INFORMACIÓN BIOGRÁFICA DEL SEGUNDO VICEGOBERNADOR

INFORMACIÓN BIOGRÁFICA DEL SEGUNDO VICEGOBERNADOR Año Leonístico 20______ ‐ 20_______ Distrito __________________ Requerido inmediatamente al concluir la convención en la que resultó electo o de haber sido nombrado al cargo vacante ESCRIBA A MÁQUINA O LETRA DE MOLDE Nombre: _____________________________________________________________________________ Inicial Apellidos Nombre de pila Número de socio: ____________________ Correo electrónico: _______________________________ Número del club: ____________________ Nombre del club___________________________________ Dirección de domicilio: _________________________________________________________________ Ciudad Estado/Provincia/País Código postal Dirección postal: ________________________________________________________________________ Ciudad Estado/Provincia/País Código postal Teléfono: (Oficina) ___________________________ (Domicilio) _______________________________ Celular (móvil) ________________________________Fax: _____________________________________ Requisitos de candidatura: Seleccione uno: ____candidato electo ____nombrado para cubrir vacante Cargos que él/ella ejerció en el club______________________ Cargos de distrito___________________ Nombre y número de su club ____Presidente de Club Año del ejercicio_____________________ ____Directiva del Club Año del ejercicio_____________________ ____Directiva del Club Año del ejercicio_____________________ ____ Gabinete de Distrito (Jefe de Zona, región, Secretario/Tesorero) Año del ejercicio_____________________ Remita este formulario a: Lions Clubs International Departamento Iberoamericano 300 West 22nd Street Oak Brook, IL 60523‐8842, EE.UU. Correo electrónico: [email protected] Fax: 630‐706‐9273 Firma: ___________________________________________ Fecha: ____________________ Segundo Vicegobernador de Distrito DA‐907.SP Rev 10/10