Ciclo Cardíaco

CICLO CARDÍACO
Diapositiva 25:
VARIACIONES DE PRESIÓN DURANTE EL CICLO CARDIACO
AURÍCULAR:
Ondas: v, a y c
ARTERIAL:
 Presión (Pº) Diastólica o mínima: 70 a 80 mmHg
 Pº Diferencial o de Pulso : 40 mmHg es aquella q se genera cuando se expulsa la sangre desde el ventrículo
hacia la arteria
 Pº Sistólica o Máxima: 120 mmHg
 Pº Arterial o Media: ± 93 mmHg (se encuentra en los libros a 100 para facilitar cálculos)
VENTRICULAR: El ventrículo cambia su presión desde 0 mmHg hasta más de 129 mmHg aproximadamente.
Presenta uno cambios enormes de presión durante el ciclo.
Diapositiva 26:
Explicación:
 Tenemos arriba la presión de la aorta (línea punteada superior)
 Más abajo 2 ciclos vistos en el ventrículo izquierdo y Aurícula izquierda con los cambios de presión
respectivos (aurícula línea punteada, ventrículo línea continua)
 Los cambios de volumen respectivos
 2 registros electrocardiográficos normales
 Abajo tenemos los ruidos cardíacos, la fase de sístole y de diástole.
Fase de sístole: contracción del ventrículo con expulsión de sangre.
Fase de diástole: relajación del ventrículo con el llenado correspondiente.
Para poder ver un ciclo cardíaco partimos de un punto para volver al mismo punto.
Entonces empezamos a llenar el ventrículo:
Desde las venas procedentes del retorno venoso esta continuamente volviendo sangre a las aurículas y entre
las aurícula y ventrículo esta la válvula Aurículo Ventricular (AV) .
Llega un momento en q estando el ventrículo relajado, con el volumen mínimo o residual dentro de él, la
presión dentro de la Aurícula va a superar a la del Ventrículo, esta es la onda v, esto abre la válvula AV.
Así comienza el periodo de diástole ventricular, la primera fase de llenado rápido, q con la sola gradiente de
Pº ingresa alrededor del 70 % del llenado q va a tener el ventrículo al final de su fase de diástole.
Luego sigue la válvula AV abierta, (la válvula sigmoidea está cerrada) y sigue vaciándose sangre desde la
Aurícula al ventrículo, alrededor del 5 % q corresponde a la fase de llenado lento o diástasis.
Para terminar la aurícula se contrae generando un aumento de Pº en su interior q es la onda a y la sangre
fluye de aurícula a ventrículo y se termina de llenar el ventrículo con esta ultima fase de sístole auricular q
corresponde al 25% restante.
Diástole ventricular:
Fase de llenado rápido: 70%
Fase de llenado lento o diástasis: 5 %
Fase de sístole auricular: 25%
El ventrículo partió con el volumen residual (70 a 80 ml) y paulatina% (con el llenado rápido, llenado lento y
sístole auricular) llego al volumen máx. q puede lograr en la diástole, q se llama volumen diastólico final q
es aprox. 140 a 160 ml. de sangre.
Si miran la Pº ventricular se ve q durante toda la fase de llenado se mantienen práctica% invariable en un
valor muy bajo, alrededor de 0 mmHg.
Ahora bien cuando la aurícula termina de vaciar la sangre q debe hacia el ventrículo, se produce una baja de
la Pº intra-auricular y se cierra la válvula AV, y comienza entonces a crecer la Pº dentro del ventrículo
(estando la válvula AV cerrada y también cerrada la válvula sigmoidea) y se ve una curva continua grande q
es la fase de contracción isovolumétrica del ventrículo, estamos ahora en el periodo de sístole:
El ventrículo comienza a aumentar la tensión de sus paredes, cambia su geometría porq crece el diámetro
ventricular y ahora q está con un volumen máx. en su interior comienza a aumentar la Pº hasta q se abre la
válvula sigmoidea (aórtica), la gradiente de Pº para abrirla va de ventrículo a arteria. El ventrículo supera la
Pº de la arteria q es la mínima (alrededor de 70 a 80 mmHg). Se abre válvula sigmoidea (la AV esta cerrada),
se está vaciando sangre hacia la arteria. Esta es la Expulsión rápida.
Hemos visto en el Ventrículo q de 0 mmHg ha llegado a tener una Pº sobre los 120 mmHg superando la Pº
sistólica arterial.
Luego viene la expulsión reducida en q el ventrículo sigue expulsando sangre hacia la arteria, la válvula
sigmoidea sigue abierta hasta q la Pº ventricular comienza a decaer y cae más abajo q la Pº de la arteria,
pero antes de q esto acontezca hay un periodo en el cual por el hecho de q el corazón imparte energía a la
sangre mantiene al ventrículo conectado a la arteria en una pequeña fase q se llama protodiástole:
ventrículo con la válvula sigmoidea abierta y esta conectado con la arteria. En general no hay expulsión de
sangre o muy poco.
Hasta q la Pº intraventricular se hace menor q la de la arteria se cierra la válvula sigmoidea. Vamos a tener
ahora un ventrículo q comienza la fase de relajación isovolumétrica, en q se ve q el ventrículo esta con el
volumen residual en su interior, la Pº intraventricular empieza a caer y la válvula sigmoidea y AV están
cerrada, (relajación isovolumétrica: volumen mínimo no cambia porq están las 2 válvulas cerradas).
Tenemos un ventrículo q tiene sus fibras relajadas, mientras q a la aurícula le ha ido volviendo sangre
continua% del el retorno venoso y así aumenta la Pº intraauricular por sobre la ventricular q ha vuelto a 0 y se
vuelve a abrir la válvula AV y vuelve a comenzar el llenado ventricular.
Si se compara con lo q pasa con la contracción isovolumétrica:
 recién se ha cerrado la válvula AV.
 la Pº intraventricular comienza a crecer
 el volumen dentro del ventrículo es máximo o volumen diastólico final
 la válvula sigmoidea esta cerrada
 en esa fase el v esta con su geometría al máximo (ha aumentado su diámetro al máx.) y sus fibras están con
su máx. tensión. Esto es energía elástica q se va guardando.
Relajación isovolumétrica
 Recién se ha cerrado la válvula sigmoidea.
 La AV sigue cerrada todavía no se abre
 La musculatura ventricular está relajándose
 La Pº intraventricular va cayendo hasta recuperar la mínima
 El ventrículo se encuentra con el volumen residual en su interior
Hemos visto los cambios de Pº intraventricular, 2 cambios de Pº auricular
Onda v: aumento de p intraui previo a la apertura de la válvula av
Onda a q se forma con la sístole auricular en el ultimo tercio del llenado diastolico
Onda c: cambios q se producen en la aurícula producto del ventrículo en contracción isovolumétrica.Como la
válvula AV esta unida a las paredes del ventrículo por cuerdas tendíneas y músculos papilares , cuando el v
ventrículo está lleno, la sangre empuja hacia la aurícula, esto hace crecer la Pº dentro de la aurícula, luego
cuando el ventrículo acorta sus fibras al abrirse la válvula AV y expulsar la sangre, esta onda c termina de
formarse
Onda a: Sístole auricular
Onda v: Pº de la aurícula supera la del ventrículo. Abre válvula AV
Onda c: aumento de Pº en la aurícula producto de 2 eventos q pasan en el ventrículo: la contracción
isovolumétrica y la expulsión rápida del ventrículo
Como se puede ver la función de bomba auricular es pequeña, solamente genera este aumento de Pº
producto de la contracción propia%tal de la aurícula, mientras q los cambios de Pº intraventriculares son
mucho mayores.
Cambios de volumen:
Al final del llenado diastólico tenemos el volumen diastólico final entre 140-160 ml
Partiendo del volumen residual 70-80 ml.
Por lo tanto lo q expulsa el ventrículo en promedio q es el volumen expulsivo o volumen sistólico: 70 -80 ml.
Cambios de Pº en la arteria:
Partimos de una Pº mínima o diastolica, de la aorta, q es de 70 -80 mmHg, luego cuando el ventrículo
expulsa sangre y se abre la válvula aórtica la Pº q se genera va de esta diferencia entre la mínima diastolica y
la máx. sistólica, a la diferencia entre la min. distólica y la máxima sistólica se le llama Pº diferencial o Pº de
pulso, y q es la presión neta q se genera producto de la expulsión rápida del ventrículo.
Luego tenemos Pº sistólica o máxima: en el momento en q se cierra la válvula aórtica se ve un cambio en la
curva de Pº de la arteria aorta, esto se llama incisura dicrótica.
Cuando se cierra la válvula aórtica hay una reconversión de energía q hace q aumente levemente la pº a
pesar de estar la válvula cerrada porq la sangre choca contra la válvula , y luego comienza a distribuirse por
todo el territorio hasta volver a recuperar su Pº mínima o diastólica
También durante el ciclo de puede medir Pº media o arterial q corresponde a mediciones de las Pº medidas
durante el ciclo.93-100 mmHg.
Electrocardiograma
En el electrocardiograma antes de q se produzca la contracción de la aurícula sobreviene la despolarización
de la misma, generando la onda P
Antes q se produzca la contracción del ventrículo sobreviene este complejo de ondas Q R S q corresponden a
la despolarización ventricular.
Luego antes q el ventrículo se relaje se produce la onda T de repolarización ventricular
Los ruidos: Fonocardiograma.
Primer y segundo ruido cardiaco
Los ruidos cardíacos se producen cuando se cierran las válvulas cardiacas.
 El primer ruido es por el cierre de la válvula AV. Se escucha como lup.
 El 2º corresponde al cierre de la válvula sigmoidea. Se escucha como dum.
Entonces si queremos medir la sístole hacemos lup-dum y si queremos medir el ciclo siguiente (diástole) dum
lup. Entre un lup-dum (sístole) hay un tiempo mas corto q en un entre un dum-lup(diástole)
 Sístole: Lum-dum, tiempo más corto
 Diástole: Dum-lup, tiempo más largo
Diapositiva 27:
Circuito Pulmonar
Lo q se mostró q corresponde al ciclo del circuito
mayor, esto es = para el circuito pulmonar, con la
diferencia q las presiones medidas en la arteria
pulmonar son menores. El circuito pulmonar se
caracteriza por ser un circuito mas corto de vasos,
con vasos de menor resistencia. El volumen q de
sangre q pasa es el mismo q por el gran circuito,
pero las presiones son menores.
 La presión sistólica de la arteria pulmonar esta
entre 22-25 mmHg
 La presión diastólica de la arteria pulmonar entre
6-8 mmHg.
 La presión media entre 13-15 mmHg.
Diapositiva 28:
Electrocardiograma
Examen clínico de uso de uso común q le ayuda al médico a ver la actividad eléctrica del corazón del
paciente. Para eso se utilizan las corrientes conectadas a los 2 miembros superiores y la pierna izquierda, q
son puntos alejados del corazón y gracias a los líquidos q rodean al corazón vamos a poder pesquisar las
corrientes eléctricas q rodean a los líquidos cardiacos.
El corazón estando dentro de la caja toráxica se encuentra en el centro de un triangulo equilátero. Está
inclinado de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda, o sea los líquidos de la punta del corazón están más
vinculados con la pierna izquierda (por eso se ponen
electrodos en ella)y las corrientes de la base del
corazón están vinculadas con las extremidades
superiores q también se conectan a las terminales
del electrocardiógrafo
A estas derivaciones se denominan derivaciones
clásicas o estándar, son bipolares porq se esta
registrando en pares, vamos a disponer los
electrodos de 2 puntos del cuerpo unidos al
electrocardiógrafo.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS ESTANDAR (BIPOLARES)
Derivación: es la disposición de cada par de conexiones de 2 puntos del cuerpo al electrocardiógrafo.
 Derivación I: Brazo derecho conectado a terminal (-) y Brazo Izquierdo a terminal (+)
 Derivación II: Brazo derecho conectado a terminal (-)
 Derivación III: Brazo Izquierdo conectado a terminal(-) y Pierna Izquierda a terminal (+)
Vamos a tener una imagen de las corrientes eléctricas en ese sentido, de la punta del corazón, de la base del
corazón, y vamos a ver como se va produciendo la onda viajera del estímulo depolarizante de la masa
cardiaca.
Diapositivas 29 y 30:
Cuando se hace el electrocardiograma se va a entregar en un papel milimetrado una cantidad determinada de
ondas con todos los registros electrocardiográficos de las derivaciones clásicas y las unipolares q se verán
más adelante. Se puede medir el tiempo (intervalos en seg.) y la amplitud de las ondas: positivas y negativas,
vamos a ver la intensidad de cada onda(medida en milivolts.),si estas aparecen o no aparecen, la frecuencia
con q esta latiendo el corazón, si aparecen ondas con la polaridad invertida, o ondas q no deberían aparecer.
Por ejemplo en luego de un infarto miocardio hace q después de un tiempo la zona infartada se silencia
eléctricamente, pasa por una serie de cambio: se invierte la polaridad, desaparecen, se achican las ondas y
luego la zona infartada se silencia eléctricamente.
ECG NORMAL
 Onda P: Depolarización Auricular
 Ondas QRS: Depolarización Ventricular
 Onda T: Repolarización Ventricular
En el electrocardiograma normal se ven las onda P Q R S T
En el ventrículo aparece la onda de repolarización bien marcada (onda T) pero entre la onda P auricular y el
QRS no se observa una onda de repolarización aguda auricular, esto es porq la masa auricular es muy
pequeña en cuanto a la actividad eléctrica q genera y el ventrículo como es una tremenda masa q se
depolariza, sucede q el complejo QRS genera una gran cantuidad de ondas de gran amplitud y dejan tapada
o encubierta la onda de repolarización auricular, la aurícula de repolariza pero no la vemos.
Diapositiva 31:
DERIVACIONES UNIPOLARES O PRECORDIALES
Registro de la actividad eléctrica del corazón (diferencia de potencial) se pone un electrodo explorador, q se
pasea por los espacios intercostales y un electrodo indiferente (estacionario). Se generan 6 ondas.
V1, V2 V3, V4, V5 y V6
Diapositiva 32:
DERIVACIONES UNIPOLARES AUMENTADAS DE MIEMBROS
Para este registro se conectan 2 de las extremidades mediante resistencias eléctricas a la terminal negativa
del electrocardiógrafo, y la 3ª extremidad se conecta a la terminal positiva del electrocardiógrafo.
 aVR: Brazo Derecho conectado a terminal (+) , brazo izquierdo y pierna izquierda a terminal (-)
 aVL: Brazo Izquierdo conectado a terminal (+), brazo derecho y pierna izquierda a terminal (-)
 aVF: Pierna izquierda conectada a terminal (+), brazo izquierdo y brazo derecho a la terminal(-)
Diapositiva 34:
VÁLVULAS CARDÍACAS
Cumplen una función importante porq dan entre otras cosas la direccionalidad del flujo durante el ciclo.
Cuando se abren la sangre se mueve , cuando se abre la válvula AV, la sangre fluye de a aurícula a
ventrículo, y cuando se abren las sigmoideas la sangre fluye del ventriculo a la arteria (aorta o pulmonar)
Cuando se cierran permiten q la cavidad quede vacía o llena dependiendo la fase del ciclo, evitando los
reflujos o q la válvula este permanente% abierta y con eso haya una mala función del ventrículo q se va a ir
deteriorando y generando alteraciones q en el futuro pueden provocar patologías cardíacas.
AURICULOVENTRICULARES (AV):
Se abren pasivamente permitiendo el paso de sangre desde aurícula
hacia el ventrículo y se cierran casi completamente antes del inicio de la
contracción ventricular.
Mitral: entre ventrículo y aurícula izquierda
Tricúspide: entre ventrículo y aurícula izquierda
Foto: En la foto sale la válvula mitral y se ve lo q se nombro anterior%
de la Onda C (aumento de Pº en la aurícula). Tenemos un ventrículo
lleno en contracción isovolumétrica, la valva se pone convexa mirando
hacia la aurícula, la sangre del ventrículo presiona por breves instantes
hacia la aurícula y eso genera este aumento de Pº intrauricular u onda
C. y luego cuando se contrae el ventrículo tira la válvula hacia abajo y
cae la curva de onda C
SEMILUNATRES O SIGMOIDEAS AÓRTICA Y PULMONAR
Se abren (pasivamente a favor de la gradiente de Pº entre aurícula y ventrículo) vaciando sangre a gran
velocidad desde el ventrículo hacia la arteria y se cierran muy secamente (emitiendo los ruidos) debido a la
presión arterial elevada al final de la sístole
Diapositiva 34:
MOVIMIENTO VALVULAR DURANTE LOS 2 GRANDES FASES DEL CICLO: DIÁSTOLE Y SÍSTOLE.
Diástole: las AV abiertas durante el
llenado diastólico mientras la
sigmoideas están cerradas, la sangre
se está moviendo de aurícula a
ventrículo.
Sístole: vaciamiento durante la sístole
donde están cerradas las AV y
abiertas las sigmoideas.
RUIDOS CARDÍACOS
Se pueden registrar mediante:
 El
método de Auscultación, usando un
estetoscopio colocado en la pared anterior del
tórax. Los Ruidos Auriculoventriculares se
transmiten a la pared torácica siguiendo a cada
ventrículo respectivo, y los Ruidos Semilunares lo
hacen siguiendo los grandes vasos que salen del
corazón.
Los puntos están aproximada% ubicados a ambos
lados del esternón en los primeros espacios
intercostales, para las válvulas sigmoideas; al lado
derecho la aórtica y al izquierdo la pulmonar.
En los espacios intercostales inferiores cercano a
la apéndice xifoide por el lado izquierdo, se
ausculta el cierre de la tricúspide y la mitral
 Si
el médico quiere saber si además de los ruidos cardiacos hay ruidos extra se hace por medio del
Fonocardiograma, usando un micrófono en la pared anterior del tórax, amplificándolos y registrándolos en
papel, ORC, computador.
RUIDOS CARDÍACOS NORMALES
PRIMER RUIDO CARDÍACO
SEGUNDO RUIDO CARDÍACO
DURACIÓN
± 0.14- 0.15seg
±0.11- 0.12seg
TONO
Bajo y Prolongado
Alto y Corto
FRECUENCIA
± 25-45Hz
± 50Hz
INTENSIDAD
Suave, en reposo y a baja
frecuencia cardíaca
Fuerte y Claro, cuando la presión
Diastólica arterial está elevada