Anamnesis Paciente de 42 años que ... quey cursan con bloqueo del ...

Anamnesis
Paciente de 42 años que consulta por episodios críticos de larga evolución
quey cursan con bloqueo del lenguaje y movimientos clónicos del hemicuerpo
derecho.
Antecedentes personales: A los 9 años, ingresado en un centro hospitalario
por síndrome febril, disminución del nivel de conciencia y crisis convulsivas
generalizadas tónico-clónicas, siendo diagnosticado de encefalitis, posiblemente viral,
no llegándose a filiar la etiología definitiva. No presenta otros antecedentes de interés.
Antecedentes familiares: Sin interés.
Al cabo de 8 meses del referido cuadro encefalítico, empieza a presentar
episodios críticos que cursan con bloqueo del lenguaje e imposibilidad para el habla
junto con movimientos convulsivos clónicos del hemicuerpo derecho, sin alteración de
la conciencia de entre medio y un minuto de duración. Durante todos estos años ha
seguido presentando estos episodios con una frecuencia irregular, en la actualidad los
tiene con una frecuencia de 8-10 al mes. No ha vuelto a presentar crisis convulsivas
generalizadas tónico-clónicas.
Exploración fisica.
La exploracióngeneral y neurológica en la actualidad no muestran
alteraciones.
Pruebas complementarias
1. EEG: Localidad lenta y aguda persistente en región frontal izquierda.
2. Resonancia Magnética cerebral: Extensa lesión quístico-necrótica frontoparieto-temporal izquierda, atrofia cerebral y cerebelosa global.
Diagnóstico
.-EPILEPSIA SINTOMATICA CON CRISIS PARCIALES SIMPLES MOTORAS Y
AFASICAS POSTENCEFALITIS, POSIBLEMENTE HERPETICA
Tratamiento y evolución.
Ha seguido múltiples tratamientos antiepilépticos, sin conseguir un control
completo de las crisis en ningún momento. En la actualidad está en tratamiento con
carbamacepina (1200 miligramos al día), ácido valproico (1500 miligramos al día) y
topiramato (400 miligramos al día). Presenta entre 8 y 10 crisis parciales al mes. Dada
la extensión de las lesiones cerebrales en la Resonancia Magnética, no se ha
considerado candidato a tratamiento quirúrgico de su epilepsia. En la actualidad el
paciente está participando en un ensayo clínico con un nuevo fármaco antiepiléptico
(retigabina).
Discusión.
El paciente presenta una epilepsia parcial sintomática secuelar a un síndrome
encefalítico. Aunque la etiología de este no pudo ser filiada, las lesiones de la
Resonancia Magnética son muy características de una encefalitis herpética. Esta suele
cursar con frecuencia crisis agudas sintomáticas como las que presento nuestro
paciente y dar lugar a una epilepsia refractaria crónica (1). La encefalitis por virus del
herpes simple tipo 1 es el tipo de encefalitis no epidémica masmás frecuente en
Europa y Estados Unidos. Se presenta en cualquier etapa de la vida pero es
particularmente frecuente en la edad pediatrica. Es importante un diagnóstico precoz,
dado que existe un tratamiento específico.
El trastorno crítico en el que se produce una suspensión brusca del lenguaje
se debe a una descarga epiléptica localizada en el lóbulo frontal izquierdo, área de
Broca (crisis fonatorias según la Clasificación Internacional de las Crisis Epilépticas de
la Liga Internacional Contra la Epilepsia) (2) y planteará básicamente el diagnóstico
diferencial con accidentes isquémicos transitorios.
Este tipo de epilepsias sintomáticas son con frecuencia farmacorresistentes
siendo importante la investigación de nuevos fármacos antiepilépticos para todo este
grupo cada vez más reducido de pacientes.
Preguntas
1.-Cual de los siguientes fármacos, no estaría indicado en el tratamiento
de las crisis parciales simples con síntomas motores que presenta este
paciente?
1.-Oxcarbacepina
2.-Levetiracetam
3.-Topiramato
4.-Pregabalina
5.-Todos los anteriores podrían ser útiles en el tratamiento de las crisis de
este paciente.
La respuesta correcta es la 5. Todos son eficaces para las crisis parciales.
2.-Cual es el virus que da lugar con mayor frecuencia a una encefalitis en
España ?
1.-Herpes zóster.
2.-Herpes simple.
3.-Parotiditis
4.-Virus de Epstein-Barr
5.-Rabdovirus
La respuesta correcta es la 2(1).
3.-Con respecto a las crisis epilépticas agudas sintomáticas que presentó
nuestro paciente, cual de las siguientes es correcta ?:
1.-Son autolimitadas.
2.-No requieren tratamiento a largo plazo.
3.-Tienen clara relación con la enfermedad desencadenante.
4.-Son un factor de riesgo de crisis epilépticas tardías.
5.-Todas las anteriores son correctas.
La respuesta correcta es la 5. Todo lo mencionado es característico de las
crisis agudas sintomáticas que se presentaron en nuestro paciente. Lo más
importante es saber que no requieren tratamiento antiepiléptico a largo plazo
pero que son el principal factor de riesgo para la presentación de crisis
epilépticas tardías.