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Opioides
Nombre
Tramadol
Descripción
•
•
•
Fármaco sintético de •
acción central con
propiedades opiáceas
y no opiáceas.
•
Tiene acción en el
receptor mu (donde
actúa la morfina)
además tiene otras
acciones, como
•
antiinflamatorias,.
Estimula la liberación
de serotonina e
inhibe la recaptura de
norepinefrina y
serotonina (que
afectan el estado de
ánimo).
Dosis de administración
Dosis techo de 400mg al día; si se •
pasa de esta dosis se cae en riesgo
de presentar crisis convulsivas.
La dosis inicial es de 25 mg hasta
•
100 mg con intervalos de
prescripción de cada 4 horas sin
pasar la dosis recomendada
(400mg).
En dolor oncológico (600 mg/día).
Contraindicaciones
El efecto adverso
más frecuente es la
constipación.
Está contraindicado
su uso en pacientes
que están tomando
inhibidores de la
monoaminooxidasa.
Información general
•
Existen algunos
medicamentos que
disminuyen la eficacia
del tramadol como la
clorpromazina,
fluoxetina, miconazol,
paroxetina, quinidina,
ritonavir. La
carbamazepina
disminuye la vida media
del tramadol.
Nombre
Buprenofina
Descripción
Dosis de administración
Contraindicaciones
Información general
La Buprenofina de parche
está indicado en el
tratamiento del dolor
crónico de intensidad
moderada a severa
como, por ejemplo, de
tipo oncológico (cáncer
de mama, próstata y
pulmón entre otros) y no
oncológico como
neuropático (neuropatía
diabética, postherpética y
por VIH entre otras),
musculo-esquelético
(artritis reumatoide,
osteoartritis, lumbalgia,
fibromialgia, etc.), que no
responde a los
analgésicos no opioides.
No está recomendado
para tratar dolor agudo.
Parche de 20mg que libera 35 mcg/h,
parche de 30mg que libera 52,5 mcg/h
y parche de 40mg que libera 70 mcg/h.
La dosis inicial dependerá de la
evaluación clínica del paciente
Vigilancia en pacientes
con daño hepático
severo, ancianos,
pacientes con bajo peso
en donde se debe titular
y ajustar la dosis en cada
caso.
En México tiene varias
presentaciones: vía oral,
sublingual, intravenosa,
subcutánea y en parche.
Actualmente la presentación
en parche se encuentra ya
dentro del cuadro básico de
medicamentos.
La dosis inicial dependerá de la
valoración del paciente:
- Pacientes que no han recibido
ningún tratamiento con
opioides previamente se
recomienda iniciar con la mitad
del parche de 20mg
- Pacientes que han recibido
tratamiento con algún opioide
débil del segundo escalón de la
OMS, se recomienda utilizar
con un parche completo de
20mg
- Es importante explicar al
paciente que el parche debe
cambiarse cada 4 días (se le
la buprenorfina es
metabolizada en el
hígado, la intensidad y la
duración de su efecto
pueden resultar alteradas
en pacientes con daño
hepático. Deberá usarse
con precaución en:
ancianos, antecedentes
de insuficiencia cardíaca
congestiva, lesiones
intracraneanas o estados
convulsivos.
Pertenece al grupo II de
medicamentos, es decir su
prescripción NO requiere
receta de código de barras,
la prescripción se realiza con
una receta convencional del
médico que se retiene en la
farmacia. Esto facilita la
obtención del medicamento
para el paciente y su venta
en las farmacias.
Nombre
Descripción
Dosis de administración
-
-
puede recomendar que escoja
dos días fijos para el cambio de
parche como lunes y jueves)
Se pueden escalar las dosis
dependiendo de la respuesta
del paciente
Es importante como con
cualquier otro opioide explicar
los efectos adversos, así como
agregar algún tipo de laxante
para evitar la constipación en
los pacientes vírgenes al uso
de opioides.
Contraindicaciones
No debe ser administrado
junto con inhibidores de
la monoaminooxidasa y
fenotiazinas
Información general
Nombre
Codeina
Descripción
•
Es el opioide
débil más común
y que puede ser
utilizado en
combinación con
cualquier
analgésico del
escalón uno.
Dosis de administración
•
•
Dosis máxima es de 240mg al
día.
Dosis en los adultos inicia de
30-60mg cada 4 horas.
Contraindicaciones
•
Vigilancia y ajuste de
dosis en pacientes
con
Hipersensibilidad,
asma, enfermedad
pulmonar obstructiva
crónica.
Información general
•
Se recomienda
incluir un laxante
para evitar la
constipación
Nombre
Morfina
Descripción
•
La morfina es el
estándar de oro
con la que se
miden otros
opioides.
Dosis de administración
•
•
•
•
•
La dosis adecuada es aquella
que alivia el dolor sin efectos
adversos.
La dosis inicial es de 2.5mg
hasta 20mg cada 4 horas por
vía oral (dependiendo de la
edad, uso previo a opioides).
Aquellos pacientes que
cambian de un opioide débil del
escalón 2 deben empezar con
morfina 10mg cada 4 horas.
Si el paciente está caquéctico o
no ha pasado por el escalón 2,
se recomienda utilizar morfina
a 5mg VO cada 4 horas.
Pacientes ancianos o frágiles
con función renal
comprometida la dosis inicial
recomendada es de 2.5mg VO
cada 6-8 horas.
Contraindicaciones
•
•
Hipersensibilidad
Vigilancia y
ajuste de dosis
en asma, bajo
peso, geriátricos,
pediátricos,
insuficiencia
renal, hepática,
pulmonar.
Información general
•
Cuando se utiliza de
manera correcta, los
pacientes no se
vuelven
dependientes, la
tolerancia es poco
común y la
depresión
respiratoria rara vez
ocurre.
Nombre
Oxicodona
Descripción
•
Opioide fuerte que es
utilizado para el
manejo del dolor
moderado a severo.
Su mecanismo de
acción es similar al
de la morfina
actuando
principalmente sobre
los receptores mu,
aunque también tiene
cierta afinidad por los
receptores delta y
kapa. Después de su
administración vía
oral tiene una
biodisponibilidad de
hasta el 87%
Dosis de administración
•
•
En pacientes vírgenes a la
administración de opioides la dosis
inicial es de 2.5 a 5 mg vía oral
cada 4 a 6 horas; una vez
encontrada la dosis adecuada para
su pacientes se recomienda
administrar el medicamento en
formulación de liberación continua
con una dosis que va de 5 a 10mg
VO cada 12 horas.
En pacientes con daño hepático y/o
renal las dosis iniciales deben ser
de 2.5mg cada 6 horas.
Contraindicaciones
•
•
vigilancia en
pacientes con
enfermedad
pulmonar
obstructiva
severa, asma
bronquial severa,
sensibilidad
conocida a
oxicodona,
morfina u otros
opiáceos.
Fármacos como:
inhibidores de la
monoamino
oxidasa o en las
dos semanas
siguientes a la
discontinuación
de su uso.
Información general
•
En pacientes con
daño hepático y/o
renal las dosis
iniciales deben ser
de 2.5mg cada 6
horas.
Nombre
Hidromorfona
Descripción
•
Está indicado en el
tratamiento del dolor
severo. La
hidromorfona es un
análogo sintético de
la morfina y su
actividad la lleva a
cabo en los
receptores mu.
Dosis de administración
•
La dosis inicial es de 1.3mg vía oral •
cada 4 a 6 horas y la dosis se va
incrementando hasta alcanzar el
efecto deseado. Una vez alcanzada
una dosis efectiva el paciente
puede ser cambiado a
presentaciones de liberación
continua a dosis iniciales de 2mg
cada 12 horas.
Contraindicaciones
En pacientes con
daño renal se puede
producir acumulación
de su metabolito y
presentar diversos
efectos adversos
como nausea y
delirium. Se
recomienda el
cambio de
medicamentos en
estos pacientes
(ejemplo oxicodona)
Información general
•
Es la droga de elección
alterna a la morfina