Sistema de Cuentas de Salud y Cuenta Satélite de

Sistema de Cuentas de Salud y
Cuenta Satélite de Salud
TECHNICAL CONSULTATION HEALTH ACCOUNTS
/ HEALTH SATELLITE ACCOUNTS
Washington DC, 6-7 de octubre de 2011
Federico Dorin / CEPAL
Resumen de la presentación
• Dos sistemas dos enfoques:
– SCS-OCDE
– CSS-OPS
• La cuenta satélite de salud en el SCN
1993 y en el SCN 2008
• Medición del consumo en América Latina
(OPS-CEPAL) en el marco del Programa
de Comparación Internacional 2011 (PCI
2011) del Banco Mundial
2
Dos sistemas dos enfoques
• Secuencia de cálculo y de cuadros
diferente
• Clasificadores diferentes
• Fronteras del gasto en salud diferentes
3
Dos sistemas dos enfoques
SCS-OCDE
Enfoque “fuente de
financiamiento” / sector
institucional que gasta:
• Indicadores de gasto (consumo y
formación de capital)
• Otros indicadores adicionales
Fuentes de información:
• Registros administrativos (gobierno y
sociedades de seguros)
• Otros (gasto de hogares y comercio
exterior)
Da lugar a:
•SCS basados en SCN
•SCS no basados en SCN
CSS-OPS
Enfoque económico:
• Indicadores de producción
• Indicadores de gasto (consumo y
formación de capital)
• Indicadores financieros
• Otros indicadores
Fuentes de información:
• Sistema de cuentas nacionales
(SCN)
Es difícil que se pueda compilar
Peligro
fuera del SCN
4
Dos sistemas dos enfoques
• El enfoque determina la secuencia de
cálculos y de cuadros de cada sistema
• En el SCS-OCDE se parte de los datos
por “fuente de financiamiento” ¿quién
gasta?
• En la CSS-OPS se parte de la cuenta de
la producción ¿quién produce?
5
SCS-OCDE: secuencia de cálculo
Datos sobre fuente de
financiamiento
Componente financiamiento
CICS-FFAS
Gasto en salud
por fuente de
financiamiento
Gasto en salud
por proveedor y
fuente de
financiamiento
Datos sobre productor o
proveedor y ...
..
Funciones
de
atención a la salud.
Componente proveedor
CICS-PAS
Componente
función CICS-AS
Gasto
en
salud
por
proveedor
Gasto en salud
por función y
proveedor
Gasto en
salud por
función
6
CSS-OPS: secuencia de cálculo
Empleos
Recursos
Cuenta de la producción / bienes y servicios
Cuenta de generación del ingreso
Flujos
Corrientes
Otras cuentas corrientes
Flujos de
Acumulación
Cuentas de acumulación
7
Cuadros SCS-OCDE
Cuadro
número
1
Concepto
Gasto corriente en salud, en función de
atención, proveedor y fuente de
financiamiento
2
Gasto corriente en salud por función de
atención e industria proveedora
3
Gasto corriente en salud por industria
proveedora y fuente de financiamiento
4
5
6
7
Gasto corriente en salud por función de
atención a la salud y fuente de financiamiento
Gasto total en salud, incluyendo funciones
relacionadas con la salud
Gasto en salud individual por categorías
principales del CIE
8
Gasto en salud individual por edad y género
Índices de precios seleccionados para la
atención a la salud
9
Comercio internacional en atención a la salud
10
Empleo total en salud
8
Cuadros CSS-OPS
Cuadro
número
Concepto
1 Cuadro de oferta y utilización satélite
Componentes de usos / gasto nacional en
2 salud
3 Consumo de bienes y servicios específicos
Gasto nacional por componentes y usuarios
4 / beneficiarios
Gasto nacional en salud por componentes y
5 unidades de financiación
9
Clasificadores
• ¿Quién?
– Agentes económicos - Sectores
institucionales
• ¿Qué?
– Actividades / industrias
– Productos (bienes y servicios)
10
Clasificadores ¿quién?
• Según SCN: Sectores institucionales
– Sociedades no financieras
– Sociedades financieras
– Gobierno general
– Hogares
– Instituciones sin fines de lucro que sirven a
los hogares
– MÁS: Resto del Mundo
11
Clasificadores ¿quién?
• ¿Dónde está la salud?
• En todos los sectores institucionales del
SCN93.
• ¿Quién? En el manual Un Sistema de
Cuentas de Salud OCDE 2000
• Clasificación de fuentes de financiamiento
CICS – FFAS – agentes financiadores.
12
Clasificadores ¿quién?
Código CICS
FFAS.1.1.1
FFAS.1.1.2
Agente financiador SCS
OCDE2000
Sector
institucional
SCN93
Gobierno central
Gobierno estatal /
provincial
FFAS.1.2
Gobierno local
Fondos de seguridad
social
FFAS.2.1
Seguro social privado
FFAS.2.2
Seguros privados
Gobierno/ISFLSH
Sociedades
financieras
Sociedades
financieras
FFAS.2.3
Hogares
Hogares
FFAS.2.4
ISFLAtiendenHogares
FFAS.2.5
Corporaciones
ISFLSH
Sociedades no
financieras
Resto del mundo
Resto del mundo
FFAS.1.1.3
FFAS.3
Gobierno
13
Clasificadores ¿qué?
Actividades
Clasificador Internacional Industrial Uniforme
–CIIU rev. 4•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Agricultura, ganadería, caza y silvicultura
Pesca
Explotación de canteras y minas
Industria manufacturera
Suministro de electricidad, gas y agua
Construcción
Comercio y reparaciones
Hoteles y restaurantes
Transporte, almacenamiento y comunicaciones
Intermediación financiera
Actividades inmobiliarias, empresariales y de alquiler
Administración pública y defensa, planes de seguridad social obligatoria
Enseñanza
Servicios sociales y de salud
Otras actividades de servicios comunitarias, sociales y personales
Hogares privados con servicio doméstico
14
Clasificadores ¿qué?
Actividades CIIU
¿dónde está la salud?
C a te g o ría d e ta b u la c ió n
In d u s tria M a n u fa c tu re ra
Ac tiv id a d C IIU re v .4
F a b ric a c ió n p ro d u c to s fa rm a c é u tic o s , e q u ip o s
m é d ic o s , in s tu m e n to s d e ó p tic a
2 4 2 3 .3 3 1 1 .3 3 1 2 .3 3 2 0
C o n s tru c c ió n
C o n s tru c c ió n h o s p ita la ria 4 5 2 0
C o m e rc io
C o m e rc io d e fa rm a c é u tic o s y e q u ip o s m é d ic o s ó p tic o s 5 1 3 9 .5 1 5 0 .5 2 3 1 .5 2 3 9
R e s ta u ra n te s y h o te le s
P re p a ra c ió n d e d ie ta s a lim e n tic ia s p a ra
h o s p ita le s 5 5 2 0
In te rm e d ia c ió n fin a n c ie ra S e g u ro s 6 6 0 3
Ad m in is tra c ió n p ú b lic a y
d e fe n s a , p la n e s d e
s e g u rid a d s o c ia l
o b lig a to ria
R e g u la c ió n d e s e rv ic io s s a n ita rio s
75122
P la n e s d e s e g u rid a d s o c ia l o b lig a to v ia 7 5 3 0
In v e s tig a c ió n y d e s a rro llo e n c ie n c ia s n a tu ra le s
Ac tiv id a d e s in m o b ilia ria s ,
7310
e m p re s a ria le s y d e
a lq u ile r
E n s a yo s y a n á lis is té c n ic o s 7 4 2 2
Enseñanza
E n s e ñ a n z a d e s a lu d 8 0 3 0 .8 0 9 0
Ac tiv id a d d e h o s p ita le s 8 5 1 1
Ac tiv id a d e s d e m é d ic o s -o d o n tó lo g o s 8 5 1 2
S a lu d
O tra s a c tiv id a d e s d e
s e rv ic io s c o m u n ita ria s ,
s o c ia le s y p e rs o n a le s
O tra s a c tiv id a d e s s a lu d h u m a n a 8 5 1 9
S e rv ic io s e s p e c ia liza d o s d e la v a n d e ría 9 3 0 1
15
Clasificadores ¿qué?
Agentes proveedores SCS-OCDE
¿Dónde está la salud?
P AS .2
Ag en te p ro v eed o r
aten ció n d e la salu d S C S
O C D E 2000
H o sp itales
E stab lecim ien to s d e
aten ció n d e en ferm ería y
resid en ciales
P AS .3
P ro v eed o res d e
aten cio n es am b u lato rias
O tras activ id ad es salu d
h u m an a
Activ id ad es d e m éd ico so d o n tó lo g o s
O tras activ id ad es salu d
h u m an a
P AS .4
V en ta al d etalle y o tro s
p ro v eed o res
C o m ercio d e farm acéu tico s
y eq u ip o s m éd ico s-ó p tico s
P AS .5
P ro v isió n y
ad m in istració n d e
p ro g ram as d e salu d
p ú b lica
C ó d ig o
C IC S
P AS .1
Activ id ad C IIU
Activ id ad es d e h o sp itales
P AS .6
R eg u lació n d e serv icio s
san itario s
R eg u lació n d e serv icio s
san itario s
P lan es d e seg u rid ad so cial
Ad m in istració n d e salu d y o b lig ato v ia
seg u ro s
S eg u ro s
P AS .7
P AS .9
O tras in d u strias
R esto d el m u n d o
???
???
16
Clasificadores ¿qué?
Agentes proveedores SCS-OCDE
• Diferencias CIIU vs SCS-OCDE:
– Cobertura: SCS-OCDE no incluye fabricación
de productos en forma explícita. La
fabricación está incluida en venta al detalle y
otros proveedores (PAS.4).
– Clasificación: SCS-OCDE incluye resto del
mundo (PAS.9).
17
Clasificadores ¿qué?
Clasificación Central de Productos
–CPC ver.2• 01. Productos de la agricultura, horticultura y
jardinería comercial
• 02.Animales vivos y productos animales
• ………………………………………………
• 71.Servicios financieros y servicios conexos
• …………………………………….
• 93.Servicios de salud humana y asistencia
social
• ……………………………………………..
• 98.Servicios domésticos
18
Clasificadores ¿qué?
Productos CPC
¿Dónde está salud?
División
Grupo / clase / subclase
342. Productos químicos inorgánicos
básicos
48. Aparatos médicos - instrumentos
352. Productos farmacéuticos
481. Aparatos médicos - quirúrgicos ortopédicos
54. Servicios de construcción
Infraestructura de salud
71. Servicios de intermediación
financiera, seguros y auxiliares
71320. Servicios de seguros de
enfermedad y accidentes
34. Productos Químicos básicos
91119. Otros Servicios
administrativos
91122. Servicios administrativos de
salud
91. Administración pública y otros
servicios para la comunidad en
general; servicios de seguridad social 9131. Servicios de administración de
planes de seguridad social obligatoria
de afiliación obligatoria
9311. Servicios de hospital
93. Servicios sociales y de salud
9312. Servicios médicos y dentales
9319. Otros servicios de salud
humana
19
Clasificadores ¿qué?
¿dónde está salud?
Gasto en salud por función SCS-OCDE
Código CICS
Gasto en salud por función SCS
OCDE2000
AS.1
Atención curativa
AS.2
Atención de rehabilitación
AS.3
Enfermería de largo plazo
AS.4
Servicios auxiliares
AS.5
Productos médicos dispensados
pacientes ambulatorios
9311. Servicios hospitalarios y
9312. Servicios médicos y
dentales
9319. Otros servicios de salud
humana
342. Productos químicos
inorgánicos básicos, 352.
Productos farmacéuticos y 481.
Aparatos médicos
AS.6
Sericios de prevención y salud
pública
91122. Servicios administrativos
de salud
AS.7
Grupo / clase / subclase CPC
91122. Servicios administrativos
de salud, 9131. Servicios de
administración de planes de
seguridad obligatoria y 71320.
Administración de salud y de seguros
Servicios de seguros de
de salud
enfermedad y accidentes
AS.R.1
Formación bruta de capital
54. Servicios de construcción
AS.R.2 - AS.R.7
Educación personal de salud,
investigación y desarrollo, control de
alimentos-higiene-agua potable, etc.
???
20
Clasificadores SCS-OCDE y CSS-OPS
CSS-OPS
SCS-OCDE
Sectores institucionales
Agentes financiadores CICS / FFAS
Actividades CIIU
Agentes proveedores CICS / PAS
Productos CPC
Gasto por funciones CICS / AS
21
¿Qué?
Otros clasificadores SCN93
Clasificaciones funcionales
http://unstats.un.org/unsd/cr/registry/regct.asp?Lg=3
• CCIF:
• CFG:
• CFISFL:
• CGPF:
Clasificación del Consumo
Individual por Finalidades
Clasificación de las Funciones del Gobierno
Clasificación de las Finalidades de las
Instituciones Sin Fines de Lucro al servicio de
los hogares
Clasificador del Gasto de los Productores por
Finalidades
22
¿Qué?
Otros clasificadores SCN93
Comercio exterior
• CUCI: Clasificador Uniforme del
Comercio Internacional
• CGCE: Clasificador por Grandes
Categorías Económicas
23
Fronteras del gasto en salud en
SCS-OCDE
• Incluye:
– Medicina del trabajo / actividades auxiliares
– Atención de salud a cargo de hogares / servicios de
trabajo voluntario no remunerado
• Excluye (aunque se miden como ítems misceláneos, tabla 5):
–
–
–
–
Servicios de enseñanza de salud
I&D en el ámbito de la salud
Control sanitario de alimentos, higiene y agua potable
Administración y suministro de servicios sociales en
especie para personas enfermas o discapacitadas
– Administración y suministro de prestaciones
relacionadas con la salud en efectivo
24
Fronteras del gasto en salud en
SSS-OPS
• Incluye:
– Servicios de enseñanza de la salud
– I&D en el ámbito de la salud
• Puede incluir (ampliación):
– Medicina del trabajo / actividades auxiliares
– Atención de salud a cargo de hogares / servicios de
trabajo voluntario no remunerado Control sanitario de
alimentos, higiene y agua potable
25
Las cuentas satélite
en el SCN
• El SCN (1993 y 2008) propone dos tipos
de cuentas satélite:
SCN 1993
SCN 2008
Cuenta satélite funcional
Cuenta satélite interna
Cuenta satélite que se
basa en conceptos
alternativos
Cuenta satélite externa
26
Dos tipos de cuentas satélite:
¿y salud?
• La CSS se ubica dentro de la CS interna,
aunque propone ampliar las fronteras de
la producción al incluir:
– Las actividades auxiliares vinculadas a la
salud (medicina del trabajo)
– El trabajo voluntario no remunerado del
cuidado de enfermos por parte del hogar
• En caso de incluir el trabajo voluntario la
CSS se ubicaría dentro de la CS externa.
27
SCN 1993 y CSS
• No hace mención a ningún marco específico.
• La pone como ejemplo en diversos aspectos:
– Tratamiento alternativo de actividades auxiliares
– Su inclusión como capital humano (modificación de las fronteras
de los activos)
– Reclasificación de transacciones (enseñanza de salud)
– Análisis detallado de la producción / usos y transferencias
– Inclusión del trabajo voluntario
– Como ejemplo
•
•
•
•
productos característicos y conexos
tratamiento de las transferencias en el gasto de financiamiento
gastos formación de capital
datos no monetarios (activos y usuarios/beneficiarios/perceptores)
28
SCN 2008 y CSS
• En la sección F del capítulo 29 se presentan 4
ejemplos de cuentas satélite, entre ellos de la
salud:
–
–
–
–
Turismo
Contabilidad ambiental y económica
Salud
Actividad no remunerada de los hogares
• Tiene por objeto brindar una noción de las
cuentas satélite.
• En el caso de salud “se encuentra aún en forma
de versión preliminar” y “es objeto de una
revisión activa”.
29
SCN 2008 y CSS
• Se pone como ejemplo el manual de la OCDE
“System of Health Accounts / Sistema de
Cuentas de Salud” (SCS-OCDE) del año 2000.
(párrafo 29.128)
• Se explicita que el manual está actualmente en
un proceso de actualización por parte del
trabajo de OCDE, EUROSTAT y OMS y se
prevé que la versión revisada estará disponible
a finales de 2010. (párrafo 29.128)
• Se reconoce que el SCS-OCDE no es aún una
CSS. (párrafo 29.139)
30
Descripción del SCS
en el SCN 2008
• Presenta las 4 categorías de información:
– Clasificación funcional
– Unidades proveedoras
– Gasto
– Financiación
31
Conversión del SCS-OCDE
en una CSS según el SCN 2008
• Pasos:
– Determinar una lista de bienes y servicios específicos
– Delimitar las fronteras de la producción para definir el
gasto total
– Determinar las actividades para las que se registrará
la formación bruta de capital
– Identificar las transacciones específicas
– Proporcionar un análisis pormenorizado de las
transferencias
– Identificar usuarios finales
32
Conversión del SCS-OCDE
en una CSS según el SCN 2008
• Incorporar 4 cuentas adicionales:
– Cuentas de la producción y valor agregado
para cada una de las industrias de la salud
– Insumos intermedios (por tipo de insumo)
para cada una de las industrias de la salud
– Stock bruto de capital para cada industria
– Un cuadro de insumo-producto (se presenta
un ejemplo de un cuadro de oferta y
utilización)
33
Medición OPS-CEPAL-PCI 2011:
Consumo efectivo de los hogares
por tipo de cobertura
Medición OPS-CEPAL-PCI 2011:
Consumo efectivo de los hogares
por desglose del gasto final
35