SCIH 213 – FORMULARIO DE MENSAJES DEL INCIDENTE 1. DE (EMISOR): 3. FECHA DE RECEPCIÓN 2. A (RECEPTOR): 4. HORA DE RECEPCIÓN 5. VÍA DE RECEPCIÓN Teléfono 6. EN ESPERA DE RESPUESTA: Si 7. PRIORIDAD Urgente – Alta No Radio Otra Cúal? (Si sí, RESPONDER A (Si es diferente del emisor)): No Urgente – Media Informativon- Baja 8. MENSAJE ( cortos/puntuales/ específicos): 9. ACCIONES TOMADAS (si aplica): Recibido por Hora de recepción Reenviado a Comentarios: 10. NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN Propósito: Proveer un método estandarizado para registrar los mensajes recibidos por teléfono o radio Origen: Todas las posiciones Original: para receptor. Copias para: Líder de unidad de documentación y emisor © 2012 EMSA T. autorizada Victoria E. C. SCIH 213 Pág. 1 de 1 SCIH 213 – FORMULARIO DE MENSAJES DEL INCIDENTE PROPÓSITO: Proveer un método estandarizado para registrar los mensajes recibidos por teléfono o por radio. ORIGEN: todas las posiciones. ORIGINAL: Receptor COPIAS PARA: Líder de Unidad de Documentación y emisor. INSTRUCCIONES (Escriba con Letra legible e ingrese la información completa) (Page 1 of 1) 1. DE (EMISOR): Utilice el Nombre propio de la persona que envía el mensaje. 2. PARA (RECEPTOR): Utilice el Nombre propio y/o nombre de la posición que tiene dentro de la estructura Organizacional del SCIH, cuando sea apropiado, para identificar quién intenta enviar el mensaje. 3. FECHA DE RECEPCIÓN: utilice el estándar Internacional para notación de la fecha YYYY-MM-DD, donde YYYY es el año, MM es el mes del año entre 01 (enero) y 12 (Diciembre), y DD es el día del mes entre 01 y 31. Por ejemplo, el 14 de febrero de 2006 se escribe 2006-02-14. 4. HORA DE RECEPCIÓN: utilice el estándar Internacional para notación de la hora hh:mm, donde hh es el número completo de las horas que han pasado desde la media noche (00-24), y mm es el número completo de los minutos que han pasado desde el inicio de la hora (00-59). Por ejemplo: 5:04 pm se escribe 17:04. Use la hora local. 5. 6. 7. 8. 9. VÍA DE RECEPCIÓN: identifique el sistema de comunicación utilizado para la transmisión del mensaje. EN ESPERA DE RESPUESTA: Indique cuando la respuesta implique la necesidad de un redireccionamiento o si debe generarse a alguien diferente al emisor. PRIORIDAD: indique el nivel de urgencia del mensaje. MENSAJE (CORTOS, PUNTUALES, ESPECÍFICOS): transcriba el contenido del mensaje de forma completa, concisa y específica. ACCIONES TOMADAS (SI APLICA): escriba la información proporcionada o la acción tomada como respuesta al mensaje. Cuando el mensaje sea redireccionado a un receptor adicional, indique quién lo recibe, hora en que se recibe, acciones u otros comentarios. 10. NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: Diligenciar este campo con el nombre del Hospital. DEBE SER COMPLETADO: cuando reciba un mensaje por algún medio de comunicación o cuando el mensaje incluya detalles específicos informando de necesidades que requieren ser resueltas. CONSEJOS ÚTILES: este formulario debe diligenciarse con duplicado o papel carbón. © 2012 EMSA T. autorizada Victoria E. C.