Presentación del Representante de la OPS/OMS en

Evolución de los Programas de
Vacunación en América Latina
Dr. Pier Paolo Balladelli
Representante OPS-OMS Argentina
Santiago del Estero
Mayo 2013
Región de las Américas, 2012
OPS
35 Estados Miembros
3 Países Participantes
UK: 6 territorios
France: 3 Departamentos
Holanda: Aruba, Curaçao, St.
Maarten, Islas BES (3)
Población:
953.733.000
Media anual de nacimientos :
15.547.000
Reported DTP3 Coverage (2011):
94%
2012 Población (en miles)
5,118 - 1000
1000,01 - 5000
5001,01 - 10000
10000,01 - 100000
100000,01 - 400000
36 Años del Programa Ampliado de
Inmunización (PAI)
1977
Consejo
Directivo de
OPS establece
el PAI
1978
1979
1980
1981
1983
1983
1985
1985
1985
1991
1994
1994
1996
2013
Nominación de jefes PAI en los países
Creación del Fondo Rotatorio
Creación de metodología de evaluación
Inmunización y Salud Primaria
Planes de Acción
“Días de Tranquilidad”
Se declara meta de erradicación de polio
Se crea Grupo Técnico Asesor del PAI
Creación de comités de coordinación interagencial
Último caso autóctono de polio en Perú
Región certificada libre de polio
Se declara meta de eliminación de sarampión
Se acelera introducción de vacunas SRP, Hep B, Hib
El PAI en su contexto inicial
 DICTADURAS-DEMOCRACIAS
 APS Y SPT 2000
 PROGRAMAS VERTICALES
 MUCHO APOYO EXTERNO
 DEBILIDAD DE SERVICIOS
 ACCESO POBRE
Programa de Inmunización en
América
•
•
•
Lograr la reducción equitativa y sostenida de la
morbilidad y mortalidad de la EPV
Promover y coordinar la cooperación técnica
Buscar las alianzas estratégicas con los sectores
público, social y privado
Bien público
Elemento fundamental en el enfoque preventivo de
los servicios de atención primaria a la salud
Vacunas del PAI en sus inicios
6 Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV)
1. Tuberculosis, formas severas – BCG
2. Poliomielitis – OPV
3. Difteria – DTP, Td
4. Tétanos – DTP, Td
5. Pertussis (tos ferina/ tos convulsiva) – DTP, Td
6. Sarampión – antisarampionosa
Impacto
 El impacto que el control y eliminación de estas
enfermedades tuvo, se reflejo en gran porcentaje en el
aumento de la expectativa de vida de nuestra región (8
años en promedio) . Casi la mitad de esos años
ganados, fueron gracias a la reducción de la mortalidad
en los primeros 5 años de vida.
 Importante recordar 3 tecnologías de bajo costo que
impactaron en esto: sales de rehidratación oral, las
vacunas y los antibióticos adecuados. Eran los
llamados programas verticales (PAI, CEDA, CIRA)
Las crisis y la violencia en la región: cosas
que se olvidan fácilmente…
 Las guerras, guerrillas, paramilitarismo entre otras
situaciones hicieron del programa de inmunización, un
puente para la paz.
 Las crisis socio económicas también fueron
importantes especialmente en el acceso a la población
a los servicios de salud.
 Recordemos también que el acceso a servicios de salud
era muy limitado para grupos mas vulnerables. Por eso
las campañas de vacunación generaron participación de
las comunidades, de sectores como educación, de
instituciones como Rotary, industrias y sector privado, y
lograron tener un impacto importante para aumentar
coberturas, pero también para colocar la vacuna como
un bien incorporado a lo cotidiano, dentro del derecho a
la salud.
Recurso humano…
 Hace 30 años , era difícil pensar que nuestros alumnos
de las áreas medicas y biomédicas no verían más polio,
sarampión, rubeola, no verían las salas de infectología
pediátrica repletas de niños con sarampión…hoy verán
más causas externas, crónicos, crónicos agudizados.
 Esto obliga a repensar también la formación del
Recurso Humano en nuestros países y de la
organización de los servicios y redes de salud. La
inmunización, además de otros elementos
determinantes de la salud, ayudó a cambiar el
panorama epidemiológico de la región.
Protección contra EPV en las Américas,
Erradicación de la Polio
7000
100
90
6000
5000
70
60
4000
Casos
Coberturas
50
3000
40
30
2000
20
1000
10
0
0
69
71
73
75
77
79
81
83
85
87
89
91
93
95
Fuente: Informe de los países a OPS
Virus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casos.
2012 Datos de cobertura no disponible.
97
99
01
03
05
07
09
11
Cobertura (%)
Número de casos
80
Protección contra EPV en las Américas
Difteria
8000
100
7000
6000
5000
60
4000
Difteria
Cobertura
40
3000
2000
20
1000
0
0
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11
Fuente: Informe de los países a FCH-IM/OPS.
Cobertura (%)
Número de casos
80
Protección contra EPV en las Américas
Tos ferina
140000
100
120000
100000
60
80000
Tos Ferina
Cobertura
60000
40
40000
20
20000
0
0
78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11
Fuente: Informe de los países a FCH-IM/OPS.
Cobertura (%)
Número de casos
80
Vacunas usadas en general a partir de los
años 90 en los PAI América Latina y el Caribe
 Triple viral – SRP – sarampión-rubéola-parotiditis
 Haemophilus influenzae tipo b
 Hepatitis B
 Fiebre amarilla (en países enzoóticos)
 Influenza estacional
Impacto de las Estrategias de Eliminación de la
Sarampión y Rubéola, las Américas, 1980–2011*
300,000
Eliminación del sarampión
250,000
Número de casos
Control acelerado de la rubéola
200,000
150,000
Eliminación de la rubéola
100,000
Rubéola
50,000
Sarampión
0
80 982 984 986 988 990 992 994 996 998 000 002 004 006 008 010
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
Fuente: Informe de los países a FCH-IM/OPS.
* Incluye a casos de rubéola y sarampión notificación a la OPS hasta noviembre 2011.
Ganancias de la iniciativa de
eliminación de la rubéola
 ~ 112.500 casos de SRC
se ha prevenido en LAC
durante un periodo de 15
años
 La iniciativa de
eliminación de la rubéola
ha resultado en un
ahorro de más de US$ 3
mil millones.
Cualidades del PAI
 Se estima que más de la mitad de las muertes evitadas
en niños, entre 1990-2002, ha sido gracias a la
inmunización*
 Ha contribuido al avance en el logro de los Objetivos
de Desarrollo del Milenio
 Elemento importante para el fortalecimiento de los
servicios de salud
 Es exitoso por el compromiso de los países, de los
trabajadores de la salud y sus organismos regionales
 Objetivos y metas claras y consensuadas
*Andrus et al., Health Affairs, 27, no. 2 (2008):
487-493
A mediados de los 2000’s…
 El Consejo Directivo de OPS (Ministros de Salud de las
Américas) en 2006 acuerda priorizar 3 “nuevas vacunas”:
– Rotavirus
– Neumococo (vacunas antineumocóccicas conjugadas o PCV)
– Virus del Papiloma Humano
 Estas vacunas no cubren todos los geno/serotipos y son
mucho más caras que las vacunas tradicionales
 Se recomienda a los países el tomar las decisiones
basándose en evidencias: ej. estudios de costo-efectividad
New vaccines in National Immunizations Programs,
Region of the Americas (March 2013)
Pneumo, Rotavirus, HPV
1.
2.
3.
4.
5.
Colombia
USA
Mexico.
Panama
Peru
HPV
1.
2.
3.
4.
5.
Pneumococcal
Pneumo, HPV
1. Argentina
2. Canada
3. French Guyana
Pneumo, Rotavirus
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Brazil
Cayman I.
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Guyana
Honduras
Nicaragua
Paraguay
Bonaire
Guadaloupe
Martinique
Saba
St Eustatious
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aruba
Bahamas
Barbados
Bermuda
Chile
Costa Rica
Curacao
Trinidad &
Tobago
Uruguay
Rotavirus
1.
2.
3.
Bolivia
Dominican R.
Venezuela
Visión y Estrategia Regional de
Inmunización (RIVS)
Áreas estratégicas de trabajo

Mantener los logros

Atención a la agenda inconclusa

Afrontar los nuevos desafíos
RIVS en el marco
de la Atención Primaria
o Infraestructura
o Operación
Mantener los
logros
Completar la
agenda
inconclusa
Hacer frente a
nuevos retos
o Gerencia y logística
o Recursos humanos
calificados
o Cadena de frío
o Análisis costo-efectividad
o Sistema de información
unificado
o Vigilancia epidemiológica
o Red de laboratorios
o Supervisión y Evaluación
Mantener los logros
Metas :
 Región libre de poliomielitis
 Región libre de sarampión, rubéola y SRC
 Avances en el control de la difteria
 Avances en el control de tos ferina
 Incrementar los avances en el control de Hib
Atención de la agenda inconclusa
Metas:
 Mejorar la calidad de los servicios y las coberturas de inmunizaciones
a nivel local. Priorizando municipios con coberturas menores del 80%
 Eliminar el tétanos neonatal - desafío de Haití
 Incrementar el uso de vacunas “subutilizadas” como la influenza
estacional – incrementar coberturas, uso en niños, embarazadas, la
fiebre amarilla (en países enzoóticos) y la pentavalente (en Haití)
 Contribuir al control epidemiológico de la Hepatitis B
 Completar la transición de la vacunación del niño al enfoque de
inmunización integral de la familia
Semana de Vacunación en
las Américas (SVA)
Promover la equidad y el
acceso a la inmunización
Mantener la inmunización
en la agenda política
Promover la transición de
la vacunación del niño a la
de la familia
Promover la
comunicación y la
cooperación entre los
países y Panamericanismo
Una Semana
de
Vacunación
Mundial
Afrontar los nuevos desafíos
Metas:
 Introducción de nuevas vacunas que contribuyan a los logros
de los ODM (rotavirus, neumococo, VPH) cuando los países
puedan hacerlo en condiciones de sostenibilidad
 Fortalecimiento de la capacidad nacional para la toma de
decisiones basa en evidencias (Iniciativa Pro-Vac)
 Promover la sustentabilidad financiera del Programa
 Promover la excelencia técnica del PAI en todos los niveles
 Asegurar el acceso equitativo a vacunas, jeringas e insumos
de calidad a través del Fondo Rotatorio de la OPS
Desafíos para los Programas de
Inmunización de América Latina
 + Vigilancia!!!!!!!!!!!!!!!!
 Riesgo de: Reintroducción de enfermedades inmunoprevenibles ya
eliminadas: polio, sarampión, rubéola
– Resurgencia de enfermedades inmunoprevenibles ya controladas:
difteria (escasez global de antitoxina), tétanos neonatal, pertussis,
hepatitis B, Hib, fiebre amarilla
 Introducción sostenible de vacunas nuevas y subutilizadas
en todos los países que las necesitan
 Mantener la confianza del público en el PAI y las vacunas
– Antivacunas, miedo, desidia
 Mantener al PAI alto en la agenda nacional a pesar de las
otras prioridades en salud pública
Y más y más vacunas…
 Definición de prioridades: varicela, Hep A, Tdap,
meningo, pneumo 23 valente, zoster, tifoidea, cólera. Y
más en camino: dengue, nueva generación contra TB
 Cadena de frío (volúmenes)
 Capacitación y manejo comunicacional
 Inyecciones múltiples en una sola visita
 Monitoreo de impacto y seguridad (reemplazo de
serotipos, etc)
Lecciones aprendidas
 Valor agregado de la cooperación entre países
 Fondo rotatorio permitió sostenibilidad de biológicos a
precios accesibles
 Soporte político fundamental: espacio ganado
 Ejemplo de programas fuertes en los países
 Planes nacionales de acción
 Socios múltiples
Lecciones aprendidas (2)
 Sistemas de Vigilancia con una red de laboratorios
eficiente
 Participación social en torno a la salud
 Participación de la familia