muerte subita en corredores ¿una epidemia?

MUERTE SUBITA EN CORREDORES ¿UNA EPIDEMIA?
Dr. Ricardo Javornik.
Valle Arriba Athletic Club. Gerencia Médica
Director Médico. Gatorade Sport Science Institute, Venezuela.
[email protected]@ricardojavornik
En los últimos meses han ocurrido varias muertes relacionadas al ejercicio fisico y sobretodo
relacionadas al trote y la carrera. Automáticamente surgen preguntas tales como: ¿Por qué
están sucediendo estos casos?, ¿A que se deben? y ¿Si sobre todo podemos prevenirlas?
En primer lugar ¿Por qué estan sucediendo estos casos?. La muerte súbita en las personas
que realizan ejercicio fisico y más especificamente en corredores es notablemente baja. Por
ejemplo, en el trabajo realizado por Thompson y colaboradores, en corredores, se estimó una
muerte por 396.000 persona hora de carrera equivalente a una muerte por año por cada 7620
corredores. Es importante evidenciar que la mitad de los casos reportados eran personas con
enfermedad cardiovascular, lo que equivaldría a estimar una muerte por 792,000 persona
hora de carrera equivalente a una muerte por año por cada 15,260 corredores. La aparición
de estos eventos en nuestro medio está reflejando una mayor cantidad de personas que se
acercan al ejercicio fisico ya sea por razones de salud o razones competitivas, exponiendo a las
personas predispuestas a sufrir muerte súbita.
En segundo lugar, ¿A que se deben?. La ocurrencia de la muerte súbita en personas que
realizan actividad física tiene su base, en su gran mayoria, en la presencia de patología
cardiovascular previa. En personas menores de 40 años se evidencian anormalidades
cardiovasculares hereditarias o congénitas incluyendo a cardiomiopatia hipertrófica,
anomalias de las arterias coronarias, estenosis aórtica, disección y ruptura de la aorta asociada
al síndrome de Marfan asi como arritmias resultantes de vías anómalas atriventiculares así
como canalopatias como el Sindrome de QT prolongado. La arritmia ventricular es la causa
inmediata de muerte excepto para el Síndrome de Marfan en el cual la causa es la ruptura de la
arteria aorta.
En contraste con los más jóvenes, la enfermedad de las arterias de coronarias es el
hallazgo mas frecuente encontrado en las personas mayores de 40 años que han muerto
haciendo ejercicio fisico. Hay evidencia la disrupcion agua de la placa arterial, incluyendo su
ruptura o erosion asi como oclusión trombótica aguda. El mecanismo por el cual el ejercicio
provoca estos eventos no esta claramente definido, pero se indican varios mecanismos que
incluyen el incremento del estrés de la pared miocárdica determinando por aumento de la
frecuencia cardicaca y la tensión arterial, así como el espasmo de los segmentos coronarios
enfermos e incremento de la flexión de las coronarias epicárdicas ateroescleroticas que inducen
a la disrupción de la placa y la oclusión trombótica.
Por ultimo, se busca saber ¿Si sobre todo podemos prevenirlas?. En la actualidad no
existen estrategias estudiadas y validadas que puedan evidenciar su habilidad para reducir
eventos cardiovasculares relacionados al ejercicio. En tal sentido, los médicos no deberian
sobre-estimar los riesgos del ejercicio ya que la actividad fisica habitual sobre pasa
sustancialmente a esos riesgos. Estudios observacionales han demostrado que una de las
principales defensas contra los eventos cardiovasculares relacionados con el ejercicio es
mantener una buena capacidad fisica a través de una actividad fisica regular, ya que la gran
mayoria de los eventos cardiovasculares ocurridos en el ejercicios fisico se presentan en
personas no acostumbradas a realizar ejercicios intensos.
Dentro de las estrategias para reducir estos eventos que parecieran ser prudentes y lógicas,
encontramos a:
 El despistaje precompetitivo: Las estructuras académicas relacionadas al deporte y a la
cardiología sugieren diversos cuestionarios sobre la historia personal y familiar asi como un
examen físico que sean capaces de identificar a personas con factores de riesgo y condiciones
asociadas a eventos cardiovasculares relacionados con el ejercicio fisico asi como las
indicaciones especificas para evaluaciones instrumentales especializada (Electrocardiograma en
reposo y bajo esfuerzo). En la actualidad existen cuestionarios simples para la población
general que comienza a hacer ejercicios, capaces de detectar a pacientes con alto riesgo que
pudiesen necesitar evaluación médica (PAR-Q) hasta formatos especificos para atletas ya
practicantes. (Ver anexos)
 Reporte y evaluación de sintomas prodrómicos: Múltiples reportes sugieren que los
atletas que fallecieron en forma súbita, presentaron en buen número síntomas prodrómicos o
previos en los meses anteriores al evento. (18% en atletas jóvenes, 50% de los corredores
nuevos, 75% de jugadores de squash, 81% de corredores de fondo). Dentro de estos síntomas
se encuentran el dolor precordial, fatiga inusual, indigestión, ardor de estómago, falta
de aire inusual, dolor en cuello u oido, mareos, palpitaciones, dolor de cabeza fuerte.
La mayoria de los reportes fueron realizados a familiares y no fueron reportados a su medico.
En este sentido resulta prudente que los adultos que realizan ejercicio fisico que presenten
estos síntomas lo comuniquen a su médico para evaluación ulterior y determinar si tienen
relacion con patología cardiovascular.
RESUMEN:
La muerte subita en los atletas es un evento bastante raro. Su incremento evidenciado en la
actualidad en nuestro medio esta asociado al incremento de personas que están realizando
ejercicio fisico aumentando tambien el número de personas con riesgo cardiovascular que
se entrena. La aparición del fenomeno se basa en la presencia de patologia cardiovascular
sea hereditaria y/o congenita asi como degenerativa. Se ha tratado de prevenir su aparición
mediante el despistaje de salud precompetitivo a través de cuestionarios y evaluaciones
fisicas capaces de identificar a personas con factores de riesgo y condiciones asociadas a
eventos cardiovasculares relacionados con el ejercicio fisico. Finalmente debido a que las
personas que han sufrido muerte súbita tenien sintomas previos o prodrómicos se sugieriria
reportarlos al médico para su evaluación ulterior.
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