BIOSEGURIDAD EN SALA DE NECROPSIAS

INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA
DR. ALFREDO GOYTENDIA CORTEZ
MEDICO PATOLOGO CLINICO
MIEMBRO DE LA AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION ( ABSA)
MIEMBRO DE ASOCIACION DE PATOLOGIA FORENSE ( ASPAF)
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BIOSEGURIDAD
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Se entiende como Bioseguridad a los mecanismos y
medidas que permiten promover, prevenir y
proteger ante cualquier riesgo la salud del personal
de los servicios forenses y fiscales.
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SALUD OCUPACIONAL
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Es la encargada de vigilar la repercusión de la
actividad laboral y profesional en el estado de
salud del trabajador
INFECCIONES EN SALA DE
NECROPSIA
Nivel de Riesgo de los Agentes Patógenos
Grupo de
Riesgo
Riesgo Biológico
Riesgo de
Tratamiento o
Propagación Profilaxis
1
Poco probable que cause
enfermedad
No
Innecesario
2
Puede causar una enfermedad y
constituir un peligro para los
trabajadores
Poco probable
Posible
Generalmente
3
Puede causar una enfermedad
Probable
grave y constituir un serio peligro
para los trabajadores
Posible
Generalmente
4
Provocan una enfermedad grave
y constituyen un serio peligro
para los trabajadores
No conocido en la
Actualidad
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Elevado
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ENFERMEDADES DE NOTIFICACION
OBLIGATORIA
Poliomielitis
Viruela
Influenza nuevo subtipos
SARS
Colera
Peste Neumonica
Fiebre Amarilla
Fiebres Hemorragicas
Virales
Fiebre del nilo Occidental
Dengue
Enf. Meningococica
Sarampion -rubeola
Malaria
Rabia
MENINGITIS BACTERIANA
MICROSCOPIA ELECTRONICA DE BARRIDO
PSEUDOMONA AEROGINOSA
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Morgues
Divisiones Medico Legales
Laboratorios
Consultorios Médicos y Dentales
Almacenes de Evidencias
Archivos de Documentos
Oficinas
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Exposición a Agentes Biológicos
Exposición a Agentes Tóxicos.
Exposición a Radiaciones Ionizantes.
Exposición a Radiaciones Eléctricos
Exposición a Agentes Disergonomicos
Exposición a Agentes Cancerígenos
Exposición a Agentes Psicológico
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Exposición a Agentes Biológicos
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Levantamiento de Cadáveres
Necropsia de Ley
Toma y procesamiento de evidencias , muestras y tejidos a los
cadáveres.
Procesamiento de evidencias en los Laboratorios y servicios
especializados
Recepción de Evidencias : como las muestras y tejidos
biológicos de alto riesgo de contaminación biológica
provenientes de Divisiones Medico Legales , sin las medidas
de Bioseguridad de Embalaje - Transporte
Exposición permanente de :Tuberculosis Multidrogo
Resistente, el virus del VIH, Hepatitis B y C , Virus de la
Rabia, Virus de la Influenza H1N1, Virus Hemorrágicos
altamente letales y Hongos.
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LEVANTAMINETO Y
EXHUMACIONES
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INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA
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"Escena del Delito"
ENVIO Y RECEPCION DE
MUESTRAS
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INFECCIONES EN SALA DE
NECROPSIA
Exposición a Agentes Biológicos
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SALA DE NECROSIA
CONTROL MICROBIOLOGICO EN MORGUE CENTRAL DE LIMA 2010
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CONTROL MICROBIOLOGICO EN
MORGUE CENTRAL DE LIMA 2012
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Pirámide de Riesgo del personal en IML
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Fuente: Informe Operacional MINSA y Otras Instituciones.
Fecha: 31-Enero-2013 / AMHE.
Casos nuevos de TBp FP según Regiones
de Salud - MINSA, Perú 2012
Fuente: Informe Operacional MINSA.
Fecha: 31-Enero-2013 / AMHE. * Información preliminar año 2012
Exposición a Agentes Biológicos
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los patógenos se pueden transmitir por varias rutas.
Las más importantes son inoculación
PUNZO CORTANTES (VIRUS-BACTERIAS)
ROPA DE CADAVERES (VIRUS)
SALPICADURA SOBRE MUCOSAS (VIRUS)
INHALACIÓN DE AEROSOLES (TBC)
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Exposición a Agentes Biológicos
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las conclusiones que ha llegado el Ministerio de Salud en Enero
del 2009 es lo siguiente
“El instituto de Medicina Legal, presenta un Nivel de Riesgo
Importante por exposición de sus trabajadores a factores de
riesgos ocupacionales químicos, físicos, ergonómicos,
psicosociaLes y principalmente biológicos, como el VIH, hepatitis
B, sífilis, Citomegalovirus, Micobacterium Tuberculosos, Y
salmonella Typhi
“ visita de Asistencia Técnica al instituto de Medicina legal “
Oficio Nº 329-2009/DG/DIGESA
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TUBERCULOSIS
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
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En la mayoría de países encontrar una tuberculosis les parece
inusual, tanto que en una Morgue de un Hospital en Irlanda
en 14 años se encontró 15 casos de TBC, diagnosticados
sobre 4930 necropsias.
Se debe extremar las medidas de bioseguridad en países
como la India o Perú, donde es alta la incidencia y
prevalencía de TBC-Multidrogo Resistente.
Hay mayor probabilidad de contraer TBC por el aerosol
durante la utilización de la sierra metálica
Estando 10 minutos en sala de necropsias sin medidas de
protección puede adquirir la tuberculosis.
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LABORATORIOS FORENSES EN IML
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BIOLOGIA FORENSE
PATOLOGIA FORENSE
ANTROPOLOGIA FORENSE
TOXICOLOGIA FORENSE
PATOLOGIA CLINICA
BIOLOGIA MOLECULAR Y GENETICA
LABORATORIO DE CRIMINALISTICA
LABORATORIO DE MEDIO AMBIENTE
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Exposición a Agentes Biológicos
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Si el paciente era portador de un microorganismo
del grupo 4 (RABIA)
Debe evitarse la autopsia salvo que sea
absolutamente necesaria, en cuyo caso debe
realizarse donde se puedan cumplir los requisitos
exigibles a un nivel de contención 4
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COMO MEJORAR EN
BIOSEGURIDAD
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
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


Inmunización:
Deben ponerse a disposición de los trabajadores vacunas
contra el Tétano y Hepatitis B, informándoles de las ventajas e
inconvenientes de la vacunación.
Examenes Ocupacionales
Lavado de manos
Antes y después de cada necropsia, el personal deberá
quitarse los guantes , lavarse la manos y luego quitarse la
ropa de trabajo y equipos de protección.
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PRINCIPALES MEDIDAS DE
PREVENCION
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO
VACUNACION BCG
CONTROL DE CONTACTOS
QUIMIOPROFILAXIS
EDUCACION PARA LA SALUD RESPRATORIA
RESPIRADORES N 95
Cuerpo
Barra Metálica de ajuste
Elástico
Respiradores versus Mascarillas
PARA NO CONTAGIARSE
PARA NO CONTAGIAR
PRINCIPALES MEDIDAS DE
PREVENCION
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
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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO
VACUNACION BCG
CONTROL DE CONTACTOS
QUIMIOPROFILAXIS
EDUCACION PARA LA SALUD RESPRATORIA
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD



Equipos de protección personal: Guantes
Actualmente no existe guantes específicos para
riesgo biológico, pero son aceptable los de látex,
nitrilo, PVC, neopreno,
La destreza necesaria en la autopsia , impide que se
pueden utilizar guantes de protección a pinchazos.
La recomendación es utilizar doble guante, guante
de protección para agente biológico y guante de
protección anti corte
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MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
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Equipos de protección personal: Guantes
Una opción es intercalar guantes de material anticorte, entre
dos guantes de protección de riego biológico
Si no es posible usar doble guante.
Equipos de protección personal: Gafas
Protección ocular debe ser hermética, con gafas con monturas
adaptable al rostro, que se ajusta adecuadamente a la cara
del usuario. Sujeción por bandas elásticas.
El capuz protege la cabeza entera frente a salpicaduras,
capucha con visor y envuelve la cabeza hasta el pecho.
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MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
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Equipos de protección personal: protectores
respiratorios
Deben ser tipo N95 ( con una eficacia de retención
del 95 % de partículas, pero los que Mayor
protección dan son los filtros HEPA que dan en 99.99
% de retención de partículas de 0.3 mm de diámetro.
No deben utilizarse mas de una semana y guardarlos
en bolsa hermética .
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Principales estrategias de control de Infecciones TB
PRIORIDAD
TIPO DE MEDIDA
OBJETIVO
PRIMERA
Control
Administrativo
Reducir la exposición del trabajador y
pacientes al Mycobacterium tuberculosis
SEGUNDA
Control Ambiental
Reducen la concentración de las
partículas infectantes
TERCERA
Protección
Respiratoria
Brinda mayor protección personal,
siempre y cuando se hayan
implementado las primeras dos medidas
COMO SE DETECTA LA INFECCION TUBERCULOSA
Diagnóstico: PPD
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1.
Mediante el examen de Tuberculina o PPD (Derivado Proteico Purificado)
2.
Es el método estándar para identificar personas con Infección TB Latente.
3.
El PPD se aplica en forma de inyección EN LA PIEL del antebrazo izquierdo
4.
El PPD es positivo si se forma un NODULO mayor a 10 mm en el
5.
lugar de inyección
6.
El PPD positivo indica INFECCION y NO Enfermedad TB
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
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Disminución de la formación de aerosoles:
Una de las principales fuentes de aerosoles durante la
autopsia es la utilización de sierras automáticas
Otras medidas a tener en cuenta, son la evisceración o la
manipulación y lavado de órganos con especial precaución,
evitar la utilización de agua a presión, o cubrir la cabeza con
una bolsa de plástico transparente, cuando se abre el cráneo
con la sierra para extraer el cerebro.
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Manejo de Residuos
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Generación
Segregación
Almacenamiento primario / intermedio
Transporte (interno)
Almacenamiento final
Transporte (Externo)
Disposición final
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Clasificación de los residuos
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Residuos Comunes
Envolturas Plásticas
Cartón
Papel
Residuos Biocontaminados
De Laboratorio
De Anatomia Patologica
De Sangre
De Sala de Morgue y Consultorios
Residuos Punzo Cortantes
Jeringas
Bisturís
Frascos De Vidrio
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RESIDUOS COMUNES
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BOLSAS NEGRAS
Oficinas Administrativas
Archivos de Documentos
Mesa de Partes
Recepción
Consultorios
Comedores
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Residuos Biocontaminados
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BOLSAS ROJAS
Sala de Autopsias
Laboratorios
Consultorios Médicos
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Conclusiones
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


Los procedimientos en Sala de necropsia deben lograr un nivel
aceptable de riesgo, se debe normar procedimientos y manuales.
Seguir recomendaciones del Comité de Bioseguridad
Un correcto diseño de las instalaciones, que tenga en cuenta la prevención
de riesgos, es la forma más económica y eficaz de implantar la mayor
parte de las medidas técnicas.
Entre estas medidas se pueden destacar la dotación a las salas de
autopsias de suelos antideslizantes, drenajes, superficies resistentes de
fácil limpieza y desinfección, presión negativa y sistemas de extracción de
aire con filtros HEPA, salas intermedias de acceso, mesas regulables en
altura, sierras con sistemas de aspiración, equipos adecuados, etc.
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Dr. Alfredo Goytendia Cortez
American Biological Safety Association ( ABSA)
[email protected]
994-603903 (RPC)
GRACIAS