El paro enfermero no cubre la quinta parte de las necesidades del

É
GACETA MEDICA
MEDICINA + INVESTIGACIÓN
Sigue
en
facebook.com/gacetamedica
youtube.com/contenidossalud
@gacetamedicacom
8 al 14 de julio de 2013
RSC
Año XI - nº 474
Suplemento
La innovación
responsable, clave
para la
Responsabilidad Social Corporativa
productividad
Cuadernillo central
www.gacetamedica.com
Ya están en marcha los
cinco primeros IPT
“En salud mental hay
que optimizar recursos”
A pesar de la poca luz sobre el
asunto y un retraso de seis meses,
los IPT ya están en marcha | Pág. 6
El jefe del Servicio de Psiquiatría
del Gregorio Marañón explica sus
peculiaridades | Pág. 17
El paro enfermero no cubre la quinta
parte de las necesidades del sistema
Prometedora
inmunoterapia de
mantenimiento en
CCR
● El desempleo en enfermería se ha cuadruplicado en los últimos tres años, según las estadísticas del SEPE
Alrededor de 20.000 enfermeros
se encuentran en paro en la actualidad, según las estadísticas del
Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE). Esta cifra supone que
el desempleo en la profesión se ha
cuadruplicado en los últimos tres
años hasta alcanzar una tasa del
nueve por ciento, la más alta de la
Unión Europea. El número de
desempleados contrasta con las
necesidades del Sistema Nacional
de Salud. El informe de 2012 del
Consejo General de Enfermería
requería más de 108.000 enfermeros;es decir,cinco veces más que el
volumen actual de parados. Tanto
el CGE como el sindicato Satse
han insistido en la necesidad de
que España se acerque a la media
de los países de la OCDE y de la
Unión Europea para garantizar la
seguridad en la atención de los
pacientes. Ante esta paradoja, se
ha incrementado el número de
profesionales que buscan una
alternativa laboral fuera de España. Según el consejo, alrededor de
400 enfermeros han emigrado
entre los meses de enero y mayo.
Satse también ha percibido la fuga
de trabajadores. Cada vez son más
las ofertas de trabajo que llegan
del exterior. Editorial y página 4
Hans-Joachim Schmoll.
La terapia con la molécula
pequeña de DNA MGN1703
durante la fase de mantenimiento de los pacientes con
cáncer colorrectal (CCR)
metastásico que han respondido a la terapia en primera línea
prolonga la supervivencia libre
de progresión. P. 15
Durante la jornada ‘Nuevos modelos organizativos en Atención Primaria’, organizada por la Fundación Ad Qualitatem, se apostó por
obtener los mejores resultados de salud con estándares de calidad.
Expertos piden un cambio cultural y político
para lograr la integración asistencial
● El aumento de las nuevas tecnologías mejorará la atención al pacienteen AP
Joaquín Estévez, secretario general técnico de la Fundación Ad
Qualitatem, cree que “todas las
comunidades autónomas necesi-
“Necesitamos un debate
sanitario más sereno y técnico”
Javier Murillo comienza su etapa
como presidente del Instituto para
el Desarrollo y la Integración de la
Sanidad (IDIS). En una entrevista
a este periódico, reclama un
“debate sanitario menos influenciado por batallas partidistas, más
sereno, más técnico y con menos
demagogia”. P. 5
Javier Murillo, presidente del IDIS.
tan aumentar la relación entre
niveles asistenciales, hay que
modificar las reglas que regulan el
contacto entre la AP y la atención
Los hospitales
externalizados
ampliarán
servicios
El consejero de Sanidad de la
Comunidad de Madrid, Javier
Fernández-Lasquetty, anunció
que las empresas que gestionarán los seis nuevos hospitales
externalizados en la comunidad, ampliarán servicios. P. 6
hospitalaria”. Así lo aseguró
durante la jornada‘Nuevos modelos organizativos en Atención Primaria’. Editorial y página 14
Geico presenta
sus nuevas guías
en tratamiento del
cáncer de ovario
El Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario
(Geico) ha presentado una
actualización de las guías de
tratamiento en esta patología,
siguiendo las recomendaciones del Consejo de Vancouver
del grupo GCIG (Gynecologic
Cancer Intergroup). P. 16
2 | En 10 Minutos
8 al 14 de julio de 2013 - GM
Imágenes de la semana
Europa premia a
Euskadi por su labor
Se trata de un reconocimiento
a la labor de Euskadi en el
abordaje integral del envejecimiento activo y saludable
basado en la innovación. El
premio se enmarca en el programa europeo European
Innovation Partnership on
Active and Healthy Ageing.
La investigación entre
los jóvenes científicos
Un estudio para preservar los
riñones de cara al trasplante ha
ganado el Premio Internacional Luis Hernando para científicos jóvenes de la Fundación
Renal Íñigo Álvarez de Toledo.
El trabajo buscó nuevas dianas
terapéuticas que reduzcan el
daño renal por isquemia.
Más transparencia en Dependencia
E
l Consejo Territorial del Sistema para laAutonomía yAtención a la Dependencia aprobaba
el nuevo Sistema de Información propuesto por el Gobierno que implica, entre otros aspectos, que las autonomías deberán dar cada mes un informe que recoja los datos de gestión en cada una de ellas y, anualmente, otro en el que justifiquen el destino de los fondos estatales para hacer frente a los costes de la aplicación de la Ley de Dependencia. Para la ministra, este
sistema garantiza “la fiabilidad, seguridad, disponibilidad y transparencia en la información”.
Protagonistas
La nueva Junta de
SEOR se fija como
meta la renovación
de las tecnologías
La Seimc renueva
su Junta Directiva y
nombra presidente
a José María Miró
200 profesionales
más para reducir
las listas de espera
quirúrgicas
Fuster recibe el
premio
internacional Ron
Haddock
Las negociaciones
sobre las urgencias
nocturnas dependerán
del objetivo de déficit
José López Torrecilla En su
nueva etapa como presidente
de la Sociedad Española de
Oncología
Radioterápica
(SEOR), el jefe de servicio de
esta especialidad en el Hospital General Universitario de
Valencia aboga por “la renovación periódica de la tecnología
para que los pacientes se puedan beneficiar de ella”.
José María Miró El hasta
ahora vicepresidente de la
Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc) se
coloca al frente de esta sociedad científica. Rafael Cantón
Moreno, del servicio de Microbiología Clínica del Hospital
Ramón y Cajal, pasará ahora a
ocupar la vicepresidencia.
Javier Fernández Lasquetty
El consejero de Sanidad de la
Comunidad de Madrid ha
anunciado que a partir de septiembre contratará a unos 200
profesionales, la mitad de ellos
médicos, para ayudar a absorber la lista de espera quirúrgica
acumulada a raíz de las cancelaciones de operaciones provocadas por las jornadas de huelga.
Valentín Fuster El director
general del Centro Nacional de
Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) ha recibido el premio
internacional
Ron
Haddock, por el que las sociedades americanas del corazón
y el ictus (AHA y ASA) reconocen el liderazgo global del cardiólogo, que recogió el premio
en Texas.
Antonio Sáez Aguado El
Consejero de Sanidad de Castilla
y León ha adelantado que las
negociaciones sobre la prestación
sanitaria urgente en los 17 consultorios locales, entre la Junta y
el Partido Popular y Socialista de
las Cortes, avanzarán cuando se
conozca el objetivo de déficit
para 2013. Todo dependerá del
límite que fije Hacienda.
Una publicación de:
PRESIDENTE-EDITOR: Santiago de Quiroga Bouzo
ADJUNTO AL PRESIDENTE: Jesús Díaz Olmo
DIR. GRAL. OFICINA DE BARCELONA: Jesús Castillo Gutiérrez
DIR. GRAL. EDITORIAL: José María López Alemany
DIR. GRAL. CORPORATIVO: Luis Sangil Santamaría
DIRECTORA: Lucía Barrera Páez
¿Cree que la liberalización de la atención sanitaria
transfronteriza beneficiará a España?
17%
Consejo de Administración: Santiago de Quiroga, Roberto García-Soto,
Albert Ferrer, Borja García-Nieto, Vicente Díaz y Áureo Ruiz de Villa
Comité de Dirección: Santiago de Quiroga, Ramiro Nieto, Albert Ferrer, Carlos
Giménez Crouseilles, Jesús Castillo, Lucía Barrera, Luis Sangil, José María López
Alemany, Jesús Díaz y Antonio Nieto
Directora Comercial: Paloma García del Moral
Redacción Madrid: Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe), Rocío Chiva, Almudena Fernández,
Carmen López Redacción Barcelona: Cecilia Ossorio
Antonio Nieto (Subdir. de NNTT), Severino Expósito (Distribución), Tania Viesca
(Administración), Carlos Siegfried (Fotografía) y Marta Haro (Maquetación)
Todos los derechos reservados.
Distribución controlada por:
Depósito legal: M-18625-2012 ISSN: 2255-4181
Imprime: Imcodavila SVP-382-R-CM
distribución gratuita
MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid • Tlf: 913834324 • Fax: 913832796
BARCELONA: C/ Calvet, nº 5, Ático 1º • 08021 Barcelona • Tlf: 932440441 • Fax: 934157301
Agenda
Encuesta
Sí, supone un reto para la sanidad pública, que deberá demostrar su
nivel.
50%
33%
0
25 %
No, aumentará las listas de espera y bajará la
calidad asistencial.
Sí, constituye una oportunidad de negocio.
50%
75%
100%
Puede participar en la encuesta semanal a través de la web www.gacetamedica.com
La pregunta de la próxima semana:
¿Debe el Ministerio de Sanidad establecer ratios mínimos
de médicos y enfermeros en las CC.AA.?
7-10 de julio
◗ Congreso ESHRE. La Sociedad
Europea de Reproducción Humana y
Embriología se reúne en Londres.
8-9 de julio
◗ Manejo de la esclerosis múltiple y
su sostenibilidad económica. Curso
de Verano de la UCM.
8-9 de julio
◗ Nuevas tecnologías en cirugía
cardiaca.
Curso
de
Verano
Universidad Complutense.
Opinión | 3
GM - 8 al 14 de julio de 2013
Editoriales
Información en NetSalud
Disponible en: www.netsalud.es | AppStore
Una preocupación común
Gaceta Médica información adicional en NetSalud
“El futuro de la medicina pasa por las empresas ‘bio’ y por las TIC”
En unos meses finalizará el Decreto de Troncalidad
La quimioprevención reduce el riesgo de cáncer de mama
Un simulador Endovascular ayuda a los cardiólogos a enfrentarse a las urgencias
Gaceta Médica edición Madrid
Dos miembros de la Junta amenazan con la dimisión
Las adjudicatarias ampliarán los servicios en los hospitales externalizados
La inmunomodulación de mantenimiento avanza en CCR
Un inhibidor multiquinasa para cáncer colorrectal metastásico refractario
Gaceta Médica edición Catalana
“Sovint són els pacients els qui en saben més coses de la malaltia que pateixen”
La inmunomodulació de manteniment promet en CCR
Un inhibidor multikinasa per a càncer colorectal metastàtic refractari
Dades a 5 anys reforcen el paper de la quimioterápia adyucant en càncer gàstric
Noticias más leídas en
GM
GM
GM
GM
GM
GM
GM
GM
El Gobierno y las aseguradoras sanitarias no prorrogan el convenio de los funcionarios
LaComunidaddeMadridadjudicalosseishospitalesalastresempresasquesepresentaronalconcurso
La implantación de la historia clínica digital sigue diferentes ritmos en las CC.AA.
LaComunidadValenciana lanza seisalgoriitmosgástricospese a la oposiciónde losmédicos
La tiroglobulina alta no es sinónimo de tumor
“Un 80% de los pacientes evaluados han mejorado su hemoglobina glicada”
Lanecesidaddeigualdadentrelospacientesestáporencimadelaspolíticasdegestiónautonómica
LaComisióndeSanidaddelSenadodictaminaelproyectodemodificacióndelaLeydeGarantías
Tweets más populares de @gacetamedicacom
La Comunidad Valenciana lanza seis algoritmos gástricos pese a la oposición de los médicos
Omalizumab como posible tratamiento para UCE
Publicadas las primeras guías europeas de alergias alimentarias y anafilaxis
“Un 80% de los pacientes evaluados han mejorado su hemoglobina glicada”
La implantación de la historia clínica digital sigue diferentes ritmos en las CC.AA.
La DM2 podría tener base inflamatoria inmune
El CACM se posiciona ante las alternativas terapéuticas equivalentes
La OMS publica nuevas recomendaciones en el tratamiento del VIH
A
unque numerosas voces llevan años reclamándola, la
profesionalizacióndelagestiónsanitariasiguesiendo
una panacea o desiderátum, una especie de Kim Basinger de la que todo el mundo habla y a la que todo el mundo
anhela, pero a la que nadie conoce ni tiene visos de conocer. La
han demandado los políticos, los expertos, los médicos y la enfermería. Han postulado también a necesidad de implantarla
los gurús y los popes del sector. Sin embargo, no llega porque
no interesa, y porque siempre es más fácil encomendar a un
amiguete las riendas de un hospital o un área de salud, que
echar mano de profesionales experimentados y conocidos por
su reputación, pero más resabiados y, por ello, más díscolos
con las decisiones políticas.
La falta de profesionalización de la gestión sanitaria en
España ha tenido efectos curiosos. De entrada, ha reducido
muy mucho el número de gerentes experimentados y competentes hasta el punto de que no sería erróneo afirmar que
hoy en día existen más hospitales que gerentes avezados en
el sector. Generalizando, podría afirmarse que buenos, haylos; incluso los hay muy buenos, pero, desgraciadamente,
son los menos.
Esa ausencia de competencia acreditada ha provocado
también sorpresas mayúsculas después de cada contienda
electoral. Llegado un partido al poder autonómico o central,
se ha encontrado con que no había cantera con la que cubrir
los cambios gerenciales, abriéndose siempre dos abanicos:
uno, dar paso al recomendado, al afín, al elegido desde las
alturas, aunque de Sanidad sepa lo justo y de gestión de
todo un mundo como es un hospital, menos aún. Otro, ha
E
ldesempleosehaconvertido
en una de las principales
preocupaciones de los profesionalessanitarios.Médicosyenfermeros han venido alertando
desde hace ya tiempo de las carenciasdelSistemaNacionaldeSalud,
especialmente en el área de personal.Losrecortessehancebadocon
ambas profesiones y existe incertidumbresobrelasconsecuenciasque
estas medidas pueden tener sobre
la asistencia sanitaria.
Ambas profesiones se encuentran en situaciones diferentes,
pero la preocupación es común.
Los médicos advierten de que en
estas circunstancias el paro afectará a 6.000 profesionales de la
medicina a finales de este año.
Las homologaciones de médicos
extracomunitarios, la menor contratación, el incremento del
número de facultades y de estudiantes... Ante esta situación
Educación se ha visto obligado a
rebajar los ‘numerus clausus’. Sin
embargo, según el último informe de la OCDE, el número de
médicos por cada 1.000 habitantes supera la media de Europa.
Los enfermeros por su parte ya
han rebasado el umbral de los
20.000 parados. En los últimos
tres años las cifras de desempleo
se han disparado un 300 por cien,
lo que ha situado a España entre
los países con peor promedio de
profesionales de enfermería de la
OCDE. Las necesidades se incrementarán en próximos años. La
mayoría de las comunidades
autónomas reservan en sus estrategias de crónicos un papel clave
para la enfermería, incluyendo la
figura de la enfermera gestora de
casos. Resulta contradictorio y es
una muestra más de la descoordinación del sistema sanitario
que se destruyan empleos en
contra de las previsiones de los
planes estratégicos.
Quizás haya llegado el
momento de que el Consejo
General de Enfermería y la
Organización Médica Colegial,
aprovechando sus excelentes
relaciones, hagan frente común
ante el Ministerio de Sanidad y
las comunidades para encontrar
una salida a esta situación.
Ambos se beneficiarían de un
equilibrio.
Nuevos tiempos, fórmulas diferentes
D
ecirnosintenerdatos,ylo
que es peor, sin querer tenerlos,esenrocarseenposturas inmovilistas que no ayudan
en absoluto al avance de las cosas.
Aquello de “más vale malo conocido que bueno por conocer”, que
tan presente está en nuestra sociedad, no vale para los tiempos que
corren.Hayquearriesgaryhayque
buscarfórmulasparareinventarel
Sistema Nacional de Salud, y en
concreto, la tan denostada — en lo
que a medios se refiere— atención
primaria.
La experiencia de las entidades
de base asociativa (EBA) en Cataluña se remonta a 1996 y desde
entonces los datos que se han
obtenido demuestran que su
balance es positivo: resultados
por encima de la media tanto económicos como de satisfacción del
paciente así lo avalan. Si los profesionales demandan participar
en la gestión, ¿por qué no consi-
La radiografía
La profesionalización de la
gestión, en vía muerta
sido la tendencia del partido vencedor a echar mano de la
cantera del rival, dada la incompetencia de los profesionales
libres en el mercado. Así, hay comunidades del PP con gestores encuadrados en las filas progresistas, y feudos del
PSOE en los que los gerentes son más conservadores de lo
Preguntas sin respuesta
¿Qué conocida representante de una profesión considera que el sector es machista y que aún mira a las
mujeres directivas con desdén?
¿Qué consejero de Sanidad está muy enfadado con sus
gerentes de hospital? ¿Por qué?
¿Qué médico pretende aprovecharse de la sobrecarga
de trabajo de Macaya para mover en la sombra los hilos
de Facme?
¿Qué encuentro entre dos personajes del sector, uno
profesional y el otro turbio, no se va a producir nunca,
porque el primero no quiere saber nada del segundo?
derar estas entidades como una
oportunidad para hacerlo? Quizás el acierto del modelo catalán
en su momento fue ir poco a poco
en la implantación en vez de
hacerlo de golpe. Pero aún así,
ahora ya hay suficiente bagaje
como para poder empezar con
más seguridad, y sobretodo hay
una necesidad urgente de cambio que pasa necesariamente por
una mayor apertura de mente a
lo que pueda venir.
que aparentan. Este último fenómeno
es más difícil de detectar que el primero, pero también se produce.
El gestor sanitario adolece también
de un problema serio: está muy mal
pagado. Como la entrada al sistema
Sergio
era libre y antaño prevalecían más las
Alonso
filias que la cualificación acreditada,
han terminado confundiéndose las churras con las merinas
y el todo por las partes: no es raro encontrar hoy gerentes de
grandes complejos hospitalarios que gestionan miles de
millones ganando menos que cualquier directivo de medio
pelo en una empresa mediana. Con pocas palabras, sólo
decir que este peculiar sistema espanta a los mejores y atrae
a las medianías o a los románticos.
Con el sistema actual conviven además verdaderos hombres sagaces y maestros en el arte de las relaciones públicas,
los ajustes contables y el ahorro o las negociaciones laborales, con otros que no saben hacer la “o” con un canuto y que
llevan las riendas de sus centros gracias a la inercia que les
proporcionan sus trabajadores. En la larga historia del SNS
ha habido gerentes que se han disfrazado de pacientes para
conocer in situ, como Robert Redford en Brubaker, la realidad de su centro; también han existido verdaderos sátrapas
al más puro estilo Haile Selassie. La media global es buena
y la profesionalidad impera sobre la arrogancia, pero nadie
duda de que el modelo vigente es fácilmente mejorable.
Sergio Alonso es redactor jefe de ‘La Razón’
4|
GM - 8 al 14 de julio de 2013
Sanitaria +
Profesional
P
Política
GM
LABORAL/ La necesidad de profesionales que requiere el sistema según el CGE es cinco veces superior al número de parados
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
En los últimos tres años se han
destruido 15.000 puestos de trabajo en enfermería dentro del Sistema Nacional de Salud. Los datos
del Servicio Público de Empleo
Estatal (SEPE) ponen de manifiesto que en este periodo se ha
cuadruplicado el desempleo, hasta
alcanzar los 20.000 parados en la
profesión.
Los datos de la OCDE de 2012
reflejan que en España trabajan
5,3 enfermeros por cada mil habitantes, una cifra muy alejada de la
media de los países miembros de
esta organización, que se sitúa en
el 8,7, y mucho más alejada del
promedio de la Unión Europea,
que asciende a 9,4. La destrucción
de empleo que se ha producido en
el último año ha provocado que ya
en 2013 el número de enfermeros
por cada 1.000 habitantes en nuestro país haya bajado de cinco,
según explica la secretaria general
técnica del sindicato Satse, María
José García.
“Enfermería está pagando lo
platos rotos”, lamenta José Luis
Cobos, director del Observatorio
Enfermero del Consejo General
de Enfermería (CGE). España es
en la actualidad el país con mayor
número de enfermeros en paro,
con una tasa de desempleo del
nueve por ciento,cuando hace tres
años se encontraba entre el uno y
el dos por ciento.
Al igual que ha ocurrido en el
resto de profesiones, la cifra de
paro se ha estabilizado en los últimos meses ante la cercanía del
verano. Pero las previsiones para
septiembre no resultan halagüeñas.“Siempre en el periodo estival
hay una ligera variación con las
sustituciones, pero a a partir de
septiembre, volveremos a la
misma situación”, afirma García.
Las posibilidades de trabajo
para un recién licenciado son escasas. “No encontrarán trabajo en
tres años. Tenemos dos promociones de enfermeros paradas en la
actualidad”, insiste Cobos.
Necesidades del sistema
Según el último informe del CGE,
el sistema sanitario requiere de
más de 108.000 enfermeros para
alcanzar los mismos niveles de la
Unión Europa por cada mil habitantes. Esta cifra es cinco veces
superior al número de parados. A
pesar de la estadística, España se
El desempleo en enfermería se ha
cuadruplicado en los últimos tres años
● La tasa de paro en la actualidad asciende al nueve por ciento y es la más alta de la Unión Europea
● Satse cree que el número de enfermeros se encuentra ya por debajo de cinco por cada mil habitantes
Desequilibrio por comunidades autónomas
Necesidades de enfermeros por comunidades autónomas. (Para llegar al ratio europeo)
CCAA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Total enfermeros Ratio enfermeros
no jubilados
ESPAÑA
Andalucía
Comunidad Valenciana
Cataluña
Madrid
Galicia
Canarias
Murcia
Castilla La Mancha
Castilla y León
Baleares
Extremadura
Asturias
Aragón
País Vasco
Cantabria
La Rioja
Ceuta
Melilla
Unión Europea
Navarra
250.121
33.253
23.998
43.507
38.486
14.101
9.775
5.905
12.030
16.345
5.411
5.887
5.987
8.332
15.210
3.432
1.971
462
523
3.987.115
5.506
Profesionales sanitarios en España
Diferencial con
la UE
Nº enfermeros
para llegar al
ratio europeo
-255,57
-395,70
-318,15
-202,52
-194,51
-280,27
-334,65
-397,03
-210,40
-137,75
-302,51
-253,45
-228,28
-163,33
-82,38
-204,15
-165,69
-196,85
-112,44
118.063
32.789
15.944
14.822
12.425
7.648
7.075
5.861
4.315
3.415
3.310
2.745
2.403
2.148
1.753
1.182
517
152
86
84,52
-528
541,43
401,30
478,85
594,48
602,49
516,73
462,35
399,97
586,60
659,25
494,49
543,55
568,72
633,67
714,62
592,85
631,31
600,15
684,56
797,00
881,52
Profesionales sanitarios en Europa
Médicos
29,16%
Médicos
43,65%
Enfermeros
56,35%
GM
ha convertido en un exportador de
profesionales, que necesitan salir
del país para encontrar una alternativa laboral al desempleo en
España. Sólo una comunidad
autónoma española presenta un
ratio superior de enfermeros a la
media de la Unión Europea.
Navarra cuenta con 5.506 profesionales, 528 auxiliares de enfermería por encima del promedio
europeo.
Las diferencias entre comunidades autónomas se agudizan. Sólo
las necesidades andaluzas para
acercarse a los niveles europeos
Enfermeros
70,84%
Fuente: Consejo General de Enfermería.
superan al número de parados en
enfermería en todo el país.
El desempleo y las desigualdades autonómicas se han convertido en uno de los temas de debate
en el Foro de la Profesión de
Enfermeros. Satse ha exigido
estos días al Ministerio de Sanidad que intervenga con el establecimiento de “ratios mínimos de
plantilla en las comunidades autónomas”. En caso de que sus reclamaciones no sean escuchadas, el
sindicato ha advertido de que se
levantará de la mesa y romperá
las negociaciones.
García prevé que las necesidades
del sistema se irán incrementando
en los próximos años ante el envejecimiento de la población y el
mayor número de enfermos crónicos. “Debemos acercarnos como
mínimo a la media de la OCDE.La
Organización Mundial de la Salud
ha insistido en la apuesta por los
recursos enfermeros para garantizar la seguridad del paciente”.
Tanto el consejo como el sindicato observan otro problema de
fondo: el sistema se ha medicalizado. “El número de médicos en
España supera la media europea.
La alternativa
internacional
El avance del paro ha provocado
que un número creciente de enfermeros haya comenzado a buscar
una salida fuera de España. En lo
que va de año, el Consejo General
de Enfermería (CGE) ha registrado 400 solicitudes de certificados
para trabajar en el extranjero.
“Hace unos años, recibíamos cuatro peticiones al mes y ahora hay
meses que tenemos hasta 300, aunque no se van todos”, explica José
Luis Cobos.
Las estadísticas del CGE muestran
que Alemania, Reino Unido y los
países escandinavos demandan un
mayor número de profesionales,
mientras que el mayor número de
emigrantes procede de la provincia
de Sevilla.
El sindicato Satse también ha registrado en los últimos meses un incremento de las ofertas de trabajo procedentes del extranjero. Según sus
estimaciones, ya son más de 5.000
los profesionales del sector que trabajan fuera de España. “Buscan a
gente con experiencia laboral, pero
en las últimas ofertas les basta con
que hayan realizado las prácticas
de la carrera”, explica María José
García.
Sin embargo, en volumen de
enfermeros nos encontramos a la
cola”,subraya Cobos,quien insiste
en que las proporciones de plantilla deberían ser similares a las de la
Unión Europea. Los sistemas
continentales cuentan de media
con un 70 por ciento de enfermeros y un 30 por ciento de médicos.
En España la diferencia es más
estrecha, según el Consejo General de Enfermería. El Sistema
Nacional de Salud cuenta en su
plantilla con un 56 por ciento de
profesionales de enfermería y un
44 por ciento de médicos.
Política | 5
GM - 8 al 14 de julio de 2013
ENTREVISTA/ Comienza su mandato en el IDIS
“El debate sanitario requiere
menos demagogia”
GM
Javier Murillo
Presidente del IDIS
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
Javier Murillo inicia su mandato
en el Instituto para el Desarrollo y
la Integración de la Sanidad
(IDIS).Mantiene un discurso pausado en un momento clave para la
transformación del sistema sanitario y en el que el sector privado
debe participar.
Pregunta. ¿Cuáles son sus retos
y objetivos?
Respuesta. La primera es continuar con la labor que ha realizado
el IDIS como un interlocutor
clave del sector sanitario. Ha sabido comunicar con rigor y transparencia la aportación privada. En
segundo lugar, entramos en una
etapa en la que la sanidad privada
debe proponer fórmulas de colaboración. Podemos formar parte
de la solución. Y en tercer lugar,
nos concentraremos en la búsqueda de la excelencia.
P. En cuanto a la segunda área,
¿qué alternativas pueden ofrecer
ahora mismo?
R. En los diferentes niveles
(financiación, aseguramiento y
provisión de servicios), hay experiencias de colaboración públicoprivadas con una gran tradición y
que han conseguido unos resultados muy satisfactorios. Pero también existen otros modelos en
otros países de nuestro entorno y
que podrían ensayarse en nuestro
sistema sanitario.
P. Deben convencer a la opinión
pública. El problema se ha agudizado con el proceso de externalización de Madrid, ¿por qué no ha
ocurrido esto en otras regiones?
R.No lo sabemos.Se han producido procesos de colaboración en
otros lugares de distinto signo
político y no se han producido
estas reacciones tan virulentas.
P. ¿Cree que se ha politizado la
sanidad?
R. Se ha introducido una pelea
partidista.Debería haber un debate menos influenciado por batallas
partidistas, más sereno, más técnico y tratar con menos demagogia
los problemas de la población. Da
la sensación de que la alternancia
Murillo señala que ante la falta de un debate político técnico y sereno, “la alternancia
política va a colocar al sistema sanitario en el futuro ante una gran inestabilidad”.
política va a colocar al sistema
sanitario en el futuro ante una
gran inestabilidad. Dependerá de
las urnas el devenir del sistema
sanitario y los ciclos de alternancia
política son cortos. Debemos buscar una estabilidad de fondo
mucho mayor.
P.Llega en un momento complicado por renovación de los convenios de Muface. Usted proviene
del sector asegurador, ¿cuál es su
opinión?
R. Es un modelo eficiente y
sabemos que la Administración
no tiene suficientes fondos para
introducir mejoras. Somos conscientes de las limitaciones de
financiación y todos los actores
debemos hacer un esfuerzo para
encajar las piezas del puzzle.
P. Este modelo ha demostrado
su eficiencia, ¿pero cuánto más
puede estrujarse?
R. El modelo en los últimos
años tenía un problema: cada año
el déficit de financiación era
mayor. Los operadores tienen
problemas para cuadrar las cuentas.Sabemos que las disponibilidades presupuestarias son más estrechas, la responsabilidad de la
Administración es buscar el equilibrio. Tenemos que seguir manteniendo el modelo pero en términos económicos viables y razonables. Las condiciones del nuevo
concierto las fija la Administración y no es un proceso negociado.
P. Este problema de financiación deriva en retrasos en los
pagos, ¿cómo está afectando?
R. El plan de Pago a Proveedores puso al día las deudas. Desde
aquel proceso se ha seguido acumulando el endeudamiento con
los operadores privados. Debe
haber un nuevo plan de pagos que
permita normalizar la situación.
Pero a partir de ahí nos gustaría
tener un ritmo de cobro recurrente y sin parones. Estos planes son
una parche pero no son la solución
al problema.
Saber más sobre
responsabilidad civil
Piden 80.000 € por una
extravasación en un TAC
el nexo entre la conducta de los
El riesgo es algo inherente a la
acusados y la producción del
práctica médica como dicta la
daño. Esta prueba, además, no
experiencia. Incluso las pruebas
puede ser desvirtuada por una
más rutinarias no se libran de
posible aplicación de la teoría
complicaciones que pueden
del riesgo, la objetivación de la
acabar en una mala experiencia
responsabilidad o la inversión
para el paciente y para el médide la carga de la prueba.
co. En el caso de esta semana se
En esta sentencia el juez estiprodujo una extravasación de
ma la posibilidad de que en los
contraste que acabó en un sínprocedimientos médicos puedrome compartimental en la
den producirse complicaciones
mano izquierda. El paciente
o riesgos inherentes a las interacabó demandando al centro
venciones que pueden surgir a
médico y a la enfermera que le
pesar del correcto proceder del
aplicó el contraste.
personal sanitario con estos
El paciente reclamaba al cenargumentos:
tro médico y a la enfermera
1. Las extravasaciones son
80.038,27 euros, además de los
riesgos inherentes a este tipo de
intereses legales y las costas del
procedimientos que pueden
procedimiento.
producirse a pesar de que la técEl paciente acudió a este cennica sea impecable.
tro médico para realizarse una
2. La complicación surgida se
prueba diagnóstica de TAC con
trató correctamente en el cencontraste hepático y de tórax,
tro
médico
que fue aplicaaplicando el
do por una
Se produjo una
enfermera. Se
extravasación del líquido tratamiento
descrito para
produjo una
de contraste con
estos supuesextravasación
hinchazón en la mano tos.
del líquido de
3. La evolucontraste con
ción de la lesión en síndrome
hinchazón de la mano, por lo
compartimental es una complique, fue atendido en las urgencación posible a pesar de que se
cias del mismo centro. Al agrarealice un tratamiento correcto.
varse la dolencia, con ampollas,
4. Se llega a la conclusión de
rojeces e inflamación, acabó en
que no existió un error en la
el servicio de urgencias del hoscanulación de la vía para el paso
pital, donde le diagnosticaron
del contraste.
síndrome compartimental de la
Por todos estos argumentos
mano izquierda, precisando traprobados en el juicio se decide
tamiento quirúrgico y postedesestimar íntegramente la
riormente tratamiento rehabilidemanda planteada por el
tador.
demandante al entender que:
El juez de Primera Instancia
1. No se ha probado la mala
dictó sentencia en la que realizó
praxis médica que se reclamaun estudio de los requisitos de
ba.
la responsabilidad civil extra2. A pesar de la existencia
contractual para los que se
objetiva de la extravasación se
exige:
demuestra que no existió un
1. La realidad del daño causaerror en la canulación, además
do por acción u omisión.
de quedar demostrado que el
2. La relación de causalidad
tratamiento de la extravasación
entre este y el hecho que lo profue correcto y que las complicadujo.
ciones surgidas son posibles o
3. La imputabilidad a un sujeriesgos inherentes que no son
to por haber incurrido en culpa
merecedores de sanción.
o negligencia.
A todo esto hay que añadir
que también se necesita mosMás información en:
trar una prueba que determine
www.lexsanitaria.com
6 | Política
8 al 14 de julio de 2013 - GM
FARMACIA/ Tras un retraso de seis meses respecto al calendario original
Pistoletazo de salida para los cinco primeros IPT
GM
● Aún persisten las dudas sobre si el Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) será único. Gilabert llama a no “obsesionarse” con el asunto
● Para el presidente de la SEFH los informes deben incorporar información económica antes de que lo introduzcan hospitales o comunidades
CARLOS ARGANDA
Santander
Mucho se ha hablado de los Informes de Posicionamiento Terapéutico (IPT) a pesar de la poca luz
que había sobre el asunto. No obstante, tras un retraso de seis meses
con respecto al calendario original, ya están en marcha los primeros cinco IPT, cuya mayor virtud
será la de avanzar en la homogenización de la utilización de los
medicamentos en las distintas
comunidades autónomas y trabajar en un sistema de evaluación en
red que mejor la eficiencia en el
uso de los recursos.Además, servirán para dotar a la Comisión
Interministerial de Precios de los
Medicamentos (CIPM) de un
cuerpo de conocimiento con
mayor objetividad y transparencia
para la toma de decisiones. Esas
son al menos las intenciones del
Ministerio de Sanidad.
Aunque aún persisten muchas
dudas sobre los IPT y su configuración, el curso de verano que, sobre
estos documentos,organizó la Universidad Internacional Menéndez
Pelayo, en colaboración con MSD,
ha servido para dar luz sobre los
mismos. Según explicó el director
general de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia,Agustín
Rivero, se realizará IPT de todos
De izda. a dcha. Antoni Gilabert, gerente de Farmacia y el Medicamento del Catsalut, Agustín Rivero, director general dela Cartera Básica de
Servicios del SNS y Farmacia, y César Hernández, jefe del departamento de Medicamentos de Uso Humano de la Aemps durante el curso.
los nuevos medicamentos y nuevas
indicaciones, pero también será
posible realizar informes sobre
otros medicamentos a solicitud de
la comisión permanente de Farmacia o la propia dirección general.
El grupo de redacción, compuesto por laAgencia Española de
Medicamentos (Aemps) y dos
comunidades autónomas trabajará sobre la base del informe inicial
que la agencia realizará en base a
la información de registro del
medicamento y que se remitirá a
ambas comunidades autónomas.A
este respecto, tal y como manifestó
César Hernández,jefe del departamento de Medicamentos de Uso
Humano de la Aemps, los IPT
comprenderán en una primera
fase la evaluación de la efectividad
y seguridad comparada así como
los criterios de uso y seguimiento.
Opcionalmente podrá incluir una
evaluación económica a juicio del
grupo de coordinación pero lo que
sí tendrá que esperar a la fijación
de precio por parte de la comisión
será el informe de impacto presupuestario de la introducción del
nuevo medicamento.
Armonización y consenso
Para Antoni Gilabert, gerente de
Farmacia y el Medicamento del
Catsalut, lo más importante de los
IPT es que permitirán armonizar
el acceso de unos medicamentos
que, por nuevos, “tienen incertidumbres”. Así, aseguró que si se
colabora en su elaboración serán
“útiles y además surgirán elementos positivos más allá” de estos
informes.Respecto a la evaluación
única, uno de los objetivos iniciales y claves de los IPT para el
Ministerio de Sanidad, Gilabert
llamó a “no obsesionarse con el
informe único”ni con que las decisiones del IPT se tengan a cumplir
al cien por cien.
En este punto se encontró en
frente del presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospi-
talaria, José Luis Poveda, quien
reclamó de forma clara que los IPT
fueran “únicos y vinculantes” para
todo el SNS. En la misma línea se
expresó la directora técnica de Farmacia de Castilla y León, Nieves
Martín Sobrino, quien dijo que es
“época de compromisos y lealtad
entre las administraciones”.
En lo que sí coincidieron Poveda y Gilabert fue en la necesidad
de que los IPT incorporen información económica, así como que
fueran transparentes. Y es que,
según el presidente de la SEFH, si
la variable precio no se introduce
en la realización del informe,“acabará siendo introducido en el hospital o las comunidades, ya que el
dinero es el que es”.
Pero sea antes o después cuando se introduzca toda la información económica en el IPT, lo que
está claro es que este documento
vendrá a “facilitar el trabajo” para
la elaboración de un informe técnico que se elevará como propuesta a la comisión y que contendrá
información farmacoeconómica,
eficacia comparativa, lugar en la
terapia análisis del impacto presupuestario en el SNS, datos industriales y contribución al PIB.Así lo
explicó la consejera técnica de la
subdirección general de Calidad
de Medicamentos y Productos
Sanitarios, Mercedes Martínez.
MADRID/ Mantendrán en plantilla a todo el personal sanitario de los hospitales
Las adjudicatarias ampliarán los
servicios en los hospitales externalizados
GM
● La consejería espera que se firmen los contratos durante los últimos días de junio
REDACCIÓN
Madrid
Las empresas que previsiblemente gestionarán los seis hospitales
que se externalizarán en Madrid a
partir de septiembre —Hima San
Pablo, Ribera Salud y Sanitas— se
han comprometido a mantener
íntegramente la actual cartera de
servicios y a ampliar las consultas
e intervenciones quirúrgicas en
horario de tarde, al tiempo que
mantendrán e intensificarán las de
la mañana, según aseguró el con-
sejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Javier FernándezLasquetty. Además, aseguraron
que generarán sistemas más ágiles
para tratar a los pacientes, como el
seguimiento telefónico.
En concreto, el grupo Hima San
Pablo aplicará mejoras en el Hospital Universitario Infanta Sofía
tales como ampliar el área de hospitalización en 30 camas.
En el caso de los Hospital Infanta
Cristina y del Tajo, el grupo puertorriqueño se compromete a ampliar
30 camas en cada uno de ellos.
Para el Infanta Leonor, Ribera
Salud quiere ampliar el centro
con tres unidades de hospitalización para llegar en 2017 a 350
camas.
Por su parte, BUPA Sanitas,
empresa adjudicataria de la gestión sanitaria del Hospital del
Henares, propone establecer un
sistema organizativo en el Servicio de Urgencias que agilice la
atención de los pacientes.
Las concesionarias además asumirán, tal y como estaba previsto
en los pliegos, a todo el personal
El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Javier Fernández-Lasquetty, explicó
que las empresas adjudicatarias se comprometieron a mantener la cartera de servicios.
sanitario que presta servicio en los
hospitales, alrededor de 5.200 personas.
Se trata de una propuesta ya
definitiva con la que queda cerrado el proceso de externalización y
desde la Consejería de Sanidad
esperan que en los últimos días de
junio se formalice y firmen los
contratos, que serán por diez años,
algo que corresponderá al Servicio Madrileño de Salud (Sermas).
GM - 8 al 14 de julio de 2013
Política | 7
8 | Política
8 al 14 de julio de 2013 - GM
COMUNIDAD PARA LA INVESTIGACIÓN, DESARROLLO E INNOVACIÓN EN BIOMEDICINA (CIDI)
“El futuro de la medicina
pasa por las empresas ‘bio’
y por las TIC”
GM
Ricardo de Abajo Llamero
Doctor en Bioquímica
REDACCIÓN
Madrid
GM
Ricardo de Abajo Llamero es doctor en Bioquímica y actualmente
responsable de NeuroSeeK, un
portal web de la empresa Brain
Dynamics, cuya principal actividad
gira en torno al estudio del cerebro
humano desde diferentes perspectivas, mediante el desarrollo de
productos y servicios. Las principales líneas de trabajo son el análisis
de neuroimagen, la gestión del
conocimiento, la neurorrehabilitación, y en general el desarrollo de
software médico relacionado con
el cerebro humano.
Pregunta. ¿Cómo es el perfil del
profesional que trabaja en su
empresa?
Respuesta. Debido a la actividad que realizamos necesitamos
profesionales altamente cualificados de diferentes ramas, que van
desde ingenieros informáticos
hasta doctores en matemáticas,
pasando, por supuesto, por médicos y psicólogos. Yo, en concreto,
soy doctor en Bioquímica, he estudiado un master en Investigación
Clínica,y lo más importante,ganas
de aprender, flexibilidad y capacidad de adaptación a los nuevos
retos.
P. ¿Qué posición ocupa en la
actualidad su empresa en el mercado y quién es su principal competidor?
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
El Ministerio de Sanidad finalizará
este año o, a más tardar, a comienzo de 2014, el Real Decreto de
Troncalidad “para que pueda
pasar por los puntos necesarios
para su aprobación”,según explicó
a GACETA MÉDICA Enrique
Lázaro, presidente de la Confederación Estatal de Estudiantes de
Medicina (CEEM),tras reunirse la
pasada semana con Juan Antonio
R. La demanda de servicios de
análisis de Neuroimagen y gestión
del conocimiento está creciendo
muy rápidamente.A día de hoy esta
demanda la están cubriendo grupos
de investigación nacionales, y alguna que otra empresa en el extranjero, que hacen análisis de imagen
médica en general. En un futuro
cercano va a ser fundamental tener
un buen posicionamiento gracias a
la experiencia que estamos adquiriendo para cubrir dicha demanda.
P. ¿En qué situación se encuentra el mercado al que se dirigen en
la actualidad? y ¿cuál cree, en su
opinión, que podría ser la tendencia futura de este mercado?
R. El mercado al que nos dirigimos está creciendo muy rápidamente debido a la demanda de
objetivar los estudios de imagen y
de extraer información de estos,con
el objetivo de hacer mejores evaluaciones y diagnósticos. Cada vez
se está demandando más en investigación en general, y en ensayos clínicos en particular.En un futuro no
muy lejano las herramientas de
análisis de Neuroimagen y de gestión del conocimiento se utilizarán
de manera rutinaria. Cada vez es
más necesario solucionar el problema del exceso de información que
ha traído consigo internet.
P. ¿Por qué es necesario invertir
en este tipo de empresas? y ¿por
qué en España aún no encuentra
cabida?
R. El futuro de la medicina pasa
por las empresas biotecnológicas y
por las TIC, aunque en España
todavía no nos hemos dado cuenta. En general siempre hemos sido
un país cortoplacista, que apuesta
por sacar dinero a corto plazo, y
ese tipo de inversiones están reñidas con la economía del conocimiento y con la I+D+i, que precisan de inversiones a largo plazo.
P. En su opinión, ¿qué calado
social tiene la biomedicina en
España y cuál imagina que será la
tendencia futura?
R. El calado social en España de
la biomedicina, y de las ciencias en
general, es muy pobre. Históricamente nunca le hemos dado el
valor que se merece a las ciencias
de la vida, y aunque ya lo estamos
pagando,lo vamos a acusar todavía
más. Hay empresas españolas de
biomedicina que están haciendo un
gran trabajo y que están saliendo
adelante, pero con el doble de
esfuerzo y la mitad de beneficios
que si estuvieran en otro país.
P. ¿Qué carencias encuentra en
la investigación española, respecto
a la internacional en el ámbito de
la biomedicina?
R. En mi opinión el principal
problema es la inversión que hay
que hacer para desarrollar un proyecto de biomedicina, y la agilidad
en trasladar los resultados del proyecto a la industria para que se
puedan comercializar, y de ese
Ricardo de Abajo Llamero lamenta que en España no se le haya dado a las ciencias “el
valor que se merecen”.
modo que la maquinaria siga funcionando. Lo que si que no admite
discusión es la cualificación de los
científicos españoles, que han
demostrado sobradamente su
valía profesional cuando han tenido los medios adecuados.
P. ¿A qué ámbito de su sector se
le otorga mayor dedicación por considerarse de mayor importancia?
R. En neurociencia se le está
dando mucha importancia al diagnóstico,y grandes compañías farmacéuticas están creando divisiones de
biomedicina orientadas al diagnóstico. Otro sector que está cobrando
mucho protagonismo es el seguimiento de los pacientes, haciendo
uso de aplicaciones móviles.
P. En su opinión, ¿es correcto
este esfuerzo o habría otra área a
la que se debería de poner más
atención?
R. Este esfuerzo es correcto,
pero también habría que poner
más atención en compartir la
información y en una adecuada
gestión del conocimiento. El volumen de datos y de información
que se está generando es inmenso,
y antes de seguir generando tal
cantidad de datos, o mejor en
paralelo, creo que sería bueno el
meta-analizar dicha información.
Estoy seguro que se sacarían conclusiones muy interesantes.
P. En la actualidad, ¿hacia
dónde están orientadas las líneas
de investigación en el sector de la
biomedicina en España? ¿y en el
extranjero?
R. Por la información de la que
dispongo,virando del tratamiento
al diagnóstico.Hacer un diagnóstico correcto es igual o incluso más
importante que recibir el tratamiento adecuado.
P. ¿Cómo ve el entorno digital,
las nuevas tecnologías y las RR.SS.
en relación con la Biomedicina?
R. El futuro de la salud y de la
biomedicina pasa por las nuevas
tecnologías, y por supuesto por las
RR.SS. En otros países, como
EE.UU., los profesionales sanitarios ya recurren a las RR.SS. en
busca de información, y aunque la
cultura europea es muy diferente,
yo creo que más tarde o más temprano llegará.
REUNIÓN/ Sanidad asegura a CEEM que ya le están dando los últimos retoques y perfilando la inclusión de las alegaciones
En unos meses finalizará el Decreto de Troncalidad
● Esperan que se cumpla la reducción de los ‘numerus clausus’ del 1,56% que estableció el Ministerio de Educación
López, subdirector general de
Ordenación Profesional de Sanidad.Asimismo, desde el ministerio
aseguran que están estudiando
cómo incluir en el documento final
las alegaciones al borrador de las
distintas asociaciones.
En relación con la reducción de
los ‘numerus clausus’, que Educación cifra en un 1,56 por ciento de
cara al próximo curso, CEEM pide
a Sanidad que sean estrictos con el
cumplimiento, a pesar de que la
decisión compete a Educación.
“Este año ya vemos que está empezando la tendencia a bajar, que hay
facultades que han pedido incluso
reducción”,remachó Lázaro.
Finalmente, sobre el estudio de
rendimiento de facultades presentado hace unas semanas por Sani-
dad, cree que es necesario “hacer
una lectura responsable de los
datos y un poco más de información para acabar de afinar todo lo
que dicen esas comparaciones” y
desde el ministerio les confirmaron
que están perfilándolo para ello.
Política | 9
GM - 8 al 14 de julio de 2013
ENTREVISTA/ Ceafa apuesta por una legislación específica para los biosimilares
“El SNS se está
convirtiendo en un lastre”
GM
Koldo Aulestia
Presidente de Ceafa
ISIS DANIELA SARMIENTO
Madrid
Koldo Aulestia, presidente de la
Confederación Española de Asociaciones de Familiares de Personas
con Alzheimer y otras demencias
(Ceafa), representa al colectivo de
pacientes crónicos más importante
en España, con más de cinco millones de personas. Esta asociación ha
hecho llegar a los portavoces de los
grupos parlamentarios de la Comisión de Sanidad del Congreso de los
Diputados el posicionamiento de
los pacientes sobre la ‘no intercambiabilidad de fármacos biosimilares’. Ceafa espera que el Gobierno
considere la modificación de la
norma que se está planteando.
Pregunta. ¿Qué quiere conseguir Ceafa con este contacto?
Respuesta. En nuestro afán por
mantener la información y transparencia sobre los tipos de medicamentos existentes, queremos mostrar nuestra disconformidad sobre
el intercambio de tratamientos
biológicos o biotecnológicos.
P. ¿Por qué su posición de no a
la intercambiabilidad de fármacos
biosimilares?
R. Junto con otras organizaciones de pacientes importantes,
Ceafa se posiciona de manera contraria a esa intercambiabilidad por
no tener suficientemente probada
la equivalencia del tratamiento.
Los medicamentos biosimilares
no son equivalentes, por lo que no
deberían estar incluidos en esta
propuesta de modificación de la
ley, debiendo tener una legislación
específica, y de forma similar a la
existente a nivel europeo.
P. ¿Qué consecuencias podría
traer esta intercambiabilidad?
R. La sustitución e intercambiabilidad de medicamentos biosimilares implica riesgos de seguridad,
porque se trata de organismos
vivos producidos de forma diferente, por lo que no deben ser
intercambiables. Por otro lado, se
pueden producir problemas derivados de la imposibilidad de
demostrar la efectividad o efectos
adversos de forma individualizada
a cada uno de ellos.
P. ¿Qué objetivos persigue
Ceafa al hacer contacto con los
grupos parlamentarios de la
Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados?
R. Básicamente que no se antepongan parámetros economicistas
por encima de la salud de los
pacientes.La salud,de cuyo Sistema
hemos presumido por ser uno de
los más avanzados del mundo,ha de
situarse por encima de cualquier
interés,incluso del económico.
P. ¿Cómo han afectado las últimas medidas impuestas por las
autoridades sanitarias al colectivo
representado por Ceafa?
R. El copago farmacéutico, medida de ahorro para el Sistema Nacional de Salud se está convirtiendo en
un lastre para la economía de
muchas familias que tienen que
sufragar un porcentaje (8 ó 10 por
ciento) de una medicación ya de por
sícaraydeprescripciónprolongada.
Además, Ceafa considera prioritario, que se establezcan protocolos
específicos para la atención de las
personas con Alzheimer y para el
abordaje integral de la enfermedad.
P. ¿Cree que se ha reducido la
calidad asistencial en los últimos
meses?
R. La percepción de Ceafa es
que ha empeorado claramente esa
calidad asistencial.Esta percepción
se basa en las quejas y opiniones de
Koldo Aulestia, presidente de Ceafa, explica que el colectivo al que representa no esta de
acuerdo con la intercambiabilidad de fármacos, ya que esto implica riesgos de seguridad.
los pacientes y familiares a los que
representa nuestra entidad.
P.A su juicio,¿cuál sería el mejor
y el peor aspecto de las últimas
medidas tomadas por Sanidad?
R. A pesar de todo, seguimos
teniendo un buen sistema sanitario, pero creo que debemos seguir
defendiéndolo porque absolutamente todos los ciudadanos en
algún momento de nuestras vidas
vamos a ser pacientes y, en consecuencia,vamos a necesitar acceder
a un sistema que nos ofrezca las
atenciones, servicios y prestaciones que precisemos.
P. ¿Qué otras cosas preocupan a
Ceafa?
R. En este momento, tenemos
un gran abanico de preocupaciones, pero en lo que respecta a la
salud de las personas a las que
representamos, lo primordial es
dotar a la investigación de los
recursos necesarios para avanzar,
cuando menos, hacia el diagnóstico precoz, o como recientemente
se le ha denominado, el diagnóstico “a tiempo”. Así, es posible
intervenir lo más rápidamente
posible a fin de prolongar los
períodos de calidad de vida de los
pacientes, lo cual, no hace falta
extenderse, representa en el
medio plazo un importante ahorro en los costes socio-sanitarios.
ACCESIBILIDAD/ Los pacientes siguen a la espera de los nuevos tratamientos
Pacientes con artritis psoriásica piden
celeridad en el acceso a innovaciones
GM
● La entrada de algunas terapias en España ha llegado a retrasarse hasta dos años
ISIS DANIELA SARMIENTO
Madrid
La Liga Reumatológica Española
(LIRE) con el apoyo de Acción
Psoriasis y ConArtritis considera
que los pacientes Españoles con
artritis psoriásica (APs) se
encuentran en desventaja en
cuanto al acceso a nuevos tratamientos, en comparación con
Estados Unidos y otros países del
norte de Europa. Benito Martos
presidente de LIRE, explica que
los pacientes reconocen los esfuerzos llevados a cabo a favor de la
investigación de terapias innovadoras.
Sin embargo, los pacientes afectados todavía están a la espera de
la llegada de estos nuevos tratamientos.En algunos casos la entrada de los tratamientos en España
se ha llegado a demorar hasta dos
años en relación con otros países.
“El Ministerio de Sanidad está tardando mucho en poner los nuevos
medicamentos a disposición del
paciente. El problema es que normalmente la enfermedad progresa
muy rápidamente y los pacientes
se desilusionan”,expone Martos.
Por su parte, el presidente de
ConArtritis, Antonio Torralba,
expresa que “debe considerarse al
especialista como la persona adecuada para prescribir el tratamiento más acertado a cada paciente,
evitando que esta decisión se fundamente en criterios económicos”. Torralba observa con preocupación las diferencias que pueden surgir entre comunidades
autónomas en el acceso a terapias
innovadoras APs.
Javier Garrido, vicepresidente
de Acción Psoriasis, otorga relevancia al abordaje médico de la
En el encuentro en el que participó LIRE, Acción Psoriasis y ConArtritis, los pacientes
demandaron acelerar la entrada de las nuevas terapias en España.
enfermedad, exigiendo que los
médicos de Atención Primaria
sean mejor preparados en esta
patología, para fomentar el acceso
a los reumatólogos desde la consulta de dermatología. “Se preci-
san consultas conjuntas en las que
ambos especialistas trabajen de
manera coordinada y se favorezca
un diagnóstico precoz y un mejor
pronóstico”, afirma el representante de Acción Psoriasis.
Encuentros Salud 2000 • XXXII Encuentro junio 2013
Los comités interdisciplinares
mejoran la eficiencia del tratamiento
Los expertos aseguran que los beneficios de nuevos modelos organizativos repercutirán en el paciente, pero también en el médico especialista
os avances en los tratamientos hacen que cada vez el
abordaje de los pacientes
sea más complejo en cuanto
a disponibilidad de alternativas terapéuticas. Esto es algo
especialmente significativo en el
campo de la Oncología, donde en
los últimos años se han dado grandes y significativos pasos en su
manejo, por lo que la elección de la
mejor opción terapéutica abarca
más aspectos, ya que se tiende a un
tratamiento individualizado, a medida de cada paciente.
En este contexto es fundamental
la creación de comités de expertos
de diferentes ámbitos que contribuyan a la toma de decisiones clínicas, teniendo en cuenta tanto los
criterios científicos como el coste
de las terapias, algo que además
adquiere mayor importancia en la
coyuntura actual de ajustes que se
está produciendo en los servicios
de salud de las administraciones
autonómicas, así como en el Sistema Nacional de Salud. Así, la atención del paciente oncológico pasa
indudablemente por un tratamiento multidisciplinar, sin embargo,
L
cómo estructurar esa atención en
los centros hospitalarios tal y como
están concebidos en la actualidad,
es una cuestión que genera más
controversia. Este era el tema que
ocupó el XXXII Encuentro Salud
2000: “La importancia de los comités interdisciplinarios en la gestión
hospitalaria” organizado por la
Fundación Salud 2000 y Fundamed. Dentro de este debate, se
incluyó la cuestión de si es más
beneficioso optar por la creación
de comités interdisciplinares, que
comparten conocimientos, o unidades funcionales, con gestión y
recursos propios. Al respecto, la
mayoría de los asistentes se mostraron de acuerdo en que el abordaje ideal del paciente oncológico
es ésta última porque garantiza de
una manera equitativa desde el
diagnóstico hasta el final de la vida
del paciente. Aún así, el principal
obstáculo en España que dificulta
la consecución de estas unidades
radica en la ausencia de estructuras
suficientemente maduras que puedan afrontar la complejidad que
requieren y garantizar su correcto
funcionamiento.
“Estamos en un
entorno con unas
exigencias que nos
tienen que hacer
reflexionar y pensar
sobre modelos
organizativos diferentes, porque los
resultados y la evidencia empiezan a
demostrar que las
cosas tienen que
cambiar”
Encuentros Salud 2000 • XXXII Encuentro
Es necesario cambiar las estructuras
para asegurar la interdisciplinariedad
si tenemos organizaciones sanitarias
para que funcionen”, afirmó agregando que una cosa es lo ideal y otra es la
realidad.
La industria farmacéutica tiene un
papel fundamental en este ámbito, y
desde su posición se observa la alarmante variabilidad que existe. Elisa
Hernández, del departamento médico de Merck, recordó la ausencia de
una foto real de la situación en España
entre comunidades autónomas, de la
existencia o no de comités interdisciplinares, así como de las unidades
funcionales.
Primer paso: cambio de estructura
El primer aspecto que se reivindicó
como necesario para la correcta
implantación de estos comités interdisciplinares fue la reestructuración y
De izqda a dcha.: Elisa Hernández (Merck), Jesús Díaz (Contenidos de Salud), Juan Jesús Cruz (SEOM), José María López, (El Global), Carmen
reorganización sanitaria, ya que
González (Fundación Salud 2000), Candela Calle (ICO), Lara Iglesias (H. Universitario 12 de Octubre) y Jaime Rabanal (H. Central de Asturias).
actualmente los comités son iniciatiBárbara Urías
tionó el afán por crear este tipo de to de pertenencia de los profesionales vas que surgen desde la base, como
GM
comités en cualquier situación. “En a la institución sanitaria donde desa- explicó Jaime Rabanal, y su composimuchos sitios será factible hacer un rrollan su actividad. A su vez, mostró ción es aleatoria, no definida en funo cabe duda de que el trata- comité multidisciplinar con capacidad su preferencia por las unidades fun- ción del objetivo. Esto se complica
miento multidisciplinar del decisoria, pero en otros puede alejar- cionales como un paso más allá de los con la cada vez mayor complejidad de
paciente con cáncer es el idó- se de la mejor atención al paciente comités interdisciplinares, al verlo los hospitales. “Para que los comités
neo para garantizar los mejores resul- oncológico”, apostilló. Esto podría como una garantía de equidad para el puedan funcionar, hay que hacer
tados, sin embargo, el debate apare- repercutir en la atención al enfermo, paciente desde el momento del diag- transformaciones organizativas en los
ce al plantear la manera de estructurar ya que es en las recaídas y en las com- nóstico hasta el final del tratamiento.
hospitales, pero en la formación no se
esa atención en los centros hospitala- plicaciones cuando ésta no siempre
Mientras, Lara Iglesias, responsable contemplan los médicos facultativosrios. Ese era el tema que protagonizó es beneficiosa, ya que le priva de un de la Unidad de tumores de cabeza y gestores”, incidió. De esta manera, a
el XXXIII Encuentro Salud 2000 en el referente.
cuello del Hospital Universitario 12 de su juicio, organizaciones como estas
que se puso sobre la mesa la imporPor otro lado, Candela Calle, direc- Octubre, ofreció una visión clínica y de no funcionan si los profesionales no se
tancia de la creatora general del experiencia en
mantienen
en
ción de comités
Instituto Catalá estos grupos de
red. “Estamos
El abordaje multidisciplinar
Existen barreras entre las
interdisciplinade
Oncología trabajo, defenhablando de una
fomenta también el
diferentes especialidades
res que impli(ICO), reivindicó diendo los benerealidad que no
sentimiento de pertenencia
que deben romperse para la
quen una reorque la diferencia ficios tanto teraexiste”, resumió
ganización de la
entre las posi- péuticos como
Juan Jesús Cruz,
de los profesionales a las
consecución de los nuevos
gestión. Esta es
bles
fórmulas de acompañahaciendo
aluinstituciones sanitarias
modelos organizativos
la conclusión a la
está en la ges- miento al paciensión a su existenque llegaron los
tión y expresó te al no tener que
cia en el ICO,
asistentes al debate, no obstante, los motivos por los que se considera acudir a varios servicios. “Mejora tam- pero no en otros niveles. “Deberíaexisten muchas tareas pendientes. imprescindible que desde los hospita- bién la eficiencia ya que hay una mejor mos cambiar la estructura sanitaria de
Según Juan Jesús Cruz, presidente de les se potencie la participación inter- gestión de los recursos”, aseguró. este país”, acotó.
la Sociedad Española de Oncología disciplinar de los profesionales en la Expuso además las necesidades médiOtra vía que lleva a la consecución
Médica (SEOM), el tratamiento multi- toma de decisiones, “tanto desde el cas, ya que los profesionales —se trate de estos objetivos es romper las frondisciplinar del cáncer es algo que no punto de vista del diagnóstico como de un comité mínimo en el que son teras entre especialidades, tal y como
duda nadie, “el problema es cómo se del proceso del tratamiento y en la necesarios un oncólogo, un oncólogo confirmó Rabanal, porque las unidapuede llevar a cabo”, ya que es un toma de decisiones en aspectos como radioterapeuta y un cirujano, o de una des han de organizarse en torno a un
concepto admitido por la sociedad política de calidad o gestión del medi- unidad funcional— necesitan dónde proceso asistencial, por lo que no es
americana, la europea y contemplado camento, ya que garantiza conseguir reunirse y un tiempo, pero sobre todo viable seguir trabajando con unidades
en la estrategia española de lucha objetivos estratégicos”. De esta que este tiempo se contemple como tan complejas con un conocimiento
contra el cáncer, pero es necesario forma, aseguró que los pacientes tra- parte de su trabajo, porque no se res- parcial. En este sentido en determinaestablecer el procedimiento. Al hilo tados en dichos entornos tienen peta como actividad asistencial la par- dos centros será necesario que sigan
de esto, Cruz se preguntó si esta inter- mejores resultados en salud, en cali- ticipación en el comité.
existiendo los servicios verticales.
disciplinariedad debía estructurarse a dad de vida y en datos de mortalidad
Jaime Rabanal, director gerente del Calle estuvo de acuerdo en la importravés de unidades funcionales o de y de evitar la comorbilidad.
Hospital Universitario Central de tancia de acabar con las barreras
comités de tumores, y si estos debían
Otro de los puntos a favor según Asturias, aportó el punto de vista que internas para migrar a modelos orgaser consultivos o integrados con deci- Calle es la mejora que esto refleja en se tiene desde la gerencia. “Los comi- nizativos diferentes a través de la forsión vinculante. De esta forma, cues- la eficiencia, al fomentar el sentimien- tés son indispensables. La cuestión es mación, comprendiendo que en un
N
Encuentros Salud 2000 • XXXII Encuentro
Juan Jesús Cruz
Candela Calle
Lara Iglesias
Jaime Rabanal
Elisa Hernández
Carmen González
Presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica
Directora general del
Instituto Catalá de
Oncología
Director gerente del
Hospital Universitario
Central de Asturias
Unidad de Oncología
del departamento médico de Merck
Presidenta Ejecutiva de
la Fundación Salud 2000
“Se ha hecho una dispersión de servicios y
especialidades que ahora hay que integrar. No
podemos perder recursos y hay que emplear la
mejor tecnología”.
“Estamos en un entorno
con unas exigencias que
nos tienen que hacer
reflexionar sobre modelos organizativos diferentes porque las cosas
tienen que cambiar”.
Responsable de la Unidad
de tumores de cabeza y
cuello del Hospital Universitario 12 de Octubre
“Podríamos pensar que
estas cuestiones son
problemas de política
sanitaria, lo perfecto
sería combinar una decisión micro con una gestión macro”.
“La relación con la
industria farmacéutica se
ve perjudicada por la
alarmante variabilidad
clínica que existe, y la
solución pasa por tener
una foto real”.
“Lo que se hace a nivel
individual debería hacerse desde el comité,
como las guías para el
paciente de sus especialistas y sus servicios”.
mismo hospital pueden convivir dife- dan duplicidades en pruebas diagrentes estructuras. “Esto quiere decir nósticas, de ahí que los modelos proque la organización de la unidad fun- puestos, en términos de gasto, serán
cional no la hemos de basar sólo en inferiores porque se evitarán duplicilos espacios, sino también en la ges- dades.
tión clínica. Dos o tres unidades en un
Un ejemplo claro de la eficacia de la
territorio amplio en las que trabajen evaluación es el caso de Cataluña,
profesionales de otros hospitales”, donde ya existe este registro pese a
ejemplificó.
las barreras internas de los diferentes
El caso de Madrid es representativo, centros. Esta central de resultados que
ya que no existen las grandes unida- cumple actualmente cinco años
des funcionales con gestión propia y comienza además a ampliar su análisis
recursos económicos, sino comités hacia la sostenibilidad, la eficiencia, la
que se reúnen para establecer lo situación de la cartera básica de servimejor para el paciente. El problema cios o el punto de vista del paciente; y
surge con la aparición de hospitales no se reduce a un registro de meros
más pequeños que conviven con los datos numéricos. Gracias a esto, es
grandes centros de referencia, cuan- posible adaptar la gestión de los cendo en los primeros no se pueden tros en función de estos resultados. En
incluir todas las especialidades. “Se este sentido cabe destacar la imporcomplica con la
tancia de la forlibre
elección
mación de cara a
Una forma de llevar a cabo
del médico, ya
la evaluación, el
la evaluación de resultados
que en la situaregistro y el diagpodría ser a través de
ción de crisis el
nóstico en los
problema está
informes de alta;
encuestas de calidad de las
en cómo gestiopara la posterior
que deducir la situación real
nar estos despuesta en común
plazamientos”,
de esta informaconstató Iglesias. El objetivo en ción. “Esto debería ser política sanitaMadrid es que el paciente conozca ria de obligado cumplimiento”, manitodas las posibilidades de la comuni- festó el presidente de la SEOM. A prodad y pueda elegir libremente.
pósito de esto el director gerente del
Hospital Universitario Central de AstuFoto real: evaluación de resultados
rias reivindicó que no existe diferenEl siguiente punto a analizar fue la ciación entre proveedor y financiación
falta de evaluación de los resultados. en la cuestión de la compra, y que los
“Decimos que son mejores las unida- únicos indicadores son económicos y
des funcionales, pero debemos com- no objetivos o comparativos.
probar cómo va allí donde las hay y ver
Ante este problema, desde Merck
si va mejor en conjunto y no en un Hernández propuso una solución que
caso concreto”, expresó Cruz. La pasa por llevar a cabo encuestas de
directora del ICO por su lado explicó calidad. Estas se podrían realizar, por
en esta misma línea las consecuencias ejemplo, a través de los jefes de servinegativas de reproducir modelos en cio, con el fin de averiguar cómo están
todo el territorio, ya que en estructu- exactamente los comités en España,
ras pequeñas “es más difícil apostar”, analizando conceptos como la periopero se preguntó cuántas veces se dicidad de las reuniones y el flujo del
paciente; no sólo desde el punto de
vista de recursos humanos o de gestión, sino también como un autoexamen que establezca el punto de partida para comenzar a trabajar en estos
cambios.
“Es importante que en
cualquier modelo organizativo se consideren tres
ámbitos: normas, estructuras y personas, así como
la capacidad de adaptación a cada una de las
diferentes situaciones”
durante el proceso, que exige un referente. “El primero ha de realizarse en
grandes centros de referencia, por
ejemplo con unidades funcionales, y
el segundo asegurando a los profesionales a los que acudir”, agregó.
Los profesionales no sólo son el eje
¿Comités o unidades funcionales?
principal de los modelos planteados,
La elección comienza con una correcta sino que también son la base de la
definición de los conceptos, y la princi- que nacen estas iniciativas. De ellos
pal diferencia entre unos y otros radica debe partir un cambio de mentalien los elementos que comparten: dad, tal y como manifestó la directora
conocimientos, en el caso del comité, del ICO: “Las transformaciones pasan
y recursos y estructura organizativa en por la gestión de las personas, los
el caso de las unidades. Los primeros Decretos ayudan a planificar pero se
tienen un mínimo de tres profesiona- necesita motivar y formar (en ámbitos
les (oncólogo médico, oncólogo como la gestión clínica) a los profesioradioterapeuta y cirujano de la espe- nales”. Sin embargo, aún existen obscialidad) ampliable a anatomía patoló- táculos que impiden la cooperación
gica, a radiólogos y otros especialistas. como el individualismo en los hospiEs esencial tamtales, a los que
bién el papel de
en el debate se
Las nuevas tecnologías
la
enfermera
propusieron
aplicadas a las herramientas
gestora
de
soluciones como
de gestión pueden poner en
casos.
la
retribución
En este punto
variable.
común los conocimientos
se puso sobre la
Carmen Gonpara evitar la variabilidad
mesa la expezález, Presidenta
riencia gestora
Ejecutiva de la
del Instituto Catalán de Oncología. En Fundación Salud 2000, resumió en
él se integran diez grupos según las una idea lo expresado en el encuenpatologías más importantes, con reu- tro: “Es importante que en cualquier
niones semanales y la figura del coor- modelo organizativo se consideren
dinador responsable. Éste debe tener tres ámbitos: normas, estructuras y
una mirada hacia la organización, personas”. Y apuntó a que tras tener
hacia el manejo del papel de cada uno en cuenta esos elementos hay que
de los profesionales. “Nosotros traba- adaptarse a cada situación; según
jamos contratos de gestión por unida- zonas geográficas, demografía, etc.,
des funcionales con presupuesto des- para evitar el encasillamiento del
centralizado, no en el manejo sino en médico a través de la interdisciplinala asignación”, explicó su directora riedad. El progreso pasa además por
general, matizando que se trata de un fomentar el uso de las nuevas tecnolopresupuesto diferenciado en perso- gías, herramientas que ayudan a la
nas, producto intermedio y farmacia. gestión clínica y que evitan la variabiliAquí Cruz aludió a la necesidad de dad de las decisiones. Así como por la
distinguir entre dos niveles: el de creación de un marco estable que
decisión terapéutica, que ha de ser permita a los centros definir su propia
multidisciplinar, y el del paciente composición.
Encuentros Salud 2000 • XXXII Encuentro junio 2013
Conclusiones
• El abordaje multidisciplinar del
cáncer es cada vez más necesario debido a los últimos avances
en tratamientos.
Los avances en los tratamientos,
ya sea en radiología, en las técnicas quirúrgicas, en patología, en
la secuencia de la administración
de los tratamientos, en las técnicas radiantes o en los esquemas
de radio-quimioterapia, son tales
que la elección de la mejor opción
terapéutica abarca más aspectos,
ya que se tiende a un tratamiento
individualizado, a la medida de
cada paciente.
• Existe una dicotomía entre la
situación ideal y la realidad que
pone en duda que haya soluciones universales.
En determinados puntos será
posible la aplicación de nuevas
estructuras organizativas pero
puede que haya otros en los que
la estructura interdisciplinar no
sea el más adecuado. Por eso los
expertos recomiendan distinguir
entre lo que sería la situación
ideal y cuál es la realidad de cada
caso.
• Estas estructuras pueden plasmarse en forma de comités
interdisciplinares o de unidades
funcionales.
Los primeros suponen la interactuación de los diferentes profesionales implicados entorno a un
paciente, y las segundas poseen
además una gestión y recursos
económicos propios. En el caso
de los comités, el mínimo es de un
oncólogo, un oncólogo radioterápico y un cirujano especialista,
pero puede ampliarse hasta diez
profesionales.
• Las ventajas de los comités
interdisciplinares se manifiestan
también en la eficiencia.
Los resultados son sensiblemente
mejores debido al sentimiento de
pertenencia que le aportan al profesional y la motivación que le
suponen. De esta manera son partícipes y desarrollan un trabajo en
común y en torno al paciente.
• El problema surge a la hora de
poner en práctica los nuevos
modelos en los diferentes centros hospitalarios.
No existen estructuras suficientemente maduras para la complejidad que requiere el desarrollo eficiente de este tipo de comités y
unidades. Hay que plantear una
reforma estructural y a nivel organizativo.
• Otra tarea pendiente es la
racionalización de los recursos y
su mejor utilización.
No es posible que existan todas
las especialidades en todos los
centros, ahora es necesario replegar velas y ser capaces de utilizar
otras vías para llegar a cada paciete, por ejemplo, a través de la
monitorización. Esto ha sido hasta
ahora un problema político y es de
obligado cumplimiento para conseguir la reorganización que necesita la asistencia.
• Es necesaria la evaluación de
los resultados y partir de una
foto real de la situación.
No se conoce la realidad de
cómo está la situación allí donde
existen comités interdisciplinares, y pese a que parece que dan
lugar a mejores resultados, no
hay evidencia ni datos que lo
demuestren. Por esto, para
comenzar a trabajar se necesita
conocer cuál es la situación exacta y poder partir de ella, así como
para detectar cuál es el procedimiento más adecuado en cada
centro.
• Otro punto a tener en cuenta
es la formación de los profesionales, ya que ahí es donde debe
comenzar el cambio de mentalidad.
Una formación con una mirada
más global, de gestión clínica, no
de macro gestión ni económica,
sino de indicadores y de ser conscientes de la situación real intentando involucrarse en el proceso.
Siempre, eso sí, atendiendo a sus
necesidades como que el comité
sea parte del tiempo de trabajo.
La evaluación de
resultados, los
cambios a nivel
organizativo, la
inclusión del profesional y la elección
del modelo, son
las asignaturas
pendientes para la
consecución del
verdadero abordaje interdisciplinar
de los pacientes
oncológicos
14 |
GM - 8 al 14 de julio de 2013
P
Primaria
JORNADA/ Los centro autogestionados en Cataluña son más eficientes, por lo que el modelo que se extenderá a Madrid a partir de septiembre
903 millones de ahorro si toda AP fuesen EBAs
GM
● Primaria debe coordinar el proceso de atención a crónicos, y Enfermería cobrar más protagonismo para superar con éxito este reto
● Las nuevas tecnologías provocan que se mire más al ordenador que al paciente, pero eso mejora el control del profesional a enfermos
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Aumentar la relación entre niveles asistenciales debería ser uno de
los objetivos de todas las comunidades autónomas ya que deben
modificarse las reglas que regulan
el contacto entre la AP y la atención hospitalaria, según aseguró
Joaquín Estévez, secretario general técnico de la Fundación Ad
Qualitatem, durante la jornada
‘Nuevos modelos organizativos en
Atención Primaria’.
La directora de Organización y
Gestión Asistencial del Grupo
Ribera Salud, Elisa Tarazona,
explicó que las claves del modelo
Alzira en la Comunidad Valenciana son la financiación, el control y
la propiedad públicos y la prestación y la asunción de riesgos privados.Se trata de obtener los mejores
resultados de salud y hacerlo con
La integración
asistencial debe pasar
por un cambio cultural
de políticos y gestores
estándares de calidad, motivo por
el cual“el foco tiene que estar puesto en el paciente y en su cuidador”.
Para ella, la integración asistencial
es esencial a la hora de mejorar la
calidad y debe pasar por un cambio
cultural de políticos y gestores.
“Que la enfermera de Primaria, la
de la UCI y los médicos tengan el
mismo objetivo porque nuestro
mayor activo son los profesionales
y, junto con un mayor uso de las
TIC, se conseguirá una adecuada
gestión clínica”,subrayó.
Asimismo,aseguró que la proactividad es fundamental, ya que
debe irse un paso por delante de la
situación para ser capaces de resolver el reto que plantea el aumento
de la cronicidad. Para conseguirlo,
debe reducirse la variabilidad clínica,Enfermería tendrá que tomar
más protagonismo y AP coordinar
todo el proceso. Además, gracias a
las nuevas tecnologías, el médico
de Primaria sabe en todo momento la situación de su paciente: si ha
ingresado en urgencias, le han
Durante la jornada ‘Nuevos modelos organizativos en Atención Primaria’ organizada por la Fundación Ad Qualitatem, se apostó por
obtener los mejores resultados de salud con estándares de calidad.
dado el alta o acudió al especialista. Asimismo, las interconsultas
entre AP y el hospital no dejan de
incrementarse, haciendo que el
paciente deje de ser “el corre, ve y
dile de la información”. En cuanto
a sus retos para el futuro, a su juicio, tendrán que alinear los objetivos del sector privado con los del
público y seguir innovando.
Jaume Sellarés, director de la
EBA de Sardenya, por su parte,
aseguró que, cuando se pregunta a
los profesionales,“la mayoría cree
que tener autonomía de gestión es
un valor, trabaje donde trabaje”,
además, sobre la autogestión, con-
sideró que suelen entender el riesgo y estar dispuestos a asumirlo.
En el caso de las EBAs, los profesionales tienen la máxima autonomía: crean su propio equipo, gestionan el presupuesto y tienen
capacidad para cambiar las normas de organización.
Ningún accionista puede tener
más del 25 por ciento de las acciones y serlo está ligado a ejercer la
profesión en ese mismo centro,
motivo por el cual Sellarés está
convencido de que no es algo
atractivo para un inversor que
busque beneficios, sólo lo es para
quienes desean mejorar el centro.
El 15 por ciento de su presupuesto es variable y está sujeto a objetivos. Con él, cada centro puede
organizarse como considere.
250.000 pacientes son atendidos
en este tipo de centros de AP en
Cataluña, que ofrecen servicios
públicos, otros privados y un tercer
tipo que, aunque no estén recogidos en la cartera del SNS, se ofrecen gratuitamente a la población
financiándolos con los excedentes
de presupuesto de la EBA.
En cuanto a los resultados, son
muy positivos: no hay listas de
espera a la hora de pedir pruebas
complementarias, el resultado se
El modelo de las EBAs catalanas se extiende a Madrid
Las entidades de base asociativa (EBA) en Cataluña
son centros de salud autogestionados por los propios
profesionales sanitarios que trabajan en ellos y, constituyéndose en empresa, obtienen una concesión por 10
años. A partir de septiembre, la Comunidad de Madrid
contará con un modelo similar.
Puede llevarse a cabo en centros nuevos o en los ya existentes, aunque en el primer caso “los resultados son más
rápidos”, según aseguró el director de la EBA de Sardenya, Jaume Sellarés. Sin embargo, dada la situación
actual, le parece que “lo más razonable” es no abrir cen-
tros nuevos y, de los que existen en la actualidad, ver
cuáles están en situación de dar este paso, además,
matizó que todas las EBAs se sitúan en los rankings por
encima de la media catalana.
Eso sí, en Madrid está planeado que el modelo se
implante en un número importante de centros de salud
de manera simultánea y Sellarés cree que es mejor
comenzar con sólo tres o cuatro y que después se extienda aunque aplaudió la decisión de la comunidad. “Si las
políticas van por este camino, los profesionales no van a
faltar”, remachó.
recibe en una semana, el gasto en
farmacia es muy inferior a lo habitual en Cataluña —sólo la EBA de
Sardenya ahorró 11 millones de
euros en 10 años— y la satisfacción
tanto de los profesionales como de
los pacientes está por encima de la
media. “En AP hay evidencias de
que la gestión por profesionales es
más eficiente”, apuntó Sellarés
para añadir que el ahorro vendrá
ligado a que prime la calidad.
Además, la diferencia económica por habitante fue en 2008 un
129 por ciento inferior en las
EBAs que la media catalana, lo
que supondría un ahorro de 903
millones de euros si el modelo se
generalizase en la comunidad.
En cuanto a Galicia, Ángel
Facio, gerente de la Gerencia de
Gestión Integrada de Ferrol del
Servicio Gallego de Salud, aseguró que la integración de la gestión,
que comenzó en 2005, provocó un
Cualquier modelo vale si
los resultados son buenos
y es económicamente
sostenible
cambio radical en la asistencia con
la aparición de herramientas que
permiten conocer en tiempo real
la situación de los pacientes. “Es
cierto que ahora miramos más al
ordenador que al paciente, pero la
herramienta nos permite controlarlo mejor”, subrayó.
A su juicio, la gestión integrada
no es la única respuesta, pero funciona: cualquier modelo vale si los
resultados son buenos y es sostenible.
Asimismo, aseguró que se ha
recortado mucho el tiempo que los
médicos dedican a procesos administrativos y, con ello, ha podido
aportarse más valor añadido.
Finalmente, Mª Luz Jáuregui,
directora médico OSI Goerri-Alto
Urola,destacó que para que la integración asistencial funcione y
poder unificar las estructuras asistenciales, habrá que conseguir que
el hospital también esté dispuesto a
ello, a pesar de que en Primaria se
esté más acostumbrado a trabajar
en equipo.
GM - 8 al 14 de julio de 2013 |
15
E
Especializada
15º CONGRESO MUNDIAL DE CÁNCER GASTROINTESTINAL
La inmunomodulación de
mantenimiento promete en CCR
GM
● Resultados fase II con la molécula MGN1703 tras quimioterapia en cáncer colorrectal muestran mayor SLP
● Las células T “Natural Killer” parecen predictoras de respuesta a esta terapia agonista de TLR-9
C. O.
Barcelona
El concepto de terapia de mantenimiento con inmunomodulación en
cáncer colorrectal cobra fuerza con
los resultados presentados por primera vez en el ESMO 15º Congreso Mundial de Cáncer Gastrointestinal,celebrado en Barcelona.
Aunque aún son preliminares y
están basados en un número
pequeño de pacientes, a falta de
estudios más grandes que confirmen los resultados, la molécula de
ADN MGN1703, reconocida por
un receptor llamado Toll-likereceptor 9, ha demostrado impactar en la supervivencia libre de
progresión y en la global, en comparación con placebo, en el estudio de fase II Impact,aleatorizado,
doble ciego, que se realizó en 59
pacientes con cáncer colorrectal
metastásico que habían logrado
controlar la enfermedad después
de recibir entre 4,5 y 6 meses de
quimioterapia.
Puesto que la quimioterapia
estándar en estos pacientes que
responden al tratamiento se suspende de manera total o parcial
hasta la progresión de la enfermedad, la intención de este trabajo es
valorar la terapia de mantenimiento mediante la estimulación
del sistema inmunológico, ya que
esta terapia está diseñada para
activar ampliamente todos los
componentes del sistema inmune
innato y estimular la destrucción
de las células cancerosas.
Según señala el primer firmante
del
estudio,
Hans-Joachim
Schmoll, profesor de la Universidad Martin Luther en Halle (Ale-
mania), 43 pacientes recibieron
MGN1703 y los 16 restantes, placebo.
“Tras una media de seguimiento
de 17,3 meses, MGN1703 prolonga la supervivencia libre de progresión (SLP) desde el inicio de la
inducción así como del comienzo
de la terapia de mantenimiento,
incluyendo cuatro pacientes con
SLP sostenida que están aún bajo
tratamiento”, señala Schmoll.
En concreto, el cociente de probabilidad (HR) de la SLP en mantenimiento fue 0.56 a favor de la
nueva terapia. En términos de
supervivencia global, son aún muy
preliminares, si bien han fallecido
el 35 por ciento de los tratados con
MGN1703, frente al 50 por ciento
de la rama placebo.
Un aspecto destacado por
Schmoll es que la acción biológica
Un inhibidor multiquinasa para cáncer
colorrectal metastásico refractario
C. O.
C. O.
Barcelona
Barcelona
Los avances en el tratamiento del
cáncer colorrectal metastásico se
centran principalmente en la combinación de quimioterapia con un
anti-VEGF o un anti-EGFR.
Ahora bien, hay un porcentaje
de pacientes en los que la enfermedad progresa a pesar del tratamiento con estas terapias, y el
copresidente del Congreso Mundial de Cáncer Gastrointestional,
Eric Van Cutsem, puntualizó que
existe para ellos una alternativa, el
inhibidor multiquinasa regorafenib, de Bayer. Es la primera terapia que logra beneficio en términos de supervivencia global (30
por ciento de mejora) en aquellos
pacientes refractarios, previamen-
Eric Van Cutsem, de Hospitales Universitarios Gasthuisberg (Lovaina), durante la rueda de
prensa organizada por Bayer en el marco del congreso.
te tratados con todas las opciones
terapéuticas disponibles, y con
independencia del estado de
KRAS. En base a los resultados
del estudio fase III Correct (ver
GM nº 429),este compuesto acaba
de ser recomendado para su aprobación por el Comité Europeo de
Productos Medicinales para Uso
Humano.
Hans-Joachim Schmoll, profesor de la
Universidad Martin Luther en Halle (Alemania).
Michel Ducreux, jefe de la Unidad Gastrointestinal del Instituto
Gustave Roussy de Villeuif (Francia), portavoz de ESMO, considera muy prometedores estos resultados, ya que pueden contribuir a
aumentar la supervivencia con
una nueva estrategia de mantenimiento, aunque puntualiza la
necesidad de estudios que los confirmen.
Datos a 5 años refuerzan el
papel de la quimioterapia
adyuvante en cáncer gástrico
GM
GM
● Regorafenib impacta en supervivencia global tras fracaso con el resto de terapias
del fármaco parece poder predecir
a los potenciales candidatos.
Así, en un análisis planificado
de poblaciones de células inmunes comprobaron que la activación de las células T “Natural
Killer” sirven como marcadores.
“Hemos visto un aumento significativo de CD14 + CD169 +
monocitos en todos menos uno
de los pacientes tratados con
MGN1703, y en ninguno de los
que recibieron placebo, lo que
indica el fármaco tiene un efecto
biológico”, matiza.
En principio, el experto apunta
que los pacientes con baja carga
tumoral y buena respuesta a la
quimioterapia previa serán los
que obtengan mayor beneficio de
esta inmunoterapia, puesto que es
un tratamiento que requiere tiempo para actuar.
Hasta un 34 por ciento puede
incrementarse la supervivencia
global a cinco años de los
pacientes con cáncer gástrico
avanzado si se añade quimioterapia al tratamiento convencional, que es la cirugía.
Así se desprende de los resultados del último análisis del
estudio fase III Classic, de cinco
años de seguimiento, que compara dos brazos de tratamiento:
gastrectomía D2 más ocho ciclos
del régimen adyuvante de Xelox
(capecitabina y oxaliplatino), o
la citada cirugía sola. Según
explicó Sung Hoon Hoh, cirujano gástrico del Yonsei University College of Medicine
(Corea), a los cinco años un 20
por ciento de los pacientes con
tratamiento combinado y un 27
por ciento de los sólo operados
habían fallecido. “Esto supone
una reducción del 34 por ciento
del riesgo de mortalidad de la
rama de quimioterapia frente a
la otra”, declara Hoon, añadiendo que es una cifra mayor al 28
por ciento que se obtuvo en los
datos de seguimiento a tres años.
A juicio de Andrés Cervantes,
profesor de la Universidad de
Valencia y portavoz de ESMO,
los resultados aportan datos
“maduros” en términos de
supervivencia, muy destacable
dado que otros estudios que trataban de demostrar los beneficios de la quimioterapia posoperatoria flaqueaban en la demostración de una ventaja real en
supervivencia.
16 | Especializada
8 al 14 de julio de 2013 - GM
ONCOLOGÍA/ Las últimas guías habían sido publicadas en el año 2006
Geico actualiza sus guías de
abordaje en cáncer de ovario
GM
● El documento ha seguido las recomendaciones del Consejo de Vancouver de GCIG
● El Grupo insiste en la necesidad de que la cirugía sea realizada por especialistas
R.C.
Madrid
La llegada de la biología molecular que, tal y como explica Andrés
Poveda, presidente del Grupo
Español de Investigación en Cáncer de Ovario (Geico), ha permitido“poner apellidos”a cada tumor
facilitando así un tratamiento más
personalizado, unido a la necesidad de integrar los últimos avances en el tratamiento para el cáncer de ovario, han motivado la
actualización de las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de este tipo de cáncer. Las
últimas guías de tratamiento
publicadas eran de 2006.
Así, siguiendo las recomendaciones del Consejo de Vancouver
del grupo GCIG (Gynecologic
Cancer InterGroup) y con el objetivo de “homogeneizar el tratamiento en nuestro país”, apunta
Antonio González, secretario del
Geico y jefe del Servicio de
Oncología Médica del MD
Anderson de Madrid, estas nuevas guías han sido publicadas en
la revista Clinical and Translational Oncology, la publicación oficial de la Federación de Sociedades Españolas de Oncología
(Feseo).
Entre las novedades incorporadas en estas nueva guías de tratamiento, González destaca la inclusión de la terapia intraperitoneal
que, si bien es más compleja y
tiene más efectos secundarios,
aumenta la supervivencia en un
subgrupo de pacientes, o la terapia
antiangiogénica con fármacos
como bevacizumab, que inhibe o
reduce la formación de vasos sanguíneos, impidiendo el desarrollo
del cáncer y aumentando por ello
la supervivencia de otro importante subgrupo de pacientes.
Precisamente en las posibilidades de esta última terapia, tanto
Poveda como González se muestran bastante optimistas. Y no solo
en nuevas indicaciones de bevacizumab, que “ya ha demostrado
ser muy eficaz en pacientes con cáncer de ovario refractario asociado a
quimioterapia”, aumentando la
Antonío González, secretario de GEICO y jefe de Servicio de Oncología Médica MD Anderson
y Andrés Poveda, presidente del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario (Geico)
supervivencia libre de progresión y
mejorando síntomas como la ascitis,asegura Poveda,sino también en
la investigación de nuevos fármacos
antiangiogénicos como pazopanib,
presentado este año enASCO para
el tratamiento del cáncer de ovario.
A esto hay que añadir también
la investigación de fármacos inhibidores de PARP en pacientes con
mutaciones en BRCA o inhibidores de MEK para tumores serosos
de bajo grado, así como estudios
con pertuzumab en pacientes con
bajos niveles de RNA mensajero
de HER3, inhibidores de PI3K y
receptores de folato.
Durante la presentación, ambos
expertos aprovecharon también
para inisitir en la importancia de
que la cirugía en cáncer de ovario
sea realizada por especialistas. Y
es que, subraya González, “una
cirugía bien hecha prácticamente
duplica la supervivencia a cinco
años”. Así, una resección completa del tumor ofrece cifars de supervivencia a cinco años de entre el 60
y el 70 por ciento, frente a porcentajes de entre el 30 y el 35 por ciento si la resección no es competa.
DIAGNÓSTICO/ Es una herramienta pionera no solo en España, sino en Europa
Un nuevo panel analiza hasta 80 genes
responsables de cáncer hereditario
GM
● Las principales ventajas de este test son el ahorro tanto en costes como en tiempo
R.C.
Madrid
Uno de los principales problemas
en el estudio de la génetica en
cáncer hereditario es que, si bien
en cáncer de mama suelen ser
solo dos los genes implicados
(BRCA1 o BRCA2), en síndromes de susceptibilidad al cáncer
como la anemia de Falconi el
número de posibles genes se
eleva hasta 16.
Y, a mayor número de genes,
mayor coste económico y de tiempo, ya que “si tienes diez genes, tienes que ir analizando uno por
uno”,explica Javier Benítez,director del Programa de Genética del
Cáncer Humano del CNIO.
De ahí la importancia de la presentación de un nuevo panel capaz
de analizar hasta 80 tipos de genes
implicados en el desarrollo, no
solo de cáncer de mama y colon
hereditarios,sino también de otros
tipos de cáncer familiares como el
gástrico, el de tiroides, páncreas o
próstata. Además, este test también es capaz de analizar algunos
de los genes implicados en los más
de 200 síndromes de susceptibilidad al cáncer que existen.
Gracias a este nuevo test, pionero en España y en Europa, destaca Benítez, será posible secuenciar el análisis de todos los genes
implicados en un tipo de cáncer
concreto con el mismo coste eco-
Javier Benítez, del CNIO; Carlos Vázquez, presidente SESPM; Vicente Guillem,del IVO; Antonio
Cano, Hospital Dr.Peset; Alida Ballester, Sistemas Genómicos; y Paz Ferrero, presidenta Asaco.
nómico y temporal necesario para
la secuenciación de un solo gen.
Ahora, también Inglaterra
tiene en marcha un proyecto de
desarrollo de un panel de análisis
de hasta 90 genes. Con un presupuesto de 4 millones de libras
esterlinas del Medical Research
Council, se esperan resultados
para 2014.
Especializada | 17
GM - 8 al 14 de julio de 2013
ENTREVISTA/ Eficiencia en los recursos de salud mental
GM
“No logramos definir en AP cuándo un sufrimiento
psíquico debe tratarlo el especialista”
A. L. S.
Madrid
Francisco Ferre se encarga de la
dirección del Servicio del Psiquiatría B del Hospital Gregorio Marañón. Un servicio atípico con un
marcado carácter social que cuenta con 25 camas de hospitalización
breve psiquiátrica, consultas externas y las llamadas Unidades de
Referencia Institucional, que comprende la de Salud Mental y Sordera (USMS), la Clínica de Trastornos de la ConductaAlimentaria
y el programa Atiende para víctimas de violencia de género. Además se encarga de la atención psicológica del Servicio de Cuidados
Paliativos y de la Unidad de Rehabilitación Cardíaca.
Pregunta. En el actual contexto
de crisis, ¿la salud mental está lo
suficientemente dotada?
Respuesta. La salud mental se
ha visto claramente afectada por
los ajustes económicos. Si bien es
cierto que la estructura que tenemos en nuestro país de modelo
“Tenemos un gran
problema en el trastorno
mental grave porque
pierde apoyo económico”
comunitario de atención a la salud
mental está lo suficientemente
bien implantado como para que
esos recortes todavía no afecten a
los pacientes, salvo en un grupo,
los crónicos. Estas personas en su
mayoría están soportadas por sus
familias, pero éstas envejecen y
también empobrecen. Tenemos
un gran problema en el trastorno
mental grave y persistente porque
pierde apoyo económico y cuidadores.
P. ¿Se puede permitir la sociedad dar un paso atrás en este sentido?
R. En salud mental estamos
obligados a optimizar lo que tenemos. No estamos siendo capaces
de poder definir desde atención
primaria cuándo un sufrimiento
psíquico es susceptible de ser tratado por un especialista en psiquiatría o en psicología. Esto a
veces satura los sistemas de salud
mental. Hay que tener la expectativa de un soporte sociosanitario
para los más graves. Los menos y
Francisco Ferre Navarrete
Jefe Servicio de Psiquiatría B Hospital Gregorio Marañón
Para Ferre Navarrete es necesario tener previsto un soporte sociosanitario para aquellos pacientes más graves, que necesitan una atención
más especializada.
los más graves, ahí es donde hay
que incidir.
P. ¿Sigue siendo una tarea pendiente la estigmatización de las
enfermedades mentales?
R. Sí, pero no soy optimista en
esto porque se intenta diariamente. Los psiquiatras estamos muy
concienciados, pero aunque se ha
avanzado muchísimo, estas pato-
logías no se asumen naturalmente
y siguen siendo motivo de vergüenza.
P. ¿Cuáles son los desafíos de la
USMS?
R. La sordera es la discapacidad
invisible, muy poco comprendida
por la sociedad. Cuando un sordo
tiene un problema de salud, se
encuentra con una carrera de obs-
táculos. En salud mental se complica más. ¿Cómo expresar la tristeza, la ansiedad o la desesperación? El reto es poder ofrecerles
un lugar donde se les entienda y
para ello contamos con una psicóloga y una trabajadora social signantes. Son diagnósticos complejos porque el lenguaje de signos no
es tan rico como el oral a la hora
“Las consecuencias de la violencia
de género son devastadoras”
Pregunta. ¿En qué consiste el programa Atiende?
Respuesta. La violencia de género es un problema sanitario. Cuando hay agresión la víctima
donde primero acude es al médico a tratar las
lesiones. Estas personas tienen una vida terrible
y desde el punto de vista de la salud mental, las
consecuencias son devastadoras. Este sufrimiento psíquico es lo que hace importante la
intervención precoz. A la unidad, que está al
cargo del servicio de la dirección general de la
mujer de la Comunidad de Madrid, vienen los
casos más graves. Hacemos un abordaje multidisciplinar con un psiquiatra, psicólogo y un trabajador social.
P ¿Cuáles son las patologías más frecuentes?
Respuesta. La mayor parte son estrés postraumático, que exige una intervención psicoterapéutica.Además, también hacemos evaluaciones psiquiátrico legales para los juicios.
P. ¿Cuál es el papel del profesional sanitario
en la atención de la violencia de género?
R. Es una cuestión sanitaria sin duda. Sin
embargo, uno de los problemas con los que nos
encontramos los profesionales sanitarios a la
hora de realizar esta atención, es convencer a
las mujeres de que denuncien. Cuando tocan el
sistema sanitario hay tesituras muy complicadas
de resolver.
de expresar los sentimientos, por
lo que la primera entrevista puede
durar hasta dos horas.
P. ¿Cuál es el diagnóstico más
frecuente?
R. El diagnóstico adaptativo, es
decir,la mala adaptación del sordo
al mundo oyente, que genera una
reacción emocional de tristeza o
ansiedad. No son tan frecuentes
los cuadros depresivos. Atendemos en torno a 70-100 personas
nuevas cada año y su pronóstico
generalmente no es peor que el de
las personas oyentes.
P. Cambiando de tema, ¿en qué
consiste la Clínica de Trastornos
de la Conducta Alimentaria?
R. Damos cobertura a pacientes
mayores de 18 años y de evolución
crónica. Los trastornos de la conducta alimentaria no han aumentado, pero se han dado dos fenómenos. Uno, la cronicidad, y otro
la migración diagnóstica (pasan de
la anorexia a la bulimia o al trastorno por atracón). Son pacientes
con mucha comorbilidad, especialmente porque el 30 por ciento
“Sabemos poco de lo que
ocurre en el cerebro de las
personas con trastornos
de la alimentación”
tienen problemas con el consumo
de alguna droga, y es que muchas
de estas patologías están relacionadas, ya que son personas que no
controlan el impulso.
P. ¿Qué procesos se siguen?
R. Lo primero es una evaluación
en función de la cual se decide un
plan personalizado. Si son pacientes purgativas las incluimos en la
clínica de potasio para hacer un
seguimiento más médico. Y luego
está la psicoterapia individual y la
terapia de grupo.Además tenemos
también grupos de educación sanitaria, habilidades sociales y esquema corporal.Contamos con un psiquiatra, un psicólogo, dos terapeutas ocupacionales, una enfermera y
una auxiliar de clínica. Desde su
apertura en 2008 se han atendido
492 pacientes, la mayoría sigue en
tratamiento. Aún sabemos poco
acerca de lo que ocurre en el cerebro de estas pacientes y porqué es
tan difícil reestructurar cognitivamente la forma de pensar que tienen respecto a su cuerpo.
18 | Especializada
8 al 14 de julio de 2013 - GM
HEMATOLOGÍA/ Casi 40 centros participan en la cohorte centralizada española de enfermedad de von Willebrand (EVW)
España trabaja en la caracterización
homogénea de pacientes con EVW
GM
● La complejidad diagnóstica impide que un tercio de los pacientes con este trastorno esté bien tipificado
● Este registro unificará la metodología de análisis de fenotipo y genotipo de las muestras para evitar variabilidad
La enfermedad de vonWillebrand
(EVW) se considera el trastorno
hemorrágico más común en la
actualidad, pues se estima que
hasta un 1 por ciento de la población mundial la sufre, si bien sólo
resulta clínicamente significativa
en 100-150 personas por millón de
habitantes.
El principal problema es que un
tercio de los pacientes no tienen
bien caracterizada su enfermedad,
debido a la complejidad del diagnóstico, como ya evidenció una
encuesta que abarcó los centros de
una población de habitantes que
representaba a la mitad de la
población española. De ahí que
expertos españoles hayan puesto
en marcha un registro de pacientes centralizado, apoyado por
Baxter, con el fin de que todas las
muestras sean homogéneamente
caracterizadas, para tipificar el
fenotipo y el genotipo de los
pacientes, tratando de complementar el diagnóstico en los casos
de duda.
Como explica Javier Batlle, jefe
de la Unidad de Hematología y
Hemoterapia del Complejo Hos-
GM
ba se abarata y es lo que permite
hacer la extensión del estudio
genético a todos los participantes.
Según puntualiza Batlle, en el
Congreso de la Sociedad Internacional deTrombosis y Hemostasia,
recién celebrado enAmsterdam se
ha mostrado expectativa con respecto a este trabajo español, que
esperan poder concluir a finales de
este año. “A partir de ahí, contrastar los datos genéticos con los
datos habituales que se emplean
en los laboratorios será una especie de puzzle gigante del que esperamos extraer conclusiones muy
valiosas”, declara el experto.
C. O.
Barcelona
REDACCIÓN
Madrid
Investigadores del grupo de Metabolismo y Cáncer del Instituto de
Investigación Biomédica de
Bellvitge (Idibell), del Instituto
Catalán de Oncología (ICO) y de
la Universidad de Cincinatti, liderados por el científico George
Thomas, han descubierto el papel
que juega elARN ribosomal 5S en
la formación de un complejo que
regula la estabilidad de p53, un
gen que evita que las células sanas
se conviertan en tumorales.
Concretamente, la activación de
p53 induce el inicio de un programa de apoptosis o muerte celular
que previene que las células que
crecen de forma aberrante puedan terminar desarrollando un
tumor. En condiciones normales,
p53 se mantiene en niveles bajos
Javier Batlle, jefe de la Unidad de Hematología y Hemoterapia del Complejo Hospitalario
Universitario A Coruña, impulsor del registro centralizado español de pacientes con EVW.
pitalario Universitario A Coruña,
impulsor del registro y uno de los
principales especialistas a nivel
mundial en esta enfermedad, en el
trabajo participan cerca de 600
pacientes (ya hay 563 reclutados)
de casi 40 centros de toda España,
lo que lo convierte en uno de los
registros con mayor participación
en Europa.
De momento, se encuentran en
una fase muy avanzada del tipaje
sobre la proteína y sus valores funcionales, analizados en el citado
centro de A Coruña y en el Hospital La Fe deValencia.
Además, en el Banco de Tejidos
de Barcelona acaban de comenzar
la segunda parte, que consistirá en
un estudio completo del gen del
factor Von Villebrand a todos los
pacientes incluidos. Puesto que la
plataforma que se está desarrollando en Barcelona permitirá el
estudio de la secuenciación de
varios tipos de enfermedades,
tanto hematológicas como de otras
especialidades, el coste de la prue-
Optimización de la terapia
Será precisamente la identificación del fenotipo de los pacientes
la que permitirá clasificarlos en
subgrupos de tratamiento. En este
sentido, Batlle destaca que en
España ya hay disponibles al
menos tres productos autorizados
para su empleo en el tratamiento
de la enfermedad de Von Villebrand, y celebra que se están cumpliendo las primeras etapas de un
ensayo con la primera proteína
recombinante sintética del factor
Von Villebrand, desarrollada por
Baxter.
... y además
Nuevo tratamiento
para cáncer de
próstata avanzado
■ La Comisión Europea ha autorizado la comercialización de
enzalutamida para el tratamiento del cáncer de próstata metastásico resistente a castración en
varones adultos cuya enfermedad ha progresado durante o
después del tratamiento con
docetaxel.Esta molécula,comercializada como Xtandi por Astellas Pharma, es un nuevo inhibidor oral del receptor de
andrógenos (RA) que se administra en una toma diaria e inhibe diversos pasos de la ruta de
señalización de RA.Tal y como se
ha demostrado en diversos estudios, enzalutamida disminuye el
crecimiento de las células cancerígenas e induce su apoptosis.
El epigenoma
cambia hasta la
adolescencia
■ Un equipo de investigadores
delInstitutodeInvestigaciónBiomédica de Bellvitge (Idibell) ha
descubiertoquelacortezafrontal
de las personas experimenta un
cambiosignificativodesdeelnacimientohastaelfinaldelaadolescencia. El estudio, publicado en
Science, analizóelepigenomade
recién nacidos, adolescentes de
16añosyadultosde25y50años
de edad en Estados Unidos y en
Cataluña y muestra que una de
estas señales epigenéticas, la
metilación del material genético,
se incrementa progresivamente
hasta el final de la adolescencia.
ONCOLOGIA/ Es una investigación del Idibell, el ICO y la Universidad de Cincinatti
Descubren el papel de 5S rRNA en la
regulación de la estabilidad de p53
●Ahora, trabajan en un ensayo basado en activar el punto de control Hdm2-p53
para evitar daño en células sanas
gracias a la actividad de la proteína Hdm2, encargada de degradar
p53 cuando no es necesario.
En cuanto al papel que juega el
ARN ribosomal 5S (5S rRNA) en
la regulación de p53,se explica por
la presencia de esta molécula en
un complejo pre-ribosomal, junto
a L5 y L11, previo a la formación
de la subunidad 60S de los ribosomas. El equipo de George Thomas
ha demostrado que, cuando existe
daño en los ribosomas o su forma-
ción está hiperactivada, este complejo pre-ribosomal se desvía de
su ruta para formar ribosomas y se
une a Hdm2 bloqueando su actividad, permitiendo así que aumenten los niveles de p53 y, en consecuencia, comience el proceso de
inducción de muerte celular.
Si bien este equipo de investigación ya había demostrado que L5
y L11 regulan la actividad de la
proteína Hdm2, a esto tienen que
añadir ahora la existencia de este
complejo pre-ribosomal en el que
aparece también 5S rRNA, con un
importante papel como supresor
de tumores. Unos resultados que
apuntan a un antiguo vínculo evolutivo entre la biogénesis de los
ribosomas y el cáncer.
En la actualidad, Thomas se
encuentra “trabajando en el diseño de un ensayo clínico,en colaboración con el equipo de de Ramón
salazar, basado en activar el punto
de control Hdm2-p53, para atacar
las células tumorales”, según ha
explicado él mismo.
La exigencia de Ca
aumenta un 30%
en el embarazo
■Sibienlascantidadesdeingesta óptima de calcio y vitamina D
varían a lo largo de las diferentes
etapas de la vida, éstas se“disparan” en periodos de embarazo,
lactanciaymenopausia,segúnun
estudio liderado por Javier Haya,
ginecólogo del Hospital General
Universitario de Ciudad Real. Así,
según este estudio, el requerimientodiariodeungramodecalcio registra incrementos de entre
el 20 y el 30 por ciento en estas
etapas, no siendo tan marcada
esta variabilidad en el caso de la
vitamina D. Haya recuerda ademásquenoseguirestasindicaciones“puede derivar en complicaciones de salud diversas”.
Especializada | 19
TECNOLOGÍA
La quimioprevención reduce
el riesgo de cáncer de mama
Un Simulador Endovascular
ayuda a los cardiólogos a
enfrentarse a las urgencias
● Según datos de un estudio del Geicam, esta reducción del riesgo alcanza el 65%
● A los beneficios clínicos habría que añadir ahorro económico, social y psicológico
GM
ONCOLOGIA/ El Geicam participa en un estudio internacional de eficacia de exemestano
GM
GM - 8 al 14 de julio de 2013
REDACCIÓN
Madrid
El tratamiento preventivo del cáncer de mama o quimioprevención
puede reducir hasta en un 65 por
ciento el riesgo de padecer esta
enfermedad, lo que significaría
evitar más de 5.000 nuevos casos
de cáncer de mama al año en nuestro país, según se desprende de un
estudio del Grupo Español de
Cáncer de Mama (Geicam).
Actualmente, este Grupo se
encuentra precisamente involucrado en el estudio internacional
ExCel, cuyo objetivo primario es
demostrar la eficacia de un inhibidor de la aromatasa, el exemestano, en la prevención de cáncer de
mama en mujeres de alto riesgo.
En este ensayo clínico, que cuenta
con una muestra de 4.560 pacientes de varios países, participan un
total de 432 mujeres españolas.
En palabras de José Enrique
Alés, coordinador del estudio
ExCel y coordinador también del
Grupo de Trabajo de Quimioprevención del Geicam, “se trata de
una de las investigaciones más
novedosas que se está desarrollando en nuestro país”. Y es que, si
José Enrique Alés, coordinador del Grupo de Trabajo de Quimioprevención del Grupo
Español de Investigación en Cáncer de Mama (Geicam) y coordinador del estudio ExCel.
bien al principio el cáncer de
mama se trataba cuando ya estaba
diseminado y después se pasó a su
tratamiento antes de que se produjera una recaída o después de la
cirugía, como tratamiento adyuvante, ahora el reto está en “tratar
el tumor antes de que aparezca clínicamente”, subraya Alés.
Un salto cualitativo en el manejo de la enfermedad que no solo
supondría beneficios clínicos, sino
también económicos, sociales y
psicológicos.Además,“estos tratamientos no tienen patente, por lo
que suponen un bajo coste para el
sistema sanitario”, apunta Alés.
En cuanto a los efectos secundarios, este profesional destaca que
la terapia profiláctica no representa ningún problema grave para la
salud e insisite en sus efectos preventivos incluso en tratamientos a
corto plazo, si bien reconoce que
“el efecto preventivo es mayor
cuanto más dura el tratamiento”.
REDACCIÓN
Madrid
Una de las dificultades más frecuentes con las que se encuentran los especialistas en cardiología es tener que enfrentarse a
situaciones complicadas en la
atención del síndrome coronario agudo (SCA), unas situaciones que provocan un aumento
del estrés y requieren una rápida
actuación en equipo.
Con el objetivo precisamente
de mejorar y potenciar las habilidades y técnicas quirúrgicas de
estos profesionales en esas sitaciones,AstraZeneca ha desarrollado un programa de formación
de “Excelencia en intervencionismo”. En él, y gracias a un
Simulador Endovascular, estos
especialistas pueden reproducir
situaciones clínicas “reales” en
dos tipos de pacientes.
El primero de ellos es un
paciente con infarto de miocardio, clínicamente estable y aparentemente adecuado para
practicar una intervención coronaria percutánea (PCI), pero
con arritmias, necesidad de rápida reanimación pulmonar y
desarrollo de arritmias/infartos
periprocedimiento.
El segundo tipo de modelo
con el que pueden practicar los
El uso de este Simulador Endovascular
ayuda a recrear situaciones “reales”.
especialistas es un paciente
octogenario que ha sufrido un
infarto sin elevación del ST previo, que padece insuficiencia
renal o diabetes mellitus y que
ha sufrido una compleja situación periprocedimiento.
Así, a través de la utilización
de este robot simulador endovascular, los especialistas en cardiología pueden ensayar cómo
actuar en situaciones de emergencia ante un síndrome coronario agudo con o sin elevación
del segmento ST, cómo colocar
correctamente un catéter endovascular o cómo realizar una
reanimación cardiopulmonar,
entre otras técnicas.
INMUNOLOGÍA/ El Hospital Vall d’Hebron participa en el proyecto “Gapvac”
Trabajan en el diseño de vacunas para
mejorar resultados en glioblastoma
GM
● El objetivo es aumentar la supervivencia induciendo una fuerte respuesta inmune
REDACCIÓN
Barcelona
Los tratamientos disponibles
actualmente para tratar el glioblastoma (cirugía, quimioterapia,
radioterapia) tienen un efecto
mínimo sobre la supervivencia global del paciente.Por este motivo,el
proyecto Gapvac (Glioma Actively Personalized Vaccine Consortium) nace por la necesidad de
encontrar una nueva vía terapéutica basada en vacunas personalizadas que puedan inducir una res-
puesta inmune fuerte y específica
contra este tipo de cáncer.
El núcleo del proyecto es una
fase I de ensayos clínicos en la que
se inscribirán hasta 30 pacientes
con diagnóstico reciente de glioblastoma y que se espera que
empiece en 2014. En el ensayo,
dirigido por Wolfgang Wick, de la
Universidad de Heidelberg y codirigido por Pierre-Yves Dietrich,
de la Universidad de Ginebra,
participa el Hospital Universitario
Vall de Hebrón de Barcelona,bajo
el liderazgo del jefe del Servicio de
Neurocirugía, Juan Sahuquillo.
A los pacientes se les inmunizará con una vacuna específicamente diseñada para ellos que se administrará conjuntamente con el tratamiento de quimioterapia estándar para este tipo de cáncer cerebral, una vez que el paciente se
haya operado y haya finalizado el
tratamiento inicial con quimioterapia y radioterapia.
En la fase inicial del proyecto,
que ya ha empezado, se analizarán
muestras de glioblastomas para
establecer los antígenos que con-
En la fase inicial del proyecto ya han comenzado a analizar muestras de glioblastomas para
determinar sus antígenos e intentar desarrollar vacunas personalizadas.
tienen e intentar diferenciarlos
para desarrollar las vacunas personalizadas. Esto se hará con
espectrometría de masas de alta
sensibilidad y enfoques innovadores en la monitorización de la res-
puesta inmune del paciente.
El consorcio, formado por 14
organizaciones de Europa y Estados Unidos, está dirigido por
Immatics biotechnologies GmbH
i BionNTech AG.
GM
Edita: Contenidos e Información de Salud S.L.
8 al 14 de julio de 2013
Las claves
E
mpecemos por la Cardiología. Abbott ha lanzado
en Europa una nueva
prueba para evaluar
potenciales infartos agudos de miocardio. Según la compañía, el biomarcador más utilizado para identificar infartos agudos de miocardio
es la troponina cardíaca, una proteína que se encuentra en el miocardio,
yquepermitedetectarsiéstepresenta alguna lesión. Con el nuevo ensayo‘ArchitectStatHighSensitiveTroponin I’ se pueden cuantificar concentraciones muy bajas de la proteína, lo que permite a los especialistas
determinar si los pacientes están
sufriendo o no un infarto agudo de
miocardio entre las 2 y las 4 primeras
horas. Esta evaluación más rápida
les permitirá reducir varias horas el
tiempo hasta el diagnóstico y tratamiento en comparación con las
pruebas estándares de troponina.
Ya saben que de forma más reciente se realizan determinaciones de
algunas proteínas cardíacas, principalmente mioglobina, troponina y
cadenas ligeras y pesadas de miosina. Para valorar el daño miocárdico
son más específicas que los enzimas.
La troponina también se eleva en
sangre tras un infarto y su determinación presenta algunas ventajas,
como que permite diferenciar el
daño miocárdico reversible del irreversible, diagnosticar infartos producidos en el perioperatorio y realizar el seguimiento de la reperfusión
tras terapia trombolítica. No es de
utilidad en pacientes con angina no
estable en los que está frecuentemente elevada y por lo tanto la
especificidad es peor.
Por otro lado, la Corporación de
Jesús Acebillo está de enhorabuena. La Agencia Americana del
Medicamento (FDA) ha concedido
la designación de ‘gran avance terapéutico’ a RLX030 (serelaxin), de
Novartis, un tratamiento en investigación para pacientes con Insuficiencia Cardiaca Aguda (ICA), una
enfermedad de la que cada año se
producen en torno a 3,5 millones de
De troponina, esclerosis
múltiple y meningitis
episodios en Estados Unidos y la
Unión Europea.
Según los resultados de eficacia y
seguridaddelensayo‘RELAX-AHF’
de fase III, los pacientes a los que se
les había administrado RLX030 pre-
gía, también ocurre lo mismo en el
ámbito de la neurología. Porque
habráqueatenderlaesclerosismúltiple adecuadamente. La incidencia
oscila entre uno y cuarenta nuevos
pacientes por año por 100.000 habi-
los varones, casi el doble. Así que, se
espera la casi segura introducción en
Europa con mucha ilusión las dos
nuevas terapias de Genzyme para la
esclerosis múltiple. El CHMP y la
Agencia Europea de Medicamentos
Matthew Mittino.
Jesús Acebillo.
David Meeker.
sentaban una reducción del 37 por
ciento de la mortalidad a los seis
meses después de un episodio de
insuficiencia cardiaca aguda, en
comparaciónconlosquehabíanrecibido el tratamiento convencional.
Pero las cuestiones fundamentales
no solo evolucionan en la cardiolo-
tantes. En España actualmente se
comprueban cifras que superan ya
los 70 enfermos por 100.000 y se estima que irán en aumento, afectando
preferentemente a adultos jóvenes
en edades comprendidas entre dieciocho y cuarenta años. Las mujeres
la padecen en mayor proporción que
(EMA) ha emitido una opinión positiva para la autorización de Lemtrada (alemtuzumab), para el tratamiento de pacientes con esclerosis
múltiple (EM) recurrente-remitente
con enfermedad activa definida por
actividad clínica o de resonancia.
Además, el CHMP ha emitido opi-
Turismo y Salud, el nuevo Clúster
Según el estudio de mercado sobre turismo sanitario de la FNCP, el volumen total de negocio que registra este
tipo de turismo es cuantioso y en España se espera que aumente porque se trata de un destino de turismo sanitario con un enorme potencial de crecimiento. La FNCP, ANBAL, FED, CEHAT y CEAV se han unido para
crear el Clúster Español de Turismo de Salud, con el objetivo de hacer de España un referente en el mercado de
turismo sanitario y de atraer flujos de pacientes hacia nuestros centros sanitarios e infraestructuras turísticas.
Dr. Bartolomé Beltrán
nión positiva para la designación de
nuevo principio activo (NAS) para
Aubagio (teriflunomida). Anteriormente, en marzo de este mismo año,
el CHMP ya había dado su opinión
positiva para su autorización. El Dr.
DavidMeeker,presidenteyCEOde
Genzyme, matizó que se espera que
en los próximos meses la Comisión
Europea (CE) tome la decisión final
sobrelasautorizacionesdecomercialización de ambos medicamentos en
la Unión Europea. Finalmente, la
Agencia Italiana de Medicamentos
(AIFA) acaba de aprobar ‘Bexsero’, la
primera vacuna contra el meningococo B, desarrollada y fabricada por
Novartis Vaccines y que está diseñada para proteger a todos los grupos
de edad. Actualmente, la enfermedad meningocócica invasiva es la
principal causa de meningitis en
Europa, “especialmente entre los lactantes”, que es el grupo de edad más
expuesto al meningococo B.
Según el Director Global de
Investigación de Novartis, Rino
Rappuoli, la respuesta ante su indicación era hasta ahora “una necesidad insatisfecha”, por eso desde la
farmacéutica esperan que las autoridades sanitarias analicen su incorporación en los calendarios de vacunación para que sea accesible lo
antes posible. Al respecto, la Directora Clínica Pediátrica del Departamento de Pediatría ‘Meyer’ de la
Universidad de Florencia, Chiara
Azzari, asegura que la mayor incidencia de la enfermedad se produce
“entre los cuatro y los ocho meses de
edad”, por lo que se debe poner la
primera barrera a los dos meses con
unos programas de vacunación
adecuados”. Es lo que hay. Seguro.