Lectura, Comprensión e Interpretación del Electrocardiograma

EDIC COLLEGE
DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA
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FAX: 787-743-0855
Número de Proveedor: 00066
Lectura, Comprensión e Interpretación
del Electrocardiograma
Revisado Prof. Lydia Cabrera (2015)
Derechos Reservados©2015 EDIC College
EDIC College
División de Educación Continua
MÓDULO INSTRUCCIONAL
Lectura, Comprensión e Interpretación del Electrocardiograma
Horas Contacto: 6 Horas
Costo: $ 25.00
Modalidad: Módulo
Vigencia: Enero 2016- Enero 2017
Objetivo: A través de la lectura y análisis del contenido los lectores: (a). definirán los
conceptos relacionados al EKG; (b). conocerán las partes del sistema de conducción y
sus funciones; (c). mencionaran las diferentes tipos de arritmias.
Introducción
La lectura, comprensión e interpretación de la electrocardiografía proporciona
información relevante sobre el estado del paciente.
La mejora del diagnóstico
empleando ayuda tecnológica, permite reducir el índice de mortalidad y mejorar el nivel
de calidad de vida. El corazón es uno de los órganos más estudiados; debido a la
importancia estratégica que representa para el estado prevenir y reducir
incapacitaciones por enfermedades del sistema de conducción.
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las
EKG (Electrocardiograma)
Un electrocardiograma es un registro de la actividad eléctrica que tiene lugar en el
corazón cada vez que se contrae. Se ponen electrodos en determinadas zonas del
cuerpo del paciente y mediante el uso de diversas combinaciones de estos electrodos
se observan 12 vistas diferentes de la misma actividad eléctrica en el papel
cuadriculado del EKG. Cada vista del corazón se llama derivación electrocardiográfica.
En las pruebas de rutina usamos un EKG de 12 derivaciones, que consiste en tres
derivaciones estándares y tres derivaciones aumentadas, que ven el corazón en el
plano frontal, y seis derivaciones precordiales o torácicas, que ven el corazón en el
plano horizontal.
Derivaciones Electrocardiográficas
Derivaciones Estándares
Las derivaciones estándares se llaman derivaciones bipolares porque están
compuestas por dos electrodos, uno negativo y uno positivo, y el EKG registra la
diferencia de potencial eléctrico entre ellos.
Derivación I
La derivación I se forma con el electrodo del brazo derecho,
que se designa como negativo, y el brazo izquierdo, que se considera positivo.
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Derivación II
La derivación II se forma con el electrodo del brazo derecho,
que se designa como negativo, y el de la pierna izquierda, que se considera positivo.
Derivación III
La derivación III se forma con el electrodo del brazo izquierdo,
que se designa como negativo, y el de la pierna izquierda, que se considera positivo.
Las tres derivaciones estándares forman un triangulo sobre el cuerpo y tienen una
relación matemática entre si, como lo describió Einthoven: la altura o profundidad de
los registros de la derivación I mas las de la derivación III es igual a la altura o
profundidad del registro en la derivación II.
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Derivaciones Aumentadas
Los mismos tres electrodos que se usan para las derivaciones estándares (brazo
izquierdo, brazo derecho y pierna izquierda) se usan para crear las derivaciones
aumentadas, solo que en combinaciones diferentes. Las derivaciones aumentadas se
consideran derivaciones unipolares porque incluyen un electrodo positivo, ubicado en el
brazo izquierdo, el brazo derecho o la pierna izquierda, que registra el potencial
eléctrico en ese punto respecto de las dos derivaciones restantes.
Derivación AVR
AVR: voltaje aumentado del brazo derecho. El brazo derecho
es el electrodo positivo con respecto al brazo izquierdo y a la pierna izquierda. Esta
derivación registra la actividad eléctrica del corazón desde el brazo derecho.
Derivación AVL
AVL: voltaje aumentado del brazo izquierdo.
El brazo
izquierdo es el electrodo positivo con respecto al brazo derecho y a la pierna izquierda.
Esta derivación ve la actividad eléctrica del corazón desde al brazo izquierdo.
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Derivación AVF
AVF: voltaje aumentado del pie izquierdo. El pie izquierdo o la
pierna izquierda son el electrodo positivo respecto del brazo izquierdo y el brazo
derecho.
Esta derivación ve la actividad eléctrica del corazón desde la base del
corazón.
Derivaciones Precordiales
Las seis derivaciones precordiales son derivaciones unipolares y registran la actividad
eléctrica del corazón en el plano horizontal. Con el objeto de obtener la colocación
correcta de las derivaciones precordiales se usan las siguientes posiciones para
colocar un electrodo ventosa sobre el tórax:
V1 4to espacio intercostal (entre las
costillas) inmediatamente a la derecha
del esternón.
V2 4to espacio intercostal,
inmediatamente a la izquierda del
esternón.
V3 Directamente entre V2 y V4.
V4 5to espacio intercostal, en la línea
medio clavicular izquierda.
V5 5to espacio intercostal, en la línea
axilar anterior izquierda.
V6 5to espacio intercostal, en la línea
medio axilar izquierda.
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Despolarización y Repolarización de la Célula Cardiaca
Despolarización y Repolarización
Cada célula cardiaca está rodeada y llena
de una solución que contiene iones. Los
tres iones que nos interesan son el sodio
(Na+), el potasio (K+) y el calcio (Ca++). En
el periodo de reposo de la célula se
considera que el interior de la membrana
celular está cargando negativamente y el
exterior está cargado positivamente.
El
movimiento de estos iones hacia dentro y a
través de la membrana celular produce un
flujo eléctrico que genera las señales del
EKG.
Cuando se inicia un impulso eléctrico en el
corazón, el interior de una célula cardiaca
se vuelve rápidamente positivo respecto del
exterior de la célula. El impulso eléctrico
que causa este estado de excitación y este
cambio
de
despolarización.
polaridad
se
llama
Un impulso eléctrico
empieza en un extremo de una célula
cardiaca y esta ola de despolarización se
propaga a través de la célula hasta el
extremo opuesto.
El retorno de la célula
cardiaca estimulada a su estado de reposo
se llama repolarización.
Esta fase de
recuperación permite que el interior de la
membrana celular recupere su negatividad
normal. La repolarización comienza por el
extremo de la célula que se despolarizo en
último término.
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Anatomía del Corazón
El corazón es un órgano muscular cuya finalidad es bombear sangre a todos los tejidos
del cuerpo para nutrirlos con oxígeno. Esto se logra mediante un corazón de cuatro
compartimientos. Las dos cámaras o cavidades superiores de menor tamaño son las
cámaras receptoras, llamadas aurículas izquierda y derecha, y están separadas entre
sí por una pared llamada tabique interauricular.
Las dos cámaras o cavidades
inferiores, llamadas ventrículos, están separadas por una pared más gruesa, llamada
tabique interventricular. Los ventrículos son los responsables de bombear la sangre
fuera del corazón. El ventrículo derecho bombea sangre sin oxigenar a una distancia
muy corta, hasta los pulmones, y el ventrículo izquierdo tiene el trabajo más exigente
de bombear sangre oxigenada a todo el sistema circulatorio. Por consiguiente, las
paredes del ventrículo izquierdo deben ser más gruesas que las del derecho. Las
paredes del corazón están compuestas de tres capas bien definidas: 1) el endocardio,
que es la delgada membrana que tapiza por dentro el musculo cardiaco, 2) el musculo
cardiaco, llamado miocardio, y 3) el epicardio que es una membrana delgada que
tapiza el exterior del miocardio.
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Sistema de Conducción Eléctrica
Ahora que está familiarizado con la función del corazón de bombear sangre a todo el
cuerpo debe comprender que es lo que realmente inicia esta acción mecánica.
El sistema de conducción eléctrica contiene toda la instalación y todos los elementos
necesarios para iniciar y mantener la contracción rítmica del corazón.
El sistema
consta del 1) el nodo sinusal (SA), 2) las vías internodales, 3) el nodo Atrio ventricular
(AV), 4) el haz de His, 5) la rama derecha y la rama izquierda del haz de His y sus
divisiones anterior y posterior y 6) las fibras de Purkinje.
Nodo SA. El impulso cardiaco se
origina en el nodo SA, llamado “el
marcapaso del corazón”, que se localiza
en la pared superior de la aurícula
derecha. El nodo SA tiene una forma
alargada, oval y es de tamaño variable,
pero es más grande que le nodo AV.
Vías Internodales. El impulso cardiaco
se propaga a través de ambas aurículas
por las vías internodales y determina
que ambas aurículas se despolaricen y
luego se contraigan.
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Nodo AV. La onda de despolarización
llega al nodo AV, que es una estructura
oval de un tamaño aproximadamente
equivalente entre un tercio y la mitad del
tamaño del nodo SA y se localiza en el
lado derecho del tabique auricular; la
onda se demora allí cerca de 0.10s
antes de llegar al haz de His.
Haz de His.
El impulso cardiaco se
propaga al delgado manojo de fibras
que conecta el nodo AV con las ramas
del haz de His, que se localizan en el
lado derecho del tabique auricular,
inmediatamente por encima de los
ventrículos.
Rama derecha e izquierda.
La rama
derecha e izquierda son fascículos
delgados que corren a lo largo del lado
derecho
e
izquierdo
del
tabique
ventricular y suministra los impulsos
eléctricos a ambos ventrículos.
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Fibras de Purkinje. Ambas ramas del
haz de His terminan en una red de
fibras que se localizan en las paredes
de los ventrículos izquierdo y derecho.
El impulso cardiaco viaja por las fibras
de Purkinje y causa la despolarización y
después
la
contracción
de
los
ventrículos.
Ondas, Complejos, Intervalos y Segmentos
El propósito de esta parte es relacionar los eventos eléctricos que tienen lugar en el
corazón con las señales y configuraciones características que se ven en un trazado
electrocardiográfico.
Ondas y Complejos

Una onda de despolarización empieza en el nodo SA, se propaga a ambas
aurículas a través de las vías internodales y ambas aurículas se despolarizan.
La despolarización auricular está representada por la onda P. Las ondas P son
habitualmente ascendentes y ligeramente redondeadas.

La despolarización ventricular está representada por las ondas QRS. Las ondas
QRS son normalmente descendente la onda Q, ascendente la onda R y
descendente la onda S

La repolarización ventricular está representada por la onda T. La onda T es
normalmente ascendente y ligeramente redondeada.
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
A veces se ve una onda U después de la onda T. Se cree que se relaciona con
los sucesos de repolarización tardíos de los ventrículos. La onda U debe tener
la misma dirección que la onda T.
Intervalos y Segmentos

Intervalo PR. El tiempo transcurrido desde el principio de la onda P hasta el principio
del complejo QRS se llama intervalo PR. Este intervalo de tiempo representa la
despolarización de las aurículas y la propagación de la onda de despolarización hasta
el nodo AV, con despolarización de este nodo.

Intervalo QT. El tiempo desde el principio del complejo QRS hasta el fin de la onda T
se llama intervalo QT. Este intervalo representa la despolarización y re-polarización
ventriculares.

Segmento PR. El segmento PR representa el periodo de tiempo entre la onda P y el
complejo QRS.
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
Segmento ST. La distancia entre el complejo QRS y la onda T desde el punto donde
termina el complejo QRS hasta el comienzo de la rama ascendente de la onda T se
llama segmento ST.
Papel Milimitrado de Ekg
Tiempo y Voltaje
Para poder entender las mediciones importantes del complejo de cada onda usted debe
familiarizarse con el papel milimetrado de EKG.

Sobre el eje vertical se mide el voltaje o altura en milímetros (mm). Cada cuadrado
pequeño tiene 1mm de alto y cada cuadrado grande tiene 5mm de alto. La línea
isoeléctrica siempre es el punto de referencia.

Sobre el eje horizontal se mide el tiempo en segundos. Cada cuadrado pequeño
representa un lapso de 0.04s con una velocidad del papel normal de 25mm/s, y cada
cuadrado grande representa 0.20s. Cinco cuadrados grandes=1s (5x0.20).
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Mediciones de Voltaje
Las ondas R se miden desde la parte superior de la línea isoeléctrica hasta el punto más alto
de la onda R. Las ondas Q y S se miden desde la parte inferior de la línea isoeléctrica hasta
el punto más bajo de la onda Q o S. La elevación del ST se mide desde la parte superior de
la línea isoeléctrica hasta el segmento ST, y la depresión de ST se mide desde la parte
inferior de la línea isoeléctrica hasta el segmento ST.
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Mediciones de Tiempo
Durante el análisis del EKG se medirán y examinaran los intervalos PR y QRS.
Intervalo PR. El intervalo PR se mide desde el principio de la onda P, en el punto en que la
onda P comienza e elevarse desde la línea isoeléctrica, hasta el principio de la primera onda
del complejo QRS.
Cuente intervalos de 0.04s a lo largo del eje horizontal hasta que
obtenga la distancia correcta entre los dos puntos; este es el intervalo PR en segundos. Los
valores normales del intervalo PR son de 0.12s a 0.20s.
Intervalo QRS. El intervalo QRS se mide desde el principio de la primera onda del QRS, en
el punto en que se eleva a partir de la línea isoeléctrica, hasta el final de la última onda del
QRS, donde se encuentra con la línea isoeléctrica. Cuente a lo largo del eje horizontal
intervalos de 0.04s hasta que obtenga la distancia entre los dos puntos; este es el intervalo
QRS en segundos. Los valores normales para el intervalo QRS son de 0.04s a 0.11s.
Determinación de la Frecuencia Cardiaca
La frecuencia cardiaca es el número de latidos cardiacos que ocurren en 1 minuto. En un
EKG la frecuencia cardiaca se mide de una onda R a la siguiente onda R para determinar la
frecuencia ventricular, y de una onda P a la siguiente onda P para determinar la frecuencia
auricular. Se explicaran dos métodos para calcular la frecuencia cardiaca:
1. 300-150-100-75-60-50.
Este método es el más fácil y más rápido para la
determinación de la frecuencia. Busque una onda R que se encuentre sobre o muy
cerca de una línea gruesa del papel de EKG.
La primera línea gruesa hacia la
derecha es la línea 300, la segunda es la línea 150, la tercera es la línea 100, la
cuarta es la línea 75, la quinta es la línea 60 y la sexta es la línea 50.
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2. Tiempo entre ondas R. Cuente el tiempo en segundos entre dos ondas R y divida
este número por 60; esta cifra es la frecuencia cardiaca.
(112)/60=54
El ritmo cardiaco normal empieza en el nodo SA y prosigue con la despolarización de las
aurículas; en el EKG aparece una onda P, que representa la despolarización auricular. El
impulso cardiaco viaja hacia el nodo AV y el haz de His atraviesa las ramas del haz de His y
las fibras de Purkinje y se registra un intervalo PR. El impulso alcanza después el musculo
ventricular y aparece un QRS, que representa la despolarización ventricular, seguido de un
segmento ST isoeléctrico y una onda T que representa la repolarización ventricular. Este
ritmo cardiaco se llama ritmo sinusal normal. Todo ritmo con la misma distancia entre R a R
y P a P se consideran ritmos regulares. Los ritmos sinusales se diferencian entre sí por la
frecuencia.
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Ritmo sinusal: 60 a 100 latidos por minuto
Bradicardia sinusal: menos de 60 latidos por minuto
Taquicardia sinusal: más de 100 latidos por minuto
Ritmos Sinusales y Disrritmias Cardiacas
Ritmo Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(60 a 100)lpm
Regular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
Redondeada
75 lpm
Antes QRS
Idéntico
Bradicardia Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(<60 lpm)
Regular
Positiva
0.12s a 0.20s
< 0.20s
50 lpm
Redondeada
Antes QRS
Idéntico
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Taquicardia Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(>100 lpm)
Regular
Positiva
0.12s a 0.20s
< 0.20s
Redondeada
149 lpm
Antes QRS
Idéntico
Arritmia Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo P
QRS
Mezcla de
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
Frecuencia
Redondeada
Antes QRS
Idéntico
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Bloqueo Sinusal
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(60 a 100)lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
(Pausa)
Redondeada
Antes QRS
Idéntico
Disrritmias
Ritmos Auriculares
Los ritmos ectópicos auriculares son causados por el disparo rápido y repetitivo de uno o
más focos ectópicos localizados en cualquier parte de las aurículas diferentes del nodo
sinusal.
A continuación se indican las frecuencias cardiacas para todos los ritmos
auriculares, son simplemente una guía y no son reglas de hierro.
Frecuencia Cardiaca de los Ritmos Ectópicos
Taquicardia auricular: 140-220 L/min
Taquicardia auricular multifocal: 100-200 L/min
Aleteo auricular: 220-350 L/min
Fibrilación auricular: 350-650 L/min
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Taquicardia Auricular
Una serie de seis o más extrasístoles auriculares seguidas, habitualmente con frecuencias
de entre 140-220 latidos por minuto, determina una taquicardia auricular. A menudo se usa
el término taquicardia auricular paroxística (TAP), que significa una explosión súbita de
extrasístoles unifocales. Un foco en las aurículas, distinto del nodo SA, se despolariza en
forma repetida y causa ondas P precoces, de aspecto diferente.
El resto de la
despolarización tiene un lugar normalmente y se registra un QRS que habitualmente se
parece al del ritmo cardiaco normal.
Si la frecuencia de la taquicardia auricular es rápida, algunas de las ondas P ectópicas
todavía pueden encontrar la unión AV en periodo refractario y recuperándose del latido
anterior. Estas ondas P ectópicas no serán enviadas a los ventrículos y no se verá ningún
complejo QRS. El ciclo P-P es regular, pero no todas las ondas P serán seguidas por
complejo QRS. Esta falta de conducción en esta arritmia realmente impide al corazón latir
con demasiada rapidez al permitir que solo algunas de las ondas P pasen a los ventrículos.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(140-220)lpm
Irregular
Positiva
Diferente PR
<0.20s
(Pausa)
P Picuda
No siempre
Antes QRS
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Aleteo Auricular (Flutter)
Una teoría de la formación de los impulsos en el aleteo auricular es el disparo repetitivo de
un foco en las aurículas de entre 220-350 L/min. Debido a que la frecuencia auricular es tan
rápida, las ondas de aleteo (Flutter, F) reemplazan a las ondas P en el EKG, asumen una
configuración en dientes de sierra características y a menudo distorsionan el ST y las ondas
T en el EKG. Lo más frecuente es que no todas las ondas de aleteo puedan propagarse a
los ventrículos, porque la unión AV está en el periodo refractario del latido anterior. La
ausencia de conducción en esta arritmia realmente impide que el corazón lata con
demasiada rapidez al permitir que solo algunas de las ondas F pasen a los ventrículos y
produzcan un complejo QRS.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(140-220)lpm
Irregular
Positiva
Diferente PR
<0.20s
P Picuda
No siempre
Antes QRS
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Fibrilación Auricular
Una teoría de la formación de impulsos en la fibrilación auricular es que hay focos ectópicos
múltiples en las que se disparan en forma repetitiva a una velocidad de 350-650 L/min. Un
foco ectópico se dispara inmediatamente después de otro, lo que determina que las
aurículas tiemblen continuamente en lugar de contraerse. Debido a que estas ondas de
fibrilación ocurren tan rápidamente, es difícil determinar la frecuencia auricular. Las ondas
de fibrilación se dividen en dos categorías: gruesas y finas. Solo algunas de las ondas F
pueden propagarse e los ventrículos de forma intermitente, a través de la unión AV, porque
la unión AV se forma refractaria por los impulsos de fibrilación múltiples. Estos producen la
característica frecuencia ventricular irregular de la fibrilación auricular.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
(350-650)lpm
Irregular
Positiva
Diferente PR
<0.20s
F Picuda
No siempre
Antes QRS
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Ritmos De La Unión
Los ritmos ectópicos de la unión son causados por el disparo repetitivo y rápido de un
foco ectópico localizado en la unión AV o alrededor de ella.
Ritmo de la unión acelerado: 60-99 L/min
Taquicardia de la unión: 100-220 L/min
El disparo rápido y repetitivo de seis o más produce un ritmo de la unión acelerado o una
taquicardia de la unión, de acuerdo con la frecuencia. Un foco localizado en la unión AV
o alrededor de ella se despolariza repetidamente y causa ondas P precoces, invertidas.
Puede haber dos situaciones: 1) las ondas P invertidas preceden o siguen a los
complejos QRS o 2) no se ve ninguna onda P. El resto de la despolarización ocurre
normalmente y a menudo se registra un QRS que se parece al del ritmo cardiaco normal.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Regular
Invertidas
<0.12s
<0.20s
Ausentes
Después QRS
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Bloqueo AV
El retraso o bloqueo de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a
través de la unión AV se llama bloqueo AV.
Cuando se habla de las extrasístoles
auriculares no propagadas, del aleteo auricular con conducción variable, de la TAP con
bloqueo, se hace referencia a la refractividad fisiológica del sistema de conducción; es
imposible que el corazón conduzca normalmente un impulso cuando no se ha
recuperado todavía de otro. Esto es considerado normal e impide que el corazón se
contraiga demasiado rápidamente; sin embargo, cuando un impulso debe ser conducido
y no lo es, se considera que existe un bloqueo AV.
Bloqueo AV de Primer Grado
El bloqueo AV de primer grado se ha descrito y se caracteriza por un intervalo PR mayor
de 0.20s debido a la prolongación del periodo refractario en el nodo AV.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Regular
Positiva
>0.12s
<0.20s
Redondeadas
P bloqueadas
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Bloqueo AV de Segundo Grado (Tipo Wnckebach)
La conducción de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a los
ventrículos se vuelve cada vez más difícil, lo que produce intervalos PR progresivamente
más largos, hasta que se conduce una onda P. La pausa que sigue a la onda P no
conducida permite recuperarse a la unión AV y la onda P siguiente es conducida con un
intervalo PR normal o ligeramente más corto. Los intervalos R-R en cada secuencia se
tornan progresivamente más cortos hasta que ocurre la pausa. Un latido de escape de la
unión o ventricular puede terminar la pausa.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
Redondeadas
>0.12s
P bloqueadas
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Bloqueo AV de Segundo Grado (Tipo Mobitz)
La conducción de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a los
ventrículos ocurre con bloqueo intermitente de algunas de las ondas P. El intervalo PR
es constante y no se alarga antes de que una onda P no es conducida. No se deja de
conducir más de una onda P por vez y las pausas ventriculares que ocurren a veces son
terminadas por latidos de escape de la unión o ventriculares.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
<0.20s
<60 lpm
Redondeadas
>100 lpm
P Bloqueadas
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Bloqueo AV de Tercer Grado (Completo)
En el bloqueo AV completo no hay ninguna conducción entre las aurículas y los
ventrículos y laten de forma independiente, cada uno bajo el control de focos
marcapasos diferentes.
En el ritmo sinusal el intervalo PR cambia constantemente
porque las ondas P y los complejos QRS no tienen ninguna relación entre sí.
Las
aurículas están bajo el control de un marcapasos sinusal o supra ventricular y los
ventrículos se rescatan por un ritmo de escape de la unión o ventricular.
La fibrilación auricular normalmente produce una respuesta ventricular sumamente
irregular. Sin embargo, en presencia de un bloqueo AV completo, cuando ninguna de las
ondas de fibrilación es propagada a los ventrículos, un ritmo de escape toma el control
de los ventrículos y la respuesta ventricular se vuelve regular de forma no característica.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
60-100 lpm
Irregular
Positiva
Diferente en
<0.20s
<60 lpm
Redondeadas
cada ciclo
>100 lpm
P Bloqueadas
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Ritmos Ventriculares
Los ritmos ectópicos ventriculares son causados por el disparo repetitivo de uno o más
focos ectópicos localizados en los ventrículos.
Ritmo Idioventricular acelerado: 40-99 L/min
Taquicardia Ventricular: 100-250 L/min
Aleteo Ventricular: 150-300 L/min
Fibrilación Ventricular: 150-500 L/min
Ritmo Idioventricular Acelerado
Un ritmo Idioventricular acelerado es el disparo repetitivo de un foco de los ventrículos a
una velocidad de 40-99 L/min. Un foco localizado en uno de los ventrículos se dispara y
despolariza el ventrículo en el que se origina, y la despolarización se propaga, con
retraso, a través del musculo ventricular para despolarizar el otro ventrículo. Debido al
retraso en la conducción a través de las vías de conducción anormales, se registran
complejos QRS anchos y de aspecto extraño.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
40-99 lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
>0.20s
Redondeadas
Antes QRS
Idéntico
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Taquicardia Ventricular
La taquicardia ventricular es el disparo rápido y repetitivo de seis o más EV seguidas. Un
foco localizado en un ventrículo se dispara y despolariza el ventrículo en el que se
origina, y la despolarización se propaga, con retraso, a través del musculo ventricular
para despolarizar el toro ventrículo. Debido al retraso en la conducción a través de las
vías de conducción anormales se registran complejos QRS anchos y de aspecto extraño.
Los complejos QRS anchos resultantes no tienen ninguna onda P ectópica
correspondiente.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
100-250 lpm
Irregular
Positiva
0.12s a 0.20s
>0.20s
Redondeadas
Antes QRS
Idéntico
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Aleteo Ventricular
El aleteo ventricular es un disparo rápido y repetitivo de un o mas focos ectópicos
ventriculares con una frecuencia de 150-300 L/min.
No puede detectarse ninguna
actividad auricular y los complejos QRS parecen encimarse, sin segmentos ST u ondas T
visibles.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
150-300 lpm
Irregular
Ausente
Ausente
>0.20s
Fibrilación Ventricular
Existen focos ventriculares múltiples que se disparan rápidamente y de forma repetida al
azar, 150ª 500 veces por minuto. Esto produce la ausencia de complejo QRS y de
actividad auricular reconocibles.
Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS
150-500 lpm
Irregular
Ausente
Ausente
Irreconocible
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Referencias
Davis, Dale (2007) Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto; ilustrado por Patrick
Turner-4a ed.-Buenos Aires: Medica Panamericana.
Dale Dubin, MD (2007).Interpretación de ECG; 1era ed.-Fort Myers, Florida. Derechos
Reservados, publicado por Cover Publishing Company.Copyright ISBN 978-0-912912-7.
Aehler, Barbara (2009). ECG’S Made Esay (2011). Maryland Heights, MO Mosby
Jems/Elsevier.
Journal of Electrocardiology (2011). New York, NY.
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EDIC COLLEGE
DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA
MÓDULO INSTRUCCIONAL
Lectura, Comprensión e Interpretación
del Electrocardiograma
EXAMEN
Instrucciones
1. Conteste las preguntas en el formulario provisto para ese propósito.
2. Siga las instrucciones del formulario de contestaciones.
Preguntas:
1. Un electrocardiograma es:
a. Un registro de las cámaras del corazón.
b. Un registro de las válvulas del corazón.
c. Un registro de la actividad eléctrica del corazón.
2. Existen tres tipos de derivaciones para calcular la actividad eléctrica del corazón y
estas son:
a. Estándares, Mecánicas y Precordiales
b. Estándares, Aumentadas y Precordiales
c. Aumentadas, Mecánicas y Precordiales
3. Las derivaciones estándares en el EKG son:
a. Derivaciones I, II y V2
b. Derivaciones AVL, AVR y AVF
c. Derivaciones I, II y III
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4. Las derivaciones estándares tienen unas combinaciones para formar el:
a. Triangulo de Einthoven
b. Circulo de Willis
c. Triangulo de Beethoven
5. Las derivaciones aumentadas son diferentes combinaciones pero iguales que:
a. las derivaciones precordiales.
b. las derivaciones aumentadas.
c. las derivaciones estándares.
6. Las derivaciones Precordiales son:
a. AVL, AVF y AVR
b. I, II y III
c. V1, V2, V3, V4, V5 y V6
7. El impulso eléctrico que causa este estado de excitación y este cambio de
polaridad se llama:
a. Despolarización
b. Repolarización
c. Diástole
8.
El retorno de la célula cardiaca estimulada a su estado de reposo se llama:
a. Despolarización
b. Repolarizacion
c. Sístole
9. El corazón es un órgano muscular cuya finalidad es:
a. dividir la sangre.
b. bombear la sangre.
c. calentar la sangre.
10. Las dos cámaras o cavidades superiores de menor tamaño son las cámaras
receptoras, llamadas:
a. Aurícula derecha e izquierda.
b. Válvula derecha e izquierda.
c. Ventrículo derecho e izquierdo.
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11. Las dos cámara o cavidades inferiores de mayor tamaño son las cámaras
llamadas:
a. Aurícula derecha e izquierda.
b. Válvula derecha e izquierda.
c. Ventrículo derecho e izquierdo.
12. El sistema de conducción consta del:
a. Fibras de Purkinje, Nodo SA, Nodo AV, Vías Internodales, Ramas y Has de
Hiz.
b. Nodo SA, Vías Internodales, Nodo AV, Has de Hiz, Ramas y Fibras de
Purkinje.
c. Has de Hiz, Ramas, Fibras de Purkinje, Nodo SA, Vías Internodales y Nodo
AV.
13. La onda P en el EKG representa la:
a. Despolarización auricular.
b. Repolarización ventricular.
c. Despolarización ventricular.
14. El complejo QRS representa en el EKG:
a. Despolarización auricular.
b. Repolarización ventricular.
c. Despolarización ventricular.
15. La onda T representa en el EKG:
a. Despolarización auricular.
b. Repolarización ventricular.
c. Despolarización ventricular.
16. Sobre el eje vertical del papel milimetrado del EKG se mide el:
a. voltaje o altura en milímetros (mm). Cada cuadrado pequeño tiene 1mm de
alto.
b. el tiempo en segundos. Cada cuadrado pequeño representa un lapso de
0.04s con una velocidad del papel normal de 25mm/s.
c. voltaje o altura en milímetros (mm) y el tiempo en segundos.
17. Sobre el eje horizontal del papel milimetrado del EKG se mide el:
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a. voltaje o altura en milímetros (mm). Cada cuadrado pequeño tiene 1mm de
alto.
b. el tiempo en segundos. Cada cuadrado pequeño representa un lapso de
0.04s con una velocidad del papel normal de 25mm/s.
c. voltaje o altura en milímetros (mm) y el tiempo en segundos.
18. Menciona que tipo de Arritmia es la siguiente:
a. Fibrilación Atrial.
b. Bradicardia Sinusal.
c. Ritmo Sinusal Normal
19. Menciona que tipo de Arritmia es la siguiente:
a. Fibrilación Atrial.
b. Bradicardia Sinusal.
c. Ritmo Sinusal Normal
20. Menciona que tipo de Arritmia es la siguiente:
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a. Fibrilación Atrial.
b. Bradicardia Sinusal.
c. Ritmo Sinusal Normal
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División de Educación Continua
MÓDULO INSTRUCCIONAL
Lectura, Comprensión e Interpretación
del Electrocardiograma
HOJA DE CONTESTACIONES
(Completar en bolígrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas)
Instrucciones: Envíe por correo, conjuntamente con giro postal a: EDIC College, División de
Educación Continua, P.O. Box 9120 Caguas, Puerto Rico 00726
Nombre: ___________________________ Teléfono: _____________________
Horas: ______ Profesión: ______ Código de Profesión: ____ Lic.____________
Dirección Postal: __________________________________________________
Email: ___________________________________________________________
PARA USO DE OFICINA
#Recibo: ___________ Fecha de Pago: _____________
Puntuación Obtenida: ______/ _10_
□ correo □ oficina_______
Marque la Contestación Correcta
1. □ a. □ b. □ c.
11. □ a. □ b. □ c.
2. □ a. □ b. □ c.
12. □ a. □ b. □ c.
3. □ a. □ b. □ c.
13. □ a. □ b. □ c.
4. □ a. □ b. □ c.
14. □ a. □ b. □ c.
5. □ a. □ b. □ c.
15. □ a. □ b. □ c.
6. □ a. □ b. □ c.
16. □ a. □ b. □ c.
7. □ a. □ b. □ c.
17. □ a. □ b. □ c.
8. □ a. □ b. □ c.
18. □ a. □ b. □ c.
9. □ a. □ b. □ c.
19. □ a. □ b. □ c.
10. □ a. □ b. □ c.
20. □ a. □ b. □ c
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Instrucciones para los Módulos
Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la información en el horario y lugar de
conveniencia.
Los módulos están disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y digitalizados en PDF en
nuestra página de internet www.ediccollege.edu
Procedimiento para Recibir Certificación de Educación Continua
1. Estudie el módulo instruccional y conteste el exámen el formulario provisto al finalizar la lectura.
2. Tramite el examen debidamente contestado en original.
Presencial:
Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado se le entregará al momento
de ser pagado y corregido.
La misma está ubicada en:
Ave. Rafael Cordero Urb. Caguas Norte calle Génova
Edificio Principal de EDIC College, División de Educación Continua
Correo General:
Envíe el examen por correo general con el pago correspondiente de $ 15.00 mas $ 2.00 para manejo y
franqueo en giro postal o cheque certificado a nombre EDIC College- Educación Continua. Una vez recibido el
examen contestado, nuestro personal procesará el mismo en un plazo de 3 días laborables y enviará mediante
correo postal el certificado correspondiente.
Dirección Postal:
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siguientes números telefónicos: 787-744-8519 ext. 305/250/150.
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