siguiente formulario - Sociedad Filarmónica de Badajoz
Anuncio
APELLIDOS Y NOMBRE: DNI: DIRECCIÓN: CÓDIGO POSTAL Y POBLACIÓN: TELÉFONOS Y E-MAIL: Solicito mi inscripción en la Sociedad Filarmónica de Badajoz con una cuota anual de: ❑ Socio adulto: 45 euros. ❑ Jubilado: 23 euros. ❑ Menores de 25 años: 23 euros. Fecha de nacimiento: ❑ Carnet familiar (hijos de hasta 18 años): 73 euros. APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA: ① ② ③ ➃ ⑤ ➅ Teatro López de Ayala ● Paseo de San Francisco 1 Apartado de Correos nº 184 ● Tfno → 625199041 E-mail → [email protected] http://www.sfilarmonicaba.net BANCO O CAJA: NOMBRE DEL TITULAR: Sr. Director: Le ruego atiendan con cargo a mi cuenta corriente o cartilla de ahorros número ENTIDAD SUCURSAL D.C. NÚMERO DE CUENTA los recibos que anualmente le presente ls Sociedad Filarmónica de Badajoz. Badajoz, Fdo. de de
