Vigilancia Sindrómica

Ministerio de Salud
Dirección General de Epidemiología
Vigilancia Sindrómica
Dr. Edgar Tejada Vásquez
Arica, Octubre 2014
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Vigilancia Sindrómica
Antecedentes
 El
escenario epidemiológico, el contexto social,
ambiental y de salud en el que se realizó esta
experiencia fue:





FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Extrema pobreza
Polos de desarrollo, migración y empleo temporal
Problemas de accesibilidad económica, cultural y
geográfica a los EESS.
Bajas coberturas y capacidades resolutivas de los
Servicios de
Ambientes insalubres y nichos eco-epidemiológicos
Vigilancia Sindrómica
Antecedentes
 La emergencia y reemergencia de enfermedades y el
fenómeno de globalización exigen contar con un SVE más
sensible en la detección de brotes, seguido de una respuesta
adecuada.
 Prioriza la detección de síndromes clínicos fácilmente
reconocibles que NO DEPENDE de diagnósticos de
laboratorio, permitiendo la detección precoz de un brote y su
comunicación (ALERTA), así como la implementación de
medidas de prevención y control oportunas (RESPUESTA)
para disminuir su impacto en la morbilidad y letalidad.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
La importancia del enfoque sindrómico radica en la vigilancia
de enfermedades que de acuerdo con la OMS están
relacionadas con epidemias con gran potencial de
diseminación o que tengan una o varias de las siguientes
características:
• Rápida propagación fuera de la comunidad y transmisión
rápida
• Letalidad inesperadamente alta
• Inexistencia de tratamiento eficaz o resistencia a las drogas
antimicrobianas
• Síndrome recientemente reconocido en el país afectado
• Evento no común o inesperado
• Elevado potencial de imposición de restricciones comerciales o
de viajes
• Considerable notoriedad política en los medios de información .
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Patógenos y Enfermedades de Identificación Reciente
2014
2013
2009
2007
2005
2004
2002
1999
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1989
1988
1983
1982
1980
1977
1976
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Fiebre Chikungunya / Enfermedad por Virus Ébola
Coronavirus del Sd. Respiratorio del Oriente Medio MÉRS-CoV
Virus de Influenza A H1N1 Pandémico - 2009
Influenza Aviar
Influenza Aviar / Marburg - Ebola en África
Influenza Aviar H5N1 en Humanos
SARS (Coronavirus Humano)
Virus Nipah
Influenza A H5N1 (Influenza aviar)
nvCJD
Lisavirus de murciélagos australianos
Virus Sabiá
Síndrome Pulmonar por Hantavirus (sin nombre)
Vibrio cholerae 0139
Virus Guanarito
Hepatitis C
Hepatitis E
VIH
Escherichia coli 0157:H7 - Enfermedad de Lyme - Virus HTLV-2
Virus T-linfotrópico humano 1 (HTLV-1)
Campylobacter jejuni
Cryptosporidium parvum - Enfermedad de los legionarios – Ébola
Definición de la Vigilancia Sindrómica
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Vigilancia Sindrómica
Vigilancia de un grupo de enfermedades que
tienen similitud de signos y síntomas,
fisiopatología común y etiología diversa,
orientadas a detectar rápidamente la presencia
de brotes con potencial daño a la salud
pública, considerando no solo los brotes de
origen infeccioso conocidos sino también los
de origen desconocido.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Logros del Sistema de Vigilancia Sindrómica
en el Perú
 Vigilancia del Síndrome Íctero Hemorrágico ha permitido la notificación
inmediata de casos de fiebre amarilla, hepatitis B y leptospirosis.
 Vigilancia del Síndrome Febril ha permitido conocer la circulación de
un virus que se desconocía, el virus de la Encefalitis Equina
Venezolana. Detectar el ingreso al país de nuevos serotipos de
dengue. Conocer el componente de arbovirosis en el síndrome febril
en la costa norte y la selva en ausencia de actividad epidémica.
 Vigilancia del Síndrome Diarreico Agudo ha permitido detectar
precozmente brotes epidémicos de cólera. Identificar nuevas áreas en
actividad epidémica y así determinar tempranamente patrones de
transmisión y factores asociados.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Diferencias entre los resultados obtenidos con la
vigilancia epidemiológica habitual y la vigilancia
sindrómica
Fuente: DGE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
¿Cuáles son los Sìndromes que Vigilamos?
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Síndromes notificables:
1.
2.
3.
4.
5.
Síndrome Febril.
 Síndrome febril ictérico agudo.
 Síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas.
 Síndrome febril respiratorio agudo.
 Síndrome febril con manifestaciones neurológicas.
 Síndrome febril con erupción dérmica.
 Síndrome febril anémico agudo.
Síndrome diarreico agudo.
Síndrome de úlcera cutánea necrótica.
Muerte no explicada post síndrome febril.
Otros síndromes notificables.
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¿Qué daños se vigilan mediante la Vigilancia
Sindrómica Febril?
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
 Las enfermedades infecciosas siguen constituyendo
un serio problema de salud pública en los países de
América.
 Un grupo de ellas como la fiebre amarilla, malaria
por P. falciparum, leptospirosis, hepatitis B, hepatitis
Delta y bartonelosis, cursan con fiebre, ictericia y/ o
hemorragia pudiendo ser agrupadas dentro de un
solo síndrome febril hemorrágico agudo/febril ictérico
agudo.
 A estas se unen las fiebres por dengue,
chikungunya y zika.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Definición de términos
Agudo:
Enfermedad o brote de menos de 7 días.
Fiebre:
Temperatura mayor o igual a 38.3 °C.
Conglomerado:
Agrupación de casos de un síndrome (signos y síntomas)
particular, en un lugar o en el tiempo, que se considera, que
es mayor de lo usual o esperado.
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Definición de términos
Enfermedad grave
•
•
•
•
•
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Ingreso al hospital.
Colapso circulatorio.
Insuficiencia orgánica grave.
Pérdida de conciencia.
Muerte.
Enfoques para manejar las infecciones emergentes y reemergentes
Mitigación de
variables
sociales
Vigilancia
Global
Mejores
facilidades
diagnosticas
Reconocimiento
clínico temprano y
prevención oprtuna
Control de las infecciones emergentes y
reemergentes
Inmunizaciones
Infraestructura mejorada
de salud publica
(agua y alimento seguros)
Donald Louria. Emerging Infections I. 1998
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Uso prudente de
antimicrobianos
Definiciones operativas
1. Síndrome febril
Todo paciente o conglomerado con inicio brusco de fiebre sin
foco infeccioso aparente de menos de 7 días de evolución,
que tenga entre 5 y 65 años de edad.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Síndrome febril
Enfermedades que pueden incluirse en este
síndrome:
Malaria.
 Fiebre del Dengue
 Fiebre Chikungunya
 Fiebre Zyka

FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
MALARIA
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
MALARIA
La malaria o paludismo es una enfermedad infecciosa
producida por protozoarios del género Plasmodium
Es transmitida por la picadura de mosquitos del género
Anopheles
Se caracteriza por paroxismos febriles, anemia y
esplenomegalia
Además de su reemergencia, existe la resistencia a las
drogas antimaláricas.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
20
AGENTE ETIOLÓGICO
 Se considera a cuatro especies de protozoarios sanguíneos
del género Plasmodium:




P. falciparum
P.vivax
P. malariae +/P. ovale. X
PERÚ
 Zonas tropicales y subtropicales.
 P. falciparum es principalmente endémica en Loreto, Piura y
Tumbes.
 P. vivax se distribuye en todo el país.
Protocolo de la vigilancia epidemiológica parte II. Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud. 2005
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
MODO DE TRANSMISIÓN
 A través de la picadura de una hembra del mosquito del
género Anopheles infectada con las formas de
Plasmodium infectantes para el hombre (esporozoitos).
 Madre a feto a través de la placenta.
 Transfusión sanguínea.
 Vectores principales son:




An. pseudopunctipennis,
An. Albimanus
An. Darlingi
An. benarrochi
Protocolo de la vigilancia epidemiológica parte II. Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud. 2005
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Esquizogonia
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Clínica
 El período de incubación varía entre 8 y 30 días, de acuerdo a la





especie de Plasmodium.
Los pacientes no tratados, o aquellos que no completan el esquema
de tratamiento, son fuente de infección
El mosquito permanece infectante durante toda su vida (30 a 45
días, aproximadamente).
El parásito puede permanecer infectante durante un mes en el
contenido de las bolsas de los bancos de sangre.
Son factores de riesgo



cercanía de las viviendas a las irrigaciones
criaderos naturales y artificiales de larvas
viviendas desprotegidas.
 La infección por una especie no protege contra las demás.
 La tasa de letalidad de la malaria por P. falciparum en el Perú es
menor de 0,1%.
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 Los síntomas iniciales son inespecíficos
 cefalea, náuseas, vómitos y mialgias.
 El cuadro puede desencadenarse con un proceso
infeccioso viral o bacteriano asociado, como puede
ser una infección respiratoria aguda, muy frecuente
en los niños.
 Posteriormente, aparece la crisis palúdica con fiebre
elevada (> 39 ◦C), escalofríos, cefalea o síntomas
digestivos o respiratorios.
 Exploración física suele encontrarse palidez de piel y
mucosas, esplenomegalia y, en ocasiones,
hepatomegalia.
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CARACTERISTICAS DE LAS
INFECCIONES MALARICA
Especies
Período de
incubación (días)
Hematíes
parasitados
Etapa
exoeritrocítica
Máxima
duración
P. vivax
9 - 15
Hematíes Persistente 3 años
jóvenes
P. alciparum
8 - 17
Cualquier Limitada
hematíe
P. malariae
30 - 40
Hematíes Persistente > de 20
maduros
años
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9 meses a
1 año
MALARIA CLINICA
Plasmodium falcíparum ( fiebre terciana maligna)
Plasmodio vivax (fiebre terciana benigna)
Plasmodium ovale (fiebre terciana benigna)
Plasmodium malariae (fiebre cuartana)
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Malaria por Plasmodium vivax y Plasmodium
ovale (Fiebre terciaria benigna)
Su periodo de incubación varía cada 5 y 15 días.
El ataque agudo se repite cada 48 horas y
después de varios ataques es común encontrar
esplenomegalia.
Por lo general la ruptura de eritrocitos con
liberación de merozoitos es más frecuente.
La malaria por P. vivax tiende a la cronicidad,
después del primer ataque agudo de 2 a4
semanas duración.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Malaria por Plasmodium vivax y
Plasmodium ovale (Fiebre terciaria benigna)
La sintomatología de P. ovale es similar a la de
P. vivax junto con sus características.
Estas dos se consideran graves cuando hay:
ruptura esplénica en pacientes con
esplenomegalia, con un porcentaje del 80% y la
causa de muerte es; daño hepático hepatitis
inespecífica, trombocitopenia y anemia severa.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
 Complicaciones
 Malaria cerebral
 Anemia
 Trombocitopenia < 50
000 c/ml.
 Acidosis láctica.
 Hipoglucemia
 Edema pulmonar no
carfiogénico.
 Insuficiencia renal.
 Fiebre interminante
biliar hemoglobinúrica
 Esplenomegalia
malárica hiperreactiva
 Shock.
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Diagnóstico
DX CLÍNICO
BAJO
Riesgo de
padecer:
posibilidad de exposición a
la malaria
antecedentes de fiebre en
los tres días precedentes
ALTO
antecedentes de fiebre en las 24
horas precedentes
presencia de anemia

ausencia de signos de
otras enfermedades graves
palidez de las palmas
parece ser el signo más
fiable en niños
pequeños.
DX PARASITOLOGICO
Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud. “Directrices para el tratamiento de la
malaria”. Washington, D. C.: OPS, © 2011.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
DENGUE Y DENGUE GRAVE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR
ARBOVIRUS
 Fiebre de Oropouche:
Bunyavirus
 Fiebre de Mayaro:
Togaviridae
 Fiebre Amarilla:
Flaviviridae
 Encefalitis Equina Venezolana: Togaviridae
 Dengue:
Flaviviridae
 Hantavirus:
Bunyaviridae
 Fiebre Chikungunya:
Alphavirus
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
EL VIRUS
 Familia: Flaviviridae.
 Causa el Dengue y Dengue Hemorrágico.
 Transmitido por mosquitos.
 Es un virus ARN (Ácido Ribonucleico de una sola
hebra).
 Tiene 4 serotipos: (DEN-1, 2, 3 y 4).
 Un quinto serotipo (DEN-5)
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
DENGUE
 Reservorio: El Hombre
 Modo de Transmisión: Picadura de mosquitos
infectantes
 Tiempo de Incubación: 3 a 14 días
 Periodo de Transmisibilidad: Hasta 7 días
 Susceptibilidad: Universal
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CRIADEROS
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Aedes aegypti : larva
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Aedes aegypti : pupa
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Zancudo Aedes aegypti
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Aedes aegypti
en el Perú
2000 - 2006
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
CUADRO CLINICO
DENGUE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Síndromes clínicos del Dengue
(Clasificación Antigua)
Inaparente



Fiebre indiferenciada
Fiebre del dengue (dengue clásico)
Dengue Hemorrágico



Shock
DH grado I
DH grado II
Síndrome de Shock del dengue


FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
DH grado III
DH grado IV
“Dengue Clásico”: CASO PROBABLE
•Fiebre alta y continua (2 a 7 días). Proviene de zona
endémica de dengue o infestada por A. e. (14 días).
•Mialgias, Lumbalgia, Artralgias (“rompe huesos”)
•Cefalea intensa
•Dolor ocular o retro-ocular
•Erupción cutánea y ausencia de “signos de alarma”
•Náuseas o vómitos
•Congestión de piel y mucosas
•Diarrea y/o dolor abdominal
•Prueba del Torniquete Positiva
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Dengue: Evolución de la enfermedad
1 2 3 4
Días de enfermedad
Temperatura
5
6 7 8 9
40
Reabsorción
Manifestaciones
clínicas potenciales
Deshidratación
Choque
Hemorragias
Sobrecarga
de líquidos
Alteración de órganos
Plaquetas
Laboratorio
clínico
Hematocrito
Viremia
Ac IgM
Serología y
virología
Etapas de la enfermedad
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Febril
Crítica
Extravasación
de Plasma
Recuperación
EL DIAGNÓSTICO DE LA FIEBRE
POR DENGUE INCLUYE CRITERIOS
•CLÍNICOS,
•EPIDEMIOLÓGICOS y
•LABORATORIO.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
EXANTEMA: 2do día
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
POSTRACIÓN Y CONGESTIÓN
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
EQUÍMOSIS EN CONJUNTIVA OCULAR
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Fuente: Hospital de Apoyo Iquitos, Centro de Investigación en Enfermedades Tropicales
“Maxime Kuczynski”, Instituto Nacional de Salud
Manifestaciones clínicas del dengue:
Exantema
Cortesía: Dr Manuel M Espinoza.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Manifestaciones hemorrágicas
Gingivorragia
Hematomas
Fuente: Hospital de Apoyo Iquitos, Centro de Investigación en
Enfermedades Tropicales “Maxime Kuczynski”, Instituto Nacional
de Salud
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Curso clínico del Dengue
 Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica.
 El espectro clínico incluye varias formas de
manifestaciones clínicas graves y no graves.
 Después de un periodo de incubación la enfermedad
comienza abruptamente y puede ser seguida de las
siguientes 3 fases:



Fase febril
Fase Critica
Fase de Recuperación
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
 Con la defervescencia los pacientes pueden
mejorar o empeorar
 Aquellos que mejoran después de la
defervescencia tienen dengue sin signos de
alarma
 Aquellos que empeoran van a manifestar
signos de alarma: dengue con signos de
alarma
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Fiebre Chikungunya
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
EPIDEMIOLOGIA
 El nombre chikungunya deriva de una palabra
en Makonde, el idioma que habla el étnico
Makonde que vive en sudeste de Tanzania y el
norte de Mozambique.
 Significa a grandes rasgos “aquel que se
encorva”
 CHIKV es un virus ARN que pertenece al
genero Alfavirus de la familia Togaviridae.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
VECTOR
Esta enfermedad es transmitida
principalmente por los mosquitos Aedes
aegypti y Ae.albopictus
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Reservorios
 Los humanos.
 Periodos interepidemicos, diversos vertebrados
han sido implicados como reservorios potenciales,
incluyendo primates no humanos, roedores, aves
y algunos mamiferos pequeños.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Períodos de incubación
 Los mosquitos adquieren el virus a partir de un
huésped viremico.
 Después de un periodo promedio de incubación
extrínseca de 10 días, el mosquito es capaz de
transmitir el virus a un huésped susceptible, como
a un ser humano.
 En los humanos picados por un mosquito
infectado, los síntomas de enfermedad aparecen
generalmente después de un periodo de
incubación intrínseca de tres a siete días
(rango: 1−12 dias)
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Susceptibilidad e inmunidad
 Todos los individuos no infectados
previamente con el CHIKV (individuos
inmunológicamente vírgenes) están en riesgo
de adquirir la infección y desarrollarla
enfermedad.
 Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los
individuos desarrollan inmunidad prolongada
que los protege contra la reinfección.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
CLINICA
 El CHIKV puede causar enfermedad aguda,
subaguda y crónica.
 La enfermedad aguda generalmente se
caracteriza por inicio súbito de fiebre alta
(típicamente superior a 39°C ) y dolor articular
severo.
 Otros signos y síntomas pueden incluir cefalea,
dolor de espalda difuso, mialgias, nauseas,
vómitos, poli artritis, rash y conjuntivitis
 La fase aguda dura entre 3 y 10 días.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Fiebre Zyka
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Virus Zica
 Originario también de África, ZICA ha sido aislado
del hombre durante la década de 1970.
 Hasta hace pocos años se habían contabilizado un
reducido número de casos en humanos.
 Recientemente se han descubierto dos epidemias,
ambas localizadas en el Pacífico: la primera en
Micronesia en 2007, la segunda en Polinesia a
finales de 2013, muy importante, con 55 000
enfermos.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
 El Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) confirmó
el primer caso en el Chile de virus Zika (SIKAV)
proveniente de Isla de Pascua, enfermedad que a
fines del año 2013 registró un brote infeccioso en las
islas del Pacífico Sur particularmente Polinesia
Francesa (PF) y Nueva Caledonia.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
 El ZIKAV es un virus RNA del género Flavivirus, de
la familia Flaviviridae, y se reconoce un linaje de
África y una para Asia.
 Tiene como uno de los vectores principales al
mosquito Aedes aegypti (es el mismo vector para
Dengue, Fiebre Amarilla, fiebre Nilo Occidental,
fiebre Chikungunya, etc.).
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Cuadro clínico
 El período de incubación en seres humanos sería de
3-6 días, después del cual, se desarrolla un cuadro
de inicio agudo de exantema macular o papular,
fiebre, artritis o artralgia, conjuntivitis no purulenta,
mialgias y cefalea.
 La fiebre es leve y autolimitada, en tanto que el rash
se generaliza y podría prolongarse hasta 14 días
(media de 6 días).
 Otros signos y síntomas incluyen astenia, anorexia,
vómitos, diarrea, dolor abdominal, constipación y
edema.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Definiciones operativas
2. Síndrome febril ictérico
agudo
Todo paciente o conglomerado
con presentación brusca de fiebre,
ictericia y ausencia de factores
predisponentes conocidos en el
paciente (p.e. hepatopatía crónica,
hepatopatía inducida por fármacos
y autoinmunes).
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Síndrome febril ictérico agudo.
Enfermedades que pueden incluirse en este
síndrome:
• Dengue hemorrágico, dengue clásico con
manifestaciones hemorrágicas
• Fiebre Tifoidea
• Leptospirosis
• Hantavirus
• Fiebre amarilla
• Malaria
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
 Las infecciones metaxénicas que cursan con
ictericia: Malaria y Bartonelosis cursan con lisis del
eritrocito (hemólisis), lo que produce aumento de la
bilirrubina no conjugada y consecuentemente la
ictericia.
 En cambio en la fiebre amarilla la ictericia estaría
causada por lesiones hepáticas severas.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
 La fiebre amarilla es una arbovirosis que tiene dos
patrones de transmisión, uno urbano (Fiebre
Amarilla Urbana) en el que está implicado el Aedes
aegypti y otro selvático (Fiebre Amarilla Selvática)
que se relaciona con vectores como el Sabethes sp.
o Haemagogus sp.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Definiciones operativas
3. Síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas
Todo paciente o conglomerado con inicio brusco de fiebre cuya
duración es menor de tres semanas y dos de los siguientes
signos:
 Erupción cutánea hemorrágica o purpúrica.
 Epistaxis.
 Hemoptisis.
 Sangre en las heces.
 Otras manifestaciones hemorrágicas.
Ausencia de factores predisponentes para hemorragia
(hepatopatía crónica, hemorragia de etiología no
infecciosa).
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Definiciones operativas
3. Síndrome febril con manifestaciones
hemorrágicas
FAS
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Leptospirosis
FIEBRE AMARILLA
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
CUENCAS HIDROGRAFICAS ENDEMO – ENZOÓTICAS DE FIEBRE AMARILLA
1960 - 2004
11. RIO SANTIAGO – CENEPA y
afluentes
12. RIO CHINCHIPE y afluentes
4. RIO ALTO MARAÑON
– BAJO HUALLAGA AMAZONAS y afluentes
9. RIO UCAYALI y afluentes
1. RIO HUALLAGA y afluentes
7. RIO PACHITEA y afluentes
8. RIO MADRE DE DIOS y
afluentes
3. RIO TAMBO y afluentes
10. RIO MANTARO - ENE y
afluentes
6. RIO APURIMAC - ENE y afluentes
2. RIO URUBAMBA y afluentes
5. RIO ALTO TAMBOPATA
– ALTO INAMBARI y
afluentes
FUENTE: OGE – MINSA. AÑO 16/03/2005
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
* Fuente: OGE – INS. 2008
Hasta la S.E. 35
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FIEBRE AMARILLA





Reservorio: monos, marsupiales
Modo de transmisión: picadura de mosquitos
infectantes
Tiempo de incubación: 2 a 6 días
Periodo de transmisibilidad: hasta 5 días
Susceptibilidad: universal
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Fiebre Amarilla - Patogénesis
 Es un Virus Pantrópico, afecta tejidos derivados
del:
Endodermo
Mesodermo
Ectodermo
 Tiene como célula blanco al monocito.
 Mayoría de infectados son asintomáticos u
oligosintomáticos.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Género Haemagogus
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
CUADRO CLINICO DE LA FIEBRE AMARILLA
FASE DE INFECCIÓN (CONGESTIVA O ROJA)
FIEBRE ALTA
CEFALEA INTENSA
DORSOLUM BALGIA
NÁUSEAS Y VÓMITOS
ESCALOFRIOS
POSTRACIÓN INTENSA
DIARREAS
FOTOFOBIA
DESHIDRATACIÓN
FASE DE REMISIÓN TRANSITORIA
MEJORA DE TODOS LOS SÍNTOMAS
FASE DE INTOXICACIÓN (ICTERO
- HEMORRÁGICA
)
VÓMITOS PERSISTENTES
DIARREAS
HEMATEMESIS Y MELENA
ICTERICIA
DOLOR ABDOMINAL ALTO O DIFUSO
MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS EN OTROS NIVELES
OLIGURIA QUE PUEDE LLEGAR A LA ANURIA (NTA
-IRA).
CONVULSIONES (RARO)
ALTERACIÓN DEL SENSORIO: OBNUBILACIÓN, ESTUPOR, COMA.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Manifestaciones Clínicas de la Fiebre Amarilla
10%
F+I
Sangrado
15% Fiebre e
Ictericia
25%
50%
Fiebre
Infecciones
Asintomáticas
“El Iceberg”
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Muerte
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
NECROPSIA
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Definiciones operativas
4. Síndrome febril respiratorio
agudo
Todo paciente o conglomerados de
mayores de 5 años con inicio
brusco de fiebre, acompañado de
tos o dificultad respiratoria y
ausencia
de
factores
predisponentes conocidos en el
paciente.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Síndrome febril respiratorio agudo
Enfermedades que pueden incluirse en este
síndrome son:
• Infección Respiratoria Aguda Grave
• Tos ferina
• Hantavirus
• Peste neumónica
• Ántrax pulmonar
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Definiciones operativas
5. Síndrome febril con manifestaciones neurológicas
(1)
Todo paciente o conglomerados, febriles, con presentación
aguda de alteración del sistema neurológico, definida por la
presencia de uno o varios de los siguientes signos:
 Deterioro agudo de la función mental (por ejemplo, pérdida de la memoria,
comportamiento anormal, alteración de la conciencia).
 Aparición aguda de parálisis.
 Convulsiones.
 Signos meníngeos.
 Movimientos involuntarios (por ejemplo: corea, temblor, mioclonus).
 Otro síntoma grave que se crea que es una disfunción del sistema neurológico y
enfermedad grave.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Definiciones operativas
5. Síndrome febril con manifestaciones neurológicas
(2)
Ausencia de factores predisponentes conocidos en el
paciente:





Alteraciones metabólicas.
Insuficiencia renal crónica.
Hepatopatía crónica.
Diabetes mellitus.
Tirotoxicosis.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Síndrome febril con manifestaciones
neurológicas
Aparición de disfunción del sistema neurológico de menos de
tres semanas de evolución, definido con uno o varios de los
siguientes signos:
• Deterioro agudo de la función mental (pérdida de la memoria,
comportamiento anormal, estado reducido de conciencia).
• Aparición aguda de parálisis
• Convulsiones
• Signos de irritación meníngea
• Movimiento involuntario (Corea, temblor, mioclonus)
• Otro síntoma grave atribuido a una disfunción del sistema
neurológico.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Síndrome febril con manifestaciones
neurológicas
Enfermedades que pueden incluirse en este síndrome:
- Rabia.
- Enterovirus.
- Poliovirus.
- Meningitis bacteriana.
- Meningitis amebiana.
- Cisticercosis.
- Botulismo.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Definiciones operativas
6. Síndrome febril con
erupción dérmica
Todo
paciente
o
conglomerado,
caracterizado por cuadro
febril de menos de 7 días
de duración acompañado
de
erupción
dérmica
(exantemática, papular o
vesicular).
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
FIEBRE Y EXANTEMA
Máculas/Pápulas
Vesículas/ Ampollas
•Sarampión
•Rubéola
•Roseola
•Dengue
•Fiebre reumática
•Sífilis sec.
•LES
•Varicela
•Herpes zóster
•Sd. de la piel escaldada
•Sd. De Stevens Johnson
Exantema Purpúrico
• Dengue hemorrágico
•Malaria grave
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Exantema Eritematoso
•Enterovirus
•Sd. Del shock tóxico
estafilocócico.
Definiciones operativas
7. Síndrome febril anémico agudo
Paciente o conglomerado de cualquier edad o sexo, que resida
o proceda de áreas nuevas o endémicas de bartonelosis y que
presente al examen clínico fiebre y palidez aguda de piel o
mucosas o hematocrito < 30%.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
 La Bartonelosis, conocida también como
enfermedad de Carrión o Verruga Peruana es
transmitida por mosquitos del género Lutzomia.
 Se caracteriza por presentar fiebre, anemia y
algunas veces ictericia, postración y grave
compromiso del estado general durante su fase
aguda o anémica; en su fase crónica o verrucosa
aparecen lesiones dérmicas hemangiomatosas
que se distribuyen predominantemente en la cara y
las extremidades.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Definiciones operativas
Muerte no explicada post síndrome febril
Toda muerte de paciente febril sin evidencias para su
diagnóstico.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Tabla Nº 1: Notificación diaria del Subsistema de Vigilancia Sindrómica por
Hospitales Centinela SE 44-2012 (Al 31 de octubre)
NOMBRE DEL HOSPITAL
DISA - DIRESA GERESA
Hospital de Apoyo "Gustavo Lanatta Luján" DIRESA Amazonas
Hospital La Caleta de Chimbote
DIRESA Ancash
OCTUBRE - 2012
%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 COB.
NN Ca Ca Ca NN NN NN NN NN Ca NN NN NN NN Ca Ca Ca Ca Ca NN NN Ca Ca Ca NN NN NN NN Ca NN SN 96,77
NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN 100,00
NN Ca Ca NN NN NN NN NN NN NN Ca NN NN NN NN NN NN Ca NN NN NN Ca NN NN NN NN NN NN Ca NN Ca 100,00
NN SN NN NN NN SN SN SN NN NN NN NN SN NN NN NN NN SN SN SN NN NN SN NN NN NN NN NN NN NN NN 70,97
Hospital Regional Ayacucho
DIRESA Ayacucho
Hospital Regional de Cajamarca
DIRESA Cajamarca
Hospital Regional del Cusco
Hospital Regional "Hermilio Valdizán"
NN SN SN SN SN NN SN SN NN NN NN NN NN SN NN NN NN NN NN NN SN NN NN NN NN NN SN SN NN NN NN 67,74
DIRESA Cusco
DIRESA Huancavelica NN NN NN SN NN NN NN NN NN Ca NN NN NN NN Ca NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN 96,77
SN Ca NN Ca NN Ca NN NN Ca NN Ca NN NN NN NN NN Ca NN NN NN NN NN NN NN NN NN Ca NN NN NN NN 96,77
DIRESA Huánuco
Hospital Regional Docente Las Mercedes
DIRESA Lambayeque
Hospital Departamental de Huancavelica
Hospital Santa Rosa de Madre de Dios
Hospital "Carlos Monge Medrano"
NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN Ca Ca NN NN NN NN Ca NN Ca NN NN NN NN NN Ca NN SN SN SN SN SN 83,87
DIRESA Madre de Dios NN NN NN NN SN NN SN NN NN Ca NN NN NN NN NN NN SN SN NN SN NN NN NN NN NN NN SN SN NN NN SN 74,19
NN NN NN NN NN NN NN SN NN Ca Ca NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN SN NN NN NN NN NN NN NN NN 93,55
DIRESA Puno
Ca Ca SN Ca Ca SN SN SN Ca Ca Ca Ca Ca SN Ca Ca Ca Ca Ca Ca SN SN SN Ca SN Ca Ca SN Ca SN Ca 64,52
DIRESA San Martín
Hospital Regional de Tarapoto
Hospital "José Alfredo Mendoza Olavarría" DIRESA Tumbes
Hospital Regional de Pucallpa
DIRESA Ucayali
Hospital General de Jaén
DISA Jaén
Hospital Nacional "Sergio Bernales"
DISA Lima Ciudad
Hospital Nacional Dos de Mayo
DISA Lima Ciudad
Instituto Nacional de Salud del Niño
Hospital Nacional "Hipólito Unanue"
DISA Lima Ciudad
Hospital Maria Auxiliadora
DISA Lima Sur
Hospital Belén de Trujillo
GERESA La Libertad
Fuente: Hospitales Centinela/ Reporte on line.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
DISA Lima Este
NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN Ca Ca NN NN NN NN NN NN NN NN 100,00
NN NN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN 6,45
Ca SN NN NN NN NN SN SN SN NN NN SN Ca SN NN NN Ca NN NN NN SN NN NN NN NN NN Ca SN NN Ca Ca 74,19
NN SN SN SN SN NN SN SN NN NN NN NN NN SN NN NN NN NN NN NN SN NN NN NN NN NN NN SN NN NN NN 70,97
NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN Ca NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN 100,00
SN SN NN NN NN NN SN SN NN NN NN NN SN SN NN NN NN NN NN NN SN NN NN NN NN NN NN SN NN NN NN 74,19
NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN SN 96,77
NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN 100,00
SN NN NN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN NN SN Ca SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN 12,90
Sin Notificación
Notificación Negativa
Casos Notificados
COBERTURA
Mayor de 80 %
De 60 a 80 %
Menor de 60 %
Cobertura de Vigilancia Sindrómica por Hospital Centinela
III trimestre año 2012
N°
NOMBRE DEL HOSPITAL
DISA - DIRESA - GERESA
COBERTURA COBERTURA
II TRIM.
III TRIM.
1
Hospital de Apoyo "Gustavo Lanatta Luján" DIRESA Amazonas
85,73
95,62
2
Hospital Regional de Tarapoto
DIRESA San Martín
10,89
50,46
3
Hospital General de Jaén
DISA Jaén
100,00
97,78
4
Hospital Regional de Cajamarca
DIRESA Cajamarca
0,00
14,44
5
Hospital Regional Docente Las Mercedes
DIRESA Lambayeque
58,17
47,31
6
Hospital Belén de Trujillo
GERESA La Libertad
93,41
89,10
7
Hospital La Caleta de Chimbote
DIRESA Ancash
0,00
15,45
8
Hospital Departamental de Huancavelica
DIRESA Huancavelica
100,00
97,78
9
Hospital Nacional Dos de Mayo
DISA V Lima Ciudad
74,84
60,83
10 Hospital Nacional "Sergio Bernales"
DISA V Lima Ciudad
85,74
86,96
11
12 Hospital Maria Auxiliadora
13 Hospital Nacional "Hipólito Unanue"
DISA V Lima Ciudad
15,48
38,35
DISA Lima Sur
100,00
96,67
DISA Lima Este
78,06
59,93
14 Hospital Regional del Cusco
DIRESA Cusco
36,31
73,87
15 Hospital "Carlos Monge Medrano"
DIRESA Puno
0,00
10,00
16
17
18
19
Hospital Regional Ayacucho
DIRESA Ayacucho
100,00
97,78
Hospital Santa Rosa de Madre de Dios
DIRESA Madre de Dios
86,81
79,36
Hospital Regional de Pucallpa
DIRESA Ucayali
100,00
96,67
Hospital "José Alfredo Mendoza Olavarría"
DIRESA Tumbes
100,00
97,78
DIRESA Huánuco
59,25
36,82
Instituto Nacional de Salud del Niño
20 Hospital Regional "Hermilio Valdizán"
COBERTURA
Mayor de 80 %
De 60 a 80 %
Menor de 60 %
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Síndromes reportados según departamento
III trimestre año 2012
Cajamarca
23 Sdme Febril
09 Sdme Febril anémico Agudo
01 Sdme Febril c/manifest.
neurológicas
01 Sdme Febril Ictérico Agudo
Loreto
03 Sdme Febril
01 Sdme Febril anémico
agudo.
Tumbes
16 Sdme Febril
01 Sdme Febril c/manif.
Hemorrágicas.
Amazonas
188 Sdme Febril
03 Sdme Febril ictérico agudo
01 Sdme Febril anemico Agudo
01 Sdme Febril c/manifest. Neurológicas
01 Sdme Febril c/manifest.hemorragicas
01 Sdme Ulcera Cutanea Necrotica
San Martín
470 Sdme Febril
01 Sdme Febril anemico Agudo
01 Sdme Febril c/manifest.
Neurológicas.
Piura
01 Sdme Febril
01 Sdme Febril ictérico agudo
01 Sdme Febril ictérico agudo
Lambayeque
07 Sdme Febril
02 c/manifest.hemorragicas
01 Sdme Febril c/manifest.
Neurológicas
01 Sdme Febril Icterico Agudo
01 Sdme Febril Respiratorio
Agudo
Ucayali
28 Sdme Febril
01 Sdme Febril c/manifestaciones
hemorrágicas
02 Otros Sdme notificables
Junin
02 Sdme Febril
01 Sdme Febril ictérico agudo
La Libertad
02 Sdme Febril ictérico agudo
02 Sdme Febril
M. De Dios
30 Sdme Febril
01 Sdme Febril ictérico agudo
Huanuco
03 Sdme Febril Ictérico Agudo
02 Sdme Febril
03 Sdme Febril c/manifest. Neurológicas
01 Sdme Febril Respiratorio Agudo
Apurímac
01 Sdme Febril Ictérico
Agudo
Lima
03 Sdme Febril
06 Sdme Febril c/manifest.
neurológicas
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
Huancavelica
09 Sdme Febril
03 Sdme Febril c/manifest.
neurológicas
01 Otros Sdme notificables
Cusco
01 Sdme Febril con erupción
dérmica
Ayacucho
04 Sdme Febril c/manifestaciones
neurológicas
02 Sdme Febril anémico Agudo
01 Sdme Febril
01 Sdme Febril Icterico Agudo
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE