UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON ESCUELA DE

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
ESCUELA DE GRADUADOS Y EDUCACIÓN CONTÍNUA
DIPLOMADO EN EDUCACIÓN SUPERIOR EN SALUD CON NUEVAS TECNOLOGÍAS
Materia: Medicina Interna
Dirigido a: Estudiantes de medicina que cursen el 4º año
Facultad de Medicina UMSS
Elaborado por: Dra. Mariela Guzmán O. – Dra. Cecilia Herbas C.
Propósito: Aplicar conocimientos y habilidades para el reconocimiento y manejo ante un paciente que
curse con un infarto agudo de miocardio a través de la elaboración de protocolos, con la revisión de
historias clínicas y de la búsqueda de información en internet para evitar complicaciones.
Plantilla de diseño de una webquest
Título: Manejo de IAM
Diseñada por: “Dra. Mariela Guzmán, Dra. Cecilia Herbas”
Fecha de creación: 06 Mayo 2013
Introducción
El término infarto agudo de miocardio hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente en el
corazón, que desencadena un daño en una parte del mismo; se produce por una obstrucción en
una de las arterias coronarias que irrigan el corazón, frecuentemente por la ruptura de una placa
de grasa (ateroma) en un vaso. El suministro deficiente de oxígeno a las células que resulta de la
obstrucción produce la angina de pecho, que si es mantenida, esta anoxia se producirá la lesión
del miocardio y finalmente la necrosis.
Ustedes son considerados los mejores cardiólogos del mundo han sido convocados por OMS para
llevar a cabo la revisión de varios casos clínicos que han sido seleccionados al azar de hospitales de
referencia de todo el mundo esto para crear un ambiente de discusión, socialización que nos
permita la elaboración de un protocolo de manejo inicial ante un paciente con IAM.
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Tarea
Considerando que el grupo está formado de 12 cardiólogos de renombre a nivel mundial se
formaran grupos de trabajo de 4 participantes los cuales presentaran un producto ante un comité
de trabajo.
Se presentaran 3 casos clínicos que serán sorteados entre los participantes
Cada grupo de trabajo deberá resolver los casos clínicos
Los casos clínicos deberán ser presentados en Power point ante un auditorio formado por un
jurado exigente
Proceso
Para continuar con esta interesante actividad a continuación se describen los pasos que debe seguir
nuestros prestigiosos cardiólogos para llevar a cabo la Tarea.
Como los mejores cardiólogos del mundo a continuación se le presentan los siguientes casos
clínicos :
CASO CLÍNICO Nº 1
Paciente varón, de 55 años de edad, diabético tipo 2, medicado con glibenclamida 5 mg dos veces/ día,
desde
hace 14 años, hipertenso, medicado con enalapril 20 mg diarios, desde hace 10 años Cumple irregularmente las
indicaciones.
Presenta cuando de dolor precordial opresivo de más de tres horas de duración, de intensidad progresiva, que irradia
miembro superior izquierdo, y que aparece en reposo. Es atendido por Emergencias, donde se le realiza un ECG y se
le extrae sangre, decidiéndose su hospitalización.
Examen Físico
Orientado en tiempo y espacio. TA: 135/ 70 mmHg, Frec. Card.: 90 latidos/ minuto. Frecuencia respiratoria: 18 ciclos/
minuto. Fascies doliente. Sobrepeso.
Ruidos cardíacos hipofonéticos. No hay signos de fallo ventricular.
ECG: Necrosis de cara anterior extensa en fase hiperaguda.
Análisis de Laboratorio
Glucemia: 210 mg/dl, Uremia: 38 mg/dl ,Creatinina: 1, 4 mg / dl, Hemoglobina: 14 gr/dl .Leucocitos: 14,000 por
mm3Velocidad de sedimentación globular: 35 mm/hora ,CPK MB: 850 U/ L ,Troponina T: 7, 8 ng/dl
-¿Cuáles son los diagnósticos posibles?
-Cuál sería el manejo más apropiado para este paciente
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-Que exámenes complementarios se le pediría
CASO CLÍNICO N º 2
Paciente masculino de 68 años de edad, con historia de hipertensión arterial en manejo, diabetes mellitus y
tabaquismo quien consulta por dolor torácico tipo anginoso intermitente que se torna de gran intensidad. Durante
la atención primaria se toma electrocardiograma (EKG) que mostró elevación del segmento ST en las derivaciones DII
–DIII-AVF, y se inicia manejo con ASA 300mg vía oral (VO), clopidogrel 300mg VO, morfina 2mg endovenosa (EV),
enoxaparina 40 unidades subcutáneas (SC), oxigeno por cánula nasal, decidieron remitir inmediatamente a Cuidados
intensivos .Al examen físico se encuentra: frecuencia cardiaca de 42 por minuto, presión arterial de 78/40mm Hg,
frecuencia respiratoria de 22 por minuto, afebril; a la auscultación pulmonar sin ruidos sobre agregados presenta
claros signos de hipo perfusión periférica. Se realizaron procedimientos para monitoreo permanente, ventilación
mecánica, sonda nasogástrica, colocación de catéter venoso central FC80/m
Durante el primer día en la UCI presentó paro cardiorrespiratoria que requirió masaje cardiaco, desfibrilación.
-Cuáles son los diagnósticos con los que ingresaría a cuidados intensivos?
-Cual sería el manejo que y tratamiento para este paciente?
CASO CLÍNICO N º 3
Mujer de 44 años que fue hospitalizada en septiembre de 2007 por opresión torácica irradiada a ambos brazos y
síntomas neurovegetativos. De su historia médica destacaba la presencia de tabaquismo (20 cigarrillos/día), estrés
laboral y vida sedentaria. Negaba diabetes, hipertensión, dislipidemias, tromboembolismos y antecedentes
familiares de cardiopatía isquémica, aunque desde hacía 6 meses tomaba anticonceptivos orales. No hubo datos de
interés en el examen físico. El ECG mostró isquemia en el territorio inferior lateral, y la analítica, elevación de
marcadores de daño miocárdico con dímero-D negativo. La paciente fue dada de alta con clopidogrel, AAS, diltiazem
y consejo antitabaco.
Tres meses más tarde la paciente llegó a la clínica de lípidos, donde observamos un IMC de 29kg/m2 y perímetro
abdominal de 106cm, sin otros datos de interés. En la analítica destacó: colesterol, 282mg/dl; LDL-colesterol,
193mg/dl; HDL-colesterol, 67mg/dl; triglicéridos, 95mg/dl, y elevación moderada de la lipoproteína(a) (40,6mg/dl).
La función renal resultó normal.
- Que diagnostico
tendría la paciente?
- Cual sería el manejo correcto de este paciente?
1.- Se formaran grupos de 4 cardiólogos los cuales resolverán un caso clínico.
2.-Una vez resuelto el caso clínico este será presentado en un informe con el siguiente formato: tipo
letra 12.Times Roman, Arial ,márgenes 2,5cm
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3.-Tambien se realizara una presentación en Power Point el cual será socializado en el aula ; para lo
cual el grupo tendrá que elegir a un miembro para presentar el caso clínico.
4.- El trabajo será entregado en un plazo de 4 días.
Recursos
1.- http://www.revespcardiol.org/es/pdf/13133305/S300
2.- http://www.fac.org.ar/scvc/llave/PDF/paolasse.p
3.- http://herenciageneticayenfermedad.blogspot.com/.../intramed-articulos-tratami.
4.- http://www.slideshare.net/manuel2890/guia-iam
5.-Libros medicina Interna : Harrison, Cesil, Farreras
Evaluación
Para la evaluación del proceso se tomara en cuenta los siguientes criterios:
 Puntualidad en la entrega de trabajos.
 Claridad en cuanto a la información que se brinde al auditorio.
 Conocimiento del tema
 Capacidad para formar un protocolo de manejo de IAM
 Secuencia en la elaboración del protocolo
 Uso de material didáctico
Conclusiones
Al concluir la actividad el estudiante será capaz de reconocer, manejar a un paciente que curse
con un IAM.
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La rehabilitación cardíaca en pacientes de bajo riesgo tras un infarto agudo de miocardio da lugar
a descensos significativos en la mortalidad y en la incidencia de nuevos eventos a largo plazo.