Revisión del ligamento medial de la articulación talo crural

Revisión del ligamento medial
de la articulación talo crural
Zárate Ninamango, Paulo C. - Ramírez, Gabriela P.
Sartori, Carina - Sosa, M. Leticia - Fleitas, Adriana
Catedra I de Anatomia Humana - Facultad de Medicina - UNNE.
Sargento Cabral 2001 - (3400) Corrientes - Argentina.
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ANTECEDENTES
La articulación talo crural une el esqueleto de la región crural (tibia y fibula) al talus (hueso del tarso).
El ligamento medial de la articulación de la garganta del pie forma parte de los factores principales de la estabilidad del
tobillo.
Este es un trabajo de revisión de dicho ligamento tratando de establecer la disposición de sus fibras, para facilitar el
diagnostico de las patologías y su tratamiento clínico-quirúrgico.
El ligamento ocupa la parte interna de la articulación y esta formado por dos capas una superficial y otra profunda,
ambas capas son fuertes. La capa superficial tiene forma de abanico, es también llamado ligamento deltoideo por esa
disposición. La capa profunda tiene forma de ovalo en un corte horizontal.
MATERIALES Y METODO
Se utilizaron 12 piezas cadavéricas adultas, de ambos sexos, de miembros inferiores seccionados a nivel suprapatelar y
supramaleolar, 8 derechas y 4 izquierdas, fijados con formaldehído al 10%.
Las piezas utilizadas fueron disecadas con material de disección y microdisección, con magnificación optica 10x.
Se abordo el ligamento por una insición retromaleolar interna por fuera del tendón calcaneo entre los los tendones de los
musculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux seccionándolos. Se busco el paquete vasculonervioso tibial
posterior y se lo separo. Se tomo la vaina de los flexores liberándolas, en un plano de clivaje con tijera, alcanzándose
con dificultad la capa superficial del ligamento.
Se documentó el trabajo a través de registros fotograficos panorámicos y focalizados en la unidad de análisis.
DISCUSION DE RESULTADOS
El ligamento medial, teniendo en cuenta un enfoque descriptivo, a sido estudiada primeramente su capa superficial,
seccionándose está, se estudio la capa profunda.
Según la descripción de los autores clásicos:
1.- Capa superficial:
Llamado por algunos autores ligamento deltoideo de farabeuf, se inserta en el borde anterior y vértice del maleolo tibial
donde las fibras divergen en abanico y terminan de adelante hacia atrás en la cara superior del hueso navicular, cara
interna del cuello del talus, en el ligamento calcaneonavicular plantar y en el sustentaculum tali del talus(1)
Otros autores dividen las fibras en:
a.- Anteriores (pars tibiotalar anterior); oblicuas abajo y adelante, van a la parte medial del cuello del talus y a la cara
superior del hueso navicular (pars tibionavicularis)
b.- Mediales (pars tibiocalcaneana); descendentes, terminan en el sustentaculum talli, otras se entremezclan con el
ligamento calcaneonavicular plantar.
c.- Posteriores (pars tibiotalar posterior); oblicuas hacia abajo y atrás, al tubérculo de la cara medial del talus, medial al
canal del músculo flexor largo del hallux(2, 3, 4).
2.- Capa profunda:
Se extiende del vertice del maleolo tibial por dentro de la capa superficial hasta la superficie rugosa situada por dentro
de la fosita articular en la cara interna del talus, extendiéndose hasta el tubérculo interno de la cara posterior del talus(1,
2, 3, 5)
Se halla cubierta por la capa superficial, excepto en su parte posterior, donde sobresale. Para ponerla al descubierto y
formarse una idea exacta de su forma y disposición, es necesario incidir transversalmente la capa superficial o abrir la
articulación dividiendo longitudinalmente la tibia y una vez hecha esta división, mirar por debajo del maleolo tibial(5).
Se describen dos fascículos anteriores y posteriores insertándose el primero en el borde anterior del maleolo tibial hasta
la parte interna en el cuello del talus, el segundo se inserta en la parte inferior del maleolo tibial al tubérculo de la cara
posterior del talus(4).
Separando la capa superficial y la capa profunda tenemos un intervalo lineal ocupado por tejido conjuntivo con algunos
cúmulos de tejido graso.
Hallazgo.
Se refiere la siguiente variedad; en una de las piezas la disposición de las fibras anteriores de la capa superficial varían
en su inserción inferior, dirigiéndose estas fibras oblicuamente hacia atrás y afuera para insertarse en la apófisis menor
del calcaneus.
CONCLUSIONES
Se ha realizado una sistemática revisión de las inserciones de los dos planos del ligamento medial. La disposición de las
fibras descriptas no difiere en un porcentaje significativo de la descripción de los autores clásicos.
Pretendemos realizar una participación al conocimiento de la composición y dirección de las fibras del ligamento para
su ulterior uso clínico sobre todo en el campo de la traumatología como ortopedia y prótesis.
Lo mas revelante de nuestro trabajo es el hallazgo de la variedad antes mencionada.
BIBLIOGRAFIA
1.
Rouviere, H. Par Cordier G. – Anatomía Humana y topográfica. Masson Et. C Editeurs 1.959
2.
Latarjet- Ruiz Lliar. Anatomía Humana. 2 Edición De. Medica Panamericana
3.
Testut, L. - Jacob, O. Tratado de Anatomía Topográfica con aplicaciones Médico Quirúrgicas. - Tomo II. 3
Edición.- Editorial Salvat. 1.979
4.
Bouchet, A. – Cuilleret, J. – Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional. Editorial Médica
Panamericana. 1.979
5.
Testut – Latarjet – Tratado de Anatomía Humana. - 9 Edición. - Editorial Salvat