Lo nuevo en PCR - Urgenciologia Dr Hassan Escobar Diaz

Intensive Care Med (2013) 39:1211–1213
DOI 10.1007/s00134-013-2917-9
QUÉ HAY DE NUEVO EN CUIDADOS INTENSIVOS
Traducción Dr Hassan Escobar
RESULTADOS
Los datos publicados en los 2 últimos años indican que la
supervivencia tasas tras la parada cardiaca están mejorando. En un
estudio de paro cardiaco fuera del hospital (OHCA) las tasas de
supervivencia durante un período de 5 años antes de la
implementación de las nuevas directrices de reanimación en 2005 se
compararon con tasas de supervivencia en el período de 5 años
después de la implementación. Las tasas de supervivencia se
incrementaron 2,7 a 4,9%.Los datos de la American Heart
Asociación de Get With The Guidelines-Reanimación
Registro indican que las tasas ajustadas por riesgo de supervivencia
a descarga después de un paro cardíaco extrahospitalario (IHCA)
tienen aumentó de 13,7% en 2000 al 22,3% en 2009
PREVENCIÓN
Las dos intervenciones principales con más probabilidades de
mejorar la supervivencia tasas de IHCA son: (1) la identificación del
deterioro paciente y la invesstigación del tratamiento para prevenir
la parada cardiaca, (2) la implementación de un no detener la CPR
en pacientes que no se beneficiarán de la RCP.
Rápido equipos de respuesta (RRT) han reemplazado resucitación
convencional equipos de citas en muchos hospitales, pero, por
desgracia, no es poca evidencia de que reducir las tasas de paro
cardiaco y la mortalidad. Después de la implementación de un
RCP DE CALIDAD
Calidad de la RCP es un determinante importante del resultado.
En EEUU Resultados de Resucitación Consorcio Norte (ROC), los
investigadores analizaron períodos de 5 min de los datos descargado
de monitores-desfibriladores en 3098 OHCAs y llegado a la
conclusión que una velocidad de compresión de 125 comp/ min era
asociada a la tasa máxima de retorno de espontanea circulación nea.
Tasas de compresión de 125 comp/min se asociaron con una tasa de
ROSC en declive, probablemente debido a la profundidad de
compresión reducida que se produce a estas tasas de compresión
más altas.
SOPORTE VITAL AVANZADO
La intubación traqueal se percibe generalmente como el óptimo
método para la gestión de la vía aérea durante el paro cardiaco, pero
varios estudios observacionales han cuestionado el valor de la
intubación traqueal en OHCA. A reg-japonesa terio de 649.654
pacientes de OHCA adultos consecutivos mostró que la ventilación
con bolsa y mascarilla se asoció con una mejor el resultado
neurológico cuando se compara con traqueal intubación o el uso de
una vía aérea supraglótica (SGA). Regresión logística multivariable,
ajustando, mostraron peores resultados neurológicos comparación
con la ventilación con bolsa y mascarilla para ambos traqueal
intubación.Un segundo análisis del estudio PRIMED ROC comparó
intubación traqueal (n = 8.487) con ASG (laringe tubo, Combitube o
mascarilla laríngea, n = 1968) mostró que la intubación traqueal
exitosa se asoció con un aumento de la supervivencia al alta
hospitalaria en comparación con el SGA inserción.
Aunque la adrenalina se considera un medicamento esencial para la
el tratamiento de un paro cardíaco, las pruebas clínicas son
insuficientes. El único de estos ensayos hasta la fecha mostró una
aumento de la tasa de ROSC de adrenalina, pero no determinar
definitivamente si mejora sobrevida al alta hospitalaria. El estudio
más grande hasta la fecha en el uso de la adrenalina en el paro
cardíaco involucrados 417188 OHCAs en Japón. En propensión
emparejados por los pacientes, el uso de adrenalina se asoció con
una ROSC mayor de 2,5 veces pero una tasa de supervivencia a 1
mes aproximadamente la mitad de ese logrado en los que no dada
adrenalina. Alternativamente, adrenalina podría ser realmente
perjudiciales en paro cardiaco, tal vez por la reducción de flujo de la
microcirculación en el cerebro pesar de la creciente presión de
perfusión cerebral.
CUIDADOS DESPUES DE LA REANIMACIÓN
En los últimos años, se han logrado progresos considerables en
el tratamiento de pacientes con paro cardiacocon la intervención
coronaria percutánea (PCI), es el preferido método para restablecer
la perfusión miocárdica después de ST- elevación del infarto de
miocardio (MDI), y esto es ahora práctica aceptada, incluso en
pacientes que permanecen en coma después OHCA. El aumento de
la evidencia apoya la ampliación de la criterios de inclusión para la
ICP primaria después OHCA para incluir aquellos pacientes con una
probable causa cardíaca de su detención cardiaca,
independientemente de los hallazgos en el electrocardiograma
(ECG), principalmente porque el ECG es difícil de interpretar
después ROSC. Aproximadamente el 25% de los pacientes
resucitados después OHCA de probable causa cardíaca primaria,
pero que no lo hacen tienen elevación del ST, se encontró que tienen
un culpable aguda lesión en la angiografía coronaria temprana.
Además de la ICP primaria, otra intervención que se asocia con un
mejor resultado después de OHCA es la hipotermia terapéutica
(TH). No es razonablemente buena pruebas (dos ensayos
controlados aleatorios) el apoyo el uso de la TH después de la
fibrilación ventricular / ventricular OHCA taquicardia, pero la
evidencia de su beneficio después de OHCA de ritmos no
susceptibles de choque se limita principalmente a los estudios
observacionales con riesgo importante de sesgo.
En un estudio observacional prospectivo 31,4% de los pacientes
inconscientes resucitado de ritmos no susceptibles de choque fueron
tratados con TH, no había ninguna diferencia en el resultado
neurológico entre los que recibieron o no recibieron TH . El método
óptimo para restos de refrigeración incierta, pero en un estudio de
observación reciente, un tercio de 594 pacientes con paro cardíaco
después de ingresados en UCI y enfriado fallado externamente para
alcanzar la temperatura objetivo dentro de 12 h., el alto peso
corporal y un largo retraso entre el colapso y comienzo de
enfriamiento estaban entre varios factores de riesgo independientes
PRONOSTICO
Modificación de la recuperación de la hipoxia cerebral por TH, junto
con un mayor uso de sedantes y la reducción de su eliminación
durante el enfriamiento, ha hecho de las directrices anteriores
redundantes en la predicción de mal resultado en el arresto cardiaco
en estado de coma después de la paciente. La puntuación motora de
la Escala de Coma de Glasgow es poco confiable 72 horas después
de un paro cardíaco e incluso, anteriormente considerado como un
predictor fiable de mal resultado, fue seguido por una buena
neurológica los resultados en 9/79 pacientes. La comunidad
internacional reanimación está evaluando de todos los datos
disponibles, con el objetivo de producir revisada directrices sobre el
pronóstico en un futuro próximo. En el Mientras tanto, el Consejo de
Resucitación sueca ha publicado recomendaciones en el pronóstico,
incluir retrasar evaluación neurológica hasta por lo menos 72 horas
después del recalentamiento cuando TH ha sido utilizado