Nota Recurso de Revisión 706 contra el Instituto de Seguridad y

NOTA RECURSO DE REVISIÓN 706 CONTRA EL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES
DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSSTE)
Antecedentes.
El 10 de junio de 2004 se solicitó a la UE del ISSSTE la siguiente información:
a) Número de los aparatos para monitoreo cardiaco existentes en el Hospital Regional
“General Ignacio Zaragoza”, los días del 14 al 20 de marzo de 2003.
b) Bitácora de mantenimiento y/o controles sobre el mantenimiento y buen funcionamiento de
los aparatos para monitoreo cardiaco existentes en el Hospital Regional “General Ignacio
Zaragoza”, los días del 14 al 20 de marzo de 2003.
c) Reportes o controles sobre el uso y disponibilidad de cada uno de los aparatos para
monitoreo cardiaco existentes en el Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza”, los días
del 14 al 20 de mayo de 2003.
El 8 de julio, la UE contestó el primer punto de la solicitud de información. Con respecto al
segundo, respondió que no se cuenta con una bitácora de mantenimiento, ya que los
equipos se reparan conforme a las necesidades de mantenimiento correctivo. En cuanto al
uso de aparatos para monitoreo cardiaco, la UE contestó que no se cuenta con una bitácora
de uso individual de cada paciente.
Nota.
Se le pidió a la DGEI realizar una búsqueda de información y normatividad relativa a
supervisión y control de equipos hospitalarios.
A tal efecto, se revisó la Ley General de Salud, el Reglamento de Prestación de Servicios de
Atención Médica y el Reglamento de Insumos para la Salud; así como normas oficiales
mexicanas que pudieran tener alguna relación con el mantenimiento de equipos
hospitalarios.
De toda esta normatividad revisada, sólo se encontró información alusiva al mantenimiento
de equipos hospitalarios en la Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que
establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y
consultorios de atención médica especializada, incluyendo la infraestructura y el
equipamiento para ejercer actividades directivas y de formación del personal de salud,
establecido como obligatorio por la Ley General de Salud y su Reglamento en materia de
prestación de Servicios de Atención Médica.
La Norma en cuestión es obligatoria para todos los hospitales de los sectores público,
social y privado, cualquiera que sea su denominación, que realicen internamiento de
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enfermos para la ejecución de los procesos de diagnóstico, tratamiento médico o
quirúrgico, o rehabilitación y para los consultorios que presten atención médica
especializada.
Los puntos fundamentales de la Norma que se refieren al mantenimiento de equipos
hospitalarios se mencionan brevemente a continuación:
Generalidades:
La Norma instituye que todo establecimiento de atención médica aquí mencionado debe:
1) Brindar mantenimiento preventivo, correctivo y sustitutivo a todo el equipo médico,
de acuerdo a los estándares recomendados por el fabricante y las necesidades de la unidad
operativa; llevando una bitácora específica para cada equipo que así lo requiera,
conforme a lo establecido en los apéndices normativos; así como también dictaminar la baja
de los equipos y realizar procedimientos para sustitución o incorporación de equipos
apropiados a las necesidades y condiciones de infraestructura de la unidad operativa.
2) Las acciones de mantenimiento deben incluir la infraestructura, instalaciones y
equipamiento del establecimiento y realizarse por personal capacitado, ya sea del propio
establecimiento o de acuerdo a lo convenido en el contrato respectivo, el cual debe ser
mostrado en caso necesario.
Hospitales
En este apartado, se mencionan las disposiciones aplicables a hospitales y los
requerimientos para las unidades auxiliares de diagnósticos1, de tratamiento2 y para la
unidad de urgencias, habiendo especificaciones para el equipamiento hospitalario.
Luego de revisar lo concerniente a cada auxiliar de diagnóstico y demás unidades de
tratamiento y de urgencia, y después de revisar los diferentes apéndices normativos que
especifica el equipo y mobiliario mínimo con que deben contar, se encontró que, según la
Norma, la Unidad de Terapia Intensiva3 y la Unidad de Urgencias4 están obligadas a tener en
su haber equipos de monitoreo cardiaco. Asimismo, con relación al mantenimiento de
equipos, la Norma establece para estas unidades la siguiente disposición:
Auxiliares de Diagnósticos: Laboratorios clínicos; de urgencias; de citología; de histopatología; unidad de anatomía
patológica; gabinete de Rayos X y sala de ultrasonido.
2
Tratamiento: Unidad quirúrgica; unidad de tocología; unidad tocoquirúrgica; terapia intermedia; terapia intensiva;
inhaloterapia y nutriología.
3
La Unidad de terapia Intensiva debe contar con sistema de monitoreo de frecuencia cardiaca, y equipos de
electrocardiograma (Apéndice L de la NOM-197-SSA1-2000).
4
La Unidad de Urgencias debe contar con equipo electrocardiógrafo de un canal (Apéndice N de la NOM-197-SSA12000).
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2
Los equipos se deben revisar y calibrar mensualmente; asimismo se debe
comprobar que el personal que labora en el servicio, incluyendo el eventual,
está capacitado para usar el equipo, todo lo cual debe quedar anotado en la
bitácora correspondiente.
De la lectura de esta Norma, puede deducirse que en todo hospital debiera existir una
bitácora de mantenimiento preventivo para los equipos de monitoreo cardiaco, toda vez que
está previsto que los equipos deben revisarse y calibrarse mensualmente. Sin embargo, de
no llevarse un mantenimiento preventivo, porque lo que se aplica es un mantenimiento
correctivo, igualmente debiera quedar asentado en una bitácora específica para cada equipo.
Por otra parte, con relación a la segunda parte de la solicitud, referida a reportes o controles
de uso y disponibilidad de cada uno de los aparatos para monitoreo cardiaco existentes en el
Hospital Regional “Ignacio Zaragoza”, en la fecha señalada, la Norma anterior no hace
alusión a este punto, no quedando especificada la obligatoriedad de llevar una bitácora del
uso de los aparatos, en este caso específico, de monitoreo cardiaco.
Por tal motivo se consultó también la Norma Oficial Mexicana NOM- 168-SSA1-1998, que
establece los criterios científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la
elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico, para revisar el contenido que
debe quedar asentado en el expediente, con vistas a determinar si debe quedar registrada la
utilización de equipos hospitalarios. Esta Norma es de observancia general en el territorio
nacional y sus disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios de atención
médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios, en los términos
previstos en la misma.
En ella queda dispuesto que el expediente clínico se integrará atendiendo a los servicios
prestados de: consulta externa (general y especializada), urgencias y hospitalización. En los
tres casos, el expediente, deberá contener, entre otros detalles que menciona la Norma, los
resultados de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.
Asimismo, esta Norma incluye especificaciones de los reportes que deberá realizar el
personal profesional, técnico y auxiliar. De esta forma, con relación a los servicios auxiliares
de diagnóstico y tratamiento, queda estipulado que los reportes deberá elaborarlos el
personal que realizó el estudio y deberá contener como mínimo:
a) Fecha y hora del estudio;
b) Identificación del solicitante;
c) Estudio solicitado;
c) Problema clínico en estudio;
d) Resultados del estudio;
e) Incidentes si los hubo;
f) Identificación del personal que realiza el estudio; y
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g) Nombre completo y firma del personal que informa.
Esto hace suponer que en los hospitales debiera quedar una constancia del uso de cada uno
de los equipos hospitalarios, aunque el registro no se tenga por equipos sino por pacientes.
Es decir, que si bien no se lleva una bitácora de la utilización del aparato, al menos su uso
deberá quedar registrado en el expediente clínico del paciente y en los reportes del personal
profesional, técnico y auxiliar, toda vez que hayan realizado servicios auxiliares de
diagnóstico y tratamiento.
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