísticas sobre adicciones en la comunidad
que permitan establecer diagnósticos y línea de acción estratégicas,
así como desarrollar herramienta y mecanismos de monitoreo y
evaluación de las acciones realizadas en las prevención de
adicciones, a fin de medir el impacto en los indicadores de salud.
Plan Estratégico Institucional 2012 - 2016 del Minsa - Perú
Objetivo 03:
Estrategias de organización y adecuación del 1er y 2do
nivel de atención para la Detección Temprana de las ENT:
1. Orientar la programación y gasto del presupuesto en mayor
inversión de infraestructura y equipamiento para la
adecuación de los servicios de salud del 1er y 2do nivel de
atención.
2. Organizar los servicios para la implementación de
intervenciones relacionadas a la detección y control de las ENT,
con el fin de brindar una atención integral de calidad a la
población.
GRACIAS POR SU ATENCION ……..
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