Payment and signed permission slip need to be to the Ramona

RIVERSIDE UNIFIED SCHOOL DISTRICT
WAIVER and RELEASE AGREEMENT FOR PARTICIPATION IN VOLUNTARY
DISTRICT SPONSORED ACTIVITY
Student’s Name _____________________________________________ Student’s ID # _________________
Event: Swim Party to Celebrate the Opening of the Ramona High School Aquatic Center
Date: Friday 11/9/12 from 1:00 p.m. to 3:30 p.m.
Location: Ramona High School Aquatic Center/Pool Sponsored by: Ramona Aquatics Booster Club
The cost is $5 and only those students who submit a permission slip signed by parent/guardian will be
admitted. No refunds will be given. This event is open to current Ramona students only. Appropriate
bathing suits/swimwear are required. All school rules and behavior standards apply during this event.
Payment and signed permission slip need to be to the
Ramona Finance Office by 4pm on November 8th.
Ramona High School ID is required for admission to the event.
By my signature below, I hereby give permission for my son/daughter to participate in the above-described activity. I understand that
this activity is a voluntary District-sponsored activity. I understand that this activity could cause serious illness and/or injury or death,
and I assume all risks for any such illness and/or injury or death. I am aware that District supervision is being provided for the abovedescribed activity. I acknowledge that the District is not providing transportation. The parent/guardian has complete and sole
responsibility for approving transportation arrangements. I further acknowledge that the District does not provide medical coverage
for participants in this activity.
For and in consideration of permitting the above named child to participate in the activity described above, the undersigned hereby
voluntarily releases, discharges, waives and relinquishes any and all actions or causes of action for personal injury, bodily injury,
property damage or wrongful death occurring to his/her child/ward or him/herself arising in any way whatsoever as a result of
engaging in said activity or any activities incidental thereto wherever or however the same may occur and for whatever period said
activities mat continue. The undersigned does for him/herself, his/her heirs, executors, administrators and assigns hereby release,
waive, discharge and relinquish any action or causes of action, aforesaid, which may hereafter arise for him/herself and for his/her
estate, and agrees that under no circumstances will he/she or his/her heirs, executors, administrators and assigns prosecute, present any
claim for personal injury, bodily injury, property damage or wrongful death against the District, its Board or any of its officers, agents,
or employees for and of said causes of action, whether the same shall arise by the negligence of any said persons, or otherwise. The
foregoing waiver does not apply in the event of the sole negligence or willful misconduct of the District.
The undersigned hereby acknowledges that he/she knowingly and voluntarily assumes all risks of bodily injury to his/her child/ward
or him/herself as stated, and expressly acknowledges their intention, by executing this instrument, to exempt and relieve the District,
its Board, officers, agents, and employees from any liability for personal injury, bodily injury, property damage or wrongful death that
may arise out of or in any way be connected with the above-described activity. I have read and understand the foregoing and have
voluntarily signed this agreement. I am aware of the potential risks involved in this activity and I am fully aware of the legal
consequences of signing this instrument.
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Parent/Guardian Signature
Date
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Student Signature
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Date
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Parent/Guardian Name (Please Print)
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Home Phone Number / Alternate Phone #
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Street Address
City
State
Zip Code
DISTRITO ESCOLAR UNIFICADO DE RIVERSIDE
ACUERDO DE RENUNCIA Y LIBERACIÓN DE RESPONSABILIDAD PARA LA PARTICIPACIÓN EN UNA
ACTIVIDAD VOLUNTARIA PATROCINADA POR EL DISTRITO
NOMBRE DEL ALUMNO PARTICIPANTE: ___________________NÚMERO ESTUDIANTIL_______________
ATRACCIÓN: FIESTA DE NADAR PARA CELEBRAR LA INAUGURACIÓN DEL CENTRO ACUÁTICO DE LA ESCUELA
PREPARATORIA RAMONA
FECHA: viernes 11/9/12 de la 1:00 p.m. hasta las 3:30 p.m.
LUGAR: ESCUELA PREPARATORIA RAMONA CENTRO ACUÁTICO/PISCINA
PATROCINADO POR: RAMONA AQUATICS BOOSTER CLUB
El costo es $ 5 y sólo aquellos estudiantes que presenten un permiso firmado por el padre / tutor será admitido. No se darán
reembolsos. Este evento está abierto a estudiantes de Ramona actual. Trajes de baño apropiados son requeridos. Todas las
reglas y normas de conducta serán aplicables durante este evento.
Pago y consentimiento firmado debería ser escrito a la oficina de Finanzas de Ramona para las 4 p.m.
el 8 de noviembre. Se requiere identificación estudiantil de la escuela preparatoria Ramona para
ingresar al evento.
Al asignar mi firma, por medio de la presente doy permiso para que mi hijo/a participe en la actividad descrita arriba.
Entiendo que esta actividad es una actividad voluntaria patrocinada por el Distrito. Entiendo que esta actividad pudiera
causar una enfermedad grave y/o lesión o muerte y tomo responsabilidad de todos los riesgos de tal enfermedad y/o lesión
o muerte. Estoy informado de que el Distrito proporcionará supervisión para la actividad descrita arriba. Yo reconozco
que el Distrito no estará proporcionando transporte. El padre/tutor legal tiene completa y total responsabilidad de realizar
los arreglos de transporte. Además reconozco que el Distrito no proporciona seguro médico para los participantes en esta
actividad.
Para y en consideración de la participación de y al permitir que el menor nombrado arriba participe en la
excursión/actividad descrita arriba, el suscrito por medio de la presente voluntariamente libra, absuelve, cede y renuncia a
cualquier y toda acción o causas de acción por lesión personal, lesión corporal, daño a propiedad o muerte negligente cual
le ocurra a su hijo/pupilo o a sí mismo que surja de cualquier manera como resultado de participar en dicha
excursión/actividad o actividades incidentales del mismo donde sea o sin embargo de la misma pudiera ocurrir en
cualquier plazo en cual dichas actividades pudieran ocurrir. El suscrito para sí mismo, sus herederos, albacea,
administradores y por la presente libra, cede, absuelve y renuncia a toda acción o causas de acción, anteriormente
mencionado, cual pudiera en lo sucesivo surgirle a sí mismo y para su patrimonio y acuerda que sus herederos, albacea,
administradores y asignados, bajo ninguna circunstancia procesarán, presentarán alguna demanda por lesión personal,
lesión corporal, daño a propiedad o muerte negligente contra el Distrito, la Junta de educación o alguno de sus oficiales,
agentes o empleados por y de dichas causas de acción, ya sea el mismo surja por negligencia de tales personas o de otra
manera. La renuncia antemencionada no procede en el evento de la negligencia única o conducta dolosa intencional del
Distrito.
El suscrito por medio de la presente acepta que él/ella a sabiendas y voluntariamente asume todos los riesgos de lesión
corporal a su hijo/pupilo o sí mismo como declarado y expresamente acepta su intención, al ejecutar este documento, para
eximir y librar el Distrito, la Junta de educación, oficiales, agentes y empleados de alguna y toda responsabilidad por
lesión personal, lesión corporal, daño a propiedad o muerte negligente cual pudiera surgir o de alguna manera ser
conectado con la excursión/actividad descrita arriba. He leído y he entendido que lo antedicho y voluntariamente he
firmado este acuerdo. Soy consciente de los potenciales riesgos involucrados en esta excursión /actividad y estoy
completamente enterado de las consecuencias legales de firmar este documento.
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Nombre del padre/tutor legal
Fecha
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Nombre del alumno participante
Fecha
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Nombre del padre/tutor legal (Por favor escriba en letra de molde)
Número de teléfono/teléfono alternativo
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Domicilio
Ciudad
Estado
Código postal