Cesación tabáquica para estudiantes de ciencias de la salud Curso: Cesación tabáquica para estudiantes de ciencias de la salud Denominación: Cesación tabáquica para estudiantes de ciencias de la salud Sede: 1era Cátedra de Medicina Interna Carga Horaria: 10.5 horas presenciales, 10 horas trabajo individual Modalidad: Presencial Días y Horarios de Clase: Viernes 12.15 a 13.45 (7 viernes meses de Agosto y septiembre) Frecuencia de los encuentros presenciales: semanal Alumnos a los que está dirigido: alumnos del ciclo clínico Número mínimo y máximo de alumnos aceptados: 10 mínimo, 30 máximo Director del Curso: Daniel Piñeiro Docentes responsables: Raúl Mejía, Jonatan Konfino Fundamentación de la propuesta del curso El tabaquismo es la causa prevenible de muerte mas importante del mundo. Se estima que 100 millones de personas fallecerán en este siglo como consecuencia de sus efectos nocivos sobre la salud. Por el aumento del consumo de tabaco en los países subdesarrollados se prevé que para el 2030 se producirán allí el 80% de las muertes relacionadas con el tabaco. En Argentina fuma el 34% de los adultos, siendo una de las tasas más altas de América Latina, en especial en mujeres y jóvenes. A pesar de que los médicos conocen los efectos deletéreos del tabaquismo sobre la salud, la prevalencia entre dicho subgrupo es de 28.6%. Se ha observado que la prevalencia también es alta entre los estudiantes de medicina, aproximadamente el 35% fuma, y aumenta a medida que progresan en su carrera a pesar de conocer el rol del tabaquismo en múltiples enfermedades. Sin embargo, el 80.2% de ellos desearía recibir entrenamiento en tabaquismo. Numerosos estudios han demostrado la efectividad de las diferentes intervenciones para disminuir la prevalencia del tabaquismo como por ejemplo, preguntar acerca del consumo de tabaco (OR 2.0) y en caso positivo, aconsejar su abandono (OR >1.3), evaluar si el paciente está preparado para dejar de fumar y ayudar en dicho proceso por medio de terapias conductuales (OR >1.2) , farmacológicas (OR entre 1.9 y 3.1) y/o por la recomendación de la utilización de recursos a distancia como las líneas de ayuda telefónicas (OR >1.6) y probablemente las páginas web. El rol de todos los profesionales de la salud, y en especial del médico como líder en la promoción de prácticas saludables en la población, es clave para el control del tabaco. A pesar de esto, la instrucción en tabaco ocupa poco espacio en la currícula de las escuelas de medicina. En Europa, la mayoría de las facultades de medicina no proveen un entrenamiento adecuado en intervenciones para la cesación de tabaco. En los Estados Unidos, la situación es similar y a pesar de existir diferentes métodos de educación en tabaco no ha logrado que los estudiantes posean un adecuado entrenamiento en cesación. En Argentina, de las 21 facultades de medicina encuestadas en el 2006 por el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación, sólo 14 reportaron incluir el tabaquismo dentro de su currícula. El tema se trataba en distintas materias, ya sea durante el ciclo biomédico o en el ciclo clínico. Como consecuencia de la escasa instrucción en tabaquismo que se dicta en la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires consideramos que podría ser de utilidad incluir un curso sobre tabaquismo entre los estudiantes de la Unidad Docente Hospitalaria para proveer a los estudiantes de las herramientas y habilidades necesarias para administrar un consejo anti tabáquico integral a los pacientes. Objetivos Proveer a los estudiantes de Ciencias de la Salud de los conocimientos y técnicas necesarios para proporcionar a los pacientes fumadores un amplio consejo para dejar de fumar. Se espera que los cursantes al finalizar este curso sean capaces de: 1. Describir las tendencias de la población con respecto al tabaquismo en Argentina. 2. Identificar las consecuencias en la salud ocasionadas por el tabaquismo. 3. Listar las 6 formas de tabaco. 4. Enumerar los efectos farmacológicos de la nicotina y entender los principios de la adicción a la nicotina. 5. Reconocer tres interacciones farmacológicas clínicamente significativas asociadas con el fumar. 6. Listar y describir las siguientes consecuencias al dejar de fumar: Efectos al dejar de fumar Beneficios en la salud 7. Aplicar las 5 “A” descriptas por el Instituto Nacional del Cáncer de EEUU (averiguar, aconsejar, apreciar, asistir y acordar) al aconsejar a los pacientes a dejar de fumar. 8. Reconocer la voluntad del paciente para dejar de fumar. 9. Asistir a los pacientes en el proceso del abandono del cigarrillo usando procedimientos que se ajusten a cada persona. 10. Demostrar capacidad para seleccionar la ayuda apropiada, basándose en los factores específicos del paciente. 11. Aconsejar a los pacientes sobre el uso apropiado de los siguientes productos para dejar de fumar (incluyendo la dosis, potenciales efectos secundarios, y precauciones): Chicles de nicotina Caramelos de nicotina Parches transdérmicos de nicotina Spray nasal de nicotina Inhalador de nicotina Bupropion Varenicline 12. En por lo menos 4 escenarios distintos, van a ser capaces de preguntar a los pacientes si fuman, aconsejarlos para que dejen de fumar, apreciar la voluntad que tienen para dejar de fumar, aplicar estrategias específicas y acordar el seguimiento. Contenidos El presente curso es una adaptación del Curso Rx for Change de la Universidad de Universidad de California, Universidad del Sur de California y Universidad del Oeste en Ciencias de la Salud. Ha sido creado y dirigido por Robin L. Corelli, Pharm.D., University of California San Francisco School of Pharmacy, Christine M. Fenlon, Yale University School of Medicine,Karen S. Hudmon, Dr.P.H., R.Ph., Yale University School of Medicine, Lisa A. Kroon, Pharm.D., University of California San Francisco School of Pharmacy,Kenneth W. Lem, Pharm.D., University of California San Francisco School of Pharmacy. La traducción al español y adaptación a la Argentina ha sido realizada, con autorización de los Directores, por el Dr Raúl Mejia y un equipo de colaboradores dentro del proyecto “Tobacco Use Among Argentinian Youth: A Cohort Study”, financiado por el Instituto Fogarty NIH n°RFA-TW-02-005 de los EEUU. Componente Módulo Evaluación del Programa Encuesta antes del curso (5-10 minutos) Actividades Teóricas Introducción (10 minutos) Epidemiología del Tabaquismo (20 minutos) Formas de Tabaco (20 minutos) Farmaclogía de la nicotina y principios de adicción (30 minutos) Interacciones farmacológicas del cigarrillo (10 minutos) Grabación de las entrevistas con fumadores (10 minutos) Asistiendo a los pacientes a dejar de fumar (90 minutos) Video desencadenante (15 minutos) Taller (3 – 4.5 horas) Evaluación del Programa La historia de los esfuerzos para controlar el tabaquismo (20 minutos) Fisiopatología de las enfermedades ocasionadas por el tabaquismo (40 minutos) Mantener el peso después de dejar de fumar (30 minutos) Como involucrarse (15 minutos) Ayudas para la cesación (60-90 minutos) Role playing con casos clínicos (120 – 180 minutos) Encuesta después del curso (15 minutos) Metodología de trabajo El curso consisitirá en clases teóricas con diapositivas en Power Point. Además se utilizarán videos como desencadenantes de la discusión En los talleres se utilizarán algunas muestras farmacológicas para distribuir entre los alumnos. Evaluación: Los alumnos contestarán una evaluación escrita sobre los contenidos brindados en el curso. Además responderán una encuesta anónima sobre las características del curso y el grado de satisfacción con el mismo. Información complementaria: en www.cmtabaquismo.com.ar Bibliografía obligatoria Schoj VT. 2005 Guía Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Ministerio de Salud y Ambiente, 2005. 2005. www.cmtabaquismo.com.ar Perez-Stable EJ, Sabogal F, Marin G, Marin BV, Otero-Sabogal R. Evaluation of "Guia para Dejar de Fumar," a self-help guide in Spanish to quit smoking. www.cmtabaquismo.com.ar Organización Panamericana de la Salud. La función de los profesionales de la salud en el control del tabaco. www.cmtabaquismo.com.ar Bibliografía recomendada U.S. Department of Health and Human Services. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. www.cmtabaquismo.com.ar Flores ML, Barnoya J, Mejia R, Alderete E, Pérez-Stable EJ. Litigation in Argentina: Challenging the tobacco industry. Tobacco Control 2006;15:90-96. Mejía R, Perez Stable EJ, “Tobacco epidemic in Argentina: The cutting edge of Latin America” Prevention and Control (2006) 2, 49–55 Martinez E, Kaplan C, Guil V, Gregorich S, Mejia R, Perez Stable EJ. Smoking behavior and demographic risk factors in Argentina: A population-based survey. Prevention and Control 2006;2:187-197 Braun S, Mejía R, R Jaganath R. An Argentinean icon as a useful tool to sell BAT’s cigarettes. Tob. Control 2008;17;70- doi:10.1136/tc.2007.023143 Braun S, Mejia R, Ling P, Perez-Stable EJ.Tobacco Industry Targeting Youth. Tob. Control published online 25 Feb 2008; doi:10.1136/tc.2006.018481 Alderete E, Kaplan C, Gregorich S, Mejía R, Pérez-Stable EJ. Smoking Behavior and Ethnicity in Jujuy, Argentina: Evidence from a Low-Income Youth Sample. Substance Use & Misuse,2009;44:632-646. DOI: 10.1080/10826080902809717;http://dx.doi.org/10.1080/10826080902809717