Girl Permission Slip (English and Spanish)
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Girl P Permiss sion Form Atttention Pa arent/Guard dian: This fform does not absolvve the pare ent/guardia an of the re esponsibilitty of being available as sta ated. As pa arent/guardian, the trroop/group p leader/ad dvisor will e expect to b be able to rreach you at the loca ation/phone e nu umber(s) specified on n this form. I, as the custodial pa arent/legal guardian n of _____ ________ ________ _________ ________ ________ _________ ___ nderstand d that the g girls will b be particip pating in G Girl Scoutiing activities as pla anned by T Troop/Gro oup _____ ___ un ap ppropriate e to girls’ e experiencce, interessts, age an nd skill levvel, and u under the auspices of Safetyy Activity Ch heckpointts. These activities may inclu ude, but a are not lim mited to: trroop/group p meeting gs, ceremo onies, field trips/outings, sports, hikes/wa alks, servicce projectts, commu unity even nts and/orr encampm ments, sle eepovers,, ca amping, co ouncil-spo onsored e events and d/or encampmentss, etc. She e has my p permissio on to particcipate in a all acctivities, e except as noted herre (list resstrictions o on her acttivities): __ ________ ________ _________ ________ ____ __ ________ _________ ________ ________ _________ ________ ________ _________ ________ ________ _________ ____ In nitial each h statemen nt: My daughter is p physically fit and ha as the neccessary skkills to saffely participate in alll activitiess. My daughter hass the follow wing physsical/dieta ary restricttions. ______ _________ ________ ________ _________ ________ ________ _________ ________ ________ _________ ___ I give cconsent fo or my daug ghter to trravel to an nd from th hese even nts/activitie es in transsportation n provided d by adult tro oop/group p voluntee er drivers.. I conse ent that the e photogrraphs for w which she e posed m may be use ed by Girll Scouts o of West Central Flo orida and Girrl Scouts o of the USA A, its assigns or su uccessorss, in whate ever way tthey may desire, in ncluding audio/vvisual projections an nd televission; furthe ermore, I hereby co onsent tha at such ph hotograph hs and the e plates from wh hich they are made e shall be their prop perty, and they sha all have the right to sell, dupliicate, reproduce and ma ake other uses of su uch photo ographs and plates as they m may desire, free an nd clear off any claim ms whatsoever on m my part. Girl Name: _______ _________ ________ ________ _________ _ Date of Birth::___ ________ __ Age: __ ________ _ G ome Addrress: ____ ________ ________ _________ ________ ________ _________ ________ ________ _________ _ Ho Pa arent/Gua ardian: __ _________ ________ ________ _________ ________ ________ _________ ________ ________ __ Ho ome Phon ne: _____ ________ _________ ________ ________ _ Work Phone: ____ ________ ________ _________ __ Ce ell Phone: _______ ________ _________ _________ ___ E-ma ail:______ _________ ________ ________ _________ __ If I cannot b be reache ed, in the e event of a an emerge ency, the following person iss authorize ed to act o on my behalf: ame_____ _________ ________ _________ ___ Relatio onship __ _________ ________ _ Phone__ ________ ________ ___ Na Fo or all tripss/outings/e events, the troop/grroup leader/advisor will notiffy me of th he followin ng (as applicable): Evvent/Activvity and Lo ocation Pllace and T Time of R Return Eq quipment//Clothing Needed First Aider/T Troop/Gro oup Emerrgency Co ontact Ad dult Chap perones Place a and Time o of Departure Mode o of Transpo ortation Amountt of Mone ey Needed d by Each h Girl Travelin ng Troop Coordinator Adult D Drivers Co ommunica ation mayy be via e--mail, tele ephone, m mail, perso onal conta act or as d determined by the ttroop/grou up. arent/Gua ardian Sig gnature: __ ________ ________ _________ ________ ______ Date: ____ _________ _____ Pa Trroop/Grou up Leaderr Signaturre: ______ ________ ________ _________ ______ D Date: ____ _________ ______ Formulario de e Permiiso Para las Niñas Attención Padre/Encarg gado: Este e formulario o no absue elve al pad dre/encarga ado de la rresponsabiilidad de estar dispon nible se egún lo indicado. La llíder esperra poder lo ocalizar al p padre/enca argado seg gún lo espe ecificado e en este form mulario. o, como p padre/enca argado legal de __ _________ ________ ________ ____ entie endo que llas niñas estarán Yo pa articipando en activvidades pllanificada as por las Girl Scouts de la T Tropa/Grupo _____ _______. Estas acctividadess serán ap propiadas para las experienccias, intere eses, eda ades, y ha abilidadess de las niñas/jóven nes ba ajo los ausspicios de e los Requ uisitos de e Segurida ad de las A Actividade es. Las acctividadess pueden incluir, pe ero no se e limitan a a: reuniones del gru upo/tropa,, ceremon nias, excu ursiones/vviajes, dep portes, servicio com munitario, evventos/campamenttos de la C Comunida ad Girl Scout, eventos/campamentos del Conciilio GSWC CF, viajess en qu ue se pern nocta, aca ampar, etc. Ella tiene mi perrmiso para a participa ar en las a actividade es, exceptto según llo ob bservado (indique ccualquier restricción en las a actividade es): _____ ________ _________ ________ ________ ___ __ ________ _________ ________ ________ _________ ________ ________ _________ ________ ________ _________ __ Marque cad da uno co on sus inicciales: ndicioness físicas y tiene las habilidades para p Mi hija e está en buenas con participar e en todas llas activid dades. Mi hija ttiene las ssiguientess limitacio ones física as o restricciones d de dieta ______ _________ ________ ________ _________ ________ ________ _________ ________ ________ ___ Doy mi permiso p para que las volunttarias de la tropa/grupo Girl Scouts tra ansporten n a mi hija a a las activida ades/even ntos. Doy mi consentim miento qu ue las foto os para lass cuales e ella pose p pueden se er utilizad das por lass Girl Sco outs of the USA A, sus asiignados o sucesore es, de cua alquier ma anera que e puedan desear, in ncluyendo o proyección audio/visual y televisión. A Además, doy mi co onsentimie ento por e este medio que tale es fotogra afías y las placas de las ccuales fue eron hechas son prropiedad d de las Girl Scouts y tienen el derecho de vende erlas, duplicarrlas, repro oducirlas y de hace er otros ussos de lass fotografíías y de la as placas como pue eden desear, libremente y clarramente ssin cualquier deman nda de mii parte. No ombre de e la Niña/JJoven: ___ ________ ________ ________F Fecha de Nacimien nto: _____ ______ E Edad: ____ _ Diirección (C Casa): __ _________ ________ ________ _________ ________ ________ _________ ________ ________ __ Pa adre/Enca argado: __ ________ ________ _________ ________ ________ _________ ________ ________ _________ __ Te eléfono (C Casa):___ _________ ________ ________ _____ Telé éfono (Tra abajo): __ ________ _________ ________ __ Te eléfono (C Celular): _ _________ ________ ________ _ E-mail:_ ________ _________ ________ ________ _________ __ Sii no puede e comuniccarse en ccaso de e emergencia, la sigu uiente perssona está á autorizad da a actuar en mi lugar: No ombre __ _________ ________ ________ ________ Relación _______ _________ ___ Teléffono ____ ________ ___ Pa ara las exxcursioness/eventos/actividad des, la líde er de la tro opa/grupo o me notifficará sob bre: Acctividad/E Evento y L Lugar Lu ugar y Hora de Lleg gada Eq quipo/Rop pa Necesa aria So ocorrista d de Primerros Auxilio os Ch haperone es Lugar y Hora de Partida Modo d de Transporte Dinero que Nece esita Cada a Niña nador del Viaje/Exccursión Coordin Chofere es La a comuniccación pue ede ser vía correo electrónicco, teléfon no, correo o, contacto o persona al u otro m modo esco ogido po or la tropa a/grupo. Padre/Enccargado: _ ________ _________ ________ ________ _________ __ Fecha: _______ ________ ______ Firma del P a Líder de la Tropa//Grupo: __ ________ ________ _________ ________ __ Fecha:: _______ ________ ______ Firma de la
