Medicina - UCCuyo Sede San Luis

Universidad Católica de Cuyo Sede San Luis
Facultad de Ciencias Médicas
PROGRAMA DE : Medicina Legal
1.ContenidosMínimosdelPlandeEstudios,segúnR
esHCSUCC182/98yResME33/99
MEDICINA LEGAL
Síntesis :
Comprende los principios éticos y legales básicos que gobiernan la práctica
médica tanto en el desempeño clínico como en relación a aspectos de
políticas públicas. Se desarrollan los estándares de actuación profesional
así como también aquellos temas que implican disputas éticas y legales
respecto a las conductas y al rol social del médico. Conocimiento de las
fuentes de conflicto por praxis médica , su prevención y la actitud a adoptar
ante su existencia. Nociones básicas de medicina y práctica forense.
Se desarrollará a través de clases teóricas y prácticas en servicios
asistenciales y forenses, discusión de casos e historias clínicas.
Contenidos básicos :
Estudio de la legislación civil y penal relacionada con la profesión médica.
Ejercicio legal o ilegal de la medicina. Medicina legal del trabajo.
Jurisprudencia y deontología. Criminalística y tanatología. Sexología
médico legal. Psicopatología y psiquiatría forense. Responsabilidad
profesional. Secreto médico. Lesionología, tocoginecología médico legal y
conflictos de praxis médica. Pericia médica legal.
Certificadomédico.
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662. Objetivo del Programa
• Conocer las normas legales para el ejercicio de la profesión, tanto en el
aspecto instrumental como en el deontológico.
• Disponer de elementos jurídicos básicos propios del bioderecho, para
enfrentar los nuevos desafíos que plantea la practica de la medicina en el
presente y su proyección al futuro
• Reconocer las áreas de competencia de la Medicina Legal y su
importancia en el ejercicio de la profesión.
• Describir la metodología empleada, tanto en el proceso diagnóstico, como
en la confección de un protocolo pericial.
• Aplicar los conocimientos técnicos en la adecuada confección de fichas e
historias clínicas de los pacientes.
• Comprender el sistema de responsabilidad legal que le incumbe al
profesional médico en el ejercicio de su actividad.
• Fomentar la adopción de conductas tendientes al adecuado ordenamiento
de la práctica médica en el aspecto legal.
3. EXPECTATIVAS DE LOGRO:
Al finalizar el cursado de la Cátedra Medicina Legal, el alumno debe haber
desarrollado las siguientes habilidades y/o destrezas:
• Conoce y respeta la responsabilidad profesional, a partir de los
fundamentos básicos sobre el Derecho Médico y los fundamentos legales
del ejercicio de la profesión médica (ley 17132).
• Conoce los principales documentos médico-legales sobre: Pericia
profesional.
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Causas y semiología de las lesiones, Indemnización de daños. Incapacidad
e Invalidez. Baremología, Consentimiento informado, Implicaciones
sociales y legales del fenómeno de la muerte. Historia clínica certificado y
documentación médica. Trasplante de órganos, Evolución normal del
cadáver. Diagnóstico postmortem. Tanatología,
Psiquiatría y Psicología forenses, Delitos contra la libertad sexual y de
aborto, Obstetricia y Ginecología forense, Medicina del Trabajo,
Conocimientos elementales de Criminalística, Genética forense, Actuación
médico-legal en caso de grandes catástrofes, Violencia familiar y de
género. Maltratos (niños, ancianos, dependientes), Mecanismos básicos de
acción de los tóxicos. Principales agentes de intoxicaciones, Toxicología
Forense.
• Interpreta textos legales y redacta correctamente documentos médicolegales.
• Toma muestras en cadáver y prepara el cadáver para su traslado.
• Realiza bajo supervisión docente peritaje e informe médico-legal,
aplicando medidas de prevención de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales.
• Realiza bajo supervisión docente investigación criminalística básica
• Brinda atención, con supervisión docente, a víctimas de violencia en el
medio doméstico y laboral.
• Adquiere los conocimientos sobre: peritaje y valoración de daños
personales, fijación de lesiones, exploración básica de una presunta víctima
de un delito contra la 67libertad sexual, exploración básica de una paciente
en el caso de sospecha de un aborto
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criminal, diagnóstico clínico y de LAB en caso de impregnaciones por
tóxicos frecuentes en medios laborales, ficha dactilográfica y odontológica
para la identificación de cadáveres, autopsia judicial. Nivel III Actúa en
forma interdisciplinaria e intersectorial
• Incorpora el concepto de trabajo en equipo, actuando en forma
interdisciplinaria e intersectorial.
• Desarrolla una actitud científica que le permite analizar costo-beneficio
de las distintas prácticas.
• Desarrolla actividades de autoaprendizaje y/o de estudio independiente,
tanto individual como grupal.
4.Unidades didácticas
E J E N o 1 : N O C I O N E S B I O J U R Í D I C AS B AS I C AS
Introducciónalestudiodelamedicinalegal.Concep
to,definiciónydivisionesdelamedicinalegal.
Me
dicinalegalyforense.Relacionesentreelderechoy
lamedicina.
NocionesdeorganizacióndelaJusticiaNacional,F
ueros(Civil,Penal,Laboral,Federal),instancias,
códigos(Civil,Penal,deProcedimiento)Leyeslabo
rales,CódigosdeÉtica,PeritosdeOficio,deParteyc
onsultorTécnico(condicionesrequeridas,disposi
ciones deloscódigosdeProcedimientos),recusaci
ónyexcusación.Laperitaciónmédico-legal:sus par
tes.
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E J E N o 2 : E J E R C I C I O D E LAM E D I C I N Ay D O C U M E N
TAC I Ó N M É D I CA
Ejercicioprofesional.Ley17132/67;DecretoLey6.
216/7;requisitosparaejercerlaprofesión,matricu
laciónenlaSecretaríadeSaludPúblicadelaNacióny
delasdistintasProvincias.Reglamentación2636.T
rámitesadministrativosyrequisitosparaejercer
legalmentelaprofesiónmédica.Matriculación.Es
pecialistas.Certificación.
R e c e r t i f i c a c i ó n . Ac r e d i t a c i ó n . H a b i l i t a c i ó n . R e v a
lidación.Contratos.
Lospracticantes.Obligacionesyprohibicionesdel
aleyparalosprofesionalesmédicos.Eljuramentom
édico.EltratadodeMontevideo;paísessignatario
s.Pacientes.Formas.
Ejercicioilegaldelamedicina.Usurpacióndetítulo
s y h o n o r e s .Ar t í c u l o s d e l C ó d i g o Pe n a l r e l a c i o n a d o s
conelejercicioilegalyconelCódigodeÉtica.Ejerci
cioirregulardelamedicina.Responsabilidadmédic
a.Iatrogenia.Prevencióndemalapraxis.
Documentaciónmédica.Concepto,encuadrelegaly
clasificación.Certificadosmédicos:
concepto.Tipos:denacimiento,dedefunción,dein
humación,decremación,desalud,deenfermedad.E
xhumación.Certificadomédicofalso.Historiaclín
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ica:concepto,constitución,conservación,archivo
,acceso,informatización,extravío.HCyresponsab
ilidad.HCyética.Elregistrodeguardiamédica.
A
cta de consentimientoinformado.
EJE No 3: SECRETO MÉDICO y HONORARIOS MÉDICOS
1
Secreto médico. Concepto, legislación, variedades, condiciones de
producción; elementos constitutivos del delito de violación del Secreto
Médico, concepto de causa justa y excepciones; el Médico Testigo; el
Médico como denunciante (delitos de acción pública, 68delitos de instancia
privada, violación, estupro, rapto, atentado al pudor). Delitos de acción
privada. El Médico Perito. La denuncia impuesta por el Código de
Procedimientos en lo Criminal (Secreto médico y encubrimiento).
Conflictos morales del Médico, secreto ante el enfermo, la fam8ilia y la
sociedad. El estudiante de medicina en el ejercicio de su aprendizaje y el
secreto. Bioética.
2
Honorarios médicos. Concepto, formas de retribución. Juicio por cobro de
honorarios; situación privilegiada frente a otras deudas. Árbitros y peritos;
plazos para iniciar un juicio, prescripción del derecho, privilegios de
honorarios médicos, legados y donaciones del Médico.
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E J E N o 4 : D E O N T O LO G I AM É D I C A- R E S PO N S AB I L
I D AD PR O F E S I O N AL
Deontologíamédica.Concepto.ElCódigodeÉtica
Médica.Clasificacióndeladeontología.Deberesd
elmédicoconlasociedad.Deberesdelmédicoconlo
senfermos.
Deberesdelmédicoconsuscolegas.Deberesdelméd
icoconlosprofesionalesafinesyauxiliaresdelame
dicina.
Responsabilidad. Concepto. Campos de la Responsabilidad. Enfoque Civil
y Penal. Delitos civiles y penales. Responsabilidad Civil. Relación médicopaciente. Responsabilidad por los hechos de los asistentes. Responsabilidad
de los centros de atención. Responsabilidad por los vicios de los materiales.
EJE No 5: PERICIA MEDICO-LEGAL
Elroldelperitomédicoenlaadministracióndejusti
cia.Suparticipaciónenelprocesocivil,laboralype
nal.Elinformemédico-legal.Peritosyconsultorest
écnicos.Designación,recusaciónyexcusacióndep
eritos.Lapruebapericial.Laapreciacióndelaprueb
apericial.Peritosextrajudiciales.Laresponsabili
daddelperito.
Criminología: concepto; delito, delincuente y pena; escuelas penales
(clásica y positiva); el problema filosófico del “libre albedrío” y del
“determinismo”
(concepción
antropológica,
sociológica);
Biología,
psicología y Sociología Criminal. Criterio dinámico actual del delito.
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Clasificación de delincuentes; delincuencia femenina y de menores, el
problema de la peligrosidad. Psicogénesis delictiva, sus formas,
mecanismos y acción.
Aborto: Análisis de la figura penal. Muerte violenta del recién nacido.
Signos de madurez fetal. Pruebas de vida extrauterina. Causas de muerte
natural o accidental del feto o del recién nacido. Mecanismos criminales en
la muerte del recién nacido. Delito de aborto (concepto, diferencia con el
concepto obstétrico, legislación, clasificación; abortos no punibles;
maniobras utilizadas para el aborto delito; elementos constitutivos del
aborto penal; signos y síntomas; signos de madurez del feto, pruebas de
vida extrauterina). Muerte del recién nacido: muerte natural, muerte
criminal (mecanismos o formas criminales utilizadas, tipos). El nacimiento
desde el punto de vista civil, requisitos administrativos; simulación de
embarazo o de parto; diagnóstico de embarazo y tiempo del mismo;
duración legal del embarazo; identificación del recién nacido.
Muertecerebralytrasplantes.Leydeablaciónytras
plantedeórganos.
69E J E N o 6 : L E S I O N O L O G Í A
Delitos de lesiones, medidas de gravedad, lesiones leves, graves y
gravísimas; inutilidad para el trabajo, debilitación permanente; otras
pérdidas y lesiones; lesiones vitales y postmortem. Lesiones médico
legales, clasificación (lesiones contusas, contusiones profundas, heridas
contusas). Lesiones por instrumentos cortantes, punzantes. Diagnóstico
del orden de producción de las heridas; degüello, descuartizamiento,
homicidio. Armas de fuego: clasificación, armas y proyectiles; orificio de
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entrada y salida, características y elementos; golpe de mina de Hoffmann;
lesiones por armas de hombro; identificación del arma. Lesiones por calor
y frío: características y clasificación. Lesiones por electricidad:
características; leyes que rigen la acción de la electricidad; mecanismo de
muerte.
Tanatología médico legal: diagnóstico de “muerte real”; tipos de muerte,
signos inmediatos y mediatos; Ley de Transplantes. Autopsia: tipos.
Asfixiología: mecanismo de muerte, asfixia por sumersión.
EJE No 7: SEXOLOGÍA MEDICO-LEGAL
Concepto, legislación. Delitos contra la integridad sexual. Abuso sexual
(simple; con sometimiento gravemente ultrajante; con acceso carnal:
violación). Estupro, abuso deshonesto, exhibicionismo, contagio venéreo.
La muerte como agravante. Violación en la
mujer adulta (desflorada o no) en la niña y en el varón. Homosexualidad y
violación.
Himen. Región anal. Signos genitales y extra genitales. Narcosis,
alcoholización y violación; uso de otros tóxicos y/o drogas. Desviaciones
sexuales que no configuran delito: homosexualidad, prostitución,
masturbación, masoquismo, fetichismo, sadismo, necrofilia, bestialismo.
Travestismo. Cambio de sexo. Impotencia, valor médico legal (matrimonio,
delitos sexuales, filiación, accidentes laborales). Secreto médico y denuncia
en delitos contra la integridad sexual.
EJE N° 8: MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO
Medicina legal del trabajo y de la seguridad social. Leyes al respecto a
partir de la ley 9688
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hasta la actual 24557/95. ART-SRT. Denuncias. Accidente de trabajo.
Enfermedades profesionales. Incapacidad laboral. Prestaciones. Daños y
perjuicios. Concepto de Baremo (B. Nacional). Enfermedades inculpables
La concausa y sus formas. La indemnización. Consolidación jurídica y
consolidación médica.
EJE N° 9: PSIQUIATRÍA MÉDICO-LEGAL
Psiquiatría Médico Legal en el Fuero Penal: eximentes psíquicos de
imputabilidad en el Código Argentino; fórmula biológica, psicológica,
psiquiátrica y jurídica en el Código penal. Casos y variedades. Concepto de
imputabilidad. Situación del débil mental, del involutivo senil y de los
psicópatas. La emoción violenta. Psiquiatría Médico Legal en el Fuero
Civil : concepto de “persona” ; incapacidad civil, grados, legislación ;
inhabilitación civil ; definición de “demente en sentido jurídico” ; el juicio
de demencia y el de inhabilitación (requisitos, actuación del Médico y del
Perito ; quiénes pueden solicitar el levantamiento de la declaración judicial
de “Demencia”. Situación actual de los “semialienados” o “Bordeline”)
psicópatas, débiles mentales, toxicómanos, pródigos) desde el punto de
vista del Código Civil. Internación de enfermos 70mentales; certificado
médico; concepto de peligrosidad; testamento, matrimonio; sordos,
sordomudos y ciegos.
5 . Estrategias de Enseñanza y Aprendizaje
El enfoque de educación por competencias, plantea trabajar con estrategias
metodológicas que promuevan un genuino aprendizaje centrado en el
alumno, siendo el docente un guía y orientador que motiva y facilita los
procesos de adquisición de las mismas.
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Se estipula un aprendizaje a partir de la resolución de casos, siendo dichos
casos el punto de partida para adquirir nuevos conocimientos. Esta es una
metodología para que el alumno aprecie las aplicaciones o la relevancia de
lo aprendido previamente, permitiendo además, cuando el docente lo
requiera el análisis de los costos-beneficios de las distintas prácticas
diagnósticas y terapéuticas. Para ello, utilizaremos métodos de discusión
grupal y se emplearán algunos elementos soportes -filminas, diapositivas
en power-point, videos y CD- a las explicaciones teóricas.
Se plantea el trabajo por grupos, porque se entiende que estos son
facilitadores de la interacción entre estudiantes y docentes, haciendo
posible el aprendizaje cooperativo. El trabajo en pequeños grupos es la
base de la estrategia del aprendizaje basado en la resolución de problemas y
del análisis de casos clínicos.
La clase expositiva tradicional es la que permite el abordaje teórico
conceptual, entendiendo que si la misma está bien dirigida, no tiene porqué
ser pasiva, ya que permite la interacción alumno-profesor, permitiendo
seleccionar los contenidos teóricos principales que el alumno no debe dejar
de conocer para la adquisición de las competencias del médico generalista.
Finalmente, cada estrategia de enseñanza se sustentará en ejercicios de
transferencia y aplicación en el ámbito de trabajo y en la comunidad de los
conceptos, estrategias y herramientas trabajadas en la cátedra; permitiendo
que los alumnos alcancen un aprendizaje duradero, transferible y
autorregulable.
6.Evaluaciónypromoción
En el marco de la nueva propuesta curricular definida por los parámetros
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establecidos en el paradigma de la educación por competencias, se plantea
un desafío creciente hacia la modalidad de evaluación. En este contexto, la
Cátedra Medicina Legal diseña e implementa instrumentos destinados a
generar pruebas y exámenes que permitirán medir los alcances de los
aprendizajes de los alumnos.
La evaluación tendrá en cuenta si los alumnos pueden aplicar y/o transferir
a la práctica médica pediátrica el conjunto de saberes específicos y las
habilidades éticas y valores desarrollados, a partir del trabajo que la
Cátedra propone.
Los instrumentos de evaluación diseñados serán los que a continuación se
detallan: Evaluación por eje. Cada jefe de eje temático evaluará al alumno
desde: presentación personal, cumplimiento de horario, conocimientos del
tema, habilidades éticas y valores adquiridos, a través de una Lista de
Cotejo.
71Parciales (dos). La modalidad evaluatoria es a través de: examen de
múltiple choice, resolución de casos clínicos y resolución de problemas;
empleando en un razonamiento experto en función de la percepción,
elaboración de un plan y su ejecución en vista de una adecuada solución.
•
Examen final: La modalidad será oral, con paciente y evaluación de
habilidades prácticas desarrolladas, las que serán evaluadas a partir de una
lista de cotejo que permitirá conocer si el alumno pudo aprehender el
conjunto de habilidades y destrezas propuestas en la planificación. Dicha
lista de cotejo se encuentra en Anexo II.
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7.Bibliografía
Código de Ética de la Confederación Médica de la República Argentina.
Códigos: penal - civil - comercial, de la República Argentina.
Códigos Procesales: Penal y Civil de la Provincia de San Juan.
ACHAVAL, A. "Manual de medicina legal. Práctica forense". Abeledo
-Perrot. 3o ed. 1.998.
GISBERT CALABUIG, J. A., "Medicina Legal y Toxicología". Ed.
Masson. 5° ed. 1998.
ROMO PIZARRO, O. “Medicina Legal. Elementos de Ciencias Forenses”
Ed. Jurídica de Chile. 1992.
BONNET, E. F. P., “Lecciones de Medicina Legal”. López Libreros
Editores. 1984.
PATITO, J. A., “Medicina Legal y elementos de Patología Forense”. Ed.
Quorum. 2003.
FRARACCIO, J. “Medicina Legal. Conceptos clásicos y Modernos”. Ed.
Universidad. 1997
BASILE, A. “Fundamentos de Medicina Legal. Deontología y Bioética”.
ROJAS, NERIO, “Medicina Legal”. Librería el Ateneo Editorial. 1956.
BUERES, A. J. “Responsabilidad Civil de los Médicos” Hammurabi. 1994.
LORENZETTI, R. L., “Responsabilidad Civil de los Médicos”. Rubinzal
Culzoni. 1997.
CARRASCO GOMEZ J. "Manual de psiquiatría Legal y Forense" 2° ed.
Ed. La ley, 2003.
B- http:// en MEDICINA LEGAL
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1. PÁGINAS PERSONALES de médicos legistas:
• http://www.arrakis.es/~jacoello Dr. J. A. Coello. Médico Forense.
Director del Instituto
Anatómico Forense de La Coruña. (ESPAÑA).
http://members.es.tripod.de/fevepa Dr. F. Verdú. Profesor Titular de
Medicina Legal.
Universidad de Valencia. (ESPAÑA).
• http://www.terravista.pt/Bilene/2553/ Dra. M. C. de Mendonça. Médico
Legista.
(PORTUG.).
• http://www.openline.com.br/~gvfranca Dr. G. V. de França. Profesor
Catedrático de
Medicina Legal y Deontologia Médica. Universidad Federal de Paraíba.
(BRASIL).
• http://www.angelfire.com/ak/medicinalegal/index.html Dra. M. L. de
Souza. Perito
Médico Legista. Instituto de Medicina Legal Leonídio Ribeiro. (BRASIL).
• http://www.arrakis.es/~toffana/pagina/home.htm Dr. L. Picabea. Instituto
Universitario
de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Universidad de Sevilla.
(ESPAÑA).
• http://www.teleline.es/personal/jcgalan Dr. J.C. Galán. Profesor de
Medicina Legal.
Universidad de Oviedo. (ESPAÑA).
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• http://penguindoc.org Dr. J. Santana. Médico Legista. Punta Arenas.
(CHILE).
ASOCIACIONES:
• http://www.cica.es/aliens/aamefo
Asociación Andaluzade Médicos
Forenses.(ESPAÑA).
• http://personal.redestb.es/aarmf
Asociación Aragonesa de Médicos Forenses.
(ESPAÑA).
• http://200.26.70.67/amfra.html Asociación de Médicos Forenses de la
República Argentina.
• http://www.arrakis.es/~anmf Asociación Nacional de Médicos Forenses.
(ESPAÑA).
• http://www.e-net.com.br/user/jamerico/ Sociedade Brasileira de Medicina
Legal. (BRASIL).
• http://www.conicyt.cl/sistema/instituciones/LEYMEDI.HTML Sociedad
Chilena de Medicina Legal, Forense y Criminalística. (CHILE).
• Asociación Nacional Española de Médicos Forenses <[email protected]>
PUBLICACIONES:
•
ACTUALIDAD DEL DERECHO SANITARIO
http://www.actualderechosanitario.com
Instituto de Fomento Sanitario C/. Portugal, Portal 10, local 1 28224 Pozuelo de Alarcón (Madrid) [ESPAÑA]. [email protected]
•
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CUADERNOS
DE
BIOÉTICA http://www.bioetica.org/
Asociación
Argentina de Bioética (ARGENTINA) [email protected]
•
CUADERNOS
DE
MEDICINA
FORENSE
http://www.cica.es/aliens/aamefo
Apartado de correos 4001. 41004 - Sevilla (ESPAÑA) [email protected]
•
MEDICINA FORENSE ARGENTINA Ayacucho 3421 2000 - Rosario
(ARGENTINA) [email protected] [email protected]
•
MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA Apartado de correos 187. 3007 San
Joaquín de Flores, Heredia (COSTA RICA) [email protected]
http://200.26.70.67/publicaciones/rm/rm.html
• RESPONSABILIDAD MÉDICA
Publicación electrónica mensual de distribución gratuita. CONNMED Av
Independencia 2473 - Piso 1o. 1225 Buenos Aires - (ARGENTINA)
[email protected]
REVISTA DE PSIQUIATRÍA FORENSE, SEXOLOGÍA Y PRAXIS
http://www.drwebsa.com.ar/aap/forense/
Asociación
Argentina
de
Psiquiatras. Serrano
669 P.B. 1414-Capital Federal (ARGENTINA) [email protected]
•
REVISTA
ESPAÑOLA
DE
MEDICINA
http://www.arrakis.es/~anmf Goya,
99, Esc D, 1o, Dcha. 28009 - Madrid (ESPAÑA) [email protected]
• REVISTA ESPAÑOLA
LEGAL
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DE
SALUD
PÚBLICA
http://www.msc.es/revistas/resp/home.htm
Ministerio
de
Sanidad
y
Consumo. Paseo del Prado, 18 -20, Planta 12. 28071-Madrid (ESPAÑA)
[email protected]
• REVISTA ESPAÑOLA DE TOXICOLOGÍA http://tox.umh.es/aet CSIC.
Serrano
115
dpdo.
28006
-
Madrid.
(ESPAÑA)
[email protected]
• REVISTA ESPAÑOLA DEL DAÑO CORPORAL Ediciones Díaz de
Santos
SA.
Juan
Bravo,
3-A.
28006
-
Madrid
(ESPAÑA)
[email protected]
• RIVISTA ITALIANA DI MEDICINA LEGALE via Fallopio, 50. 35121 –
Padova (ITALIA) [email protected]
• Asociación Americana de Ciencias Forenses. American Academy of
Forensic Sciences //www.aafs.org/
• REVISTA PORTUGUESA DO DANO CORPORAL Instituto de
Medicina Legal de Coimbra. Largo da Sé Nova. 3000 - Coimbra
(PORTUGAL).
OTROS:
• Foro sobre Medicina Forense: http://www.arrakis.es/~jacoello
• Grupo de trabajo sobre Medicina Forense: http://www.hipocrates.com
• Revisiones y consultas sobre Valoración del Daño Corporal:
http://www.laplaza.com/vdc/
• INTERNET (Páginas Web) en MEDICINA LEGAL