Boletín Brotes Anual 2013 - Secretaría Distrital de Salud
Anuncio
Boletín Anual de Brotes 2013 1 Vigilancia en Salud Pública Introducción Boletín Brotes Anual 2013 GRUPO URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN SALUD PÚBLICA Elaborado por: María Mireya Martínez Alcalde Mayor de Bogotá Gustavo Francisco Petro Urrego Secretario Distrital de Salud Mauricio Bustamante García Médica especialista en Epidemiología. Unidad Comando en Salud Pública. Secretaría Distrital de Salud. Adriana García Vesga Médico Veterinario especialista en Epidemiología. Unidad Comando en Salud Pública. Secretaría Distrital de Salud. Subsecretario Distrital de Salud Giovanny Rubiano García Director de Salud Pública Jaime Hernán Urrego Rodríguez Coordinación General del Documento Vigilancia en Salud Pública María Patricia González Cuéllar CONTENIDO 1. Brotes de ETA año 2013 ....................................................... 3 2. Brotes de Varicela................................................................. 8 , Grupo ASIS José Elias Delgado Barragan 3. Brotes de Parotiditis .............................................................. 11 4. Enfermedad Respiratoria Aguda - ERA ............................. 14 Diseño y Diagramación Harol Giovanny León Niampira. Foto portada www.elcantor.com http://elmicrobiologo.com/ http://gdb.voanews.com/ Secretaría Distrital de Salud Carrera 32 No.12-81 Conmutador: 364 9090 Bogotá, D. C. - 2013 www.saludcapital.gov.co 5. Enfermedad Diarreica Aguda ............................................16 6. Tos Ferina ............................................................................... 17 7. Hepatitis A .............................................................................17 Conclusiones ............................................................................ 18 Recomendaciones .................................................................. 19 Bibliografía ................................................................................ 21 El contenido correspode a información consolidada y analizada de los informes mensuales enviados por las ESE en desarrollo de eventos en salud pública atendidos por las unidades en salud pública (UCSP) locales”. La esperanza de vida de los países ha ido en aumento en los últimos 50 años gracias al control de las enfermedades infecciosas, lo que ha conllevado a que en la actualidad sean las enfermedades crónicas no transmisibles las que han incrementado su incidencia y la prevalencia. Sin embargo, la batalla contra las enfermedades transmisibles aún persiste por cuanto a que existen factores medioambientales, sociales e incluso culturales que facilitan su fácil propagación. (1). Es así que la Secretaría Distrital de Salud, a través de las Unidades Comando de Salud Pública desarrolla las acciones tendientes a detectar y controlar la transmisión de las enfermedades infecciosas en poblaciones cautivas y vulnerables. Dentro de estas acciones, además de la investigación epidemiológica de campo realizada durante los brotes, se realizan actividades de vigilancia intensificada mediante búsquedas activas, toma de muestras biológicas para la detección por laboratorio, vacunación en aquellos casos donde se encuentre indicada (a través de la articulación con el grupo PAI del nivel central y local), el aislamiento de los casos y la educación de la comunidad. (2). En la región latinoamericana, según el reporte al sistema de información de OPS para la vigilancia de las enfermedades transmitidas por alimentos, durante los años 1993 a 2002 se recibieron 6.3321 informes de brotes de ETA de 22 países de la región (incluyendo Cuba que reportó más de 54% de los informes totales). En general, cerca de 230.141 personas se enfermaron en estos brotes y murieron 317; 37% del total de los brotes notificados ocurrieron en casa. En el 71,4% se desconoce el agente patógeno y en el 29% de los mismos no se realizó análisis por el laboratorio para identificar los agentes causales. En los brotes de ETA con etiología confirmada, el 57% se atribuyeron a bacterias, el 12% correspondió a virus y 21% a toxinas marinas. El 10% restante correspondió a casos causados por parásitos, contaminantes químicos o toxinas de las plantas. Los productos alimenticios más comúnmente asociados a los brotes fueron: peces (22%), agua (20%), y carne de res (14%). (1), (3). A continuación se presenta el comportamiento de los brotes de ETA (Enfermedades Transmitidas por Alimentos) según los datos ingresados en el aplicativo SIVIGILA en el 2013. 1. BROTES DE ETA AÑO 2013 En el año de 2013, se notificaron 1.693 casos de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) distribuidos en 135 brotes, que tuvieron un costo calculado en la atención por las Unidades Comando en Salud Pública Locales de $ 76.427.545. El grupo de edad más afectado en este año fue el de 5-9 años (16,83%), en segundo lugar los niños de 10-14 años (13,41%); En el 2012 el grupo de edad más afectado fue el de 10-14 años con 15,38%, seguido por el de 15-19 años con 13,85% En tercer y cuarto lugar en el 2013 fueron afectadas las personas de 25 a 29 años y de 30 a 34 años con 11.58%. En el 2012, por el contrario, se afectó el grupo de 5 a 9 años (12,79%) y el de 30 a 34 años (8,91%). 3 Boletín Anual Brotes 2013 Vigilancia en Salud Pública La tasa de incidencia por número de personas afectadas en el 2013 para la ciudad de Bogotá fue de 22.3 x 100.000 habitantes mientras que para el 2012 fue de 27.6. Doce localidades de la ciudad presentaron tasas por debajo de este valor y nueve por encima del mismo; como se observa en el Mapa 1 (ver página 5), Las localidades con mayor tasa de incidencia por 100.000 habitantes en este año fueron Teusaquillo (95.9), Barrios Unidos (75.7), Puente Aranda 59.7%, y Usaquén 59. Las de menor tasa de incidencia fueron en su orden: La Candelaria y Sumapaz (0), Engativá (2.7) y Ciudad Bolívar (4.2). Mapa 1. Tasa de incidencia de casos de ETA por localidad de procedencia. Bogotá. D. C, 2013 Por tipo de alimento se observa que en los primeros semestres de los años 2012 y 2013, la mayor proporción del alimento posiblemente implicado pertenece a alimentos mixtos (55,3% y 48,9% respectivamente), seguido de derivados de la pesca en el 2012 (9.9%) y listos para el consumo en el 2013 (14,1%); en tercer lugar en el 2012 los brotes de ETA se debieron al consumo de derivados del arroz (7.2%) y en el 2013 refrigerios escolares (6,7%), como puede observarse en la Gráfica 1. Gráfica 1. Distribución porcentual de brotes de ETA por tipo de alimento Involucrado. Bogotá D. C. Años 2012 - 2013 Fuente: SIVIGILA 2012 -2013 Urgencias y Emergencias en Salud Pública – Secretaría Distrital de Salud Fuente: Urgencias y Emergencias en Salud Pública – Secretaría Distrital de Salud *Incidencia de mitad de período. 4 5 Boletín Anual Brotes 2013 Vigilancia en Salud Pública Por lugar de consumo, similar a lo sucedido en el periodo anterior (2012), se mantiene la mayor frecuencia de brotes ocurridos en el hogar en el 2013 (33,3%), que ocupa el primer lugar en ambos años. En el 2013, el segundo lugar lo ocuparon en ambos años los restaurantes comerciales (30,3% y 25,9% respectivamente; el tercer lugar fue en los establecimientos educativos con 14,1% y otros (14,1%) en el 2013. En el 2012 otro (9,9%) y club social (9,2%). En la categoría de otro se incluyen almacenes de cadena, panadería, espacio público como parques, etc. El porcentaje de brotes en los cuales se tomó muestra biológica disminuyó respecto al año anterior, pasando del 33,1% al 24,4% del año anterior. Con relación a las muestras de alimentos, también hubo un descenso de un año al otro pasando de 15,5% a 13,3%. La disminución en estos porcentajes puede observarse en la Gráfica 2: Los factores de riesgo registrados en los estudios de brote realizados en los años 2012 y 2013 son similares. En ambos años se encontró un alto porcentaje de contaminación cruzada (46,1% y 21,5% respectivamente). En segundo lugar en el 2012 se encontró en el 25,7% de los brotes inadecuada conservación e inadecuado almacenamiento, mientras que en el 2013 se identificó en el 20% de los brotes de ETA inadecuada conservación de los alimentos y en el 11,9% inadecuado almacenamiento. Otros factores de riesgo importantes que fueron anotados en el 2013 fueron las fallas en la cadena de frío (11,1%) y en el 5,9% mala higiene personal, malas condiciones ambientales y fuentes de alimentos no confiables. Lo anteriormente descrito se puede observar en la Gráfica 3. Gráfica 3. Distribución porcentual de brotes de ETA por factor de riesgo identificado. Bogotá D. C. Años 2012 - 2013 Factor de riesgo Gráfica 2. Distribución porcentual de brotes de ETA por tipo de alimentoInvolucrado. Bogotá D. C. Años 2012 - 2013 En las 18 muestras de alimentos analizadas los agentes identificados fueron Coliformes totales y Coliformes fecales en siete de éstas. En cuatro muestras no se detectó agente patógeno, en dos brotes ningún agente y en dos muestras se aisló “otro”. Abastecimiento Disposición inadecuada de excretas Enfriamiento lento Mal descongelamiento Mala acidificación Manipulador infectado Ingredientes excesivos Tóxicos en tejidos Agua no potable Adición de tóxicos Utensilios tóxicos Fuentes de alimentos Malas condiciones ambientales Fallas en la limpieza Contaminación cruzada Mala higiene personal Fallas en la cocción Inadecuado almacenamiento Inadecuada conservación Falla de cadena de frío 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 Porcentaje Fuente: SIVIGILA 2012 -2013. Urgencias y Emergencias en Salud Pública – Secretaría Distrital de Salud En las 33 muestras biológicas analizadas, los agentes identificados fueron el Complejo Entamoeba histolytica/dispar (6) y Escherichia coli (2), en trece muestras no se detectó ningún micro-organismo, “ninguno”, en cuatro muestras y en siete “otro”. Este último se refiere a un agente patógeno no relacionado con enfermedades transmitidas por alimentos. 6 2012 2013 Fuente: SIVIGILA 2012 -2013. Urgencias y Emergencias en Salud Pública – Secretaría Distrital de Salud En cuanto a la aplicación de medidas sanitarias de seguridad, se observa que en el 62% de los brotes de ETA atendidos en el 2012 y 2013, no se aplicó medida alguna; en el 2012, en segundo lugar se aplicó medida de decomiso (9%) y en tercer lugar de clausura del 7 Boletín Anual Brotes 2013 Vigilancia en Salud Pública establecimiento (7%). En cambio en el 2013 se aplicó medida preventiva (información y educación en salud) en segundo lugar (8%) y en el 5% decomiso de productos. No se informó sobre la aplicación de medidas como: congelación de productos, aislamiento de personas ni vacunación en ninguno de los dos años. Control de insectos se realizó en el 1% de los brotes de ETA del 2013. 2. n=134 en 2013), Ciudad Bolívar (n=69 en 2012 y n=95 en 2013), Kennedy (n=68 en 2012 y n=91 en 2013), Bosa (n=57 en 2012 y n=82 en 2013) y Engativá (n=77 en 2012 y n=80 en 2013), han registrado la mayor cantidad de brotes de varicela. Mapa 2. Incidencia de casos de varicela asociados a brotes, Bogotá D. C. 2013 Brotes de Varicela: Durante el año 2013 las Unidades Comando atendieron un total de 915 brotes de varicela, de los cuales el 64% correspondieron a brotes institucionales (n=586), el 35% a brotes familiares (n=323) y el restante 0,6% correspondieron a brotes empresariales (n=5) y uno comunitario. Lo anterior corresponde aun un incremento del 20% con respecto al 2012. Durante la semana epidemiológica 47 se presentó el máximo pico de la presencia de brotes de varicela del 2013. La mayor ocurrencia de estos brotes se empieza a registrar a partir de la semana epidemiológica 8 hasta la 25 durante el primer semestre, y luego nuevamente vuelven a presentarse desde la semana 28 a la 49, lo cual se corresponde con las actividades de colegios, jardines y guarderías, lugares en donde dichos brotes se presentan con mayor frecuencia. Gráfica 4. Número de brotes de varicela por semana epidemiológica, Bogotá D. C. año 2014 FUENTE: BASE DE DATOS BROTES – Unidad Comando de Salud Pública, Secretaría Distrital de Salud Cuando se analizan las localidades en donde se presentaron mayor número de brotes entre los años 2012 y 2013, se encuentra que las localidades de San Cristóbal (n=142 en 2012 y 8 FUENTE: BASE DE DATOS BROTES – Unidad Comando de Salud Pública, Secretaría Distrital de Salud 9 Boletín Anual Brotes 2013 Vigilancia en Salud Pública La morbilidad generada por estos brotes de varicela durante el año 2013 fue más alta en la localidad de Kennedy (n=840), seguido de San Cristóbal (n=658), Usme (n=618), Suba (n=572), Bosa (n=569), la cual también puede apreciarse mediante la tasa de incidencia de estos casos por localidad en el Mapa 2. A su vez, el 88% (n=5643) de los casos correspondieron a menores entre el año de edad y los 12 años. Gráfica 5. Proporción de casos de varicela asociados a brotes por grupo etáreo, Bogotá D. C. 2013 se presentaron durante estos brotes y su grupo etáreo se encontró que el 100% se encontraba entre los 19 a 44 años. El principal factor de riesgo que facilitó la ocurrencia y propagación de estos brotes fue que las personas enfermas asistían a su trabajo estando en período de contagio lo cual facilitaba la propagación de la enfermedad a personas susceptibles. 3. Brotes de Parotiditis: Durante el año 2013 las Unidades Comando atendieron un total de 24 brotes de parotiditis, de los cuales el 79% correspondieron a brotes institucionales (n=19), el 12.5% a brotes familiares (n=3) y el restante 8.3% correspondieron a brotes empresariales (n=2). Gráfica 6. Número de brotes de parotiditis por localidad, Bogotá D. C. años 2012 - 2013 FUENTE: BASE DE DATOS BROTES – Unidad Comando de Salud Pública, Secretaría Distrital de Salud Del total de los brotes de varicela notificados durante el 2013 a las UCSP, el 64% correspondieron a brotes institucionales, de los cuales 58% se presentaron en colegios el 31% en jardines infantiles, y el 10% del total de estas instituciones no contaban con adecuadas condiciones de saneamiento básico como hábitos higiénicos. Con respecto a los brotes de varicela en establecimientos penitenciarios y carcelarios de Bogotá, durante el año 2013 se presentaron un total de cuatro brotes en: Reclusorio de Mujeres de Bogotá (total 3 casos), Hogar Luís Amigó CIPA (total 2 casos), Centro Transitorio Amigoniano (total 2 casos), Complejo Carcelario y Penitenciario de Bogotá - COMEB (total 20 casos). En el caso de los brotes familiares de varicela que se presentaron durante el 2013, el 87% de los casos se encuentran en edad escolar, pero al analizar los hallazgos de las Investigaciones Epidemiológicas de Campo realizadas por las Unidades Comando del Nivel Local se encuentra que el 2% no contaban con condiciones de saneamiento básicas, el 7% carecían de hábitos higiénicos adecuados y un 4% no contaban ni con condiciones de saneamiento básicas ni con hábitos higiénicos adecuados. FUENTE: BASE DE DATOS BROTES – Unidad Comando de Salud Pública, Secretaría Distrital de Salud Con respecto al año 2012, se presentó un incremento del 21% de los brotes de parotiditis atendidos por las Unidades Comando de Salud Pública a nivel local durante el 2013, debido al mejoramiento de la notificación por parte de las instituciones educativas, empresas y la misma comunidad frente a este evento. Durante el año 2012 se registraron un total de 7 brotes empresariales: 4 brotes en Chapinero, 1 en Los Mártires, 1 en Engativá, y otro en Rafael Uribe Uribe. De acuerdo al número de casos que Al igual que sucede con varicela, al comparar el comportamiento de los brotes de parotiditis entre los años 2012 y 2013, la ocurrencia de estos guarda relación con los meses cuando se desarrollan actividades escolares durante el año. 10 11 Boletín Anual Brotes 2013 Vigilancia en Salud Pública Durante el 2013, la localidad Rafael Uribe Uribe (n=5) fue la que más brotes presentó, seguido de La Candelaria (n=3), Chapinero (n=2) y Engativá (n=2). Mapa 3. incidencia de casos de parotiditis asociados a brotes, Bogotá D. C. 2013 Con respecto al número de casos, la localidad de Puente Aranda fue la que más casos registró durante el año 2013 (n=92), seguido de Suba (n=69) y Rafael Uribe Uribe (n=23), también puede apreciarse dicha morbilidad mediante la la tasa de incidencia de estos casos por localidad presentado en el Mapa 2 . Dichos casos, el 68.4% correspondieron a personas entre los 19 a 44 años de edad. Del total de los brotes institucionales de parotiditis notificados durante el 2013 a las UCSP, el 27% se presentaron en colegios (n=7), el 15% en Universidades (n=4), el 8% en población privada de la libertad (n=2) y en las Fuerzas Militares respectivamente (n=2), y el porcentaje restante en un alojamiento (n=1) y en la Escuela de Postgrados de la Policía Nacional (n=1). Con respecto a los brotes de parotiditis en establecimientos penitenciarios y carcelarios de Bogotá, durante el año 2013 se presentaron un total de dos brotes en: Establecimiento Carcelario Bogotá (total 20 casos) y en el Complejo Carcelario y Penitenciario de Bogotá - COMEB (total 8 casos). En el caso de los brotes familiares de parotiditis que se presentaron durante el 2013 (n=3), el 43% de los casos (n=3) son niños entre 6 a 12 años y el restante 57% entre los 13 a 18 años de edad (n=3). Al analizar los hallazgos de las Investigaciones Epidemiológicas de Campo realizadas por las Unidades Comando del Nivel Local se encuentra que el 67% carecían de hábitos higiénicos adecuados. Gráfica 7. Número de casos de parotiditis asociados a brotes por grupo etareo, Bogotá D. C. hasta la semana 52 de 2013 FUENTE: BASE DE DATOS BROTES – Unidad Comando de Salud Pública, Secretaría Distrital de Salud 12 FUENTE: BASE DE DATOS BROTES – Unidad Comando de Salud Pública, Secretaría Distrital de Salud 13 Boletín Anual Brotes 2013 Vigilancia en Salud Pública Durante el año 2012 se registraron un total de 2 brotes empresariales: uno en La Candelaria y otro en Suba. De acuerdo al número de casos que se presentaron durante estos brotes y su grupo etáreo se encontró que el 100% se encontraba entre los 19 a 44 años. Gráfica 9. Número de brotes de ERA por localidad, Bogotá D. C. hasta semana 52 de 2013 De los factores de riesgos evidenciados durante la investigaciones epidemiológicas de campo son principalmente: el contacto estrecho, la escasa adherencia a protocolos de limpieza y desinfección, ausencia de educación con respecto al hábito de lavado de manos como de compartir alimentos, cigarrillos o elementos de higiene personal como cepillos de dientes, entre otros 4. Enfermedad Respiratoria Aguda - ERA. Durante el año 2013 las Unidades Comando atendieron un total de 49 brotes de ERA, de los cuales el 88% correspondieron a brotes institucionales (n=43), el 6% a brotes familiares (n=3) el 4% correspondieron a brotes empresariales (n=2), y uno comunitario 2% (n=1). Gráfica 8. Número de brotes de ERA por semana epidemiológica, Bogotá D. C. hasta semana 52 de 2013 FUENTE: BASE DE DATOS BROTES – Unidad Comando de Salud Pública, Secretaría Distrital de Salud El total de casos de ERA asociados fueron 1.005 personas durante el 2013, de los cuales el 73% tenían entre 1 y 5 años de edad (n=729), el 6% fueron menores de 1 año (n=65), y el 5% su edad se encontraba entre 27 y 44 años (n=46). En correspondencia a lo anterior, el 68% de los brotes de ERA durante el 2013 se presentaron en jardines infantiles, el 13% en colegios, el 10% en albergues, y el 5% en población privada de la libertad. De estos brotes vale la pena mencionar, que en dos de ellos se presentaron casos de mortalidad, en uno se presentaron dos mortalidades de menores de 5 años y en otro una persona mayor de 60 años perteneciente a una comunidad religiosa. FUENTE: BASE DE DATOS BROTES – Unidad Comando de Salud Pública, Secretaría Distrital de Salud La mayoría de los brotes de ERA durante el 2013 se corresponden con el primer período invernal del año, cuando se analiza la ocurrencia de los mismos mediante la curva epidémica. Finalmente, al 47% de los brotes no fue posible la toma de muestras, el 26.5% tuvieron resultado negativo para virus respiratorio y el restante 26.5% su resultado fue positivo, el cual se presenta en el siguiente gráfico. De igual manera las localidades más afectadas con brotes de ERA fueron: Ciudad Bolívar, Engativá, Suba y San Cristóbal. Cuando se analiza la ocurrencia de estos brotes por localidad se debe tener en cuenta la presencia de fuentes fijas y móviles de contaminación ambiental, que aunado a la temporada de lluvias y de bajas temperaturas, incrementan el riesgo de sufrir una enfermedad respiratoria aguda. 14 15 Boletín Anual Brotes 2013 5. Vigilancia en Salud Pública Enfermedad Diarreica Aguda: Durante el año 2013 las Unidades Comando atendieron un total de 54 brotes de EDA, de los cuales el 89% correspondieron a brotes institucionales (n=48), el 5% correspondieron a brotes empresariales (n=3), el 4% a brotes familiares (n=2) y uno comunitario 2% (n=1). Gráfica 10. Número de brotes de EDA de acuerdo al tipo por semana epidemiológica, Bogotá D. C. hasta semana 52 de 2013 Finalmente, del total de muestras tomadas el 67% tuvieron resultado negativo para enteropatógenos (n=10), y el restante 33% con resultado positivo fueron: Rotavirus (n=3), Adenovirus (n=1), y E. Histolytica (n=1). Gráfica 11. Número de brotes de EDA por localidad de ocurrencia, Bogotá D. C. hasta la semana 52 de 2013 FUENTE: BASE DE DATOS BROTES – Unidad Comando de Salud Pública, Secretaría Distrital de Salud Al analizar la ocurrencia de estos brotes a través de la curva epidémica es posible evidenciar que la mayoría de ellos, durante el año 2013, se presentaron predominantemente en primer período invernal del año, lo cual favorece la propagación de este tipo de enfermedad persona a persona, en presencia de pobres hábitos de higiene. Ver Gráfica 10. Cuando se analizan el número de brotes de acuerdo a la localidad de ocurrencia se encuentra que para el año 2013, las localidades más afectadas fueron: Ciudad Bolívar, San Cristóbal, Puente Aranda y Kennedy. Pero al analizar las localidades que mayor número de casos registraron durante estos brotes se encuentra que la localidad de Engativá presentó 190 casos, Kennedy 90 casos, y Puente Aranda 83 casos. El total de casos de EDA asociados a brote fueron 842 personas durante el 2013, de los cuales el 50% tenían entre 1 y 5 años de edad (n=425), el 22% entre 27 y 44 años, 10% entre 6 y 12 años (n=85), el 8% su edad se encontraba entre 45 y 59 años (n=69), ver Gráfica 11, y el 3% fueron menores de 1 año, entre 13 y18 años, entre 19 y 26 años respectivamente. A su vez, cuando se analizan los brotes institucionales de EDA se encuentra que el 69% de estos se presentaron en jardines infantiles, lo cual se corresponde con los hallazgos encontrados durante las investigaciones epidemiológicas de campo: debilidades en los procesos de limpieza y desinfección, como ausencia de educación con respecto al hábito de lavado de manos. 16 FUENTE: BASE DE DATOS BROTES – Unidad Comando de Salud Pública, Secretaría Distrital de Salud 6. Tos Ferina: Durante el 2013 se presentaron en total 3 brotes, de los cuales tan solo uno se confirmó por laboratorio la presencia de B. pertussis, el cual se presentó en un colegio de la localidad de Usaquén, con una afectación de tres casos que correspondieron a menores entre 6 y 12 años de edad. 7. Hepatitis A: En el año 2013 se presentaron en total 8 brotes, de los cuales 2 ocurrieron en dos comedores comunitarios, 1 en un colegio distrital, y los restantes 5 correspondieron a brotes familiares. 17 Boletín Anual Brotes 2013 Vigilancia en Salud Pública En relación a los dos brotes de los comedores comunitarios de Aures y La Cañiza, ubicados en la localidad de Suba, se evidenció su relación dado a que compartían el mismo operador y muchos de sus comensales eran familiares entre sí. El primer brote, Comedor Aures, se presentó a principio del mes de marzo de 2013, tuvo una afectación de 106 casos de los cuales el 96% eran menores de edad, a los cuales se les realizó seguimiento en cada una de las instituciones educativas a las cuales asistían. El segundo brote, Comedor la Cañiza, se presentó dos meses después, con una afectación de 25 personas, de las cuales el 100% fueron menores de edad. La fuente se encontró en el tanque de agua del Comedor de Aures mediante las pruebas de virología realizadas en el Laboratorio de Virología del INS. Con respecto a los brotes familiares se encontraron dificultades para la toma de muestra, por cuanto a que la IgM Hepatitis A no fue tomada durante la consulta médica y la derivación posterior de los pacientes nuevamente a los servicios fue difícil. CONCLUSIONES La inoportunidad en la notificación de brotes de ETA no permite la toma de medidas de control pertinentes de las UCSP a nivel local en la atención del brote. Persiste la dificultad en el ajuste oportuno y clasificación final de los brotes de ETA en el SIVIGILA. Relacionado con lo expuesto en el párrafo anterior, debido a que no se toman las muestras tanto biológicas como de alimentos, superficies y manipuladores, no se pueden identificar los agentes patógenos causales de las ETA ni se pueden establecer estrategias convenientes para su adecuado control. Así mismo, se encontró que 97 de estas instituciones educativas presentaron más de un brote de varicela durante el año 2013, en donde los factores de riesgo evidenciados son principalmente hacinamiento, presencia de humedad, escasa ventilación, no adherencia a protocolos de limpieza y desinfección, ausencia de educación con respecto al hábito de lavado de manos, entre otros. Por otro lado, otro factor importante es el desconocimiento de la enfermedad y su manejo por parte de los profesores, cuidadores y padres de familia, por tal motivo, cada vez que se presenta este evento se entrega información con respecto al manejo en casa e institucional de la varicela. La varicela genera un importante impacto social: primero para las familias que deben cuidar en sus casas de estos niños y niñas durante el período de transmisibilidad, que en promedio es de unos 15 días, tiempo definido de aislamiento para evitar la propagación en las instituciones educativas a las cuales asisten; al igual que para la comunidad, por cuanto a que cuando se afecta a más del 10% de la población de niños de un salón de clases o de una institución, se hace necesario suspender actividades con el fin de desarrollar actividades de limpieza y desinfección que permitan cortar la cadena de transmisibilidad de la enfermedad. De manera complementaria, un factor preponderante para la ocurrencia de los brotes de varicela y parotiditis en los jardines, colegios y empresas, obedece a que las personas afectadas asistían a estas instituciones estando en período de contagio lo cual facilitaba la propagación de la enfermedad a personas susceptibles. Además, se ha encontrado que cuando los casos acuden a consulta médica en muchas ocasiones reciben incapacidades que no se corresponden con los periodos de contagio. No se identifican completamente los factores de riesgo relacionados con la presentación del brote lo que tampoco garantiza el control eficaz del mismo. La proporción de medidas sanitarias aplicadas no corresponde con el porcentaje de brotes de ETA que ocurren en establecimientos comerciales, educativos, carcelarios y otros abiertos al público. A su vez, con respecto a los brotes de varicela en población privada de la libertad, la cual carece de la vacunación contra esta enfermedad, que aunado a las debilidades en aspectos de saneamiento e higiene de estas instituciones, incrementa el riesgo de propagación de la enfermedad como la aparición de complicaciones en personas con factores de riesgo tales como aquellas que poseen antecedentes de inmunocompromiso. En Bogotá, la mayoría de los brotes de varicela se presentan en niños en edad preescolar, escuelas y colegios, tal como se presentó anteriormente. Que de acuerdo a los 915 brotes que se presentaron en el 2013, su atención por parte de las Unidades Comando de Salud Pública del nivel local tuvo un valor de $ 336’465.629. (2) Finalmente, la atención de los brotes de varicela, parotiditis, Enfermedad Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda por parte de las Unidades Comando de Salud Pública ha fortalecido el conocimiento con respecto a la investigación de los mismos en población cautiva, logrando con ello mitigar el impacto sobre la salud pública. Dicha atención de estos brotes se realiza con el objetivo de identificar, investigar y controlar de forma oportuna lo cual permita reducir el número de casos, la identificación temprana de susceptibles con factores de riesgo para complicación de la enfermedad, y la duración de los mismos, que puede ser de hasta 3 meses (1). Sin embargo, de acuerdo a lo evidenciado en la literatura tan solo la vacunación contra varicela puede disminuir la incidencia de la enfermedad en las edades en las que las complicaciones son más graves y se presentan más casos de mortalidad (8,9). 18 RECOMENDACIONES Se recomienda la socialización a nivel local de los protocolos de vigilancia epidemiológica de los diferentes brotes a los médicos de urgencias de las UPGD que notifican al SIVIGILA; de igual forma la socialización de los mismos en los COVE locales y distritales. Para un ajuste apropiado, se debe garantizar la toma de muestras de materia fecal para coprocultivo y el rápido desplazamiento de la Unidad Comando en Salud Pública local que 19 Boletín Anual Brotes 2013 Vigilancia en Salud Pública permita la toma de muestras de alimentos para análisis en el Laboratorio de salud Pública. Se sugiere la utilización del acta de visita sanitaria de atención a brotes, la cual orienta hacia la caracterización de los mismos. El acompañamiento técnico del profesional de vigilancia sanitaria (ingeniero de alimentos y/o médico veterinario e ingeniero sanitario de ser necesario) permite que, una vez reconocidos los factores de riesgo, se evalúen aquellos que sean críticos y se apliquen las medidas sanitarias acorde a los hallazgos. La atención de los brotes de varicela, parotiditis, Enfermedad Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda y Enfermedad Transmitida por Alimentos por parte de las Unidades Comando de Salud Pública ha fortalecido el conocimiento con respecto a la investigación de los mismos en población cautiva, logrando con ello mitigar el impacto sobre la salud pública. Es así, como dada la notificación de brotes por enfermedades inmunoprevenibles que se han presentado en las instituciones carcelarias y penitenciarias del Distrito Capital, se recomienda que además de realizar el examen médico al personal nuevo (internos) que ingresa a las instituciones carcelarias y penitenciarias, se debe garantizar el cumplimiento de las acciones de Salud Pública a través de estrategias de prevención primaria de la enfermedad, mediante la inmunización teniendo en cuenta los factores de riesgo de ésta población, con los siguientes biológicos: hepatitis B, influenza estacional, tétanos-difteria, hepatitis A, meningococo, varicela, neumococo 23, parotiditis (se recomienda utilizar en esta población: Triple viral: cepa Jeryl Lynn, por su mínima reacción post vacunal). En el mismo sentido, con el objetivo de lograr un control temprano de los brotes de varicela y parotiditis en los jardines, colegios y empresas, se requiere primero la educación de la comunidad frente a lo que es la enfermedad y las medidas de control, aunado a la sensibilización permanente del personal médico frente a estos eventos y su impacto en la salud pública lo cual permita la emisión de incapacidades acordes a los periodos de contagio para cada enfermedad. BIBLIOGRAFÍA 1. Healthy Americans. Trust for America’s Health. Robert Wood Johnson Foundation. Outbreaks: Protecting Americans from Infectious Diseases, Issue Report. December 2013. [internet] [Consultado 2014 may 5] Disponible en: http://www.healthyamericans. org/assets/files/TFAH2013OutbreaksRpt07.pdf 2. Bogotá D.C. Secretaría Distrital de Salud. Ficha técnica de Urgencias y Emergencias en Salud Pública. [internet] [Consultado 2014 may 5] Disponible en: http://www. saludpublicabogota.org/wiki/index.php?title=VIGILANCIA_EN_SALUD_PUBLICA_-_ Vigencia_Septiembre_2013_-_Febrero 2014 3. Sistema De Información Para La Vigilancia De Las Enfermedades Transmitidas Por Los Alimentos – SIRVETA. [internet] [Consultado 2014 may 5] . Disponible en: www. panalimentos.org/sirveta/e/report_eta01.asp. 4. Bogotá D.C. Secretaría Distrital de Salud. Informe brotes enfermedades transmitidas por alimentos. Año 2013. Bogotá D.C. 5. Castro Domínguez AD et al: Guía de Sistemas de Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (VETA) y la investigación de brotes. Guía VETA. OPS/OMS /INPAZZ, Buenos Aires, Argentina, 2001. 6. Colombia. Protocolo de vigilancia y control de enfermedades transmitidas por alimentos. Vigilancia Y Control En Salud Pública. Instituto Nacional de Salud, Colombia, 2012. 7. Lineamientos De Vigilancia y Control En Salud Pública 2013. Instituto Nacional De Salud. Colombia, Diciembre de 2012. 8. Control Disease Center. Public Health Foundation. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases, “The Pink Book”. 12th Edition. 2012. Disponible: http:// www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/varicella.pdf 9. American Academy of Pediatrics. Red Book: Informe 2012 del Comité sobre Enfermedades Infecciosas. 29° Edición. 20 21
